กระดูกหักแบบเปิด

หากมีบาดแผลเปิดเกิดขึ้นเหนือบริเวณกระดูกหัก นั่นคือ การละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของกระดูก ก็จะถือเป็นกระดูกหักแบบเปิด ซึ่งเช่นเดียวกับกระดูกหักแบบปิด จะจัดเป็นการบาดเจ็บ ตาม ICD-10 ชั้น XIX รหัส S00-S99

ขนาดของบาดแผลจะแตกต่างกันไปตั้งแต่มีรอยเจาะเล็กๆ บนผิวหนังไปจนถึงการฉีกขาดของผิวหนังทุกชั้นอย่างกว้างขวางและเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหายแตกออก โดยมักมีการแยกออกและเผยให้เห็นชิ้นกระดูกที่โผล่ออกมาในช่องว่างของบาดแผลเปิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ กระดูกหักแบบเปิด

สาเหตุของกระดูกหักแบบเปิด คือ ผลกระทบจากภายนอกที่รุนแรง (ทำให้เสียรูป) จากพลังงานทำลายล้างที่เหลืออยู่ในระหว่างการกระแทก การตก การชน แรงอัดที่เพิ่มมากขึ้น ฯลฯ สถานการณ์เฉพาะส่วนใหญ่ที่เกิดผลกระทบเหล่านี้ล้วนเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วและไม่จำเป็นต้องระบุไว้ แต่นี่เป็นรายการที่ค่อนข้างยาว ซึ่งรวมถึงอุบัติเหตุทั้งหมดด้วย

ไม่ว่ากรณีนี้จะเกิดขึ้นได้อย่างไร พยาธิสภาพของกระดูกหักมักสัมพันธ์กับความจริงที่ว่าแรงกระทำภายนอก (พลังงานพื้นผิวเฉพาะ) ที่มีต่อโครงกระดูกเฉพาะในขณะที่กระดูกหักนั้นเกินขีดจำกัดของความแข็งแรงทางชีวกลศาสตร์ของกระดูกอย่างมาก ซึ่งก็คือความสามารถในการทนต่อพลังงานกระทบ (ซึ่งเนื้อเยื่อกระดูกจะดูดซับเช่นเดียวกับวัสดุอื่นๆ) ความต้านทานทางชีวกลศาสตร์ของกระดูกนั้นมีลักษณะหนืดหยุ่น และนอกจากนี้ ยังเปลี่ยนแปลงไปตามอัตราการใช้แรงอีกด้วย เมื่อมีแรงกระทำทางกลศาสตร์ในอัตราสูง เนื้อเยื่อกระดูกจะกักเก็บพลังงานไว้ได้มากขึ้น ซึ่งนำไปสู่การทำลายโครงสร้างผลึกแบบเป็นชั้นๆ ของกระดูก

สาเหตุของกระดูกหักนั้นเกิดจากโครงสร้างกระดูกที่ไม่เหมือนกันทั้งในแนวขวางและแนวยาว ซึ่งทำให้กระดูกมีคุณสมบัติทางกลที่แตกต่างกันเมื่อรับน้ำหนักตามแกนต่างๆ และกระดูกหักส่วนใหญ่มักเกิดจากการกระแทกกระดูกพร้อมกันในหลายทิศทาง

ดังนั้นการยืดตัวจะทำให้เกิดการแตกตามขวางโดยมีแรงกดแบบไดนามิกในแนวยาว - การแตกแบบเฉียง (แนวทแยงมุม) ตัวอย่างเช่น กระดูกต้นขาหักแบบเปิดมักจะเกิดการเสียรูปจากการดัด เมื่อแรงกดและแรงดึงที่กระทำต่อกันรวมกัน แต่เนื่องจากกระดูกมีลักษณะไม่สมมาตร แรงกดและแรงดึงจึงไม่สมดุลกันและกระดูกจึงหัก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ กระดูกหักแบบเปิด

สัญญาณแรกของกระดูกหักแบบเปิดที่ตำแหน่งใด ๆ คือ อาการปวดแปลบๆ รุนแรง (จนถึงขั้นช็อก) แขนขาหักผิดรูป และมีเลือดออกเนื่องจากหลอดเลือดได้รับความเสียหาย

อาการที่ปรากฎขึ้นอย่างรวดเร็วของกระดูกหักแบบเปิดที่ตำแหน่งใดๆ ก็ตาม ได้แก่ การเกิดอาการบวมน้ำ (ข้อใกล้เคียงก็บวมเช่นกัน) และอาการเลือดออกที่บริเวณที่หัก

เมื่อกระดูกขาส่วนล่างหักแบบเปิด (ต้นขา หน้าแข้ง ข้อเท้า) หรือกระดูกเชิงกรานหักแบบเปิด ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้และรู้สึกชาบริเวณแขนขา (เนื่องจากเส้นประสาทได้รับความเสียหาย) และอ่อนแรงโดยทั่วไป ผิวหนังจะซีดและเริ่มรู้สึกหนาวสั่น ตามคำบอกเล่าของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บ อาการที่บ่งบอกถึงกระดูกท่อหักแบบเปิดของแขนขาทั้งสองข้างคือ กระดูกชิ้นเล็กชิ้นน้อยจะเคลื่อนไหวได้คล่องตัวขึ้น และมีเสียงดังกรอบแกรบเมื่อคลำบริเวณที่หัก

กะโหลกศีรษะแตกแบบเปิดจะมาพร้อมกับการรั่วของน้ำหล่อสมองและไขสันหลังจากช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (ผ่านหูและจมูก) การสูญเสียสติ และเลือดออกจากหลอดเลือดดำที่สะสมในเยื่อดูราเมเทอร์ซึ่งอยู่ติดกับกระดูก หากกระดูกขมับหัก เลือดจะออกทางหูและหูจะหยุดการได้ยิน เลือดออกทางหูและจมูก รวมถึงน้ำหล่อสมองและไขสันหลังไหลออกจากจมูก เกิดขึ้นพร้อมกับกระดูกท้ายทอย กระดูกเอธมอยด์ และกระดูกสฟีนอยด์ของกะโหลกศีรษะแตกแบบเปิด

อาการเด่นของกระดูกขากรรไกรล่างหักแบบเปิด คือ ไม่สามารถปิดปากได้ มีเลือดหรือเลือดคั่งในช่องปาก น้ำลายเป็นเลือด ฟันล่างอาจหัก ดูเพิ่มเติม - กระดูกขากรรไกรล่างหัก

หากเกิดกระดูกจมูกหักแบบเปิด จากนั้นเมื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรง จะสังเกตเห็นเลือดกำเดาไหล (อาจมีการหลั่งเมือกจากโพรงจมูก) มีเลือดคั่งในบริเวณสันจมูกและไซนัสสฟีนอยด์ เยื่อเมือกของโพรงจมูกบวม และสูญเสียความสามารถในการหายใจทางจมูก

รูปแบบ

การจำแนกประเภท Kaplan-Markova ของกระดูกหักแบบเปิดจะพิจารณาจากระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อในกรณีที่มีการทำลายความสมบูรณ์ของกระดูกท่อ โดยระบุหมวดหมู่ (A, B และ C) ด้วยหมวดหมู่ย่อย (I, II, III, IV):

ประเภท A – บาดเจ็บเล็กน้อยเฉพาะที่: IA (ขนาดแผลน้อยกว่า 1.5 ซม.), IIA (ขนาดแผลตั้งแต่ 2 ถึง 9 ซม.), IIIA (ขนาดแผลมากกว่า 10 ซม.);

ประเภท B – บาดแผลฟกช้ำฉีกขาดของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความรุนแรงปานกลาง: IB (ขนาดแผลไม่เกิน 1.5 ซม.), IIB (แผล 2-9 ซม.), IIIB (มากกว่า 10 ซม.);

หมวด B – การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกบดขยี้หรือถูกบดขยี้อย่างรุนแรง: IB (มีแผลยาวไม่เกิน 1.5 ซม.), IIB (2-9 ซม.), IIIB (มากกว่า 10 ซม.)

หมวดหมู่ AIV, BIV และ BIV เป็นโรคกระดูกหักแบบเปิดซึ่งมีการแตกของกระดูก การทำลายเนื้อเยื่ออ่อนในพื้นที่ขนาดใหญ่ และความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่

การจำแนกประเภทกระดูกหักแบบเปิดของ Gustilo-Anderson ยังกำหนดความรุนแรงของกระดูกหักของแขนขาโดยพิจารณาจากขนาดของบาดแผล ระดับของการปนเปื้อน และระดับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน และระดับของการปนเปื้อน:

• ประเภทที่ 1 – กระดูกหักแบบขวางหรือเฉียงสั้น แผลมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. แทบจะสะอาด เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายน้อยมาก (ไม่มีการบดขยี้)
• ประเภทที่ II – มีขนาดแผลยาวตั้งแต่ 1 ซม. ถึง 10 ซม. แผลฉีกขาดมีการปนเปื้อนปานกลาง โดยไม่มีเนื้อเยื่ออ่อนถูกกดทับอย่างมีนัยสำคัญ
• ประเภทที่ 3 – กระดูกหักแบบเปิดเป็นบางส่วน มีบาดแผลฉีกขาดกว้างขวาง >10 ซม. มีเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหาย และมีระดับการปนเปื้อนของบาดแผลสูง หลอดเลือดได้รับความเสียหายด้วย
  • ประเภท IIIA – กระดูกหักที่มีบาดแผลปนเปื้อน เนื้อเยื่ออ่อนถูกทับถมจำนวนมาก และเยื่อหุ้มกระดูกถูกเปิดออกในระดับปานกลาง
  • ประเภท IIIB – กระดูกหักที่มีบาดแผลที่ปนเปื้อนอย่างหนัก เนื้อเยื่ออ่อนถูกทับถมจำนวนมาก และเยื่อหุ้มกระดูกถูกเปิดออกอย่างมาก จำเป็นต้องมีการฟื้นฟูหลอดเลือดเพื่อรักษาแขนขาไว้

ไม่ว่าขนาดของบาดแผลจะเป็นเท่าใด การแบ่งประเภทของกระดูกหักแบบเปิดนี้จะรวมถึงกระดูกหักแบบเปิดเป็นชิ้นๆ ที่มีการเคลื่อนตัว กระดูกหักแบบเปิดจากบาดแผลจากกระสุนปืน กระดูกหักของแขนและขาจากอุบัติเหตุการขนส่ง และการบาดเจ็บที่ปนเปื้อนดินในการทำงานเกษตรกรรมเป็นประเภท III นอกจากนี้ยังรวมถึงการตัดแขนขาอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุและกระดูกหักแบบเปิดที่เกิดขึ้น 8 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการรักษาพยาบาล

ควรทราบว่าการเกิดข้อบกพร่องในผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอันเป็นผลจากแรงกระแทกแบบเดียวกับที่ทำให้กระดูกหักนั้น ถูกกำหนดไว้ในวิชาการบาดเจ็บทางคลินิกว่าเป็นกระดูกหักแบบเปิดเป็นหลัก และเมื่อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายจากเศษกระดูก กระดูกหักแบบเปิดมักจะเรียกว่าเป็นกระดูกหักแบบรอง และในกรณีดังกล่าว แผลจากการทะลุจะมีขนาดเล็ก (แม้ว่าจะไม่รวมการติดเชื้อก็ตาม)

การระบุตำแหน่งของกระดูกหักแบบเปิด

การบาดเจ็บของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ - กระดูกหักแบบเปิดของแขนขา - อาจส่งผลต่อกระดูกน่อง กระดูกแข้ง และกระดูกต้นขาซึ่งเป็นท่อของขาส่วนล่าง กระดูกต้นแขน กระดูกอัลนา หรือกระดูกเรเดียสของขาส่วนบน

กระดูกต้นขาหักแบบเปิด - ปลายกระดูกต้นขาส่วนต้น (diaphysis) ของกระดูกต้นขา กระดูกเหนือข้อและกระดูกเหนือข้อ กระดูกข้อเท้าหักแบบเปิด (กระดูกข้อเท้า)

กระดูกต้นแขนหักแบบเปิด คือการหักของเพลาของกระดูกต้นแขน หรือการหักของกระดูกต้นแขนบริเวณเหนือข้อต่อ

กระดูกปลายแขนหักแบบเปิดคือการบาดเจ็บที่กระดูกอัลนาหรือโอเลครานอน (ปลายกระดูก) ซึ่งอาจเกิดการหักของกระดูกเรเดียสแบบเปิดได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ในการบาดเจ็บรุนแรง กระดูกอัลนาและเรเดียสจะหักพร้อมกัน

การหักของกระดูกไหปลาร้าแบบเปิดนั้นพบได้น้อยมาก และในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกไหปลาร้าจะหักในบริเวณกลางของไดอะฟิซิส ซึ่งเกิดจากการล้มด้านข้างหรือแขนที่เหยียดออก

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานหักแบบเปิดจะได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่กระดูกในวงแหวนเชิงกรานหัก เช่น กระดูกหัวหน่าว กระดูกเชิงกราน กระดูกสะโพก กระดูกเชิงกราน และกระดูกเชิงกรานส่วนก้นกบ หากชิ้นส่วนกระดูกนั้นทะลุผ่านผิวหนัง

กระดูกกะโหลกศีรษะแตกแบบเปิด คือ กระดูกของกะโหลกศีรษะส่วนโค้งของกะโหลกศีรษะ (นิวโรคราเนียม) หัก โดยส่วนใหญ่กระดูกขมับและกระดูกข้างขม่อมที่บางกว่า กระดูกเอธมอยด์ และบริเวณรูท้ายทอยใกล้ฐานกะโหลกศีรษะจะหักแบบเปิด กระดูกเบ้าตาหัก และกระดูกจมูกหักแบบเปิด เป็นกระดูกใบหน้าของกะโหลกศีรษะที่หักแบบเปิดที่พบบ่อยที่สุด

[ 9 ], [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของกระดูกหักแบบเปิดคืออะไร? อันตรายหลักคือการบาดเจ็บดังกล่าวจะมาพร้อมกับเลือดออกและเลือดออกภายใน ส่งผลให้เสียเลือดมาก นอกจากนี้ กระดูกหักที่ซับซ้อนดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการช็อกจากความเจ็บปวด และการติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในแผล ในทางกลับกัน การติดเชื้ออาจทำให้เกิดเนื้อเยื่ออ่อนตายและเกิดแก๊สเน่าและติดเชื้อในกระแสเลือด

การเกิดกระดูกหักแบบเปิดในตำแหน่งใดๆ ก็ตาม อาจส่งผลให้เกิดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนได้

ประการแรกภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก ซึ่งในการวินิจฉัยจะหมายถึงกระดูกหักแบบเปิดที่มีการเคลื่อนตัว การเคลื่อนตัวเมื่อเทียบกับตำแหน่งทางสรีรวิทยาของกระดูกอาจเป็นแบบยาว ด้านข้าง ในมุม มีการหมุนของชิ้นส่วนกระดูก หรืออาจรวมกันก็ได้ จากการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก ทำให้เกิดการละเมิดหรือการแตกของกล้ามเนื้อ เอ็น หลอดเลือด และเส้นประสาท นอกจากนี้ อาจเกิดการฉีกขาด ซึ่งเป็นการแยกชิ้นส่วนของกระดูกที่หัก (สะเก็ด) ออกจากมวลเนื้อกระดูกหลัก

ในบรรดาผลกระทบเชิงลบโดยทั่วไปของกระดูกหักแบบเปิด ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าช่องว่างของหลอดเลือดในปอดหรือสมองถูกปิดลงโดยอนุภาคไขมันจากไขกระดูกหรือกระดูกท่อที่เข้าไปในเลือด (ไขมันอุดตัน) ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิต

ภาวะเลือดออกในสมองและเลือดออกในสมองมักเกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของกระดูกกะโหลกศีรษะแบบเปิด

เนื่องมาจากความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่มีความรุนแรงแตกต่างกันได้ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของกระดูกหักที่บริเวณฟอราเมนแมกนัม การนำสัญญาณของเส้นประสาทเวกัส ไฮโปกลอสซัล และกลอสคอริงเจียลจะถูกขัดขวาง ทำให้เกิดความผิดปกติของการพูด การกลืน และการหายใจ

เนื่องมาจากเส้นประสาทต้นขาฉีกขาดในกรณีที่กระดูกต้นขาหักแบบเปิด ทำให้การเหยียดขาถูกปิดกั้น และหลังจากที่กระดูกแข้งหักแบบเปิด มักจะไม่สามารถเหยียดเท้าและพิงส้นเท้าได้เมื่อเดิน และกระดูกเรเดียสที่หักแบบเปิดอาจทำให้เส้นประสาทเรเดียลทำงานผิดปกติ และอาจเกิดปัญหาการเหยียดมือและนิ้วได้

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกข้อเท้าหักแบบเปิดอาจรวมถึงข้อเสื่อมที่เกิดจากการเสียรูปของข้อเท้าหลังการบาดเจ็บ การเกิดข้อเทียมในบริเวณที่กระดูกเชื่อมติดกัน และการเคลื่อนของเท้าที่มักเกิดขึ้น กระดูกปลายแขนหักแบบเปิดอาจทำให้กระดูกเรเดียสเชื่อมติดกับกระดูกอัลนา

กระดูกเชิงกรานหักแบบเปิดอาจทำให้เกิดเลือดคั่งในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การแตกของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ หรือทวารหนัก ส่วนการแตกของกระดูกก้นกบอาจทำให้ขาข้างที่หักสั้นลง และเคลื่อนไหวในข้อสะโพกได้จำกัดอย่างมาก

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน เช่น จมูกคดหรือผนังกั้นจมูก หายใจลำบาก เส้นประสาทไตรเจมินัลอักเสบ มักพบในกระดูกหักแบบเปิดของจมูก กระดูกหักแบบเปิดที่เคลื่อนตัวของกระดูกขากรรไกรล่างอาจทำให้การปิดของส่วนโค้งของฟันเสียหายและทำให้การสบฟันผิดรูป

นอกจากนี้ สำหรับกระดูกหักแบบเปิดทุกประเภท โดยเฉพาะกระดูกหักที่มีการเคลื่อนหรือหลุดออก ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบและเนื้อกระดูกตาย ซึ่งเรียกว่า กระดูกอักเสบหลังการบาดเจ็บ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย กระดูกหักแบบเปิด

สำหรับแพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บและศัลยแพทย์ อาการบาดเจ็บประเภทนี้เป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดเจน และการวินิจฉัยกระดูกหักแบบเปิดซึ่งเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินหรือแผนกอุบัติเหตุนั้นไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ

อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถระบุขอบเขตความเสียหายของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างแม่นยำ ตลอดจนระบุการมีอยู่ของการเคลื่อนตัวและชิ้นส่วนต่างๆ - การตรวจผู้ป่วยด้วยการเอกซเรย์ (ภาพจะต้องใช้การฉายสองภาพ) การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และในกรณีที่มีกระดูกกะโหลกศีรษะหัก - MRI

ดู - การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ

[ 15 ], [ 16 ]

การรักษา กระดูกหักแบบเปิด

การปฐมพยาบาลที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจากกระดูกหักแบบเปิด มีดังนี้

• จำเป็นต้องหยุดเลือด: ในกรณีที่มีเลือดออกมาก - โดยใช้สายรัดเหนือบริเวณที่หักและบาดแผล (พร้อมระบุเวลาที่รัด) ในกรณีที่มีเลือดออกเล็กน้อย - ให้ใช้ผ้าพันแผลกดบริเวณบาดแผล
• แผลเหนือรอยแตกควรปิดด้วยผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อ แต่ไม่ควรสัมผัสสิ่งใด ๆ ในแผลนั้น
• ให้ยาบรรเทาความเจ็บปวดแก่เหยื่อ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับกระดูกหักแบบเปิดจะดำเนินการจนกว่าทีมพยาบาลจะมาถึง ในช่วงเวลานี้ ไม่แนะนำให้เคลื่อนย้ายหรือย้ายผู้ป่วยกระดูกสะโพก กระดูกเชิงกราน หรือกะโหลกศีรษะหักแบบเปิดไปยังตำแหน่งอื่น เพื่อไม่ให้เศษกระดูกไปทำลายเนื้อเยื่ออ่อนในวงกว้าง

เพื่อป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อน จำเป็นต้องมีการตรึงการเคลื่อนไหวอย่างเหมาะสมสำหรับกระดูกหักแบบเปิด ตัวอย่างเช่น เมื่อกระดูกเรเดียสหัก จะมีการใส่เฝือกเพื่อยึดไม่เพียงแค่กระดูกปลายแขนให้นิ่งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อต่อ เช่น ข้อศอกและข้อมือด้วย และในกรณีที่กระดูกหน้าแข้งหัก ควรตรึงข้อเข่าและข้อเท้าด้วยเฝือกที่ทำจากวัสดุชั่วคราว

หากเหยื่อมีกระดูกเชิงกรานหักแบบเปิด ควรจัดท่าให้ส่วนของร่างกายที่อยู่เหนือเอวยกขึ้นเล็กน้อย และใต้เข่า (ให้เข่าโค้งงอครึ่งหนึ่ง) ยกขึ้นเล็กน้อย โดยอาจใช้เสื้อผ้าม้วนขึ้นช่วยก็ได้

ในกรณีที่ขากรรไกรล่างหักแบบเปิด จะมีการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโดยมัดขากรรไกรไว้เหนือศีรษะ จากนั้นจึงเคลื่อนย้ายผู้ป่วยในท่านอนราบ

เนื่องจากความซับซ้อนของการบาดเจ็บ การรักษาอาการกระดูกหักแบบเปิดจึงต้องดำเนินการอย่างครอบคลุม

การรักษาแผลเป็นสิ่งจำเป็น – ดูรายละเอียดเพิ่มเติม – การรักษาแผลเปิดการบรรเทาอาการปวด การบำบัดต้านการอักเสบ การจัดตำแหน่งใหม่ – การรวม (การจับคู่) ชิ้นส่วนกระดูกอย่างแม่นยำทางกายวิภาค – และการตรึงในวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละกรณี

อาจเป็นเฝือกพลาสเตอร์หรือพลาสติก - เมื่อมีกระดูกหักแบบเปิดของแขนขาโดยไม่มีการเคลื่อนตัว แต่ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวและมีเศษกระดูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกต้นขาหรือกระดูกแข้งหักแบบเปิด) กระดูกจะดึงกระดูกภายใต้แรงกด (การดึง) ซึ่งจะทำให้กระดูกอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงและส่งเสริมการรักษากระดูกหักให้เป็นปกติ

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาบาดแผลและจัดกระดูกที่หักให้ตรงตำแหน่งมากที่สุด หลังจากการปรับตำแหน่งทางกายวิภาคแล้ว จำเป็นต้องตรึงกระดูก โดยศัลยแพทย์ด้านการบาดเจ็บจะมีหมุด หมุดหนีบ และแผ่นโลหะพิเศษในคลังแสงของตน อุปกรณ์ที่มีชื่อเสียงที่สุดที่ใช้ในการตรึงกระดูกจากภายนอกคืออุปกรณ์ Ilizarov แม้ว่าผู้บุกเบิก KDO – การตรึงกระดูกด้วยการบีบอัดและดึงกระดูก (กล่าวคือ การจัดตำแหน่งกระดูกใหม่ด้วยการผ่าตัดโดยใช้โครงสร้างตรึง) – จะเป็นศัลยแพทย์ชาวเบลเยียม Albin Lambotte ซึ่งทำงานในเนเธอร์แลนด์ และในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เขาใช้เครื่องมือตรึงกระดูกด้วยการบีบอัดโลหะชิ้นแรกที่เขาพัฒนาขึ้น ซึ่งเป็นเครื่องตรึงกระดูกภายนอกแบบด้านเดียวที่เรียบง่ายสำหรับกระดูกที่หัก

เมื่อกระดูกสมานตัวแล้ว จะมีการเอาโครงสร้างที่ยึดกระดูกออกและเย็บเนื้อเยื่ออ่อน การรักษากระดูกหักแบบเปิดด้วยการผ่าตัดยังรวมถึงการขจัดความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งสามารถทำได้ในภายหลังภายในสามเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ (หลังจากระบุความผิดปกติบางประการได้) การผ่าตัดดังกล่าวจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท

การรักษาด้วยยาสำหรับกระดูกหักแบบเปิด

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการกระดูกหักแบบเปิดจะดำเนินการโดยใช้ยาต้านแบคทีเรีย ยาแก้ปวด ยาแก้คัดจมูก ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน และยาปกป้องระบบประสาท

แพทย์สามารถป้องกันหรือลดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบได้อย่างมีนัยสำคัญด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะ เช่น อะม็อกซิคลาฟ เซฟาโซลิน เซฟไตรแอกโซน เมโทรนิดาโซล (ฟลาจิล) เป็นต้น อะม็อกซิคลาฟให้ทางเส้นเลือดดำ 1.2 กรัม (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 0.03 กรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม) โดยเว้นระยะห่างไม่เกิน 8 ชั่วโมง เซฟาโซลิน 1 เม็ด 0.5-1 กรัม (สำหรับผู้ใหญ่) ให้ในลักษณะเดียวกัน ผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะทุกชนิดของยาที่ระบุ ได้แก่ คลื่นไส้ ท้องเสีย และลำไส้ใหญ่อักเสบ ลมพิษ การเปลี่ยนแปลงของเลือด (โลหิตจางและเม็ดเลือดขาวต่ำ) ระดับเอนไซม์ในตับและไนโตรเจนในปัสสาวะสูงขึ้น

เพื่อบรรเทาอาการปวด ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) โดยฉีดหรือรับประทาน: อินโดเมทาซิน คีโตโพรเฟน ไอบูโพรเฟน เป็นต้น ดังนั้น สามารถให้อินโดเมทาซินเข้ากล้ามเนื้อได้เป็นเวลา 2 สัปดาห์ วันละครั้งหรือสองครั้ง (60 มก.) จากนั้นจึงเปลี่ยนมารับประทานยาเม็ด 25 มก. วันละสองครั้ง หลังอาหารเสมอ ผลข้างเคียงของ NSAID ได้แก่ ปวดศีรษะ อาการทางระบบทางเดินอาหารร่วมกับอาการปวดท้อง ดังนั้น ยาเหล่านี้จึงห้ามใช้ในผู้ที่เป็นโรคแผลในทางเดินอาหาร รวมถึงผู้ที่มีประวัติเป็นโรคหอบหืด

ยารักษาอาการบวมน้ำจะใช้ในการรักษาเส้นเลือดฝอย เช่น เมทิลเอทิลไพริดินอลหรือแอล-ไลซีนเอ็กซิเนต แอล-ไลซีนจะให้ทางเส้นเลือดดำวันละครั้ง ครั้งละ 5-10 มล. (วันละ 2 ครั้งสำหรับ TBI แบบเปิด) เป็นเวลา 3-7 วัน ขนาดยาสำหรับเด็กจะคำนวณตามน้ำหนักตัว ยานี้ไม่ใช้ในผู้ป่วยไตวายและใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอริน ในบางกรณี อาจมีผลข้างเคียงในรูปแบบของอาการแพ้

นอกจากนี้ ในกรณีที่มีกระดูกหักแบบเปิด - เพื่อกระตุ้นการเผาผลาญเนื้อเยื่อและการสร้างเนื้อเยื่อที่เสียหายใหม่ - แนะนำให้ใช้สารปรับภูมิคุ้มกัน Timalin ยานี้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (ขนาดเดียว 5 ถึง 20 มก.) วันละครั้ง โดยระยะเวลาการรักษาจะนานถึง 5 วัน

แคลเซียมกลูโคเนตและแคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์ (Osteogenon) ช่วยฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกและตรึงแคลเซียมในกระดูก หลังจากกระดูกหัก แนะนำให้รับประทาน Osteogenon วันละ 2 ครั้ง (1-2 เม็ด) เป็นเวลา 2.5-3 เดือน ยานี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตและผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

ยา Gliatilin (Cereton) เป็นยาปกป้องระบบประสาทและใช้เพื่อสร้างเส้นประสาทส่วนปลายที่ได้รับความเสียหายขึ้นใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะกระดูกหักแบบเปิด และการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองอื่นๆ วันละ 1 แคปซูล ในรายที่มีอาการรุนแรง ยาจะใช้ฉีดเข้าเส้นเลือด (ในรูปแบบน้ำเกลือ)

การฟื้นฟูหลังจากกระดูกหักแบบเปิด

ระยะเวลาของช่วงการฟื้นฟูซึ่งเริ่มหลังจากการถอดเฝือกหรืออุปกรณ์ดึงกระดูกออก รวมไปถึงการพยากรณ์โรคสำหรับอาการเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกหักแบบเปิดและระดับความซับซ้อนของอาการ

การฟื้นฟูร่างกายสมัยใหม่ที่ช่วยฟื้นฟูการทำงานทางสรีรวิทยาของโครงกระดูกที่ได้รับผลกระทบประกอบไปด้วยขั้นตอนการกายภาพบำบัดต่างๆ การออกกำลังกายบำบัดพิเศษ การนวด รวมถึงการใช้เครื่องจักรกลบำบัดหรือการพัฒนาข้อต่อแบบพาสซีฟเป็นเวลานาน เช่น การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟอย่างต่อเนื่อง หรือการบำบัดด้วย CPM

วิธีการนี้ซึ่งคิดค้นโดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อชาวแคนาดา Robert B. Salter ในช่วงทศวรรษ 1970 มุ่งเป้าไปที่การพัฒนาข้อต่อหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยใช้เครื่องมือพิเศษ อุปกรณ์ CPM บังคับให้ข้อต่องอในระดับที่กำหนดไว้ล่วงหน้าโดยไม่ต้องใช้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของผู้ป่วย ในกรณีนี้ ระดับการงอของข้อต่อจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการฟื้นฟูหลังจากกระดูกหักแบบเปิด และขอบเขตการเคลื่อนไหวจะค่อยๆ ขยายขึ้น

แพทย์ฟื้นฟูแนะนำให้รับประทานอาหารให้ถูกต้องในช่วงฟื้นฟูหลังจากกระดูกหักแบบเปิด โดยบริโภคโปรตีน วิตามินเอ ซี ดี และบี รวมถึงผลิตภัณฑ์นมที่มีแคลเซียมสูงและผลิตภัณฑ์ที่มีฟอสฟอรัส (น้ำมันพืช ถั่ว ข้าวโอ๊ต อัลมอนด์ ถั่วต่างๆ) ให้เพียงพอ