โรคเยื่อประสาทอักเสบ

ภาวะโพรงประสาทฟันอักเสบ (การอักเสบของโพรงประสาทฟันจากคำในภาษาละตินว่า pulpitis) เป็นปฏิกิริยาทางหลอดเลือด ระบบน้ำเหลือง และบริเวณที่เกิดการระคายเคืองซึ่งซับซ้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคเยื่อกระดาษอักเสบ

โรคโพรงประสาทฟันอักเสบเป็นโรคที่มักพบในคลินิกทันตกรรม ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย ระบุว่าในโครงสร้างการดูแลทางทันตกรรมตามจำนวนครั้งที่ไปพบทันตแพทย์ ผู้ป่วยโรคโพรงประสาทฟันอักเสบคิดเป็นร้อยละ 14-30 หรือมากกว่านั้น ขึ้นอยู่กับภูมิภาคของประเทศ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเยื่อกระดาษอักเสบ?

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค เช่น โพรงประสาทฟันอักเสบ คือ สารระคายเคือง (จุลินทรีย์ สารเคมี อุณหภูมิ ทางกายภาพ) การตอบสนองของการอักเสบเกิดขึ้นจากอิทธิพลของจุลินทรีย์และสารพิษที่แทรกซึมจากโพรงฟันผุหรือขึ้นมาจากปริทันต์ (ความสัมพันธ์ระหว่างโพรงประสาทฟันและปริทันต์)

สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและโรคเยื่อกระดาษอักเสบ:

• แบคทีเรีย:
• กระทบกระเทือนจิตใจ;
• เกิดจากการแพทย์;
• เคมี;
• ไม่ทราบสาเหตุ

ตามข้อมูลวรรณกรรมสมัยใหม่ที่มีอยู่ โพรงประสาทฟันตอบสนองต่อกระบวนการผุในฟันแตกต่างกัน มีอาการอักเสบโดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของฟันผุ และในบางกรณี รอยโรคฟันผุลึกๆ อาจไม่มาพร้อมกับปฏิกิริยาอักเสบ และในทางกลับกัน สิ่งนี้สามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการกระตุ้นของเนื้อฟันในท่อซึ่งนำไปสู่ภาวะสเกลอโรซิสของท่อเนื้อฟันเกิดขึ้นแตกต่างกัน สารแร่ธาตุที่สะสมมีลักษณะเป็นผลึกไฮดรอกซีอะพาไทต์ขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างคล้ายเข็มหรือรูปเพชร โซนของเนื้อฟันที่สเกลอโรซิสเป็นสิ่งกีดขวางชนิดหนึ่งที่มีประสิทธิภาพมากจนสามารถเกิดกระบวนการย้อนกลับในการพัฒนาของการอักเสบได้ อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยไม่ดีหรือไม่รักษาอาการฟันผุ เมื่อเวลาผ่านไป ภาวะสเกลอโรซิสจะเกิดขึ้นซ้ำอีกและไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้

สาเหตุของภาวะโพรงประสาทฟันโป่งพอง

• การพัฒนาของกระบวนการผุซึ่งเนื้อฟันมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทำลาย เมื่อฟันผุลุกลามขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของโซนผุที่กว้างขึ้นเรื่อยๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเข้าใกล้โพรงประสาทฟัน การนำผลิตภัณฑ์จากฟันผุเข้ามาผ่านท่อเนื้อฟันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งร่วมกับการระคายเคือง
• สถานะชั่วคราว:
  • ความเครียด;
  • ขึ้นไปให้สูง;
  • การดำน้ำ,
  • ความดันโลหิตสูง

ปัจจัยด้านแบคทีเรีย

โรคปริทันต์มีลักษณะเฉพาะคือมีจุลินทรีย์หลายรูปแบบที่มีการรวมตัวของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและเชื้อก่อโรคอื่นๆ (เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสสีทองและสีเทา) แบคทีเรียแกรมบวก แบคทีเรียฟิวโซสไปโรคีต และเชื้อรา ตามปกติแล้ว เชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัสของปริทันต์ที่อักเสบเป็นจุลินทรีย์ที่มีความรุนแรงเพิ่มขึ้นและมีคุณสมบัติในการเพิ่มความไวต่อสิ่งเร้าได้อย่างมีนัยสำคัญ เชื้อ Fusobacterium nuckatum ซึ่งเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์แกรมลบซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการติดเชื้อของรากฟัน ก่อให้เกิดความสัมพันธ์กับจุลินทรีย์ต่างๆ เช่น P. gingivals, T. dentkola. A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas และ Actinomyces ปัจจัยที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ

บาดแผลจากอุบัติเหตุที่นำไปสู่โรค เช่น โพรงประสาทฟันอักเสบ แบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง บาดแผลเฉียบพลัน ได้แก่ รอยแตก รอยแตกของส่วนยอดฟัน รากฟัน ฟันแตกในแนวตั้ง ฟันเคลื่อนออกจากตำแหน่ง และฟันเคลื่อนออกจากตำแหน่งอย่างสมบูรณ์ ฟันที่มีรอยแตกบางครั้งอาจมีอาการทางคลินิกที่ผิดปกติ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยทำได้ล่าช้า

ฟันแตก (โดยเฉพาะถ้าโพรงประสาทฟันเปิดออก) จะทำให้มีการติดเชื้อจากจุลินทรีย์ในช่องปาก เลือดออกบริเวณที่แตก จากนั้นจุลินทรีย์จะแทรกซึมและเข้ามาตั้งรกรากในบริเวณที่เสียหาย ส่งผลให้เกิดการอักเสบของโพรงประสาทฟันและเนื้อตายทั้งหมด การพยากรณ์โรคในกรณีนี้ไม่ดี อย่างไรก็ตาม แรงกระแทกต่อฟันทำให้เกิดปฏิกิริยาขั้วในส่วนของฟัน แทนที่จะเกิดเนื้อตาย อาจฟื้นตัวได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน และอาจมีการสะสมของแคลเซียมเพิ่มขึ้นด้วย ฟันเคลื่อนออกจากตำแหน่งและเคลื่อนออกอย่างสมบูรณ์ (มีหรือไม่มีการแตกของมัดเส้นประสาทหลอดเลือด) จะมาพร้อมกับเลือดออก ลิ่มเลือด และการติดเชื้อในบริเวณที่เสียหาย ซึ่งนำไปสู่การรักษาทางทันตกรรมรากฟันที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

อาการบาดเจ็บเรื้อรัง เช่น อาการบรูกซิซึม อาการบาดเจ็บจากการสบฟันเรื้อรัง รอยโรคที่ไม่เป็นฟันผุ เช่น การสึกของเคลือบฟัน มักทำให้เกิดโรคโพรงประสาทฟันอักเสบ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วย

ซึ่งรวมถึงการฟื้นฟูและเตรียมการที่ไม่เหมาะสม เช่น การทำให้แห้งเกินไป การสูญเสียน้ำของเนื้อฟัน แรงกดที่เกิดขึ้นระหว่างการเตรียมเคลือบฟันที่มากกว่า 220 กรัม ผลกระทบที่เป็นพิษของวัสดุอุดฟันและซีเมนต์ การรบกวนการยึดเกาะที่ขอบ และส่งผลให้แบคทีเรียซึมผ่านได้น้อย ความสามารถในการซึมผ่านได้น้อยอาจทำให้เกิดการอักเสบของโพรงประสาทฟัน การใช้หัวเจียรแบบสั่นทื่อยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในชั้นโอดอนโตบลาสต์ (การรบกวนการจัดเรียงของเซลล์ การอพยพของนิวเคลียสของเซลล์) ซึ่งอาจส่งผลต่อสภาพของโพรงประสาทฟันในภายหลัง นอกจากนี้ ในระหว่างการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน แรงกระแทกที่มากเกินไปต่อฟันที่เกินขีดความสามารถในการชดเชยจะทำให้เกิดความเสียหาย การศึกษาเมื่อไม่นานนี้แสดงให้เห็นว่าซีเมนต์คอมโพสิตและแก้วไอโอโนเมอร์สมัยใหม่มีผลเสียต่อฟัน ปัญหานี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่ผู้วิจัยหลายคนแนะนำให้ใช้ตะไบฉนวนก่อนการฟื้นฟูคอมโพสิตและการบดฟันสำหรับโครงสร้างกระดูกและข้อ โพรงประสาทฟันจะตอบสนองต่อสารระคายเคืองดังกล่าวด้วยการอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ในกรณีส่วนใหญ่ โดยทั่วไป เนื้อเยื่อจะร้อนจัด เนื้อเยื่อจะตายจากการแข็งตัว และอาจเกิดฝีหนองในโพรงประสาทฟันได้ ในระหว่างการแทรกแซงทางทันตกรรม (การขูดมดลูก) ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดของกิ่งเดลตอยด์ของโพรงประสาทฟันจะถูกทำลาย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตายในบริเวณรากฟัน (เยื่อประสาทอักเสบส่วนต้น)

ปัจจัยทางเคมี

ในชุมชนทันตกรรมทางวิทยาศาสตร์ มีงานวิจัยที่อุทิศให้กับการศึกษาอิทธิพลของสารพิษของวัสดุและสารต่างๆ ที่ใช้ในทันตกรรมต่อการอักเสบของโพรงประสาทฟัน ซึ่งอาจรวมถึงวัสดุอุดฟันและวัสดุบุผิวฟันจำนวนมาก (วัสดุคอมโพสิตเพื่อการบูรณะฟัน) ซีเมนต์ (สังกะสีฟอสเฟต แก้วไอโอโนเมอร์ วัสดุสำหรับอุดฟันผุชั่วคราว) กรดสำหรับกัดกร่อนระบบยึดติดทั้งหมด รวมถึงสารต่างๆ เช่น แอลกอฮอล์ อีเธอร์ ฟีนอล น่าเสียดายที่สารเหล่านี้เกือบทั้งหมดมีผลต่อฟัน (ตั้งแต่ภาวะเลือดคั่งจนถึงเนื้อตาย)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการปวดเยื่อกระดาษมักเกิดขึ้นจากสาเหตุต่างๆ ที่ไม่ทราบแน่ชัด ตัวอย่างเช่น การดูดซึมของรากภายใน โดยทั่วไป มักจะตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์ ในช่วงเฉียบพลันของโรคงูสวัด (เริมงูสวัด) อาจเกิดอาการปวดคล้ายกับอาการปวดเยื่อกระดาษ อาการปวดเส้นประสาทสามแฉกที่ผิดปกติอาจคล้ายกับอาการปวดจากอาการปวดเยื่อกระดาษ

อาการปวดเยื่อกระดาษเกิดขึ้นได้อย่างไร?

โรคโพรงประสาทฟันอักเสบเกิดขึ้นตามกฎทั่วไปของสรีรวิทยา: ในการตอบสนองต่อปัจจัยที่เป็นอันตรายปฏิกิริยาทางชีวเคมี ฮิสโตเคมี และโครงสร้างจุลภาคของหลอดเลือด-เนื้อเยื่อจะเกิดขึ้น ก่อนอื่นควรสังเกตว่าระดับของปฏิกิริยาอักเสบนั้นถูกกำหนดโดยระดับการตอบสนองของร่างกาย (การตอบสนองที่เปลี่ยนแปลงไปพบได้ในผู้ป่วยที่มีโรคทั่วไปที่มีภาวะพร่องและขาดวิตามิน โรคโลหิตจาง) อิทธิพลของระบบประสาทของร่างกาย (ความเครียด) ในโรคโพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลัน การกระตุ้นเริ่มต้นคือการสลับกัน ในช่วงเริ่มต้นของระยะการอักเสบของเซลล์ นิวโทรฟิลแบบหลายรูปร่างจะครอบงำในรอยโรค จากนั้นคือโมโนไซต์ (แมคโครฟาจ) และเซลล์พลาสมา โรคโพรงประสาทฟันอักเสบเริ่มต้นจากปฏิกิริยาของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะแคบลงในระยะสั้น จากนั้นจึงขยายตัว (เช่นเดียวกับเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดดำ) การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น ความดันภายในเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น และอาการบวมน้ำจะปรากฏขึ้น

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเริ่มจากภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือด ซึ่งถือเป็นระยะเริ่มต้นของการอักเสบ การขยายตัวของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอย การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้น และของเหลวที่ซึมออกมา ทำให้เกิดการอักเสบของโพรงประสาทฟันเฉียบพลัน จากนั้นจึงเกิดของเหลวเป็นหนอง ฝี และฝีหนองตามมา การสูญเสียความสามารถในการดำรงอยู่ของโพรงประสาทฟันยังเกิดจากผนังโพรงฟันที่ไม่ยืดหยุ่นอีกด้วย

การมีอยู่ของรูปแบบต่างๆ ของการอักเสบของโพรงประสาทฟันแบบเฉียบพลันสะท้อนให้เห็นถึงรูปแบบต่างๆ ของกระบวนการอักเสบ ตามปกติแล้ว การอักเสบของโพรงประสาทฟันแบบเฉียบพลันเป็นปฏิกิริยาประเภทไฮเปอร์เอริค (มีลักษณะของการอักเสบของภูมิคุ้มกัน) ซึ่งได้รับการยืนยันจากความเป็นไปได้ของการไวต่อความรู้สึกจากจุลินทรีย์และผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของจุลินทรีย์ ตลอดจนอัตราการแพร่กระจายของปฏิกิริยาการซึมของสารเนื้อตายที่นำไปสู่สภาวะที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมของโพรงประสาทฟันได้ ในการเกิดปฏิกิริยาไวเกินทันที ปฏิกิริยาหลักจะอยู่ที่คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่กระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์ด้วยการปล่อยตัวกลางการอักเสบและอนุพันธ์ของคอมพลีเมนต์ที่ช่วยทำลายผนังหลอดเลือด

เยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลันแบบมีซีรัม-ไฮอยด์และแบบมีหนองมีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวแบบเฉพาะจุดหรือแบบกระจาย (ลิมฟอยด์ ฮิสติโอไซต์) มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในสารพื้นฐาน (ในบริเวณที่มีการตายของเนื้อเยื่อไฟบรินอยด์รอบหลอดเลือด) และบริเวณที่เนื้อเยื่อสลายตัวทั้งหมดจะสังเกตเห็นได้

ผลจากกระบวนการเฉียบพลันคือการฟื้นฟู (การสร้างใหม่) การตายของเนื้อเยื่อ หรือการเปลี่ยนผ่านไปสู่โรคโพรงประสาทฟันเรื้อรัง ในกรณีของโรคโพรงประสาทฟันเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาจะเกิดขึ้นในทุกชั้นของฟัน (ในเยื่อบุผิวที่ปกคลุม "โพลิป" ของโพรงประสาทฟันในโรคโพรงประสาทฟันโต เนื้อเยื่อของโพรงประสาทฟันเอง หลอดเลือด เส้นประสาท) เมื่อกระบวนการอักเสบกลายเป็นเรื้อรัง เซลล์ลิมโฟไซต์ แมคโครฟาจ และพลาสมาเซลล์จะมีบทบาทมากที่สุดในรอยโรค เซลล์ลิมโฟไซต์ T และ B จะปรากฏในรอยโรคทางพยาธิวิทยา ซึ่งมีหน้าที่ในการพัฒนาปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันของเหลวและเซลล์ เซลล์ลิมโฟไซต์และแมคโครฟาจเองสามารถทำลายเนื้อเยื่อได้ และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันจะทำลายโพรงประสาทฟันได้มากกว่าเดิม ในโรคโพรงประสาทฟันแบบมีเส้นใย การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของเซลล์ของโพรงประสาทฟันจะเกิดขึ้น มักพบพังผืดในโพรงประสาทฟัน ซึ่งอาจจำกัดอยู่เพียงบริเวณเดียวหรือแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันทั้งหมด โรคโพรงประสาทฟันโตมีลักษณะเฉพาะคือมีกระบวนการแพร่กระจายเกิดขึ้นในโพรงประสาทฟัน

โพลิปในโพรงประสาทฟันมักถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว แต่โครงสร้างของมันก็แตกต่างจากเยื่อบุผิวเหงือกเช่นกัน สัญญาณที่พบบ่อยคือจุดแผลในชั้นผิวเผินของโพลิปซึ่งเปิดเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันที่ขยายตัวอยู่ข้างใต้ เมื่อกระบวนการอักเสบเกิดขึ้น จะสังเกตเห็นการก่อตัวของสิ่งแทรกซึม ตามด้วยการเกิดฝีหนองขนาดเล็ก ในเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟัน พบบริเวณที่ประกอบด้วยการสลายตัวของเซลล์ โดยมีเม็ดเลือดขาวสะสมในปริมาณจำกัดตามขอบของรอยโรค เยื่อประสาทฟันอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเม็ดเล็ก ๆ กระจายเป็นแนวยาว ในเยื่อประสาทฟันส่วนหน้า พบเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันผุ พบจุดเนื้อตายขนาดเล็กจำนวนมาก ในส่วนที่อยู่ด้านล่างของเยื่อประสาทฟัน โครงสร้างยังคงอยู่ องค์ประกอบของเซลล์ไม่ดี สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยคอลลาเจนที่เสื่อมสภาพ การอักเสบของเยื่อกระดาษเรื้อรังที่รุนแรงขึ้นนั้นมีลักษณะเฉพาะคือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแข็ง เนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อในโพรงประสาทจะเกิดการจัดระเบียบอย่างเฉียบพลัน ควรสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงของโพรงประสาทอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ เช่น อายุของบุคคล เนื่องจากบริเวณที่เป็นโรคแข็งและไฮยาลินอาจเกิดจากการจัดระเบียบใหม่ของเนื้อเยื่อในโพรงประสาทโดยธรรมชาติ พบอาการบวมน้ำและการสะสมของไกลโคสะมิโนไกลแคนพร้อมกับบริเวณที่เส้นใยคอลลาเจนไม่เป็นระเบียบในผนังหลอดเลือด

การจำแนกประเภทของโรคเยื่อกระดาษอักเสบ

ในการวินิจฉัยและโรคแก้ไขครั้งที่ 10 (1997) องค์การอนามัยโลกได้เสนอการจำแนกประเภทที่แนะนำโดย StAR ตั้งแต่ปี 1998 ในประเทศของเราภายใต้รหัส K04 ในบทที่ (V “โรคของระบบย่อยอาหาร”)

การจำแนกโรคจะอาศัยหลักการวินิจฉัยโรค

• K04. โรคของโพรงประสาทฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายประสาท
• โดย 04.0 โรคปริทันต์
• K04.1 ภาวะเนื้อตาย
• K04.2 ความเสื่อมสภาพ
• K04.3 การสร้างเนื้อเยื่อแข็งผิดปกติ
• K04.4 โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันบริเวณปลายโพรงประสาทฟัน
• K04.5 โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังปลายรากฟัน
• K04.6 ฝีรอบปลายรากที่มีโพรง
• K04.7 ฝีหนองที่ปลายไม่มีโพรง
• K04.8 ซีสต์ที่ราก
• K04.9 โรคอื่นและโรคที่ไม่ระบุรายละเอียดของโพรงประสาทฟันและเนื้อเยื่อรอบปลายประสาท

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ มีการใช้การจำแนกประเภทของเยื่อกระดาษอักเสบตามพื้นฐานทางพยาธิวิทยา และเพื่อเชื่อมโยงหัวข้อย่อยกับการจำแนกประเภทของ WHO จึงสามารถพิจารณาได้ว่าเยื่อกระดาษอักเสบแบบเฉพาะที่และแบบกระจายตัวสอดคล้องกับรูปแบบเฉียบพลัน (K04.01) และแบบเป็นหนอง (K04.02) รูปแบบเรื้อรัง [แบบมีเส้นใย หนาขึ้น (ขยายตัว) เน่าเปื่อย] สอดคล้องกับรูปแบบเรื้อรัง (K04.03) แผลเรื้อรัง (K04.04) หนาขึ้นเรื้อรัง หรือโพลิปในเยื่อกระดาษ (K04.05) ตามลำดับ ส่วนใหม่ K04.02 การเสื่อมสภาพ (เนื้อฟัน กลายเป็นหิน) สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโปรโตคอลการรักษาแบบดั้งเดิมโดยทันตแพทย์ ในคลินิก พบเยื่อกระดาษอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ และตำแหน่ง K04.09 เยื่อกระดาษอักเสบ ไม่ระบุ หรือ K04.9 รวมอยู่ในการจำแนกประเภท โรคอื่นๆ ที่ไม่ระบุของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันอาจถือได้ว่ามีประโยชน์จากมุมมองของหลักคำสอนของ nosology ระยะการอักเสบทั้งหมดที่กำหนดในตำแหน่งจนถึง K04.02 หนอง (ฝีในโพรงฟัน) สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้และกลับคืนสู่สภาพเดิมไม่ได้ ซึ่งแน่นอนว่าควรได้รับการยืนยันด้วยการวินิจฉัยและการรักษาตามมาด้วยหรือไม่พร้อมทั้งการรักษาโพรงฟันไว้ อย่างไรก็ตาม ตำแหน่ง "การกำเริบของโรคเยื่อโพรงฟันอักเสบเรื้อรัง" ซึ่งรวมอยู่ในการจำแนกประเภทที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในประเทศของเราไม่มีอยู่ใน ICD-10 ทันตแพทย์สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการอักเสบประเภทนี้ได้จากข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ อาการทางคลินิก และลักษณะทางพยาธิวิทยา ในกรณีนี้ กระบวนการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในโพรงฟัน

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

วิธีการรู้จักโรคเยื่อสมองอักเสบ?

ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ถือเป็นองค์ประกอบสำคัญอย่างหนึ่งของการตรวจร่างกาย ซึ่งช่วยให้ได้ข้อมูลที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง แพทย์จำเป็นต้องศึกษาสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยให้คุ้นเคย อาจเป็นไปได้ว่าจากข้อมูลที่ได้รับอาจสร้างลำดับความคิดเชิงตรรกะได้ จำเป็นต้องรวบรวมประวัติทางการแพทย์ คำถามเกี่ยวกับโรคหัวใจ โรคต่อมไร้ท่อ โรคของอวัยวะภายใน เช่น ไต การผ่าตัด ยาที่รับประทาน เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อหาไวรัสเอชไอวีหรือไวรัสตับอักเสบ อาจจำเป็นต้องให้แพทย์หลายคนร่วมกันรักษาผู้ป่วย

การวินิจฉัยโรค เช่น อาการปวดโพรงประสาทฟัน การเก็บข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำนั้นมีประโยชน์มาก เมื่อทำการวินิจฉัย จะต้องระบุรายละเอียดทั้งหมดของอาการปวดที่เกิดขึ้นเอง ลักษณะอาการปวด (เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากผลกระทบของสิ่งระคายเคืองต่างๆ เช่น ปวดตุบๆ ปวดตื้อๆ ปวดเป็นระยะๆ) และเวลาที่รู้สึกปวดครั้งแรก ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะตรวจสอบว่าเกิดอะไรก่อนเกิดอาการปวดขึ้น ปวดนานแค่ไหน และช่วง "เบาๆ" มีระยะเวลานานเท่าใด ซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการปวดที่กลับมาอีกครั้ง และผู้ป่วยสามารถบ่งชี้ถึงสาเหตุของฟันได้หรือไม่ การตอบสนองของร่างกายผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย อาจเกิดอาการกำเริบบ่อยครั้งเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงสภาพการทำงาน ความเครียด

ในโรคเยื่อโพรงประสาทฟันอักเสบแบบกระจายทั่วร่างกาย การอักเสบจะลามไปที่โพรงประสาทฟันและรากฟันภายใน 24 ชั่วโมง ดังนั้นแพทย์จะต้องอาศัยสัญญาณที่สำคัญที่สุดในประวัติการรักษา นั่นคือเวลาที่เริ่มมีอาการปวดครั้งแรก อาการปวดแบบกะทันหันจะคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง สลับกับช่วง "ปวดเล็กน้อย" ที่ไม่เจ็บปวด เช่น โพรงประสาทฟันอักเสบแบบมีหนอง ซึ่งต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม หากอาศัยข้อมูลประวัติการรักษาเท่านั้น (อาการปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นหลังจากรู้สึกไม่สบายมาก่อน อาการปวดเล็กน้อยที่ฟัน หรือไม่มีอาการปวด) ก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าโรคเยื่อโพรงประสาทฟันอักเสบเรื้อรังกำเริบหรือไม่

การรวบรวมประวัติอย่างละเอียดถี่ถ้วน หากทำโดยคำนึงถึงประเภทของระบบประสาทของผู้ป่วย ระดับสติปัญญาของเขา ถือเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อกระดาษอักเสบที่ถูกต้อง ในบางสถานการณ์ การรวบรวมประวัติเป็นเรื่องยาก ในกรณีเหล่านี้ แพทย์จะอาศัยอาการป่วยเฉพาะของผู้ป่วยและอาการทางคลินิกของโรค จึงกลายเป็นผู้ควบคุมกระบวนการรักษาโดยสมบูรณ์

การตรวจร่างกาย

แพทย์อาจใช้การตรวจ EOD ของโพรงประสาทฟันในระหว่างการตรวจ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการควบคุมโรคแบบไดนามิก วิธีนี้ทำให้สามารถอ่านค่าจากฟันแต่ละซี่แยกกัน เปรียบเทียบระหว่างการตรวจซ้ำได้ ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่มีรอยโรคจากอุบัติเหตุ การสังเกตผู้ป่วยหลังจากใช้วิธีการรักษาแบบรักษาโพรงประสาทฟัน โพรงประสาทฟันที่แข็งแรงจะตอบสนองต่อกระแสไฟฟ้าภายใน 2-6 μA ในกรณีที่เกิดอาการอักเสบในโพรงประสาทฟัน ค่าการกระตุ้นไฟฟ้าจะค่อยๆ ลดลง ขึ้นอยู่กับระดับและระยะของการอักเสบของโพรงประสาทฟัน ในกรณีที่โพรงประสาทฟันมีเลือดคั่ง ค่า EOD จะไม่เปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม เมื่อเกิดปฏิกิริยาอักเสบของโพรงประสาทฟันในสภาวะเฉียบพลันในฟันกราม อาจมีค่า 20-35 μA จากตุ่มหนึ่ง ซึ่งอยู่ในช่วงปกติสำหรับตุ่มอื่นๆ และเมื่อการอักเสบเปลี่ยนผ่านไปยังโพรงประสาทฟันทั้งหมด ความไวต่อการทดสอบ EOD จะลดน้อยลงจากตุ่มทั้งหมด ในกรณีที่มีกระบวนการเป็นหนอง ค่า EOD จะอยู่ในช่วง 30-50 μA ฟันที่มีโพรงประสาทฟันอักเสบเรื้อรังจะตอบสนองต่อกระแสไฟฟ้าน้อยกว่า 50 μA ส่วนในกรณีที่โพรงประสาทฟันตาย ค่าจะใกล้เคียงกับ 100 μA

โดยปกติแล้วจะมีการอ่านค่าจากฟันแต่ละซี่หลายครั้ง หลังจากนั้นจึงกำหนดค่าเฉลี่ย

ผลการตรวจจะได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ มากมาย ซึ่งทำให้ผลการตรวจออกมาผิดพลาด จำเป็นต้องตัดการสัมผัสกับโลหะ ติดตั้งเซ็นเซอร์ให้ถูกต้อง และแยกฟันออกจากน้ำลาย ให้คำแนะนำที่ชัดเจนแก่ผู้ป่วยว่าจะต้องทำอย่างไร สวมถุงมือ (เพื่อตัดวงจรไฟฟ้า) การที่โพรงประสาทฟันเปียก (การเกาะกันของโลหะ) หรือเนื้อตายบางส่วนของโพรงประสาทฟันอาจ "แสดง" ว่าโพรงประสาทฟันตายสนิท แม้ว่าจะไม่เป็นความจริงก็ตาม

ข้อมูลเชิงวัตถุเกี่ยวกับสถานะของการไหลเวียนของเลือดในโพรงประสาทฟันสามารถรับได้โดยใช้การวิจัยแบบไม่รุกราน - รีโอเดนโตกราฟีและการไหลของเลเซอร์ดอปเปลอร์ (LDF) ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดไปยังโพรงประสาทฟันในการตอบสนองต่อผลกระทบต่างๆ ต่อเนื้อเยื่อแข็งของฟัน รวมถึงสารที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือด กระบวนการผุในเนื้อเยื่อแข็งของฟัน และกระบวนการอักเสบในโพรงประสาทฟันเอง รวมถึงแรงทางกล - ทันตกรรมจัดฟัน เมื่อตีความผลลัพธ์ของ LDF-gram จำเป็นต้องคำนึงว่าเมื่ออายุมากขึ้น สัญญาณ LDF จะลดลงอย่างน่าเชื่อถือ (เป็นเปอร์เซ็นต์) การใช้แผ่นยางลดสัญญาณที่บันทึกไว้ในฟันที่สมบูรณ์ได้อย่างน่าเชื่อถือและมีนัยสำคัญ การสัมผัสกับแรงทางทันตกรรมจัดฟันในระยะยาว - ชั้นในโพรงประสาทฟัน นอกจากวิธีมาตรฐาน (คลอโรเอทิล ความโปร่งแสงของรังสีในบริเวณรอบปลายรากฟัน และอาการปวด) ในการวินิจฉัยความมีชีวิตชีวาของโพรงประสาทฟันแล้ว LDF ยังสามารถใช้เพื่อประเมินความไวได้อีกด้วย ระดับสัญญาณในฟันที่มีเนื้อฟันเน่าตายนั้นต่ำกว่าฟันควบคุมที่ยังคงสภาพสมบูรณ์อย่างเห็นได้ชัด ในฟันที่มีฟันผุลึกทั้งหมดก่อนการรักษา ระดับการไหลเวียนของเลือดจะสูงกว่าในฟันควบคุมที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ จากการตรวจรีโอเดนโตแกรม แอมพลิจูดของการสั่นของพัลส์ของหลอดเลือดในโพรงประสาทฟันจะลดลง 10 เท่าเมื่อเทียบกับฟันที่ยังคงสภาพสมบูรณ์แบบสมมาตร ในส่วนที่กำลังเคลื่อนลงนั้น จะมีการบันทึกคลื่นเพิ่มเติมจำนวนมาก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ทำสำหรับโรคเยื่อกระดาษอักเสบ:

• การตรวจเลือดทางคลินิก;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี;
• การวิเคราะห์โรคเอดส์ โรคตับอักเสบ และโรคไวรัสตับอักเสบ
• พีซีอาร์;
• การศึกษาสถานะภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปและภูมิคุ้มกันของเหลว
• การตรวจสอบระดับอิมมูโนโกลบูลินในของเหลวในช่องปากของคนไข้

วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ

การตรวจทางคลินิกเริ่มต้นด้วยการตรวจภายนอกของผู้ป่วย โดยตรวจบริเวณที่ผู้ป่วยระบุ จากนั้นตรวจที่ด้านตรงข้าม ตรวจความไม่สมมาตรของใบหน้าและอาการบวมน้ำ เมื่อตรวจเนื้อเยื่ออ่อน ควรพิจารณา "ค่าสัมประสิทธิ์ความสงสัย" เป็นหลัก ซึ่งสามารถช่วยให้ตรวจได้ละเอียดถี่ถ้วนและเป็นระบบมากขึ้น การตรวจฟันจะดำเนินการโดยใช้หัววัดและกระจก ประเมินตำแหน่งของโพรงฟันผุ สภาพของฐานฟัน และระดับความเจ็บปวดระหว่างการตรวจ การระบุตำแหน่งของโพรงฟันผุมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบ เนื่องจากในโพรงฟันคลาส II อาจตรวจผนังและฐานฟันได้ยาก สภาพของฐานฟันผุเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่สำคัญ ในระหว่างการตรวจ จะให้ความสนใจกับสีของเนื้อฟัน ความสม่ำเสมอ ความสมบูรณ์ ความเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่ยื่นออกมาของโพรงประสาทฟัน จากการศึกษาพบว่าสี ความสม่ำเสมอ ความสมบูรณ์ของเนื้อฟันรอบโพรงฟันนั้นแปรผันตรงกับสภาพของฟัน การปรากฏของฐานของโพรงฟันผุนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โดยในกรณีที่โพรงประสาทฟันมีเลือดคั่ง เนื้อฟันจะมีสีเทาอ่อน หนาแน่น และไม่มีความเสียหายต่อความสมบูรณ์ มีความไวเมื่อตรวจที่ฐานของโพรงประสาทฟันในบริเวณที่ยื่นออกมาของโพรงประสาทฟัน เมื่อมีอาการอักเสบที่รุนแรงขึ้น เนื้อฟันจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลดำ นิ่มลง มีบริเวณทะลุ และรู้สึกเจ็บเมื่อตรวจ

ใส่ใจกับลักษณะทางกายวิภาคและการทำงาน:

• การรบกวนโครงสร้างของช่องเปิดในช่องปาก;
• ตำแหน่งของ frenulum, mesal;
• เหงือกร่น
• ฟันผุ;
• ความผิดปกติของฟันและถุงลม - ฟันซ้อนเก ประเภทของการสบฟัน การมีต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากการบาดเจ็บ การจัดฟัน สภาวะหลังการถอนฟันที่เกิดจากการบาดเจ็บ สิ่งสำคัญคือต้อง "ให้ความสำคัญกับสีของฟัน" เคลือบฟันของฟันที่มีโพรงประสาทฟันที่ไม่คงตัวจะหมองลงและเปลี่ยนเป็นสีเทา ฟันที่ได้รับบาดเจ็บจะเปลี่ยนสีมากขึ้น

วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญคือการศึกษาสถานะของปริทันต์ โดยเฉพาะการศึกษาความลึกของช่องปริทันต์โดยใช้หัววัดแบบมีระดับการวัดค่าปริทันต์ที่เสนอโดยผู้เชี่ยวชาญของ WHO (D = 0.5 มม.) ด้วยแรงดันมาตรฐาน 240 N/cm บันทึกความลึกด้วยความแม่นยำ 1 มม. (Van der Velden) ในกรณีนี้ ค่าที่ใหญ่ที่สุดจะถูกนำมาพิจารณา มีสิ่งที่เรียกว่าการเชื่อมต่อระหว่างโพรงประสาทฟันกับปริทันต์ ในขณะที่กระบวนการทางพยาธิวิทยามีต้นกำเนิดคู่และต้องได้รับการรักษาทางทันตกรรมรากฟันและปริทันต์

การเคาะเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและเข้าถึงได้ซึ่งช่วยให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของการอักเสบในปริทันต์ การเคาะอาจเป็นแนวตั้งหรือแนวนอน (ฟันที่มีการอักเสบของปริทันต์เป็นหลัก อาจมีฝี ตอบสนองต่อแนวนอน ซึ่งแตกต่างจากฟันที่มีส่วนปลาย)

การตรวจด้วยการคลำช่วยให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน (อาการปวด บวม บวม หดเกร็ง แน่น ตึง) จำเป็นต้องตรวจที่ด้านตรงข้ามซึ่งจะช่วยประเมินความน่าเชื่อถือของผลที่ได้ ในบางกรณี การคลำด้วยมือทั้งสองข้างช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้

เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการที่สำคัญที่สุดของโพรงประสาทฟันอักเสบคือการมีอาการปวดซึ่งมักเกิดขึ้นเป็นการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นความร้อน ข้อมูลการทดสอบอุณหภูมิสามารถประเมินได้โดยใช้มาตรการวินิจฉัยที่ซับซ้อนเท่านั้น ในการทำการทดสอบความร้อน สารระคายเคืองจะถูกทาลงบนผิวฟันที่แห้งและทำความสะอาดแล้ว ควรตรวจสอบการทดสอบความร้อนทั้งหมดในฟันที่สมบูรณ์เพื่อเปรียบเทียบ แพทย์ไม่ควรลืมว่าเกณฑ์ความไวนั้นแตกต่างกันไปตามบุคคลซึ่งสะท้อนอยู่ในผลลัพธ์ คุณสมบัติในการป้องกันของเนื้อเยื่อฟันที่แข็งสามารถบิดเบือนผลการทดสอบความร้อนได้ การทำให้ฟันเย็นลงจะลดการไหลเวียนของเลือดในโพรงประสาทฟันเนื่องจากหลอดเลือดหดตัวชั่วคราว แต่ไม่ได้หยุดการไหลเวียนดังกล่าว ในการทำการทดสอบแบบ "ร้อน" มักใช้กัตต้าเปอร์ชาซึ่งอุ่นไว้ล่วงหน้า ในกรณีที่มีการอักเสบ ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นรุนแรงขึ้นและคงอยู่นานถึง 1 นาที การทดสอบแบบเย็นจะดำเนินการโดยใช้น้ำแข็งชิ้นหนึ่ง คาร์บอนไดออกไซด์ (-78 ° C) กับลูกบอลที่ชุบด้วยไดฟลูออโรไดคลอโรมีเทน (-50 ° C) ในกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีอาการในโพรงประสาทฟัน จำเป็นต้องกระตุ้นให้โพรงประสาทฟันเกิดปฏิกิริยา การทดสอบความร้อนยังใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ แต่การทดสอบความร้อนจะมีประสิทธิภาพมากกว่า

ภาพทางคลินิกของการอักเสบของเยื่อฟันอาจคล้ายกับอาการของผู้ป่วยที่มีกระดูกหักในแนวตั้ง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการศึกษาวินิจฉัยเพื่อระบุกระดูกหักดังกล่าว ในทางคลินิก ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บเมื่อเคี้ยว เส้นของกระดูกหักในแนวตั้งอาจไม่ปรากฏให้เห็นเสมอไปในเอกซเรย์ ดังนั้น จึงสามารถระบุกระดูกหักได้โดยการกัดสำลีหรือทำเครื่องหมายด้วยสีผสมอาหาร

การตรวจเอกซเรย์ในผู้ป่วยโรคโพรงประสาทฟันอักเสบเป็นวิธีการให้ข้อมูล แต่ไม่ใช่วิธีการที่ชัดเจน ภาพอาจเป็นแบบธรรมดา (ภาพฟิล์ม) หรือแบบดิจิทัล (ภาพวิซิโอแกรม) ภาพวิซิโอแกรมสามารถระบุหมายเลขไฟล์ได้ตามมาตรฐาน ISO #15 เท่านั้น ในขณะที่ภาพเอกซเรย์สามารถระบุหมายเลขไฟล์ได้ตามมาตรฐาน ISO #10 ด้วยภาพสองมิติของฟัน การตีความภาพอาจไม่ถูกต้อง และส่งผลให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย แพทย์ที่มี "ค่าสัมประสิทธิ์ความสงสัย" สูงขึ้นควรประเมินภาพเอกซเรย์ที่ถ่ายด้วยเทคนิคคู่ขนานอย่างรอบคอบ ซึ่งจะช่วยลดความบิดเบือนลงเหลือ 3% ในมุมต่างๆ เพราะจะช่วยให้พบคลองเพิ่มเติม (รากฟัน) ฟันที่มีโพรงประสาทฟันที่ไม่ทำงานไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อรอบปลายฟันเสมอไป ต้องใช้เวลาจึงจะมองเห็นได้ พื้นที่ที่ถูกทำลายไม่จำเป็นต้องอยู่บริเวณปลายฟัน อาจอยู่บริเวณใดก็ได้ตลอดรากฟัน ภาพเอกซเรย์ที่ใส่หมุดกัตต้าเปอร์ชาเข้าไปในรอยโรคนั้นแสดงให้เห็นได้ชัดเจนและน่าสนใจมาก (การทดสอบการติดตาม)

การวินิจฉัยแยกโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคโพรงประสาทฟันอักเสบคืออาการปวด (paroxysm of pain) การวินิจฉัยโรคโพรงประสาทฟันอักเสบเฉียบพลันจะพิจารณาจากโรคที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันในเกณฑ์นี้ เช่น การอักเสบของเส้นประสาทไตรเจมินัล โรคงูสวัด โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน และปุ่มประสาทอักเสบ

การอักเสบของปุ่มเหงือกในบริเวณนั้นคล้ายกับการอักเสบของบริเวณปลายรากฟัน เนื่องจากมีของเหลวไหลออกมาผิดปกติ ร่วมกับอาการปวดเป็นระยะๆ และเจ็บแปลบๆ จากการขูด โดยปกติแล้ว การขูดออกครั้งเดียวภายใต้การดมยาสลบจะทำให้อาการทั้งหมดหายไป

การอักเสบของไซนัส (ไซนัสอักเสบ โดยเฉพาะไซนัสอักเสบ) อาจแสดงอาการเป็นอาการปวดบริเวณฟันหนึ่งซี่ขึ้นไป ผู้ป่วยบ่นว่าปวดเมื่อกัด รู้สึกเหมือนฟัน "งอก" เย็นๆ! ผลการตรวจในกรณีนี้จะเป็นบวก เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าโรคไซนัสจะมาพร้อมกับอาการปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อเอียงศีรษะไปข้างหน้า และโดยทั่วไป อาการปวดจะแสดงอาการที่ฟันหลายซี่ โรคของข้อต่อขากรรไกร (ผิดปกติ) ยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดฟันของผู้ป่วยได้ โดยปกติจะปวดที่ขากรรไกรบน การคลำ การเอกซเรย์ และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อย่างระมัดระวังจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง

โรคงูสวัดเป็นโรคที่เกิดจากไวรัสซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค จะต้องตรวจสอบการกระตุ้นไฟฟ้าของเนื้อเยื่อโพรงประสาท และทดสอบอุณหภูมิ การปรากฏขององค์ประกอบลักษณะเฉพาะจะช่วยให้การวินิจฉัยง่ายขึ้น โดยต้องทำการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญ

อาการปวดเรื้อรังที่เกิดจากเส้นประสาททำให้การวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยากสำหรับทั้งผู้ป่วยและแพทย์ อาการปวดฟันหนึ่งซี่ขึ้นไป ในกรณีนี้ อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับบริเวณที่กระตุ้น จากนั้นจะถึงจุดสูงสุดอย่างรวดเร็ว จากนั้นก็จะเข้าสู่ช่วงพักฟื้น ซึ่งเป็นช่วง "เบาๆ" ที่ไม่สามารถทำให้ปวดได้อีก ซึ่งถือเป็นอาการทั่วไปของการอักเสบของเส้นประสาทไตรเจมินัล (ไม่มีอาการปวดตอนกลางคืนและอาการตอบสนองต่อการทดสอบอุณหภูมิ) ในกรณีนี้ การแทรกแซงทางทันตกรรมรากฟันอาจไม่ทำให้การรักษาประสบความสำเร็จ และบางครั้งอาจทำให้สถานการณ์แย่ลงด้วย การระบุโพรงฟันที่ซ่อนอยู่สามารถช่วยในการเลือกทิศทางการค้นหาที่ถูกต้องได้ จำเป็นต้องปรึกษาและทำการรักษากับแพทย์ระบบประสาท

ไมเกรนบางประเภท โรคหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) อาจทำให้เกิดอาการปวด (โดยเฉพาะปวดร้าว) คล้ายกับอาการปวดโพรงประสาทฟัน อาการปวดหัวใจส่วนใหญ่มักจะร้าวไปที่ขากรรไกรล่างด้านซ้าย

เยื่อฟันอักเสบเรื้อรังจะแยกความแตกต่างจากพยาธิสภาพที่มีความคล้ายคลึงกัน เช่น ฟันผุลึก การเก็บประวัติทางการแพทย์อย่างเป็นระบบจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้แม่นยำ ได้แก่ ระยะเวลาของเยื่อฟันอักเสบเรื้อรัง ผลการตรวจวัดอุณหภูมิ (อาการปวดที่เกิดขึ้นช้าๆ โพรงฟันเปิด) เยื่อฟันอักเสบหนา (โพลิป) จะแยกความแตกต่างจากเหงือกที่หนาขึ้น การตรวจอย่างระมัดระวังจะช่วยให้ระบุได้ว่าไม่มีการเจริญเติบโตของโพรงฟัน มักพบว่าเยื่อบุฟันอักเสบปลายรากฟันอักเสบไม่มีอาการใดๆ เลย ในกรณีนี้สามารถแยกความแตกต่างจากการสร้างรากฟันที่ไม่สมบูรณ์ได้ จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลประวัติทางการแพทย์ ผลการตรวจเอกซเรย์ และอายุของผู้ป่วยด้วย

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในบางกรณี การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ก็ถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล เห็นได้ชัดว่าหากแยกแยะโรคปวดเส้นประสาทใบหน้าไม่ได้ แสดงว่าข้อต่อขากรรไกรผิดปกติ เริมงูสวัด ควรปรึกษาและรับการรักษาจากแพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ หรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคผิวหนัง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อฟันอักเสบจะได้รับการกำหนดให้รับการรักษาแบบซับซ้อนหรือแบบรายบุคคล

ป้องกันอาการปวดศีรษะได้อย่างไร?

การป้องกันภาวะโพรงประสาทฟันอักเสบ - การตรวจสุขภาพช่องปากของประชาชนเพื่อตรวจพบรอยฟันผุในฟันน้ำนมและฟันแท้อย่างทันท่วงที การใช้น้ำหล่อเย็นระหว่างการเตรียมฟัน

มาตรการป้องกันโรคเยื่อกระดาษอักเสบและภาวะแทรกซ้อน:

• การตรวจร่างกายโดยแพทย์ผู้รักษาและจากผลการตรวจที่ได้
• การวางแผนการป้องกันและการรักษา;
• แจ้งให้แพทย์ผู้ทำการรักษาทราบถึงภาวะสุขภาพของคุณก่อนเริ่มขั้นตอนการรักษา (เช่น แพ้ยา โรคเรื้อรัง การผ่าตัด อาการบาดเจ็บ)

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

กรณีโพรงประสาทฟันอักเสบ จะไม่ออกใบรับรองการลาป่วย กรณีโรครุนแรง (โพรงประสาทฟันอักเสบเรื้อรัง มีการอักเสบหลายจุด ครอบคลุมฟันหลายซี่พร้อมกัน) ระยะเวลาออกใบรับรองการลาป่วย 3-7 วัน

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกจะดำเนินการปีละ 2 ครั้ง การสังเกตด้วยรังสีเอกซ์แบบไดนามิกช่วยให้สามารถติดตามกระบวนการในคลองรากฟันและปริทันต์ได้ การกำจัดการบูรณะที่มีข้อบกพร่องอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันการแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในโพรงฟันและคลองรากฟันช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]