มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน

มะเร็งต่อมตับอ่อนเป็นรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งในอวัยวะของระบบพาราไครน์ของร่างกาย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองคิดเป็นแปดในสิบของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก

ในโรคนี้ เนื้องอกเกิดจากเซลล์ของเยื่อเมือกของตับอ่อนหรือจากเยื่อบุผิวของท่อขับถ่าย ตามสถิติทางการแพทย์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในผู้ชายสูงอายุที่มีพฤติกรรมไม่ดี

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของมะเร็งต่อมตับอ่อน

เนื้องอกร้ายเป็นผลจากความเสียหายต่อจีโนมของเซลล์ปกติ ซึ่งเริ่มกลายพันธุ์และขยายพันธุ์อย่างรวดเร็ว แต่ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น และเนื่องจากปัจจุบันวิทยาศาสตร์ยังไม่ทราบสาเหตุของมะเร็งต่อมตับอ่อนแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งจึงต้องระบุปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการเกิดโรคร้ายแรงนี้ โดยระบุจากการวิเคราะห์ทางสถิติของประวัติผู้ป่วย

ดังนั้น การเกิดโรคของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน รวมถึงมะเร็งชนิด อื่นๆ ของต่อมนี้ มักสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งทางพันธุกรรม โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เบาหวาน ตับแข็ง ผลที่ตามมาของการตัดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารออกเนื่องจากโรค นอกจากนี้ การสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป โภชนาการที่ไม่ดี (อาหารรสเผ็ดและไขมันสูง วัตถุกันเสียมากเกินไป) โรคอ้วน และแน่นอน การใช้ชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว ซึ่งทำให้กระบวนการเผาผลาญทั้งหมดแย่ลง ผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นผลก่อมะเร็งของแนฟทิลามีน เบนซิดีน เบนโซไพรีน แร่ใยหิน อะซิทิลอะมิโนฟลูโอรีน และสารเคมีอื่นๆ ต่อตับอ่อน

แต่ไม่ว่าสาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนจะเป็นอะไรก็ตาม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนจะเป็นก้อนเนื้อนิ่มที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ เส้นผ่านศูนย์กลางอาจสูงถึง 10 ซม. หรือมากกว่านั้น การขยายตัวของเซลล์เนื้องอกมีลักษณะเฉพาะคือมีกิจกรรมสูง ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อบุผิวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อมจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างรวดเร็ว

กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้สามารถจับตับอ่อนทั้งหมดและขยายออกไปจนไปกระทบต่ออวัยวะข้างเคียง และเซลล์กลายพันธุ์ที่มีน้ำเหลืองหรือเลือดจะแพร่กระจายไปไกลจากเนื้องอกเดิม ทำให้เกิดการแพร่กระจายในลำไส้เล็กส่วนต้น ถุงน้ำดี กระเพาะอาหาร ม้าม ต่อมน้ำเหลือง และเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้อง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคมะเร็งต่อมตับอ่อน

อาการเฉพาะของมะเร็งตับอ่อนจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งและอัตราการเจริญเติบโตเป็นหลัก

เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีเนื้องอกเกิดขึ้นที่ส่วนหัวของต่อม จากนั้นจึงวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ส่วนหัวของตับอ่อน ในส่วนของอวัยวะที่มีต่อมน้ำเหลืองอยู่ภายนอก นั่นคือ ส่วนที่น้ำย่อยของตับอ่อนที่มีเอนไซม์ย่อยอาหารถูกผลิตขึ้น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ท่อน้ำดีของตับอ่อนจะพัฒนาขึ้น และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง 2 ใน 3 จะเกิดขึ้นที่ส่วนหัวของต่อมด้วยเช่นกัน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนที่แบ่งตัวได้ปานกลางมีลักษณะเด่นคือมีต่อมน้ำเหลืองหนาแน่นพอสมควร มีขอบเขตไม่ชัดเจน ประกอบด้วยโครงสร้างท่อน้ำดีและต่อมน้ำเหลือง และซีสต์ขนาดเล็ก เซลล์อัลฟา เบต้า และเดลตาของเนื้อเยื่อเกาะของตับอ่อน (เกาะของ Langerhans) ซึ่งเป็นที่ที่เกิดการสังเคราะห์ฮอร์โมน เช่น อินซูลิน กลูคากอน ซีเปปไทด์ โซมาโทสแตติน เป็นต้น อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการไมโทซิสทางพยาธิวิทยา

หากเนื้องอกมีขนาดเล็ก อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนอาจไม่แสดงออกมา และนี่เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้การรักษาพยาบาลล่าช้า ต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนจะโตขึ้นและบีบตัวท่อน้ำดีของอวัยวะ ทำให้การไหลออกของน้ำดีและน้ำย่อยของตับอ่อนแย่ลง หรืออาจถึงขั้นท่อน้ำดีอุดตันได้

จากนั้นอาการจะเริ่มแสดงออกมาในลักษณะดังนี้:

• อาการคลื่นไส้, เรอ, ท้องเสีย (มีเศษอาหารไม่ย่อยติดอยู่);
• การสูญเสียความอยากอาหารและน้ำหนักลดอย่างมาก
• อาการปวด อย่างรุนแรงในบริเวณเหนือท้องซึ่งร้าวไปด้านหลัง
• อาการผิวหนังและแข็งตาเหลือง ผิวหนังคัน (ดีซ่านทางกลเนื่องจากการกดทับของท่อน้ำดี)
• ภาวะถุงน้ำดีขยายตัว;
• ภาวะม้ามโต;
• การมีเลือดในปัสสาวะและอุจจาระ (เนื่องจากหลอดเลือดที่ขยายตัวของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารแตก)

อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นทั้งในระยะเริ่มแรกของโรคและระยะต่อมา (เมื่อเนื้องอกสลายตัว) ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีภาวะโลหิตจางและจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น (leukocytosis)

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาไม่ปกปิดความจริงที่ว่าในระยะเริ่มแรกของโรค การวินิจฉัยมะเร็งต่อมตับอ่อนเป็นปัญหาอย่างยิ่ง เนื่องจากอาการของโรคจะคล้ายกับโรคตับอ่อนอักเสบ

รายการวิธีการวินิจฉัยที่ใช้ประกอบด้วย:

• การตรวจเลือดทั่วไป;
• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี (สำหรับโปรตีนตกค้าง น้ำตาล ยูเรีย บิลิรูบิน ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ อะไมเลสและทรานส์อะมิเนส เครื่องหมายเนื้องอก แอนติเจน CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะ;
• การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแบบส่องกล้องย้อนกลับ
• การส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยสารทึบรังสี
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (ultrasound);
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แบบมีสารทึบแสง
• การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางจุลกายวิภาคของตัวอย่างเนื้อเยื่อ

[ 6 ]

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน

เนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนตอบสนองต่อเคมีบำบัดด้วยยาไซโตสแตติกเพียงเล็กน้อยหรือไม่ตอบสนองต่อเลย ดังนั้นการรักษามะเร็งต่อมตับอ่อนจึงต้องทำโดยการผ่าตัดเป็นหลัก

การผ่าตัดแบบรุนแรง (pancreatoduodenal resection) สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ส่วนหัวของตับอ่อนนั้น จะต้องตัดส่วนหัวของต่อม ลำไส้เล็กส่วนต้น และถุงน้ำดีออกทั้งหมด รวมถึงท่อน้ำดีส่วนรวมและกระเพาะอาหารด้วย โดยการผ่าตัดดังกล่าว จะทำให้ระบบทางเดินอาหารเปิดโล่งขึ้นได้โดยการสร้างช่องต่อระหว่างอวัยวะต่างๆ อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดดังกล่าวอยู่ที่อย่างน้อย 15% และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ไม่เกิน 10%

การผ่าตัดตับอ่อนออกทั้งหมด (pancreatectomy) มักใช้ในบางกรณี เพราะการไม่มี pancreatectomy ทำให้เกิดโรคเบาหวานชนิดที่ซับซ้อนอย่างมาก

ส่วนใหญ่แล้วการรักษาด้วยการผ่าตัดมักเป็นการรักษาแบบประคับประคอง โดยจะทำการผ่าตัดเพื่อขจัดการอุดตันของท่อน้ำดีและเอาภาวะตัวเหลืองออก

การใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีเป็นแนวทางการรักษาแบบประคับประคอง (เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การให้เคมีบำบัดด้วยยาต้านเมแทบอไลต์ Gemzar (Gemcitabine) ซึ่งให้โดยการให้ทางเส้นเลือดดำ (1,000 มก./ตร.ม. สัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลา 7 สัปดาห์) จะทำให้การเติบโตของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหยุดลง

นอกจากนี้ การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนยังทำเพื่อบรรเทาอาการปวด แพทย์แนะนำให้ใช้ยา เช่น พาราเซตามอล โนชปา สปาซกัน หรือเคทานอฟ (เคโตรแลค) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ โดยเคทานอฟจะฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทานทางปาก โดยรับประทานครั้งละ 1 เม็ด (10 มก.) วันละ 2-3 ครั้ง แต่ยานี้มีผลข้างเคียง เช่น ง่วงนอน ปวดศีรษะ เหงื่อออกมาก คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องเสีย หรือท้องผูก

นอกจากนี้ เพื่อชดเชยการขาดเอนไซม์น้ำตับอ่อน จึงมีการกำหนดให้ใช้ยาเอนไซม์ย่อยอาหาร ได้แก่ Pancreatin, Penzital, Creon, Pancitrate, Pancreatin, Enzistal เป็นต้น

การป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน

ดังนั้น การป้องกันมะเร็งต่อมตับอ่อนจึงไม่น่าจะเป็นไปได้ เพราะในระยะเริ่มแรก (ซึ่งไม่มีอาการ) ไม่มีใครมาตรวจ

และเมื่อวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณส่วนหัวของตับอ่อนหรือมะเร็งท่อน้ำดีของตับอ่อนแล้ว โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะรักษาไม่หายขาด

แน่นอนว่าการใช้ชีวิตให้มีสุขภาพดี รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนและรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง และเบาหวาน เป็นสิ่งที่จำเป็น

การพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน

การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนนั้นถือว่าไม่ดีนัก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนประเภทนี้จะแพร่กระจายไปทั่วร่างกายหลายครั้งและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วมาก ตามคำกล่าวของผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง อายุขัยสูงสุด (นับตั้งแต่เริ่มมีอาการที่ชัดเจนของโรค) ไม่เกิน 1.5 ปี และจากผู้ป่วย 100 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนนั้นมีเพียง 2 รายเท่านั้นที่จะมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 5 ปี ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยถึง 27% ที่สามารถมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 5 ปีหลังการผ่าตัดแบบรุนแรง และเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัด อายุขัยหลังการผ่าตัดซ้ำสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนที่กลับมาเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้นสามเท่า