ความเสียหายและการบาดเจ็บต่อท่อปัสสาวะ

ในช่วงสงคราม ผู้บาดเจ็บประมาณ 30% มีบาดแผลและบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ โดยส่วนใหญ่มักมีบาดแผลเปิด การบาดเจ็บประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้ชาย ส่วนผู้หญิงนั้นท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายน้อยมาก (ไม่เกิน 6%) โดยมักเกิดจากกระดูกเชิงกรานหัก ประมาณ 70% ของการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะเกิดจากอุบัติเหตุทางถนน

25% เป็นผลจากการตกจากที่สูง และ 5% เป็นผลจากสาเหตุอื่นๆ รวมถึงสาเหตุจากการแพทย์

การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจะแบ่งเป็นการบาดเจ็บแบบปิด (ใต้ผิวหนัง) และแบบเปิด รวมถึงการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะแบบแยกส่วนและแบบรวมกัน โดยพบการบาดเจ็บแบบปิดในเหยื่อ 96% และการบาดเจ็บแบบเปิดเพียง 4% เท่านั้น

รหัส ICD-10

S37.3 การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

อะไรทำให้เกิดการเสียหายและบาดเจ็บต่อท่อปัสสาวะ?

สาเหตุของการเสียหายและบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

การบาดเจ็บแบบเปิดมักเกิดจากบาดแผลจากกระสุนปืน และการบาดเจ็บแบบปิด ได้แก่ กระดูกเชิงกรานหักและหกล้มบริเวณเป้า บางครั้งการบาดเจ็บดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้จากการสอดเครื่องมือทางการแพทย์ (สายสวนโลหะ บูชี กล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ กล้องตรวจท่อปัสสาวะ) เข้าไปในท่อปัสสาวะ รวมทั้งการที่นิ่วไหลผ่านท่อปัสสาวะ ความเสียหายที่องคชาต การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร การผ่าตัดต่อมลูกหมาก เป็นต้น

จากมุมมองทางกายวิภาคและการปฏิบัติ ท่อปัสสาวะมักแบ่งออกเป็น 2 ส่วน คือ ส่วนหลัง (ท่อปัสสาวะคงที่) และส่วนหน้า โดยมีไดอะแฟรมของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเป็นขอบเขตระหว่างทั้งสองส่วน ความเสียหายของส่วนทั้งสองนี้อาจแตกต่างกันอย่างมากในกลไกการสร้าง แนวทางการรักษา และวิธีรักษา ด้วยเหตุนี้จึงมักพิจารณาแยกกัน

[ 1 ], [ 2 ]

การเกิดโรคของความเสียหายและการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

กลไกของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ เมื่อมีแรงกระแทกโดยตรง ส่วนที่บวมของท่อปัสสาวะมักจะได้รับความเสียหาย

ในกรณีส่วนใหญ่ การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะมักเกิดจากการหักของกระดูกเชิงกราน (โดยปกติคือกระดูกหัวหน่าวและกระดูกก้นกบ) ในกรณีเหล่านี้ เยื่อและต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะมักได้รับความเสียหายเป็นพิเศษ การแตกของต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะเกิดขึ้นได้น้อยมาก ความเสียหายของท่อปัสสาวะเกิดจากความตึงของเอ็นและไดอะแฟรมหรือเศษกระดูกของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะส่วนหลัง

ความเสียหายของท่อปัสสาวะส่วนหลังมักพบในกระดูกเชิงกรานหัก (3.5-19% ของกระดูกเชิงกรานหัก) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายต่อส่วนนี้ของท่อปัสสาวะ ส่วนใหญ่ท่อปัสสาวะจะได้รับความเสียหายในกระดูกหัวหน่าวหักในแนวนอน โดยเฉพาะในกรณีที่มีการแยกตัวของข้อต่อกระดูกก้นกบกับกระดูกเชิงกราน ("กระดูกหักที่มั่นคง")

สาเหตุหลักของการบาดเจ็บเหล่านี้ ได้แก่ อุบัติเหตุทางถนน (75%) การตกจากที่สูง และแรงกระแทก กระดูกเชิงกรานหักที่เคลื่อนมักส่งผลให้ส่วนที่ตรึงของท่อปัสสาวะยืดออก ซึ่งอาจทำให้ท่อปัสสาวะหลุดออกจากปลายต่อมลูกหมาก

ใน 10-17% ของกรณี กระเพาะปัสสาวะแตกพร้อมกันอาจเกิดขึ้น ซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน

แรงที่ทำให้เกิดกระดูกเชิงกรานหักโดยทั่วไปจะแบ่งตามทิศทางการกระแทกเป็นแนวหน้า-หลัง แนวข้าง และแนวดิ่ง ซึ่งแรงสองกลุ่มแรกอาจทำให้เกิดกระดูกหักได้ทั้งแบบคงที่และแบบที่ไม่คงที่ และแรงกลุ่มที่สามอาจทำให้เกิดกระดูกหักแบบคงที่เท่านั้น ("กระดูกหักแบบเคลื่อน")

ในกรณีกระดูกเชิงกรานหักแบบคงที่ อาจเกิดการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะได้เมื่อมีแรงภายนอกทำให้กระดูกหัวหน่าวทั้งสี่ท่อนหัก ทำให้เกิดเศษกระดูกรูปร่างคล้ายผีเสื้อที่เคลื่อนไปด้านหลัง ส่งผลให้ท่อปัสสาวะหลุดออกจากปลายต่อมลูกหมาก ส่งผลให้หูรูดท่อปัสสาวะส่วนนอกได้รับความเสียหาย

กระดูกเชิงกรานหักแบบไม่มั่นคง ได้แก่ กระดูกเชิงกรานส่วนหน้าหรือส่วนข้างและข้อต่อกระดูกเชิงกรานหัก ในกรณีนี้ ส่วนหลังของท่อปัสสาวะจะได้รับความเสียหายโดยตรงจากเศษกระดูกหรือจากการเคลื่อนที่ของเศษกระดูกที่ยึดท่อปัสสาวะไว้ หรือจากการยืดของท่อปัสสาวะ

ดังที่แสดงโดย Siegel et al. เมื่อแรงทำลายกระทำในทิศทางหน้า-หลัง (เมื่อเปรียบเทียบกับทิศทางด้านข้าง) จะเกิดความเสียหายรุนแรงมากขึ้นต่อกระดูกเชิงกรานและทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง และมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกทางหลังเยื่อบุช่องท้อง อาการช็อก และการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น

แม้จะมีความเชื่อกันอย่างแพร่หลายว่าการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานมักส่งผลให้ท่อปัสสาวะเสียหายเหนือกะบังลมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะและใต้ปลายต่อมลูกหมาก แต่การศึกษาวิจัยบางกรณีกลับพิสูจน์ว่าตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิง ตามรายงานของ Mouraviev และ Santucci จากศพชาย 10 รายที่มีการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานและท่อปัสสาวะแตก มี 7 รายที่มีท่อปัสสาวะเสียหายใต้กะบังลมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ การศึกษาวิจัยยังแสดงให้เห็นด้วยว่าหากท่อปัสสาวะแตกทั้งหมด ความผิดปกติของเยื่อเมือกจะใหญ่กว่าความผิดปกติของชั้นนอกเสมอ (โดยเฉลี่ย 3.5±0.5 ซม.) นอกจากนี้ ความผิดปกติของชั้นหลังจะมากกว่าความผิดปกติของชั้นท้อง เนื่องจากความเสียหายต่อท่อปัสสาวะและกระดูกเชิงกรานมีความรุนแรง ผู้เขียนจึงแยกความเสียหายออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่

• เรียบง่ายโดยมีการเคลื่อนตัวเล็กน้อยของซิมฟิซิส โดยท่อปัสสาวะยังคงสภาพโดยทั่วไปและมีเยื่อเมือกเคลื่อนออกเพียงเล็กน้อย - สูงสุด 3.3 ซม.
• ซับซ้อน ซึ่งสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญของซิมฟิซิส การแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ของตอท่อปัสสาวะ มักมีเนื้อเยื่ออื่นแทรกแซงและมีการแยกออกของเยื่อเมือกอย่างชัดเจนมากขึ้น - มากถึง 3.8 ซม. หรือมากกว่านั้น

ในบางกรณี อาจเกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะโดยที่กระดูกเชิงกรานไม่หัก สาเหตุของความเสียหายดังกล่าวอาจเกิดจากแรงกระแทกที่บริเวณฝีเย็บ

ความเสียหายต่อท่อปัสสาวะส่วนหลังอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องและเปิดช่องคลอด นอกจากนี้ ยังมีรายงานความเสียหายต่อท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการขาดเลือดระหว่างการคลอดบุตรเป็นเวลานานอีกด้วย

ในผู้หญิง มักพบการแตกของท่อปัสสาวะที่ผนังด้านหน้าไม่สมบูรณ์ การแตกของท่อปัสสาวะส่วนหน้าหรือส่วนหลังอย่างสมบูรณ์นั้นพบได้น้อยมาก

การรั่วซึมหรือการทะลุของท่อปัสสาวะเกิดขึ้นใน 2% ในระหว่าง TURP

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

แพทย์ด้านระบบปัสสาวะใช้การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะโดยพิจารณาจากความสมบูรณ์ของผิวหนัง โดยแบ่งการบาดเจ็บเหล่านี้ออกเป็นแบบปิดและแบบเปิด

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดความเสียหาย อาจมีการบาดเจ็บที่ส่วนรูพรุน (องคชาต) องคชาต และต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ

เมื่อไม่นานนี้ ในยุโรปได้ใช้การจำแนกประเภทการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะแบบปิด (แบบกระแทก) โดยอาศัยข้อมูลการถ่ายภาพท่อปัสสาวะแบบย้อนกลับ นอกจากนี้ ยังแบ่งการบาดเจ็บที่ส่วนหน้าและส่วนหลังของท่อปัสสาวะตามตำแหน่งด้วย เนื่องจากมีการวินิจฉัยและการรักษาที่แตกต่างกัน

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บจากแรงกระแทกที่ท่อปัสสาวะส่วนหลังและส่วนหน้า

เวที	คำอธิบายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
ล	การบาดเจ็บจากการขยายท่อปัสสาวะ การแตกของท่อปัสสาวะโดยไม่มีการรั่วไหลออกตามการตรวจย้อนกลับของท่อปัสสาวะ
ครั้งที่สอง	อาการกระทบกระเทือนทางสมอง ภาวะท่อปัสสาวะมีเลือดออกโดยไม่มีการรั่วไหลออกตามการตรวจย้อนกลับของท่อปัสสาวะ
ที่สาม	การแตกของท่อปัสสาวะส่วนหน้าหรือส่วนหลังบางส่วน การรั่วไหลของสารทึบแสงที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ แต่สารทึบแสงในท่อปัสสาวะส่วนต้นและกระเพาะปัสสาวะมีปริมาณเพิ่มขึ้น
สี่	ท่อปัสสาวะส่วนหน้าฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ มีสารทึบรังสีรั่วไหล ท่อปัสสาวะส่วนต้นและกระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับสารทึบรังสี
วี	ท่อปัสสาวะส่วนหลังฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ สารทึบรังสีรั่วไหล กระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับสารทึบรังสี
6. หก	เกิดการแตกของท่อปัสสาวะบางส่วนหรือส่วนหลังร่วมกับความเสียหายที่คอของกระเพาะปัสสาวะและ/หรือช่องคลอด

ท่อปัสสาวะอาจได้รับความเสียหายได้ทั้งจากช่องว่างของท่อปัสสาวะและจากภายนอก ประเภทหลักของการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะแบบปิด ได้แก่:

• บาดเจ็บ;
• การแตกร้าวของผนังท่อปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์
• การแตกร้าวของผนังท่อปัสสาวะอย่างสมบูรณ์
• การขัดจังหวะของท่อปัสสาวะ;
• การบดขยี้

ในกรณีที่มีบาดแผลเปิดบริเวณท่อปัสสาวะ จะแยกเป็น

• บาดเจ็บ;
• บาดแผลลึกและบาดแผลลึกโดยไม่ทำลายผนังทุกชั้น
• บาดแผลลึกทะลุและมองไม่เห็นซึ่งทำลายผนังทุกชั้น
• การขัดจังหวะของท่อปัสสาวะ
• การบดขยี้

นอกจากนี้การแตกของท่อปัสสาวะยังแบ่งออกเป็น:

• เรียบง่าย - ปลายของท่อปัสสาวะที่ฉีกขาดจะอยู่ตามแกนเดียวกันและแยกจากกันด้วยช่องว่างเล็กๆ
• ซับซ้อน - ในกรณีที่มีการแยกออกอย่างมีนัยสำคัญระหว่างปลายของท่อปัสสาวะที่ฉีกขาด ซึ่งเคลื่อนตัวออกจากกัน

ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นหลังจากเกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายและความรุนแรงของการแทรกซึมของปัสสาวะ หากท่อปัสสาวะฉีกขาดหมดทุกชั้น เลือดและปัสสาวะจะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะระหว่างการปัสสาวะ ทำให้เกิดการแทรกซึมของปัสสาวะ แม้แต่ปัสสาวะที่ปราศจากเชื้อซึ่งเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ อาจทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ ซึ่งมักนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวาง ความรุนแรงของการแทรกซึมขึ้นอยู่กับขนาดของความเสียหาย ระดับของการบดขยี้เนื้อเยื่อ และปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่

เมื่อส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะได้รับความเสียหาย จะไม่มีการแทรกซึมของปัสสาวะไปยังเนื้อเยื่อเชิงกราน แม้ว่าเนื้อเยื่อจะถูกบดขยี้อย่างมากก็ตาม

เมื่อท่อปัสสาวะฉีกขาดออกจากกระเพาะปัสสาวะ หูรูดภายในจะเคลื่อนตัวขึ้นด้านบน ปัสสาวะจะถูกกักไว้ในกระเพาะปัสสาวะ และเมื่อปัสสาวะเต็มเป็นระยะๆ ปัสสาวะจะไหลออกและสะสมอยู่ในช่องเชิงกราน แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะและอุ้งเชิงกรานทีละน้อย

นอกจากนี้ เมื่อกระดูกเชิงกรานหัก เลือดจะสะสมในช่องเชิงกรานเป็นจำนวนมาก ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการเกิดยูโรเฮมาโตมา

หากมีการแทรกซึมของปัสสาวะ แม้จะผ่าตัดแล้ว แผลก็อาจกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการมีหนองจนเกิดแผลเป็นขนาดใหญ่ตามมา ซึ่งจะทำให้ช่องของท่อปัสสาวะแคบลง

ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของผิวหนัง ความเสียหายของท่อปัสสาวะจะแบ่งออกเป็นแบบปิดและแบบเปิด

ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง อาจเกิดการบาดเจ็บที่ส่วนที่เป็นรูพรุน (องคชาต) ส่วนที่มีลักษณะเป็นเยื่อ และส่วนที่เป็นต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ

การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะแบบปิดใน 40-60% ของกรณีจะรวมกับการหักของกระดูกเชิงกราน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะมีภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นและระยะท้าย ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การแทรกซึมของปัสสาวะและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ ( กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบ เยื่อบุในอุ้งเชิงกรานอักเสบ โรคทางเดินปัสสาวะอักเสบ กระดูกเชิงกรานอักเสบ) ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิต โดยเฉพาะในกรณีของบาดแผลจากกระสุนปืน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การแทรกซึมของปัสสาวะ

การแทรกซึมของปัสสาวะในบริเวณอุ้งเชิงกรานซึ่งตามมาด้วยการสร้างเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน มักเกิดขึ้น 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ภาพทางคลินิกของการแทรกซึมของปัสสาวะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ หากท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายเหนือไดอะแฟรมของอวัยวะสืบพันธุ์และปัสสาวะจะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างลึกของฝีเย็บ บางครั้งจะขึ้นไปที่โพรงอุ้งเชิงกรานและมุ่งไปที่กระดูกสันหลัง ทำให้เนื้อเยื่อใต้เยื่อบุช่องท้องหลุดลอกออก ปัสสาวะมักจะซึมเข้าไปในช่องว่างผิวเผินของฝีเย็บ ส่วนใหญ่ปัสสาวะจะซึมผ่านผนังกั้นช่องทวารหนักที่บางลงและไหลไปตามด้านข้างของทวารหนักเข้าไปในโพรง ischiorectalis หากท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายด้านล่างไดอะแฟรมของอวัยวะสืบพันธุ์และปัสสาวะจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของช่องว่างผิวเผินของฝีเย็บ บริเวณถุงอัณฑะ องคชาต หัวหน่าว และส่วนด้านข้างของช่องท้อง

ในกรณีการแทรกซึมของปัสสาวะ จะต้องเปิดบริเวณที่แทรกซึมของปัสสาวะในผู้ป่วยทันที ปัสสาวะจะถูกระบายออกโดยสร้างรูเหนือหัวหน่าว และกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียและการกำจัดสารพิษอย่างเข้มข้น

ฝีลามร้ายของเนื้อเยื่อเชิงกราน

ด้วยการพัฒนาของเสมหะในเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน สภาพที่ร้ายแรงอยู่แล้วของเหยื่อจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ลิ้นแห้ง กระหายน้ำ หนาวสั่น ท้องเสีย ผู้ป่วยเบื่ออาหาร ในกรณีที่มีบาดแผลเปิด หนองที่มีกลิ่นแรงจะถูกปล่อยออกมาจากช่องแผล หากผู้ป่วยไม่ได้รับการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม สภาพของเขาจะแย่ลง: ใบหน้าคมชัดขึ้น ผู้ป่วยเพ้อ ผิวซีด ปกคลุมด้วยเหงื่อเย็นเหนียว จุดหนองแพร่กระจายปรากฏในอวัยวะอื่น เกิดภาวะปัสสาวะไม่ออก และผู้ป่วยเสียชีวิตจากโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ และโรคไตอักเสบ

พบในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยเพียง 20% เท่านั้น (โดยปกติแล้วจะมีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อท่อปัสสาวะและมีท่อระบายน้ำในทางเดินปัสสาวะเป็นเวลานาน รวมทั้งมีการแทรกซึมของปัสสาวะ) ที่ไตอักเสบจะมีอาการแทรกซ้อนจากไตวายในระดับต่างๆ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

กระดูกเชิงกรานอักเสบ

ในกรณีที่ท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายกระดูกเชิงกรานจะอักเสบเนื่องจากการรั่วไหลของปัสสาวะ ฝีหนอง และฝีหนองที่อยู่ใกล้กระดูก การพัฒนาของกระดูกอักเสบอาจเกิดจากการรั่วไหลของปัสสาวะเข้าไปในช่องก่อนกระเพาะปัสสาวะที่มีรูรั่วเหนือหัวหน่าวอยู่ต่ำและการระบายน้ำไม่ดี

การตีบและอุดตันของท่อปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ ที่พบบ่อยที่สุดคือการตีบและอุดตันของท่อปัสสาวะและรูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะ

เนื่องมาจากการเปลี่ยนผนังท่อปัสสาวะจากแผลเป็นในเนื้อเยื่อโดยรอบหลังการบาดเจ็บ เมื่อเลื่อนการทำศัลยกรรมตกแต่งออกไปในภายหลัง จะเกิดการตีบ อุดตัน และรูรั่วในท่อปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักพบหลังจากการผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ การถ่ายภาพท่อปัสสาวะแบบลงและขึ้นใช้เพื่อวินิจฉัยการตีบเหล่านี้ การถ่ายภาพท่อปัสสาวะจะแสดงภาพของส่วนที่แคบหรืออุดตันของท่อปัสสาวะ ขนาด ลักษณะ และตำแหน่ง ตลอดจนสภาพของส่วนที่อยู่หลังการตีบ เมื่อเวลาผ่านไป ท่อปัสสาวะจะขยายขึ้นเหนือบริเวณที่เกิดการตีบเนื่องจากแผลเป็น เสียงของกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะส่วนบนลดลง เยื่อเมือกของท่อปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะพัฒนาขึ้น และไตอักเสบ

ภาวะปัสสาวะรั่ว

รูรั่วของท่อปัสสาวะมักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บแบบเปิดที่ส่วนที่เป็นรูพรุน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ทำการผ่าตัดรูรั่วเหนือหัวหน่าวในเวลาที่เหมาะสม โดยทั่วไป รูรั่วจะเกิดขึ้นที่บริเวณแผลเข้าหรือแผลออก บริเวณแผลที่เกิดจากการรั่วไหลของปัสสาวะและเลือดคั่ง บริเวณที่มีการรั่วไหลและเลือดคั่งเอง หรือบริเวณที่มีการรั่วไหลและฝีหนองเกิดขึ้นเอง

การวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะรั่ว

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารนั้นอาศัยประวัติทางการแพทย์และข้อมูลการตรวจร่างกาย จึงไม่ใช่เรื่องยาก โดยอาศัยการตรวจปัสสาวะแบบขึ้นหรือลง เพื่อให้สามารถระบุสภาพของท่อปัสสาวะและตำแหน่งของริดสีดวงทวารได้ ในกรณีของริดสีดวงทวาร จากการตรวจปัสสาวะ จะเห็นว่าเงาของช่องริดสีดวงทวารขยายออกไปจากเงาของท่อปัสสาวะในลักษณะของช่องแคบที่สิ้นสุดแบบมองไม่เห็น โดยจะมีริดสีดวงทวารเพียงช่องเดียวหรือหลายช่อง

ในกรณีของรูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนัก การตรวจท่อปัสสาวะจะระบุการอุดของทวารหนัก หากรูรั่วเปิดออกบนผิวหนังขององคชาต ฝีเย็บ หรือบริเวณอื่นๆ ที่สามารถเข้าถึงได้เพื่อการตรวจ จำเป็นต้องใช้การตรวจท่อปัสสาวะร่วมกับการตรวจรูรั่ว

ฟิสทูล่าของท่อปัสสาวะมักจะปิดด้วยการผ่าตัด ในกรณีของฟิสทูล่าที่มีหนอง เนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกตัดออกทั้งหมดพร้อมกับฟิสทูล่า และเนื้อเยื่อที่มีข้อบกพร่องจะถูกเย็บทับบนสายสวนที่ใส่เข้าไปในท่อปัสสาวะ ฟิสทูล่าที่ริมฝีปากจะปิดได้หลายวิธี ในวิธีที่ง่ายที่สุด ฟิสทูล่าจะถูกตัดออกโดยกรีดที่ขอบ สายสวนจะถูกใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะจะถูกปิดด้วยไหมเย็บที่ขาดๆ หายๆ แผลที่ผิวหนังจะถูกเย็บให้แน่น ในกรณีอื่นๆ การผ่าตัดตกแต่งต่อไปนี้จะใช้กับฟิสทูล่าขนาดเล็กของส่วนหน้าของท่อปัสสาวะ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ปฏิบัติการอลิโอต้า

รูรั่วจะถูกตัดออกด้วยแผลรูปสี่เหลี่ยม แผลขนานกันสองแผลจะถูกตัดขวางจากทั้งสองมุมของข้อบกพร่องในผิวหนังของผนังด้านหลังขององคชาต โดยให้ระยะห่างเท่ากับความยาวของข้อบกพร่อง จากนั้นดึงแผ่นผิวหนังที่ได้ออกมาปิดทับขอบรูรั่วที่ซ่อมแล้ว และเย็บติดกับขอบของข้อบกพร่องด้วยไหมเย็บแบบตัดขวาง เมื่อแผลหายดีแล้ว ให้ถอดสายสวนปัสสาวะออก

ปฏิบัติการอัลบาร์รัน

รูรั่วจะถูกตัดออกโดยกรีดที่ขอบแผล จากนั้นจึงกรีดตามขวางเพิ่มเติมเหนือปลายแผลด้านบนและด้านล่าง ขยับขอบแผลเพื่อให้เกิดแผ่นเนื้อเยื่อสี่เหลี่ยมผืนผ้า 2 แผ่น เย็บซ่อมท่อปัสสาวะด้วยไหมเย็บแบบขาดๆ หายๆ ปิดแผลด้วยไหมเย็บแยกกันบนแผ่นเนื้อเยื่อผิวหนัง ใส่สายสวนปัสสาวะเป็นเวลา 5-7 วัน

ปฏิบัติการของกายอน

ก่อนอื่นให้สอดสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ โดยทำการกรีดผิวหนังที่เหมือนกันสองแห่งเหนือและใต้รูทวารเทียมในทิศทางขวางขนานกันและเชื่อมกับแผลตรงกลาง จากนั้นจึงขยับแผ่นเนื้อเยื่อและปรับขอบให้เรียบ จากนั้นจึงตัดแผ่นเนื้อเยื่อเป็นรูปสี่เหลี่ยมที่ขอบล่างของแผลโดยให้ฐานอยู่ทางช่องรูทวารเทียม จากนั้นพับแผ่นเนื้อเยื่อขึ้นด้านบนและใช้ผิวหนังชั้นนอกปิดรูทวารเทียมในผนังท่อปัสสาวะ จากนั้นจึงนำแผ่นเนื้อเยื่อส่วนเกินวางไว้ใต้ผิวหนังบริเวณขอบบนของแผลแล้วตรึงให้แน่น จากนั้นจึงปิดผิวด้านข้างของแผ่นเนื้อเยื่อแล้วเย็บปิด ดึงแผ่นเนื้อเยื่อที่เหลือจากการเคลื่อนไหวของแผ่นเนื้อเยื่อรูปสี่เหลี่ยมเข้าหากันและเย็บปิด จากนั้นจึงปล่อยสายสวนถาวรไว้ในตำแหน่งเดิมเป็นเวลา 7-10 วัน

ปฏิบัติการโฮลต์ซอฟ

ในระหว่างการผ่าตัด รูรั่วของส่วนกลางของท่อปัสสาวะจะถูกปิดด้วยแผ่นหนังที่ตัดจากถุงอัณฑะ เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ถอยห่างจากเส้นรอบวงของรูรั่วในทั้งสองทิศทาง 0.5 ซม. และทำแผลขนานกัน 2 แผลโดยผ่านไปยังถุงอัณฑะ รูรั่วจะถูกตัดออกที่ปลายด้านบนของแผล ถอยลงมาในระยะทางเท่ากับความยาวของข้อบกพร่อง และทำแผลตามขวางระหว่างแผลตามยาว ขอบของแผลจะแยกจากกันทั้งด้านบนและด้านล่าง ทำให้เกิดแผ่นหนัง 2 แผ่น คือ ด้านในและด้านนอก แผ่นหนังด้านในจะพับขึ้นด้านบนโดยให้หนังกำพร้าอยู่ด้านใน และใช้ในการปิดข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะ ข้อบกพร่องภายนอกจะถูกดันทับข้อบกพร่องภายในเพื่อให้พื้นผิวแผลของพวกมันสัมผัสกัน แผ่นหนังด้านนอกจะถูกเย็บติดกับผิวหนังขององคชาตด้วยไหมเย็บแยกกัน โดยจะจับแผ่นหนังด้านในไว้ในไหมเย็บ

การบาดเจ็บร่วมกันมักส่งผลให้เกิดรูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนัก ซึ่งรักษาได้ยากมาก ในการรักษาโรครูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนักด้วยการผ่าตัด การแยกส่วนต่อระหว่างทวารหนักและท่อปัสสาวะออกจากกันนั้นไม่เพียงพอ เพื่อหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ำ จำเป็นต้องเลื่อนรูของรูรั่วให้สัมพันธ์กัน เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการใช้ศัลยกรรมตกแต่งต่างๆ

การดำเนินการของยุง

ผู้ป่วยนอนหงายโดยกางต้นขาทั้งสองข้างออกและดึงเข้าหาช่องท้อง ท่อปัสสาวะ ผนังด้านหน้าและด้านข้างของทวารหนักจนถึงรูทวารเปิดออกโดยแผลตามยาวที่ล้อมรอบทวารหนัก ผ่าตัดเอากระดูกอ่อนออกและย้ายทวารหนัก ขอบด้านที่เป็นแผลของรูทวารของรูทวารจะถูกตัดออกและเย็บรูทวารด้วยไหมเย็บแบบเอ็นร้อยหวาย หลังจากนั้น ทวารหนักจะถูกแยกออกจากหูรูดด้านนอก ลดระดับลงและตัดออกเหนือรูทวาร ยึดส่วนปลายของทวารหนักที่ตัดออกไว้กับทวารหนัก ท่อระบายน้ำยางจะถูกนำไปยังบริเวณที่เย็บรูทวารของท่อปัสสาวะ ปัสสาวะจะถูกระบายออกผ่านรูทวารเหนือหัวหน่าว

สามารถกำจัดรูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนักได้โดยการตัดการเชื่อมต่อของท่อปัสสาวะ ปิดรูรั่ว แล้วใส่แผ่นกล้ามเนื้อระหว่างทวารหนักและท่อปัสสาวะ เพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถใช้กล้ามเนื้อบัลโบสปอนจิโอซัส กล้ามเนื้อลีเวเตอร์อะนี กล้ามเนื้อต้นขาที่บอบบาง หรือแผ่นกล้ามเนื้อก้นใหญ่ได้ แผ่นกล้ามเนื้อที่สะดวกที่สุดในการใช้คือกล้ามเนื้อก้นใหญ่ ในการผ่าตัดนี้ ปัสสาวะจะถูกระบายออกผ่านรูรั่วเหนือหัวหน่าว แผลผ่าตัดแบบโค้งจะทำที่บริเวณฝีเย็บ ซึ่งจะขยายไปทางโพรงกระดูกก้นกบและผ่าตัดใต้กระดูกก้นกบไปจนถึงข้อต่อกระดูกก้นกบ ผิวหนังที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกแยกออก และกล้ามเนื้อก้นใหญ่จะถูกเปิดออก

การเชื่อมต่อระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนักจะถูกปล่อยและแยกออก เย็บรูทวารของทวารหนักและท่อปัสสาวะ ย้ายแผ่นกล้ามเนื้อจากกล้ามเนื้อก้นใหญ่และติดไว้กับผนังด้านหน้าของทวารหนักด้วยไหมเย็บแบบตัดขวางที่ปิดรูทวารด้วยไหมเย็บดังกล่าว สอดท่อระบายน้ำยางเข้าไปในแผลและเย็บ

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

[ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

อาการของความเสียหายของท่อปัสสาวะ:

• ภาวะท่อปัสสาวะมีเลือดออก
• ปัสสาวะลำบากหรือไม่สามารถปัสสาวะได้
• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ;
• การคลำ - กระเพาะปัสสาวะเต็ม:
• อาการเลือดออกและบวม

ในกรณีที่ไม่มีภาวะท่อปัสสาวะแตกและ/หรือปัสสาวะเป็นเลือด โอกาสที่ท่อปัสสาวะจะเสียหายจะน้อยมาก และสามารถแยกออกได้ง่ายด้วยการสวนปัสสาวะ ซึ่งมักทำกับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหลายแห่งอยู่แล้ว

อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาของ Lowe et al. พบว่า 57% ของผู้ป่วยไม่สามารถตรวจพบภาวะเลือดออกในท่อปัสสาวะ เลือดออกบริเวณฝีเย็บ และต่อมลูกหมากโตได้ สาเหตุอาจมาจากการที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างรวดเร็ว อาการเหล่านี้จึงไม่มีเวลาแสดงออกมา ดังนั้น การไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของความเสียหายต่อท่อปัสสาวะระหว่างการตรวจร่างกายจึงไม่ถือเป็นเหตุผลในการปฏิเสธการตรวจเพิ่มเติมของผู้ป่วยหากสงสัยว่ามีความเสียหายดังกล่าว (กระดูกเชิงกรานหักแบบไม่คงตัว เป็นต้น)

ขั้นตอนต่อไปคือการรวบรวมประวัติการเจ็บป่วย กระดูกเชิงกรานหัก ความเสียหายใดๆ ที่องคชาตและบริเวณเป้า ควรมีความสงสัยเสมอว่าท่อปัสสาวะอาจได้รับความเสียหาย ในกรณีที่มีบาดแผลทะลุ จำเป็นต้องค้นหาพารามิเตอร์ของอาวุธที่ใช้ (ขนาดลำกล้อง ความเร็วของกระสุนปืน) ในผู้ป่วยที่ยังมีสติ จำเป็นต้องรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการปัสสาวะครั้งสุดท้าย (ความเข้มข้นของกระแสปัสสาวะ ปัสสาวะเจ็บปวด) และสังเกตอาการต่อไปนี้ของการรั่วซึมของปัสสาวะหลังจากต่อมลูกหมากโต:

• ความวิตกกังวล;
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน;
• อาการปวดท้องแม้จะฉีดยาชาไขสันหลังแล้วก็ตาม อาการปวดมักจะปวดเฉพาะที่บริเวณท้องน้อยหรือหลัง

ภาวะมีเลือดออกในท่อปัสสาวะร่วมกับความเสียหายของท่อปัสสาวะส่วนหลังพบได้ร้อยละ 37-93 และส่วนหน้าพบได้ร้อยละ 75 ในสถานการณ์นี้ ควรงดใช้อุปกรณ์ใดๆ จนกว่าจะทำการตรวจร่างกายเต็มรูปแบบ

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะครั้งแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของท่อปัสสาวะ ควรจำไว้ว่าความรุนแรงของภาวะเลือดออกในปัสสาวะและภาวะท่อปัสสาวะมีความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยกับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ Fallon et al. จากผู้ป่วย 200 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกราน 77 รายมีภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อย โดยมีเพียง 1 รายเท่านั้นที่มีความเสียหายต่อท่อปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ

อาการปวดและปัสสาวะไม่ออกอาจบ่งบอกถึงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะได้

[ 24 ], [ 25 ]

เลือดออกและบวม

ในการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะด้านหน้า ตำแหน่งของเลือดคั่งอาจช่วยระบุระดับความเสียหายได้ หากเลือดคั่งอยู่ตามความยาวขององคชาต จะถูกจำกัดด้วยพังผืด Buck หากพังผืดนี้ฉีกขาด พังผืด Colis จะกลายเป็นปัจจัยจำกัด และเลือดคั่งอาจลามขึ้นไปถึงพังผืด thoracoclavicular และลงมาตามพังผืด lata อาการบวมเป็นรูปผีเสื้อจะเกิดขึ้นที่บริเวณ perineum ในผู้หญิงที่ได้รับบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกราน อาการบวมของริมฝีปากช่องคลอดอาจบ่งบอกถึงความเสียหายของท่อปัสสาวะ

ตำแหน่งที่สูงของต่อมลูกหมากซึ่งตรวจพบโดยการตรวจทางทวารหนัก บ่งชี้ว่าท่อปัสสาวะแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานหักและมีเลือดคั่งจำนวนมาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย จะไม่สามารถคลำต่อมลูกหมากได้เสมอไป การตรวจต่อมลูกหมากด้วยนิ้วทวารระหว่างการฉีกท่อปัสสาวะจะระบุตำแหน่งที่ผิดปกติของต่อมลูกหมากได้ 34% ของกรณี

การวินิจฉัยเครื่องมือของความเสียหายและการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

การตรวจทางรังสีวิทยา การถ่ายภาพปัสสาวะแบบย้อนกลับถือเป็น "มาตรฐาน" สำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของท่อปัสสาวะ โดยจะสอดสายสวนปัสสาวะแบบ 12-14 CH Foley เข้าไปในโพรงสแคฟฟอยด์ จากนั้นจึงเติมบอลลูนด้วยสารทึบแสงที่ละลายน้ำได้ 2-3 มล. ฉีดสารทึบแสงละลายน้ำ 20.0 มล. ช้าๆ จากนั้นจึงทำการเอกซเรย์โดยให้ตัวเครื่องเอียง 30 องศา วิธีนี้จะทำให้สามารถตรวจพบกระดูกเชิงกรานหัก การมีสิ่งแปลกปลอม หรือเศษกระดูกที่ยื่นออกมาของท่อปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะได้ หากวินิจฉัยว่ามีความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ โดยปกติแล้วจะทำการเปิดท่อปัสสาวะออกเพื่อใช้ในการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะและการถ่ายภาพปัสสาวะแบบเคลื่อนลง โดยจะทำภายใน 1 สัปดาห์หากมีการวางแผนการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบล่าช้า หรือภายใน 3 เดือนหากมีการวางแผนการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบล่าช้า

หากการถ่ายภาพย้อนศรของท่อปัสสาวะไม่สามารถมองเห็นท่อปัสสาวะส่วนต้น ได้ การถ่ายภาพด้วย MRIและการส่องกล้องผ่านรูเหนือหัวหน่าวอาจมีประโยชน์ การส่องกล้องอาจใช้ร่วมกับการถ่ายภาพย้อนศรของท่อปัสสาวะ

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะนั้นอิงตามข้อมูลของการถ่ายภาพท่อปัสสาวะแบบย้อนกลับ แม้ว่าจะค่อนข้างสัมพันธ์กันก็ตาม เนื่องจากการมีอยู่ของการรั่วซึมในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้มองเห็นส่วนที่อยู่ใกล้ท่อปัสสาวะไม่ได้บ่งชี้ว่าท่อปัสสาวะถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้ สามารถรักษาส่วนที่คล้ายสะพานซึ่งประกอบด้วยผนังของท่อปัสสาวะไว้ได้ ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เกิดการแยกออกจากกันขนาดใหญ่ระหว่างปลายทั้งสอง

การอัลตราซาวนด์ไม่ถือเป็นวิธีปกติในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ แต่สามารถเป็นประโยชน์มากในการวินิจฉัยเลือดออกในอุ้งเชิงกรานหรือตำแหน่งกระเพาะปัสสาวะที่สูงเมื่อวางแผนการเปิดถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะ

ไม่ใช้ CT และ MRI ในการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ เนื่องจากการศึกษาเหล่านี้ไม่มีข้อมูลมากนัก ส่วนใหญ่ใช้ในการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่เกิดร่วมกับกระเพาะปัสสาวะ ไต และอวัยวะภายในช่องท้อง

ก่อนที่จะมีการสร้างใหม่ของท่อปัสสาวะที่ล่าช้าเนื่องจากความเสียหายอย่างรุนแรง จะมีการใช้ MRI เพื่อชี้แจงกายวิภาคของอุ้งเชิงกราน ทิศทางและความรุนแรงของการเคลื่อนตัวของต่อมลูกหมากและส่วนเยื่อของท่อปัสสาวะ ขอบเขตของข้อบกพร่อง และลักษณะของความเสียหายที่เกี่ยวข้อง (ส่วนค้ำขององคชาต ส่วนที่เป็นโพรง)

การตรวจด้วยกล้อง การตรวจด้วยกล้องสามารถใช้ได้ในผู้หญิงหลังการตรวจปัสสาวะย้อนกลับเบื้องต้น

การรักษาความเสียหายและการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

ส่วนหลังของท่อปัสสาวะ

การแยกความแตกต่างระหว่างภาวะตีบของท่อปัสสาวะส่วนหลังกับการแตกร้าวอย่างสมบูรณ์ซึ่งมีบริเวณหนึ่งที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นระหว่างปลายด้านใกล้และปลายด้านไกลของท่อปัสสาวะ (ไม่มีผนังท่อปัสสาวะในบริเวณนี้เลย) เป็นสิ่งสำคัญ

การแตกของท่อปัสสาวะส่วนหลังบางส่วน ซึ่งในกรณีนี้จะต้องใส่ถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะหรือสายสวนปัสสาวะ ตามด้วยการตรวจปัสสาวะแบบย้อนกลับอีกครั้งในอีก 2 สัปดาห์ต่อมา โดยทั่วไป อาการบาดเจ็บดังกล่าวจะหายได้โดยไม่มีท่อตีบหรือท่อตีบสั้น ซึ่งสามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงหรือการขยายท่อปัสสาวะ ตามรายงานของ Glassberg และคณะ ในเด็ก การระบายกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าวจะดีกว่าการใส่สายสวนปัสสาวะ

สาเหตุที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะบางส่วนคือการทะลุของแคปซูลต่อมลูกหมากระหว่างการผ่าต่อมลูกหมาก หากสงสัยว่ามีการทะลุ ควรทำการผ่าตัดให้เสร็จโดยเร็วที่สุด แต่ต้องมีการหยุดเลือดด้วย เลือดจะต้องหยุดแม้ว่าการรั่วซึมจะเพิ่มขึ้นก็ตาม ผู้ป่วยมากกว่า 90% หายขาดได้โดยหยุดการผ่าตัดและใส่สายสวนปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพียงอย่างเดียว หากการรั่วซึมมีมาก และสงสัยว่ามีการติดเชื้อในเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะ ควรทำการระบายปัสสาวะเหนือหัวหน่าว

การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะแบบปิด

วิธีการรักษาความเสียหายบางส่วนของท่อปัสสาวะด้านหน้าสามารถลดลงเหลือเพียงการติดตั้ง stoma เหนือหัวหน่าวหรือสายสวนปัสสาวะ ในภายหลังวิธีนี้ยังช่วยให้สามารถตรวจสอบท่อปัสสาวะได้อีกด้วย การเก็บ cystostomy ไว้ประมาณ 4 สัปดาห์ เพื่อให้แน่ใจว่าท่อปัสสาวะได้รับการฟื้นฟู ก่อนที่จะนำ cystostomy ออก จะต้องทำการ cystourethrography แบบใช้การทำงาน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรก ได้แก่ การตีบแคบและการติดเชื้อ รวมไปถึงการเกิดฝี ไส้เลื่อนรอบท่อปัสสาวะ และในบางกรณีอาจเกิดภาวะเนื้อตายเป็นเนื้อเยื่อตายได้

การบาดเจ็บที่ปิดของท่อปัสสาวะด้านหน้าจะมาพร้อมกับการกระทบกระแทกของส่วนที่เป็นฟองน้ำ ซึ่งทำให้ยากต่อการแยกแยะส่วนที่มีชีวิตของท่อปัสสาวะที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ด้วยเหตุนี้ การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบด่วนจึงไม่ได้ถูกระบุไว้ในผลการศึกษาดังกล่าว

การตีบแคบที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บสามารถผ่าตัดได้โดยการส่องกล้อง ในกรณีที่ตีบแคบมากยาวไม่เกิน 1 ซม. สามารถทำการผ่าตัดท่อปัสสาวะแบบต่อท่อ

ในกรณีที่ท่อปัสสาวะตีบแคบเป็นเวลานาน 3-6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ จะทำการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบแผ่น ยกเว้นในกรณีที่มีการแตกของ Cavernous body ซึ่งโดยปกติแล้วท่อปัสสาวะจะได้รับความเสียหายเพียงบางส่วน

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การบาดเจ็บทะลุของท่อปัสสาวะ

ในกรณีของการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะส่วนหน้าจากอาวุธปืนความเร็วต่ำ อาวุธมีคม หรือสัตว์กัด ซึ่งมักมาพร้อมกับความเสียหายที่องคชาตและอัณฑะ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อบูรณะเบื้องต้น (พบการตีบแคบที่ไม่ชัดเจนใน 15% ของกรณีหรือต่ำกว่า) ทำการต่อท่อปัสสาวะโดยไม่ตึงโดยใช้ไหมเย็บกันน้ำ สามารถฟื้นฟูความต่อเนื่องของท่อปัสสาวะได้โดยไม่ต้องเย็บ โดยเพียงแค่ใส่สายสวนท่อปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม โอกาสที่ท่อปัสสาวะจะตีบแคบเพิ่มขึ้น (78%)

ในกรณีที่ท่อปัสสาวะแตกจนหมด ให้เคลื่อนย้ายส่วนที่เป็นรูพรุนไปในทิศทางปลายและปลาย ทำการรีเฟรชตอท่อ และทำการต่อท่อจากปลายหนึ่งไปยังปลายหนึ่งบนสายสวน 14 Fr ส่วนที่แตกเล็กน้อยสามารถเย็บด้วยไหมละลายได้ ดำเนินการป้องกันก่อนและหลังการผ่าตัด หลังจากนั้น 10-14 วัน จะทำการตรวจปัสสาวะและรีโทรกราฟีภายใต้สภาวะที่ท่อปัสสาวะอยู่ในตำแหน่ง หลังจากนั้น (ในกรณีที่ไม่มีการรั่วซึม) จะทำการถอดสายสวนออก หากหลังจากเคลื่อนย้ายแล้วท่อปัสสาวะมีข้อบกพร่องมากกว่า 1 ซม. จะไม่สามารถฟื้นฟูได้ในตอนแรก ทำการเย็บปิดปลายท่อปัสสาวะด้วยไหมกันน้ำสองแถว และทำการอุดรูรั่วของท่อปัสสาวะเหนือหัวหน่าว จากนั้นจึงทำการผ่าตัดสร้างใหม่หลังจาก 3 เดือน

ในกรณีที่ท่อปัสสาวะด้านหน้าได้รับความเสียหาย สามารถใช้การระบายน้ำปัสสาวะจากเหนือหัวหน่าวโดยไม่ต้องซ่อมแซมบริเวณที่เสียหายได้สำเร็จ โดยพบผลลัพธ์ในเชิงบวกใน 80% ของกรณี

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะส่วนหน้าจากอาวุธปืน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีการสูญเสียท่อปัสสาวะไปเป็นส่วนใหญ่และเนื้อเยื่อโดยรอบถูกบดทับอย่างรุนแรง การระบายน้ำปัสสาวะเหนือหัวหน่าวจะถูกระบุว่าเป็นขั้นตอนแรกของการรักษา

Santucci et al. ได้นำเสนอผลการศึกษาวิจัยที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งเกี่ยวกับการรักษาภาวะตีบของท่อปัสสาวะด้านหน้าโดยใช้การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบต่อท่อ การศึกษาครั้งนี้มีผู้ป่วย 168 ราย โดยความยาวเฉลี่ยของการตีบคือ 1.7 ซม. การติดตามผลการรักษาโดยเฉลี่ยหลังการรักษาคือ 6 เดือน ซึ่งในระหว่างนั้นพบการตีบซ้ำในผู้ป่วย 8 ราย (ทำการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงในผู้ป่วย 5 ราย และทำการต่อท่อปัสสาวะแบบต่อปลายถึงปลายซ้ำในผู้ป่วย 3 ราย) ภาวะแทรกซ้อนพบได้น้อย เช่น มีแผลเป็นบริเวณแผลเล็ก ๆ เป็นเวลานาน มีเลือดออกที่อัณฑะ และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้น 1-2% ของผู้ป่วย) Pansadoro และ Emiliozzi ได้อธิบายผลการรักษาด้วยการส่องกล้องเพื่อแก้ไขภาวะตีบของท่อปัสสาวะด้านหน้าในผู้ป่วย 224 ราย พบการตีบซ้ำใน 68% ของผู้ป่วย การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะซ้ำไม่ได้เพิ่มประสิทธิภาพการรักษา พบว่าการตีบแคบที่ไม่เกิน 1 ซม. มีแนวโน้มว่าจะดีขึ้น

ดังนั้น การรักษาอาการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทสามารถลดลงเหลือดังต่อไปนี้:

• ประเภทที่ 1 - ไม่ต้องรักษา:
• ประเภทที่ II และ III อาจต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (การเปิดถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะหรือการใส่สายสวนปัสสาวะ)
• ประเภทที่ IV และ V การรักษาขั้นต้นหรือการผ่าตัดแบบส่องกล้องหรือแบบเปิดที่ล่าช้า:
• ประเภท VI - ต้องมีการฟื้นฟูขั้นต้น

การแตกของท่อปัสสาวะอย่างสมบูรณ์

วิธีการรักษาภาวะท่อปัสสาวะแตกขาดจนหมด

• การฟื้นฟูการเปิด-ปิดท่อปัสสาวะโดยการส่องกล้องขั้นต้น
• การเปิดท่อปัสสาวะแบบเร่งด่วน
• การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบล่าช้า
• การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบล่าช้า
• การผ่าตัดส่องกล้องล่าช้า

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การฟื้นฟูขั้นต้น

หากพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกของผู้ป่วยคงที่ ตำแหน่งในการผ่าตัดนิ่วก็เป็นไปได้ และไม่มีข้อห้ามในการดมยาสลบ การฟื้นฟูการเปิดของท่อปัสสาวะด้วยกล้องสามารถทำได้ในช่วง 2 สัปดาห์แรก ข้อดีของวิธีนี้มีดังต่อไปนี้

• นำไปสู่การลดลงของการเกิดภาวะตีบแคบ (10% เทียบกับ 60%) ทำให้ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดซ้ำได้
• การสร้างท่อปัสสาวะขึ้นใหม่ภายหลังการเกิดแผลเป็นนั้นทำได้ง่ายกว่า (การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการขยายท่อปัสสาวะ)
• ถ้าจะทำการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะในภายหลัง จะง่ายกว่าในทางเทคนิค เนื่องจากปลายทั้งสองของท่อปัสสาวะอยู่บน “แนวเดียวกัน”

ข้อเสีย: พบภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วย 40-44% (โดยมีภาวะฟื้นตัวช้า - 11%) ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ - 9-20% (โดยมีภาวะฟื้นตัวช้า - 2%)

ผู้เขียนบางคนให้ข้อมูลที่น่าสนใจกว่า ได้แก่ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ - 21% ของกรณี (ส่วนใหญ่มักไม่ใช่ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอย่างสมบูรณ์ แต่พบว่าการแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลง) ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ - 3.7% ภาวะตีบ - 68% (จากผู้ป่วย 36 รายที่ท่อปัสสาวะตีบซ้ำ มีเพียง 13 รายเท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมอย่างจริงจัง) เมื่อตรวจผู้ป่วย 81 ราย Hussman และคณะ ไม่พบความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการฟื้นตัวในระยะแรกและการฟื้นตัวที่ล่าช้า ผู้เขียนคนอื่นๆ ก็ได้ผลลัพธ์ที่คล้ายกันเช่นกัน

Mouraviev และคณะนำเสนอข้อมูลที่ตรงกันข้ามกัน การศึกษาครั้งนี้ครอบคลุมผู้ป่วย 96 รายที่ได้รับบาดเจ็บบริเวณอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรงและท่อปัสสาวะได้รับความเสียหาย การฟื้นฟูท่อปัสสาวะที่ล่าช้า มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าการฟื้นฟูในระยะเริ่มต้น ได้แก่ การตีบแคบ 100% (การฟื้นฟูในระยะเริ่มต้น 49%) การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ 42.1% (การฟื้นฟูในระยะเริ่มต้น 33.6%) การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 24.9% (การฟื้นฟูในระยะเริ่มต้น 17.7%) ของการสังเกต

วิธีการกู้คืนเบื้องต้น:

• การสอดสายสวนปัสสาวะผ่านช่องว่างของท่อปัสสาวะอย่างง่าย
• การใส่สายสวนโดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นและกล้องฟลูออโรสโคปแบบสองมิติ
• การสร้างท่อปัสสาวะใหม่โดยใช้สายสวนแม่เหล็กร่วมรักและหัววัดจับคู่เชิงเส้นที่เสริมกัน
• การระบายเลือดออกในอุ้งเชิงกรานและการผ่าต่อมลูกหมากส่วนปลาย (พร้อมหรือไม่มีการเย็บต่อท่อปัสสาวะ) โดยใช้สายสวนปัสสาวะ การดึงสายสวนหรือการเย็บยึดบริเวณเป้าเพื่อตรึงต่อมลูกหมากให้อยู่ในตำแหน่งที่ต้องการไม่ได้ทำให้ต่อมลูกหมากหายขาดเสมอไป และนอกจากนี้ ยังอาจทำให้กล้ามเนื้อหูรูดภายในกระเพาะปัสสาวะตาย และอาจทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้

การสร้างท่อปัสสาวะส่วนหลังแบบง่ายหรือแบบส่องกล้อง

วิธีนี้มีประสิทธิผลมากเมื่อทำได้จริงและเป็นที่นิยมและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด สามารถทำได้ทันทีหลังได้รับบาดเจ็บและภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากนั้น Moundouni และคณะได้ฟื้นฟูท่อปัสสาวะส่วนหลังในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วย 29 ราย (23 รายมีท่อปัสสาวะแตกทั้งหมดและ 6 รายมีท่อปัสสาวะแตกไม่ทั้งหมด) ภายใน 1-8 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในระหว่างการสังเกตเพิ่มเติม (เฉลี่ย 68 เดือน) ผู้ป่วย 4 รายได้รับการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะบริเวณฝีเย็บ และการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ 12 ครั้ง ไม่พบอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วย 25 รายจากทั้งหมด 29 ราย ผู้ป่วย 4 รายได้รับการฉีดพรอสตาแกลนดินอีเข้าไปในโพรงเพื่อให้เกิดการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ผู้ป่วย 4 รายไม่พบภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

Ying-Nao, Melekos, Jepson, Tahan และ Cohen ยังรายงานผลลัพธ์ที่คล้ายกันในการศึกษากับผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย Porter และคณะ รายงานกรณีการสร้างท่อปัสสาวะใหม่ขั้นต้นที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน 11 กรณีภายใน 1 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยใช้สายสวนแม่เหล็กร่วมรัก ในระหว่างการติดตามผล (เฉลี่ย 6.1 เดือน) ผู้ป่วย 5 รายเกิดการตีบแคบ ซึ่งต้องได้รับการแทรกแซงเฉลี่ย 1.4 ครั้งต่อผู้ป่วย 1 รายเพื่อขจัดการตีบดังกล่าว ไม่พบภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ Rehman และคณะ แนะนำให้ใช้เครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปแบบ C-Arm ซึ่งให้ภาพสองมิติในระหว่างขั้นตอน เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของการสร้างท่อปัสสาวะใหม่ด้านหลัง

พร้อมกันกับการบูรณะด้วยกล้องส่องตรวจ จะมีการระบายน้ำบริเวณเหนือหัวหน่าวด้วย โดยจะทำการตรวจปัสสาวะแบบ antegrade (สามารถทำได้แบบย้อนกลับที่ด้านข้างของสายสวนปัสสาวะ) 3-6 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ หากไม่มีการรั่วไหลของสารทึบแสง สายสวนปัสสาวะจะถูกนำออก วิธีนี้ยังใช้ในการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บร่วมกัน หากอาการของผู้ป่วยคงที่

ในการฟื้นฟูขั้นต้น สถิติทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนมีดังนี้:

• ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ - 35%;
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ - 5%;
• การเกิดซ้ำของการตีบแคบ - ร้อยละ 60 ของการสังเกต

การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะแบบเร่งด่วน

ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าวิธีการดังกล่าวไม่ได้ระบุไว้ เนื่องจากในระยะเฉียบพลัน การมองเห็นและการแยกแยะโครงสร้างทางกายวิภาคไม่ดี ทำให้การเคลื่อนไหวและการเปรียบเทียบทำได้ยาก เนื่องจากมีเลือดคั่งและบวม จึงไม่สามารถระบุระดับความเสียหายของท่อปัสสาวะได้อย่างแม่นยำ ด้วยวิธีนี้ ความถี่ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจะสูง (21% และ 56% ตามลำดับ) ในช่วงหลังการผ่าตัด เว็บสเตอร์และคณะเชื่อว่าควรใช้วิธีนี้เฉพาะในกรณีที่หายากเท่านั้น เมื่อตรวจพบต่อมลูกหมากอยู่ในตำแหน่งสูง ความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับทวารหนักและคอของกระเพาะปัสสาวะ รวมถึงเลือดออกอย่างต่อเนื่อง

การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบล่าช้า

เป็นที่ทราบกันดีว่าการเลือกเวลาในการรักษาอาการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะส่วนหลังนั้นขึ้นอยู่กับการเลือกวิธีการและเวลาในการรักษากระดูกเชิงกรานหักเป็นอย่างมาก การนำวิธีการใหม่ๆ มาใช้ในการรักษากระดูกเชิงกรานหักโดยใช้การตรึงภายนอกและภายในอย่างแพร่หลายทำให้มีโอกาสทบทวนวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะส่วนหลัง

หลังจากผ่านไป 10-14 วันของการระบายกระเพาะปัสสาวะโดยใช้ cystostomy ที่ติดตั้งทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะขั้นต้นแบบล่าช้า เนื่องจากในช่วงเวลานี้ เลือดคั่งจะถูกดูดซึม การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะจะทำโดยใช้การส่องกล้อง การเจาะช่องท้อง หรือการเจาะบริเวณเป้า การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะขั้นต้นให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ 80% โดยไม่เกิดการตีบตัน วิธีนี้ถือเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะในผู้หญิง ซึ่งทำให้สามารถรักษาความยาวของท่อปัสสาวะและควบคุมปัสสาวะได้ตามปกติ

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบล่าช้า

ในกรณีที่การรักษาความเสียหายของท่อปัสสาวะใต้ต่อมลูกหมากล่าช้า มักจะเกิดช่องว่างระหว่างท่อปัสสาวะส่วนหลังและส่วนหน้า ในกรณีดังกล่าว จะสามารถฟื้นฟูความสมบูรณ์ของท่อปัสสาวะได้โดยใช้แนวทางการเย็บแบบ perineal ซึ่งทำในตำแหน่งที่ผู้ป่วยทำการตัดนิ่ว เนื้อเยื่อเส้นใยทั้งหมดที่อยู่ระหว่างส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะและปลายต่อมลูกหมากจะถูกกำจัดออก ตอของท่อปัสสาวะจะได้รับการฟื้นฟู และฟื้นฟูความสมบูรณ์โดยใช้การต่อท่อแบบปลายต่อปลาย หากความยาวของช่องว่างอยู่ที่ 2-2.5 ซม. จะสามารถเคลื่อนท่อปัสสาวะไปในทิศทางต้นได้ 4-5 ซม. ซึ่งจะทำให้สามารถปิดช่องว่างได้เนื่องจากท่อปัสสาวะมีความยืดหยุ่น

หากความบกพร่องระหว่างต่อมลูกหมากกับส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะเกิน 2-3 ซม. เนื่องจากต่อมลูกหมากอยู่ในตำแหน่งสูง ขั้นตอนต่อไปคือแยกส่วนหน้าของท่อปัสสาวะออก 8 ซม. แยกส่วนที่อยู่ใกล้ที่สุดของ cavernous bodies ออกจากกัน ผ่าตัดเอาขนหัวหน่าวส่วนล่างออก และย้ายท่อปัสสาวะไปเหนือร่องอก Morey ใช้แนวทางนี้ใน 37% ของกรณีในการทำการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะส่วนหลัง Webster และคณะ ได้ใช้แนวทางที่อธิบายไว้ในการต่อท่อปัสสาวะแบบปลายต่อปลายโดยไม่เกิดแรงตึงในสภาพความบกพร่องสูงถึง 7 ซม.

Koraitim ได้ทำการวิเคราะห์เปรียบเทียบการสังเกต 100 ครั้งของเขาเองกับข้อมูลที่เผยแพร่เกี่ยวกับการสังเกต 771 ครั้งของผู้เขียนรายอื่น และได้ผลลัพธ์ดังต่อไปนี้: เมื่อฟื้นฟูท่อปัสสาวะทันที (n=326) พบว่าท่อปัสสาวะตีบซ้ำอีก 53% ของผู้ป่วย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 5% และเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ 36% ต่อมา ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสำเร็จ 42% ได้รับการปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมเพื่อขจัดการตีบซ้ำ ความจำเป็นเร่งด่วนในการผ่าตัดท่อปัสสาวะเกิดขึ้นใน 33% ของผู้ป่วย การฟื้นฟูท่อปัสสาวะเบื้องต้น (n=37) ใน 49% ของผู้ป่วยจบลงด้วยการตีบ 21% กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และ 56% เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ เพื่อการเปรียบเทียบ ควรสังเกตว่าการสร้างฟิสทูล่าเหนือหัวหน่าวก่อนการบูรณะที่ล่าช้า (n=508) จบลงด้วยการตีบแคบใน 97% ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ - 4% และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศใน 19% ของกรณี

หลังจากการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะล่าช้า อัตราการเกิดภาวะตีบซ้ำลดลง 10% และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากการผ่าตัดลดลง 2.5-5%

Corriere วิเคราะห์ผลการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะส่วนหน้า 63 ราย โดย 58 รายทำโดยใช้วิธีการผ่าตัดแบบ perineal และ 5 รายใช้วิธีการผ่าตัดแบบ peritoneal-perineal ร่วมกัน ระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ยอยู่ที่ 1 ปี พบภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• การบาดเจ็บบริเวณทวารหนัก - ใน 2 กรณี;
• การเกิดซ้ำของการตีบแคบที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำ - ใน 3 ราย;
• การตีบแคบที่ได้รับการแก้ไขโดยการขยายหรือการตัดออกด้วยแสง - ใน 20 ราย

ในช่วงปีแรก ผู้ป่วย 42 รายมีการปัสสาวะปกติ ผู้ป่วย 5 รายมีภาวะผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะจากระบบประสาทและต้องสวนปัสสาวะด้วยตนเองเป็นระยะ ผู้ป่วย 5 รายกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เมื่อต้องการปัสสาวะ และผู้ป่วย 5 รายกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เมื่อออกแรง ผู้ป่วย 31 รายที่มีภาวะแข็งตัวปกติก่อนผ่าตัดไม่พบอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยที่เหลือ 29 รายมีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศก่อนและหลังผ่าตัดทันที อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 9 รายในจำนวนนี้กลับแข็งตัวได้อีกครั้งภายใน 1 ปี

นอกจากนี้ Koraitim ยังตรวจเด็กที่มีการตีบแคบของท่อปัสสาวะแบบเยื่อพังผืดหลังการบาดเจ็บ การตีบแคบมักเกิดขึ้นจากกระดูกเชิงกรานหักแบบ Malgaigne (35% ของการสังเกต) และการเคลื่อนตัว (26% ของการสังเกต) การเคลื่อนออกของข้อกระดูกเชิงกรานหรือไม่มีข้อกระดูกเชิงกราน จากการศึกษาพบว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดได้มาจากการผ่าตัดท่อปัสสาวะแบบ perineal และ transsymphysial ร่วมกับการต่อท่อปัสสาวะแบบ end-to-end ใน 93 ถึง 91% ของการสังเกตตามลำดับ

ผู้เขียนการศึกษาไม่แนะนำให้ใช้การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบสองขั้นตอนผ่านอัณฑะและการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ เนื่องจากในกรณีแรกผลลัพธ์ไม่น่าพอใจ และในกรณีที่สอง ความเป็นไปได้ในการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะเพิ่มเติมอาจหมดไปเนื่องจากการเคลื่อนไหวของท่อปัสสาวะด้านหน้าได้จำกัด Hafez และคณะ ในการศึกษาที่รวมเด็ก 35 คนที่เข้ารับการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบต่อท่อปัสสาวะส่วนหลังหรือส่วนโป่งของท่อปัสสาวะ พบว่ามีผลลัพธ์ที่ดีในผู้ป่วย 31 ราย (89%) ในจำนวนผู้ป่วยที่เหลือ 4 ราย ผู้ป่วย 2 รายเข้ารับการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะแบบออปติคอลสำเร็จ และผู้ป่วยที่เหลือ 2 รายเข้ารับการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะซ้ำแบบต่อท่อปัสสาวะ

การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบหลังนั้นหากทำได้ในทางเทคนิคก็มักจะดีกว่าการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบแผ่น เพราะการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบหลังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการตีบของท่อปัสสาวะซ้ำ (31% เทียบกับ 12% ในช่วงติดตามผล 10 ปี) สำหรับการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะนั้น เมื่อเทียบกับการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบผ่านช่องคลอดแล้ว การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบผ่านช่องคลอดจะทำให้เกิดการบาดเจ็บมากกว่า ใช้เวลานานกว่า ทำให้เสียเลือดมากกว่า และเจ็บปวดหลังการผ่าตัดนานขึ้น ดังนั้น การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบผ่านช่องคลอดจึงควรใช้ในกรณีที่หายาก และควรให้เฉพาะแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์เท่านั้นเป็นผู้ดำเนินการ

ข้อมูลที่นำเสนอพิสูจน์ได้อย่างชัดเจนว่ามาตรฐานทองคำของการรักษาควรพิจารณาการฟื้นฟูท่อปัสสาวะที่ล่าช้า 3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยใช้วิธีการผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว

ในการตรวจคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้นก่อนการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะ อิเซลินและเว็บสเตอร์พบความสัมพันธ์ระหว่างระดับการเปิดคอของกระเพาะปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัด จึงใช้การตรวจซีสโทกราฟีและ/หรือการส่องกล้องตรวจซีสโทสโคปเหนือหัวหน่าวในการประเมินคอของกระเพาะปัสสาวะ

ผู้ป่วยที่เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดสร้างใหม่จะมีขนาดวงแหวนภายในที่ใหญ่กว่า (โดยเฉลี่ย 1.68 ซม.) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีปัญหาดังกล่าวหลังการผ่าตัด (โดยเฉลี่ย 0.9 ซม.) จากข้อมูลข้างต้น ผู้เขียนงานวิจัยแนะนำว่านอกเหนือจากการผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะแล้ว ควรทำการสร้างคอของกระเพาะปัสสาวะใหม่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัด เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลั้นปัสสาวะได้ (เช่น การใส่หูรูดเทียม การฝังคอลลาเจนรอบท่อปัสสาวะ)

McDiarmid และคณะทำการผ่าตัดผู้ป่วย 4 รายที่มีอาการคอของกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติอย่างชัดเจนก่อนการผ่าตัด และทำการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบต่อท่อปัสสาวะเท่านั้นโดยไม่สร้างคอใหม่ และไม่พบภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดแม้แต่รายเดียว ผู้เขียนสรุปว่าควรใช้แนวทางการผ่าตัดแบบช่องท้อง-ฝีเย็บร่วมกับการฟื้นฟูคอของกระเพาะปัสสาวะเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสียหายและการเคลื่อนตัวของคอของกระเพาะปัสสาวะที่ชัดเจน มีภาวะแทรกซ้อน (ท่อปัสสาวะทะลุที่ผิวหนัง กระบวนการอักเสบที่หลงเหลือ ไส้ติ่งของท่อปัสสาวะ เป็นต้น) รวมถึงท่อปัสสาวะส่วนหน้าตีบแคบร่วมด้วย

ดังที่กล่าวไว้แล้ว หลังจากการแตกของท่อปัสสาวะส่วนหลัง ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจะเกิดขึ้นใน 20-60% ของกรณี ปัจจัยที่ส่งผล ได้แก่ อายุ ความยาวของภาวะบกพร่อง และประเภทของกระดูกเชิงกรานหัก การหักของกระดูกหัวหน่าวทั้งสองข้างเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

สาเหตุนี้เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทถ้ำที่อยู่บริเวณส่วนเยื่อต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ (อยู่ด้านหลังซิมฟิซิสหัวหน่าวโดยตรง) ในกว่า 80% ของกรณี ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศมักเกี่ยวข้องกับการที่เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพออันเป็นผลจากความเสียหายของกิ่งก้านของอัณฑะ สาเหตุอีกประการหนึ่งของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศยังถือว่าเกิดจากการแยกตัวของโพรงถ้ำออกจากกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าว อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไม่ได้เพิ่มความถี่ในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศ

ขณะที่ศึกษาปัญหาของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของท่อปัสสาวะส่วนหลัง Dhabuvvala ได้ข้อสรุปว่าภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บมากกว่าการผ่าตัดสร้างใหม่ ในเวลาเดียวกัน ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจเกิดขึ้นได้ไม่เฉพาะกับความเสียหายร่วมกันของกระดูกเชิงกรานและท่อปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระดูกเชิงกรานหักโดยที่ท่อปัสสาวะไม่ได้รับความเสียหายด้วย และสาเหตุของภาวะนี้คือความเสียหายของเส้นประสาทถ้ำ

จากการเชื่อมโยงระหว่างการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะส่วนหลังที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานหักและอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ Shenfeld, Armenakas และผู้เขียนร่วมแนะนำว่าควรระบุสาเหตุของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศก่อนทำการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะ เพื่อจุดประสงค์นี้ พวกเขาแนะนำให้ทำ MRI ของกระดูกเชิงกราน การทดสอบการบวมในตอนกลางคืน และการสแกนหลอดเลือดขององคชาตแบบดูเพล็กซ์ด้วยการทดสอบด้วยเภสัชวิทยา เสริมด้วยการตรวจหลอดเลือดหากจำเป็น

ความผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุดโดยการตรวจ MRI คือต่อมลูกหมากเคลื่อน (86.7%) และความเสียหายของ cavernous bodies (80%) หลังจากการผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ นักวิจัยบางคนพบกรณีการฟื้นฟูการแข็งตัวของอวัยวะเพศด้วยซ้ำ ในผู้ป่วยรายอื่นๆ การฉีดยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดเข้าในโพรงท่อปัสสาวะก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน นอกจากนี้ ยังมีการอธิบายถึงการสร้างหลอดเลือดใหม่ในองคชาตที่ประสบความสำเร็จอีกด้วย

Mundy สรุปประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะ โดยระบุว่าอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่เกิดจากการผ่าตัดนี้เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยกว่ารายงานต่างๆ และเป็นปัญหาที่เจ็บปวดที่สุดในด้านนี้ สรุปได้ว่าปัญหาดังกล่าวยังคงเป็นปัญหาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขและต้องการการวิจัยเชิงลึกเพิ่มเติม

หากการผ่าตัดต่อท่อปัสสาวะแบบ end-to-end ไม่ประสบผลสำเร็จ แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดต่อท่อปัสสาวะซ้ำ โดยอาจใช้การผ่าตัดต่อท่อปัสสาวะแบบ end-to-end หรือการผ่าตัดแบบ flap ซึ่งทำได้โดยการผ่าตัดบริเวณฝีเย็บหรือบริเวณหัวหน่าว หรือการผ่าตัดแบบผสมผสานระหว่างช่องท้องและฝีเย็บ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตีบแคบและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น หากใช้วิธีการผ่าตัดที่ถูกต้อง แพทย์อาจให้ผลบวกได้มากถึง 87% นอกจากนี้ การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงยังใช้ได้ผลดี โดยอาจเสริมด้วยการขยายท่อปัสสาวะหลายครั้งในช่วงเวลา 6 สัปดาห์

สภาวะต่อไปนี้ถือเป็นอุปสรรคต่อการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะขั้นต้น

• ความผิดปกติของการดึงรั้งตั้งแต่ 7-8 ซม. ขึ้นไป ในกรณีนี้อาจใช้การแทรกของแผ่นหนังจากบริเวณรอบอัณฑะหรือองคชาตได้
• ฟิสทูล่า สามารถใช้การผ่าตัดช่องท้องและฝีเย็บร่วมกันได้ เพื่อให้แน่ใจว่าฟิสทูล่าจะถูกกำจัดออกได้อย่างเหมาะสม
• การตีบแคบร่วมกันของท่อปัสสาวะด้านหน้า ในภาวะสปอนจิโอไฟโบรซิสของท่อปัสสาวะด้านหน้า การหยุดไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงบัลบาร์อันเป็นผลจากการเคลื่อนไหว อาจทำให้สารอาหารในหลอดเลือดถูกขัดขวาง
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หากหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายเนื่องจากถูกทำลาย หูรูดของคอของกระเพาะปัสสาวะจะกักเก็บปัสสาวะไว้ อย่างไรก็ตาม ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับคอของกระเพาะปัสสาวะพร้อมกันนั้นมีแนวโน้มสูงที่จะนำไปสู่ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องผ่าตัดโดยใช้แนวทางช่องท้องและฝีเย็บร่วมกัน เนื่องจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่มักเกิดจากการตรึงคอของกระเพาะปัสสาวะด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นเป็นวงกลม ในกรณีดังกล่าว การเคลื่อนไหวคออาจช่วยขจัดอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ ควรเสริมการแทรกแซงด้วยการกำจัดเลือดคั่งที่เหลือและย้ายแผ่นเนื้อเยื่อจากเอพิเนมใหญ่บนก้านไปที่ผนังฝ่ามือของท่อปัสสาวะเพื่อป้องกันพังผืดและทำให้คอเคลื่อนไหวได้

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะแบบแผ่น

การผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อจากหลอดเลือดแดงเรเดียล ไส้ติ่ง และผนังกระเพาะปัสสาวะ ส่วนใหญ่จะใช้วิธีตัดเนื้อเยื่อจากผิวหนังและเยื่อเมือกของแก้มเพื่อจุดประสงค์นี้ แผ่นเนื้อเยื่อจากผิวหนังส่วนใหญ่มักจะตัดจากถุงอัณฑะและองคชาต สามารถใช้ได้ทั้งแบบอิสระและแบบมีก้าน ข้อเสียเปรียบหลักของวัสดุตกแต่งชนิดนี้คือขนจะขึ้นยาวขึ้น การเกิดเคราตินหนาขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีความชื้น และการเกิดถุงปัสสาวะ

ปัจจุบัน "มาตรฐานทองคำ" ของวัสดุพลาสติกสำหรับการผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะแบบพับคือการใช้แผ่นพลาสติกจากเยื่อบุช่องแก้ม เนื่องมาจากคุณสมบัติต่อไปนี้:

• การปรับตัวต่อสภาวะอากาศชื้น
• ขาดเส้นผม;
• การเข้าถึงได้ง่าย;
• ความต้านทานต่อการติดเชื้อ;
• การมีเยื่อเมือกหนาซึ่งช่วยในการสร้างและป้องกันการเกิดไส้ติ่งแม้จะใช้ในการทำศัลยกรรมท่อปัสสาวะส่วนท้องก็ตาม
• การมีแผ่นบางที่เหมาะสมซึ่งช่วยส่งเสริมการหลอมรวมอย่างรวดเร็ว

แผ่นเนื้อเยื่อที่นำมาจากเยื่อบุช่องแก้มเพื่อการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะสามารถใช้ในการวางท่อปัสสาวะด้านหลัง ด้านล่าง และท่อไต โดยใช้วิธีการผ่าตัดแบบ 1 และ 2 ขั้นตอน ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะด้านหน้าแบบ 1 ขั้นตอนหลัง (ประสิทธิผล 96.2% โดยมีระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 38 เดือน)

การผ่าตัดส่องกล้องแบบล่าช้า

ก่อนทำการผ่าตัด จำเป็นต้องชี้แจงความยาวของส่วนที่ตีบหรืออุดตันของท่อปัสสาวะ ตำแหน่งของต่อมลูกหมาก และสภาพของคอของกระเพาะปัสสาวะ เพื่อจุดประสงค์นี้ โดยปกติแล้ว การทำซีสทัวรีโทรกราฟีแบบตอบโต้และการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วก็เพียงพอแล้ว ขั้นตอนนี้ระบุไว้ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะสั้น คอของกระเพาะปัสสาวะทำงานได้ตามปกติ และระยะห่างขั้นต่ำระหว่างต่อมลูกหมากและส่วนที่บวมของท่อปัสสาวะ

สอดหัวตรวจโลหะโค้งเข้าไปในท่อปัสสาวะส่วนต้นที่มีปลายปิดผ่านช่องเปิดกระเพาะปัสสาวะ หลังจากนั้น สอดท่อปัสสาวะเข้าไปภายใต้การควบคุมด้วยสายตา จากนั้นจึงทำการกรีดแผล

เพื่อให้เยื่อบุช่องท้องส่องผ่านได้ แพทย์จะสอดกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะเข้าไปเหนือหัวหน่าว จากนั้นจึงผ่าตัดท่อปัสสาวะไปทางแสง (นั่งมองแสง) ปัจจุบันเทคนิคนั่งมองแสงมีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วยการใช้เครื่องตรวจฟลูออเรสโคปแบบซีอาร์มเพื่อนำทางแบบสัมผัสสามมิติ เมื่อการรักษาเสร็จสิ้น แพทย์จะใส่สายสวนปัสสาวะและท่อระบายน้ำเหนือหัวหน่าวเป็นเวลา 1-3 สัปดาห์ จากนั้นจึงนำออกหลังจากนั้นอีก 2 สัปดาห์

EI-Abd นำเสนอข้อมูลจากการศึกษาผู้ป่วย 352 รายที่มีการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะด้านหลังโดยไม่มีการเคลื่อนตัวขึ้นของกระเพาะปัสสาวะร่วมด้วย ผู้ป่วยทั้งหมดเข้ารับการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะ ในผู้ป่วย 284 ราย เกิดการตีบแคบ ซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยการตัดออกด้วยแสงที่ล่าช้า ในผู้ป่วยที่เหลือ 68 ราย เกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์ ซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยการตัดออกด้วยกล้อง ทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะเพิ่มเติม (Liberman และ Barry ก็ได้อธิบายถึงแนวทางที่คล้ายกันนี้เช่นกัน) วิธีนี้ใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการเปิดท่อปัสสาวะแบบระยะไกล

จากผลการศึกษาพบว่าสามารถให้การรักษาให้ท่อปัสสาวะเปิดได้ 51.8% ของผู้ป่วยทั้งหมด ส่วนผู้ป่วยที่เหลือจะเข้ารับการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะ ไม่พบอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากการผ่าตัดดังกล่าว การเกิดท่อปัสสาวะเดินผิดปกติ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือทวารหนักได้รับความเสียหายอาจเกิดขึ้นได้ จากการศึกษาของ Chiou และคณะ แม้จะมีภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้ แต่การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะส่วนหลังออกให้หมด ก็ยังใช้วิธีการส่องกล้องแบบรุนแรงร่วมกับการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะแบบต่อเนื่อง ซึ่งมักช่วยขจัดการตีบแคบได้หมดภายใน 2 ปี โดยไม่ต้องผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะ

มาร์แชลล์เสนอวิธีการรักษาด้วยกล้องส่องตรวจท่อปัสสาวะส่วนหลังที่ถูกทำลายจนหมดซึ่งมีความยาวไม่เกิน 3 ซม. โดยใช้สายสวนบอลลูนและลวดนำทาง สายสวนบอลลูนจะถูกสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะโดยเลื่อนไปข้างหน้าผ่านการเปิดช่องทรอคาร์ เมื่อพองตัวแล้ว บอลลูนจะขยายตัว ส่งผลให้เนื้อเยื่อแผลเป็นสลายตัว ซึ่งสามารถตัดออกได้โดยใช้การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสง

วิธีนี้ช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีโดยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง Dogra และ Nabi ได้นำเสนอวิธีการที่น่าสนใจสำหรับการรักษาการอุดตันท่อปัสสาวะส่วนหลังอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยนอกโดยใช้การตัดท่อปัสสาวะด้วยลวดนำทางร่วมกับการใช้เลเซอร์ YAG เพื่อทำให้ท่อปัสสาวะมีเสถียรภาพ บางครั้งจำเป็นต้องใช้การตัดท่อปัสสาวะด้วยแสงในภายหลัง โดยพบผลลัพธ์ที่ดีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย 61 รายจาก 65 ราย ผู้ป่วย 2 รายเกิดการอุดตันซ้ำ

ไม่แนะนำให้ใส่สเตนต์ในท่อปัสสาวะเพื่อแก้ไขการตีบและอุดตันของท่อปัสสาวะส่วนหลัง เนื่องจากเนื้อเยื่อเส้นใยสามารถเติบโตเข้าไปในช่องว่างของท่อปัสสาวะได้ผ่านผนังสเตนต์ ทำให้เกิดการอุดตันซ้ำๆ

ตรงกันข้ามกับความคิดเห็นนี้ Milroy และคณะได้บรรยายข้อสังเกต 8 ประการเกี่ยวกับการใช้สเตนต์แบบสอดเข้าทางท่อปัสสาวะ โดยพบว่า 4-6 เดือนหลังจากติดตั้งสเตนต์ แทนที่จะทำการอุดหลอดเลือด กลับพบว่ามีการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวด้านในของสเตนต์แทน การสังเกตผู้ป่วยในระยะเวลาสั้นๆ ทำให้ไม่สามารถสรุปผลในระยะยาวของวิธีนี้ได้

เพื่อสรุปข้างต้น ควรสังเกตว่าวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะส่วนหลังมีมากมายหลายแบบ ซึ่งไม่ได้บ่งชี้ถึงความไม่สอดคล้องกันเลย แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะส่วนหลังแบบสากล แต่ก็สามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่าในผู้ชาย วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบเปิดและแบบส่องกล้องจะเสริมซึ่งกันและกัน การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บและลักษณะของอาการทางคลินิก รวมถึงประสบการณ์ส่วนตัวของแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ อุปกรณ์เครื่องมือ ฯลฯ ในแต่ละกรณี การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดควรพิจารณาจากการประเมินวิเคราะห์ที่ถูกต้องของสถานการณ์ทั้งหมดเหล่านี้

เทิร์นเนอร์-แวกวิก ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำด้านการสร้างท่อปัสสาวะใหม่ เน้นย้ำถึงบทบาทพิเศษของแพทย์เฉพาะทางด้านระบบปัสสาวะในสาขานี้ เขาตั้งข้อสังเกตว่าการพัฒนาอย่างรวดเร็วของสาขาระบบปัสสาวะในปัจจุบันทำให้การสร้างท่อปัสสาวะใหม่ไม่ถือเป็นการแทรกแซงโดยแพทย์ทั่วไป ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงและการขยายท่อปัสสาวะ

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]