ข้อเท้าหักและเคลื่อน

กระดูกข้อเท้าหักแบบเคลื่อน หมายถึง กระดูกที่หักเคลื่อนออกจากกัน [ 1 ]

ระบาดวิทยา

กระดูกข้อเท้าหักพบได้บ่อยและคิดเป็นร้อยละ 10 ของการบาดเจ็บของกระดูกทั้งหมด และอุบัติการณ์ของกระดูกข้อเท้าหักเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ตามข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญชาวต่างชาติ อุบัติการณ์ของกระดูกข้อเท้าหักต่อปีอยู่ที่ประมาณ 190 กระดูกหักต่อ 100,000 คน คนส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบคือผู้หญิงสูงอายุและผู้ชายหนุ่ม (ออกกำลังกายและเป็นนักกีฬา) [ 2 ] ตามการศึกษาประชากรทั่วประเทศในสวีเดน กระดูกข้อเท้าหักทั้งสองข้างหรือสามข้างแบบปิดมีอุบัติการณ์ต่อปีที่ 33 ต่อ 100,000 คน-ปี และ 20 ถึง 40 ต่อ 100,000 คน-ปีในเดนมาร์ก [ 3 ] ที่น่าสนใจคือ อุบัติการณ์สูงสุดของกระดูกข้อเท้าหักสามข้ออยู่ระหว่างอายุ 60 ถึง 69 ปี ซึ่งกลายเป็นกระดูกข้อเท้าหักที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในกลุ่มอายุนี้

อาการบาดเจ็บจากการหงายเท้าเข้าด้านใน (สูงถึง 60%) และการหงายเท้าเข้าด้านใน (มากกว่า 15%) จะเกิดขึ้นก่อน ตามมาด้วยอาการบาดเจ็บจากการหมุนเท้าเข้าด้านในมากเกินไปและการหดตัวหรือหมุนเท้าออกด้านนอกพร้อมกัน

ในกรณีนี้ เกือบ 25% ของกรณีเป็นกระดูกหักข้อเท้าทั้งสองข้าง (ภายนอกและภายใน) และ 5-10% เป็นกระดูกหักสามท่อน [ 4 ]

สาเหตุ ของกระดูกข้อเท้าหักแบบเคลื่อน

พื้นผิวข้อต่อของปลายกระดูกแข้งและกระดูกน่อง (ส่วนที่หนาขึ้นด้านล่าง) (รวมถึงพื้นผิวโค้งนูนที่ปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนของลำตัวของกระดูกส้นเท้า) จะสร้างข้อเท้าปลายกระดูกแข้งของกระดูกแข้งจะสร้างข้อเท้าด้านใน และส่วนล่างของกระดูกน่องจะสร้างข้อเท้าด้านข้าง (ด้านนอก) นอกจากนี้ ส่วนหลังของปลายกระดูกแข้งส่วนปลายยังถือเป็นข้อเท้าด้านหลังอีกด้วย

สาเหตุหลักของกระดูกข้อเท้าเคลื่อนคือการบาดเจ็บจากสาเหตุต่างๆ (ขณะวิ่ง กระโดด หกล้ม แรงกระแทกรุนแรง) มีหลายประเภท เช่น กระดูกหักแบบคว่ำหน้า (Supination Fraction) ซึ่งเท้าจะเบี่ยงออกด้านนอกมากเกินไป กระดูกหักแบบคว่ำหน้า (Pronation Fraction) ซึ่งเท้าจะหมุนเข้าด้านในมากกว่าแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติ กระดูกหักแบบหมุน (Rotational Fraction) และกระดูกหักแบบงอ (Absolute Fraction) ซึ่งเท้าจะงอเข้าหรือออกมากเกินไปเมื่องอเท้าแรงๆ

กระดูกข้อเท้าส่วนในหักบ่อยที่สุด โดยมักเกิดร่วมกับการเคลื่อนของชิ้นส่วนของข้อเท้า มักเกิดจากการเคลื่อนออกด้านนอกหรือการหมุนออกด้านนอก ส่วนกระดูกข้อเท้าส่วนนอกหักและเคลื่อนออกด้านข้างอาจเป็นกระดูกน่องหักเหนือข้อเท้าเล็กน้อย ซึ่งเป็นกระดูกข้อเท้าหักที่พบบ่อยที่สุด โดยอาจเกิดขึ้นได้หากเท้าถูกพับหรือบิด

กระดูกข้อเท้าหักแบบสองขาหรือแบบสองขาเคลื่อนได้ - กระดูกข้อเท้าด้านข้างและข้อเท้าด้านในหักทั้งคู่ และกระดูกข้อเท้าทั้งสองข้างเคลื่อนถือเป็นกรณีที่รุนแรงที่สุดตามความเห็นของแพทย์ด้านกระดูกและข้อ ส่วนกระดูกข้อเท้าสามขา (trimalleolar) หรือกระดูกข้อเท้าสามขาเคลื่อนพร้อมเคลื่อนไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะที่ข้อเท้าด้านในและด้านนอกเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นที่ส่วนล่างของข้อเท้าด้านหลังของกระดูกแข้งด้วย [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกข้อเท้าหัก ได้แก่:

• ความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูกลดลงในภาวะกระดูกพรุน กระดูกพรุน หรือไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
• เพิ่มความเครียดทางกายภาพที่ข้อเท้า
• น้ำหนักตัวเกินเกณฑ์;
• วัยหมดประจำเดือน (สำหรับผู้หญิง)
• โรคข้อเท้าโดยเฉพาะโรคข้อเสื่อม ข้อเสื่อมจากกรรมพันธุ์ หรือโรคเอ็นข้อเท้าอักเสบ
• การอ่อนตัวของเอ็นที่เชื่อมต่อกระดูกแข้งและกระดูกน่องส่วนล่าง (distal intertibial syndesmosis) ซึ่งสัมพันธ์กับอาการบาดเจ็บที่เท้าและข้อเท้าบ่อยๆ
• ภาวะข้อเท้าไม่มั่นคงเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของเอ็นหลังแข้ง (และนำไปสู่ภาวะเท้าแบนในผู้ใหญ่) โดยมีโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบจากเบาหวาน - โดยมีกล้ามเนื้อที่ข้อเท้าอ่อนแรงและเท้าผิดรูป (นำไปสู่การสูญเสียสมดุลบ่อยครั้ง)
• การวางเท้าผิดปกติและความผิดปกติของเท้าในโรคระบบต่างๆ

กลไกการเกิดโรค

ไม่ว่าตำแหน่งของกระดูกหักจะเป็นอย่างไร สาเหตุของการเสื่อมสลายของความสมบูรณ์ของกระดูกก็เกิดจากผลของพลังงานพื้นผิวของการกระแทก (หรือการกระทำทางกลอื่นๆ) ที่ทำให้เกิดการเสียรูป ซึ่งมีความแข็งแรงมากกว่าความแข็งแรงทางชีวกลศาสตร์ของเนื้อเยื่อกระดูก รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกการเกิดกระดูกหักในเอกสารเผยแพร่ - กระดูกหัก: ข้อมูลทั่วไป

อาการ ของกระดูกข้อเท้าหักแบบเคลื่อน

อาการทางคลินิกของกระดูกข้อเท้าหักจะเหมือนกับอาการของกระดูกข้อเท้าหักอาการแรกๆ จะคล้ายกัน คือ มีอาการปวดเฉียบพลัน เลือดออกมาก ข้อเท้าผิดรูปและตำแหน่งของเท้าเปลี่ยนไป เคลื่อนไหวเท้าได้จำกัดและไม่สามารถพิงขาที่ได้รับบาดเจ็บได้เลย

อาการบวมน้ำอย่างรุนแรงยังเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากกระดูกข้อเท้าหักซึ่งส่งผลต่อเนื้อเยื่ออ่อนของเท้าทั้งหมดและส่วนหนึ่งของขาส่วนล่าง [ 6 ]

หากการละเมิดความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระดูกไม่ได้มาพร้อมกับการแตกของเนื้อเยื่ออ่อน การวินิจฉัยว่าเป็นกระดูกข้อเท้าหักแบบปิดพร้อมกับการเคลื่อนของชิ้นส่วน

เมื่อเศษกระดูกที่เคลื่อนตัวทะลุเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนังและไหลออกสู่โพรงของบาดแผลที่เกิดขึ้น จะพบว่าข้อเท้า หักแบบเปิดและเศษกระดูกเคลื่อนตัว ในกระดูกหักดังกล่าว จะพบเลือดออกภายในและมีเลือดออกในระดับที่แตกต่างกัน

และการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกมากกว่า 3 ชิ้นโดยที่เนื้อเยื่ออ่อนไม่แตกคือกระดูกข้อเท้าหักแบบปิดที่มีการเคลื่อนตัว และหากเนื้อเยื่ออ่อนแตกคือกระดูกหักแบบเปิดที่มีการเคลื่อนตัว

รูปแบบ

กระดูกข้อเท้าหักแบบไตรอัลลิโอลาร์มักเกิดขึ้นที่ส่วนปลายของกระดูกน่อง (ข้อเท้าด้านข้าง) ข้อเท้าด้านใน และข้อเท้าด้านหลัง ระบบการจำแนกกระดูกข้อเท้าหักระบบแรกซึ่งพัฒนาโดย Percival Pott แยกแยะระหว่างกระดูกข้อเท้าหักแบบข้อเท้าเดียว ข้อเท้าคู่ และข้อเท้าสามข้าง แม้ว่าจะสามารถทำซ้ำได้ แต่ระบบการจำแนกนี้ไม่สามารถแยกแยะระหว่างกระดูกหักแบบคงที่และแบบคงที่ได้ [ 7 ], [ 8 ] Laughe-Hansen พัฒนาระบบการจำแนกกระดูกข้อเท้าหักโดยอาศัยกลไกของการบาดเจ็บ [ 9 ] ระบบดังกล่าวอธิบายถึงตำแหน่งของเท้าในขณะที่ได้รับบาดเจ็บและทิศทางของแรงที่ทำให้เสียรูป [ 10 ] การแบ่งระยะ (I-IV) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ข้อเท้า โดยการจัดให้มีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสถียรของการบาดเจ็บ การจำแนก Laughe-Hansen จึงกลายเป็นระบบการจำแนกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการบาดเจ็บที่ข้อเท้า ตามการจำแนกของ Laughe-Hansen กระดูกข้อเท้าหักแบบไตรอัลลิโอลาร์สามารถจำแนกได้เป็น SE IV หรือ PE IV แต่ระบบการจำแนกประเภท Laughe-Hansen ถูกตั้งคำถามเนื่องจากความสามารถในการทำซ้ำต่ำและความน่าเชื่อถือระหว่างการทดลองและภายในการทดลองต่ำ [ 11 ]

การจำแนกประเภทที่ใช้กันทั่วไปที่สุดประเภทหนึ่งสำหรับการหักข้อเท้าคือการจำแนกประเภทตามเวเบอร์ ซึ่งแยกความแตกต่างระหว่างการหักของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกข้อเท้าที่เกี่ยวข้องกับการแตกของกระดูกแข้งและกระดูกข้อเท้า 40 แม้ว่าระบบการจำแนกประเภทเวเบอร์จะมีความน่าเชื่อถือระหว่างผู้สังเกตและภายในผู้สังเกตสูง แต่ระบบดังกล่าวไม่เพียงพอสำหรับการหักข้อเท้าหลายจุด [ 12 ]

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์และทางคลินิกนำไปสู่การพัฒนาระบบการจำแนกประเภทสำหรับข้อเท้าด้านในและด้านหลัง กระดูกหักข้อเท้าด้านในสามารถจำแนกประเภทได้ตาม Herscovici et al ซึ่งแยกกระดูกหักได้ 4 ประเภท (AD) โดยอาศัยภาพรังสีเอกซ์ด้านหน้าและด้านหลัง [ 13 ] นี่คือระบบมาตรฐานปัจจุบันสำหรับข้อเท้าด้านใน แต่ไม่เพียงพอสำหรับกระดูกหักหลายจุด [ 14 ] ข้อบ่งชี้ในการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกหักข้อเท้าด้านในนั้นค่อนข้างขึ้นอยู่กับระดับของการเคลื่อนตัวและว่าเป็นส่วนหนึ่งของกระดูกหักข้อเท้าที่ไม่มั่นคงหรือไม่

ข้อเท้าส่วนหลังสามารถจำแนกตาม Haraguchi, Bartonicek หรือ Mason โดย Haraguchi ได้พัฒนาระบบจำแนกประเภทโดยอาศัยการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) สำหรับข้อเท้าส่วนหลังที่หักโดยใช้ภาพตัดขวางด้วย CT [ 15 ] Mason และคณะได้ดัดแปลงระบบจำแนกประเภทของ Haraguchi โดยระบุความรุนแรงและกลไกการเกิดโรคของกระดูกหัก [ 16 ] Bartoníček และคณะ ได้เสนอระบบจำแนกประเภทโดยอาศัย CT ที่เฉพาะเจาะจงยิ่งขึ้น โดยคำนึงถึงความเสถียรของข้อต่อกระดูกแข้งและความสมบูรณ์ของรอยบากที่กระดูกหน้าแข้งด้วย [ 17 ] ระบบจำแนกประเภทข้อเท้าส่วนหลังเหล่านี้สามารถกำหนดการรักษาแบบผ่าตัดหรือแบบอนุรักษ์เพิ่มเติมได้ แต่ไม่สามารถระบุประเภทของกระดูกหักไตรเซปส์ได้อย่างสมบูรณ์

การจำแนกประเภท AO/OTA จะแยกความแตกต่างระหว่างกระดูกฝ่าเท้าหักประเภท A (infrasyndesmotic), B (transsyndesmotic) และ C (suprasyndesmotic) [ 18 ] นอกจากนี้ กระดูกหักประเภท AO/OTA ประเภท B2.3 หรือ B3.3 ยังเป็นกระดูกหักแบบ transsyndesmotic ของกระดูกน่อง โดยกระดูกส่วนขอบด้านหลังด้านข้างและข้อเท้าด้านในหักด้วย เช่นเดียวกับกระดูกหักประเภท AO/OTA ประเภท C1.3 และ C2.3 ที่เกี่ยวข้องกับข้อเท้าทั้งสามข้าง อาจเพิ่มรายละเอียดเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงความเสถียรของกระดูกหักแบบ intersyndesmotic หรือรอยโรคที่เกี่ยวข้อง (เช่น กระดูกหักแบบ Le For-Wagstaffe) ไม่มีการอธิบายลักษณะการแตกหักของข้อเท้าด้านในและด้านหลังในการจำแนกประเภท AO/OTA ซึ่งเป็นเรื่องสำคัญเนื่องจากขนาดและการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนด้านหลังเป็นปัจจัยที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกการรักษา [ 19 ]

ในทางอุดมคติ ระบบการจำแนกประเภทควรมีความน่าเชื่อถือสูงระหว่างนักวิจัยและภายในนักวิจัย เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง เกี่ยวข้องกับการคาดการณ์ และนำไปใช้ได้ในการวิจัยและคลินิก ระบบการจำแนกประเภทที่ครอบคลุมที่สุดคือการจำแนกประเภท AO/OTA ซึ่งเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง ใช้งานง่ายในทางคลินิก และให้ข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของการแตกของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ โดยเน้นที่กระดูกน่อง อย่างไรก็ตาม ปัจจัยสำคัญอย่างหนึ่ง ซึ่งก็คือรูปร่างของส่วนหลังของข้อเท้า ไม่ได้แสดงอยู่ในการจำแนกประเภท AO/OTA

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจากการกระดูกหักประเภทนี้ เช่น:

• การติดเชื้อของแผล (ในกรณีที่มีกระดูกหักแบบเปิด)
• ข้อเท้าหดเกร็ง;
• ความผิดปกติของข้อเท้าเนื่องจากการวางตำแหน่งของชิ้นส่วนที่ไม่ถูกต้องซึ่งเกิดจากการพัฒนาของโรคข้อเสื่อมหลังการบาดเจ็บ
• การสร้างเนื้อเยื่อกระดูกที่บกพร่องทำให้เกิดการสร้างข้อต่อเทียม
• อาการเคล็ดขัดยอกเท้าที่เกิดเป็นนิสัยหลังได้รับบาดเจ็บ
• การหลอมรวมของกระดูกหักที่ไม่เหมาะสม (เช่น การเอียงกระดูกส้นเท้าออกด้านนอก) ทำให้การเดินลำบาก
• การพัฒนาของโรค Impeachment Syndromeของข้อเท้าซึ่งมีการรบกวนทางกลไกปกติ

การวินิจฉัย ของกระดูกข้อเท้าหักแบบเคลื่อน

การวินิจฉัยข้อเท้าหักร่วมกับเคลื่อนออกจะขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิก

ส่วนประกอบหลักคือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่การเอ็กซ์เรย์ข้อเท้าในมุมต่างๆ ในกรณีที่ภาพรังสีเอกซ์ไม่ชัดเจนเพียงพอ จะใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ นอกจากนี้ ยังใช้การถ่ายภาพดอปเปลอร์เพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดในเท้า และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของข้อเท้าเพื่อประเมินความเสียหายของเอ็นและสภาพพื้นผิวข้อต่อ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยข้อเท้าพลิก เอ็นข้อเท้าฉีกขาด เอ็นร้อยหวายฉีกขาด ข้อเท้าหักโดยไม่เคลื่อน และกระดูกส้นเท้าหัก

การรักษา ของกระดูกข้อเท้าหักแบบเคลื่อน

การเลือกวิธีการรักษาและระยะเวลาในการผ่าตัดตรึงจะขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของกระดูกหัก ความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อน และระดับอาการบวมน้ำ

ในกรณีที่กระดูกหักแบบปิด การเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนกระดูกเพียงเล็กน้อยอาจทำให้สามารถจัดวางชิ้นส่วนกระดูกใหม่ได้โดยการใช้เฝือกหรือพลาสเตอร์ปิดแผล นอกจากนี้ ยังสามารถใช้เครื่องมือพยุงข้อเท้าแบบอัดลม (รองเท้าบู๊ตที่มีแผ่นซับแบบเป่าลม) เพื่อทำให้ข้อเท้าเคลื่อนไหวได้

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ากระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัวมากกว่า 2 มม. เชื่อมติดกันอย่างถูกต้อง ซึ่งประกอบด้วยการจัดตำแหน่งใหม่และตรึงชิ้นส่วนกระดูกด้วยการสังเคราะห์กระดูกด้วยโลหะ - การสังเคราะห์กระดูกภายในกระดูกหรือผ่านผิวหนังโดยใช้โครงสร้างพิเศษที่ทำจากสเตนเลสหรือไททาเนียม [ 20 ] และแม้ว่าการเคลื่อนตัวจะน้อยมาก คุณก็ไม่สามารถดำเนินการได้หากปราศจากการผ่าตัดในกรณีที่ข้อเท้าไม่มั่นคงซึ่งได้รับการยืนยันด้วยรังสีวิทยา [ 21 ], [ 22 ]

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในกรณีของกระดูกข้อเท้าเคลื่อน ระยะเวลาในการเชื่อมกระดูกคือหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน แต่บางครั้งอาจใช้เวลานานถึงสามถึงสี่เดือน

เนื่องจากผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้กดทับขาที่ได้รับบาดเจ็บเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ และไม่สามารถพิงขาได้ จึงให้ลาป่วยหลังจากกระดูกข้อเท้าเคลื่อนตลอดระยะเวลาการรักษา

ในระหว่างการฟื้นฟู ในขณะที่ข้อเท้าอยู่ในเฝือก แนะนำให้รักษาขาที่ได้รับบาดเจ็บให้อยู่ในท่านั่งในมุมที่ถูกต้อง การรักษาจะส่งเสริมโดยการออกกำลังกายหลังจากกระดูกข้อเท้าหักแบบเคลื่อน ซึ่งก่อนจะถอดเฝือกหรือตรึงชิ้นส่วนของโครงสร้าง จะต้องจำกัดเฉพาะการตึงของกล้ามเนื้อแบบคงที่ (น่อง ต้นขา สะโพก) และการกดและคลายนิ้วเท้า (ซึ่งจะช่วยให้เลือดไหลเวียนดีขึ้นและลดอาการบวม)

หากกระดูกสมานตัวดีแล้ว ผู้ป่วยควรทำการออกกำลังกายต่อไปนี้หลังจากกระดูกข้อเท้าเคลื่อน:

• ขณะนั่ง ให้เหยียดและงอขาบริเวณข้อเข่าออกไปในแนวนอน
• ยืนบนพื้น พิงพนักเก้าอี้ เคลื่อนขาไปด้านข้างและด้านหลัง

หลังจากถอดเฝือกแล้ว ให้นั่งตัวตรงเพื่อยกส่วนหน้าของเท้าขึ้น โดยให้ส้นเท้าติดพื้น ยกและลดส้นเท้าลง โดยพิงปลายเท้า ทำการเคลื่อนไหวหมุนส้นเท้าไปทั้งเท้า รวมทั้งกลิ้งเท้าจากปลายเท้าไปที่ส้นเท้าและกลับมาด้านหลัง

การป้องกัน

เป็นไปได้ไหมที่จะป้องกันกระดูกข้อเท้าหัก วิธีหนึ่งคือการเสริมสร้างเนื้อเยื่อกระดูกโดยได้รับวิตามินดี แคลเซียม และแมกนีเซียมในปริมาณที่เพียงพอ และรักษาให้ระบบเอ็นทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการออกกำลังกาย (หรืออย่างน้อยก็เดินมากขึ้น)

พยากรณ์

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการศึกษาผลลัพธ์ในระยะยาวของกระดูกข้อเท้าเคลื่อนแบบแยกตำแหน่ง แต่ควรทราบไว้ว่านี่คืออาการบาดเจ็บที่ข้อที่ซับซ้อน ซึ่งการพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหัก คุณภาพการรักษา และการมีอยู่/ไม่มีภาวะแทรกซ้อน