กระดูกขากรรไกรล่างหัก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในยามสงบ อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ใบหน้าคือ 0.3 กรณีต่อประชากร 1,000 คน และสัดส่วนของการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรในผู้บาดเจ็บทั้งหมดที่มีกระดูกเสียหายในประชากรในเมืองอยู่ในช่วง 3.2 ถึง 8% ขณะเดียวกัน พบกระดูกใบหน้าหัก 88.2% บาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อน 9.9% และใบหน้าไหม้ 1.9% ของผู้ป่วย

จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าในยามสงบมีตั้งแต่ 11 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในคลินิกใบหน้าและขากรรไกรทั้งหมด โดยอาการบาดเจ็บที่กระดูกใบหน้าคิดเป็นประมาณ 15.2 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนกระดูกหักทั้งหมดในร่างกาย

กระดูกหักที่พบได้บ่อยที่สุดคือกระดูกขากรรไกรล่างหักแยกส่วน (79.7%) รองลงมาคือกระดูกขากรรไกรบนหัก (9.2%) กระดูกจมูกหัก (4.6%) จากนั้นกระดูกโหนกแก้มและกระดูกโค้งโหนกแก้มหัก (4.1%) และมีเพียง 2.4% ของกรณีเท่านั้นที่พบว่ากระดูกขากรรไกรทั้งสองข้างหัก ในบรรดาผู้ป่วยที่มีกระดูกขากรรไกรหัก 83.7% เป็นผู้ที่มีบาดแผลที่ขากรรไกรล่างเพียงส่วนเดียว 8% เป็นบาดแผลที่ขากรรไกรบน และ 8.3% ของเหยื่อได้รับบาดเจ็บที่ขากรรไกรทั้งสองข้าง

อะไรทำให้ขากรรไกรหัก?

ในยามสงบ กระดูกขากรรไกรหักมักเกิดจากการกระแทกและรอยฟกช้ำจากการหกล้ม การถูกกดทับ (บาดเจ็บจากการทำงาน) การทะเลาะวิวาท เป็นต้น กระดูกขากรรไกรหักมักเกิดจากอุบัติเหตุทางถนน ในพื้นที่ชนบท กระดูกขากรรไกรหักอาจเกิดจากการกระแทกของกีบม้า ด้ามรถแทรกเตอร์ "เก่า" เป็นต้น

อาการกรามหักจากกระสุนปืนนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย และมักเกิดจากการใช้งานอาวุธที่ไม่ถูกวิธี (โดยทั่วไปคืออาวุธล่าสัตว์) การเล่นตลกของเด็กๆ เป็นต้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การบาดเจ็บที่ใบหน้าจากกระสุนปืนโดยตั้งใจโดยผู้ร้ายเกิดขึ้นบ่อยมากขึ้น

สาเหตุของความเสียหายที่ขากรรไกรบนนั้น เกิดจากการบาดเจ็บในบ้านเป็นหลัก แม้ว่าจะมีน้อยกว่าเล็กน้อยก็ตาม

บางครั้งอาจเกิดการบาดเจ็บ "ทางการแพทย์" ที่ขากรรไกรบนในรูปแบบของการเจาะที่บริเวณด้านล่างของไซนัสขากรรไกรบน ซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการถอนฟัน (โดยปกติจะเป็นฟันกรามใหญ่หรือเล็ก)

การบาดเจ็บร่วมกันของขากรรไกรบนและล่างและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายคิดเป็น 14% ของจำนวนการบาดเจ็บทางกลทั้งหมดรวมกัน ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุทางถนน (52%) ตกจากที่สูง (25%) และบาดเจ็บในครัวเรือน (17%) การบาดเจ็บจากการทำงานคิดเป็นเพียง 4% บาดแผลจากกระสุนปืนโดยไม่ได้ตั้งใจ - 1.3% และสาเหตุอื่น ๆ - 0.7% ของกรณี

อัตราการเกิดอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรในผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้หญิง (8:1, 9:1) อธิบายได้จากการจ้างงานที่มากกว่าในการผลิตทางอุตสาหกรรมและการเกษตร การขนส่ง รวมถึงการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด (13.6-27.3% ของกรณี)

ความเสียหายต่อกระดูกใบหน้าส่วนใหญ่มักพบเห็นในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วงซึ่งตรงกับช่วงวันหยุดพักร้อนและการท่องเที่ยว และพบน้อยครั้งในช่วงฤดูหนาว

อาการของกระดูกขากรรไกรล่างหัก

อาการของกระดูกขากรรไกรหักจะขึ้นอยู่กับระดับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก จำนวนกระดูกขากรรไกรหัก การมีหรือไม่มีอาการกระทบกระเทือนทางสมองหรือสมองฟกช้ำ ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าและช่องปาก การมีอยู่ของความเสียหายของกระดูกอื่นๆ ของใบหน้า ฐานกะโหลกศีรษะ เป็นต้น

ควรสังเกตว่าความผิดปกติทางชีวเคมีที่รุนแรงจะเกิดขึ้นในเลือดของเหยื่อทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ เนื้อหาของ ATP, อะลูมิเนียม, ไททาเนียม, ทรานสเฟอร์ริน, กิจกรรมของเซรูโลพลาสมิน, ฟอสฟาเตสด่าง และแลคเตตดีไฮโดรจีเนสทั้งหมดเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของความรุนแรงของกระดูกหัก และเป็นผลให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเปลี่ยนไป (VP Korobov et al., 1989) ทั้งหมดนี้และสถานการณ์อื่นๆ (อายุ โรคพื้นฐาน) อธิบายข้อเท็จจริงที่ว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ กระดูกหักขากรรไกรล่างมีลักษณะเฉพาะด้วยความรุนแรงของอาการทางคลินิกที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความสมบูรณ์ของกระดูกลดลงในสอง สามแห่งหรือมากกว่า มีอาการกระทบกระเทือนที่สมอง หรือมีการแตกและบดขยี้ของเนื้อเยื่ออ่อนรอบขากรรไกร ดังนั้น จึงจำเป็นต้องรวบรวมประวัติอย่างละเอียดและรอบคอบ (จากผู้ป่วยหรือผู้ที่มาด้วย) โดยใช้เอกสารทั้งหมดที่มี: ใบรับรอง สารสกัดจาก ประวัติ ทางการแพทย์ใบส่งตัว รายงานอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม

ในกรณีที่กระดูกขากรรไกรล่างหักเพียงซี่เดียว ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกเจ็บทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ ไม่สามารถปิดฟันได้ พูดลำบาก เคี้ยวอาหารไม่ได้ สูญเสียความไวต่อความรู้สึกที่ผิวหนังบริเวณใบหน้าและเยื่อบุช่องปาก ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรง (สองครั้ง สามครั้ง หลายครั้ง) อาจมีอาการกลืนลำบาก โดยเฉพาะในท่านอนหงาย และอาจหายใจลำบากด้วย

ในการเก็บรวบรวมประวัติของเหยื่อที่อยู่ในภาวะมึนเมาจากแอลกอฮอล์ จำเป็นต้องคำนึงถึงความไม่ถูกต้องที่อาจเกิดขึ้น (โดยตั้งใจหรือไม่ตั้งใจ) เกี่ยวกับเวลา สถานการณ์ของการบาดเจ็บ ระยะเวลาของการหมดสติ ฯลฯ ควรจำไว้ว่าสำหรับการทำงานในภายหลังของตัวแทนหน่วยงานสอบสวน จำเป็นต้องบันทึกข้อมูลต่อไปนี้ในประวัติทางการแพทย์: เวลาที่แน่นอนของการบาดเจ็บ นามสกุล ชื่อจริง ชื่อสกุลของผู้ที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บและพยานที่เห็นเหตุการณ์ สถานที่ เมื่อใด ใครเป็นผู้ให้การปฐมพยาบาลและลักษณะของการปฐมพยาบาล ยาที่เหยื่อรับประทานเข้าไป ฉีดใต้ผิวหนัง หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฯลฯ

เมื่อผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อน (กระดูกอักเสบ ไซนัสอักเสบ เลือดออกเป็นหนอง เสมหะ ปอดบวม ฯลฯ) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จำเป็นต้องค้นหาว่าภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเมื่อใด มีวิธีแก้ไขอย่างไร เกิดขึ้นที่ใด และใครเป็นผู้ดำเนินการ ในขณะเดียวกัน แพทย์ต้องระมัดระวังการรักษาอย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจผู้ป่วยหนักที่มีอุณหภูมิร่างกายสูง หายใจลำบาก พูดลำบาก ฯลฯ ควรเก็บประวัติการรักษาให้เร็วที่สุด เพื่อป้องกันไม่ให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง และเพื่อไม่ให้เสียเวลาในการดำเนินการป้องกันภาวะแทรกซ้อนอย่างมีประสิทธิภาพ

อาการของกรามล่างหัก:

1. ความไม่สมมาตรของใบหน้าอันเนื่องมาจากอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนหรือมีเลือดออกในบริเวณที่สงสัยว่าจะเกิดกระดูกหัก
2. มีอาการเจ็บเมื่อคลำกระดูก;
3. โดยทั่วไปแล้ว ชิ้นส่วนต่างๆ จะเคลื่อนตัวและเคลื่อนที่ได้อย่างชัดเจนในระดับที่แตกต่างกัน (เมื่อตรวจสอบด้วยมือทั้งสองข้างอย่างระมัดระวัง)
4. ความผิดปกติของการสบฟัน
5. เพิ่มการกระตุ้นไฟฟ้าของฟัน

หากผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บไม่เพียงแต่ที่ขากรรไกรและใบหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่นๆ ด้วย ควรทำการตรวจร่วมกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง (โสตศอนาสิกแพทย์ จักษุแพทย์ แพทย์ระบบประสาท นักกายภาพบำบัด ฯลฯ) เพื่อลดระยะเวลาในการตรวจก่อนที่จะให้ความช่วยเหลือที่จำเป็น การตรวจ การคลำ การตรวจบาดแผลและรูรั่วของบาดแผลควรทำในห้องแต่งตัว โดยปฏิบัติตามข้อกำหนดของยาฆ่าเชื้อและยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด และพยายามช่วยเหลือผู้ป่วยให้มากที่สุด

การตรวจสอบช่วยให้เราสามารถระบุได้:

1. ลักษณะของความไม่สมมาตรของใบหน้า เนื่องมาจากความเสียหายของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน เลือดออก เลือดออกใต้ผิวหนัง หรืออาการบวมน้ำ (ซึ่งขอบเขตและการสบฟันผิดปกติควรได้รับการอธิบายไว้อย่างชัดเจนในประวัติการรักษา)
2. การมีรอยแตกในเยื่อเมือกของเหงือก ลิ้น และพื้นในช่องปาก
3. การสะสมของลิ่มเลือดในบริเวณใบหน้า ปาก และโพรงจมูก
4. การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากหูและจมูก

การคลำสามารถระบุสาเหตุของความไม่สมมาตรของใบหน้าได้ (อาการบวมน้ำ การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก การแทรกซึม ฝีหนอง ฝีในถุงลมโป่งพอง) การคลำต่อไปนี้ช่วยให้ตรวจพบการแตกของขากรรไกรล่างได้: นิ้วหัวแม่มือของมือขวาของแพทย์ควรครอบคลุมครึ่งขวาของลำตัวขากรรไกรล่าง และนิ้วชี้ครอบคลุมครึ่งซ้ายของลำตัว การกดเบาๆ ที่คางจะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่กระดูกหัก มุมหรือกิ่งของขากรรไกรล่าง โดยการสอดนิ้วชี้เข้าไปในช่องหูภายนอกของผู้ป่วย (โดยให้พื้นผิวฝ่ามือของกระดูกปลายนิ้วอยู่ด้านหน้า) และขอให้ผู้ป่วยเปิดและปิดปากหรือเลื่อนคางไปทางซ้ายและขวา แพทย์สามารถระบุระดับและความสมมาตรของการเคลื่อนไหวของหัวขากรรไกรล่างได้ หากไม่คลำใต้นิ้วใดนิ้วหนึ่ง แสดงว่าขากรรไกรล่างเคลื่อนไปข้างหน้าหรือกระดูกขากรรไกรล่างหักและเคลื่อน ในกรณีที่กระดูกเคลื่อนทั้งสองข้าง ไม่สามารถคลำหัวขากรรไกรล่างได้ทั้งสองข้าง

ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย (การตรวจร่างกาย การคลำ การวัดความดัน การวัดอุณหภูมิ การวัดอัตราชีพจร การฟังเสียง การเคาะ ฯลฯ) จะถูกบันทึกลงในประวัติการรักษา หลังจากวินิจฉัยเบื้องต้นแล้ว แพทย์จะสั่งตรวจเพิ่มเติม (หากจำเป็น) และให้การรักษา

เนื่องจากกระดูกขากรรไกรล่างหักมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการกระทบกระเทือนที่สมองหรืออาการฟกช้ำที่สมองอย่างรุนแรงหรือเพียงเล็กน้อย ดังนั้นผู้ป่วยกระดูกขากรรไกรล่างหักทุกคนจึงควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาท

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกร ควรให้ความสนใจกับชีพจรและความดันโลหิต ในกรณีเหล่านี้ อาจใช้อาการต่างๆ เช่น หมดสติ ความจำเสื่อม ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียน เพื่อสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีกระดูกขากรรไกรล่างหักมักประสบกับภาวะเส้นประสาทอักเสบจากการบาดเจ็บของกิ่งเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของเส้นใยประสาท มีลักษณะเฉพาะคือ อาการชา ปวดฟัน ริมฝีปากล่างชา เป็นต้น

ในระยะยาว เส้นประสาทอักเสบจากอุบัติเหตุมักนำไปสู่การทำลายกระดูกทั้งในบริเวณที่กระดูกหักและบริเวณที่ห่างไกลจากกระดูกหัก ดังนั้น การตรวจพบและรักษาโรคทางระบบประสาทอย่างทันท่วงที (โดยวิธีการตรวจทางระบบประสาทและการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้า) จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การพิจารณาความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะในกรณีที่เกิดกระดูกหักแบบเปิดนั้นมีความสำคัญไม่แพ้กัน เนื่องจากการหักของขากรรไกรล่างทั้งหมดภายในส่วนโค้งของฟันล่างจะติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ก่อโรคในช่องปาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส ซึ่งผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีความต้านทานต่อยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

การจำแนกประเภทของกระดูกหักของขากรรไกรล่าง

กระดูกหักของขากรรไกรล่างที่ไม่ได้เกิดจากกระสุนปืนอาจเปิดออกด้านนอกและเข้าไปในช่องปากได้ กระดูกหักที่เกิดขึ้นภายในส่วนโค้งของฟันมักจะเปิดเข้าไปในช่องปากอันเป็นผลจากเหงือกฉีกขาดบริเวณที่ติดกับกระดูกถุงลมอย่างแน่นหนา กระดูกหักอาจปิดได้ โดยเฉพาะหากเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณกิ่งของขากรรไกรล่าง

กระดูกหักแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังนี้ กระดูกหักสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ (รอยแตก) กระดูกหักเดี่ยว กระดูกหักสองชิ้นและกระดูกหักหลายชิ้น กระดูกหักด้านเดียวและสองด้าน กระดูกหักเป็นเส้นตรงและกระดูกหักละเอียด มีฟันบนชิ้นส่วนกระดูกและไม่มีฟัน กระดูกหักที่ไม่ได้เกิดจากกระสุนปืนแทบจะไม่มีรอยตำหนิในเนื้อกระดูกเลย

ตามเอกสารและคลินิกของเรา การหักของขากรรไกรล่างส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณมุม (57-65%) กระดูกขากรรไกร (21-24%) ฟันกรามน้อยและเขี้ยว (16-18%) ฟันกรามใหญ่ (14-15%) และพบน้อยครั้งที่สุดที่บริเวณฟันตัด

ในทางปฏิบัติ การหักของขากรรไกรล่างสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วน ดังนั้น จำเป็นต้องระบุตำแหน่งการหักของขากรรไกรล่างส่วนใหญ่ในบริเวณมุมและช่องเปิดจิตใจ รวมถึงบริเวณอื่นๆ ที่ "มีแรงต้านทานน้อยที่สุด" โดยถือว่าเป็นการหักแบบมีเงื่อนไข

ความถี่ที่สำคัญของกระดูกหักในบริเวณกระดูกขากรรไกรล่างและมุมของขากรรไกรล่างสามารถอธิบายได้จากการแพร่หลายของการบาดเจ็บภายในบ้านในปัจจุบัน ซึ่งแรงกระแทกตกส่วนใหญ่ในบริเวณคางและมุมของขากรรไกรล่าง นั่นคือในทิศทางหน้า-หลังและด้านข้าง ขากรรไกรล่างเป็นกระดูกแบน แต่ไม่สามารถพูดถึงการมีอยู่ของจุดที่มีแรงต้านทานน้อยที่สุดในแต่ละส่วนได้เพียงจากโครงสร้างทางกายวิภาคเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงทิศทางและตำแหน่งของแรงที่กระทบ

ขากรรไกรล่างมีรูปร่างของส่วนโค้ง ในบริเวณมุมกรามใหญ่ กิ่งก้าน และฐานของกระดูกขากรรไกร หน้าตัดของขากรรไกรล่างจะบางมาก และในทิศทางหน้า-หลัง หน้าตัดของบริเวณเหล่านี้จะใหญ่กว่าเกือบ 3 เท่า ดังนั้น เมื่อกระทบจากด้านข้าง ขากรรไกรล่างอาจหักได้ในตำแหน่งที่ระบุ แม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อยก็ตาม และเมื่อกระทบจากด้านข้างที่บริเวณมุม ฟันคุดจะอ่อนแรงต้านทานของบริเวณกระดูกนี้ และเมื่อกระทบจากด้านหน้าไปด้านหลัง ในทางตรงกันข้าม ฟันคุดจะเพิ่มความแข็งแรง โดย “ทำงาน” ต่อแรงกด

บริเวณเขี้ยวเป็นบริเวณที่มีแรงต้านทานน้อยที่สุดของขากรรไกรล่างเฉพาะในกรณีที่เกิดการกระแทกจากด้านข้าง เนื่องจากรากฟันมีความยาวมาก มวลของเนื้อกระดูกจึงลดลง โดยเฉพาะด้านลิ้นและด้านระบบการทรงตัว

เมื่อถูกกระแทกจากด้านหน้าไปด้านหลัง ฟันเขี้ยวจะทำหน้าที่ “กดทับ” เหมือนกับฟันคุด โดยเพิ่มความแข็งแรงของกระดูกและต้านทานแรงทางกลที่เกิดจากแรงกระแทก

บริเวณส่วนบนของกระดูกปุ่มกระดูกซึ่งมีหน้าตัดกว้างกว่าส่วนหน้า-หลัง เป็นบริเวณที่มีแรงต้านต่อแรงกระแทกที่มุ่งจากด้านหน้าไปด้านหลังได้น้อย สำหรับการกระแทกด้านข้าง กระดูกหักบริเวณนี้เกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยปกติจะอยู่ที่ฐานของกระดูกปุ่มกระดูกและมีทิศทางเฉียง คือ จากบนลงล่างและจากด้านในไปด้านนอก กล่าวคือ กระดูกหักจะสัมพันธ์กับโครงสร้างและทิศทางของชั้นคอร์เทกซ์ในบริเวณนี้

ดังนั้น ส่วนกระดูกขากรรไกร (บริเวณโคนและคอ) มุมขากรรไกรล่าง และเบ้าฟัน 83|38 จึงมีความต้านทานต่อแรงกระแทกด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างน้อยที่สุด

ในกรณีบาดเจ็บจากการทำงาน วัตถุที่กระทบกระแทกจะเคลื่อนที่ด้วยความเร็วสูงกว่ามากเมื่อเทียบกับกรณีบาดเจ็บในบ้าน ดังนั้นขากรรไกรล่างจึงได้รับความเสียหายโดยตรงที่บริเวณที่ออกแรงกระทำ และส่วนอื่นๆ ของขากรรไกรจะไม่เกิดการเสียรูปอย่างมีนัยสำคัญอันอาจเกิดการแตก ร้าว หรือกดทับเนื่องจากแรงเฉื่อย ดังนั้น กระดูกหักจากการทำงานจึงมักเกิดขึ้นโดยตรงจากการกดทับส่วนหนึ่งของขากรรไกร หากแรงกระแทกค่อนข้างช้า (การกดทับของขากรรไกร) กระดูกหักจะเกิดขึ้นเช่นเดียวกับกรณีบาดเจ็บในบ้าน กล่าวคือ ไม่เพียงแต่ที่บริเวณที่ออกแรงกระทำเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในบริเวณที่ห่างไกล แม้กระทั่งด้านตรงข้าม (กระดูกหักที่สะท้อนกลับ)

กระดูกหักขากรรไกรล่างจากอุบัติเหตุ (ภายในบ้านหรือจากสาเหตุอื่น) มักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีความแข็งแรงลดลงเนื่องจากการทำลายของกระดูกจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กล่าวข้างต้น โดยกระดูกหักในบริเวณซีสต์รากประสาท เช่น อาจเป็นเส้นตรงหรือแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยก็ได้

การหาว่ากระดูกขากรรไกรล่างหักเป็นกระดูกเดียวหรือหลายชิ้นนั้นสำคัญมาก เนื่องจากกระดูกหักหลายชิ้น (สองชิ้น สามชิ้น ฯลฯ) ยากต่อการรักษาเป็นพิเศษ กระดูกหักชิ้นเดียวเกิดขึ้นใน 46.7% กระดูกหักสองชิ้นเกิดขึ้นใน 45.6% (ส่วนใหญ่หักข้างขวาหนึ่งชิ้นและซ้ายหนึ่งชิ้น) กระดูกหักสามชิ้นเกิดขึ้นใน 4.7% กระดูกหักหลายชิ้นเกิดขึ้นใน 2.1% ของเหยื่อ กระดูกหักแยกชิ้นของถุงลมคิดเป็น 0.9% ของกรณีทั้งหมด สำหรับเหยื่อที่ได้รับบาดเจ็บร่วมกันที่ใบหน้า ขากรรไกร และส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ในจำนวนนี้ ผู้ที่กระดูกขากรรไกรล่างหักมีเพียง 12.7% ขากรรไกรบน 10.3% ขากรรไกรทั้งสองข้าง 4.5% กระดูกโหนกแก้ม 12.4% กระดูกจมูก 4.8% และเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า ฟัน และลิ้นเท่านั้น 55.3%

กระดูกหักเดี่ยวของขากรรไกรล่างโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นระหว่างฟันซี่ที่ 7 และ 8 บริเวณมุมกระดูกขากรรไกร ระหว่างฟันซี่ที่ 2 และ 3

กระดูกหักสองชั้นมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในบริเวณส่วนฟันเขี้ยวและกระดูกขากรรไกรล่าง ฟันกรามน้อยและมุมของขากรรไกรล่าง

กระดูกหักสามชั้นส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกขากรรไกรทั้งสองข้างและบริเวณเขี้ยว หรือทั้งกระดูกขากรรไกรทั้งสองข้างและระหว่างฟันตัดกลาง

[ 1 ], [ 2 ]

การวินิจฉัยกระดูกขากรรไกรล่างหัก

การวินิจฉัยอาศัยการพิจารณาตำแหน่งของกระดูกหักและลักษณะการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก โดยความเคลื่อนตัวจะขึ้นอยู่กับระดับความไม่สมดุลของแรงดึงของกล้ามเนื้อเคี้ยว ทิศทางของช่องว่างของกระดูกหัก จำนวนฟันที่เหลืออยู่บนชิ้นส่วนกระดูกขากรรไกร และปัจจัยอื่นๆ

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยการแตกของขากรรไกรล่าง จำเป็นต้องทำการเอกซเรย์ในสองส่วนยื่น (ด้านหน้าด้านหลังและด้านข้าง) หรือการตรวจออร์โธแพนโตโมกราฟี การตรวจดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่กระดูกขากรรไกรล่างหัก กิ่งก้าน และมุมของขากรรไกรล่างหัก เนื่องจากกระดูกหักในตำแหน่งนี้มักเกิดขึ้นกับเหยื่อรายที่สองหรือสาม และมักมีรูปร่างไม่ชัดเจนในเอกซเรย์ โดยทับซ้อนกับกระดูกสันหลังส่วนคอ กิ่งก้านของขากรรไกรล่าง และกระดูกฐานกะโหลกศีรษะ

ในกรณีกระดูกหักบริเวณปุ่มกระดูกหลายกรณี การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อทำการตรวจเอกซเรย์ของผู้ป่วยเท่านั้น ยิ่งเส้นกระดูกหักอยู่สูงบนปุ่มกระดูกมากเท่าใด ก็ยิ่งบ่งชี้ได้ว่าภาพเอกซเรย์แต่ละชั้นนั้นชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น

เพื่อชี้แจงลักษณะของการแตกหักและโรคของส่วนกระดูกขากรรไกรล่าง จึงเป็นประโยชน์อย่างมากที่จะใช้ (EN Ryabokon, 1997) เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์บนอุปกรณ์ SRT-100 และเพื่อสร้างภาพข้อต่อขากรรไกรบนเครื่องเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า Obraz-1 (ผู้ผลิต - NPO Agregat)

ในกรณีที่ได้รับความเสียหายแบบแยกส่วนต่อกระบวนการถุงลม จะมีการเคลื่อนตัวของส่วนโค้งของฟันเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ซึ่งสามารถตรวจพบได้ง่ายด้วยการใช้รังสีเอกซ์ภายในช่องปาก

ในการวินิจฉัย "กระดูกขากรรไกรหัก" จำเป็นต้องระบุตำแหน่ง ลักษณะ (เป็นเส้นตรง แตกละเอียด) การมีหรือไม่มีของชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัวอย่างแม่นยำ ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัยดังต่อไปนี้ "กระดูกขากรรไกรล่างหักด้านขวา" "กระดูกขากรรไกรล่างหักตรงกลาง" "กระดูกขากรรไกรบนหัก" เป็นต้น ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การวินิจฉัยจะกำหนดวิธีการรักษาเสมอ บางคนเข้าใจว่าคำว่า "กระดูกขากรรไกรหักตรงกลาง" คือกระดูกหักระหว่างฟันตัดกลาง ในขณะที่บางคนเข้าใจว่าเป็นกระดูกหักระหว่างฟันตัด 4 ซี่ กระดูกขากรรไกรเริ่มต้นและสิ้นสุดที่ใด ตามกายวิภาค กระดูกขากรรไกรเป็นส่วนแนวนอนทั้งหมดตั้งแต่มุมซ้ายไปมุมขวา และผู้เขียนบางคนเชื่อว่ากระดูกขากรรไกรเริ่มต้นจากเขี้ยวและสิ้นสุดที่ฟันคุด ส่วนกระดูกหักที่คางของกระดูกขากรรไกรมักเรียกว่ากระดูกหักตรงกลาง

ควรแยกแยะประเภทของกระดูกหักออกเป็นดังนี้

1. เส้นกลาง - ผ่านระหว่างฟันตัดกลาง
2. ฟันตัด - ระหว่างฟันตัดซี่แรกและซี่ข้าง
3. เขี้ยว - วิ่งไปตามแนวฟันเขี้ยว;
4. จิต - ผ่านที่ระดับรูจิต
5. ลำตัวของขากรรไกร - ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในเบ้าฟันซี่ที่ 5, 6, 7 และขอบด้านกลางของเบ้าฟันซี่ที่ 8
6. เชิงมุม คือ ผ่านไปด้านหลังหรือใกล้กับซ็อกเก็ตของฟันซี่ที่ 8 ล่าง กล่าวคือ อยู่ในส่วนล่างหนึ่งในสามของกิ่งขากรรไกร
7. กิ่งก้านของขากรรไกร - อยู่ในส่วนกลางและส่วนบนหนึ่งในสาม
8. ฐานของส่วนกระดูกคอนไดลาร์
9. ปากมดลูกหรือคอ ผ่านบริเวณคอของปุ่มกระดูกขากรรไกรล่าง
10. กระดูกหัก-เคลื่อน - อาการที่รวมกันระหว่างการหักของกระดูกขากรรไกรล่างและการเคลื่อนของส่วนหัวของขากรรไกรล่าง
11. หลอดเลือดหัวใจ - ในบริเวณของส่วนโคโรนอยด์ของขากรรไกรล่าง

การตั้งชื่อกระดูกหักขากรรไกรล่างนั้น จำเป็นต้องระบุตำแหน่งในวงเล็บโดยใช้ชื่อทั่วไปของฟันตามแนวเบ้าที่กระดูกหักผ่าน หรือฟันที่มีช่องว่างระหว่างกระดูกหัก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]