ความเสียหายและการบาดเจ็บต่อท่อปัสสาวะ

В เวลาในการทหารถึง 30% ของผู้บาดเจ็บได้รับบาดเจ็บและบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ ส่วนใหญ่มีอาการบาดเจ็บแบบเปิด. การบาดเจ็บประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้ชาย ท่อปัสสาวะในผู้หญิงไม่ค่อยได้รับความเสียหาย (ไม่เกิน 6%) เป็นกฎที่มีกระดูกเชิงกรานหัก. ประมาณ 70% ของความเสียหายที่เกิดจากปัสสาวะอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุบนท้องถนน. 

25% в ผลของการตกจากที่สูงและ 5% - в สาเหตุอื่น ๆ รวมทั้ง iatrogenic.

มีการปิดแผล (ใต้ผิวหนัง) และการบาดเจ็บที่เปิดเช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่แยกและรวมของท่อปัสสาวะ ใน 96% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการบาดเจ็บที่ปิดจะสังเกตเห็นและมีเพียง 4% - เปิด.

รหัส ICD-10

S37.3. ความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ.

ทำให้บาดเจ็บและบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะอะไร

สาเหตุของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ

การบาดเจ็บที่เปิดเกิดขึ้นบ่อยครั้งในบาดแผลกระสุนปืนและปิด - ที่หันของกระดูกเชิงกรานและตกอยู่ใน perineum บางครั้งการบาดเจ็บนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อการแนะนำบังคับให้เข้าไปในท่อปัสสาวะของเครื่องมือทางการแพทย์ (โลหะสายสวนเหน็บผ่านการ cystoscope เป็น resectoscope) และในช่วงที่ผ่านหินท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะเพศชายเกิดการดำเนินงานต่อมลูกหมาก ฯลฯ

จากมุมมองทางกายวิภาคและทางปฏิบัติปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนคือด้านหลัง (ท่อปัสสาวะถาวร) และหน้า ชายแดนระหว่างพวกเขาคือเยื่อหุ้มปอดอวัยวะเพศ ความเสียหายทั้งสองฝ่ายสามารถแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในกลไกของการศึกษาทางคลินิกและกลยุทธ์การรักษา ด้วยเหตุนี้เองจึงเป็นเช่นนั้น ตามกฎ แยกต่างหาก

[1], [2]

การเกิดพยาธิสภาพของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ

กลไกของความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ กับผลกระทบโดยตรงของบาดแผลแรงส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะมักจะได้รับความเสียหาย

ในส่วนใหญ่ของกรณี urethra แผลเกิดขึ้นกับกระดูกหักกระดูกกระดูกเชิงกราน (กระดูกมักกระดูกและ ischium) ในกรณีเหล่านี้ส่วนต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะจะได้รับความเสียหายโดยเฉพาะ การแตกของส่วน prostatic ของท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้นน้อยมาก ความเสียหายต่อท่อปัสสาวะเกิดจากความตึงเครียดของเอ็นเอ็นและเยื่อหุ้มปอดหรือชิ้นส่วนของกระดูก

การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะด้านหลัง

การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะด้านหลังมักพบในกระดูกเชิงกรานหัก (3.5-19% ของข้อสังเกตการแตกหักของกระดูกเชิงกราน) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายในส่วนนี้ของท่อปัสสาวะ บ่อยครั้งที่ท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายจากการแตกหักของกระดูกในแนวนอนของกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มี diastase ของข้อต่อกระดูกโคลิเกิ้ล ("กระดูกหักที่มั่นคง")

สาเหตุหลักของความเสียหายเหล่านี้คืออุบัติเหตุจากการจราจร (75%) ลดลงจากความสูงและผลกระทบจากแรงกด รอยแตกของกระดูกเชิงกรานเนื่องจากการแทนที่มักจะนำไปสู่การยืดของส่วนที่กำหนดของท่อปัสสาวะเพื่อให้ท่อปัสสาวะสามารถออกมาจากปลายของต่อมลูกหมาก

ใน 10-17% ของกรณีที่มีการแตกกระเพาะปัสสาวะที่สามารถซับซ้อนการวินิจฉัย

กองกำลังที่นำไปสู่การแตกหักกระดูกเชิงกรานทิศทางของผลกระทบสามารถแบ่งออกบนหน้า-หลังด้านข้างและแนวตั้งซึ่งทั้งสองกลุ่มแรกที่สามารถนำไปสู่ทั้งสองมีความมั่นคงและการแตกหักไม่แน่นอนและที่สาม - การก่อตัวของกระดูกหักไม่เสถียรเท่านั้น ( 'แตกหักเมื่อ ชดเชย ")

ด้วยการแตกหักกระดูกเชิงกรานที่มั่นคงสร้างความเสียหายท่อปัสสาวะอาจเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับแรงภายนอกที่จะทำลายทั้งสี่สาขาของทั้งสองกระดูกหัวหน่าวขึ้นรูปชิ้นส่วนรูปผีเสื้อซึ่งย้ายกลับมาและนำไปสู่การแยกของท่อปัสสาวะโดยปลายต่อมลูกหมาก; ขณะที่กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะได้รับความเสียหาย

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่ไม่เสถียรจะรวมถึงการแตกหักของส่วนข้างหน้าหรือด้านข้างของวงรีกระดูกเชิงกรานและข้อต่อของ sacroosteal ในกรณีนี้ส่วนด้านหลังของท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายโดยตรงจากเศษกระดูกและเมื่อมีการย้ายชิ้นส่วนกระดูกใด ๆ ที่ได้รับการแก้ไขท่อปัสสาวะหรือเพราะการยืดของท่อปัสสาวะ

ดังที่แสดงโดย Siegel et al. ภายใต้การกระทำของกองกำลังที่สร้างความเสียหายในทิศทาง anteroposterior นี้ (เทียบกับด้านข้าง) เกิดขึ้นความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้นกับกระดูกเชิงกรานของระบบทางเดินปัสสาวะลดลงและเพิ่มความเสี่ยงของย้อนยุคทางช่องท้องตกเลือดช็อกและตาย

แม้จะมีความเชื่ออย่างกว้างขวางว่าการบาดเจ็บที่บริเวณกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่มักเกิดจากท่อปัสสาวะที่ได้รับความเสียหายเหนือกะโหลกระบบทางเดินปัสสาวะและด้านล่างของต่อมลูกหมากการศึกษาโดยผู้เขียนบางรายแสดงให้เห็นตรงกันข้าม ตาม Mouraviev และ Santucci จาก 10 ศพของชายที่มีอาการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและการแตกของท่อปัสสาวะ, 7 แผลพบในท่อปัสสาวะด้านล่างกะบังอกปอด urogenital การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าเมื่อท่อปัสสาวะถูกถอดออกอย่างสมบูรณ์ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวจะมากกว่าข้อบกพร่องในชั้นนอก (โดยเฉลี่ย 3.5 ± 0.5 ซม.) (โดยเฉลี่ย 2.0 ± 0.2 ซม.) นอกจากนี้ความยาวของข้อบกพร่องในทิศทางหลังมีค่ามากกว่าในทิศทางท้อง ในการเชื่อมต่อกับความรุนแรงของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะและกระดูกเชิงกรานผู้เขียนได้แยกแยะความแตกต่างของอาการบาดเจ็บสองชนิด:

• ง่ายกับความคลาดเคลื่อนเล็ก ๆ ของ symphysis, การรักษาทั่วไปของท่อปัสสาวะและความว้าวุ่นใจที่ค่อนข้างเล็กของเยื่อเมือก - ถึง 3.3 ซม.;
• ซับซ้อนซึ่งมีอาการปั่นป่วนอย่างมาก ความแตกต่างที่สมบูรณ์ของตุ่มของท่อปัสสาวะมักจะมีการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออื่น ๆ และความว้าวุ่นใจเด่นชัดมากขึ้นของเมือกเยื่อเมือก - ขึ้นไป 3.8 ซม. และอื่น ๆ ;

ในกรณีที่ไม่ค่อยเกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ทำลายกระดูกเชิงกราน สาเหตุของความเสียหายดังกล่าวอาจเป็นอาการบาดเจ็บที่ปลายทวารหนัก

ความเสียหายต่อท่อปัสสาวะด้านหลังยังสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดทางช่องคลอดและการส่องกล้อง ความเสียหายที่เกิดจากโรคกระเพาะปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะจะอธิบายในกรณีที่แรงงานเป็นเวลานาน

ในผู้หญิงมักไม่ค่อยมีการแยกส่วนของท่อปัสสาวะในบริเวณบริเวณผนังด้านใน การแยกส่วนของท่อปัสสาวะทั้งก่อนหน้าหรือส่วนหลังออกไปจะไม่ค่อยมากนัก

การไหลออกหรือการเจาะท่อปัสสาวะเกิดขึ้นในช่วง TUR ของต่อมลูกหมาก 2%

การจำแนกความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะใช้การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บทางปัสสาวะขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของผิวโดยการแบ่งอาการบาดเจ็บเหล่านี้ออกเป็นอาการบาดเจ็บที่ปิดและเปิด

การแปลความหมายของแผลแตกต่างกันระหว่างความเสียหายต่อส่วนที่เป็นรูพรุน (อวัยวะเพศ), ไตและต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ

ในปีที่ผ่านมาในยุโรปใช้จำแนกปิด (ความเสียหายใบ้ท่อปัสสาวะอยู่บนพื้นฐานของข้อมูลที่ urethrogram ถอยหลังเข้าคลอง. นอกจากนี้พวกเขายังแบ่งออกไปขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของความเสียหายที่ด้านหน้าและชิ้นส่วนด้านหลังของหยดท่อปัสสาวะที่เนื่องจากความแตกต่างบางอย่างในการวินิจฉัยและการรักษาของพวกเขา

จำแนกการบาดเจ็บที่ทื่อของส่วนหลังส่วนหน้าของท่อปัสสาวะ

เวที	คำอธิบายของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
ล.	ความเสียหายที่เกิดจากการยืด การแยกของท่อปัสสาวะโดยไม่ zkstravazatsii ตามการศึกษาทางเดินปัสสาวะถอยหลัง
ครั้งที่สอง	การถูกกระทบกระแทก Urethrorrhagia ไม่มี extravasation ตาม urethrography ถอยหลังเข้าคลอง
III	การแตกหักของท่อปัสสาวะหน้าหรือหลังส่วนหนึ่ง extravasation ของความคมชัดที่เว็บไซต์ของการบาดเจ็บ แต่มีท่อปัสสาวะในลำคอตัดกันและใกล้เคียงกับกระเพาะปัสสาวะ
IV	การแตกหักของส่วนหน้าส่วนต้นของท่อปัสสาวะเต็มรูปแบบ extravasation ของคมชัดกลาง ส่วนต้นของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ตรงกันข้าม
V	การแตกหักของท่อปัสสาวะด้านหลังอย่างเต็มรูปแบบ extravasation ของคมชัดกลาง กระเพาะปัสสาวะไม่แตกต่างกัน
เรา	มีการรายงานการแตกหักของท่อปัสสาวะด้านหลังที่มีความเสียหายต่อคอของกระเพาะปัสสาวะและ / หรือช่องคลอด

ท่อปัสสาวะอาจเสียหายได้ทั้งจากด้านข้างของลูเมน และจากภายนอก ประเภทหลักของการบาดเจ็บที่ปิดของท่อปัสสาวะคือ:

• ฟกช้ำ;
• ความไม่สมบูรณ์ของผนังท่อปัสสาวะ
• การแตกของผนังปัสสาวะ
• หยุดพักในท่อปัสสาวะ
• ได้รับบาดเจ็บปิ๊ง

กับการบาดเจ็บที่เปิด (บาดเจ็บ) ของท่อปัสสาวะ,

• ฟกช้ำ;
• บาดเจ็บต่อเนื่องและตาบอดโดยไม่ทำให้เกิดความเสียหายกับทุกชั้นของผนัง
• สัมผัส, ตาบอดและผ่านแผลที่มีความเสียหายกับทุกชั้นของผนัง
• การหยุดชะงักของท่อปัสสาวะ
• ได้รับบาดเจ็บปิ๊ง

นอกจากนี้การหยุดชะงักของท่อปัสสาวะจะถูกแบ่งออกเป็น: เปิด

• ง่าย - จุดปลายของท่อปัสสาวะร้าวจะอยู่ตามแกนเดียวและคั่นด้วยช่องว่างเล็ก ๆ
• ซับซ้อน - ถ้ามี diastase สำคัญระหว่างปลายของท่อปัสสาวะ ruptured ย้ายในความสัมพันธ์กับแต่ละอื่น ๆ

ความรุนแรงของพัฒนาการทางปฐมศาสตร์ที่เกิดขึ้นหลังจากความเสียหายต่อท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายและความรุนแรงของการแทรกซึมของปัสสาวะ ถ้าทุกชั้นของคลองแตกออกเลือดและปัสสาวะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบปัสสาวะเมื่อปัสสาวะ นี่คือสาเหตุของการแทรกซึมของปัสสาวะ แม้กระทั่งปัสสาวะที่ปราศจากเชื้อเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบซึ่งมักนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อ ความรุนแรงของการแทรกซึมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดของความเสียหายระดับของการบดเนื้อเยื่อและปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกายผู้ป่วย

หากส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายไม่มีการแทรกซึมเข้าไปในปัสสาวะของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานถึงแม้ว่าเนื้อเยื่อจะถูกบดบังอย่างมีนัยสำคัญ

ด้วยการแยกท่อปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดด้านในจะงอขึ้น ปัสสาวะถูกเก็บไว้ในกระเพาะปัสสาวะและเป็นระยะ ๆ เมื่อมันล้นจะไหลและสะสมอยู่ในโพรงกระดูกเชิงกรานค่อยๆแทรกซึมกระแทกและเซลลูโลสเชิงกราน

นอกจากนี้กระดูกกระดูกเชิงกรานหักในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กสะสมเลือดเป็นจำนวนมาก ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับเวลาของการสะสมของ urohematemata

ด้วยการแทรกซึมของปัสสาวะแม้หลังจากการผ่าตัดแผลอาจมีความซับซ้อนโดยการเสริมแรงตามด้วยการก่อตัวของแผลเป็นที่มีขนาดใหญ่ทำให้แคบของท่อปัสสาวะ

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะจะถูกแบ่งออกเป็นปิดและเปิดขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของผิว

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นจะแตกต่างกันระหว่างความเสียหายที่เกิดกับส่วนที่เป็นรูพรุน (อวัยวะเพศ) ส่วนต่อมไขมันและต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ

ความเสียหายที่เกิดจากปัสสาวะที่ปิดไว้ใน 40-60% ของกรณีรวมกับกระดูกหักกระดูกเชิงกราน

[3], [4], [5]

ภาวะแทรกซ้อนของ urethra trauma

แยกความแตกต่างระหว่างภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและปลายของท่อปัสสาวะ บ่อยที่สุดภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น - แทรกซึมปัสสาวะติดเชื้อและการอักเสบแทรกซ้อน ( กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis, กระดูกเชิงกราน urosepsis ใยฝีกระดูกอักเสบของกระดูกเชิงกราน) ภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะกลายเป็นสาเหตุโดยตรงของการตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับบาดแผลกระสุนปืน

[6], [7], [8], [9]

การแทรกซึมทางปัสสาวะ

การแทรกซึมของปัสสาวะในบริเวณกระดูกเชิงกรานตามด้วยการก่อตัวของเสมหะของไขมันในกระดูกเชิงกรานมักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ คลินิกแทรกซึมเข้าไปในปัสสาวะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล หากเกิดความเสียหายเงินสดท่อปัสสาวะปัสสาวะปัสสาวะไดอะแฟรมแทรกตัวเข้าไปในพื้นที่ฝีเย็บลึกบางครั้งก็เพิ่มขึ้นไปที่หลุมอุ้งเชิงกรานและส่งไปยังกระดูกสันหลังเส้นใย podbryushinnye otslaivaya บ่อยครั้งที่ปัสสาวะผ่านเข้าสู่ผิวหน้าของ perineum ชามปัสสาวะไหลผ่านการผอมบางของผนังกั้นช่องทวารหนักและผ่านไปตามด้านข้างของไส้ตรงในโพรง ischiorectalis หากเกิดความเสียหายไดอะแฟรมท่อปัสสาวะปัสสาวะปัสสาวะโดยการแทรกซึมบริเวณพื้นผิวของเส้นใย perineum บริเวณถุงอัณฑะทางเพศส่วนด้านสมาชิกหัวหน่าวของกระเพาะอาหาร

ด้วยการแทรกซึมเข้าไปในปัสสาวะผู้ป่วยจะเปิดเขตแทรกซึมทางเดินปัสสาวะทันทีให้ถอนปัสสาวะด้วยทวารตื้นและให้การรักษาด้วยการยับยั้งแบคทีเรียและสารพิษเข้มข้น

เสมหะของไขมันในอุ้งเชิงกราน

กับการพัฒนาของเซลลูไลกระดูกเชิงกรานและไขมันโดยไม่มีเงื่อนไขหนักของเหยื่อจะทวีความรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมีลิ้นแห้งกระหายน้ำอาเจียนท้องเสียผู้ป่วยสูญเสียความอยากอาหาร แผลเปิดแผลออกหนองที่มีกลิ่นฉุนออกจากรูบาดแผล ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถทำงานได้ในเวลาที่เหมาะสมรัฐของเขาแย่ลง: ใบหน้าคมแล้วผู้ป่วยจะเพ้อผิวจะกลายเป็นซีดปกคลุมไปด้วยเหงื่อเย็นชื้นมีรอยโรคแพร่กระจายหนองในอวัยวะอื่น ๆ anuria เกิดขึ้นและผู้ป่วยเสียชีวิตจาก urosepsis

Cystitis, urethritis และ pyelonephritis

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทั้งหมดจะสังเกตเห็น อย่างไรก็ตามมีเพียง 20% ของผู้ป่วย (มักจะมีรอยโรคที่รุนแรงของท่อปัสสาวะและท่อระบายน้ำเป็นเวลานานในทางเดินปัสสาวะเช่นเดียวกับการแทรกซึมทางเดินปัสสาวะ) pyelonephritis ซับซ้อนไตไม่เพียงพอขั้นตอนต่างๆ

[10], [11], [12], [13], [14]

กระดูกกระดูกเชิงกราน

ถ้าท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายกระดูกที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานจะพัฒนาขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัสสาวะฟูลส์ phlegmon และฝีที่อยู่ใกล้กระดูก การพัฒนาโรคกระดูกพรุนสามารถนำไปสู่การไหลเวียนของปัสสาวะเข้าสู่บริเวณช่องคลอดได้ด้วยช่องคลอดต่ำและการระบายน้ำที่ไม่ดี

การวางแนวและการขลิบท่อปัสสาวะ

ในช่วงปลายของภาวะแทรกซ้อนของท่อปัสสาวะ, การกำบังและการขจัดของท่อปัสสาวะและปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่

เป็นผลให้เปลี่ยนตัว cicatricial ผนังท่อปัสสาวะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบหลังจากได้รับบาดเจ็บเมื่อการทำศัลยกรรมพลาสติกวางในเวลาต่อมามีการตีบกำจัดและ fistulas ท่อปัสสาวะมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สังเกตดังต่อไปนี้การดำเนินการกู้ในท่อปัสสาวะดำเนินการทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บในการวินิจฉัยระบายเหล่านี้ ใช้การวัดภาวะท่อปัสสาวะถอยหลังและขึ้น กับภาพที่มองเห็น urethrogram ส่วนลดลงหรือหายไปของท่อปัสสาวะขนาดของพวกเขาธรรมชาติและสถานที่รวมทั้งสถานะของส่วนของท่อปัสสาวะที่ตั้งอยู่ด้านหลังตีบ เมื่อเวลาผ่านไปแรงยากที่ท่อปัสสาวะปัสสาวะขยายข้างต้นกวดขันพื้นที่ในกระเพาะรูเมนโทนของกระเพาะปัสสาวะและบนทางเดินปัสสาวะอักเสบลดพัฒนาเยื่อบุคลองกระเพาะปัสสาวะร่วม pyelonephritis

Fistulas ปัสสาวะ

Urethral ทวารก่อตัวบ่อยขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เปิดส่วนที่เป็นรูพรุนของมันโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีก็ไม่ได้นำมาใช้ในเวลาที่เหมาะสมทวาร Suprapubic ตามกฎ fistulas จะเกิดขึ้นในสถานที่ของ input หรือ output ของการเปิดแผลในสถานที่ที่ทำให้ช่วยลดเอาไป zatokov ปัสสาวะและรอยช้ำที่เว็บไซต์ซึ่งเผยให้เห็นธรรมชาติ zatokov และ hematomas ธรรมชาติหรือที่เว็บไซต์เปิดเผย zatokov และฝี

การวินิจฉัยทางคลอดของท่อปัสสาวะ

การวินิจฉัยทางเดินของท่อปัสสาวะจะขึ้นอยู่กับประวัติของการตรวจสอบและไม่ได้นำเสนอปัญหาพิเศษใด ๆ ด้วยความช่วยเหลือของจากน้อยไปมากหรือมากไปน้อย urethrography สามารถตรวจสอบสถานะของช่องที่สถานที่ตั้งของช่องทวารหนักทวารบน urethrogram จากเงาของท่อปัสสาวะในขณะที่มันออกจากร่มเงาของทวารในช่องทางแคบ ๆ ที่สิ้นสุดสุ่มสี่สุ่มห้ามีผืนเดียวและหลาย

กับช่องทวารหนักทางทวารหนักบน urethrogram กรอกไส้เดือนจะกำหนด ถ้ารูขีปนาวุธเคลื่อนที่บนผิวหนังของอวัยวะเพศชาย perineum หรือในที่อื่น ๆ ที่สามารถเข้าถึงการศึกษาได้จำเป็นต้องใช้การถ่ายรังไข่ร่วมกับการเก็บข้อมูลทางทวารหนักเสมอ

ปิดรูเข็มของท่อปัสสาวะโดยปกติจะเป็นวิธีผ่าตัด เนื้อเยื่อแผลเป็นถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์พร้อมกับทวารและเนื้อเยื่อข้อบกพร่องจะถูกเย็บบนสายสวนที่สอดเข้าไปในท่อปัสสาวะ คลอง Guboid ปิดในหลายรูปแบบ ในวิธีที่ง่ายที่สุดช่องคลองจะถูกตัดออกด้วยรอยบาก ใส่ถุงใส่ในกระเพาะปัสสาวะซึ่งข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะปิดด้วยรอยเย็บที่สำคัญ แผลของผิวจะถูกเย็บอย่างแน่นหนา ในกรณีอื่น ๆ ที่มีรูเล็ก ๆ ของส่วนหน้าก่อนของท่อปัสสาวะใช้พลาสติกต่อไปนี้

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

ปฏิบัติการ Aliot

แผลสี่เท่าคือช่องคลอดที่ถูกตัดออก จากทั้งสองมุมของข้อบกพร่องในทิศทางขวางตัดขนานสองของผิวของผนังด้านหลังของอวัยวะเพศชายจะทำในระยะทางเท่ากับความยาวของข้อบกพร่อง พนังผิวที่เกิดขึ้นจะถูกยืดออกไปสู่ขอบที่สดใหม่ของรูพรุนและเย็บที่มีรูพรุนจะถูกเย็บติดกับขอบของข้อบกพร่อง หลังจากหายแผลแล้วสายสวนจะถูกถอดออก

การดำเนินการ Albarran

รอยแยกจะตัดริดสีดวงทวารแล้วทำเป็นแผลข้างบนและปลายล่างของแผล ระดมขอบผิวของแผลสร้างรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าสี่เหลี่ยมผืนผ้า ข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะเป็น sutured กับรอยต่อที่สำคัญ แผลที่ผิวหนังปกคลุมด้วยตะเข็บทับบนผิวหนัง ใส่ถุงใส่ในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 5-7 วัน

การดำเนินงานของ Guyon

ใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ เหนือรูพรุนและด้านล่างมีแผลผิวที่เหมือนกันสองชิ้นขนานกับแต่ละอื่น ๆ ในทิศทางตามขวางและเชื่อมต่อด้วยรอยบากมัธยฐาน การรับสินบนถูกระดมและขอบของพวกเขาจะสดชื่น บริเวณขอบล่างของบาดแผลมีพนังที่เป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าถูกตัดออกจากฐานไปถึงทวาร พนังถูกห่อหุ้มไว้และผิวของหนังกำพร้าจะปิดรูพรุนในผนังท่อปัสสาวะ พนังส่วนเกินถูกนำมาใต้ผิวหนังบริเวณขอบด้านบนของแผลและยึดติดไว้ พื้นผิวบาดแผลของพนังปิดด้วยขอบด้านข้างและเย็บ ที่เหลือหลังจากการระดมทุนของเศษรูปสี่เหลี่ยมแผลจะรัดกุมและเย็บ ทิ้งไว้เป็นเวลา 7-10 วัน

การดำเนินการ Holtsova

ในการผ่าตัดรูริดสีดวงทวารของส่วนกลางของท่อปัสสาวะปกคลุมด้วยผิวหนังที่ถูกตัดออกจากถุงอัณฑะ ด้วยเหตุนี้การถอยห่างจากเส้นรอบทวารในทั้งสองทิศทางเป็น 0.5 ซม. จะมีแผลสองขนานกับการเปลี่ยนแปลงไปสู่ถุงอัณฑะ บริเวณปลายด้านบนของแผลจะตัดทวาร ถอยหลังระยะทางเท่ากับความยาวของข้อบกพร่องส่วนขวางทำระหว่างการตัดตามยาว ขอบของบาดแผลถูกตัดขึ้นและลงสร้างสองผิวด้านใน: ด้านในและด้านนอก พนังด้านในถูกห่อหุ้มด้วยหนังกำพร้าเข้าด้านในและปิดข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะ ข้อบกพร่องด้านนอกถูกผลักไปยังข้อบกพร่องภายในเพื่อให้พื้นผิวบาดแผลของพวกเขาสัมผัสกัน รอยต่อที่แยกจากพนังด้านนอกถูกเย็บเข้ากับผิวของอวัยวะเพศชายโดยจับตะเข็บและพนังด้านใน

เมื่อการบาดเจ็บที่รวมกันมักเกิด urethrorectal fistulae เพื่อรักษาซึ่งเป็นเรื่องยากมาก ในการผ่าตัดรักษาท่อปัสสาวะ urethrectectal ไม่เพียงพอที่จะแยก anastomosis และปิดข้อบกพร่องของไส้ตรงและท่อปัสสาวะ เพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบซ้ำช่องรับแสงที่คลาดเคลื่อนควรถูกแทนที่เมื่อเทียบกับแต่ละอื่น ๆ การทำเช่นนี้รีสอร์ทเพื่อการดำเนินงานพลาสติกต่างๆ

การทำงานของ Young

ผู้ป่วยวางอยู่บนหลังของเขากับสะโพกขยายและนำไปสู่กระเพาะอาหาร ทวารหนักรอบข้างและรอบข้างพร้อมกับแผลจะเผยผนังทวารหนักบริเวณผนังด้านข้างและด้านข้างของทวารหนักเพื่อให้เกิดอาการที่ไม่แน่นอน Soust ถูกผ่าและระดมในไส้ตรง Kalloznye เปิดขอบทวารและช่องทวารตัดเย็บ sutured เอ็นแยกออกจากกันหลังจากนั้นเป็นต้นมาจากทวารหนักกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกทำลายมันลงและ resecting ข้างต้นเปิด fistulous ส่วนปลายของช่องทวารหนักที่ได้รับการแก้ไขจะยึดกับทวารหนัก สถานที่ของเย็บแผลบนท่อของท่อปัสสาวะเป็นบัณฑิตยาง ปัสสาวะจะถูกลบออกผ่านทางทวารหนักทางปัสสาวะ suprapubic

การขจัดรูขุมขน urethrerectal สามารถทำได้โดยการตัดทวารที่ปิดช่องทวารและจากนั้นให้นำกล้ามเนื้อที่ระหว่างทวารหนักกับท่อปัสสาวะ เพื่อการนี้คุณสามารถใช้กล้ามเนื้อเป็นกระเปาะ - ฟองน้ำกล้ามเนื้อยกทวารหนักได้ กล้ามเนื้ออ่อนนุ่มของต้นขาหรือพนังของกล้ามเนื้อ gluteus มันเป็นความสะดวกสบายมากที่สุดที่จะใช้พนังจากกล้ามเนื้อ gluteus ใหญ่ ด้วยการผ่าตัดนี้ปัสสาวะจะถูกลบออกผ่านทางทวารหนักทางปัสสาวะ suprapubic เป้าทำบน perineum ซึ่งยาวไปที่ ischium - rectum และจะอยู่ภายใต้ tubercle ischial เพื่อ sacrococcygeal articulation แยกผิวหนังด้วยไขมันใต้ผิวหนังและเผยให้เห็นกล้ามเนื้อ gluteus maximus

การผ่าตัดช่องต่อมดลูกออกและผ่า ทวารที่ทวารหนักและท่อปัสสาวะถูกเย็บ พนังของกล้ามเนื้อจะถูกระดมจาก gluteus majorus และเย็บ catgut จากหัวต่อจะถูกยึดกับผนังด้านข้างของทวารหนักซึ่งจะครอบคลุมการเปิดฝาแฝด หลังจากจบการศึกษาระดับยางแล้วใส่บาดแผล

การวินิจฉัยโรค urethra trauma

[22], [23]

การวินิจฉัยทางคลินิกของ urethra trauma

อาการของ urethra ความเสียหาย:

• uretrorragiya;
• เจ็บปวดปัสสาวะหรือไม่สามารถปัสสาวะ;
• gematuriya;
• palpation - เติมกระเพาะปัสสาวะ:
• เลือดไหลบวมและ

ในกรณีที่ไม่มี urethremorrhagia และ / หรือความเสียหายน่าจะเป็นปัสสาวะท่อปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำมากและมันสามารถตัดออกได้อย่างง่ายดายโดยวิธีการของสวนซึ่งเป็นอยู่แล้วดำเนินการในผู้ป่วยที่มี polytrauma

อย่างไรก็ตามตาม Lowe et al. ในการตรวจร่างกาย Urethrorrhagia, hematoma perineum และสถานะของต่อมลูกหมากสูงไม่พบใน 57% ของข้อสังเกต นี้สามารถอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่ามีการรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยอาการเหล่านี้ไม่ได้มีเวลาในการพัฒนา นั่นคือเหตุผลที่ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของความเสียหายต่อท่อปัสสาวะในระหว่างการตรวจร่างกายไม่สามารถพิจารณาเหตุผลในการปฏิเสธการตรวจสอบผู้ป่วยต่อไปได้หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายดังกล่าว (การแตกหักที่ไม่เสถียรของกระดูกเชิงกราน ฯลฯ )

ขั้นตอนต่อไปคือการรวบรวม anamnesis การแตกหักของกระดูกเชิงกรานความเสียหายที่เกิดกับองคชาตและ perineum ควรเพิ่มความสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะ ด้วยบาดแผลที่ทะลุผ่านมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาค่าพารามิเตอร์ของอาวุธที่ใช้ (ความสามารถความเร็วของกระสุนปืน) ในผู้ป่วยที่มีสติมีความจำเป็นต้องเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการปัสสาวะครั้งสุดท้าย (ความเข้มของ jet, การถ่ายปัสสาวะอย่างเจ็บปวด) และ extravasation ของปัสสาวะหลังจาก TUR ของต่อมลูกหมากมีอาการต่อไปนี้:

• ความวิตกกังวล;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ปวดท้อง, แม้จะมีอาการระคายเคืองกระดูกสันหลัง, ปวดมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในครึ่งล่างของช่องท้องหรือด้านหลัง localizes

Urethrorrhagia ที่มีแผลในท่อปัสสาวะด้านหลังอยู่ใน 37-93% และข้อสังเกตล่วงหน้า 75% ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องยกเว้นขั้นตอนที่เป็นประโยชน์ก่อนที่จะทำการสำรวจอย่างสมบูรณ์

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะหลังจากการบาดเจ็บครั้งแรกอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ ควรจำไว้ว่าความเข้มของ hematuria และ urethrorrhagia มีความสัมพันธ์อย่างมากกับความรุนแรงของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ Fallon et al ของผู้ป่วย 200 รายที่มีอาการบาดเจ็บในกระดูกเชิงกรานพบ 77 รายพบ microhematuria เพียงคนเดียวที่มีความเสียหายอย่างมากต่อท่อปัสสาวะ

ความเจ็บปวดและความสามารถในการปัสสาวะอาจบ่งบอกถึงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะ

[24], [25]

เลือดออกและบวม

การบาดเจ็บที่บริเวณส่วนหน้าก่อนหน้าของท่อปัสสาวะตำแหน่งของเม็ดเลือดแดงสามารถช่วยในการกำหนดระดับความเสียหายได้ ถ้าเลือดไหลอยู่ตามความยาวของอวัยวะเพศชายมันจะถูก จำกัด ไว้ที่ Fas ของ Fascia ที่แยกออกจากป้ายป้าย Kolisa จะกลายเป็นข้อ จำกัด และห้ออาจขยายถึง torakoklavikulyarnoy พังผืดและลง - ของ Lata พังผืด ในบริเวณรอบ perineum มีอาการบวมคล้ายรูปผีเสื้อ ในผู้หญิงที่มีอาการบาดเจ็บบริเวณกระดูกเชิงกรานอาการบวมของช่องคลอดอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ

ตำแหน่งที่สูงของต่อมลูกหมากที่เปิดเผยโดยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลแสดงให้เห็นการแยกที่สมบูรณ์ของท่อปัสสาวะ

อย่างไรก็ตามกระดูกเชิงกรานหักและการเกิดเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนไข้ที่เป็นเด็กมักไม่สามารถทำการตรวจต่อมลูกหมากได้ ตำแหน่งที่ผิดปกติของต่อมลูกหมากจะถูกกำหนดในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลในระหว่างการแยกท่อปัสสาวะใน 34% ของกรณี

การวินิจฉัยทางการบาดเจ็บและบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ

การศึกษาทางรังสีวิทยา Urethrography ถอยหลังถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ สายสวนโฟลีย์ถูกวางไว้ในวันที่ 12-14 CH แอ่ง navicular บอลลูนที่เต็มไปด้วย 2-3 มิลลิลิตรจะค่อยๆเพิ่ม 20.0 มิลลิลิตรของน้ำตัวแทนความคมชัดที่ละลายน้ำได้, X-ray จะดำเนินการเมื่อร่างกายจะเอียงไป 30 นี้จะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะระบุกระดูกหักของกระดูกเชิงกรานการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศกระดูก ส่วนในการฉายของท่อปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะ หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นท่อปัสสาวะการทำ cystostomy มักจะมีขึ้นซึ่งจะมีการทำ cystography เพิ่มเติมและ descending urethrography หลังดำเนินการเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ถ้าวางแผนการวางแผนการผ่าตัดช่องคลอดทางระบบทางเดินปัสสาวะล่าช้าหรือหลังจาก 3 เดือน ถ้าพวกเขาวางแผนที่จะล่าช้าของท่อปัสสาวะ

ถ้าด้วยความช่วยเหลือของการถดถอยในทางกลับกันเป็นไปไม่ได้ที่จะเห็นภาพส่วนของท่อปัสสาวะMRIและ endoscopy ที่ทำผ่านรูขุมขน supractubic สามารถให้ข้อมูล คุณสามารถรวม endoscopy กับ urethrograde ถอยหลังเข้าคลอง

Urethrographyถอยหลังเข้าคลองอยู่บนพื้นฐานของการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะถึงแม้จะมีความเกี่ยวพันกันในธรรมชาติเนื่องจากการแสดงออกของ extravasation ในบริเวณแผลโดยที่ไม่ได้เห็นความแตกต่างของ proximal ไม่ได้หมายความว่า ที่ท่อปัสสาวะจะถูกข้ามอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้ก็เป็นไปได้ที่จะรักษาพื้นที่สะพานที่ประกอบด้วยผนังปัสสาวะซึ่งจะช่วยป้องกันการสะสมของ diastase ขนาดใหญ่ระหว่างปลาย

อัลตราซาวนด์ไม่ถือเป็นวิธีการประจำสำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ปัสสาวะ แต่อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยเกี่ยวกับอาการอุจจาระร่วงหรือบริเวณกระเพาะปัสสาวะเมื่อวางแผนที่จะสร้าง cystostom

CT และ MRI ไม่ใช้สำหรับการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วยที่มีความเสียหายที่ท่อปัสสาวะเนื่องจากการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้มีข้อมูลมากนัก พวกเขาส่วนใหญ่จะใช้เพื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บร่วมกันของกระเพาะปัสสาวะ, ไต, อวัยวะภายในช่องคลอด

ก่อนที่จะมีการฟื้นฟูล่าช้าของท่อปัสสาวะมากกว่าความเสียหายหนักของการใช้ MRI เพื่อชี้แจงกายวิภาคศาสตร์กระดูกเชิงกรานทิศทางและระดับของการเคลื่อนที่ของต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะเยื่อขอบเขตและลักษณะของการบาดเจ็บที่ข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้อง (ต้นกำเนิดอวัยวะเพศชายที่ cavernosa corpora)

การตรวจส่องกล้อง การตรวจทางส่องกล้องสามารถใช้ในสตรีหลังหย่อนถลอกเบื้องต้น

การรักษาอาการบาดเจ็บและการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ

ท่อปัสสาวะด้านหลัง

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกแยะระหว่างท่อปัสสาวะข้อ จำกัด ปรับจากพักที่สมบูรณ์โดยระหว่างใกล้เคียงและสิ้นสุดปลายของท่อปัสสาวะมีบางส่วนที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น (ผนังท่อปัสสาวะในส่วนนี้จะหายไปอย่างสมบูรณ์)

การแตกหักบางส่วนของท่อปัสสาวะด้านหลังในกรณีนี้จะมีการสร้าง cystostomy หรือท่อสวนปัสสาวะหลังจากนั้นจะมีการทำ Urethrography แบบถอยหลังลายสันแบบที่สองเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังจากนั้น โดยปกติความเสียหายดังกล่าวจะหายโดยไม่ก่อให้เกิดการรัดกุมหรือมีการสะสมของการกดทับที่ไม่ได้รับการแก้ไขซึ่งสามารถกำจัดได้โดยการใช้ท่อปัสสาวะหรือการขยายหลอดเลือด ตาม Glassberg et al ในเด็กเป็นที่นิยมในการดำเนินการระบายน้ำ suprapubic ของกระเพาะปัสสาวะมากกว่า transurethral catheterization

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของความเสียหายบางส่วนของท่อปัสสาวะคือการเจาะรูพรุนต่อมลูกหมากระหว่าง TUR ของต่อมลูกหมาก ถ้าสงสัยว่ามีการเจาะแล้วการผ่าตัดควรจะเสร็จสิ้นโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้อย่างไรก็ตามต้องมีการทำให้เลือดออก ควรหยุดเลือดออกแม้ว่าจะมีการเพิ่มการไหลเวียนเลือดออก กว่า 90% ของผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการรักษาให้หายขาดโดยการหยุดการทำศัลยกรรมและการจัดตำแหน่งของลำไส้เล็กอย่างเดียวในกระเพาะปัสสาวะ ถ้าการขยายตัวเป็นบริเวณกว้างและสงสัยว่ามีการติดเชื้อเส้นใย Peri-vesical ควรทำการระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะด้วย suprapubic

ความเสียหายของท่อปัสสาวะปิด

กลยุทธ์การรักษาของการบาดเจ็บบางส่วนของส่วนหน้าก่อนของท่อปัสสาวะสามารถลดลงไปที่การจัดตั้ง supractubic stoma หรือ catheter urethral ภายหลังนี้ยังทำให้สามารถทำการตรวจสอบของท่อปัสสาวะ cystostoma จะถูกเก็บไว้ประมาณ 4 สัปดาห์ ให้การฟื้นฟูของท่อปัสสาวะ ก่อนที่จะกำจัด cystostomy จะแสดงการ cystourethrography ทำงาน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในช่วงต้น ๆ คือการติดเชื้อและการติดเชื้อถึงฝีที่มีการศึกษาช่องคลอดรอบทวารหนักและโรค fasciitis ที่ไม่เป็นเนื้อร้าย

แผลปิดท่อปัสสาวะหน้าพร้อมด้วยการเขย่าร่างกายเป็นรูพรุนทำให้มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างส่วนทำงานได้ของท่อปัสสาวะที่เว็บไซต์ของความเสียหายที่มันเป็นเพราะเหตุนี้การ urethroplasty เร่งด่วนไม่ปรากฏในข้อสังเกตเหล่านี้

การฉีกขาดอย่างอ่อนโยนซึ่งเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บสามารถผ่าผ่าเหล่าได้ ด้วยการชักแบบคร่าว ๆ ถึง 1 ซม. ความยาวการผ่าตัดมดลูกสามารถทำได้ในลักษณะ anastomosis

ด้วยความเข้มงวดมากกว่า 3-6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บการเยื่อหุ้มปัสสาวะแบบทับทิมจะเกิดขึ้น เป็นข้อยกเว้นการฟื้นตัวหลักของท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้นเมื่อรอยแยกของโพรงมีช่องโหว่เมื่อความเสียหายที่เกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะมักเป็นบางส่วน

[26], [27], [28]

เจาะแผลของท่อปัสสาวะ

ในท่อปัสสาวะแผลก่อนที่ได้มาจากอาวุธปืนความเร็วต่ำจากการกัดเย็นเหล็กหรือสัตว์ที่มักจะมาพร้อมกับรอยโรคของอวัยวะเพศและอัณฑะแสดงให้เห็นถึงการกู้คืนการผ่าตัดครั้งแรก (ก่อตีบไม่ได้แสดงออกมาตั้งข้อสังเกตใน 15% ของกรณีหรือน้อยกว่า) Anastomosis ถูกสร้างโดยปราศจากความตึงเครียดด้วยรอยต่อที่รั่วซึม ความต่อเนื่องของท่อปัสสาวะยังสามารถเรียกคืนโดยไม่ต้องเย็บเพียงแค่การสร้างสายสวนปัสสาวะ แต่ความเป็นไปได้ที่จะมีการบีบตัว (78%)

ด้วยการแยกตัวที่สมบูรณ์ในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะร่างกายจะถูกลำเลียงออกไปในทิศทางระยะไกลและใกล้เคียงตอไม้จะได้รับการฟื้นฟูและมีการติดตั้งแบบ end-to-end บนสายสวน 14 Fr. ช่องว่างขนาดเล็กสามารถเย็บด้วยรอยต่อที่สามารถดูดซับได้ ดำเนินการป้องกันโรคก่อนผ่าตัด หลังจากผ่านไป 10-14 วันการทำ cystourethrography จะเกิดขึ้นที่ situ ใน catheter urethral หลังจากนั้น (ในกรณีที่ไม่มี extravasation) catheter จะถูกลบออก ถ้าหลังจากการเคลื่อนย้ายข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะมากกว่า 1 ซม. จะไม่สามารถทำการฟื้นฟูปัสสาวะได้เป็นหลัก การยึดปลายปลายท่อปัสสาวะด้วยการเย็บแบบสองแถวแบบร่องและร่องปัสสาวะผิวเผิน นอกจากนี้การดำเนินการเชิงประจักษ์จะดำเนินการหลังจาก 3 เดือน

หากส่วนหน้าของท่อปัสสาวะชำรุดวิธีการระบายน้ำ suprapubic ของกระเพาะปัสสาวะสามารถใช้งานได้สำเร็จโดยไม่ต้องฟื้นฟูพื้นที่ที่เสียหาย ผลบวกจะสังเกตเห็นได้ใน 80% ของการสังเกต

เมื่อได้รับความเสียหายท่อปัสสาวะหน้าอาวุธปืนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียส่วนใหญ่ของท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อรอบบดกว้างขวางเป็นขั้นตอนแรกของการรักษาจะแสดงให้เห็นการระบายน้ำ Suprapubic ของกระเพาะปัสสาวะ

Santucci et al. แสดงผลของการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งในการรักษาอาการชักจากท่อปัสสาวะส่วนต้นโดยการผ่าตัดช่องทวารหนั urethroplasty ในรูปแบบ anastomosis ผู้ป่วย 168 รายรวมอยู่ในการศึกษา ความยาวเฉลี่ยของการตีบเป็น 1.7 ซม. สังเกตหลังการรักษาเฉลี่ยครึ่งปีในระหว่างที่การกำเริบของโรคตีบพบว่าในผู้ป่วยที่ 8 (ผู้ป่วย 5 urethrotomy ออปติคอลได้ดำเนินการซ้ำที่ 3 urethroplasty ปลายประเภท anastomosis ไปยังจุดสิ้นสุด) ในบางกรณีพบภาวะแทรกซ้อน - การแผลเป็นจากแผลเป็นเป็นเวลานานทำให้เกิดแผลเป็นบริเวณแผลเล็กถุงอัณฑะและ ED (ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นใน 1-2% ของกรณี) Pansadoro และ Emiliozzi ได้อธิบายผลลัพธ์ของการรักษาด้วยกล้องส่องในส่วนที่เกี่ยวกับท่อร้อยท่อปัสสาวะส่วนต้นของผู้ป่วย 224 ราย พบการตีบซ้ำใน 68% ของคดี การทำท่อปัสสาวะซ้ำไม่ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา ข้อดีกว่าที่คาดการณ์ได้คือการทับถมที่มีความยาวไม่เกิน 1 ซม.

ดังนั้นการรักษาที่แตกต่างกันของการบาดเจ็บที่ปัสสาวะขึ้นอยู่กับชนิดของพวกเขาสามารถลดลงต่อไปนี้:

• ฉันพิมพ์ - การรักษาไม่จำเป็นต้องมี:
• II และ III เป็นไปได้ในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (cystostomy or urethral catheter);
• IV และ V ประเภทของการรักษาด้วยการผ่าตัด endoscopic หรือ endoscopic แบบเปิดหรือล่าช้า:
• VI type - จำเป็นต้องมีการฟื้นฟูประถม

การแตกหักของท่อปัสสาวะ

วิธีการรักษาภาวะริดสีดวงทวารที่สมบูรณ์ของท่อปัสสาวะ

• การฟื้นตัวของปัสสาวะหลักในท่อปัสสาวะ
• การผ่าตัดเปิดทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างเร่งด่วน
• การชะล้างหลอดเลือดผิดปกติครั้งแรกล่าช้า
• การชะล้างหลอดเลือดผิดปกติ
• แผลผ่าตัดรอบภายในเวลาที่ล่าช้า

[29], [30], [31], [32], [33]

การกู้คืนหลัก

หากค่าพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยมีเสถียรภาพตำแหน่งทางทวารหนักจะเป็นไปได้และไม่มีข้อห้ามในการระงับความรู้สึกในช่วง 2 สัปดาห์แรกการฟื้นตัวของทางเดินปัสสาวะของท่อคลองปัสสาวะเป็นไปได้ ข้อดีของวิธีการดังต่อไปนี้

• ลดลงประมาณ 10% เมื่อเทียบกับ 60% ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามเพื่อหลีกเลี่ยงการทำซ้ำ
• การฟื้นฟูท่อปัสสาวะหลังการทำให้เกิดแผลเป็นง่ายขึ้น (การผ่าหรือการขยายส่องกล้อง)
• ถ้าท่อไตเทียมใช้ในวันหลังก็จะง่ายกว่าเทคนิคเนื่องจากปลายทั้งสองของท่อปัสสาวะอยู่ใน "เส้นเดียว"

ข้อเสีย: มีความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศใน 40-44% ของผู้ป่วย (ที่มีการฟื้นตัวล่าช้า - 11%) ปัสสาวะไม่หยุดยั้ง - ใน 9-20% (ที่มีการกู้คืนล่าช้า - ใน 2%)

ผู้ป่วยบางรายให้ข้อมูลที่สบายมากขึ้น: การแข็งตัวของอวัยวะเพศ - ใน 21% ของผู้ป่วย (บ่อยกว่าไม่สมบูรณ์สมรรถภาพทางเพศและลดการแข็งตัวของอวัยวะเพศ), ความเครียดในปัสสาวะไม่หยุดยั้ง - 3.7% เครียดใน 68% (จาก 36 คนไข้ที่มีภาวะเครียดชักจากท่อปัสสาวะกำเริบบ่อยๆเพียง 13 คนได้รับการจัดการอย่างรุนแรง) Nussman et al. ในการตรวจสอบ 81 ผู้ป่วยไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการกู้คืนต้นและล่าช้าผลที่คล้ายกันยังได้รับโดยผู้เขียนอื่น ๆ

Diametrically ข้อมูลตรงกันข้ามนำเสนอโดย Muraviev et al. การศึกษานี้มีผู้ป่วยบาดเจ็บกระดูกเชิงกราน 96 รายและได้รับบาดเจ็บจากท่อปัสสาวะ เมื่อความล่าช้าการกู้คืนความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่ท่อปัสสาวะสูงกว่าในช่วงต้น: การตีบ - 100% (ที่ฟื้นฟูต้น - 49%) ความอ่อนแอ - ใน 42.1% (ในการกู้คืนต้น - 33.6%) ภาวะกลั้นปัสสาวะ - ใน 24.9% (มีการกู้คืนต้น - 17.7%) ของการสังเกต

วิธีการกู้คืนหลัก:

• ใส่สายสวนปัสสาวะได้ง่าย
• การนำ catheter ด้วย endoscope ยืดหยุ่นและ fluoroscope สองมิติ
• การฟื้นฟูท่อปัสสาวะโดยการใช้สายสวนขดลวดแบบขดลวดร่วมและการตรวจสอบระหว่างกัน "การเปรียบเทียบเชิงเส้น"
• การอพยพของอุลตราและการตัดยอดของต่อมลูกหมาก (มีหรือไม่มีเยื่อบุผิว) บนท่อปัสสาวะ ความตึงเครียดรักษาเย็บหรือสายสวนสำหรับต่อมลูกหมากเป้าการแก้ไขในตำแหน่งที่ไม่เคยนำไปสู่การกำจัดของข้อบกพร่องและยิ่งไปกว่านั้นสามารถนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหูรูดภายในของกระเพาะปัสสาวะและเป็นผลให้ไม่หยุดยั้ง

การฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะด้านหลังแบบง่ายหรือแบบส่องกล้อง

วิธีการเมื่อเป็นไปได้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพและเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเป็นอย่างดีและรุกรานน้อยที่สุด สามารถดำเนินการได้ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากนั้น Moundouni และคณะ การฟื้นฟูท่อปัสสาวะด้านหลังในผู้ป่วย 29 ราย (23 คนมีอาการปัสสาวะเต็มรูปแบบและ 6 รายที่ไม่สมบูรณ์) ภายใน 1-8 วันหลังเกิดแผล ในการสังเกตการณ์ต่อไป (เฉลี่ย 68 เดือน) ผู้ป่วย 4 รายได้รับการผ่าตัดช่องทวารหนั urethroplasty โดยการเข้าถึง perineal 12 manipulations transurethral ในผู้ป่วย 25 คนจาก 29 คนไม่มีความอ่อนแอ 4 การฉีด intracavernosal ของ prostaglandin E ถูกนำมาใช้เพื่อให้เกิดการแข็งตัวของอวัยวะเพศไม่มีผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นไม่ได้

ผลการดำเนินงานที่คล้ายกันนี้รายงานโดย Ying-Nao Melekos เจปสัน Tahan และ Cohen ในการศึกษาของพวกเขากับผู้ป่วยไม่กี่ Porter et al. รายงานผลการรักษาปัสสาวะที่ปฐมภูมิของท่อปัสสาวะเป็นเวลา 1 ถึง 24 ชั่วโมงอย่างไม่เคยมีมาก่อนเป็นเวลา 1 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บด้วย catheters แม่เหล็กแบบร่วม ผู้ป่วย 5 รายได้รับการรักษาอย่างเข้มงวดเพื่อลดการแทรกแซง 1.4 ครั้งต่อผู้ป่วยในรายที่ไม่ได้รับการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ Rehman et al. เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพการฟื้นฟูท่อปัสสาวะด้านหลังแนะนำให้ใช้ Fluorescope C-Arm ซึ่งเป็นภาพสองมิติในระหว่างขั้นตอน

พร้อมกันกับการกู้คืนการตั้งค่าการส่องกล้องเป็นระบายน้ำ Suprapubic โดยที่ antegrade ดำเนินการ (สามารถทำยัง retrogradely ที่ด้านข้างของสายสวนปัสสาวะ) urethrogram หลังจาก 3-6 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ถ้าไม่มีการขยายตัวของคอนทราสโคปขนาดใหญ่สายสวนจะถูกลบออก วิธีนี้ยังใช้ในการดำเนินการสำหรับการบาดเจ็บรวมถ้าสภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ

ในการฟื้นฟูหลักสถิติ generalizing ของภาวะแทรกซ้อนคือ:

• หย่อนสมรรถภาพทางเพศ - 35%;
• ไม่หยุดยั้งปัสสาวะ - 5%;
• กำเริบกำเริบ - 60% ของการสังเกต

การผ่าตัดเปิดทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างเร่งด่วน

ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่ากลยุทธ์นี้จะไม่แสดงเพราะในระยะเฉียบพลันเนื่องจากการสร้างภาพที่ไม่ดีและความแตกต่างของโครงสร้างทางกายวิภาคการระดมและเปรียบเทียบของพวกเขาเป็นเรื่องยาก เนื่องจากมีเลือดออกและบวมน้ำจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบระดับความเสียหายของท่อปัสสาวะได้อย่างถูกต้อง ด้วยเทคนิคนี้ความไม่หยุดยั้งและอัตราการแข็งตัวของหย่อนสมรรถภาพทางเพศสูง (21 และ 56% ตามลำดับ) ในช่วงหลังผ่าตัด Webster et al. เชื่อว่าวิธีการที่ควรจะสงวนเฉพาะสำหรับกรณีที่หายากดังกล่าวเมื่อยืนที่เรียกว่าสูงของต่อมลูกหมากที่มาพร้อมกับความเสียหายที่ไส้ตรงและลำคอของกระเพาะปัสสาวะเช่นเดียวกับเลือดออกอย่างต่อเนื่องจะถูกเปิดเผย

การชะล้างหลอดเลือดผิดปกติครั้งแรกล่าช้า

เป็นที่ทราบกันดีว่าการเลือกระยะเวลาในการรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะด้านหลังอาจขึ้นกับวิธีการและระยะเวลาในการรักษากระดูกหักกระดูกแตก การนำวิธีการใหม่ ๆ มาใช้ในการรักษากระดูกเชิงกรานผ่านการตรึงภายนอกและภายในได้สร้างโอกาสในการทบทวนยุทธวิธีในการรักษาความเสียหายที่เกิดกับท่อปัสสาวะด้านหลัง

หลังจากที่ 10-14 วันหลังจากการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะ cystostomy ใช้จัดตั้งขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่มีโอกาสที่จะผลิต Urethroplasty หลักล่าช้าเป็นเลือดจะละลายในช่วงเวลานี้ Urethroplasty ทำแบบ endoscopically การเข้าถึงช่องท้องหรือฝีผนัง urethroplasty ประถมให้ 80% ของผลดีโดยไม่ต้องก่อตัวของการที่เข้มงวด วิธีนี้ถือเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการรักษาความเสียหายของท่อปัสสาวะในผู้หญิงซึ่งทำให้สามารถรักษาความยาวปัสสาวะและปัสสาวะไว้ได้เป็นปกติ

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

การชะล้างหลอดเลือดผิดปกติ

กับการรักษาล่าช้าของแผลของระบบทางเดินปัสสาวะ subprostatic, ข้อบกพร่องสั้น (diastasis) มักจะเกิดขึ้นระหว่างส่วนหลังและส่วนก่อนหน้าของท่อปัสสาวะ ในกรณีเช่นนี้สามารถเรียกคืนความสมบูรณ์ของท่อปัสสาวะได้โดยการเจาะช่องท้องซึ่งจะกระทำในตำแหน่งที่ผู้ป่วยลิ้นโฟกัส ลบเนื้อเยื่อเส้นใยทั้งหมดที่อยู่ระหว่างส่วนที่เป็นรูพรุนของช่องไข้และปากมดลูกเพื่อฟื้นฟูต้นขาเทียมและฟื้นฟูความสมบูรณ์ด้วยการต่อมปลายด้านหลัง หากความยาวของข้อบกพร่องอยู่ที่ 2-2.5 ซม. คุณสามารถเคลื่อนย้ายท่อปัสสาวะในทิศทางใกล้เคียงประมาณ 4-5 ซม. เพื่อให้ครอบคลุมข้อบกพร่องเนื่องจากความยืดหยุ่นของท่อปัสสาวะ

หากมีข้อบกพร่องระหว่างต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะเป็นรูพรุนเกิน 2-3 ซม. เนื่องจากต่อมลูกหมากยืนสูง, การซ้อมรบต่อไปคือการแยกของความยาวของท่อปัสสาวะหน้า 8 ซม., การลดสัดส่วนจากแต่ละอื่น ๆ ที่อยู่ใกล้กับหน่วยงาน corpora cavernosa pulectomy ล่างและการเคลื่อนไหวของท่อปัสสาวะ supracrural Moray สำหรับการใช้ยูเรียเทอราปีเตอร์หลังใช้วิธีนี้ใน 37% ของกรณี เว็บสเตอร์และคณะโดยใช้วิธีการที่อธิบายไว้ให้การติดตั้งแบบ end-to-end โดยไม่เกิดความตึงเครียดภายใต้สภาวะข้อบกพร่องไม่เกิน 7 ซม.

Koraitim ทำให้การวิเคราะห์เปรียบเทียบของการสังเกตของตัวเอง 100 771 ข้อมูลที่เผยแพร่กับข้อสังเกตของผู้เขียนอื่น ๆ และได้รับผลดังต่อไปนี้: การฟื้นตัวทันทีของท่อปัสสาวะ (n = 326) การตีบซ้ำใน 53% ของกรณีภาวะกลั้นปัสสาวะ - 5%, อ่อนแอ - 36% ในอนาคต 42% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดอย่างปลอดภัยได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อขจัดอาการเครียดซ้ำ ๆ ความจำเป็นที่จำเป็นสำหรับการถ่ายปัสปั้นปัสสาวะเกิดขึ้นใน 33% ของกรณี ท่อปัสสาวะกู้คืนประถมศึกษา (n = 37) ใน 49% ของผู้ป่วยเสร็จสิ้นการตีบของ 21% - และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ใน 56% - ความอ่อนแอ สำหรับการเปรียบเทียบการจัดตั้งทวารที่จะกู้คืน Suprapubic ล่าช้า (n = 508) แล้วเสร็จใน 97% ของการตีบไม่หยุดยั้ง - 4% และความอ่อนแอใน 19% ของกรณี

อัตราการกำเริบของการกำเริบของโรคลดลง 10% และความอ่อนแอเนื่องจากการแทรกแซง - 2.5-5%

Sorriere วิเคราะห์ผลของการสังเกต urethroplasty 63 ซึ่งดำเนินการโดย perineal และ 5 โดยรวม peritoneal perineal เข้าถึง ระยะเวลาของการสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลาเฉลี่ยปี ภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้เป็นข้อสังเกต:

• ความเสียหายต่อไส้เดือน - ใน 2 กรณี;
• ยับยั้งการกำเริบของโรคที่ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำ - ใน 3 กรณี;
• ซึ่งได้รับการแก้ไขโดยการคลายตัวหรือการตัดออกด้วยแสงใน 20 กรณี

ในช่วงปีแรกในผู้ป่วย 42 รายการปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยห้ารายสังเกตความผิดปกติเกี่ยวกับระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะและมีการทำสวนด้วยตนเองเป็นระยะ ๆ ผู้ป่วย 5 รายมีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่บ่อยและ 5 รายมีภาวะความเครียดในระดับปานกลาง ในผู้ป่วย 31 รายที่มีการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะตามปกติไม่มีความเสื่อมของการแข็งตัวของท่อก่อนผ่าตัดในช่วงหลังผ่าตัด ในผู้ป่วยที่เหลืออีก 29 คนความผิดปกติเกี่ยวกับการลุกลามเกิดขึ้นก่อนและหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามใน 9 คนภายในหนึ่งปีการแข็งตัวได้รับการบูรณะ

Korraitim ยังตรวจเด็กที่มีอาการบวมเป็นเยื่อบุโพรงหลัง ตีบมักจะพบเป็นผลมาจากการเกิดกระดูกหักกระดูกเชิงกรานโดยแบ่งตามชนิด Malgaigne (35% ของราย) และที่เรียกว่าการแยกทาง (26% ของราย) diastase ศักดิ์สิทธิ์-อุ้งเชิงกรานร่วมกันหรือ 6ez เขา จากผลการศึกษาพบว่าผลการรักษาที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดช่องคลอดทางช่องคลอดด้วยการผ่าตัดช่องคลอดด้วยการผ่าตัดช่องคลอดโดยวิธี end-to-end anastomosis ในผู้ป่วย 93% ใน 91% ของผู้ป่วยตามลำดับ

ผู้เขียนศึกษาไม่แนะนำให้ติดต่อ transskrotalnoy สองขั้นตอน urethrotomy urethroplasty และ Transurethral เช่นเดียวกับในกรณีแรกผลเป็นที่น่าพอใจในขณะที่คนที่สองจะสูญเสียความเป็นไปได้ของ urethroplasty ต่อเนื่องจากการ จำกัด การเคลื่อนไหวของท่อปัสสาวะก่อน Onfez et al. ในการศึกษารวม 35 เด็กที่เข้ารับการ anastomosis urethroplasty ท่อปัสสาวะด้านหลังหรือกระเปาะกล่าวถึงผลดีในผู้ป่วย 31 (89%) ส่วนที่เหลืออีก 4 ผู้ป่วยที่เราได้เสร็จสิ้นเรียบร้อยแล้วสอง urethrotomy แสงและแม้กระทั่งส่วนที่เหลืออีก 2 อีกครั้ง urethroplasty เป็น anastomosis

หลัง urethroplasty ท่อปัสสาวะถ้ามันเป็นไปได้ทางเทคนิคก็มักจะดีกว่า urethroplasty เย็บปะติดปะต่อกันเป็นรุ่นล่าสุดของความน่าจะเป็นของใหม่ตีบของท่อปัสสาวะยาว (10 ปีติดตาม 31-12%) เกี่ยวกับการเข้าถึงการผ่าตัด: เมื่อเทียบกับช่องคลอดการเข้าถึง puukectomy เป็นบาดแผลมากขึ้นใช้เวลานานกระตุ้นการสูญเสียเลือดมากขึ้นและอาการปวดหลังผ่าตัดเป็นเวลานาน ดังนั้นจึงควรใช้ puukectomy ในกรณีที่ไม่ค่อยพบและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์ควรใช้งานได้

ข้อมูลที่ให้ไว้อย่างน่าเชื่อถือพิสูจน์ได้ว่ามาตรฐานทองคำของการรักษาควรได้รับการพิจารณาให้มีการฟื้นตัวของท่อปัสสาวะอย่างช้าๆหลังจาก 3 เดือนหลังจากการบาดเจ็บโดยการเข้าเป้าหนึ่งขั้น

การตรวจสอบสภาพของลำคอของกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะต้นน้ำก่อนที่การเจาะช่องโพรง - เอ็น Iselin และ Webster พบความสัมพันธ์ระหว่างระดับความรุนแรงของการเปิดคอของกระเพาะปัสสาวะและความไม่หยุดยั้งในปัสสาวะหลังผ่าตัด ใช้วิธี cystography และ / หรือ suprapubic cystoscopy เพื่อประเมินสภาพของคอกระเพาะปัสสาวะ

โดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระหว่างผ่าตัดหลังผ่าตัดโดยเฉลี่ยมีขนาดแหวนภายใน (1.68 เซนติเมตร) สูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีปัญหาดังกล่าวหลังการผ่าตัด (เฉลี่ย 0.9 ซม.) ตามข้างต้นผู้เขียนศึกษาขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของภาวะกลั้นปัสสาวะหลังผ่าตัดหมู่ urethroplasty ยังดำเนินการฟื้นฟูของคอกระเพาะปัสสาวะให้มักมาก (การติดตั้งของการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อหูรูดเทียมคอลลาเจนรอบท่อปัสสาวะ)

McDiarmid et al. 4 ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดที่มีสัญญาณที่ชัดเจนของความล้มเหลวของคอกระเพาะปัสสาวะก่อนที่จะผ่าตัดและดำเนินการเฉพาะในรูปแบบ anastomosis Urethroplasty โดยไม่ต้องฟื้นฟูคอกรณีเดียวของความมักมากในกามหลังผ่าตัดก็สังเกตเห็นว่า ผู้เขียนสรุปว่าการใช้การรวมกันของการเข้าถึงเยื่อบุช่องท้อง-ฝีเย็บเพื่อการฟื้นฟูคอกระเพาะปัสสาวะควรจะดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสียหายที่เห็นได้ชัดและการผสมของคอกระเพาะปัสสาวะกับการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน (ผิวท่อปัสสาวะทวารอักเสบเหลือ diverticula ของท่อปัสสาวะและอื่น ๆ ฯลฯ ) เช่นเดียวกับที่มีการบีบตัวที่แนบมาของส่วนหน้าของท่อปัสสาวะ

ตามที่ระบุไว้แล้วหลังจากการแตกออกทางด้านหลังของท่อปัสสาวะการแข็งตัวของอวัยวะเพศผิดปกติเกิดขึ้นใน 20-60% ของกรณี ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ อายุความยาวของข้อบกพร่องและประเภทของกระดูกเชิงกรานแตกหัก การเกิดกระดูกหักกระดูกทวิภาคีเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความอ่อนแอ

นี้เกิดจากความเสียหายทวิภาคีกับโพรงที่เส้นประสาทในระดับของส่วน prostomotombranous ของท่อปัสสาวะ (โดยตรงหลัง symphysis pubic) กว่า 80% ของกรณีของความผิดปกติลุกอยู่ในระดับหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการจัดหาโลหิตอันเป็นผลมาจากความเสียหายที่เกิดกับสาขา a. หี อีกสาเหตุหนึ่งของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศก็คือการแยกตัวของโพรงออกจากกิ่งก้านของกระดูก ในกรณีนี้การผ่าตัดไม่ได้เพิ่มความถี่ของการฟื้นตัวของการทำงานของอวัยวะเพศ

การตรวจสอบปัญหาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่ด้านหลังของท่อปัสสาวะ Dhabuvvala สรุปได้ว่ามันเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บมากกว่าการผ่าตัด ในกรณีนี้หย่อนสมรรถภาพทางเพศสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่เมื่อร่วมเป็นความเสียหายกระดูกเชิงกรานและท่อปัสสาวะ แต่ยังสำหรับการหักของกระดูกเชิงกรานโดยไม่ทำลายท่อปัสสาวะและสาเหตุ - เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทโพรง

ได้รับความสัมพันธ์ระหว่างอาการบาดเจ็บจากท่อปัสสาวะหลังส่วนหลังเนื่องจากกระดูกเชิงกรานหักและความอ่อนแอ Shenfeld, Armenakas et al. แนะนำก่อนที่การปรับโครงสร้างท่อทางเดินปัสสาวะเพื่อหาเหตุผลที่หลัง สำหรับวิธีนี้ขอแนะนำให้ทำการสแกน MRI เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานการไต่สวนในเวลากลางคืนและการสแกนแบบสองด้านของอวัยวะเพศชายด้วยการตรวจด้วยวิธีทางเภสัชวิทยาโดยการเสริมด้วยการใช้แอนติบอดีถ้าจำเป็น

ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดที่ตรวจพบด้วย MRI คือความหยุ่นของต่อมลูกหมาก (86.7%) และความเสียหายต่อโพรง (80%) หลังจากการผ่าตัดปัสสาวะครั้งคราวผู้เขียนบางคนได้สังเกตเห็นแม้กระทั่งกรณีการฟื้นฟูการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ผู้ป่วยที่เหลือได้รับยาฉีด vasoactive ที่มีประสิทธิภาพภายในโพรง revascularization ที่ประสบความสำเร็จของอวัยวะเพศชายยังอธิบาย

สรุปประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการกรอสโพสทรอยด์ Mundy ตั้งข้อสังเกตว่าความอ่อนแอที่เกี่ยวข้องกับการจัดการนี้เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยกว่าที่นำเสนอในรายงานต่างๆและด้านที่เจ็บปวดที่สุดในพื้นที่นี้ สามารถสรุปได้ว่าปัญหายังคงเปิดกว้างและต้องมีการศึกษาในเชิงลึกอีก

ในความล้มเหลว anastomosis ประเภท urethroplasty แบบ end-to-end retransmission urethroplasty แสดงให้เห็น - อีกครั้งในสิ้นไปจบ anastomosis หรือพนังซึ่งจะดำเนินการเป็นเป้าหรือ pubektomicheskim และการเข้าถึง peritoneal-perineal รวมซึ่งขึ้นอยู่กับขอบเขตของการกดทับและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ด้วยกลยุทธ์การดำเนินงานที่ถูกต้องคุณสามารถบรรลุถึง 87% ของผลบวก นอกจากนี้ยังสามารถใช้การรักษาด้วยปฐมนิเทศด้วยแสงได้ซึ่งสามารถเสริมด้วยการขยายส่วนของท่อปัสสาวะได้หลายช่วงเวลาด้วยกัน 6 สัปดาห์

ต่อไปนี้เป็นเงื่อนไขที่ทำให้ไม่สามารถดำเนินการปัสสาวะได้

• ความผิดพลาดในการเบี่ยงเบนความสนใจคือ 7-8 ซม. ขึ้นไป ในกรณีนี้คุณสามารถใช้การเย็บปะติดปะต่อกันของผิวจากบริเวณรอบขอบปากหรือจากอวัยวะเพศ;
• ช่องในกะโหลก มีความเป็นไปได้ที่จะใช้การเข้าถึงหน้าท้องและช่องท้องร่วมกันเพื่อให้แน่ใจได้ว่ามีการกำจัดรูขุมขนได้อย่างเพียงพอ
• การบีบตัวรวมของส่วนหน้าก่อนของท่อปัสสาวะ ในกรณีของ spongiofibrosis ของส่วนก่อนหน้าของท่อปัสสาวะการหยุดไหลของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงหลอดเลือดเนื่องจากการระดมสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของโภชนาการ
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ถ้ากล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะเสียหายเนื่องจากการทำลายการเก็บรักษาปัสสาวะจะทำโดยกล้ามเนื้อหูรูดคอของกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตามความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกับคอของกระเพาะปัสสาวะด้วยความเป็นไปได้สูงอาจนำไปสู่การพัฒนาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้งานร่วมกับการเข้าถึงช่องท้องและช่องท้อง เนื่องจากบ่อยครั้งที่สาเหตุของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้คือการตรึงวงกลมของลำคอของกระเพาะปัสสาวะด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นในกรณีเช่นการระดมปากมดลูกสามารถนำไปสู่การกำจัดอาการไม่หยุดยั้ง การแทรกแซงควรได้รับการเสริมด้วยการขจัดเม็ดเลือดตกที่ตกค้างและการเคลื่อนที่ไปที่ผนังปัสสาวะของท่อปัสสาวะโดยการปัดจากส่วนบนของกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันการเกิดพังผืดและทำให้คอเคลื่อนที่ได้

[40], [41], [42], [43]

เย็บแผลพุพอง

การผ่าตัด urethroplasty โดยใช้พนังจากหลอดเลือดแดงรัศมีภาคผนวกและผนังของกระเพาะปัสสาวะ ส่วนใหญ่มักใช้เพื่อการนี้ให้ใช้เข็มถ่ายจากผิวหนังและเยื่อเมือกของแก้ม พนังผิวส่วนใหญ่มาจากถุงอัณฑะและอวัยวะเพศชายสามารถใช้ทั้งอิสระและในลำต้นที่มีคุณค่าทางโภชนาการ ข้อเสียเปรียบหลักของวัสดุพลาสติกนี้ถือเป็นความต่อเนื่องของการเจริญเติบโตของเส้นผมลักษณะของ hyperkeratosis ในสภาพแวดล้อมที่ชื้นและการก่อตัวของ diverticula ของท่อปัสสาวะ

ปัจจุบัน "มาตรฐานทองคำ" ของวัสดุพลาสติกสำหรับการเย็บถุงหนังปัสสาวะเย็บปะติดปะต่อถือเป็นพนังของแก้มเมือก นี่คือเนื่องจากคุณสมบัติต่อไปนี้:

• การปรับตัวให้เข้ากับสภาวะเปียก
• ขาดผม
• เข้าถึงได้ง่าย;
• ความต้านทานต่อการติดเชื้อ;
• การปรากฏตัวของเยื่อเมือกหนาที่อำนวยความสะดวกในการก่อตัวของมันและป้องกันไม่ให้การก่อตัวของ diverticula แม้ในกรณีของ urethroplasty ช่องท้อง;
• การปรากฏตัวแผ่นบาง ๆ พร้อมแผ่นรองรับตัวเองที่ช่วยในการยึดติดอย่างรวดเร็ว

พนังที่นำมาจากปากเยื่อบุช่องปากเพื่อจุดประสงค์ในการทำ urethroplasty สามารถใช้วิธีการจัดตำแหน่งหลังท้องและท่อได้ในรูปแบบหนึ่งและสองขั้นตอน ผลการรักษาที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดท่อทางเดินปัสสาวะในระยะหลังเดียวที่ส่วนหลังของท่อปัสสาวะ (ประสิทธิภาพ 96.2% โดยมีระยะติดตามผลเฉลี่ย 38 เดือน)

การฉายแสงทางออสโมซิสที่ล่าช้า (แผล)

ก่อนที่จะมีการแทรกแซงนั้นจำเป็นต้องชี้แจงขอบเขตของบริเวณที่มีการบีบตัวหรือลบล้างของท่อปัสสาวะตำแหน่งของต่อมลูกหมากและสภาวะของคอของกระเพาะปัสสาวะ เพื่อวัตถุประสงค์นี้มักจะเพียงพอที่จะดำเนินการ cystourethrography บนเคาน์เตอร์และการตรวจทางทวารหนักดิจิตอล ขั้นตอนจะแสดงในที่ที่มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับปัสสาวะสั้นคอที่มีความสามารถของกระเพาะปัสสาวะและระยะห่างขั้นต่ำระหว่างต่อมลูกหมากและหลอดไฟหัวหอมของท่อปัสสาวะ

เครื่องตรวจสอบโลหะโค้งจะถูกส่งผ่านทาง cystostomy ไปยังส่วนปลายส่วนปลายของช่องปัสสาวะที่ถูกสุ่มสี่สุ่มห้าและจากนั้นภายใต้การควบคุมภาพจะถูกสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะโดยการไตเทียมและการผ่าผ่าเหล่า

เพื่อที่จะแปลเนื้อเยื่อเกี่ยวกับ perineal จะมีการเดินผ่าน suprapubic ของ cystoscope หลังจากที่ท่อปัสสาวะถูกตัดไปในทิศทางของแสง (นั่งต่อแสง) ในปัจจุบันเทคนิคการนั่งเพื่อแสงมีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วยการใช้กล้องส่องทางไกล C เพื่อหาทิศทางทางสเตอริโอติก ในตอนท้ายของการจัดการสำหรับ 1-3 สัปดาห์มีการติดตั้งท่อปัสสาวะและท่อระบายน้ำ suprapubic ซึ่งจะถูกลบออกหลังจากเพิ่มอีก 2 สัปดาห์

EI-Ab นำเสนอข้อมูลจากการสำรวจผู้ป่วย 352 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะด้านหลังโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงขึ้นของกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยทุกรายมี cystostomy ในผู้ป่วย 284 รายได้รับการรักษาด้วยการฉายแสงที่ล่าช้า ส่วนที่เหลืออีก 68 รายได้รับการทำลายล้างที่สมบูรณ์แบบซึ่งใช้เพื่อกำจัดการส่องกล้องตรวจส่องกล้องสร้างเงื่อนไขสำหรับการใช้ท่อไตเทียมต่อไป (แนวทางที่คล้ายกันนี้อธิบายโดย Liberman และ Barry) วิธีนี้ใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการดำเนินการของ urethralgia ที่ห่างไกล

เป็นผลให้มีการจัดการเพื่อให้แน่ใจว่า patency ของท่อปัสสาวะใน 51.8% ของกรณีเปิด urethroplasty ได้รับการดำเนินการในผู้ป่วยที่เหลือ ของความอ่อนแอเป็นผลมาจากการแทรกแซงนี้ได้รับการรายงาน อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองที่ผิดพลาดของท่อปัสสาวะไม่หยุดยั้งความเครียดหรือได้รับบาดเจ็บทางทวารหนักตามที่ชิว et al., ทั้งๆที่มีภาวะแทรกซ้อนที่จดทะเบียนกับการกำจัดที่สมบูรณ์ของท่อปัสสาวะหลังกลยุทธ์การส่องกล้องในเชิงรุกโดย urethrotomy แสงอนุกรมมักจะสมบูรณ์สามารถกำจัดตีบเป็นเวลา 2 ปี หันไป urethroplasty

มาร์แชลล์เป็นวิธีการรักษา endoscopic ของส่วน obliterated เต็มที่ของท่อปัสสาวะของส่วนหลังของท่อปัสสาวะที่มีความยาวไม่เกิน 3 ซม. โดยใช้สายสวนบอลลูนและตัวนำ บอลลูน - สายสวนจะถูกนำเข้าสู่ท่อปัสสาวะ antegrade พร้อม epicystostome trocar เมื่อขยายตัวบอลลูนจะขยายตัวซึ่งจะนำไปสู่การแตกแยกของเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งสามารถตัดออกได้ในภายหลังโดยใช้วิธีปัสสาวะ

วิธีนี้ช่วยให้บรรลุผลดีโดยไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง Dogra และ Nabi นำเสนอวิธีการที่น่าสนใจในการรักษาภาวะที่สมบูรณ์ของท่อปัสสาวะด้านหลังในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกด้วยการใช้ท่อ YAG ในทางเดินปัสสาวะ เพื่อรักษาเสถียรภาพของ patency ของท่อปัสสาวะบางครั้งต้องใช้การปัสสาวะปัสสาวะแสงในภายหลัง ผลลัพธ์ที่ดีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในผู้ป่วย 61 รายจาก 65 ราย การเกิดรอยโรคซ้ำเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2 ราย

ไม่แนะนำให้ตั้งค่า stent ทางทวารหนักที่มีการทับถมและการขจัดคราบปัสสาวะด้านหลัง เนื่องจากเส้นใยเนื้อเยื่อสามารถงอกเข้าไปในลำไส้ของท่อปัสสาวะผ่านผนังของขดลวด นำไปสู่การลบล้างซ้ำ ๆ

ในทางตรงกันข้าม Milroy et al. อธิบายถึง 8 ข้อสังเกตเกี่ยวกับการใช้ endostrade endourethral stents หลังจาก 4-6 เดือนหลังจากติดตั้งพบว่าการเยื่อบุผิวของผิวด้านในของขดลวด การสังเกตของผู้ป่วยในระยะเวลาสั้น ๆ ไม่ได้ทำให้เราสามารถสรุปผลได้จากผลการรักษาระยะไกลของวิธีการนี้

การสรุปดังกล่าวข้างต้นควรสังเกตว่าวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บที่เกิดจากท่อปัสสาวะด้านหลังจำนวนมากไม่ได้ระบุถึงความไม่ลงรอยกันของพวกเขา อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีวิธีสากลในการรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะด้านหลังคุณสามารถพูดได้ว่าในชายเปิดวิธีการผ่าตัดและส่องกล้องกันและกัน ทางเลือกของวิธีการขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บและลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกและประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเครื่องมืออุปกรณ์ ฯลฯ ในแต่ละกรณีการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดควรขึ้นอยู่กับการประเมินผลการวิเคราะห์ที่ถูกต้องของทุกสถานการณ์เหล่านี้

ผู้เชี่ยวชาญด้านการสร้างท่อปัสสาวะที่ใหญ่ที่สุดของ Thurner-Waigwick เน้นถึงบทบาทพิเศษของบุคลิกลักษณะของระบบทางเดินปัสสาวะในพื้นที่นี้ เขาสังเกตว่าในปัจจุบันการพัฒนาอย่างรวดเร็วของระบบทางเดินปัสสาวะนำไปสู่ความจริงที่ว่าในทางตรงกันข้ามกับการปัสสาวะปัสสาวะแสงและการขยายตัวของท่อปัสสาวะการฟื้นฟูของหลังไม่ถือเป็นการแทรกแซงระดับมืออาชีพทั่วไป

[44], [45], [46], [47]