กระดูกแข้งหักแบบเปิด

กระดูกแข้งหักแบบเปิดเป็นอาการบาดเจ็บทางพยาธิวิทยาที่อันตราย ลองพิจารณาสาเหตุ อาการหลัก ประเภท วิธีการวินิจฉัย การรักษา และการฟื้นฟู

ส่วนของขาตั้งแต่หัวเข่าถึงข้อเท้าคือหน้าแข้ง ประกอบด้วยกระดูก 2 ชิ้น คือ กระดูกแข้งและกระดูกน่อง หากกระดูกทั้งสองชิ้นไม่แข็งแรงก็อาจเกิดกระดูกหักได้ ส่วนใหญ่แล้วกระดูกแข้งจะได้รับความเสียหายในขณะที่กระดูกน่องยังคงแข็งแรงอยู่ แต่ก็อาจเกิดความเสียหายกับกระดูกทั้งสองชิ้นได้ อาการบาดเจ็บที่กระดูกน่องเกิดขึ้นได้น้อยมาก

การละเมิดมีระดับความซับซ้อนต่างกัน ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• การระบุตำแหน่งความเสียหาย
• การจัดเรียงชิ้นส่วน
• ความรุนแรงของการแตกของเนื้อเยื่ออ่อน ข้อต่อ และหลอดเลือด
• การมีภาวะแทรกซ้อน

นั่นคือพยาธิวิทยาประเภทนี้ค่อนข้างซับซ้อน แต่ความรุนแรงของพยาธิวิทยานั้นต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การรักษาจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์และแพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดซึ่งจะให้กระดูกพับและยึดด้วยหมุด สลักเกลียว หรือปูนปลาสเตอร์ หลังจากต้องอยู่นิ่งเป็นเวลานาน ผู้ป่วยจะต้องผ่านช่วงเวลาการฟื้นฟูที่ยากลำบากซึ่งมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการทำงานของขาให้สมบูรณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

รูปแบบและความถี่ของกระดูกแข้งหักแบบเปิดนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอายุและปัจจัยทางเพศ ระบาดวิทยานั้นขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกายและประเภทของกิจกรรม บ่อยครั้งอาการบาดเจ็บมักเกิดขึ้นกับนักกีฬาและผู้ที่มีโรคทางพยาธิวิทยาที่ทำให้กระดูกเปราะบาง

จากการศึกษาวิจัยพบว่าผู้ชายมักได้รับบาดเจ็บที่หน้าแข้งมากกว่าผู้หญิง โดยผู้ที่มีความเสี่ยงได้แก่ผู้ที่ทำงานเกี่ยวข้องกับระบบขนส่ง เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอุบัติเหตุ นักกีฬา คนงาน แต่คุณไม่สามารถมั่นใจได้ 100% ว่าการบาดเจ็บจะไม่เกิดขึ้นกับผู้ที่ไม่อยู่ในกลุ่มนี้ นั่นคือไม่มีใครทำประกันการบาดเจ็บที่หน้าแข้งแบบเปิด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ กระดูกแข้งหักแบบเปิด

สาเหตุหลักของกระดูกแข้งหักแบบเปิดคือแรงกระแทกโดยตรงที่มีแรงมาก กระดูกไม่สามารถทนต่อแรงกดที่รุนแรงและหักได้ ส่วนใหญ่มักเกิดจากการล้มด้วยขาที่ยึดติดหรืองอในท่าที่ไม่ถูกต้อง การกระแทก สิ่งของหนักตก อุบัติเหตุทางถนน การบาดเจ็บจากกีฬา กระบวนการทางพยาธิวิทยาและเรื้อรัง (เนื้องอก กระดูกอักเสบ วัณโรค) กระตุ้นให้กระดูกได้รับความเสียหาย

การบาดเจ็บแบบเปิดสามารถจำแนกได้เป็น 2 ประเภท โดยพิจารณาจากตำแหน่งของการบาดเจ็บ ตำแหน่งและจำนวนของกระดูก ลักษณะและระดับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและข้อต่อ มาพิจารณาประเภทหลักของการบาดเจ็บกัน:

• กระดูกหักครั้งเดียวและหลายชิ้น - กระดูกหักเพียงครั้งเดียว โดยหักที่ตำแหน่งเดียวและมีชิ้นส่วน 2 ชิ้น และกระดูกหักหลายครั้ง หักหลายชิ้นในหลายตำแหน่ง ส่งผลให้มีชิ้นส่วนมากกว่า 2 ชิ้น
• ตรง เกลียว เฉียง ขึ้นอยู่กับแนวของกระดูกที่ชำรุด หากกระดูกแตกขวาง แสดงว่ากระดูกตรง เฉียง หากแนวกระดูกไม่เท่ากัน แสดงว่ากระดูกเป็นเกลียว
• มีหรือไม่มีการเคลื่อนตัว - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูก หากการบาดเจ็บไม่มีการเคลื่อนตัว ก็จะสังเกตได้ว่าชิ้นส่วนกระดูกแต่ละชิ้นอยู่ในตำแหน่งปกติ เมื่อมีการเคลื่อนตัว จะมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของกระดูก และหากเปรียบเทียบกันแล้ว กระดูกจะไม่สร้างเป็นกระดูกปกติ
• แตกเป็นเสี่ยงๆ และเรียบ - แตกเป็นเสี่ยงๆ จะมีเส้นแตกเหมือนกัน ส่วนแตกเป็นเสี่ยงๆ จะมีขอบไม่เท่ากัน ฟันมีรูปร่างและขนาดต่างกัน
• การบาดเจ็บภายในข้อและนอกข้อ - หากเนื้อเยื่อข้อมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา แสดงว่าการบาดเจ็บภายในข้อรุนแรง หากกระทบเฉพาะหน้าแข้งและข้อต่อยังสมบูรณ์ แสดงว่าการบาดเจ็บภายในข้อ

นอกจากนี้การบาดเจ็บของกระดูกหนึ่งหรือทั้งสองข้าง กระดูกส่วนบน กระดูกกลาง หรือกระดูกส่วนล่าง ก็มีการแบ่งประเภทดังนี้:

• ส่วนต้นของกระดูกแข้งหรือหนึ่งในสามส่วนบนของกระดูกแข้งและกระดูกน่อง - หมวดหมู่นี้รวมถึงการบาดเจ็บที่ลูกกระดูกหัวแม่เท้า ศีรษะและคอของกระดูกน่อง และปุ่มกระดูกแข้ง
• ส่วนกลางหรือส่วนกลางหนึ่งในสามของกระดูกแข้ง - มีความเสียหายต่อไดอะฟิซิส
• ส่วนปลายหรือส่วนล่างหนึ่งในสามของกระดูกแข้งเป็นกระดูกข้อเท้าหัก โดยทั่วไปอาการบาดเจ็บของกลุ่มนี้มักจะมาพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าหรือข้อเข่า ซึ่งทำให้ภาพรวมมีความซับซ้อนอย่างมาก

อาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนที่สุดมักเกิดจากอุบัติเหตุและการตกจากที่สูง แต่ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด ยิ่งกระดูกได้รับความเสียหายมากเท่าไร กระบวนการรักษาและฟื้นฟูก็จะยิ่งยาวนานขึ้นเท่านั้น

[ 10 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดกระดูกหักนั้นขึ้นอยู่กับการกระทบโดยตรงของแรงที่ตั้งฉากกับแกนกระดูก พยาธิสภาพนั้นสัมพันธ์กับการกระทบที่รุนแรง ในทางการแพทย์ พยาธิสภาพนี้เรียกว่า "กระดูกหักจากกันชน" เนื่องจากการกระแทกจากกันชนของรถยนต์มักจะทำให้เกิดการบาดเจ็บแบบเปิดที่แขนขาทั้งสองข้าง ลักษณะเด่นของการบาดเจ็บคือทิศทางของคลื่นการกระทบ โดยทั่วไป การบาดเจ็บจะมีรูปร่างเป็นลิ่มและมีเศษกระดูกจำนวนมากในบริเวณแผล

นักกีฬาส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าได้รับบาดเจ็บที่หน้าแข้งขวา เนื่องจากหลายคนได้รับบาดเจ็บที่ขาข้างขวา หากแรงกระทำนั้นมุ่งไปที่แกนกระดูก อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ข้อเท้า กระดูกแข้ง และเอ็นไขว้ฉีกขาด

ความเสียหายจะแตกต่างกันไปตามทิศทางของแรงกระแทกต่อกระดูก ได้แก่ กระดูกหักแบบเกลียว กระดูกหักตามขวาง กระดูกหักแบบเกลียว กระดูกหักแบบเฉียง กระดูกหักแบบเกลียวมักเกิดในแนวยาว เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงกระดูกแข้งไม่เพียงพอ อาการบาดเจ็บร้ายแรงอีกประการหนึ่งคือกระดูกหักแบบเกลียว ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวแบบหมุนของหน้าแข้งขณะตรึงเท้า โดยมักมีเศษกระดูกแตกและกล้ามเนื้อและผิวหนังฉีกขาดอย่างรุนแรง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการ กระดูกแข้งหักแบบเปิด

การบาดเจ็บจากกระดูกมีสัญญาณบ่งชี้ที่ชัดเจนเช่นเดียวกับการบาดเจ็บประเภทอื่น ๆ อาการของกระดูกแข้งหักแบบเปิดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อบกพร่อง สาเหตุ และปัจจัยอื่น ๆ อีกหลายประการ สิ่งแรกที่ผู้บาดเจ็บจะรู้สึกคือความเจ็บปวดอย่างรุนแรง เลือดออก และบวม เมื่อพยายามขยับแขนขาหรือคลำจะได้ยินเสียงกระดูกกระทบกัน ไม่สามารถพิงขาหรือขยับหน้าแข้งได้ จะเห็นกระดูกยื่นออกมาจากบาดแผล และขาจะยืดหรือสั้นลงด้วย

อาการบาดเจ็บที่หน้าแข้งมีอาการคล้ายคลึงกับอาการบาดเจ็บที่ขาส่วนล่างหลายประการ:

• ความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงาน
• ในบริเวณที่หัก พบว่าขามีความคล่องตัวมากเกินไป
• บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะมีอาการปวดและบวมอย่างรุนแรง และอาจเกิดการแตกหรือพลิกของเอ็นข้อเท้าได้
• หากบาดแผลเคลื่อนออกจากตำแหน่ง อาจเกิดอาการเลือดออกและรอยฟกช้ำ

หากกระดูกไปทำลายเส้นประสาทบริเวณฝ่าเท้า เท้าจะห้อยลงมาและไม่สามารถงอได้ หากการบาดเจ็บเกิดจากเศษหลอดเลือด ผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน

อาการหลักของกระดูกแข้งหักแบบเปิด:

• เลือดออกมาก
• แผลเปิดที่มีกระดูกทะลุเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนัง
• อาการปวดเฉียบพลัน
• ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว
• ภาวะช็อกจากอุบัติเหตุ
• อาการวิงเวียน อ่อนแรง หมดสติ

เพื่อวินิจฉัยขอบเขตของความเสียหายและตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการเอกซเรย์ MRI หรือ CT หากบาดแผลตกที่บริเวณไดอะฟิซิส อาการบวมและเขียวคล้ำพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง หน้าแข้งผิดรูปอย่างรุนแรง ได้ยินเสียงกระดูกกรอบแกรบในเนื้อเยื่อ เท้าหันออกด้านนอก หากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกแข้ง จะไม่สามารถพิงขาได้ ในขณะที่กระดูกน่องหัก ก็สามารถพยุงได้ การบาดเจ็บที่ปลายแขนมีลักษณะเด่นคือปวดและบวมอย่างรุนแรง เท้าหันออกด้านนอกหรือด้านใน ไม่สามารถพยุงแขนขาได้

สัญญาณแรก

ความเสียหายทางพยาธิวิทยาของกระดูกน่องหรือกระดูกแข้งสามารถสงสัยได้จากการทราบสัญญาณแรกของกระดูกหัก ผู้ป่วยมีหน้าแข้งสั้นและแขนขาผิดรูป การสั้นลงนี้เกิดจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่อยู่รอบๆ กระดูกที่หักพยายามเชื่อมต่อกัน จึงดึงแขนขาขึ้น อาการเด่นอีกอย่างหนึ่งคือความเจ็บปวดและเลือดออก ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อพยายามขยับขาหรือสัมผัสขา

อาการเริ่มแรก ได้แก่ อาการบวมบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ร่วมกับมีเลือดออกในข้อ กระดูกหักและขาเคลื่อนไหวได้คล่องตัวขึ้น ไม่สามารถพิงแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บได้ และอาการช็อกจากความเจ็บปวดอาจทำให้หมดสติได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

กระดูกน่องหักแบบเปิด

กระดูกน่องประกอบด้วยเอพิฟิสิส 2 ชิ้น มีลักษณะบาง ยาว และมีลักษณะเป็นท่อ ส่วนประกอบหลักของข้อเท้าคือปลายกระดูกด้านล่าง (กระดูกข้อเท้าด้านนอก) ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวทำให้ข้อต่อมั่นคง กระดูกน่องหักแบบเปิดมีหลายประเภท ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หลายระดับ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ความเสียหายเกิดขึ้นที่บริเวณกระดูกข้อเท้าด้านข้าง โดยมาพร้อมกับการเคลื่อนและสั้นลงของเท้า และการแตกของซินเดสโมซิสส่วนปลาย

กระดูกลำตัวมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยมและมีพื้นผิว 3 ด้าน คือ ด้านข้าง ด้านใน และด้านหลัง กระดูกแต่ละด้านมีสันนูนแยกออกจากกัน ความเสียหายอาจเป็นแนวขวาง แตกเป็นเสี่ยงๆ เกลียว และเฉียง การวินิจฉัยพยาธิวิทยาไม่ใช่เรื่องยาก เนื่องจากอาการบาดเจ็บมีภาพทางคลินิกที่ชัดเจน:

• อาการปวดรุนแรงและมีเลือดออกจากเนื้อเยื่อที่ถูกฉีกขาดจากกระดูก
• อาการบวมและเคลื่อนไหวได้จำกัด
• ความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณหน้าแข้ง (อาจเกิดจากการหักของกระดูกคอและหัวกระดูก)
• อาการเท้าตกและไม่สามารถงอได้ (เกิดร่วมกับการฉีกขาดของเส้นประสาททั้งหมด)

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกไดอะฟิซิส ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการถูกกระแทกโดยตรงที่ส่วนนอกของหน้าแข้ง เนื่องจากเท้าบิด หรือตกจากที่สูง โรคทางพยาธิวิทยาต่างๆ ของกระดูกทำให้กระดูกเปราะบาง ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้เช่นกัน การหักของกระดูกไดอะฟิซิสจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทน่อง

การวินิจฉัยความเสียหายนั้นขึ้นอยู่กับอาการ เมื่อต้องการระบุบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยจะถูกส่งไปเอกซเรย์ (ภาพจะถูกถ่ายเป็นสองส่วน) หากจำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดมากขึ้น จะทำการตรวจด้วย CT หรือ MRI

การรักษาใช้เวลานานและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บ อันตรายหลักของการบาดเจ็บแบบเปิดคือความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผล ซึ่งจะทำให้กระบวนการฟื้นฟูมีความซับซ้อนมากขึ้น ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด เมื่อร่างกายของผู้ป่วยอ่อนแอ หากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที กระดูกน่องหักแบบเปิดอาจนำไปสู่การตัดแขนหรือขาที่ได้รับบาดเจ็บบางส่วน

มาดูทางเลือกในการรักษาอาการบาดเจ็บกัน:

• หากได้รับบาดเจ็บที่บริเวณกลางกระดูก จะต้องใส่เฝือกบริเวณขาตั้งแต่กลางต้นขา และต้องพักเข่าและข้อเท้าเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์
• หากกระดูกหักครึ่งบนไม่มีความเสียหายต่อเส้นประสาท peroneal ให้ใส่เฝือกเป็นเวลา 1 เดือน แต่ในวันที่ 2-3 ผู้ป่วยสามารถเดินได้โดยพิงไม้ค้ำยัน
• การบาดเจ็บที่หัวกระดูกน่องและเส้นประสาทได้รับความเสียหายจะมาพร้อมกับเลือดออกอย่างรุนแรงและรอยฟกช้ำ ผู้ป่วยจะได้รับการใส่เฝือกจนถึงกลางต้นขาและตรึงเท้าให้ตั้งฉาก

แพทย์จะสั่งยา กายภาพบำบัด นวด และออกกำลังกายบำบัดให้โดยไม่ผิดพลาด หลังจากนั้น 3-4 สัปดาห์ ให้เปลี่ยนเฝือกด้วยเฝือกเข่าแบบถอดได้ หากวิธีการบำบัดไม่ได้ผลตามที่ต้องการ (ใช้วิธีการกายภาพบำบัดไม่ถูกต้อง มีโรคร้ายแรงร่วมด้วย) อาจไม่ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้ ผู้บาดเจ็บจะสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวตามปกติ

[ 17 ]

กระดูกแข้งหักแบบเปิด

กระดูกแข้งเป็นกระดูกรูปท่อยาวที่มักได้รับบาดเจ็บที่หน้าแข้ง ตามกฎแล้ว เมื่อกระดูกแข้งหัก กระดูกน่องก็จะผิดรูปไปด้วย กระดูกแข้งหักแบบเปิดอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บจากแรงกระแทกสูง เช่น อุบัติเหตุ ตกจากที่สูง หรือบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา บ่อยครั้ง พยาธิสภาพจะเกิดร่วมกับกระดูกเชิงกราน ซี่โครง แขนขาอื่นๆ บาดเจ็บที่หน้าท้องและหน้าอก

อาการ:

• อาการปวดเฉียบพลัน
• เลือดออกจากบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
• อาการบวมและผิดรูปของขา
• เสียงกรอบแกรบและการเคลื่อนไหวผิดปกติของแขนขา
• รอยฟกช้ำบนผิวหนัง
• สามารถมองเห็นเศษกระดูกผ่านบาดแผลได้

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะทำการเอ็กซ์เรย์หน้าแข้ง โดยแพทย์จะพิจารณาจากภาพที่เห็นว่ามีเศษกระดูกเคลื่อนหรือไม่ และความเสียหายของกระดูกน่อง ข้อเท้า หรือข้อเข่าหรือไม่ หากข้อต่อได้รับความเสียหาย แพทย์จะทำการสแกน CT เพิ่มเติม ในกรณีที่เส้นประสาทหรือหลอดเลือดได้รับความเสียหาย แพทย์ระบบประสาทและศัลยแพทย์หลอดเลือดจะต้องปรึกษาหารือกับแพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาท แพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาท และศัลยแพทย์หลอดเลือด

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นคือการรับประทานยาแก้ปวดและห้ามเลือดบริเวณบาดแผล ห้ามให้สิ่งแปลกปลอมและสิ่งสกปรกเข้าที่ผิวหนังบริเวณบาดแผล และต้องปิดแผลด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อ หากเลือดออกมาก ให้รัดบริเวณต้นขา ควรใช้อุปกรณ์ป้องกันการกระแทกในกรณีที่เกิดการกระแทก

การรักษาผู้ป่วยในอาจเป็นการผ่าตัดหรือการรักษาแบบประคับประคอง ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการบาดเจ็บ หากกระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว จะต้องตรึงแขนขาและรักษาบาดแผล ในกรณีอื่นๆ จะต้องทำการดึงกระดูก โดยจะสอดหมุดผ่านกระดูกส้นเท้าและใส่เฝือก ตรึงขาไว้ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 1 เดือน หลังจากนั้นจึงทำการเอกซเรย์ควบคุม หากภาพแสดงสัญญาณของหนังด้านกระดูก ก็จะต้องดึงกระดูกออกและใส่เฝือกเป็นเวลา 2-3 เดือน จำเป็นต้องให้การรักษาด้วยยา ซึ่งประกอบด้วยยาแก้ปวดและยาเพื่อหยุดการติดเชื้อจากบาดแผลเปิด

ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษและในกรณีที่กระดูกหักแบบแตกละเอียด จะทำการผ่าตัด โดยการรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การคืนตำแหน่งของกระดูกให้กลับสู่ตำแหน่งปกติ นอกจากนี้ยังป้องกันการหดเกร็งหลังได้รับบาดเจ็บด้วย โดยจะทำการผ่าตัดภายใน 7-10 วันหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในช่วงเวลานี้ อาการบวมจะลดลงและอาการทั่วไปจะกลับสู่ภาวะปกติ ผู้ป่วยจะต้องทำการดึงกระดูกตลอดช่วงก่อนการผ่าตัด

ระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะเลือกวิธีการสังเคราะห์กระดูกโดยเน้นที่ลักษณะและระดับของกระดูกหัก เพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว จะใช้โครงสร้างโลหะต่างๆ เช่น แท่งเหล็ก หมุด แผ่นโลหะ การสังเคราะห์กระดูกนอกจุดโฟกัสด้วยอุปกรณ์ Ilizarov มักใช้กันมาก ระยะเวลาการเชื่อมกระดูกแข้งกับกระดูกหักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนใช้เวลา 3-4 เดือน ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บแบบแตกละเอียด การรักษาอาจใช้เวลานานถึง 6 เดือนขึ้นไป กายภาพบำบัดและการออกกำลังกายจะดำเนินการตลอดระยะเวลาการรักษาทั้งหมด หลังจากกระดูกเชื่อมติดกันแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการฟื้นฟู

กระดูกแข้งหักแบบเปิดและเคลื่อน

การกระแทกโดยตรงในแนวขวางเป็นสาเหตุหลักของกระดูกหักที่เคลื่อนตัว การบาดเจ็บทำให้กระดูกแตกและเคลื่อนไปในทิศทางต่างๆ กระดูกอาจเคลื่อนไปในแนวรอบนอก แนวเฉียง แนวข้าง หรืออาจเกิดการเบียดกันและเคลื่อนไปอยู่ด้านหลังกัน

ภาวะกระดูกแข้งหักแบบเปิดและเคลื่อนจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• มีอาการเจ็บและกรอบเมื่อได้รับบาดเจ็บ
• บริเวณที่เกิดความเสียหายมีรอยฟกช้ำและบวม ส่งผลให้ระบบการเคลื่อนไหวของขาเสื่อมถอยลงอย่างเห็นได้ชัด
• เนื่องจากชิ้นส่วนถูกเคลื่อนตัว ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนังฉีกขาด
• บริเวณที่ชิ้นส่วนเคลื่อนตัวจะเกิดรอยบุ๋มหรือรอยหยัก
• แขนขาที่เสียหายจะสั้นกว่าแขนขาที่ปกติดี
• การเคลื่อนไหวของหน้าแข้งมีทิศทางที่ไม่เป็นธรรมชาติ

บ่อยครั้งอาการบาดเจ็บดังกล่าวทำให้เกิดอาการช็อกจากอุบัติเหตุ การรักษาเริ่มต้นด้วยการจัดกระดูกที่เคลื่อนให้เข้าที่ ซึ่งจำเป็นเพื่อให้แขนขามีรูปร่างที่ถูกต้องและเชื่อมติดกันตามปกติ ขั้นตอนนี้ดำเนินการด้วยมือหรือด้วยความช่วยเหลือจากเครื่องมือพิเศษ เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวด ผู้ป่วยจะถูกนอนหงายและให้ยาสลบ หลังจากนั้น แพทย์คนที่สองจะจับขาโดยจับส้นเท้าและหลังเท้า ในตำแหน่งนี้ แพทย์จะยืดแขนขาอย่างช้าๆ และกำหนดตำแหน่งของชิ้นส่วนที่เคลื่อน

หลังจากลดขนาดขาแล้ว แพทย์จะเปรียบเทียบความยาวของขาที่ได้รับบาดเจ็บกับขาที่แข็งแรง หากพารามิเตอร์ของขาทั้งสองข้างตรงกัน ก็จะรักษาแผลเปิดและตรึงหน้าแข้ง หลังจากนั้น 10 วัน ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการเอกซเรย์ควบคุม ซึ่งจำเป็นเพื่อยืนยันว่าการยึดติดเป็นปกติ หากไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ จะใช้โครงสร้างโลหะเพื่อยึดตำแหน่งที่เคลื่อนตัว

กระดูกแข้งหักแบบเปิดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย

กระดูกแข้งหักแบบเปิดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย คือ กระดูกที่มีรอยแตกมากกว่า 3 ชิ้น และเนื้อเยื่ออ่อนแตก ถือเป็นอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่ออ่อนจะเข้าไปแทรกและกดทับเส้นประสาทและหลอดเลือด หากมีรอยแตกจำนวนมาก อาจเกิดปัญหาในการจัดวางตำแหน่งใหม่ เนื่องจากไม่สามารถจัดวางกระดูกให้ตรงตำแหน่งได้

อาการของการบาดเจ็บแบบเปิดที่หน้าแข้ง:

• อาการปวดและมีเลือดออก
• บวม
• เลือดออก
• ความผิดปกติของขาและการเคลื่อนไหวผิดปกติ

เอกซเรย์ใช้สำหรับการวินิจฉัย การรักษาเริ่มต้นด้วยการสร้างเงื่อนไขให้ชิ้นส่วนกระดูกเชื่อมติดกันและฟื้นฟูการทำงานของแขนขาในภายหลัง ในระยะแรก ชิ้นส่วนกระดูกจะถูกเคลื่อนย้ายและยึดให้แน่นเพื่อป้องกันการเคลื่อนซ้ำ วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะและตำแหน่งของการบาดเจ็บ ความรุนแรงของการบาดเจ็บ สุขภาพทั่วไปของเหยื่อ การมีบาดแผลและโรคร่วมด้วย

สำหรับกระดูกที่มีจำนวนมาก การรักษาทำได้โดยการผ่าตัดบูรณะพื้นผิว โดยใช้วิธีการต่างๆ เช่น เครื่อง Ilizarov การสังเคราะห์กระดูกด้วยสกรู แผ่นโลหะ และหมุด สำหรับการบาดเจ็บภายในข้อที่มีกระดูกแตกหลายชิ้นและเคลื่อน การผ่าตัดถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ในบางกรณี เมื่อกระดูกแข้งและกระดูกน่องได้รับความเสียหาย การผ่าตัดจะทำเฉพาะกระดูกแข้งเท่านั้น เมื่อบูรณะแล้ว กระดูกชิ้นที่สองจะเชื่อมติดกันเอง

ระยะเวลาในการพักรักษาตัวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บ แต่โดยทั่วไปจะอยู่ที่ 3-5 เดือน การฟื้นฟูเพื่อให้ขาและกล้ามเนื้อกลับมาทำงานได้ตามปกติจะใช้เวลา 3-4 เดือน ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด และกายบริหารพิเศษ

กระดูกแข้งส่วนล่างหักแบบเปิด

ส่วนใหญ่แล้วกระดูกขาหักมักเกิดขึ้นที่บริเวณหน้าแข้งส่วนล่าง 1 ใน 3 ส่วน หากกลไกการบาดเจ็บเกิดขึ้นโดยตรง (การถูกกระแทกโดยตรง อุบัติเหตุทางรถยนต์) กระดูก 1 หรือ 2 ชิ้นจะหักตามขวาง การบาดเจ็บโดยอ้อม (การงอ การหมุนของหน้าแข้งด้วยเท้าที่ยึดติด) จะทำให้เกิดการบาดเจ็บเป็นรูปสกรู หรือเฉียง

กระดูกขาหักแบบเปิดบริเวณส่วนล่าง 1 ใน 3 ของขาถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากกระดูกจะเคลื่อนตัวไปในท่าที่ไม่เคลื่อนไหวด้วย ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ กระดูกจะหักอย่างรุนแรงจนทำให้สามารถวางเท้าในระนาบใดก็ได้ การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรง และจะระบุได้ว่าขามีการเบี่ยงไปด้านข้าง หากกระดูกหักทั้ง 2 ข้าง กระดูกจะหักแบบมีเสียงกรอบแกรบและเคลื่อนไหวได้

การตรวจเอกซเรย์จะระบุตำแหน่งของกระดูกหักได้อย่างแม่นยำ การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระดูกหัก การเคลื่อนตัวของกระดูก และสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อแผลเปิด การผ่าตัดเคลื่อนย้ายกระดูกที่หักออกไป จะใช้เข็มถัก สลักเกลียว หรือแผ่นโลหะในการยึดกระดูกเหล่านี้ โดยจะใส่เฝือกรูปตัววีไว้ 1-1.5 เดือน แต่ก่อนหน้านั้น จะใช้เฝือก Behler และระบบปรับความตึงของกระดูกเพื่อให้แผลหายและอาการบวมยุบลง ความเสียหายที่บริเวณขาส่วนล่างหนึ่งในสามจะค่อยๆ หายช้า ซึ่งแตกต่างจากการบาดเจ็บในบริเวณที่อยู่ด้านบน การฟื้นฟูแขนขาให้สมบูรณ์จะใช้เวลา 4-5 เดือน

กระดูกแข้งหักแบบเปิดทั้งสองข้าง

ในแง่ของความถี่ในการบาดเจ็บของกระดูกท่อคู่ กระดูกแข้งหักแบบเปิดคู่เป็นอันดับแรก กลไกการเกิดขึ้นโดยตรงในกรณีส่วนใหญ่ แต่มาพร้อมกับความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ ชิ้นส่วนกระดูกตรงกลางเข้าสู่แหล่งเลือดหลัก ทำให้หลอดเลือดแดงผิดรูป ต้องแยกชิ้นส่วนออกจากการไหลเวียนของเลือด เนื่องจากจะทำให้การรวมตัวของกระดูกล่าช้าและเกิดการไม่ประสานกันบ่อยครั้ง ระยะเวลาของการตรึงกระดูกจะยาวนานขึ้นและอาจยาวนานถึง 4-6 เดือน

อาการบาดเจ็บของขาทั้งสองข้างที่เปิดออกทั้งสองข้างมี 4 ประเภท ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเคลื่อนที่:

• ไม่มีอคติ
• มีการเคลื่อนตัวในระดับความเสียหายด้านปลาย
• มีการเคลื่อนที่ในระดับความเสียหายที่ใกล้เคียง
• ด้วยการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนกลาง

การบาดเจ็บทุกประเภทเหล่านี้มีภาพทางคลินิกทั่วไป โดยมีอาการเนื้อเยื่ออ่อนฉีกขาดและมีเลือดออกมากหรือน้อยแตกต่างกัน การวินิจฉัยทำได้โดยใช้รังสีเอกซ์จากภาพฉายต่างๆ การรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ:

• ในกรณีเคลื่อนตัว จะมีการใส่เฝือกแบบวงกลมเพื่อให้ข้อเข่าอยู่นิ่ง โดยปิดไว้นานถึง 4-5 เดือน
• หากมีการเคลื่อนตัวที่ระดับของกระดูกหักส่วนปลาย แนะนำให้จัดตำแหน่งใหม่โดยใช้การดึงกระดูกเป็นเวลา 1.5-2 เดือน ซึ่งจำเป็นเพื่อขจัดการเคลื่อนตัวตามความยาว หลังจากดึงกระดูกแล้ว จะมีการใส่เฝือกพลาสเตอร์แบบวงกลมที่แขนขาจนถึงส่วนบนหนึ่งในสามของต้นขาเป็นเวลา 3.5-4 เดือน
• ในกรณีที่ชิ้นส่วนตรงกลางเคลื่อนตัวหรือที่ระดับของกระดูกหักส่วนต้น จะทำการผ่าตัดแบบเปิด เนื่องจากเลือดไหลเวียนไม่ดี การผ่าตัดจึงควรทำโดยให้มีบาดแผลเล็กน้อย เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้เครื่องสังเคราะห์กระดูกนอกจุดโฟกัสหรือเครื่องตรึงกระดูกแบบแท่ง ระยะเวลาในการเชื่อมกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บประเภทนี้จะนานกว่าระยะเวลาการเชื่อมกระดูกหักแต่ละจุดถึง 2 เท่า การฟื้นฟูแขนขาให้สมบูรณ์จะเกิดขึ้นภายใน 7-10 เดือน

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กระดูกหักแบบเปิดเป็นภาวะที่รักษายากที่สุด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดการเคลื่อนตัว แตกเป็นเสี่ยง หลอดเลือดและเส้นประสาทแตกได้ ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มใหญ่ ขึ้นอยู่กับว่าเกิดขึ้นเมื่อไหร่

1. โดยตรง – สังเกตในระหว่างการบาดเจ็บ
2. อาการระยะเริ่มต้น – ปรากฏอาการภายในสองสามวันหลังจากกระดูกหัก
3. ช้า – เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นเวลานาน

ตรง	แต่แรก	ช้า
ระบบ
ภาวะช็อกจากการสูญเสียเลือด	ภาวะช็อกจากการสูญเสียเลือด ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด โรคหลอดเลือดดำอุดตัน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อ	กระดูกเชื่อมกันผิดปกติ การไม่รวมเป็นหนึ่ง ครอสฟิวชั่น
ท้องถิ่น
ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ เอ็น ข้อต่อ	การติดเชื้อ โรคกลุ่มอาการกดทับจากอุบัติเหตุ	ภาวะเนื้อตายจากเชื้อ การสั้นลงและความแข็งของข้อต่อ กระดูกอักเสบ การหดเกร็งแบบขาดเลือด โรคข้อเข่าเสื่อม โรคซูเดกส์

หากกระดูกแข้งหักแบบเปิด ผู้ป่วยอาจได้รับผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• ความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือด – ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่สามารถทำให้แขนขาขาดทั้งแขนหรือขาทั้งแขนด้านล่างที่หักได้ อาจเกิดอาการผิดปกติของการเดินและการเคลื่อนไหวของเท้าได้
• การติดเชื้อ – แผลเปิดทำให้เกิดหนอง ความเสียหายเป็นหนองที่ปลายกระดูกชิ้นเล็กชิ้นน้อย กระดูกสั้นลงและหายช้า การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด
• หากการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ตรงเวลาหรือไม่ถูกต้อง อาจทำให้เกิดความผิดปกติของแขนขาได้
• ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด – อนุภาคของเนื้อเยื่อไขมันที่เข้าไปในหลอดเลือดสามารถเคลื่อนที่ไปกับการไหลเวียนของเลือด ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ ไม่เต็มที่
• การเกิดข้อต่อเทียม - เป็นไปได้ถ้ามีเนื้อเยื่อถูกบีบระหว่างชิ้นส่วนของกระดูกที่ไม่ได้เจริญเติบโตมาด้วยกัน แต่ยังคงมีการเคลื่อนไหวระหว่างนั้น
• ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการใช้เครื่อง Ilizarov ได้แก่ การติดเชื้อที่บริเวณเข็ม ความเสียหายของเอ็น หลอดเลือด และเส้นประสาท ความโค้งของแขนขา การยึดติดกันของชิ้นส่วนที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากการตรึงไม่เพียงพอ

การบาดเจ็บที่รุนแรงเป็นพิเศษ รวมถึงการรักษาที่ไม่ถูกวิธีหรือไม่ทันท่วงที อาจทำให้ต้องตัดแขนขาได้ ในกรณีนี้ ปัจจัยสำคัญ ได้แก่ ขอบเขตของความเสียหาย ระดับของการหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดไปยังหน้าแข้งและเท้า ปริมาณของผิวหนังที่เสียหาย ยิ่งใช้เวลานานในการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการรักษาหรือการตัดแขนขา ความเสี่ยงที่จะเกิดเนื้อตายก็จะยิ่งสูงขึ้น

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัย กระดูกแข้งหักแบบเปิด

หากสงสัยว่ากระดูกหัก การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากการรักษาและการฟื้นตัวเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับความถูกต้องของการตีความ การวินิจฉัยกระดูกแข้งหักแบบเปิดนั้นอาศัยสัญญาณเฉพาะที่บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บทางพยาธิวิทยา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บหรือศัลยแพทย์จะตรวจผู้ป่วยโดยใช้วิธีทางคลินิกและเครื่องมือ มาดูกันว่ามีวิธีใดบ้าง

• การตรวจร่างกายผู้ป่วยและการเก็บประวัติการรักษา
• การเปรียบเทียบระหว่างแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บกับแขนขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ
• การคลำและการเคาะ
• การประเมินขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
• การตรวจสอบปริมาณเลือด
• การกำหนดความไวและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

ระหว่างการตรวจด้วยสายตา กระดูกหักแบบเปิดไม่สามารถสับสนกับการบาดเจ็บประเภทอื่นได้ เนื่องจากเศษกระดูกยื่นออกมาจากบาดแผลเปิด จึงมีเลือดออก บวม ดังกรอบแกรบ ขาไม่ทำหน้าที่รองรับ กลไกการบาดเจ็บอาจเป็นแบบตรงหรือแบบอ้อม ซึ่งกำหนดลักษณะของกระดูกหัก ได้แก่ กระดูกหักตามขวาง กระดูกหักแบบเฉียง กระดูกหักเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย กระดูกหักแบบเกลียว กระดูกหักแบบเคลื่อน กระดูกหักแบบสองท่อน เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จึงมีการศึกษาเพิ่มเติม

การวินิจฉัยเครื่องมือ

ในการพิจารณาระดับของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ หากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่หน้าแข้ง ควรทำการเอกซเรย์ โดยจะถ่ายภาพเป็นสองส่วน เพื่อชี้แจงความรุนแรงของกระดูกหักจากการถูกกดทับ จะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งเป็นการตรวจเอกซเรย์แบบพิเศษที่ช่วยให้คุณได้ข้อมูลครบถ้วนเกี่ยวกับลักษณะของการบาดเจ็บและความเสียหายเพิ่มเติม

นอกจากการเอกซเรย์และซีทีแล้ว ยังสามารถใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและวิธีการอื่นๆ ที่ทำให้มองเห็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ โดยทั่วไปแล้ว จะใช้หลายวิธีพร้อมกันในการวินิจฉัย เนื่องมาจากการบาดเจ็บภายในข้อในกระดูกแข้งหักแบบเปิดมีความถี่สูง การทำลายข้อต่อแผ่นใต้กระดูกอ่อนจะทำให้กระบวนการรักษาล่าช้าและทำให้การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวสมบูรณ์แย่ลง ข้อมูลที่ได้รับจากการวินิจฉัยที่ซับซ้อนช่วยให้เราสามารถกำหนดวิธีการรักษาและหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นได้

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เส้นกระดูกหักเป็นสัญญาณทางรังสีวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะ ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจึงทำได้ยากมาก เนื่องจากในบางกรณี ภาพเนื้อเยื่อที่เป็นโรคหรือมีสุขภาพดีจะจำลองเส้นกระดูกหัก รอยแตก หรือเศษกระดูก

• การวินิจฉัยที่ผิดพลาดอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีเส้นเอพิฟิซิส ในกรณีนี้ อาจเกิดการสร้างกระดูกได้ในหลายรูปแบบ ซึ่งทำให้การตีความลักษณะของเส้นเงามีความซับซ้อน เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงต้องทำการเอกซเรย์ควบคุมของแขนขาที่แข็งแรง ซึ่งอาจมีเส้นที่จำลองการหักด้วย
• กระดูกอ่อนเทียมเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรค กระดูกเสริมมีความสำคัญมาก ลักษณะเด่นของพยาธิวิทยาคือรูปร่างของเนื้อเยื่อ ในกระดูกหัก กระดูกจะมีลักษณะหยักเป็นหยักละเอียดและไม่เรียบ ส่วนกระดูกสันหลังเสริมจะโค้งมนและมีรูปร่างเรียบ

การมีบาดแผลเปิดที่มีเนื้อเยื่อฉีกขาดและเศษกระดูกยื่นออกมานั้นไม่ค่อยทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยหรือต้องแยกโรค ดังนั้นการวินิจฉัยจึงอาศัยข้อมูลเอกซเรย์และซีที

การรักษา กระดูกแข้งหักแบบเปิด

กระดูกหน้าแข้งหักแต่ละประเภทต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน การรักษาประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การประสานกระดูกที่เสียหายให้เป็นปกติและการสมานแผลเปิด

อัลกอริธึมการรักษา:

• การเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกเพื่อให้ได้ตำแหน่งปกติ ซึ่งจำเป็นสำหรับการหลอมรวมที่ถูกต้อง โดยจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ด้วยมือ หรือด้วยความช่วยเหลือของระบบดึงกระดูกระหว่างการผ่าตัด
• การรักษาแผลเปิดโดยต้องนำระบบระบายน้ำหลายระบบมาใช้ แผลจะเย็บปิดด้วยไหมเย็บที่หายาก หากผิวหนังไม่แตกทันที แต่เกิดจากการเจาะของกระดูกและเป็นผลสืบเนื่องมาจากแผลดังกล่าว จะต้องรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียและเย็บแผลโดยไม่ต้องระบายน้ำ หากกระดูกหักแบบเปิดมีบาดแผลรุนแรงที่ผิวหนัง จำเป็นต้องทำการปลูกถ่าย
• การตรึงชิ้นส่วนกระดูกด้วยหมุด สลักเกลียว ห่วงข้าง และเครื่องมือต่างๆ (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman)
• การตรึงหน้าแข้งโดยใส่เฝือกและใส่อุปกรณ์พยุงกระดูกเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน จำเป็นเพื่อให้กระดูกหักหาย

แต่ละกรณีจะใช้วิธีการและวัสดุที่แตกต่างกัน หากวิธีการบางวิธีไม่ได้ผลก็จะใช้วิธีการอื่นแทน ระยะเวลาการรักษาคือ 4 เดือน

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นกรณีกระดูกแข้งหักแบบเปิด

กระดูกหักแบบเปิดเป็นอาการบาดเจ็บร้ายแรงที่กระดูกและเนื้อเยื่อโดยรอบได้รับความเสียหาย การช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญมาก เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น อาการบาดเจ็บอาจมาพร้อมกับอันตรายต่อไปนี้:

• อาการช็อกจากอุบัติเหตุ - บาดแผลเปิดทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งอาจทำให้หมดสติชั่วคราวได้
• เลือดออกมาก – สิ่งสำคัญอย่างหนึ่งคือการหยุดเลือด เนื่องจากการเสียเลือดมากอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต

หากคุณสงสัยว่ากระดูกได้รับความเสียหาย คุณจำเป็นต้องโทรเรียกรถพยาบาลซึ่งจะพาผู้ป่วยไปที่แผนกฉุกเฉินและให้การรักษาพยาบาลจากผู้เชี่ยวชาญ แต่ก่อนที่แพทย์จะมาถึง เพื่อลดหรือป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ให้หมดสิ้นไป ควรให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น ในกรณีที่กระดูกแข้งหักแบบเปิด แนะนำให้ใช้มาตรการดังต่อไปนี้:

1. ซ่อมแซมขาที่ได้รับบาดเจ็บ วัสดุที่มีอยู่ (แผ่นไม้ แผ่นเสริมแรง กิ่งไม้) ก็เพียงพอสำหรับจุดประสงค์นี้ ควรมัดขาด้วยผ้าพันแผลหรือผ้ายาว หากเป็นไปได้ ควรทำเฝือกรูปตัว G ซึ่งจะทำให้คุณสามารถซ่อมแซมหัวเข่าและเท้าได้ หากไม่มีวัสดุในมือ ให้พันขาที่ได้รับบาดเจ็บเข้ากับขาที่ได้รับบาดเจ็บ
2. อย่าลืมถอดรองเท้า เพราะการบาดเจ็บทางพยาธิวิทยาจะทำให้เกิดอาการบวม ดังนั้นรองเท้าจึงอาจทำให้เกิดเลือดออกที่แขนขาได้ รองเท้าที่คับเกินไปจะยิ่งทำให้เจ็บปวดมากขึ้น หากไม่ถอดรองเท้าให้ผู้ป่วย จะทำให้ถอดรองเท้าได้ยากในภายหลัง
3. ให้ยาแก้ปวด จะช่วยบรรเทาอาการช็อกจากความเจ็บปวดได้ ยาใดๆ ที่มีอยู่ก็ช่วยบรรเทาอาการนี้ได้ (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) หากเป็นไปได้ ควรฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ (Novocaine, Lidocaine) ยิ่งฉีดใกล้บริเวณที่กระดูกหักมากเท่าไร ก็ยิ่งทำให้บรรเทาอาการปวดได้ดีเท่านั้น เมื่อแพทย์มาถึง ให้แจ้งด้วยว่าใช้ยาอะไรและในขนาดเท่าใด
4. ห้ามเลือด กระดูกหักแบบเปิดมักเกิดการเสียเลือดมากร่วมด้วย เพื่อประเมินขอบเขตของความเสียหาย คุณต้องตัดเสื้อผ้าที่คลุมขาที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่แตก เลือดจะไหลออกมาเป็นสายแรง เพื่อหยุดเลือด ควรใช้สำลีและผ้าพันแผลปิดแผลที่บาดแผล และปิดแผลด้วยผ้าพันแผล ไม่แนะนำให้ใช้สายรัดห้ามเลือด เพราะกล้ามเนื้อข้างใต้จะตึง และหากกระดูกหักแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย เศษกระดูกจะเคลื่อนตัวมากขึ้น นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่หลอดเลือดอื่นๆ จะเสียหาย หากเลือดไหลออกช้า แสดงว่าไม่ได้ใช้ผ้าอนามัย แต่ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อรักษาแผลแทน คุณสามารถใช้ไอโอดีน ไบรท์เทนนิ่งกรีน ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ และแอลกอฮอล์ชนิดใดก็ได้เป็นน้ำยาฆ่าเชื้อ ต้องรักษาเฉพาะขอบแผลเท่านั้น ไม่สามารถเทน้ำยาฆ่าเชื้อลงไปได้

เหล่านี้เป็นกฎพื้นฐานที่ต้องปฏิบัติตามเมื่อให้การปฐมพยาบาล นอกจากนี้ คุณสามารถประคบเย็นหรือผ้าขนหนูชุบน้ำบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บได้ สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวใดๆ และการพยายามยืนด้วยเท้า เพราะจะทำให้เกิดการบาดเจ็บมากขึ้น เศษกระดูกเคลื่อน เส้นประสาทและหลอดเลือดได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ ไม่ควรวางสิ่งของใดๆ ไว้ในตำแหน่งดังกล่าว ซึ่งสามารถทำได้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บ และต้องทำหลังจากการเอ็กซ์เรย์เท่านั้น

การรักษาด้วยการผ่าตัด

อาการบาดเจ็บที่หน้าแข้งอาจเกิดขึ้นได้หลายตำแหน่ง ดังนั้นจึงต้องใช้เทคนิคการรักษาที่หลากหลายร่วมกัน การผ่าตัดเป็นวิธีที่ยากที่สุด เนื่องจากการเชื่อมกระดูกให้ถูกต้องและการฟื้นตัวต่อไปขึ้นอยู่กับผลการรักษา ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัด:

• การเปรียบเทียบกระดูกเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการเปิดแผลเพิ่มเติม
• กระดูกแข้งหัก 2 ท่อน โดยมีชิ้นส่วนเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ
• การกดทับเส้นประสาทและหลอดเลือดจากเศษกระดูก
• การแทรกเนื้อเยื่อ

หากกระดูกทั้งสองข้างได้รับความเสียหาย การผ่าตัดจะทำเฉพาะกระดูกแข้งเท่านั้น เนื่องจากกระดูกน่องจะเติบโตไปพร้อมกันเองในระหว่างการฟื้นตัว การลดขนาดชิ้นส่วนกระดูกทำได้โดยการผ่าตัดเฉพาะเมื่อตรึงกระดูกเพิ่มเติมเท่านั้น

มีลำดับการดำเนินการอยู่บ้าง ลองพิจารณาดูดังนี้:

• การเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูก โดยจะทำการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ โดยใช้การดึงกระดูก

• ชิ้นส่วนกระดูกจะถูกยึดโดยใช้อุปกรณ์ที่เหมาะสมที่สุด

• แขนขาที่ได้รับการผ่าตัดจะต้องได้รับการทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้โดยใช้เครื่องมือพิเศษหรือเฝือก

ประเภทหลักของการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกแข้งและกระดูกน่องของขา:

ประเภทของการตรึง	ลักษณะพิเศษ	ระยะเวลาการรักษาและการฟื้นตัว
แท่ง	แท่งเหล็กที่ลับคมแล้วจะถูกสอดเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง ทำการกรีดผิวหนังเพื่อเข้าถึงกระดูก ส่วนที่คมของแท่งจะเข้าไปในกระดูก และส่วนที่ทื่อจะอยู่ใต้ผิวหนัง วิธีนี้จะทำให้สามารถดึงแท่งเหล็กออกได้หลังจากอาการบาดเจ็บหายแล้ว	หลังการผ่าตัด ขาต้องรับน้ำหนักไม่เกิน 25% ของน้ำหนักตัว หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ คุณสามารถลุกจากเตียงและเคลื่อนไหวร่างกายด้วยไม้ค้ำยันได้ หลังจากนั้น 3-4 สัปดาห์ คุณสามารถพยายามยืนบนขาทั้งสี่ข้างได้ โดยจะทำการเอกซเรย์ควบคุมทุก 2 เดือน โดยจะถอดแท่งยึด สกรู และแผ่นโลหะออกหลังจากได้รับบาดเจ็บ 1-2 ปี
สกรู	การใช้สกรูพิเศษที่ทำจากเหล็กกล้าสำหรับการผ่าตัด เพื่อยึดชิ้นส่วนเข้าด้วยกัน
จาน	แผ่นเหล็กที่มีรูจะยึดกับกระดูกด้วยสกรู วิธีนี้ไม่ได้ใช้ในการรักษาเด็ก เนื่องจากอาจทำให้เยื่อหุ้มกระดูกเสียหายและขัดขวางการเจริญเติบโตของกระดูกได้
เครื่องมืออิลิซารอฟ	การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือยาสลบทั่วไป (ขึ้นอยู่กับอายุของเหยื่อ) ซี่ลวดโลหะจะถูกดึงผ่านกระดูกเพื่อสร้างโครงสร้างจากแท่ง สลักเกลียว และน็อต แพทย์จะขันน็อตเพื่อปรับระดับความตึงเพื่อเชื่อมติด	ในระยะแรกๆ อนุญาตให้โหลดขาได้ เนื่องจากอุปกรณ์จะยึดกระดูกไว้อย่างแน่นหนา โดยสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 3-4 เดือน

ระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด มักจะเลือกใช้วิธีที่ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บมากนัก วิธีนี้จะช่วยให้กระดูกสมานตัวได้ตามปกติและส่งผลดีต่อกระบวนการฟื้นฟูร่างกายด้วย เพื่อให้ขาสามารถทำงานและรับน้ำหนักได้ตามปกติในอนาคต กระดูกหน้าแข้งจะต้องสมานตัวได้อย่างถูกต้อง หากกระบวนการรักษาไม่ถูกต้องหรือหยุดชะงัก ผู้ป่วยจะพิการและสูญเสียความสามารถในการทำงาน

การรักษากระดูกแข้งหักแบบเปิด 2 ขั้นตอน

จำเป็นต้องมีแนวทางการบำบัดที่ครอบคลุมเพื่อขจัดความเสียหายของแขนขา การรักษากระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิดแบ่งเป็น 2 ขั้นตอน ได้แก่ การสังเคราะห์กระดูกด้วยอุปกรณ์ยึดแบบแท่งเพื่อตรึงจากภายนอก ตามด้วยการปิดแผลและรักษาแผลเปิด ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ต้องอาศัยการศัลยกรรมตกแต่งกระดูก

1. การสังเคราะห์กระดูกเป็นการผ่าตัดที่มีสาระสำคัญคือการตรึงชิ้นส่วนกระดูกเข้ากับโครงสร้างต่างๆ ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถรวมชิ้นส่วนกระดูกทั้งหมดเข้าด้วยกันในตำแหน่งที่ถูกต้อง โดยรักษาการทำงานและการเคลื่อนไหวของบริเวณที่เสียหายหลังจากการรักษา

การสังเคราะห์กระดูกมีอยู่หลายประเภท:

• ภายนอก (ผ่านกระดูก) - ฉันแก้ไขบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บด้วยหมุด โดยไม่ต้องปิดพลาสเตอร์
• การแช่ – ใส่เครื่องตรึงเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดยไม่ต้องใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์
• ข้ามกระดูก - แท่งหรืออุปกรณ์ตรึงชนิดอื่นถูกดึงผ่านกระดูก นั่นคือ ผ่านบริเวณที่ได้รับความเสียหาย
• การใส่เครื่องมือตรึงกระดูก – จะมีการใส่แท่งโลหะปลายแหลมเข้าไปในกระดูกและคงไว้จนกว่าจะเชื่อมติดกันอย่างสมบูรณ์ โดยต้องตรึงแขนขาให้นิ่งสนิท
• ภายนอก - การผ่าตัดแทรกแซงภายใน โดยจะวางเครื่องมือตรึงไว้รอบๆ หรือใกล้ๆ จุดที่ได้รับบาดเจ็บ

การสังเคราะห์กระดูกเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับกระดูกหักแบบเปิด ขั้นตอนทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวด หากทำการผ่าตัดอย่างถูกต้อง การรักษาจะเกิดขึ้นภายใน 3-4 เดือน

2. การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อที่เสียหายด้วยตนเองเป็นการปลูกถ่ายหรือย้ายเนื้อเยื่อของตัวเอง โดยเนื้อเยื่อที่ใช้ระหว่างการผ่าตัดแบ่งออกเป็นแบบธรรมดาและแบบซับซ้อน ประเภทของการปลูกถ่ายจะขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเลือดไปเลี้ยงที่บริเวณที่เกิดรอยโรค เนื้อเยื่อธรรมดาจะแยกตามประเภทของเนื้อเยื่อ ได้แก่ ผิวหนัง พังผืด กล้ามเนื้อ เอ็น กระดูก ไขมัน หลอดเลือด และอื่นๆ เนื้อเยื่อเหล่านี้เป็นเนื้อเยื่อปลูกถ่ายที่ไม่มีหลอดเลือด การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของสารอาหาร

การทำศัลยกรรมตกแต่งโดยใช้เนื้อเยื่อพังผืดแบบธรรมดาจะมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อที่มีความหนาเพียงเล็กน้อยแต่ยังคงรักษาผิวหนังบริเวณที่บริจาคเอาไว้ การปลูกถ่ายประเภทนี้จำกัดปริมาณเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย จากนั้นจึงทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังเพื่อปิดเนื้อเยื่อพังผืดที่ปลูกถ่ายเข้าไป วิธีนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษากระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิดที่มีข้อบกพร่องทางผิวหนัง

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในระหว่างการรักษากระดูกแข้งหักแบบเปิด รวมถึงหลังจากการผ่าตัดเชื่อมกระดูกแล้ว ผู้ป่วยจะต้องพักฟื้นเป็นเวลานาน การฟื้นฟูประกอบด้วยมาตรการต่างๆ ที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ โดยมีเป้าหมายหลักดังนี้:

• การกำจัดอาการกล้ามเนื้อฝ่อ บวม และอาการคั่งอื่นๆ ในเนื้อเยื่ออ่อน
• ฟื้นฟูความยืดหยุ่นและโทนของกล้ามเนื้อน่อง
• การทำให้การไหลเวียนโลหิตกลับมาเป็นปกติ
• การพัฒนาการเคลื่อนไหวของข้อเท้าและข้อเข่า

การฟื้นฟูประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

1. ในระยะแรก แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยนวดและถูหน้าแข้งด้วยมือโดยใช้ครีมและขี้ผึ้งที่มีสารที่ช่วยเร่งการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อ (Chondroxide, Collagen Plus) นอกจากการนวดแล้ว ยังแนะนำให้ทำการรักษาด้วยแม่เหล็กด้วย ในช่วงเวลานี้ ห้ามออกแรงบริหารแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง คุณสามารถลองขยับเท้า งอขาที่ข้อเข่า เกร็งและผ่อนคลายกล้ามเนื้อน่อง ระยะการฟื้นฟูนี้จะกินเวลานานจนกว่าจะถอดอุปกรณ์ยึดกระดูกหรือเฝือกออก
2. ขั้นที่ 2 มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการทำงานของแขนขา โดยจะใช้การนวด การถู การแช่น้ำพิเศษ และการออกกำลังกาย ซึ่งประกอบด้วยการออกกำลังกายดังต่อไปนี้:

• การแกว่งขาจากท่ายืนไปด้านข้าง ไปข้างหน้าและข้างหลัง
• เดินด้วยความเร็วที่เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
• การยกน่องแบบนั่งและยืน
• การเคลื่อนไหวหมุนของเท้าในทิศทางต่างๆ

การออกกำลังกายจะมีรูปแบบที่แตกต่างกัน แต่จะต้องสม่ำเสมอ นั่นคือ ทุกวัน ระยะที่ 2 จะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากระยะแรก และจะกินเวลาประมาณ 2-3 เดือน

3. ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ ความสำเร็จของการฟื้นฟูยังขึ้นอยู่กับโภชนาการที่เหมาะสมด้วย ควรรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมและซิลิกอนในปริมาณมาก (นม ชีสกระท่อม ถั่ว ถั่วลันเตา กะหล่ำปลี ลูกเกด ขนมปังรำ) วิตามินซี ดี อี ซึ่งจะช่วยเร่งการรักษาและปรับปรุงสุขภาพโดยรวมให้ดีขึ้น ระยะนี้จะกินเวลา 1-2 เดือนหลังจากระยะก่อนหน้าเสร็จสิ้น

ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับการกายภาพบำบัด ในสัปดาห์แรกหลังได้รับบาดเจ็บ แนะนำให้ทำตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• การฉายรังสี UV – ป้องกันการติดเชื้อของแผลเปิดโดยการทำลายแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
• กระแสไฟฟ้ารบกวน – ละลายเลือด บรรเทาอาการบวมและปวด
• การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าโบรมีน – ใช้สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง

จากนั้นจะดำเนินการกายภาพบำบัดต่อไปดังต่อไปนี้ภายในระยะเวลา 1 เดือน:

• การนวดและการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต
• UHF – เสริมสร้างภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้น เพิ่มการไหลเวียนโลหิต และฟื้นฟูโครงสร้างกระดูกให้ปกติ
• กระแสไฟฟ้ารบกวนถูกใช้เพื่อทำให้การเผาผลาญเป็นปกติและเร่งการหลอมรวมของกระดูก

วิธีการฟื้นฟูที่อธิบายไว้ข้างต้นใช้จนกว่าแขนขาจะฟื้นฟูได้สมบูรณ์ภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บ

การป้องกัน

การป้องกันกระดูกหน้าแข้งหักนั้นต้องอาศัยการป้องกันการบาดเจ็บที่อาจก่อให้เกิดการหักได้ การป้องกันประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้

1. กายภาพบำบัด – ควรทำการออกกำลังกายแบบเลือกน้ำหนักเป็นประจำทุกวัน จะช่วยฟื้นฟูและรักษาโครงสร้างของกล้ามเนื้อ ทำให้เลือดไหลเวียนปกติ บรรเทาอาการอักเสบ และป้องกันกล้ามเนื้อฝ่อ
2. กายภาพบำบัด – จำเป็นต่อการลดการอักเสบ เร่งการรักษา และฟื้นฟูโครงสร้างของเนื้อเยื่อ ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญ
3. การนวด – การถูและนวดเป็นประจำทุกวันจะช่วยป้องกันอาการข้อตึง กล้ามเนื้ออ่อนแรงของขาส่วนล่าง และการเกิดแผลเป็นในเนื้อเยื่ออ่อน
4. การรับประทานอาหารเพื่อการบำบัดและป้องกันควรประกอบด้วยอาหารที่มีวิตามินและแร่ธาตุสูง โดยเฉพาะแคลเซียม ธาตุเหล็ก แมกนีเซียม

การป้องกันมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังได้รับบาดเจ็บ เมื่อกระดูกหายดีแล้ว แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยพัฒนาการเคลื่อนไหวของขาและฟื้นฟูการทำงานตามปกติ

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

พยากรณ์

กระดูกแข้งหักแบบเปิดถือเป็นอาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุด การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับความตรงเวลาและความถูกต้องของการดูแลทางการแพทย์ คุณภาพของการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะเบื้องต้นมีความสำคัญมาก เนื่องจากการขาดยาดังกล่าวอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่แผลได้ นอกจากนี้ การทำให้ขาที่ได้รับบาดเจ็บเคลื่อนไหวได้อย่างถูกต้อง วิธีการยึดกระดูกที่แตกหัก และการรักษาแผลเปิดก็มีความสำคัญเช่นกัน ความล่าช้าในการรักษาในทุกขั้นตอนอาจทำให้ต้องตัดแขนขา ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์เป็นไปไม่ได้

[ 34 ], [ 35 ]