กระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน

ผลที่ตามมาของกระดูกอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อนอาจกลายเป็นกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน - โรคทางทันตกรรมที่รุนแรงซึ่งดำเนินไปพร้อมกับปฏิกิริยาอักเสบเป็นหนองและการสะสมของก้อนหนองในโพรงของเนื้อเยื่อกระดูก ส่งผลกระทบต่อกระดูก ไขกระดูก รวมถึงเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบจากภูมิหลังของการไวต่อความรู้สึกของร่างกายก่อนหน้านี้ โรคนี้มีรูปแบบต่างๆ กัน แน่นอนว่ามีคุณสมบัติในการวินิจฉัยและการรักษา [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ในวัยเด็ก กระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันผุมักเกิดจากจุลินทรีย์ที่ไม่ต้องการออกซิเจนและจุลินทรีย์ที่ไม่ต้องการออกซิเจนเป็นหลัก องค์ประกอบของจุลินทรีย์ที่มีหนองขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ดังนั้น ยิ่งผู้ป่วยมีอายุมากขึ้น จำนวนการรวมตัวและจุลินทรีย์ที่ไม่ต้องการออกซิเจนก็ยิ่งมากขึ้น

พบว่าในโรคกระดูกอักเสบจากฟัน จุลินทรีย์มักประกอบด้วยจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจนประมาณ 5 ถึง 6 ชนิด หรือมากกว่านั้น

โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน (Odontogenic osteomyelitis) เป็นโรคที่พบได้บ่อยในทันตแพทย์ โดยมักเกิดร่วมกับโรคปริทันต์อักเสบหรือโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง ในบรรดาโรคกระดูกอักเสบทั้งหมด โรคนี้คิดเป็นประมาณ 30% ของกรณีทั้งหมด โดยโรคนี้มักพบในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน (อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ที่ 25-35 ปี) โดยผู้ชายจะมีอาการป่วยมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดบริเวณขากรรไกรล่าง

สาเหตุ ของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน

สาเหตุหลักของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันคือโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา หรือรักษาไม่ถูกต้องหรือรักษาไม่ครบถ้วน ในทางกลับกัน โรคเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการที่เชื้อโรคเข้าสู่เนื้อเยื่อกระดูกผ่านระบบไหลเวียนเลือด "ผู้ร้าย" มักเป็นแบคทีเรีย น้อยกว่าคือไวรัสและเชื้อรา

การติดเชื้อของกระดูกเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การบาดเจ็บทางทันตกรรม ฟันผุ โรคทางทันตกรรมอื่นๆ เช่น โรคปริทันต์อักเสบ โรคเยื่อหุ้มฟันอักเสบ โรคเนื้อเยื่ออักเสบ ฯลฯ
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด;
• โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังในร่างกาย;
• การขาดสุขอนามัยช่องปาก หรือ การปฏิบัติตามกฎระเบียบสุขอนามัยไม่ระมัดระวังเพียงพอ
• ฝีที่หน้า;
• หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง, ต่อมทอนซิลอักเสบ;
• ไข้ผื่นแดง;
• ปฏิกิริยาอักเสบของสะดือ (ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง);
• คอตีบ.

ในวัยเด็ก สาเหตุส่วนใหญ่มักมีความเฉพาะเจาะจง เนื่องจากเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของร่างกายของเด็ก ดังนั้น สาเหตุ "ในเด็ก" ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• การเจริญเติบโตของกระดูกที่กระตือรือร้น;
• การเปลี่ยนแปลงของฟันน้ำนมและการสร้างฟันกรามแท้;
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างใบหน้าและขากรรไกร;
• แผ่นครอบฟันแบบบางและช่องท่อกว้าง
• เครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่กว้างขวาง
• ระบบภูมิคุ้มกันไม่สมบูรณ์ ไวต่อเชื้อโรคมากเกินไป

กระดูกอักเสบจากฟันเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคเข้ามาจากฟันที่เป็นโรคหรือแหล่งติดเชื้อในช่องปากอื่น ๆ [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• ลักษณะทางสรีรวิทยาและกายวิภาคของโครงสร้างขากรรไกร:
  • การเจริญเติบโตอย่างแข็งขันของระบบกระดูก
  • การเปลี่ยนแปลงของการทดแทนฟันน้ำนม;
  • คลองฮาเวอร์เซียนที่ขยายใหญ่ขึ้น
  • เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระดูกที่อ่อนไหว
  • ไขกระดูกไมอีลอยด์ที่ไวต่อการติดเชื้อ
  • เครือข่ายโลหิตและน้ำเหลืองกว้างขวาง
• การป้องกันที่ไม่จำเพาะอ่อนแอ อ่อนแอลงจากความเหนื่อยล้า ความเครียด อุณหภูมิร่างกายต่ำ โรคติดเชื้อ (ARVI, อะดีโนไวรัส ฯลฯ) การบาดเจ็บ และสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ
• โรคภูมิคุ้มกันวิทยาทั้งที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดภายหลัง ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน โรคเลือด ฯลฯ
• ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป พยาธิสภาพทางทันตกรรมที่มีมายาวนาน การเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในเนื้อเยื่อและหลอดเลือดของไขกระดูก

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบัน มีการรู้จักเวอร์ชันการก่อโรคของการพัฒนาของโรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรังดังต่อไปนี้:

1. การติดเชื้อในรูปแบบ Bobrov-Lexer: ปฏิกิริยาอักเสบของกระดูกเกิดขึ้นเนื่องจากการขนส่งเชื้อโรคที่ทำให้เกิดการอุดตันที่ปลายหลอดเลือดฝอย หรือเมื่อหลอดเลือดเกิดลิ่มเลือด การไหลเวียนของเลือดผิดปกติและการหล่อเลี้ยงกระดูกที่ไม่เหมาะสมนำไปสู่ภาวะกระดูกตาย และการติดเชื้อที่ตามมาจะส่งผลให้เกิดการอักเสบเป็นหนอง
2. การปรับสภาพภูมิแพ้แบบของดร. S. Derijanov: ภาวะกระดูกพรุน เกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบที่เป็นพิษของร่างกายที่สร้างภูมิคุ้มกันขึ้นมาใหม่ ซึ่งเป็นการตอบสนองต่อโปรตีน "แปลกปลอม" ที่แทรกซึมเข้ามาซ้ำๆ
3. ปฏิกิริยาอักเสบลุกลามเกินขอบเขตของปริทันต์ และแหล่งหลักและพื้นที่ที่เชื้อโรคติดเชื้อเข้ากลายเป็นพยาธิสภาพก่อนหน้าของโครงสร้างฟันของเนื้อเยื่ออ่อนหรือเนื้อเยื่อแข็ง รวมทั้งปริทันต์ด้วย
4. กระบวนการสร้างใหม่ในเยื่อหุ้มกระดูกและกระดูกในกระดูกอักเสบเฉียบพลันไม่มีอยู่หรือมีการแสดงออกไม่เพียงพอ ซึ่งนำไปสู่การทำลายกระดูกเป็นหลักและการก่อตัวของจุดทำลายล้างที่ตามมา

อาการ ของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน

ตั้งแต่ช่วงเวลาที่การติดเชื้อเข้าสู่เนื้อเยื่อกระดูกจนถึงการปรากฏของอาการทางพยาธิวิทยาครั้งแรกอาจใช้เวลานาน ในตอนแรกผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกไม่สบายเมื่อเคี้ยวอาหาร จากนั้นก็จะรู้สึกสงบ อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเริ่มพัฒนาขึ้น เมื่ออาการอักเสบเพิ่มขึ้น ภาพทางคลินิกจะขยายออกไป:

• อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้น มีการฉายรังสีไปที่หู ขมับ
• เนื้อเยื่อในช่องปากบวม เหงือกอักเสบ
• ฟันด้านที่อักเสบจะเคลื่อนไหวผิดปกติ
• มีอาการเคี้ยวและกลืนอาหารลำบาก;
• ในโรคกระดูกอักเสบจากฟันกรามล่าง บางครั้งบริเวณคางจะชา
• มีกลิ่นปาก
• ความบกพร่องในการพูด
• ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคโตขึ้น
• เปลี่ยนความกลมของรูปหน้า

เมื่อฝีหนองเกิดขึ้น อุณหภูมิจะสูงขึ้น เกิดรูพรุนขึ้น ซึ่งมีมวลหนองไหลออกมา

หลังจากระยะเฉียบพลัน (ประมาณ 2 สัปดาห์) พยาธิวิทยาจะเข้าสู่ระยะกึ่งเฉียบพลัน: ก้อนเนื้อหนองออกมาทางรูทวาร อาการบวมลดลง อาการปวดลดลง แต่ปัญหาในการเคี้ยวยังคงอยู่ ฟันยังคงหลวม (อาจหลุดร่วงได้) จากนั้นจะเกิดโรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรังโดยตรง ภาพทางคลินิกจะค่อย ๆ แย่ลง เป็นเวลาหลายสัปดาห์ที่เนื้อเยื่อจะปฏิเสธ หลังจากนั้นสักระยะ เนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยพร้อมกับหนองจะออกมาทางรูทวาร หรือสังเกตเห็นการพัฒนาของฝีหนองอย่างกว้างขวาง [ 3 ]

ประการแรก ในการกำเริบของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน มีอาการของอาการพิษทั่วไป:

• อุณหภูมิที่สูงขึ้น;
• อ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลีย หนาวสั่น;
• อาการอาหารไม่ย่อย;
• ผู้ป่วยมีอาการเฉยๆ ผิวหนังซีด อาการทั่วไปปานกลางถึงรุนแรง

จากการตรวจภายนอก พบว่าใบหน้าไม่สมมาตรอันเนื่องมาจากอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนข้างเคียง มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อแทรกซึม ฟันด้านที่ได้รับผลกระทบสามารถเคลื่อนไหวได้ มีอาการบวมของเหงือกและรอยพับเปลี่ยนผ่านของเยื่อเมือก เนื้อเยื่อมีเลือดคั่งมาก และมีอาการเจ็บเหงือกเมื่อคลำ

ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นโตขึ้นและเจ็บปวด ผู้ป่วยไม่สามารถเปิดปากได้ หรือเปิดได้ไม่สนิท มีกลิ่นเน่าเหม็นจากช่องปาก [ 4 ]

โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันในเด็ก

ลักษณะของการดำเนินโรคกระดูกอักเสบจากฟันในเด็ก:

• ความเรื้อรังของกระบวนการนี้ในเด็กนั้นเกิดขึ้นน้อยกว่าในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่มาก
• มักเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ มีเสมหะ ฝีหนอง
• หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาลุกลามไปถึงรากฟัน อาจเกิดภาวะ adentia บางส่วนได้
• อาการทางทันตกรรมของฟันหน้าไม่รุนแรงเท่ากับฟันกราม
• โรคกระดูกอักเสบจากฟันในเด็กมีลักษณะอาการเริ่มต้นที่รุนแรงเป็นพิเศษ ตอบสนองต่อการอักเสบอย่างรวดเร็ว และฟื้นตัวได้เร็วขึ้น (หากได้รับการรักษาที่รุนแรงและได้ผล)
• แทบจะไม่มีการก่อตัวของแคปซูลซีคัวสตรัม

ขั้นตอน

ภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันมีอยู่ด้วยกัน 3 ระยะ ดังนี้

1. ในระยะแรกอาการเฉียบพลันจะบรรเทาลง ตัวบ่งชี้อุณหภูมิจะคงที่เป็นปกติ สัญญาณของอาการมึนเมาจะค่อยๆ ดีขึ้น หลังจากเริ่มมีปฏิกิริยาอักเสบสักระยะหนึ่ง อาการจะบรรเทาลงบ้าง อาการปวดจะไม่รบกวนอีกต่อไป ผู้ป่วยแทบจะกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ อาการ "สงบ" ดังกล่าวอาจกินเวลานานหลายสัปดาห์ ในเวลาเดียวกัน ช่องว่างในกระดูกจะก่อตัวขึ้น มวลหนองจากรูของฟิสทูล่าแทบจะไม่ปรากฏออกมา เมื่อตรวจภายนอก พบว่ามีอาการบวมเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
2. ในระยะที่สอง การอักเสบซ้ำๆ จะเกิดขึ้นเหมือนโรคกระดูกอักเสบจากฟันแบบเฉียบพลัน แต่จะมีอุณหภูมิไม่เกิน 38°C อาการปวดไม่รุนแรง และอาจไม่มีอาการมึนเมาเลย รูของรูทวารอุดตัน ก้อนเนื้อหนองจะลามไปที่กระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของฝีหนองหรือฝีหนองได้ การเกิดฝีหนองจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและมีไข้ อาการจะกลับสู่ปกติก็ต่อเมื่อมีหนองไหลออกด้านนอกซ้ำๆ
3. ระยะที่ 3 มีลักษณะเฉพาะคือโครงสร้างกระดูกที่ได้รับผลกระทบเกิดการผิดรูปและมีโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันผุกลับมาเป็นซ้ำอีก ด้านนอกจะสังเกตเห็นความโค้งและการเปลี่ยนแปลงของขนาดกระดูกและใบหน้าโดยรวม

รูปแบบ

ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและภาพรังสีวิทยา กระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันจะแบ่งออกเป็นรูปแบบต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การทำลายล้าง;
• มีประสิทธิผล;
• รูปแบบการทำลาย-สร้างสรรค์

โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังทุกประเภทมักมีอาการเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ ดังนั้นโรคนี้จึงต้องได้รับการบำบัดและการดูแลจากแพทย์เป็นเวลานาน

โรคในรูปแบบใดๆ ก็สามารถถือเป็นภาวะไม่เสถียรได้ ซึ่งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น (ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมากอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัส ความเครียด อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ฯลฯ) จะแสดงอาการกลับมาเป็นซ้ำอีกครั้ง

• โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันที่มีการทำลายล้างมักเกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อกระดูกจำนวนมาก บริเวณเยื่อเมือกหรือผิวหนังจะพบช่องกระดูกที่มีรูพรุนพร้อมเม็ดเลือดที่ยื่นออกมา ภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นการแตกของกระดูกพร้อมกับการเกิดโรคซีเกสตรา
• ภาวะทำลายล้าง-ผลิตมักเกิดขึ้นก่อนภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลัน และมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ การทำลายและฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกจะเกิดขึ้นในภาวะสมดุล สารกระดูกจะหลอมรวมกันแบบกระจาย (จุดกระจายเล็กและการแยกส่วนเล็ก) แคปซูลการแยกส่วนไม่ได้ถูกกำหนดไว้
• โรคกระดูกอักเสบชนิดนี้เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าโรคไฮเปอร์พลาเซีย ซึ่งเกิดขึ้นกับเด็กและผู้ใหญ่ในช่วงวัยหนุ่มสาวในช่วงที่กระดูกใบหน้ากำลังพัฒนา (ประมาณ 12-18 ปี) โรคกระดูกอักเสบชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีระยะเวลาการดำเนินโรคที่ยาวนานเป็นพิเศษและกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง (ประมาณ 7 ครั้งต่อปี) ตัวบ่งชี้ทางพยาธิวิทยาของโรคนี้ ได้แก่ จุลินทรีย์ก่อโรคและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายที่อ่อนแอ จุดที่เกิดการติดเชื้อรองมักแสดงโดยฟันที่ติดเชื้อและตัวอ่อนของฟันที่ตายแล้ว ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นชั้นเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มกระดูกที่เด่นชัดโดยมีรูปแบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเล็กน้อยและเส้นโลหิตแข็งที่จุดเล็ก

กระดูกขากรรไกรล่างอักเสบหรือกระดูกขากรรไกรบนอักเสบจากสาเหตุทางฟันจะถูกแยกออก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

• โรคกระดูกขากรรไกรล่างอักเสบเรื้อรังจากฟันกรามมักลามไปที่กลีบกระดูกถุงลม และบางครั้งลามไปที่ตัวขากรรไกรล่างและกิ่งก้าน โรคนี้มีอาการรุนแรงมาก มีรอยแยกเล็กๆ และใหญ่ๆ หลายแห่งเกิดขึ้น (ภายใน 6-8 สัปดาห์) ในผู้ป่วยหลายราย กระดูกหักจากพยาธิวิทยาอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายฟัน ซึ่งเกิดจากรอยฟกช้ำเล็กน้อยที่ขากรรไกร
• โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันบนมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและหายได้ค่อนข้างง่าย ต่างจากโรคที่ขากรรไกรล่าง การเกิดการกักเก็บจะเกิดขึ้นภายใน 3-4 สัปดาห์ พยาธิสภาพแบบแพร่กระจายมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในผนังด้านหน้าของไซนัสขากรรไกรบน และบางครั้งกระบวนการดังกล่าวอาจลามไปยังส่วนล่างของช่องตา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในหลายกรณี ผู้ป่วยอาจฟื้นตัวได้เต็มที่หากได้รับการส่งตัวไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมใบหน้าและขากรรไกรอย่างทันท่วงที และมีการออกแบบวิธีการรักษาอย่างถูกวิธี

หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาพยาบาลล่าช้า หรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอหรือไม่ถูกต้อง อาจทำให้มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน เช่น:

• การเกิดซ้ำ (เกิดขึ้นใหม่) ของกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน (odontogenic osteomyelitis)
• ความผิดปกติของขากรรไกรและใบหน้า;
• กระดูกหักจากพยาธิวิทยา (เกิดขึ้นเมื่อมีแรงกระแทกทางกลเล็กน้อยที่ไม่สามารถทำให้กระดูกที่แข็งแรงหักได้)
• ฝีหนองและฝีหนองในเนื้อเยื่อใบหน้า;
• ภาวะหลอดเลือดอุดตัน, โพรงไซนัสอุดตัน;
• ภาวะอักเสบของช่องกลางทรวงอก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด - ผลจากกระบวนการอักเสบเป็นหนองที่ยังคงมีอยู่ - ถือเป็นพยาธิสภาพที่ซับซ้อนและอันตรายอย่างยิ่ง
• การแพร่กระจายของการติดเชื้อหนองในช่องใบหน้าและขากรรไกร การเกิดฝีและเสมหะ
• การพัฒนาของกระบวนการอักเสบในไซนัส
• โรคหลอดเลือดดำอักเสบบริเวณใบหน้า;
• ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ;
• โรคอักเสบบริเวณข้อต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อหดเกร็ง
• กระดูกหักจากอุบัติเหตุ

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็กและผู้สูงอายุ [ 5 ]

การวินิจฉัย ของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน

การวินิจฉัยในผู้ที่สงสัยว่ามีภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน เริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติและการตรวจร่างกายผู้ป่วย จากนั้นจึงดำเนินการต่อด้วยการตรวจเอกซเรย์

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์ช่วยให้คุณทราบว่าบุคคลนั้นเคยมีภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันหรือไม่ (อาจโดยไม่ได้ไปพบแพทย์หรือไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษาขั้นพื้นฐาน) ไม่ว่าจะกรณีใด จะต้องมีการตรวจติดตามผู้ป่วยอย่างครบถ้วน [ 6 ]

อาการของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันผุมักจะมีลักษณะกว้าง จึงแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะวินิจฉัยโดยอาศัยภาพทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ในหลายๆ กรณี ผู้ป่วยสามารถอ้าปากได้ตามปกติ แต่บางครั้งการเปิดปากอาจทำได้ไม่เต็มที่ ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

ต่อมน้ำเหลืองปกติหรือมีขนาดใหญ่เล็กน้อย และมีอาการเจ็บเมื่อกด

การตรวจช่องปากจะพบอาการบวมอักเสบ เนื้อเยื่อเมือกแดง ฟันที่เป็นโรค หรือฟันที่ถอนออกไปก่อนหน้านี้มีความผิดปกติ ในด้านเมือกหรือผิวหนัง จะมีรูพรุนซึ่งใช้ตรวจเนื้อเยื่อที่แยกตัวออกมา

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือนั้นทำได้ด้วยการถ่ายภาพรังสีด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นหลัก โดยภาพรังสีเอกซ์จะตรวจพบการกักเก็บแร่ธาตุ ควรทำการถ่ายภาพออร์โธแพนโตโมแกรมหรือเอกซเรย์ที่ส่วนยื่นไปข้างหน้าและด้านข้างเพื่อตรวจหาโรค ในระยะที่เกิดโรค จะไม่สามารถตรวจพบการกักเก็บแร่ธาตุได้ แต่ปริมาณของแร่ธาตุในเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูก เมื่อตรวจพบภายนอก จะตรวจพบความไม่สมมาตรของใบหน้าและปริมาตรของกระดูกที่เพิ่มขึ้น

การทดสอบในห้องปฏิบัติการถูกกำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยทั่วไป การวิเคราะห์เลือดแสดงอาการอักเสบ การวิเคราะห์ปัสสาวะไม่มีการเปลี่ยนแปลง [ 7 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคที่ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค	พื้นฐานการวินิจฉัยแยกโรค	มาตรการการวินิจฉัยและเกณฑ์การประเมิน
เนื้อเยื่ออักเสบใต้ผิวหนัง (odontogenic)	กระบวนการอักเสบของฟันที่ช้าในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของใบหน้า จุดโฟกัสหลักของการติดเชื้อคือฟันที่เป็นโรคซึ่งมีการแทรกซึมแบบไม่เจ็บปวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 15 มม. ผิวหนังด้านบนจะมีสีออกน้ำเงินอมดำ ที่ด้านข้างของช่องปากมีรอยกด สามารถรู้สึกได้ในชั้นใต้เยื่อเมือก เริ่มจากโพรงฟันที่เกี่ยวข้องและขึ้นไปจนถึงการแทรกซึม เป็นระยะๆ การซึมของการแทรกซึมจะก่อตัวและการเปิดอิสระของมันพร้อมกับการก่อตัวของรูเปิด: ปริมาณของการระบายหนองมีขนาดเล็ก ช่องว่างของเนื้อเยื่อเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อที่ช้า	การตรวจเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการโดยวิธีพาโนรามิค ทันตกรรม และฉายภาพขากรรไกรด้านข้าง กล้องจุลทรรศน์จะแสดงให้เห็นเนื้อเยื่อของฟันในระยะต่างๆ ของการเจริญเติบโต
โรคแอคติโนไมโคซิสบริเวณขากรรไกร	พยาธิวิทยารองเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของการติดเชื้อเฉพาะจากเนื้อเยื่ออ่อนที่แทรกซึมใกล้ขากรรไกร โครงสร้างของเนื้อเยื่อที่แทรกซึมนั้นหนาแน่น อาจมีช่องทางเป็นรูพรุนหลายช่อง ซึ่งจะมีก้อนเนื้อคล้ายเศษเล็กเศษน้อยออกมา รูปแบบหลักของแอคติโนไมโคซิสมีความคล้ายคลึงกับภาวะกระดูกอักเสบจากการขยายตัวของเซลล์มากผิดปกติหลายประการ	ดำเนินการตรวจมวลที่ขับออกมาด้วยกล้องจุลทรรศน์ การทดสอบผิวหนังด้วยแอกติโนไลเสต การกำหนดปฏิกิริยาของเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกันต่อแอกติโนไลเสต
วัณโรคบริเวณขากรรไกร	อาการทั่วไปคือ ปวดเฉียบพลัน ต่อมน้ำเหลืองโตและเจ็บปวดช้าๆ อาจเกิดกระดูกใบหน้าส่วนอื่นๆ ได้รับผลกระทบ และเกิดแผลเป็น "หดกลับ" ในบริเวณที่เกิดปฏิกิริยาอักเสบ	กำหนดการตรวจฟลูออโรกราฟี (เอกซเรย์หรือซีทีสแกน), การทดสอบ Mantoux (ในเด็ก), การเพาะเชื้อของเหลว, การทดสอบผิวหนังโดยเฉพาะ
ซิฟิลิสขากรรไกร	พยาธิสภาพนี้เกิดจากการละลายของเหงือกในโครงสร้างกระดูกในระยะตติยภูมิของโรคซิฟิลิส กระดูกจมูก บริเวณตรงกลางของเพดานปากบน และกระดูกถุงลมบนมักได้รับผลกระทบมากที่สุด การเกิดบริเวณที่อ่อนตัวลงและเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ (ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค) ถือเป็นเรื่องปกติ	ใช้วิธีการวินิจฉัยทางซีรั่มวิทยา
กระบวนการของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (การหนองของซีสต์ odontogenic, ออสทีโอคลาสโตมา, เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิล, ออสทีโอไอโดสทีโอมา)	เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงมักเติบโตโดยไม่เจ็บปวด ไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลัน การลดลงและเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้องอกเป็นระยะๆ ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคประเภทนี้	ทำการเอกซเรย์ (แบบพาโนรามา แบบทันตกรรม แบบฉายภาพด้านข้างของขากรรไกรล่าง) และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ผลการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาจะถือเป็นตัวตัดสิน
มะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้ง	พยาธิวิทยาจะมีอาการหลายอย่างคล้ายกับโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง มะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้งจะมาพร้อมกับอาการไข้ เม็ดเลือดขาวสูง ปวดกระดูกเฉพาะที่ และบวม เนื้องอกจะลุกลามอย่างช้าๆ ในตอนแรก จากนั้นจะเร่งขึ้นอย่างรวดเร็ว การเกิดการกักเก็บเซลล์ไม่ใช่เรื่องปกติ	การตรวจเอกซเรย์ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า และการตรวจชิ้นเนื้อ การวินิจฉัยจะพิจารณาจากผลการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา

การรักษา ของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน

ขั้นตอนการบำบัดมีดังต่อไปนี้:

• การรักษาด้วยการผ่าตัด:
  • การถอนฟันซี่หลัก;
  • การเปิดช่องท้อง;
  • กระดูกพรุน
  • การเปิดจุดอักเสบที่เป็นหนองรอบขากรรไกร
• การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม:
  • การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะด้วยแมโครไลด์ที่ยับยั้งการเติบโตของสายพันธุ์ Bacteroides และ Fusobacterium ได้ 100%, เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3, เพนิซิลลินที่ปกป้องด้วยสารยับยั้ง
  • แวนโคไมซินและคาร์บาพีเนมกลายเป็นยาสำรองในสถานการณ์ที่ยากลำบาก
  • การรับประทานยาลดความไวและยาแก้ไขภูมิคุ้มกัน
  • การบำบัดทางหลอดเลือดและการอักเสบ;
  • การให้น้ำเกลือและวิตามินบำบัด

เกณฑ์การรักษาที่มีประสิทธิผล คือ ไม่มีอาการปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ไม่มีอาการอักเสบและรูรั่ว

ใบสั่งยาที่เป็นไปได้:

• เซฟาโซลิน 500-1000 มก., เซฟูร็อกซิม 750-1500 มก. พร้อมเมโทรนิดาโซล 0.5% 100 มล.
• คีโตโพรเฟน 100 มก. ต่อ 2 มล. หรือรับประทาน 150 มก. (เวอร์ชันยาวคือ 100 มก.) ไอบูโพรเฟน 100 มก. ต่อ 5 มล. หรือรับประทาน 600 มก.
• ยาห้ามเลือด Etamsilat 12.5% 2 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ

เมื่อการรักษาเสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะได้รับการลงทะเบียนและตรวจรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมใบหน้าและขากรรไกร (มาตรวจปีละ 2 ครั้ง) จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์หรือเอกซเรย์แบบพาโนรามาเพื่อติดตามผลการรักษา และหากจำเป็น จะต้องทำการใส่ฟันเทียม [ 8 ]

การป้องกัน

การป้องกันการเกิดโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันนั้นค่อนข้างเป็นไปได้ - เช่น หากคุณฟังคำแนะนำของแพทย์และปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• ดูแลรักษาสุขภาพช่องปากให้สะอาดอย่างทั่วถึง ทำความสะอาดจุดที่ติดเชื้อในช่องปากอย่างทันท่วงที โดยเฉพาะฟันผุ โพรงประสาทฟันอักเสบ และปริทันต์อักเสบ
• ควรไปพบทันตแพทย์ทันที อย่าละเลยอาการเริ่มแรกของโรค
• เพื่อดูแลสุขภาพทั้งร่างกาย;
• ปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด ห้ามซื้อยาเอง

โดยทั่วไป การป้องกันประกอบด้วยการกำจัดปัจจัยที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคกระดูกอักเสบจากฟัน รวมถึงเหตุผลในการรักษาโรคนี้ตั้งแต่ระยะเฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือต้องระบุตำแหน่งของกระบวนการอักเสบเป็นหนองโดยเร็วที่สุด ป้องกันการตายของเนื้อเยื่อกระดูกและการกักเก็บเพิ่มเติม ผู้ป่วยที่มีสัญญาณของพยาธิสภาพในระยะแรกควรเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยในศัลยกรรม

พยากรณ์

น่าเสียดายที่โรคนี้มักมีภาวะแทรกซ้อนจากกระดูกหักจากพยาธิสภาพ กระดูกขากรรไกรบนยึดติด ข้อต่อเทียม และกล้ามเนื้อเคี้ยวหดตัวเป็นแผลเป็น ในโรคประเภทที่มีประสิทธิผล อาจเกิดอะไมโลโดซิสของไตและหัวใจได้

เพื่อให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที ทำความสะอาดจุดติดเชื้อในร่างกาย เสริมสร้างภูมิคุ้มกัน และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด

การวินิจฉัยที่ถูกต้องทันเวลาสำหรับการจัดการที่ถูกต้องของผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟัน ในกรณีส่วนใหญ่มักจะจบลงด้วยการฟื้นตัว การแพร่กระจายของการติดเชื้อหนองที่ไม่พึงประสงค์อาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมองได้ หากการแพร่กระจายลดลง อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดฝีในปอด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมาก

วรรณกรรม

Dmitrieva, LA Therapeutic stomatology: คู่มือระดับชาติ / บรรณาธิการโดย LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy - ฉบับที่ 2 มอสโก: GEOTAR-Media, 2021