กระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

กระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่มีลักษณะเป็นหนองเน่าตายในเนื้อเยื่อกระดูกของขากรรไกร ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อของฟันหรือเนื้อเยื่อโดยรอบ (เรียกว่าการติดเชื้อทางฟัน) เรียกว่า กระดูกอักเสบเฉียบพลันทางฟัน [ 1 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์โดยรวมของโรคกระดูกอักเสบในผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 90 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี ปัจจุบันโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันที่กระดูกใบหน้าพบได้น้อย แต่เอกสารเฉพาะทางยังไม่สามารถประเมินอุบัติการณ์ในผู้ใหญ่ได้ แต่จากข้อมูลบางส่วนพบว่าโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันในเด็กพบได้ 1 รายต่อผู้ป่วยทันตกรรมเด็ก 5,000 ราย

สาเหตุ ของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันและฟัน

โรคกระดูกอักเสบของขากรรไกรที่เกิดจากความผิดปกติของฟัน เกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อแบบโพลีจุลินทรีย์ฉวยโอกาส (obligate oral microbiota) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการอักเสบภายในกระดูก

เชื้อก่อโรคได้แก่แบคทีเรียแกรมบวกชนิดแอนแอโรบิกในกลุ่ม Streptococcus milleri และ Peptostreptococcus Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius และ Streptococcus anginosus, แบคทีเรียแกรมลบ Bacteroides (Prevotella) และ Fusobacterium nuckatum ซึ่งทำให้เกิดโรคของฟันและโครงสร้างรอบฟัน - ปริทันต์และปริทันต์

ความจริงแล้ว การอักเสบของกระดูกดังกล่าวเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนทางขากรรไกรและใบหน้าจากฟันผุ ที่ไม่ได้รับการรักษา (โดยเฉพาะฟันผุ); การติดเชื้อของคลองรากฟันพร้อมกับการเกิดโพรงประสาทฟันอักเสบ (การอักเสบของเนื้อเยื่อที่อุดฟัน); โรคปริทันต์อักเสบแบบเรื้อรัง; เยื่อบุช่องปากอักเสบ (เกิดขึ้นระหว่างการขึ้นของฟัน โดยเฉพาะฟันกรามซี่ที่สาม - ฟันคุด); โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังการติดเชื้อโดยตรงของถุงลมของฟันที่ถอนออกพร้อมกับการเกิดถุงลมอักเสบและจากนั้นภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูกขากรรไกรก็ไม่สามารถแยกออกได้

โดยทั่วไป ระยะเฉียบพลันของโรคกระดูกอักเสบจากฟันจะคงอยู่เป็นเวลาสองสัปดาห์หลังจากเริ่มมีโรค แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะระบุว่าการแบ่งโรคกระดูกอักเสบจากสาเหตุใดๆ ก็ตามเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรังนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค แต่ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยา และระยะเฉียบพลันถือเป็นโรคกระดูกอักเสบซึ่งไม่ถึงขั้นแยกบริเวณที่มีเนื้อตายของกระดูก - การแยกตัวออกจากกระดูกที่สมบูรณ์และการปรากฏตัวของรูพรุนที่มีหนอง [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน ได้แก่ ภาวะที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง รวมทั้งกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง การได้รับเคมีบำบัดและการฉายรังสี รวมไปถึงโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (ที่มีการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคหรือเฉพาะที่บกพร่อง) โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดลดลงในรูปแบบภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูกบริเวณใบหน้าและขากรรไกรเป็นหนองเน่าเปื่อยในผู้ป่วยซิฟิลิส มะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคเม็ดเลือดรูปเคียว การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน รวมถึงผู้สูงอายุ ผู้ที่สูบบุหรี่และผู้ที่ติดสุรา [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

รูปแบบเฉียบพลันของโรคกระดูกอักเสบจากฟันเริ่มจากการแพร่กระจายของแบคทีเรียจากบริเวณเริ่มต้นไปยังโครงสร้างกระดูกข้างเคียง ได้แก่ ชั้นคอร์เทกซ์และกระดูกพรุนของขากรรไกร

พยาธิสภาพของโรคเกิดจากการตอบสนองต่อการบุกรุกของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อกระดูกพรุน (เนื้อเยื่อกระดูกพรุน) ซึ่งการเริ่มต้นของอาการนี้สัมพันธ์กับการกระตุ้นตัวกลางหลักของการอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูก ซึ่งก็คือไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ RANKL (ลิแกนด์ของตัวรับแฟกเตอร์นิวเคลียร์แคปปา-บี) ซึ่งอยู่ในกลุ่ม TNF (แฟกเตอร์เนโครซิสของเนื้องอก) โปรตีนทรานส์เมมเบรนที่ผลิตโดยแมคโครฟาจนี้จะส่งสัญญาณไปยังเซลล์กระดูกที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียสซึ่งมีต้นกำเนิดจากไมอีลอยด์ ซึ่งถือเป็นส่วนประกอบของระบบฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์ (ส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน) เนื่องมาจากกิจกรรมการดูดซึมกลับที่เพิ่มขึ้นของออสเทโอคลาสต์ (การหลั่งไอออนไฮโดรเจน เอนไซม์คอลลาจิเนสและแคเธปซินเคเพิ่มขึ้น รวมทั้งเอนไซม์ไฮโดรไลติก) จึงเกิดการทำลายเนื้อเยื่อกระดูก - ภาวะกระดูกสลายทางพยาธิวิทยา (ภาวะกระดูกตาย)

นอกจากนี้ ปฏิกิริยาอักเสบยังนำไปสู่การสร้างของเหลวหนองที่สะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างกระดูก ทำให้เกิดแรงดันเพิ่มขึ้นและนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดดำคั่งค้างและภาวะขาดเลือด หนองอาจแพร่กระจายไปยังชั้นใต้กระดูก แยกชั้นออกจากพื้นผิวกระดูก ส่งผลให้ภาวะขาดเลือดของกระดูกรุนแรงขึ้น จนทำให้กระดูกตายได้ [ 4 ]

อาการ ของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันและฟัน

ในรูปแบบเฉียบพลันของกระดูกอักเสบจากฟัน อาการปวดเริ่มแรกจะปรากฏเป็นอาการบวม เยื่อเมือกแดง และมีอาการปวดมากขึ้นบริเวณขากรรไกรที่ได้รับผลกระทบ

ภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันที่ขากรรไกรล่าง (mandibular alveolar process) เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ในขณะที่ภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันที่ขากรรไกรบน (mandibular alveolar process) เป็นโรคที่พบได้น้อยกว่า ผู้เชี่ยวชาญอธิบายเรื่องนี้โดยระบุว่าขากรรไกรบนมีความต้านทานต่อการติดเชื้อได้ดีกว่า เนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงได้ดีกว่า แผ่นเปลือกของเนื้อเยื่อที่แน่นหนาของกระดูกขากรรไกรบนบางกว่า และมีช่องว่างของไขกระดูกในเนื้อเยื่อกระดูกน้อยกว่า

นอกจากนี้ อาการเฉพาะที่ของกระดูกขากรรไกรอักเสบเฉียบพลันจากฟัน ได้แก่ อาการบวม (บวมภายนอก) ที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ (เกิดจากอาการบวมอักเสบภายใน) ภาวะเลือดคั่งของเหงือกและเยื่อเมือกของรอยพับแก้มเปลี่ยนผ่าน ฟันเคลื่อนตัวได้สะดวกขึ้นในบริเวณที่ติดเชื้อ และถุงลมส่วนที่ได้รับผลกระทบหนาขึ้น

อาการทางคลินิกยังรวมถึงไข้ ปวดศีรษะหรือปวดใบหน้า อ่อนเพลียทั่วไป การเคลื่อนไหวของขากรรไกรจำกัด เปิดปากลำบาก มีกลิ่นปากเหม็น (เนื่องจากมีหนองสะสม) หากการอักเสบที่เกิดขึ้นที่ขากรรไกรล่างทำให้มัดเส้นประสาทหลอดเลือดถุงลมส่วนล่างที่ผ่านเข้าไปในช่องภายในเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือถูกกดทับ จะสังเกตเห็นความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (อาการชา) ในบริเวณเส้นประสาทคาง

กระดูกอักเสบจากฟันแบบเฉียบพลันมีหลายประเภท แบ่งเป็นประเภทจำกัด (เฉพาะจุด) และประเภทกระจาย กระดูกอักเสบแบบจำกัดมีลักษณะเป็นแผลที่บริเวณขากรรไกรที่ค่อนข้างเล็ก (ลงมาจากส่วนกระดูกอ่อน) มีการอักเสบที่เยื่อบุเหงือก (เจ็บเมื่อกด) ปวดแสบ และอุณหภูมิร่างกายไม่เกิน 37.5 องศาเซลเซียส ในกระดูกอักเสบแบบกระจาย (มักเกิดในเด็ก) แผลจะกว้างกว่า โดยมีขนาดใหญ่มากของการอักเสบที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของเหงือกและรอยพับเปลี่ยนผ่าน อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 39 องศาเซลเซียสหรือมากกว่า (พร้อมกับอาการหนาวสั่น) มีอาการปวดอย่างรุนแรงแบบเต้นเป็นจังหวะ ร้าวไปที่เบ้าตา ไซนัส ติ่งหู ขมับ หรือคอ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นมักโต [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบมีดังนี้:

• มีฝีใต้เหงือก;
• ที่มีเซลล์ละลายเป็นหนองไหลออก-- เสมหะรอบขากรรไกร:
• ไซนัสอักเสบจากฟัน (maxillary sinusitis);
• ความเรื้อรังและการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปสู่บริเวณพังผืดคอส่วนลึก
• ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบบริเวณใบหน้า;
• กระดูกขากรรไกรล่างหักเนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และภาวะโลหิตเป็นพิษโดยทั่วไป ไม่สามารถตัดออกไปได้

การวินิจฉัย ของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันและฟัน

การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบเริ่มจากการซักประวัติและตรวจฟันและช่องปากทั้งหมดของผู้ป่วย

จะทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี อาจทำการเพาะเชื้อเพื่อตรวจหาการติดเชื้อแบคทีเรีย

การวินิจฉัยเครื่องมือประกอบด้วย:

• เอกซเรย์บริเวณใบหน้าและขากรรไกร (X-ray ทันตกรรม);
• ออร์โธแพนโตโมกราฟี - การถ่ายภาพรังสีแบบพาโนรามาของบริเวณใบหน้าและขากรรไกร;
• การตรวจด้วยแสงสแกนกระดูกขากรรไกร

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่มีการอักเสบของเยื่อหุ้มกระดูกของฟัน เป็นหนอง; โรคกระดูกตายจากการสลายตัว (osteoradionecrosis) (กระดูกอักเสบที่ส่งผลต่อกระดูกหลังการฉายรังสี); โรคกระดูกตายของขากรรไกรที่เกิดจากการรักษาโรคกระดูกพรุนด้วยไบสฟอสโฟเนต; ซีสต์ที่ใบหน้าและขากรรไกร [ 6 ]

การรักษา ของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันและฟัน

การรักษาโรคกระดูกขากรรไกรอักเสบด้วยยาจะดำเนินการด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เช่น คลินดาไมซิน เมโทรนิดาโซล อะม็อกซิลลิน ฟลูโคลซาซิลลิน ลินโคไมซิน รวมถึงยาปฏิชีวนะกลุ่มเซฟาโลสปอริน

นอกจากนี้ ปัจจัยหรือภาวะที่ทำให้เกิดโรคต้องได้รับการจัดการและรักษาอย่างเหมาะสม ฟันที่ทำให้เกิดโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันผุต้องได้รับการรักษาทางทันตกรรมรากฟัน (รักษาคลองรากฟัน) หรือการถอนฟัน การรักษาทางศัลยกรรมประกอบด้วยการทำความสะอาดบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยการกำจัดเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกที่เน่าเปื่อย [ 7 ]

การป้องกัน

พื้นฐานของการป้องกันโรคนี้ คือ การดูแลฟันและช่องปากอย่างสม่ำเสมอ การกำจัดคราบพลัค รวมไปถึงการรักษาโรคทางทันตกรรมอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

หากตรวจพบโรคได้ทันท่วงที รักษาอย่างถูกต้อง และไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผลลัพธ์ของภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันก็ถือเป็นไปในเชิงบวกได้