คลัสเตอร์ปวดศีรษะ

แนวคิดของ "cephalgia อัตโนมัติ Trigeminal" รวมหลายรูปแบบที่หายากของอาการปวดหัวหลักที่รวมคุณสมบัติทั้ง cephalgia ทั่วไปและคุณสมบัติของประสาทสมองกระซิก เนื่องจากความรู้ความชำนาญของแพทย์จึงไม่เพียงพอการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังส่วนต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อ trigeminal มักทำให้เกิดปัญหา การจำแนกของพวกเขาถูกนำเสนอด้านล่าง.

ปวดศีรษะของคลัสเตอร์และโรคกระดูกสันหลังส่วนต้นกำเนิดอื่น ๆ (ICHD)-2, 2004)

• 3.1. คลัสเตอร์ (head) headache.
  • 3.1.1. อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์.
  • 3.1.2. อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์.
• 3.2. Paremicysmal hemicranianism.
  • 3.2.1. Paroxysmal hemicranium เป็นขั้นตอน.
  • 3.2.2. hemicrania paroxysmal เรื้อรัง.
• 3.3. ปวดศีรษะแบบระยะสั้นด้านเดียวระยะสั้นที่มีการฉีดเข้าตาและการไหลบ่าเข้ามา [CONS - จากภาษาอังกฤษ. Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)].
• 3.4. โรคกระดูกต้นขาที่เป็นไปได้ที่เป็นไปได้.
  • 3.4.1. อาการปวดศีรษะของคลัสเตอร์ที่เป็นไปได้.
  • 3.4.2. เป็นไปได้ที่จะมีอาการปากแห้ง hemicranium.
  • 3.4.3. อาการปวดหัวประสาทอักเสบในระยะสั้นที่อาจเกิดขึ้นได้ด้วยการฉีดเข้าตาและการไหลเวียนโลหิต.

ในกลุ่มโรคกระดูกสันหลังส่วนใหญ่กลุ่มแรกคลัสเตอร์หรือกลุ่มอาการปวดหัวเป็นเรื่องปกติมากที่สุด น้อยกว่าปกติคือ paritsysmal hemicrania และระยะสั้นอาการปวดหัวประสาทด้วยการฉีด conjunctival และ lacrimation.

ปวดหัวคลัสเตอร์ - นี้เป็นชนิดของความเจ็บปวด: ได้รับชื่อจากลักษณะของการไหลเมื่อการโจมตีของซีรีส์ดังต่อไปนี้คาน (อังกฤษ (พ้องปวดหัวคาน, โรคคลัสเตอร์ cephalalgia คลัสเตอร์ hemicrania angioparaliticheskaya, vasodilation gemitsefalicheskaya ขี้สงสาร, ฯลฯ .). Cluster - กลุ่มมัดกลุ่ม) ที่เกิดขึ้นหลายครั้งต่อวัน มีสองตัวแปรของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์: epipodic และเรื้อรัง การเปลี่ยนเป็นครั้งคราวเป็นเรื่องเรื้อรังเกิดขึ้นในหนึ่งในสี่ของกรณี ประเภทของเหตุการณ์เป็นลักษณะของอาการปวดเมื่อยในช่วง 1-3 เดือนโดยมีการผ่อนผันต่อจากหลายเดือนเป็นหลายปี เรื้อรังพาราเซตามอล hemicrania เป็นหลักและรอง (หลังจากระยะเวลาของการเป็นกลุ่มอาการปวดหัวคลัสเตอร์).

อาการปวดศีรษะข้างเดียวนี้มักพบได้น้อยกว่าไมเกรน (ตั้งแต่ 0.4 ถึง 6 %), พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง มันเริ่มต้นเมื่ออายุ 27 ถึง 31 ปีประมาณ 10 ปีหลังจากที่เป็นโรคไมเกรนทั่วไปพบในหมู่ประชากรสีดำเมื่อเทียบกับสีขาว มีความบกพร่องทางพันธุกรรม - เกิดขึ้น 13 ครั้งบ่อยครั้งในครอบครัวที่มีอาการปวดหัวคลัสเตอร์มากกว่าในประชากรทั่วไป.

การโจมตีเป็นที่ประจักษ์ในการเผาไหม้อาการปวด rezchayshih น่าเบื่อตัวละครในตา orbitofrontal และพื้นที่ชั่วคราววงบางครั้งอาการปวดอาจแผ่รังสีที่แก้มฟันหูน้อยมักจะอยู่ในลำคอไหล่สะบัก เริ่มมีอาการของความเจ็บปวดพร้อมกับน้ำตาไหล, rhinorrhea คัดจมูกและภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุในด้านของความเจ็บปวด (สองในสามของกรณี) มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในเบอร์นาร์ดฮอร์เนอ-(ptosis, miosis) กลุ่มอาการของโรคที่ไม่สมบูรณ์คือการจับกุมปรากฏอาการบวมน้ำเปลือกตาผื่นบนหน้าผากหรือทั้งครึ่งของใบหน้า เป็นลักษณะที่ผู้ป่วยระหว่างการโจมตีไม่สามารถโกหก พวกเขากระวนกระวายใจ, วิ่ง, ครวญครางในความเจ็บปวดความรุนแรงซึ่งเป็นที่ดีเพื่อให้อาการปวดหัวคลัสเตอร์ที่เรียกว่า "ฆ่าตัวตาย" สถานะของความตื่นตระหนกในจิตทำให้เกิดอาการปวดศีรษะแบบนี้จากไมเกรนซึ่งผู้ป่วยพยายามนอนราบและชอบสถานที่เงียบสงบและเงียบ ระยะเวลาของอาการปวดแตกต่างกันไป от 10-15 นาทีถึง 3 ชั่วโมงการโจมตีโดยเฉลี่ยของความเจ็บปวด 45 นาที มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนในหนึ่งในสามของกรณี การโจมตีจะทำซ้ำในชุด "การรวมกลุ่ม" โดยปกติจะมีตั้งแต่ 1 ถึง 4 แต่ไม่เกิน 5 ครั้งต่อวันโดยปกติในเวลาเดียวกัน (บ่อยครั้งระหว่างการหลับ - "นาฬิกาปลุก") ปวดหัว การชักดังกล่าวเกิดซ้ำเป็นเวลา 2-6 สัปดาห์หรือมากกว่านั้นหายไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี การกำเริบขึ้นบ่อยครั้งในฤดูใบไม้ร่วงหรือฤดูใบไม้ผลิมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลในกิจกรรมเบา: การโจมตีของอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์เพิ่มขึ้นด้วยการยืดหรือสั้นลงในเวลากลางวัน (ซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะ chronobiological ของโรค).

โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของผู้ป่วย: สูงแข็งแรงสร้างด้วยแนวขวางหน้าผาก (ใบหน้าของ "สิงโต") หน้า plethoric และ telangiectasias ไม่ใช่เรื่องแปลก โดยธรรมชาติผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีความทะเยอทะยานมีแนวโน้มที่จะโต้แย้งก้าวร้าวภายนอก แต่ภายในกำพร้าขี้ขลาดลังเลใจ ("การปรากฏตัวของสิงโตและหัวใจของเมาส์»).

กระตุ้นการจับกุมสารออกฤทธิ์บางชนิด: nitroglycerin 1 มิลลิกรัมภายใต้ลิ้นแอลกอฮอล์ทาด้วยฮีสตามีนใต้ผิวหนัง ฯลฯ เป็นเรื่องขัดแย้งกันว่าการดื่มแอลกอฮอล์จำนวนมากจะช่วยป้องกันการโจมตี นี้สามารถอธิบายการละเมิดของแอลกอฮอล์ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีกลุ่มอาการปวดศีรษะ.

เมื่อปวดหัวหมั่นตรวจสอบอย่างรอบคอบของผู้ป่วยที่มีเหตุผลหลักสำหรับการยกเว้นในรูปแบบของโรคเส้นเลือดในสมองผิดปกติ arteriovenous กระบวนการเนื้องอก, โรคของรูจมูก (etmoidit) โรคต้อหิน นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะกำจัดไมเกรนประสาท trigeminal, pheochromocytoma, paratrigeminalny Raeder ซินโดรม (ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโหนด gasserova หรือต่อมใต้สมองโพรงในร่างกายมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเจาะเจ็บปวดเร้าใจในสายตากับการแพร่กระจายในครึ่งทั้งใบหน้ารวมกับ miosis หรือซินโดรมของเบอร์นาร์ด-Horner บางครั้งซ้อน ลูกตาผิดปกติของการเคลื่อนไหว, คลื่นไส้, ปรากฏส่วนใหญ่ในตอนเช้าหลังจากการนอนหลับ แต่ไม่มีปกติ "บีม" และอาการของระบบประสาทส่วนกลางที่ด้านหลังชาม W ป่วย nschiny) โลหิตชั่วคราวดาวน์ซินโดร Tolosa-ล่าซินโดรม myofascial ฯลฯ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุและกลไกการพัฒนา cephalothia autonomic trigeminal

การทดลองและการทำงานการศึกษา neuroimaging แสดงให้เห็นว่า Trigeminal cephalgia อัตโนมัติมาพร้อมกับการเปิดใช้งาน trigeminoparasimpaticheskogo สะท้อนที่มีอาการทางคลินิกของความผิดปกติของความเห็นอกเห็นใจรอง กลไกของการโจมตีความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจริงเมื่อปวดหัวคานจะคล้ายกับที่ของไมเกรน: เปิดใช้งานระบบ trigeminovaskulyarnoy การจัดสรรของอาการปวด neuropeptides ที่ vasodilatation เป็นที่เชื่อกันว่าอาการปวดศีรษะพยาธิกำเนิดลำแสงคือการละเมิดของฟังก์ชั่นเครื่องกระตุ้นหัวใจของมลรัฐซึ่งเป็นตัวกำหนดลักษณะของระยะเวลาที่เจ็บปวดและฤดูกาลของการกำเริบและทางคลินิกที่ประจักษ์ในความถี่ในชีวิตประจำวันของการโจมตีตามการโจมตีระยะเวลาการนอนหลับเป็นพฤติกรรมที่แปลกประหลาดของผู้ป่วยเช่นเดียวกับการผสมความผิดปกติเห็นใจและใน เวลาโจมตี ผ่านกลไกที่ยังคงอยู่ยังมิได้สำรวจอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือกลางเนื่องจากทริกเกอร์ทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของบางโซนของมลรัฐ (เรื่องสีเทารวมทั้งหลัก suprahiazmalnoe) ที่สอดคล้องกับระยะเวลาของการคานเจ็บปวด การเปิดใช้งานเป็นจังหวะของภูมิภาค hypothalamic ในที่สุดก็นำไปสู่การเปิดใช้งานระบบ trigeminovaskulyarnoy vasodilation Dura ปล่อยความเจ็บปวด neuropeptides (CGRP สาร P) และการโจมตีจริงที่เจ็บปวด ทรุดตัวของอาการกำเริบและการให้อภัยแสดงให้เห็นบรรทัดฐานของกิจกรรม hypothalamic ธรรมชาติ hemicrania paroxysmal และปวดหัวกับโรคประสาทสั้นเข้าข้างฉีดเยื่อบุตาและน้ำตาไหลยังคงไม่ชัดเจน

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

การเกิดพยาธิสภาพของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

ไม่เข้าใจสาเหตุของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ เป็นที่เชื่อกันว่าพื้นฐานคือความต่ำต้อยของ innervation เห็นอกเห็นใจในภูมิภาคด้านข้างของความเจ็บปวด ระยะเวลาของโรคขึ้นอยู่กับ biorhythms ของ homeostasis กับความผันผวนในระดับของ vasoactive สาร ความผิดปกติทางชีวเคมีมีความสำคัญอย่างมากต่อการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญฮีสตามีน ในระหว่างการโจมตีความเจ็บปวดเพิ่มการหลั่งของฮีสตามีนในปัสสาวะระดับฮอร์โมนเพศชายลดลงในพลาสมาในเลือด ความสำคัญอย่างมากถูกแนบไปกับกิจกรรมการทำงานของสาร P ในเซลล์ประสาท ipsilateral ของเส้นประสาท trigeminal และการเชื่อมต่อกับปมประสาท pterygopalatine และช่องท้องขี้สงสาร perivascular ของหลอดเลือดแดงภายใน ในระหว่างการโจมตีของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ความเข้มข้นของสาร P จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญตัวยา P inhibitor somatostatin มีประสิทธิภาพในกรณีที่เกิดอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ การรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ด้วย ergotamine, metisegridum, lithium carbonate