มะเร็งเซลล์ไต

ในบรรดาเนื้องอกร้ายของเนื้อไต ส่วนใหญ่ (85-90%) เป็นมะเร็งเซลล์ไต ซึ่งพัฒนาจากเยื่อบุผิวหลอดไต สมมติฐานของ Grawitz ซึ่งในปี 1883 ได้อธิบายเกี่ยวกับมะเร็งไตชนิด hypernephroid เกี่ยวกับการละเมิดกระบวนการสร้างตัวอ่อนในช่องท้อง (ในความเห็นของเขา เซลล์ต่อมหมวกไตที่ถูกโยนเข้าไปในเนื้อเยื่อไตกลายเป็นแหล่งที่มาของกระบวนการเนื้องอก) ถูกปฏิเสธในปัจจุบัน และคำว่า "เนื้องอก Grawitz" "hypernephroma" และ "hypernephroid cancer" มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและมะเร็งร้ายแรงอื่นๆ ของไตพบได้น้อยมาก ความถี่ของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของเนื้อไตอยู่ที่ 6 ถึง 9% ในกรณีอื่นๆ มักเกิดมะเร็งเซลล์ไต

อุบัติการณ์ของมะเร็งเซลล์ไตขึ้นอยู่กับอายุและจะถึงจุดสูงสุดเมื่ออายุ 70 ปี โดยผู้ชายจะป่วยเป็นมะเร็งมากกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า หากตรวจพบเนื้องอกไตในเด็ก ควรสงสัยเนื้องอกวิลมส์ (เนฟโรบลาสโตมา) ก่อน ซึ่งในทางกลับกัน เนื้องอกดังกล่าวพบได้น้อยมากในผู้ใหญ่ โดยพบเพียง 0.5-1% ของกรณีทั้งหมด อุบัติการณ์ของเนื้องอกอื่นๆ ของไตในวัยเด็กนั้นต่ำมาก

มะเร็งเซลล์ไตเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับ 10 ในมนุษย์ คิดเป็นประมาณ 3% ของเนื้องอกทั้งหมด ตั้งแต่ปี 1992 ถึง 1998 อุบัติการณ์ของมะเร็งเซลล์ไตในรัสเซียเพิ่มขึ้นจาก 6.6 เป็น 9.0 ต่อ 100,000 คน ตามข้อมูลบางส่วน อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา ในโครงสร้างอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งในรัสเซีย อุบัติการณ์ของมะเร็งเซลล์ไตในผู้ชายคือ 2.7% และในผู้หญิงคือ 2.1% ในปี 1998 มีการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ไต 30,000 กรณีในสหรัฐอเมริกา ซึ่งทำให้มีผู้เสียชีวิต 12,000 คน การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์อาจไม่เพียงแต่เป็นจริง แต่ยังเกิดจากการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในความเป็นไปได้ของการตรวจจับโรคนี้ในระยะเริ่มต้น การนำการตรวจอัลตราซาวนด์ของไต CT และ MRI มาใช้อย่างแพร่หลาย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ มะเร็งเซลล์ไต

แม้ว่าจะมีการวิจัยเกี่ยวกับมะเร็งไตเป็นจำนวนมาก แต่สาเหตุของมะเร็งเซลล์ไตยังคงไม่ชัดเจน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

มีการระบุกลุ่มปัจจัยเสี่ยงหลายกลุ่มที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคนี้ จนถึงปัจจุบัน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการเกิดมะเร็งร้ายต่างๆ ความเสี่ยงของมะเร็งเซลล์ไตในผู้สูบบุหรี่ - ทั้งชายและหญิง - เพิ่มขึ้น 30 ถึง 60% เมื่อเทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่ เมื่อคุณเลิกสูบบุหรี่ ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งเซลล์ไตจะลดลง ภายใน 25 ปีหลังจากเลิกสูบบุหรี่ ความเสี่ยงของมะเร็งเซลล์ไตจะลดลง 15% มะเร็งเซลล์ไตไม่ใช่โรคจากการประกอบอาชีพ แม้ว่าจะมีหลักฐานว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้ที่ทำงานทอผ้า ยาง ผลิตกระดาษ ผู้ที่สัมผัสกับสีย้อมอุตสาหกรรม สารประกอบไนโตรโซ น้ำมันและอนุพันธ์ของน้ำมัน ไฮโดรคาร์บอนแบบวงแหวน แร่ใยหิน ยาฆ่าแมลงในอุตสาหกรรม และเกลือโลหะหนัก

การศึกษาส่วนใหญ่ได้ยืนยันถึงผลเสียของความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและน้ำหนักตัวที่เกินต่อความเสี่ยงของมะเร็งไต โรคอ้วนเพิ่มอุบัติการณ์ขึ้น 20% ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีความเสี่ยงต่อมะเร็งไตเพิ่มขึ้น 20% การศึกษาเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตระหว่างการรักษาไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอก อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าเนื้องอกไตเองก็มีส่วนทำให้เกิดและลุกลามของความดันโลหิตสูงในฐานะอาการนอกไตอย่างหนึ่ง โรคที่นำไปสู่ภาวะไตแข็ง (ความดันโลหิตสูง เบาหวาน นิ่วในไต ไตอักเสบเรื้อรัง เป็นต้น) อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งไตได้ ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคอ้วนทำให้ยากต่อการประเมินผลกระทบของปัจจัยเหล่านี้แต่ละประการ ความเสี่ยงของมะเร็งไตที่เพิ่มขึ้นได้รับการสังเกตในภาวะไตวายเรื้อรังในระยะสุดท้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการฟอกไตในระยะยาว การบาดเจ็บของไตถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เชื่อถือได้สำหรับการพัฒนาของเนื้องอกไต การวิจัยกำลังดำเนินการเพื่อระบุความเสี่ยงของการพัฒนาของมะเร็งในไตที่มีถุงน้ำจำนวนมาก ไตที่มีรูปร่างเกือกม้า และไตที่มีโรคไตเรื้อรัง

พบว่ามีความสัมพันธ์กันระหว่างอุบัติการณ์ของมะเร็งไตและการบริโภคเนื้อสัตว์มากเกินไป ส่วนประกอบไฮโดรไลติก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเฮเทอโรไซคลิกเอมีนที่เกิดขึ้นระหว่างการอบเนื้อสัตว์มีผลก่อมะเร็งที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว การศึกษาทางพันธุกรรมแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการเคลื่อนย้ายโครโมโซม 3 และ 11 ในผู้ป่วยมะเร็งไต

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

กลไกการเกิดโรค

มะเร็งไตมีหลายประเภท เช่น เซลล์ใส (พบมากที่สุด) เซลล์เม็ด เซลล์ต่อม (อะดีโนคาร์ซิโนมา) และเซลล์คล้ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เซลล์รูปกระสวยและเซลล์โพลีมอร์ฟิก) เมื่อนำมารวมกันในการเตรียมแบบเดียวกัน จะเรียกว่ามะเร็งเซลล์ผสม

เนื้องอกสามารถกดทับอวัยวะในช่องท้อง (ตับ กระเพาะอาหาร ม้าม ลำไส้ ตับอ่อน) และเติบโตเข้าไปในอวัยวะเหล่านั้นได้ นอกเหนือไปจากการเติบโตของอวัยวะที่อยู่ติดกัน การแพร่กระจายผ่านเลือดและน้ำเหลืองแล้ว ลักษณะทางพยาธิวิทยาหลักอย่างหนึ่งของมะเร็งไตคือ ความสามารถในการแพร่กระจายในรูปแบบของก้อนเนื้องอกผ่านหลอดเลือดดำในไตไปยังลำต้นหลักของหลอดเลือดดำไต จากนั้นจึงไปยัง vena cava inferior ขึ้นไปจนถึงห้องโถงด้านขวา

การแพร่กระจายทางเลือดเกิดขึ้นที่ปอด ตับ กระดูกกะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง กระดูกเชิงกราน ไดอะฟิซิสของกระดูกท่อ ไตตรงข้าม ต่อมหมวกไต และสมอง

• ในการแพร่กระจายทางเลือด ในผู้ป่วยร้อยละ 4 มีอาการของเนื้องอกที่เกิดจากการแพร่กระจายเป็นหลัก
• การแพร่กระจายจากต่อมน้ำเหลืองพบได้ตามหลอดเลือดของก้านไตในต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดเลือดแดงใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดเลือดแดงใหญ่ และต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดเลือดแดงใหญ่ และในช่องกลางทรวงอกส่วนหลัง เนื้องอกที่เป็นการแพร่กระจายของมะเร็งในตำแหน่งหลักอื่นอาจพบในไต ได้แก่ มะเร็งต่อมหมวกไต มะเร็งปอดจากหลอดลม มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งเต้านม และมะเร็งต่อมไทรอยด์

ในผู้ป่วยร้อยละ 5 จะพบมะเร็งเซลล์ไตทั้งสองข้าง มะเร็งไตทั้งสองข้างจะเรียกว่ามะเร็งแบบซิงโครนัสหากตรวจพบเนื้องอกทั้งสองข้างพร้อมกันหรือไม่เกิน 6 เดือนหลังจากค้นพบเนื้องอกหลัก ในมะเร็งไตทั้งสองข้างแบบอะซิงโครนัส เนื้องอกของไตอีกข้างจะได้รับการวินิจฉัยไม่เร็วกว่า 6 เดือนหลังจากค้นพบเนื้องอกหลัก

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการ มะเร็งเซลล์ไต

ในบรรดาอาการทางคลินิกของมะเร็งเซลล์ไต มักจะแยกอาการสามอย่างคลาสสิก (เลือดออกในปัสสาวะ ปวด และคลำเนื้องอกได้) และอาการนอกไตของมะเร็งเซลล์ไต เลือดออกในปัสสาวะอาจเป็นได้ทั้งแบบมหภาคและจุลภาค เลือดออกในปัสสาวะมักเกิดขึ้นทันที ในตอนแรกไม่มีอาการเจ็บปวด อาจมีลิ่มเลือดคล้ายหนอนหรือไม่มีรูปร่างมาด้วย และหยุดทันที เมื่อมีลิ่มเลือด อาจสังเกตเห็นการอุดตันของท่อไตที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยจะรู้สึกปวดคล้ายกับอาการปวดไต เนื้องอกมีลักษณะเป็นเลือดออกในปัสสาวะทั้งหมด จากนั้นจะมีลิ่มเลือดในปัสสาวะ และหลังจากนั้นจะมีอาการปวด ซึ่งแตกต่างจากนิ่วในไต เมื่อมีอาการปวดในตอนแรก จะเห็นเลือดปะปนในปัสสาวะเล็กน้อยหรือรุนแรงขึ้น ลิ่มเลือดเกิดขึ้นได้น้อย สาเหตุของภาวะเลือดในปัสสาวะมากในมะเร็งเซลล์ไตคือ การเติบโตของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานของไต การทำลายของหลอดเลือดของเนื้องอก ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในเนื้องอก ตลอดจนภาวะหลอดเลือดดำคั่งค้าง ไม่เพียงแต่ในเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไตที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดด้วย

อาการปวดเฉียบพลันที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ เช่น อาการปวดไต อาจสังเกตได้จากท่อไตอุดตันจากลิ่มเลือด มีเลือดออกในเนื้อเยื่อเนื้องอก และอาจมีภาวะเนื้อตายของส่วนที่ไม่ได้รับผลกระทบของเนื้องอก อาการปวดแปลบๆ ตลอดเวลาอาจเป็นผลมาจากการขับปัสสาวะออกไม่เพียงพอเมื่ออุ้งเชิงกรานของไตถูกกดทับโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต เนื้องอกเติบโตในแคปซูลของไต เนื้อเยื่อรอบไต พังผืดรอบไต อวัยวะและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน ตลอดจนผลจากความตึงของหลอดเลือดไตในภาวะเนฟรอพโทซิสรองที่เกิดจากเนื้องอก

เมื่อคลำที่ช่องท้องและบริเวณเอว จะไม่สามารถระบุลักษณะเฉพาะของเนื้องอกไต (ก้อนเนื้อหนาแน่น ไม่เจ็บปวด) ได้เสมอไป เนื้องอกที่คลำได้อาจเป็นเนื้องอกเองหากเนื้องอกอยู่ในส่วนล่างของไต หรืออาจเป็นส่วนล่างที่ไม่เปลี่ยนแปลงหากเนื้องอกอยู่ในส่วนบนของอวัยวะ ในกรณีนี้ การระบุว่าเนฟรอพโทซิสและการปฏิเสธที่จะวินิจฉัยเนื้องอกเพิ่มเติมอาจกลายเป็นความผิดพลาดอย่างร้ายแรง หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ เนื้องอกอาจเคลื่อนตัวลงไปในอุ้งเชิงกรานและครอบครองครึ่งหนึ่งของช่องท้อง ในกรณีที่เนื้องอกเติบโตเข้าไปในกล้ามเนื้อและอวัยวะที่อยู่ติดกัน แทรกซึมเข้าไปในก้านไต เนื้องอกที่คลำได้จะสูญเสียความสามารถในการหายใจและความสามารถในการเคลื่อนไหวระหว่างการคลำด้วยมือทั้งสองข้าง (อาการการเคลื่อนตัว)

อาการภายนอกไตของมะเร็งเซลล์ไตมีความหลากหลายมาก NA Mukhin et al. (1995) ระบุปฏิกิริยาพาราเนื้องอกในเนื้องอกไตดังต่อไปนี้:

• อาการทั่วไปของมะเร็งเซลล์ไต (เบื่ออาหาร น้ำหนักลด แค็กเซีย) บางครั้งอาจไม่เกี่ยวข้องกับอาการมึนเมาเป็นเวลานาน
• มีไข้;
• ด้านโลหิตวิทยา;
• ภาวะโปรตีนผิดปกติ
• โรคต่อมไร้ท่อ;
• โรคระบบประสาท (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง)
• ผิวหนัง (โรคผิวหนัง);
• โรคข้อ (โรคข้อเข่าเสื่อม)
• โรคไต

ปัจจุบัน เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคนี้ได้ (อาการภายนอกไตของมะเร็งเซลล์ไตกลายเป็นอาการทั่วไปของมะเร็งเซลล์ไต) ซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องมาจากการวินิจฉัยที่ดีขึ้น วรรณกรรมได้รายงานเกี่ยวกับการพัฒนาวิธีการวิจัยที่แม่นยำสำหรับการตรวจพบเนื้องอกไตในระยะเริ่มต้นที่สุดโดยอาศัยการกำหนดทางภูมิคุ้มกันของเปปไทด์ที่ทำงานอยู่ซึ่งรับผิดชอบต่ออาการต่างๆ ของกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก ในเรื่องนี้ การศึกษาอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับอาการภายนอกไตของมะเร็งเซลล์ไตมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับแพทย์อายุรศาสตร์-แพทย์โรคไต

อาการภายนอกไตของมะเร็งเซลล์ไต ได้แก่ ความดันโลหิตสูง ไข้ หลอดเลือดขอด เบื่ออาหาร และน้ำหนักลดจนถึงขั้นผอมลง เชื่อกันว่าอาการภายนอกไตนั้นแตกต่างจากอาการทั่วไป (ยกเว้นเลือดออกในปัสสาวะ) ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ในระยะเริ่มต้นด้วยการตรวจจับที่แม่นยำ

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในเนื้องอกอาจเกิดจากการอุดตันของลิ่มเลือดและการกดทับหลอดเลือดดำไตโดยเนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องที่โต หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ความดันในหลอดเลือดแดงอาจเพิ่มขึ้นได้อันเป็นผลมาจากการกดทับหลอดเลือดในไตโดยเนื้องอก ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดในไตผิดปกติ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าเนื้องอกที่โตขึ้นจะสร้างสารเพิ่มความดัน ความดันโลหิตสูงในกรณีนี้อาจมีลักษณะบางอย่างของความดันโลหิตสูงจากไต เช่น ไม่มีภาวะวิกฤต อาการทางคลินิกน้อย ตรวจพบโดยบังเอิญ ดื้อต่อการบำบัดแบบเดิม เป็นต้น

ไข้ในมะเร็งเซลล์ไตอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่มีไข้ต่ำตลอดเวลาไปจนถึงไข้สูง ลักษณะเฉพาะของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นคืออาการทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ไม่มีอาการทางคลินิกของอาการไม่สบายหรือมึนเมา ในทางกลับกัน บางครั้งอาการไข้สูงอาจมาพร้อมกับความรู้สึกดีขึ้นทั้งทางอารมณ์และร่างกาย รู้สึกสบายตัว เป็นต้น สาเหตุของไข้มักเกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยสารก่อไข้ภายในร่างกาย (อินเตอร์ลิวคิน-1) โดยทั่วไปแล้วจะไม่เกิดการติดเชื้อ

มะเร็งเซลล์ไตในผู้ชายอาจมาพร้อมกับเส้นเลือดขอดของสายอสุจิ (varicocele) ซึ่งเป็นอาการที่มีอาการ ซึ่งแตกต่างจากแบบไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงก่อนวัยแรกรุ่นทางด้านซ้ายเท่านั้น และจะหายไปในแนวนอนของผู้ป่วย ภาวะหลอดเลือดขอดที่มีอาการพร้อมกับเนื้องอกเกิดขึ้นในผู้ใหญ่โดยไม่ทราบสาเหตุ สังเกตได้ทั้งทางด้านขวาและด้านซ้าย ลุกลามและไม่หายไปในแนวนอน เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการกดทับหรือการอุดตันของเนื้องอกในอัณฑะและ/หรือหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง การปรากฏของภาวะหลอดเลือดขอดในผู้ใหญ่ รวมถึงการพัฒนาของภาวะหลอดเลือดขอดทางด้านขวา ทำให้เราสงสัยว่าเป็นเนื้องอกของไต

อาการของโรคมะเร็งเซลล์ไต

อาการ	ความถี่, %	ความถี่ของการเกิดอาการแรกเริ่ม %	ความถี่ของการแสดงออกที่แยกตัว, %
ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ	53-58	16-18	10-11
อาการปวดบริเวณเอว	44-52	9-14	6-7
การเร่งความเร็วของ ESR	42-48	7-13	4-7
ก้อนเนื้อที่สัมผัสได้ในบริเวณไฮโปคอนเดรียม	38-41	7-10	2-3
โรคโลหิตจาง	26-34	2-3	1
ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย	22-26	12-16	4
โรคเบื่ออาหาร	14-18	3	1
ความดันโลหิตสูง	15-16	10-12	6-8
ไพเรีย	10-12	2	-
ลดน้ำหนัก	9-14	1	-
โรคสเตาฟเฟอร์	7-14	1-3	-
อาการอาหารไม่ย่อย	8-12	4-5	1
โรคหลอดเลือดขอด	3-7	1-2	1
โรคเม็ดเลือดแดงแตก	1-2	-	-
อาการปวดข้อ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ	1-2	1	-
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง	1	-	-

ยังไม่มีการศึกษาอาการนอกไตบางอย่างของมะเร็งเซลล์ไตจนถึงขนาดที่สามารถระบุสารเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งได้ ปัจจุบันกำลังมีการค้นคว้าอย่างต่อเนื่อง รวมถึงในระดับพันธุกรรม เพื่อหาสาเหตุที่กำหนดอาการนอกไตและอาการข้างเคียงของมะเร็ง เพื่อระบุเครื่องหมายของกระบวนการเกิดเนื้องอก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยร้อยละ 25-30 มีอาการทางคลินิกของมะเร็งเซลล์ไตเพียงเล็กน้อยและไม่เฉพาะเจาะจง หรือไม่มีเลย ในระหว่างการอัลตราซาวนด์เพื่อป้องกันหรือการตรวจที่สงสัยว่ามีโรคของตับ ท่อน้ำดี ตับอ่อน ต่อมหมวกไต ม้าม ความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหลัง อาการปวดที่ไม่ชัดเจนในช่องท้องและบริเวณเอว เริ่มตรวจพบเนื้องอกของไตในร้อยละ 0.4-0.95 ของผู้เข้ารับการตรวจ แนวคิดเรื่องการเกิดเนื้องอกของไตบ่อยครั้งขึ้นเมื่อมีโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะไตแข็ง (ความดันโลหิตสูง เบาหวาน นิ่วในไต ไตอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ) เป็นเหตุผลให้จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยเหล่านี้อย่างเร่งด่วน เพื่อจุดประสงค์ในการตรวจพบมะเร็งเซลล์ไตในระยะเริ่มต้น แม้ว่าจะไม่มีข้อร้องเรียนลักษณะใดๆ ก็ตาม

ขั้นตอน

เพื่อกำหนดกลยุทธ์การรักษา ประเมินผลการรักษา และการพยากรณ์โรค จึงได้นำการจำแนกประเภท TNM สากลมาใช้

T (เนื้องอก) - เนื้องอกหลัก:

• T1 - เนื้องอกขนาดใหญ่ไม่เกิน 7 ซม. จำกัดอยู่ในไตและไม่ลุกลามเกินแคปซูลไต
• T2 - เนื้องอกมีขนาดมากกว่า 7 ซม. จำกัดอยู่เฉพาะไต และไม่ลุกลามเกินแคปซูลไต
• T3 - เนื้องอกที่มีขนาดใดก็ตามที่เติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างไต และ/หรือขยายเข้าไปใน vena cava ของไตและ inferior vena cava
• T4 - เนื้องอกบุกรุกเข้าไปในพังผืดรอบไตและ/หรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน

N (ก้อนกลม) - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค:

• N0 - ต่อมน้ำเหลืองไม่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย
• N1 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1 ต่อมหรือมากกว่า โดยไม่คำนึงถึงขนาดของต่อมน้ำเหลือง

M (metastes) - การแพร่กระจายในระยะไกล:

• M0 - ไม่มีการแพร่กระจายไปไกล
• M1 - ตรวจพบการแพร่กระจายในระยะไกล

ในการรักษาทางคลินิก มักจะแยกระยะของกระบวนการเกิดมะเร็งออกเป็น 4 ระยะ ดังนี้

• ระยะที่ 1 - T1 ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองและไม่มีการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล
• ระยะที่ 2 - T2 ในกรณีที่ไม่มีต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้องและมีการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล
• ระยะที่ 3 - TZ ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล
• ระยะที่ 4 - ค่า T ใดๆ ที่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองและ/หรือตรวจพบการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล

ปัจจุบันมีการหารือกันถึงปัญหาของเนื้องอกไตที่เรียกว่า “ขนาดเล็ก” (ไม่เกิน 4 ซม.) โดยการวินิจฉัยในระยะที่ 1 ของโรคบ่งชี้ว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยรักษาอวัยวะไว้จะประสบความสำเร็จมากกว่า

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัย มะเร็งเซลล์ไต

การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ไตจะอาศัยอาการทางคลินิก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ อัลตราซาวนด์ เอกซเรย์ คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การศึกษาไอโซโทปรังสี รวมถึงข้อมูลจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อจากต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอกและการแพร่กระจาย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

อาการทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดแดงมากเกิน ESR สูง กรดยูริกในเลือดสูง แคลเซียมในเลือดสูง และกลุ่มอาการสเตาฟเฟอร์

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไพโรเจนในร่างกายสามารถปลดปล่อยแล็กโตเฟอร์รินได้ ไกลโคโปรตีนนี้พบได้ในของเหลวในร่างกายส่วนใหญ่และในเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียส ไกลโคโปรตีนนี้จะจับกับเหล็กที่มีประจุบวกสองค่า ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคโลหิตจางระยะเริ่มต้น นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากผลที่เป็นพิษต่อไขกระดูกแดงซึ่งส่งผลให้ไขกระดูกทำงานผิดปกติได้อีกด้วย

เมื่อตรวจพบเม็ดเลือดแดงมากเกินไป จำเป็นต้องแยกมะเร็งเซลล์ไตออกก่อนจึงจะวินิจฉัยเม็ดเลือดแดงได้ การไหลเวียนของเลือดดำที่บกพร่องจากไตที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการอุดตันของเนื้องอกในหลอดเลือดดำของไต ทำให้มีการสร้างอีริโทรโพอีตินเพิ่มขึ้น ซึ่งจะกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง โดยมีเลือดข้นมากพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของค่าเฮมาโทคริต การลดลงของ ESR และแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด ในกรณีที่ไม่มีเม็ดเลือดแดงมากเกินไป ESR ที่เร็วขึ้นมักพบเป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของรอยโรคมะเร็งหลายชนิด ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงโดยไม่มีสัญญาณของความเสียหายของกระดูกเป็นอาการแสดงอีกประการหนึ่งของกระบวนการพารานีโอพลาสติคในมะเร็งเซลล์ไต สาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาคือการสร้างฮอร์โมนพาราไทรอยด์ผิดปกติ ผลของวิตามินดี เมตาบอไลต์ พรอสตาแกลนดิน ปัจจัยกระตุ้นออสเตียสบลาสต์ และปัจจัยการเจริญเติบโต

กลุ่มอาการ Stauffer (1961) ประกอบด้วยระดับบิลิรูบินทางอ้อมและกิจกรรมฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในเลือดที่เพิ่มขึ้น เวลาโปรทรอมบินที่ยาวนานขึ้นและโปรตีนในเลือดผิดปกติพร้อมกับระดับอัลฟา-2 และแกมมาโกลบูลินที่เพิ่มขึ้น ในตับ พบเซลล์คุปเฟอร์แบ่งตัว เซลล์ตับขยายตัว และเนื้อตายเฉพาะจุด ควรจำไว้ว่ากลุ่มอาการนี้ไม่จำเพาะเจาะจง ยังไม่มีการศึกษาพยาธิสภาพอย่างสมบูรณ์ สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ ปัจจัยที่เป็นพิษต่อตับ ซึ่งเกิดจากเนื้องอกเองหรือเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการปรากฏตัวของเนื้องอก

[ 31 ], [ 32 ]

การตรวจอัลตราซาวด์

การตรวจอัลตราซาวนด์ถือเป็นวิธีการคัดกรองมะเร็งเซลล์ไตที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้ง่ายที่สุด ควรเป็นวิธีแรกในการตรวจผู้ป่วยหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกไต สัญญาณบ่งชี้ของกระบวนการเนื้องอกในเนื้อไต ได้แก่ ขนาดของอวัยวะที่เพิ่มขึ้น รูปร่างไม่เท่ากัน และความแตกต่างของโครงสร้างสะท้อนของเนื้อเยื่อที่ตรวจพบเมื่อเทียบกับเนื้อไตโดยรอบที่ยังคงสมบูรณ์ สัญญาณอัลตราซาวนด์อย่างหนึ่งของเนื้องอกคือ การผิดรูปของไซนัสไตและระบบคาลิเซียล-อุ้งเชิงกราน หากเนื้องอกอยู่ตรงกลาง เนื้องอกจะเคลื่อนตัวและผิดรูปของอุ้งเชิงกรานและคาลิเซียล ในขณะที่เนื้อไตโดยรอบจะหนาแน่นขึ้น

เมื่อตรวจพบเนื้องอกแบบปริมาตร ไม่เพียงแต่จะประเมินลักษณะของเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังประเมินขนาด ตำแหน่ง ความลึก ความชุก ขอบเขต การเชื่อมต่อกับอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ และการแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดขนาดใหญ่ การใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ช่วยแก้ปัญหานี้ได้อย่างมาก ต่อมน้ำเหลืองในไตส่วนใหญ่มีหลอดเลือดมากเกินไป แต่การไม่มีหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นจำนวนมากไม่ได้หมายความว่ามะเร็งเซลล์ไตจะลุกลาม การตรวจด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ช่วยให้ตรวจพบต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่โตขึ้นซึ่งมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. ได้

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การพัฒนาเทคโนโลยีการวินิจฉัย การกระจายวิธีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยการประมวลผลภาพดิจิทัล ความเป็นไปได้ในการสร้างภาพสามมิติโดยอาศัยภาพตัดขวางและภาพตัดเกลียว (tomography) ในโหมดต่างๆ เพื่อตรวจจับรูปร่างของอวัยวะและโครงสร้าง ส่วนต่างๆ ของภาพในโปรแกรมการสร้างภาพหลอดเลือด (angiography) ระบบทางเดินปัสสาวะ (urography) การผสมผสานของทั้งสองภาพได้เปลี่ยนแปลงลักษณะและลำดับของมาตรการวินิจฉัยในผู้ป่วยเนื้องอกไตอย่างมีนัยสำคัญ ความเป็นไปได้ที่กว้างขวางของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายเกลียวพร้อมการสร้างภาพสามมิติได้ลดความจำเป็นในการใช้ภาพตัดทางเดินปัสสาวะและภาพตัดหลอดเลือดไตในผู้ป่วยเหล่านี้ลงให้เหลือน้อยที่สุด ปัจจุบันควรพิจารณาใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีหลักในการสร้างภาพมะเร็งเซลล์ไตอย่างถูกต้อง ความไวในการวินิจฉัยเนื้องอกไตเข้าใกล้ 100% ความแม่นยำอยู่ที่ 95%

จากการสแกน CT มะเร็งไตจะมองเห็นเป็นต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่ออ่อนที่ทำให้คอร์เทกซ์ผิดรูป ซึ่งอาจแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบไตและไซนัสไตโดยมีการกดทับหรือเกี่ยวข้องกับระบบคาลิเซียล-อุ้งเชิงกรานในกระบวนการเกิดเนื้องอก การมีแคลเซียมเกาะที่ผนังของซีสต์เดี่ยวทั่วไปน่าจะน่าตกใจในแง่ของมะเร็งที่อาจเกิดขึ้นได้ การให้สารทึบรังสีทางเส้นเลือดช่วยได้ในกรณีที่ไม่แน่ใจ ความแตกต่างในลักษณะและความเข้มข้นของสารทึบรังสีเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อภายนอกที่ยังคงสภาพดีถือเป็นสัญญาณหนึ่งของมะเร็ง การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางและข้อบกพร่องในการเติมเต็มของหลอดเลือดดำไตบ่งชี้ว่ามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการเกิดเนื้องอก

[ 33 ], [ 34 ]

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

MRI มีบทบาทสำคัญในขั้นตอนการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ไตวาย ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการเตรียมไอโอดีนที่ทึบรังสี และผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้รังสีไอออไนซ์ ความสามารถในการรับภาพหลายระนาบในระนาบต่างๆ มีความสำคัญเป็นพิเศษในการประเมินแหล่งที่มาของเนื้องอกหลัก (ไต ต่อมหมวกไต ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง) เมื่อข้อมูล CT ของเอกซเรย์ไม่ชัดเจน แม้จะมีความละเอียดสูง ความสามารถในการมองเห็นแบบหลายแกน และประเมินการไหลเวียนของเลือดโดยไม่ต้องใช้สารทึบแสง แต่การใช้ MRI ในการตรวจหาเนื้องอกขนาดเล็กยังมีข้อจำกัด เนื่องจากความเข้มของสัญญาณของเนื้อไตปกติและมะเร็งเซลล์ไตมีความคล้ายคลึงกันทั้งในโหมด T1 และ T2 อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้โหมดที่แตกต่างกัน เนื้อหาข้อมูลของการศึกษานี้จะอยู่ที่ 74-82% และความแม่นยำก็ไม่ด้อยไปกว่า CT

ข้อดีที่ไม่อาจโต้แย้งได้ของ MRI คือการมองเห็นหลอดเลือดหลักได้ดี ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจหาการบุกรุกของเนื้องอกในหลอดเลือดดำ แม้ว่า vena cava inferior จะอุดตันอย่างสมบูรณ์แล้ว ก็ยังสามารถมองเห็นลิ่มเลือดของเนื้องอกได้อย่างชัดเจน และระบุขอบเขตของก้อนเนื้อได้อย่างแม่นยำโดยไม่ต้องใช้สารทึบแสง ดังนั้น MRI จึงถือเป็นวิธีการทางเลือกในการวินิจฉัยลิ่มเลือดของเนื้องอกและประเมินขอบเขตของก้อนเนื้อ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนากลยุทธ์การรักษา ข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษานี้ในการวินิจฉัยรอยโรคที่แพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองนั้นยังไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอ ข้อห้ามในการใช้ MRI ได้แก่ อาการกลัวที่แคบ การใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม การใช้ขาเทียมโลหะ และลวดเย็บแผลผ่าตัด ไม่ควรลืมว่าวิธีการนี้มีค่าใช้จ่ายสูงมาก

การตรวจหลอดเลือดไต

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การถ่ายภาพหลอดเลือดไตเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ไตและเป็นวิธีการพัฒนาวิธีการรักษา การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงมักเผยให้เห็นต่อมน้ำเหลืองเนื้องอกที่มีหลอดเลือดมากเกินไป (อาการ "เป็นแอ่งน้ำ") การขยายตัวของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไตที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ และการเติมเต็มข้อบกพร่องในลูเมนของหลอดเลือดดำด้วยการรุกรานของเนื้องอก ปัจจุบัน การศึกษาหลอดเลือดโดยใช้การเข้าถึงทางต้นขาตาม Seldinger ดำเนินการโดยใช้เทคนิคการลบ (subtraction) ด้วยการประมวลผลข้อมูลเอ็กซ์เรย์แบบดิจิทัล

ข้อบ่งชี้ในการตรวจหลอดเลือดไต:

• การผ่าตัดไตแบบวางแผนพร้อมเอาเนื้องอกออก
• เนื้องอกไตขนาดใหญ่;
• ภาวะเนื้องอกอุดตันใน vena cava inferior;
• การอุดหลอดเลือดแดงไตที่วางแผนไว้

การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ

การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะของอุจจาระไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยเนื้องอกของเนื้อไต การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะสามารถแสดงการเพิ่มขึ้นของขนาด ความผิดปกติของไตและกระดูกเชิงกรานของไต ซึ่งเป็นสัญญาณทางอ้อมของการสร้างปริมาตร การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะของอุจจาระมีไว้สำหรับกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (นิ่ว ไตบวมน้ำ ความผิดปกติ ผลที่ตามมาจากกระบวนการอักเสบ) ของไตข้างที่ตรงกันข้ามและไตที่เหลือ รวมถึงในกรณีที่มีผลลัพธ์ที่น่าตกใจจากการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์เภสัชวิทยา ข้อจำกัดของข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจตามปกตินี้เนื่องมาจากความเป็นไปได้ในการได้รับข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดด้วยการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบมัลติสไปรัลและ MRI ในโหมดการถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะพิเศษ

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ไตด้วยไอโซโทปรังสี

วิธีการตรวจไตด้วยไอโซโทปรังสีไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกของเนื้อไต แต่ช่วยในการประเมินการทำงานของไตที่ได้รับผลกระทบและไตที่แข็งแรง

อัลตราซาวนด์ ซีที และเอ็มอาร์ไอ ช่วยให้สามารถตรวจพบโครงสร้างไตได้ในผู้ป่วยมากกว่า 95% ระบุลักษณะของโรคได้ในผู้ป่วย 90% และระบุระยะของมะเร็งได้ในผู้ป่วย 80-85% ควรจำไว้ว่าไม่มีวิธีการวินิจฉัยใดที่เหมาะสมที่สุด การศึกษาที่แตกต่างกันสามารถเสริมและชี้แจงซึ่งกันและกันได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นวิธีการวินิจฉัยจึงควรเป็นแบบเฉพาะบุคคลและครอบคลุม

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งเซลล์ไตจะดำเนินการกับซีสต์เดี่ยว โรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบ ไตบวมน้ำ ไตมีเนื้องอกในไต ฝีหนองในไต ไตอักเสบ เนื้องอกในช่องท้องด้านหลัง และโรคอื่นๆ ที่แสดงอาการเป็นถุงน้ำขนาดใหญ่และผิดปกติ นอกจากอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะเฉพาะของโรคเหล่านี้แล้ว ข้อมูลอัลตราซาวนด์ยังมีบทบาทสำคัญอีกด้วย ข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยซีสต์เดี่ยวและโรคถุงน้ำหลายใบจากอาการลักษณะเฉพาะ และสงสัยว่าไตบวมน้ำจากการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและกระดูกก้นกบ เพื่อยืนยันในภายหลังด้วยการตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบแสง ฝีหนองในไตและฝีไตมีภาพทางคลินิกที่สอดคล้องกัน ข้อสงสัยเกี่ยวกับของเหลวหรือเนื้อหาหนาแน่นของเนื้อเยื่อปริมาตรเป็นข้อบ่งชี้ในการเจาะภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ การตรวจสอบเนื้อหา (ทางคลินิกทั่วไป ทางแบคทีเรียวิทยา ทางเซลล์วิทยา) หากจำเป็น และการนำสารทึบแสงสำหรับการถ่ายภาพซีสต์มาใช้ในภายหลัง

ประวัติที่เกี่ยวข้อง การมีแคลเซียมเกาะเป็นวงแหวน อีโอซิโนฟิเลีย ปฏิกิริยาเฉพาะเชิงบวกเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคไตอีคิโนค็อกคัส ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ของมะเร็งเซลล์ไตและการศึกษาอื่นๆ ไม่อนุญาตให้เราตัดสินลักษณะของเนื้องอก ข้อยกเว้นคือ angiomyolipoma ของไต ซึ่งมีเสียงสะท้อนสูงในการตรวจอัลตราซาวนด์ และมีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อไขมันใน CT

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

การรักษา มะเร็งเซลล์ไต

การรักษามะเร็งเซลล์ไตด้วยการผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้ผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตหายขาดหรือมีชีวิตยืนยาวขึ้นได้ อายุของผู้ป่วยไม่ควรเป็นปัจจัยสำคัญในการเลือกวิธีการรักษา แน่นอนว่าควรคำนึงถึงความรุนแรงของโรคร่วม ความรุนแรงของอาการมึนเมา และการสูญเสียเลือดที่อาจเกิดขึ้นด้วย

การผ่าตัดที่เลือกในปัจจุบันถือเป็นการผ่าตัดเอาไตออกอย่างถูกต้อง - การผ่าตัดไตออกโดยสิ้นเชิง โดยเอาไตที่ได้รับผลกระทบออกโดยการบล็อกไตครั้งเดียวพร้อมเนื้อเยื่อและพังผืดรอบไตร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบและใกล้ๆ กัน

เมื่อคำนึงถึงการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงการแพร่กระจายในระดับมหภาคที่ตรวจไม่พบในต่อมน้ำเหลือง จำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อที่มีระบบน้ำเหลืองออก สำหรับไตขวา เนื้อเยื่อนี้คือเนื้อเยื่อก่อน ด้านหลัง ด้านหลัง และด้านหลังหลอดเลือดแดงใหญ่จากส่วนโค้งของกะบังลมไปยังจุดแยกของหลอดเลือดแดงใหญ่ สำหรับไตซ้าย เนื้อเยื่อนี้คือเนื้อเยื่อก่อน ด้านหลัง และด้านหลังหลอดเลือดแดงใหญ่

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดรักษาอวัยวะได้แพร่หลายมากขึ้น โดยข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้ได้แก่ มะเร็งไตข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง มะเร็งไตข้างหนึ่งที่มีไตอีกข้างทำงานผิดปกติอย่างเด่นชัด และอาการไตวายเรื้อรัง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดผ่านกล้องแบบอ่อนโยนที่สุดได้รับการนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น

การรักษาด้วยรังสีไม่มีผลต่อผลลัพธ์ของมะเร็งเซลล์ไตอย่างมีนัยสำคัญ เคมีบำบัดไม่มีผลต่อเนื้องอกไตและใช้สำหรับการแพร่กระจายไปยังปอด ประสิทธิภาพและคุณสมบัติของภูมิคุ้มกันบำบัดโดยใช้ยาอินเตอร์เฟอรอน ซึ่งเป็นวิธีการใหม่ในการรักษามะเร็งเซลล์ไตกำลังอยู่ในระหว่างการศึกษาวิจัยในปัจจุบัน

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

การตรวจติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเซลล์ไต ควรดำเนินการทุก 4 เดือนใน 3 ปีแรก ทุก 6 เดือนใน 5 ปี และหลังจากนั้นปีละครั้งตลอดชีวิต

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

พยากรณ์

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังจากการผ่าตัดรักษาอวัยวะที่ประสบความสำเร็จสำหรับเนื้องอกไตในปัจจุบันเกิน 80% แน่นอนว่าขึ้นอยู่กับการตรวจพบโรคอย่างทันท่วงที ตามข้อมูลของคลินิกโรคทางเดินปัสสาวะของ Moscow Medical Academy ที่ได้รับการตั้งชื่อตาม IM Sechenov ด้วยขนาดเนื้องอกสูงสุด 4 ซม. อัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 93.5% (หลังการผ่าตัดไตออก - 84.6%) สำหรับขนาดตั้งแต่ 4 ถึง 7 ซม. - 81.4%

[ 53 ], [ 54 ]