โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

กระบวนการอักเสบเฉียบพลันของธรรมชาติที่มีหนองในเนื้อเยื่อกระดูกของขากรรไกรซึ่งพัฒนาขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อของฟันหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ [1]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์โดยรวมของ osteomyelitis ในผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 90 รายต่อ 100,000 คนต่อปี osteomyelitis odontogenic เฉียบพลันของโครงกระดูกใบหน้าถูกตรวจพบในปัจจุบันไม่ค่อยได้รับการตรวจพบ แต่การประเมินความชุกของผู้ใหญ่ไม่ได้มีอยู่ในวรรณคดีพิเศษ แต่ osteomyelitis odontogenic เฉียบพลันในเด็กตามข้อมูลบางอย่างถูกตรวจพบในกรณีหนึ่งต่อ 5 พันผู้ป่วยทันตกรรมเด็ก

สาเหตุ โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

Odontogenic osteomyelitis ของขากรรไกร เกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อ polymicrobial acplorypection

ตัวแทนเชิงสาเหตุของมันคือ cocci แกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจนของกลุ่ม Streptococcus Milleri และ Peptostreptococcus Streptococcus Mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius และ Streptococcus anginosus, bacilli baciloides แกรมลบ (prevotella) และ fusobacterium nuckatum ซึ่งก่อให้เกิดโรคของฟัน

ในความเป็นจริงการอักเสบของกระดูกดังกล่าวพัฒนาขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนบนขากรรไกรที่ไม่ได้รับการรักษา ฟันผุ (โดยเฉพาะโรคฟันผุ); การติดเชื้อของคลองรากฟันที่มีการพัฒนาของ pulpitis (การอักเสบของเนื้อเยื่อเติมช่องของฟัน); โรคปริทันต์ ฟอร์มเรื้อรัง; pericoronitis (พัฒนาในระหว่างการปะทุของฟันโดยเฉพาะฟันกรามที่สาม-ฟันภูมิปัญญา); โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อโดยตรงของถุงลมของฟันสกัดด้วยการพัฒนาของ alveolitis และจากนั้นจึงมีความซับซ้อนในรูปแบบของการอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูกของกราม

ตามกฎแล้วระยะเฉียบพลันของ osteomyelitis odontogenic ใช้เวลาสองสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค แม้ว่าตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุไว้การแบ่ง osteomyelitis ของแหล่งกำเนิดใด ๆ ในเฉียบพลันหรือเรื้อรังนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค แต่อยู่ในข้อมูลของจุลพยาธิวิทยา และเฉียบพลันถือว่าเป็นโรคกระดูกพรุนซึ่งไม่ถึงขั้นตอนของการแยกพื้นที่ของโรคกระดูกพรุน - ลำดับจากกระดูกที่ไม่บุบสลายและการปรากฏตัวของ fistulas หนอง [2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนา osteomyelitis odontogenic เฉียบพลันเป็นเงื่อนไขที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอรวมถึงอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา, เคมีบำบัดและการรักษาด้วยรังสีเช่นเดียวกับโรคเบาหวาน; โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (มีการปะทุในระดับภูมิภาคหรือท้องถิ่นที่บกพร่อง); โรคแพ้ภูมิตัวเองลดลงในระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือดในรูปแบบของ agranulocytosis

มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูกที่เป็นหนองของเนื้อเยื่อกระดูกขากรรไกรในผู้ป่วยโรคซิฟิลิส, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, การใช้ corticosteroids ในระยะยาวเช่นเดียวกับผู้สูงอายุผู้สูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ [3]

กลไกการเกิดโรค

รูปแบบเฉียบพลันของ osteomyelitis odontogenic เริ่มต้นด้วยการแพร่กระจายของแบคทีเรียตั้งแต่การโฟกัสเริ่มต้นไปจนถึงโครงสร้างกระดูกที่อยู่ใกล้เคียง - ชั้นเยื่อหุ้มสมองและกระดูก cancellous ของขากรรไกร

การเกิดโรคของโรคนั้นเกิดจากการตอบสนองต่อการบุกรุกของแบคทีเรียของสารกระดูก cancellous (เนื้อเยื่อกระดูก trabecular) การโจมตีซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานของผู้ไกล่เกลี่ยหลักของการอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูก Superfamily โปรตีน transmembrane นี้ที่ผลิตโดย macrophages ในทางกลับกันส่งสัญญาณไปยังเซลล์กระดูกหลายนิวเคลียสของต้นกำเนิด myeloid - osteoclasts ซึ่งถือเป็นส่วนประกอบของระบบ phagocyte โมโนลิก (ส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน) อันเป็นผลมาจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ osteoclasts (เพิ่มการหลั่งของไฮโดรเจนไอออน, คอลลาเจนเนสและ cathepsin k เอนไซม์เช่นเดียวกับเอนไซม์ไฮโดรไลติก), การทำลายเนื้อเยื่อกระดูก - osteolysis ทางพยาธิวิทยา (osteonecrosis) - เกิดขึ้น

นอกจากนี้ปฏิกิริยาการอักเสบนำไปสู่การก่อตัวของสารหลั่งเป็นหนองที่สะสมในพื้นที่ intertrabecular ของกระดูกซึ่งเพิ่มความดันและนำไปสู่ภาวะชะงักงันและการขาดเลือดของหลอดเลือดดำ หนองอาจแพร่กระจายไปยังชั้นกราบที่แยกออกจากพื้นผิวกระดูกและทำให้กระดูกขาดเลือดรุนแรงขึ้นซึ่งนำไปสู่การตายของกระดูก [4]

อาการ โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

ในรูปแบบเฉียบพลันของ osteomyelitis odontogenic สัญญาณแรกเกิดจากอาการบวมสีแดงของเยื่อเมือกและเพิ่มความเจ็บปวดในกรามที่ได้รับผลกระทบ

Osteomyelitis Odontogenic เฉียบพลันของขากรรไกรล่าง (กระบวนการถุงล่าง) เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดในขณะที่ osteomyelitis odontogenic เฉียบพลันของ maxilla) เป็นเรื่องธรรมดา ผู้เชี่ยวชาญอธิบายสิ่งนี้โดยข้อเท็จจริงที่ว่ากรามบน - เนื่องจากปริมาณเลือดที่ดีขึ้นแผ่นเยื่อหุ้มสมองทินเนอร์ของสารขนาดกะทัดรัดของกระบวนการถุงขากรรไกร maxillary และพื้นที่ไขกระดูกขนาดเล็กในเนื้อเยื่อกระดูก - ทนต่อการติดเชื้อมากขึ้น

นอกจากนี้สัญญาณท้องถิ่นของ osteomyelitis odontogenic เฉียบพลันของขากรรไกรรวมถึงอาการบวม (อาการบวมน้ำภายนอก) ในด้านที่ได้รับผลกระทบ (เกิดขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำที่อักเสบภายใน), hyperemia ของ gingiva และเยื่อเมือกของแก้มเปลี่ยนผ่านการเคลื่อนที่ของฟันที่ติดเชื้อ

ภาพทางคลินิกยังรวมถึงไข้และปวดศีรษะหรือปวดใบหน้าอาการป่วยไข้ทั่วไปข้อ จำกัด ของการเคลื่อนที่ของกรามด้วยความยากลำบากในการเปิดปากการปรากฏตัวของลมหายใจเน่าเสีย (เนื่องจากการสะสมของหนอง) หากการอักเสบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกรามล่างทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหรือการบีบอัดของมัด neurovascular ถุงที่ด้อยกว่าผ่านในคลองภายในของมันการรบกวนทางประสาทสัมผัส (อาการชา) ในโซนของการปกคลุมด้วยเส้นประสาทคาง

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง จำกัด (โฟกัส) และประเภทการกระจายของ osteomyelitis odontogenic ของรูปแบบเฉียบพลัน การอักเสบที่ จำกัด นั้นโดดเด่นด้วยรอยโรคของพื้นที่ที่ค่อนข้างเล็กของกราม (ลงจากกระบวนการถุง) การปรากฏตัวของการแทรกซึมบนเยื่อบุเหงือก (เจ็บปวดเมื่อกด) ความเจ็บปวดกำลังปวดเมื่อยและอุณหภูมิของร่างกายไม่เกินขนาดของการไหลออกของเด็ก ของเนื้อเยื่ออ่อนของ gingiva และการพับในช่วงเปลี่ยนผ่านอุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นเป็น +39 ° C หรือมากกว่า (ด้วยความหนาวเย็น), ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงของธรรมชาติที่เร้าใจ, แผ่ไปที่ซ็อกเก็ตตา, ไซนัส, กลีบหู, วัดหรือคอ การขยายโหนดต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเป็นเรื่องปกติ [5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของกระบวนการอักเสบนี้ปรากฏขึ้น:

• ด้วยฝี subgingival;
• ด้วยการหลอมละลายของเซลล์ล้น-peri-mandibular phlegmona:
• ไซนัสอักเสบ Odontogenic (ไซนัสอักเสบขากรรไกร);
• เรื้อรังและการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังบริเวณที่มีมดลูกมดลูกลึก;
• โรคไข้เลือดออกใบหน้า;
• การแตกหักทางพยาธิวิทยาของขากรรไกรล่าง - เนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การคุกคามของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและพิษเลือดทั่วไปไม่สามารถยกเว้นได้

การวินิจฉัย โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

การวินิจฉัยโรค osteomyelitis เริ่มต้นด้วยประวัติและการตรวจฟันผู้ป่วยและช่องปากทั้งหมด

มีการตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมี วัฒนธรรมของสารหลั่งอาจดำเนินการเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อแบคทีเรีย

การวินิจฉัยเครื่องมือรวมถึง:

• รังสีเอกซ์ของภูมิภาค maxillofacial (รังสีเอกซ์ทันตกรรม);
• Orthopantomography-ภาพรังสีพาโนรามาของภูมิภาค maxillofacial;
• กระดูกขากรรไกร scintigraphy

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งจำเป็นด้วยหนอง periostitis ของฟัน; osteoradionecrosis (osteomyelitis มีผลต่อกระดูกหลังการรักษาด้วยรังสี); โรคกระดูกพรุนของกรามที่เกิดจากการรักษาโรคกระดูกพรุนด้วย bisphosphonates; Maxillofacial ถุง [6]

การรักษา โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

ยา การรักษา osteomyelitis ของขากรรไกรดำเนินการด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างเช่น clindamycin, metronidazole, amoxicillin, flucloxacillin, lincomycin, เช่นเดียวกับยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

นอกจากนี้ปัจจัยหรือเงื่อนไขที่มีแนวโน้มจะต้องได้รับการแก้ไขและรักษาอย่างเพียงพอ ฟันที่เป็นสาเหตุใน osteomyelitis odontogenic เฉียบพลันไม่ว่าจะผ่านการรักษาด้วยเอ็นโดดอนต์ (การรักษาคลอง) หรือการสกัด การรักษาด้วยการผ่าตัดยังประกอบด้วยการสุขาภิบาลของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ - การกำจัดเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มและเนื้อเยื่อของกระดูก [7]

การป้องกัน

พื้นฐานของการป้องกันโรคนี้คือการดูแลฟันและช่องปากอย่างสม่ำเสมอการกำจัดคราบจุลินทรีย์รวมถึงการรักษาโรคทันตกรรมในเวลาที่เหมาะสม

พยากรณ์

ด้วยการตรวจหาโรคที่เหมาะสมการรักษาที่เหมาะสมและการขาดภาวะแทรกซ้อนผลลัพธ์ของ osteomyelitis odontogenic เฉียบพลันสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นบวก