เปิดแผล

ตามการจัดประเภทโรคระหว่างประเทศของ WHO (ISD 2010), แผลที่เปิดมีระดับ 19 (บาดเจ็บ) และรหัสใน ICD 10 - S00-S90 и T00-T98.

ดังนั้นแผลเปิดของบริเวณต่างๆของร่างกายจะแสดงด้วย T01.1 - Т01.9, а แผลเปิดพื้นที่ไม่ได้กำหนดของร่างกายจะถูกเข้ารหัส T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุ แผลเปิด

เพื่อเปิดแผลรวมพารามิเตอร์ก้านต่างๆของความเสียหายทางกลให้กับร่างกายในการละเมิดความสมบูรณ์ของผิว: จุด (สับ) หั่นสับฉีกบดช้ำกัดกระสุนปืน แผลเปิดสามารถส่งผลกระทบต่อไม่เพียง แต่ผิวและเนื้อเยื่ออ่อนที่ต้นแบบ แต่ยังมีกระดูกข้อต่อเส้นเลือดเส้นประสาทและอวัยวะต่างๆ

เมื่อถล่มหรือถูกับพื้นผิวที่ไม่เรียบเกิดรอยขูดขีด - ทำให้ชั้นบนของผิวหนังเสียหาย การเกิดพยาธิกำเนิดของแผลเปิดแบบสับมีส่วนเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เกิดจากวัตถุมีคมที่แคบ ๆ ซึ่ง ได้แก่ punctures ของผิวหนังเยื่อเมือกและเนื้อเยื่ออ่อน

เมื่อแผลรอยบากและความเสียหายสับด้วยวัตถุมีคมในแนวระนาบ (หรือที่มุมไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย) จะรวมกันกับองศาที่แตกต่างของภาวะซึมเศร้าในเนื้อเยื่ออ่อนในขณะที่ความเสียหายให้กับหลอดเลือดและมากที่สุดขอบตัดของความแตกต่าง (dehiscence)

สาเหตุของแผลเปิดยังสามารถเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่รุนแรงเมื่อคนตกวัตถุหนักตกอยู่บนส่วนต่างๆของร่างกายคนหรือวัตถุขนาดเล็กกระทบคน แต่จะย้ายด้วยความเร็วสูง บาดแผลที่เปิดแผลสามารถเกิดได้จากการแตกแขนง - เมื่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังทะลุผ่านเศษกระดูกที่ออกมา

หากเนื้อเยื่อที่เสียหาย (โดยเฉพาะเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเส้นใยกล้ามเนื้อ) หลุดออกจากขอบของแผลได้อย่างสมบูรณ์แล้วในกรณีนี้จะเป็นแผลที่เปิดกว้าง (scrappy) ในกรณีของบาดแผล - เนื่องจากการดำเนินการทางกลที่แข็งแกร่งมาก - การทำลายเนื้อเยื่อบางส่วนหรือทั้งหมดที่เกิดขึ้นซึ่งอาจส่งผลต่อกระดูกเส้นเอ็นเส้นประสาทและหลอดเลือด

ในฐานะที่เป็นศัลยแพทย์พูดกับการบาดเจ็บใด ๆ ที่บาดแผลของผิวการเข้าถึงจะให้ผลกระทบของสภาพแวดล้อมภายนอกในโครงสร้างภายในทั้งหมดในพื้นที่ของความเสียหาย

[8], [9]

อาการ แผลเปิด

ควรระลึกว่าอาการของแผลเปิดขึ้นอยู่กับลักษณะและความแรงของปัจจัยความเสียหายตลอดจนขนาดความลึกและตำแหน่งของแผล

สัญญาณแรกของบาดแผลเปิดรวมถึงอาการปวดและเลือดออก ความรุนแรงของพวกเขาจะถูกกำหนดโดยปัจจัยข้างต้นเช่นกันสำหรับแผลเล็ก ๆ (รอยขีดข่วนรอยขีดข่วน) ระดับความเจ็บปวดอาจน้อยที่สุดและมีเลือดออกมาเล็กน้อยจากเส้นเลือดฝอย แทงแผลแผลกระสุนพร้อมกับความเจ็บปวดที่แข็งแกร่งมาก (ถึงช็อตที่เจ็บปวด) และมีเลือดออก (มักภายใน) ซึ่ง - ในกรณีของความเสียหายให้กับหลอดเลือดที่สำคัญ - ขู่ว่าการสูญเสียเลือดขนาดใหญ่และเต็มไปด้วยผลกลับไม่ได้สำหรับชีวิตของเหยื่อผู้เคราะห์ร้าย

อาการทางคลินิกของบาดแผลส่วนใหญ่รวมถึงความแตกต่างของขอบด้านตรงข้ามและการเปิดอ้าปากค้างของเนื้อเยื่อภายใน คุณลักษณะนี้เด่นชัดยิ่งขึ้นด้วยบาดแผลที่ถูกตัดหรือสับซึ่งมีทิศทางตามขวางที่เกี่ยวกับเส้นใยกล้ามเนื้อและเส้นใยกล้ามเนื้อ โครงสร้างที่ลึกขึ้นรวมทั้งอวัยวะภายในอาจเกิดความเสียหายได้

ลักษณะลักษณะช้ำปิ๊และกัดแผล hematomas (ซึ่งอาจเปื่อยเน่า) ที่เกี่ยวข้องกับการสะสมในช่องว่างระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่ออ่อนของเลือดถอนตัวออกจากเส้นเลือดฝอยที่เสียหาย และบาดแผลกระสุนปืนทะลุทะลึ่งเปิดตัวมีลักษณะเป็นขอบที่ไม่เรียบพร้อมกับองค์ประกอบของเนื้อร้ายการปรากฏตัวของช้ำและการซึมผ่านของเลือดเข้าสู่โพรงภายในของร่างกาย ในกรณีนี้บาดแผลรุนแรงทำให้เลือดสูญเสียอย่างมากซึ่งเป็นสาเหตุให้ความดันโลหิตลดลงเวียนศีรษะซีอาโนซิสผิวหนังและเยื่อเมือกการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและการสูญเสียสติ

ถ้าแผลไม่ถึงเวลาที่จะดำเนินการเป็นผลมาจากการติดเชื้อแบคทีเรียของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเกิดภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการอักเสบ: ล้างเว็บไซต์แผลปวดบวมขยายการศึกษา uchactkov เนื้อตายและหนอง exudates กับกลิ่นเน่าเสียเพิ่มอุณหภูมิในท้องถิ่นและไข้รวม นี่คือภาพปกติของแผลเปิดแผล

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในแง่ทั่วไปและบ่อยๆผลกระทบเชิงลบแพทย์จะอ้างถึงการสูญเสียหน้าที่ชั่วคราวหรือถาวรตัวอย่างเช่นในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหรืออวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบ ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ (ภาวะติดเชื้อ, เน่าเปื่อย); การเปลี่ยนรูปจากแผลเป็นที่เกิดขึ้น

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การวินิจฉัย แผลเปิด

ที่ศัลยแพทย์หรือผู้ traumatologist การวินิจฉัยแผลที่เปิดไม่ได้ทำให้เกิดความยากลำบากและสำหรับการตรวจสอบของมันการตรวจสอบภายนอกของแผลและการประเมินของเกล็ดของมันก็เพียงพอ

ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุแผลเปิดต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนก่อนอื่นให้หยุดเลือดออกด้วยการหนีบเรือที่ชำรุดและใช้มาตรการป้องกันอาการช็อกจากการปวด หลังจากนี้แพทย์ต้องการข้อมูลเกี่ยวกับบาดแผลที่บาดแผลและเพื่อระบุว่ามีความเสียหายรุนแรงหรือไม่ ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่สำคัญอย่างเท่าเทียมกันคือปริมาณการสูญเสียเลือดและสภาวะโดยทั่วไปของผู้ป่วย

การวินิจฉัยที่มีการใช้รังสีเอกซ์ที่มีการดำเนินการที่เปิดโม่การบาดเจ็บและกระสุนปืนบาดแผล - เพื่อตรวจสอบสถานะของวัตถุแปลกปลอมกระสุนหรือเศษและตรวจสอบพื้นที่และขอบเขตของความเสียหายและในกรณีที่รุนแรงของเข็มลึกและการตัด (ตอนที่มันเป็นเรื่องยากมากในสายตาเพื่อประเมินว่าลึกเนื้อเยื่อที่เสียหาย )

นอกจากนี้การวิเคราะห์เลือดทั่วไปกับการคุกคามหรือหนองต้นอักเสบ (ก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะ) อาจจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ - วัฒนธรรมเลือดแบคทีเรียและสารที่หลั่งจากแผลชีวเคมีเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อเชื้อโรค (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus ชนิด Clostridium septicum , perfringtns Clostridium, Proteus spp. อี Corrodens, Neisseria, aeruginosa พ Klebsiella spp.)

แม้ว่าในทางปฏิบัติทางคลินิกเพื่อยับยั้งการติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็วเพียงแค่ใช้การฉีดของยาปฏิชีวนะที่มีคลื่นความถี่กว้างต้านจุลชีพ (รุ่นล่าสุดของ cephalosporins ร่วมกับยาปฏิชีวนะกึ่งสังเคราะห์)

[17], [18], [19], [20]

การรักษา แผลเปิด

การรักษาบาดแผลเปิด - มีบาดแผลฉีกขาดกระสุนปืนและหนังศีรษะ - ดำเนินการโดยแพทย์ ให้แน่ใจว่าจะแนะนำโรคโลหิตของโรคบาดทะยักและมีสัตว์กัด - โรคพิษสุนัขบ้า immunoglobulin (ต่อโรคพิษสุนัขบ้า)

ในหลายกรณีการตัดออกจากเนื้อเยื่อและบาดแผลปิดเสียหายจะดำเนินการ - ถ้ามีการอักเสบไม่มี อย่างไรก็ตามการพัฒนาของมันมักจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงและจากนั้นศัลยแพทย์ที่มีการลบตะเข็บและการรั่วไหลของสารหลั่งสะสมอยู่ในแผลช่องใส่ระบายน้ำหรือรีสอร์ทเพื่อ dewatering โดยการระบายน้ำออสโมติก - เช่นผ้าพันแผลซ้อนทับในชีวิตประจำวันชุบด้วยโซลูชั่นของโซเดียมคลอไรด์แมกนีเซียมซัลเฟตหรือกลูโคส

เพื่อต่อต้านการติดเชื้อและการอักเสบรวมถึงการกระตุ้นกระบวนการย่อยสลายให้ใช้ยาต่อไปนี้:

• โซลูชั่นฆ่าเชื้อ Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• บรรเทาอาการปวด, ต้านการอักเสบและการรักษาบาดแผลแผลเปิดสเปรย์ olazol (s anestezin, chloramphenicol และน้ำมันทะเล buckthorn) Vinizol (s Vinylinum และ linetolom) Gipozol (s Nipasol, Methyluracil และน้ำมันทะเล buckthorn) Levovinizol (กับ chloramphenicol)
• ขี้ผึ้ง (รวมภายใต้ผ้าพันแผล) Biopin, Dioksidin, Levosin หรือ Levonorsin (กับ chloramphenicol และ sulfadimetoksin) Triasept หรือ Baneotsin (s Bacitracin และ neomycin) Streptonitol (ร่วม streptotsidom) Oflokain หรือ Oflomelid (กับ Ofloxacin และ lidocaine) acetate Sulfamilon , Methyluracil, Bactroban (Bonderm, mupirocin) Nitatsid, undecynyl, Wisniewski ยาทาถูนวดอิมัลชัน sintomitsina et al,

เพื่อเร่งกระบวนการเยียวยาบาดแผลการถลอกและการบาดเจ็บผิวเผินอื่น ๆ ของผิวหนังทำให้มีเจลคอลลอยด์สำหรับแผลเปิดของ Feniran ตามที่ระบุไว้ในคำแนะนำการรักษานี้สามารถใช้ในทั้งแห้งและเปียกแผล - วันละครั้งด้วยการใช้ต่อมาของน้ำสลัดที่เป็นหมันหรือการปิดผิวบาดแผลด้วยแพทช์

ถ้าการก่อตัวของเนื้อเยื่อในแผลช้าก็เป็นไปได้ที่จะใช้ Kolotsil - ฟองน้ำพิเศษของคอลลากับอบอวล (Furacilinum และกรดบอริก) ยาสลบหรือยาชา (การระงับความรู้สึกเฉพาะ) และกรด chondroitin เป็น honsurida (ในการกระตุ้นกระบวนการ epithelialization แผล) แผ่นหมันซ้อนทับบนพื้นผิวของแผลและรักษาความปลอดภัยด้วยผ้าพันแผลหรือพลาสเตอร์ (ผ้าพันแผลจะแนะนำให้เปลี่ยนทุก 2-3 วัน) ฟองน้ำค่อยๆละลายและแผลใต้มัน - เนื่องจากเม็ด - เยียวยา

การรักษาแผลเปิด

ขั้นตอนแรกและขั้นตอนที่จำเป็นต่อผลลัพธ์ที่ปลอดภัยของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นคือการหยุดการตกเลือดของความเข้มใด ๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดโดยการใช้สายรัดกระชับเส้นเลือดด้วยนิ้วหรือใช้ผ้าพันแผลความดัน ขั้นตอนที่สองคือการประมวลผลบาดแผลตามเวลาที่เหมาะสมในการปฏิบัติตามกฎของสารฆ่าเชื้อโรค และเงื่อนไขบังคับที่สาม: ในกรณีที่ร้ายแรงเป็นไปไม่ได้ที่จะทำโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของแพทย์และในสถานการณ์ที่สำคัญโดยไม่ต้องแพทย์พยาบาล

นี้มีรอยขีดข่วนปกติพอที่จะจาระบีด้วยสีเขียวและถ้าการสึกกร่อนและบาดแผลใด ๆ ที่เปิดแผลอื่น ๆ จะต้องล้างก่อน กว่าที่จะล้างแผลเปิด? ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์แนะนำให้ทำเช่นนี้กับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (สารละลาย 3%), การแก้ปัญหาหรือ furotsinom furatsilina วิธีการแก้ปัญหาที่อ่อนแอของด่างทับทิม (ด่างทับทิม) หรือ 0.5% chlorhexidine bigluconate นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้สารต้านเชื้อแบคทีเรียประเภทน้ำเช่น Dioxydin, Dekasan, Miramistin (Desmistin) หรือ Octenisept จากนั้นใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดที่เป็นหมัน (หรือผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ) แผลควรแห้งและขอบของน้ำมันหล่อลื่นด้วยแอลกอฮอล์ของไอโอดีน

ปูนปลาสเตอร์ bactericidal บนแผลเปิดจะซ้อนทับเพียงกับความเสียหายเล็กน้อย - หลังจากการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ แต่ด้วยพื้นที่แผลขนาดใหญ่ที่ทับซ้อนกันมันเปียกเช็ดปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อของเหลว (ที่มีเอทานอล) ก็ควรจะวางอยู่บนผ้าเช็ดทำความสะอาดแห้งด้านบนที่จะต้องได้รับการแก้ไขโดยใช้เทปกาว, ตาข่ายถักหรือผ้ากอซผ้าพันแผลธรรมดา บาดแผลลึก ๆ

ควรระวังอย่าให้น้ำยาบ้วนปากเปิดแผลควรป้องกันการบาดเจ็บและการติดเชื้อเพิ่มเติม ดังนั้นส่วนของร่างกายที่ใช้ในการแต่งกายควรเก็บไว้ในตำแหน่งทางสรีรวิทยามากที่สุด แน่นไม่สามารถ bandaged; น้ำสลัดทั้งหมดควรเป็นหมันและผ้าพันแผลควรสะอาด

นอกจากนี้ยังไม่แนะนำให้ดึงออกจากแผลทุกอย่างที่ฝังลึกลงไปในเนื้อเยื่อที่เสียหาย: ควรทำโดยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดรักษาบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

การรักษาทางเลือกของแผลเปิด

เป็นที่ชัดเจนว่าการรักษาทางเลือกในสถานการณ์เช่นนี้อาจเป็นไปได้ไม่น้อยแม้ว่าคุณสมบัติต้านการอักเสบและ regenerating ของโพลิสน้ำมันว่านหางจระเข้หรือน้ำมันสนจะไม่ทำให้เกิดความสงสัย

วิธีการรักษาแผลเปื่อยโดยใช้ส่วนผสมของถ่านที่มีสารส้มเช่นเดียวกับอิมัลชันน้ำมันสน (สำหรับ 500 มล. ของน้ำต้มประมาณ 50 - 60 มล. ของน้ำมันสนสนบริสุทธิ์)

เมื่อเปิดแผลรักษาด้วยสมุนไพรประกอบด้วยในการประยุกต์ใช้ในการบีบอัด decoctions และราก infusions Comfrey (พืชชนิดหนึ่ง) หรือตะไคร้สมุนไพร Hypericum perforatum, ยาร์โรว์ Meadowsweet, melilot สีขาว, กล้วยไม้, เปลือกไม้โอ๊ค, แปลนใบราสเบอร์รี่เบิร์ชและต้นไม้ชนิดหนึ่งและ ดอกคาโมไมล์และดาวเรือง

โดยวิธีการบนพื้นฐานของ comfrey ที่มี allantoin (ซึ่งส่งเสริมการงอกของ fibroblasts และการสังเคราะห์ของ extracellular matrix) มีครีมและเจล การใช้ครีมนี้สามารถช่วยเร่งการรักษาแผลได้อย่างมีนัยสำคัญ

และวัตถุดิบเริ่มแรกสำหรับยาต้านเชื้อแบคทีเรีย Imanin (ในรูปของผงสำหรับทำให้แห้งแผลเปียก) คือสาโทเซนต์จอห์น เมื่อผสมผงนี้กับน้ำมันปิโตรเลียมและลาโนลินจะได้รับครีมยาฆ่าเชื้อโรค (ต้องเก็บไว้ที่ + 12-15 องศาเซลเซียสในขวดที่ปิดสนิท)

สำหรับการรักษาแผลเปิด homeopathy เสนอ:

• ยาเสพติดกำมะถัน Hepar (ขึ้นอยู่กับแคลเซียมและกำมะถัน) - ลดความเข้มของการชะลอตัว;
• Lachesis (บนพื้นฐานของงูหางกระดิ่ง) - ป้องกันการพัฒนาของเนื้อร้าย;
• Staphysagria ซึ่งจัดทำขึ้นจากพืชในตระกูล Delphinium staphisagria มีกำหนดหากบาดแผลถูกตัดออก
• Ledum จาก bagum bagnam - สำหรับการรักษาที่ดีขึ้นของบาดแผลบิ่น;
• ยาเสพติด Arnica (ขึ้นอยู่กับพืช Arnica ภูเขา) - ช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอย
• Silicea terra จากซิลิกอนช่วยให้กระบวนการเกิดแผลเป็น

[21], [22], [23],

การป้องกัน

ในกรณีนี้สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้เพียงอย่างเดียวซึ่งประกอบด้วยการปฏิบัติตามหลักการฆ่าเชื้อการใช้ยาที่เหมาะสมในการเกิดการอักเสบและการชะล้างและในการดูแลรักษาบาดแผลในทุกขั้นตอนของการรักษา

[24], [25], [26], [27],

พยากรณ์

ผลของแผลที่เปิดและการพยากรณ์โรคของพวกเขาขึ้นอยู่กับปัจจัยในทางเดียวกันกับความสำเร็จของการรักษาของพวกเขา

และอย่าลืมว่าแผลเปิด - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความลึก - อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ตามสถิติการบาดเจ็บที่ไม่ได้ตั้งใจโดยมีบาดแผลเปิดและปิดมากกว่า 6% ของการเสียชีวิตทั่วโลก