ต่อมทางเดินปัสสาวะ

ริดสีดวงทวารจะทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างที่มีความพิการเป็นเวลานานและถาวรและก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานทางศีลธรรมและร่างกายที่รุนแรงของผู้ป่วย.

[1], [2], [3]

สาเหตุ คลองปัสสาวะ

จากปัจจัยทางจุลพรรณวิทยาพบว่า

• บาดแผลที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดและนรีเวชการคลอดบุตรที่เกิดจากธรรมชาติการบาดเจ็บอย่างรุนแรง
• อักเสบซึ่งเป็นผลมาจากการทะลุของฝีของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กไปยังอวัยวะกลวง
• เนื้องอกที่เกิดจากการสลายตัวของเนื้องอกหรือภายใต้อิทธิพลของรังสีบำบัด

ในยุโรปสาเหตุของริดสีดวงทวารหนักของระบบทางเดินปัสสาวะจะมีความซับซ้อนมากขึ้นในการดำเนินงานทางนรีเวช "อวัยวะสืบพันธุ์ในแอฟริกา" ซึ่งเป็นผลมาจากการได้รับบาดเจ็บทางสูติกรรมต่างๆเป็นปัญหาทางสังคมที่ร้ายแรงไม่เพียง แต่ในประเทศกำลังพัฒนา แต่ทั่วโลก

ริดสีดวงทวารหนักทางปัสสาวะทางคลอดตามกฎมีความเกี่ยวข้องกับการคลอดที่ไม่ชำนาญ การก่อตัวของพวกเขาคือการอำนวยความสะดวกโดยการเกิดยืดเยื้อ, กระดูกเชิงกรานที่แคบและความอ่อนแอของแรงงาน ในกรณีเช่นนี้กระเพาะปัสสาวะจะลดลงอย่างถาวรระหว่างกระดูกเชิงกรานและหัวของทารกในครรภ์ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ทางเดินอาหาร บ่อยครั้งที่คลองระบบทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด

เมื่อเปรียบเทียบกับการลดลงของอัตราการรอดชีวิตของครรภ์คลอดจำนวนผู้ป่วยที่มีทวารหลังจากผ่าตัดทางนรีเวชได้เพิ่มขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ Lee และคณะ (1988) ได้รายงานว่ามีหญิง 303 คนที่มีข้อต่ออวัยวะสืบพันธุ์ในคลินิกมาโยคสิบห้าปี การดำเนินการทางนรีเวชเกิดจากการสะสมใน 82% ของกรณีการแทรกแซงทางสูติศาสตร์ใน 8% รังสีรักษาใน 6% และการบาดเจ็บใน 4% ของกรณี

การเพิ่มความถี่ในการตรวจหาร่องของนรีเวชมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการผ่าตัดการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยมะเร็งการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะและไม่ได้รับการดูแลอย่างเพียงพอ ในสหรัฐอเมริกามีการสะสมของอวัยวะปัสสาวะริดสีดวงทวารประมาณ 03% ของภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการนรีเวชทั้งหมด (ร้อยละ 70-80 ของช่องคลอดที่ตรวจพบทั้งหมด) ใน 20-30% ของกรณีการคลอดระบบทางปัสสาวะเกิดขึ้นเนื่องจากขั้นตอนทางระบบทางเดินปัสสาวะลำไส้ใหญ่และหลอดเลือด

ในทางปฏิบัตินรีเวชทางเดินปัสสาวะทวารเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากการผ่าตัดมดลูกสำหรับ  มะเร็งปากมดลูก ในประเทศสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาอื่น ๆ ร่องท่อปัสสาวะริดสีดวงทวารมักปรากฏขึ้นหลังการผ่าตัดมดลูกในช่องท้อง ตาม Lee et al. (1988) ใน 65% ของผู้ป่วย 303 รายได้สร้างริดสีดวงทวารหนักขึ้นเนื่องจากการผ่าตัดเปลี่ยนมดลูกสำหรับแผลที่ไม่เป็นอันตราย P. Harkki-Siren et al. (1998) มีการวิเคราะห์ฐานข้อมูลแห่งชาติของประเทศฟินแลนด์รายงานว่า ที่ร่ายเวียงศีรษะ urogenital ซับซ้อนภาวะมดลูกใน 0.08% ตามที่เอส Mulvey et al., ความเสี่ยงของทวาร Vesicovaginal เป็น 0.16% หลังจากการผ่าตัดมดลูกท้อง 0.17% หลังจากการผ่าตัดมดลูกช่องคลอดและ 1.2% หลังจากการผ่าตัดมดลูกรุนแรง

Ureterine - ช่องคลอดปัสสาวะทางคลอดจะถือว่าเกือบจะเป็นบาดแผลและ ureteral trauma มักเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัด ตาม V.I. Krasnopolsky และ SN Buyanova (2001) มีสัดส่วนประมาณร้อยละ 2-5.7 ของช่องเก็บปัสสาวะของอวัยวะเพศทั้งหมด ริดสีดวงทวารหนักทางปัสสาวะ uretil - ช่องคลอดมักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องโดยการถอดส่วนต่อ ส่วนอุ้งเชิงกรานมักได้รับความเสียหายในบริเวณที่มีเอ็นเอ็นในระหว่างการผ่าตัดของรังไข่ อีกสถานที่ทั่วไปของความเสียหายที่เป็น ureters เอ็นคาร์ดินัลที่ยูเรียร์ผ่านใต้เรือมดลูก นอกจากนี้ยังสามารถได้รับบาดเจ็บที่จุดตัดกันของปลายช่องคลอดที่ฐานของกระเพาะปัสสาวะ

มีท่อปัสสาวะทางปัสสาวะทางปัสสาวะ Urethrovaginal ต่ำกว่า vesicovaginal (ในอัตราส่วน 1: 8.5) พวกเขาเป็น 10-15% ของจำนวนทั้งหมดของช่องคลอดปัสสาวะ บ่อยครั้งที่พวกเขาเกิดขึ้นเนื่องจากการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับ diverticula ของท่อปัสสาวะ prolapses ช่องคลอดก่อน (cystocele), การดำเนินการสลิงที่มีความมักมากในกาม

ไม่บ่อยสาเหตุของพวกเขาคือการบาดเจ็บการคลอดที่เป็นอิสระอย่างรุนแรง  การผ่าตัดคลอด  และการฉายรังสี พยากรณ์ uretrovlagalischnye fistulas ปัสสาวะหนักได้บ่อยในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการไม่เพียง แต่ท่อปัสสาวะ แต่ยังอุปกรณ์ sphincteric ที่ให้ปัสสาวะโดยพลการ

การแนะนำอย่างกว้างขวางของการผ่าตัด laparoscopic ในนรีเวชวิทยามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อความเสียหายที่เกิดจาก ureters และกระเพาะปัสสาวะอันเป็นผลมาจากการจับตัวเป็นก้อนหรือการตัดเส้นเลือด การเกิดช่องว่างช่องคลอดในกระเพาะปัสสาวะหรือทางเดินปัสสาวะที่มีอาการทางคลินิกในปัจจุบันและอาการล่าช้าอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณการแทรกแซงทางส่องกล้อง ตาม P. Harkki-Siren et al. (1998) การผ่าตัดมดลูกในช่องท้องในผู้ป่วยร้อยละ 0.22 มีความซับซ้อนโดยมีครีบหลังคลอด ตาม Deprest et al (1995), ความเสียหายของมดลูกที่เกิดขึ้นใน 19 (0.42%) ของการผ่าตัดมดลูกผ่านกล้องผ่านกล้องส่องทางไกล 4502

ในการพัฒนาระบบสืบพันธุ์ของอวัยวะเพศที่เกิดจากการติดเชื้ออักเสบปัจจัยทางจริยธรรมที่สำคัญคือการอักเสบที่เป็นหนองและไม่เกิดการอักเสบในขั้นตอนการอักเสบ

รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของทวารสืบพันธุ์จะเรียกว่าโรคมะเร็งทวารสืบพันธุ์ที่เกิดขึ้นในมะเร็งปากมดลูกเป็นผลมาจากการงอกของเนื้องอกในเยื่อบุโพรง vesicovaginal อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยดังกล่าวคือ 5 เดือน ด้วยการตรวจสอบเชิงป้องกันรูปแบบของริดสีดวงทวารหนักในปัสสาวะจะกลายเป็นสิ่งที่หายากมากขึ้นทุกปี

[4], [5]

รูปแบบ

ส่วนใหญ่มักใช้การจำแนกกายวิภาคของต่อมทางเดินปัสสาวะ:

• ช่องคลอดปัสสาวะ - ช่องคลอดปัสสาวะ;
• ท่อปัสสาวะทางปัสสาวะระหว่างปัสสาวะ
• โพรงในกระเพาะปัสสาวะ uterine;
• vystic ปากมดลูก urogenital fistulas;
• uestter - ช่องคลอดปัสสาวะทางคลอด;
• ช่องคลอด - อวัยวะสืบพันธุ์ท่อปัสสาวะ - ยูเรียล;
• (vesicoureteral-vaginal, vesicoureteral-macter, vesical-vaginal-rectal) (รวมทั้งช่องคลอด - ทวารหนัก)

ช่องทวารหนักที่พบมากที่สุดในครรภ์มีถึง 54-79% ของช่องเก็บปัสสาวะทางระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ

[6], [7]

การวินิจฉัย คลองปัสสาวะ

การวินิจฉัยการคล้อยของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นปกติไม่ก่อให้เกิดปัญหาใหญ่

มันขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียนของผู้ป่วย, รำลึกการตรวจสอบผู้ป่วยที่  อัลตราซาวนด์และ X-ray วิธีการวิจัย endourological (Cystoscopy, urography ขับถ่าย vaginografiya น้อยไปหามาก cystography, CT ข้อสงสัยว่าสถานประกอบการของการวินิจฉัยที่ถูกต้องของทวารปัสสาวะ -. รับประกันของการรักษาที่ประสบความสำเร็จในอนาคต

[8], [9], [10],

การรักษา คลองปัสสาวะ

การรักษาริดสีดวงทวารหนักของปัสสาวะไม่ได้ผล ในบางกรณีการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานาน (จากสิบวันถึง 6 สัปดาห์) นำไปสู่การปิดทวาร บ่อยขึ้น - กับจุด, การวินิจฉัยทันเวลา vesicovaginal fistulas

ริดสีดวงทวารหนักส่วนใหญ่ได้รับการรักษาโดยวิธีการปฏิบัติงาน การทำศัลยกรรมพลาสติกมีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้การทำงานของอวัยวะปัสสาวะเป็นไปอย่างปกติและฟื้นฟูการปัสสาวะโดยพลการโดยธรรมชาติ เฉพาะผู้ป่วยที่มีการกำเริบของเนื้องอกมะเร็งจะไม่อยู่ภายใต้การแก้ไขการผ่าตัด อ้างอิงจาก WG Davila et al. (2006) ก่อนที่จะพยายามที่จะปิดช่องทวารเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมการกลับเป็นก้อนเนื้องอกด้วยการทำเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

แต่น่าเสียดายที่ไม่ค่อยประสบความสำเร็จในเวลาน้อยกว่า 8 สัปดาห์เพื่อเตรียมความพร้อมผู้ป่วยทุกข์ทรมาน fistulae vesico ช่องคลอดเพื่อ fistuloplastike ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่รุนแรงของช่องคลอดและทวารตอโซนมิได้เกิดจากความผิดปกติของโภชนาไม่เพียง แต่ในเนื้อเยื่อ vezikovaginalnoy กะบังที่เกิดจากข้อผิดพลาด เทคนิคการผ่าตัด แต่ยังมีการใช้เย็บล้าสมัย. - ผ้าไหม, Dacron ฯลฯ แม่เย็บทำให้เกิดปฏิกิริยา perifocal ปรากฏการณ์กระบวนการอักเสบในช่องคลอดทวารตอหรือเขต ตาม CR Chappie (2003), ทวารควรดำเนินการหลังจาก 2 สัปดาห์ของการพัฒนาของพวกเขาหรือที่ส่วนท้าย 3 เดือน

ความซับซ้อนของการดำเนินงานเพิ่มขึ้นในช่วงเวลานี้และความน่าจะเป็นของความสำเร็จลดลง ปัจจุบันข้อตกลงที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดกำปั้นลำไส้เล็กส่วนต้นจะพิจารณาระยะเวลา 3-4 เดือนนับจากเวลาที่เกิด การพัฒนาวิธีการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียการปรับปรุงวัสดุเย็บและเทคนิคการผ่าตัดช่วยให้ศัลยแพทย์หลายคนพยายามที่จะปิดกั้นต้นของลำไส้เล็กซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบายเป็นเวลานานในผู้ป่วย AM Weber et al. (2004) สนับสนุนการรักษาผ่าตัดในช่วงต้นเฉพาะในกรณีที่ไม่ซับซ้อน (ในกรณีที่ไม่มีการอักเสบเฉียบพลัน)

หลักการของการผ่าตัดรักษา vesicovaginal fistulas ที่พัฒนาขึ้นเมื่อกว่า 100 ปีก่อนและอธิบายโดย Sims และ Trendelenburg มันขึ้นอยู่กับการตัดตอนมาจากรอยร้าวของช่องคลอดการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อของช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นจึงแยกรอยต่อออกด้วยการบังคับขยับของเส้นตะเข็บที่สัมพันธ์กับแต่ละอื่น ๆ และการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานานเพื่อป้องกันความผิดพลาดของข้อต่อ

การผ่าตัดเป็นไปได้เฉพาะหลังจากการเตรียมการก่อนผ่าตัดนาน (การรักษาด้วยการต้านการอักเสบในท้องถิ่นถ้าจำเป็น -  การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ) ซึ่งจะรวมถึงการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย, การทับซ้อนทับของหนังสติ๊ก fibrinous, รองและ ligature หิน; ล้างช่องคลอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการฉีดยาของผ้าอนามัยด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและสารต้านการอักเสบต่างๆ การใช้เอนไซม์ proteolytic เพื่อเร่งการทำให้เนื้อเยื่อบริสุทธิ์การติดตั้งโซลูชั่นของน้ำยาฆ่าเชื้อและสารกระตุ้นกระบวนการปฏิรูปในกระเพาะปัสสาวะ การรักษาผิวของ perineum และสะโพกด้วยสบู่ฆ่าเชื้อตามด้วยการหล่อลื่นด้วยครีมไม่แยแสเพื่อขจัดโรคผิวหนัง

ถ้าจำเป็นให้ใช้ครีมฮอร์โมน เมื่อรูทวารอยู่ใกล้กับทวารหนัก ureteral ก่อนที่จะผ่าตัดพวกเขาทำการสวน มีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการตามเงื่อนไข แต่น่าเสียดายที่มันไม่เคยสมบูรณ์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีรูพรุนที่ช่วยในการติดเชื้อของปัสสาวะ ความจำเป็นในการเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างละเอียดเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการทำศัลยกรรมพลาสติกในสภาวะของกระบวนการอักเสบอย่างต่อเนื่องนั้นเต็มไปด้วยอาการแทรกซ้อนและการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

Fistuloplasty ทำจากวิธีการผ่าตัดต่างๆ CR Chappie (2003) เห็นว่าทางเลือกของวิธีการขึ้นอยู่กับทักษะของศัลยแพทย์และการตั้งค่า แต่บทบาทที่ดีเล่นโดยขนาดและตำแหน่งของช่องทวารหนักที่ ในการดำเนินงานสำหรับ fistulas vesico ช่องคลอดเข้าถึง transvaginal physiologic มากที่สุด แต่ถูกต้องตามกฎหมายและการเข้าถึงคนอื่น ๆ (transvezikalny, tansabdominalny, ผ่านกล้อง) แต่ละที่มีข้อบ่งชี้ของตัวเองและข้อห้าม ดังนั้น ช่องคลอด vesicovaginal กับการเข้าถึง transvesical จะระบุอย่างชัดเจนเมื่อ:

• คลองที่อยู่ใกล้ปากของ ureters, สวนต้นซึ่งเป็นไปไม่ได้;
• การมีส่วนร่วมของทวารหนักในช่องคลอดในกระบวนการแผลเป็นหรือการกระจัดของพวกเขาเข้าไปในรูของทวาร
• รูขุมขน ureteral vesicovaginal รวม;
• การรวมกันของช่องทว่งและช่องคลอดกับการอุดตันของอุ้งเชิงกรานแผนก;
• การหดตัวของช่องคลอด

เมื่อเร็ว ๆ นี้การเข้าถึง laparoscopic กับ vesicovaginal fistulas กำลังได้รับการสนับสนุนมากขึ้น

เพื่อปิดช่องทวารและช่องคลอดผู้แต่งจำนวนมากใช้วิธี Lacko สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการเย็บข้อบกพร่องของกระเพาะปัสสาวะหลังจากที่การเคลื่อนย้ายในวงกว้างของหลังและเนื้อเยื่อในช่องคลอดรอบทวารและ excising ขอบพรุน จากนั้นแตกต่างจากการผ่าตัดกำปั้นตาม Sims, ผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องคลอดจะเย็บเข้าด้วยกันในบริเวณทวาร การผ่าตัดช่วยให้คุณประหยัดส่วนหนึ่งของช่องคลอดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาสมรรถภาพทางเพศของผู้ป่วย AM Weber et al. (2004) เชื่อว่าวิธีนี้เหมาะสำหรับการกำจัด vesicovaginal แบบง่ายที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดมดลูกเมื่อลำไส้ใหญ่อยู่ใกล้โดมของช่องคลอด

ความสำเร็จของการผ่าตัดใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำศัลยกรรมตกแต่งขึ้นอยู่กับการเตรียมการอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด แต่ยังรวมถึงการจัดการที่ถูกต้องในช่วงหลังผ่าตัด กระเพาะปัสสาวะถูกระบายด้วยท่อสวนปัสสาวะเป็นระยะเวลาเจ็ดวันถึง 3 สัปดาห์ (ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการผ่าตัด) ก่อนที่จะถอดสายสวนปัสสาวะผู้เขียนบางคนแนะนำให้ทำ cystogram ยาต้านแบคทีเรียมีการกำหนดโดยคำนึงถึงความไวของเชื้อจุลินทรีย์ของปัสสาวะ

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการชักของกระเพาะปัสสาวะในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยจำนวนมากแนะนำให้ใช้ยา anticholinergic (oxybutynin, tolterodine) แนะนำให้ใช้ขี้ผึ้งที่มี estrogens ก่อนการผ่าตัดและภายใน 2 สัปดาห์หลังจากนั้น ผู้ป่วยทุกรายหลังจากได้รับการผ่าตัดด้วยพลาสติกเพื่อเป็นโรคเช่นริดสีดวงทวารหนัก (urogenital fistulas) แนะนำให้งดเว้นจากกิจกรรมทางเพศเป็นเวลา 2-3 เดือน

ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันกับ fistuloplasty transvaginal ประสบความสำเร็จสามารถทำได้ใน 77-99% ของกรณีที่มีการเข้าถึงช่องท้องใน 68-100% ของกรณี CR Chappie (2003) เชื่อว่าหากมีการสังเกตหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดรักษา vesicovaginal fistulas อย่างง่าย ๆ จะประสบความสำเร็จ 100% มีประสบการณ์ในการรักษาผ่าตัดของผู้ป่วยที่มี vesicovaginal 80 ราย ผู้ป่วย 773 คน (ร้อยละ 96.4) ได้รับการผ่าตัดหลังผ่าตัดครั้งแรกหลังจากที่ได้รับการผ่าตัดในสตรี 29 ราย (99.5%)

การผ่าตัดทางคลอดทางทวารหนักทางเลือกของวิธีการผ่าตัดแบบคราฟท์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหายที่เกี่ยวกับท่อปัสสาวะและความใกล้ชิดกับกระเพาะปัสสาวะ พิจารณาข้อเท็จจริงที่ว่าในการสังเกตการณ์ส่วนใหญ่อันเนื่องมาจากการผ่าตัดนรีเวชเกิดความเสียหายที่กระเพาะปัสสาวะที่อยู่ใกล้กระเพาะปัสสาวะจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัด ureterocystoneostomy อ้างอิงจากวรรณคดี ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาริดสีดวงทวารหนัก - ช่องคลอดถึง 93%

การแก้ไขการผ่าตัดรูรั่วในอุจจาระ - ทวารหนักเป็นเรื่องยาก เนื่องจากขนาดของอวัยวะที่มีขนาดเล็กซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นจะทำให้เกิดข้อบกพร่องที่ใหญ่ขึ้นเมื่อเย็บผ้ามีความตึงเครียดของเนื้อเยื่อและอาจทำให้เกิดการตีบของท่อปัสสาวะ ข้อบกพร่องของเธอถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อของตัวเองของเธอพนังของกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ยังใช้พนัง Martius เยื่อเมือกในช่องคลอดปากกระบอกปาก ในกรณีที่มีรูพรุนอยู่ในส่วนต้นของท่อปัสสาวะงานของแพทย์ไม่ได้เป็นเพียงเพื่อปิดข้อบกพร่อง แต่ยังเพื่อเรียกคืนการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูด