บาดแผลเปิด

ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ISD 2010) ที่นำมาใช้โดย WHO บาดแผลเปิดจะถูกจัดอยู่ในประเภท 19 (การบาดเจ็บ) และมีรหัส ICD 10 คือ S00-S90 และ T00-T98

ดังนั้น บาดแผลเปิดในหลายบริเวณของร่างกายจะถูกกำหนดรหัสเป็น T01.1 - T01.9 และบาดแผลเปิดในบริเวณที่ไม่ระบุของร่างกายจะถูกกำหนดรหัสเป็น T14.0 - T14.1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ แผลเปิด

บาดแผลเปิด ได้แก่ การบาดเจ็บทางกลต่อร่างกายที่มีพารามิเตอร์ทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันและการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง เช่น โดนแทง โดนตัด โดนสับ โดนฉีก โดนบด โดนฟกช้ำ โดนกัด โดนยิง บาดแผลเปิดอาจส่งผลต่อไม่เพียงแต่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนข้างใต้เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อกระดูก ข้อต่อ หลอดเลือด เส้นประสาท และอวัยวะแต่ละส่วนด้วย

เมื่อตกลงมาโดยมีการลื่นไถลหรือเสียดสีกับพื้นผิวที่ไม่เรียบ จะเกิดรอยถลอก ซึ่งก็คือความเสียหายต่อชั้นบนของผิวหนัง การเกิดแผลเปิดที่ถูกเจาะนั้นมักเกิดจากการบาดเจ็บเฉพาะจุดจากวัตถุมีคมแคบๆ เช่น รอยเจาะบนผิวหนัง เยื่อเมือก และเนื้อเยื่ออ่อน

ในกรณีของบาดแผลจากการถูกตัดหรือสับ ความเสียหายจากวัตถุมีคมในแนวระนาบ (หรือในมุมกับส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย) จะรวมเข้ากับความรุนแรงของการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนในระดับต่างๆ พร้อมกัน โดยเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือด และบ่อยครั้งที่ขอบของบาดแผลแยกออกจากกัน (ช่องว่าง)

สาเหตุของบาดแผลเปิดอาจเกี่ยวข้องกับรอยฟกช้ำที่รุนแรงเมื่อบุคคลล้มลง วัตถุหนักตกลงบนส่วนต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ หรือวัตถุขนาดเล็กกระแทกบุคคลแต่เคลื่อนที่ด้วยความเร็วสูง บาดแผลเปิดและฉีกขาดอาจเกิดจากกระดูกแขนขาหัก ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังหักจากเศษกระดูกที่หลุดออกมา

หากเนื้อเยื่อที่เสียหาย (โดยเฉพาะเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเส้นใยกล้ามเนื้อ) แยกออกจากขอบแผลอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงแผลเปิดที่มีหนังศีรษะ (แผลฉีกขาด) ในแผลที่ถูกกดทับ - เนื่องจากแรงกระแทกทางกลที่รุนแรงมาก - เนื้อเยื่อจะถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งอาจส่งผลต่อกระดูก เอ็น เส้นประสาท และหลอดเลือด

ดังที่ศัลยแพทย์สังเกต ความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นกับผิวหนังจะเปิดโอกาสให้เกิดผลกระทบเชิงลบของสภาพแวดล้อมภายนอกต่อโครงสร้างภายในทั้งหมดในบริเวณที่ได้รับความเสียหาย

[ 8 ], [ 9 ]

อาการ แผลเปิด

ควรจำไว้ว่าอาการของแผลเปิดขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของปัจจัยทำลาย รวมถึงขนาด ความลึก และตำแหน่งของความเสียหาย

สัญญาณแรกของแผลเปิด ได้แก่ ความเจ็บปวดและเลือดออก ความรุนแรงของบาดแผลยังถูกกำหนดโดยปัจจัยดังกล่าวข้างต้นด้วย สำหรับบาดแผลเล็กน้อย (รอยขีดข่วน รอยถลอก) ระดับความเจ็บปวดอาจน้อยมาก โดยมีเลือดไหลออกจากเส้นเลือดฝอยเพียงเล็กน้อย แต่บาดแผลจากการถูกแทง บาดแผลฉีกขาด และบาดแผลจากกระสุนปืน มักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง (ถึงขั้นช็อกจากความเจ็บปวด) และเลือดออก (มักเป็นภายใน) ซึ่งในกรณีที่หลอดเลือดใหญ่ได้รับความเสียหาย อาจทำให้เสียเลือดจำนวนมากและส่งผลที่ไม่อาจย้อนกลับได้ต่อชีวิตของเหยื่อ

อาการทางคลินิกของบาดแผลส่วนใหญ่ ได้แก่ รอยแยกของขอบตรงข้ามและเนื้อเยื่อภายในเปิดออก อาการนี้เด่นชัดมากขึ้นในบาดแผลจากการถูกบาดหรือถูกฟันซึ่งมีทิศทางขวางสัมพันธ์กับพังผืดและเส้นใยกล้ามเนื้อ โครงสร้างที่ลึกกว่า รวมถึงอวัยวะภายใน อาจได้รับความเสียหายในเวลาเดียวกัน

การเกิดเลือดคั่ง (ซึ่งอาจกลายเป็นหนอง) มักเกิดขึ้นกับบาดแผลที่ถูกฟกช้ำ บาดแผลถูกกดทับ หรือบาดแผลถูกกัด ซึ่งมักเกิดจากการสะสมของเลือดที่ไหลออกมาจากเส้นเลือดฝอยที่เสียหายในช่องว่างระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่ออ่อน ส่วนบาดแผลที่ถูกยิงแบบเปิดจะมีลักษณะเป็นขอบไม่เรียบ มีเนื้อตายบางส่วน มีรอยฟกช้ำ และมีเลือดซึมเข้าไปในโพรงภายในร่างกาย ขณะเดียวกัน บาดแผลที่รุนแรงอาจทำให้เสียเลือดมาก ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง เวียนศีรษะ ผิวหนังและเยื่อเมือกเขียวคล้ำ ชีพจรเต้นผิดปกติ และหมดสติ

หากไม่รักษาบาดแผลทันท่วงที การติดเชื้อแบคทีเรียใต้ผิวหนังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เช่น การอักเสบบริเวณบาดแผล อาการบวม ปวดมากขึ้น มีเนื้อตายและมีหนองไหลออกมามีกลิ่นเหม็น มีไข้ขึ้นสูง และมีไข้ทั่วไป นี่คือภาพทั่วไปของบาดแผลที่มีหนอง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในบรรดาผลเชิงลบทั่วไปและมักเกิดขึ้น แพทย์จะระบุว่าการสูญเสียการทำงานชั่วคราวหรือถาวร เช่น เกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหรืออวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เน่าตาย) ความผิดปกติของแผลเป็นที่เกิดขึ้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัย แผลเปิด

ศัลยแพทย์หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บสามารถวินิจฉัยบาดแผลเปิดได้อย่างง่ายดาย และเพื่อระบุบาดแผลนั้น ก็เพียงแค่ทำการตรวจภายนอกของความเสียหายและประเมินขอบเขตของบาดแผลเท่านั้น

ในกรณีเกิดอุบัติเหตุ แผลเปิดจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน โดยขั้นแรกให้หยุดเลือดด้วยการกดหลอดเลือดที่เสียหาย รวมถึงใช้มาตรการป้องกันอาการช็อกจากความเจ็บปวด หลังจากนั้น แพทย์ต้องการข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของแผลและตรวจสอบว่าบาดแผลลึกกว่านั้นหรือไม่ ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่สำคัญไม่แพ้กันคือปริมาณเลือดที่เสียไปและสภาพทั่วไปของเหยื่อ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือโดยใช้เอกซเรย์จะดำเนินการสำหรับบาดแผลเปิดที่ถูกบดขยี้และบาดแผลจากกระสุนปืน เพื่อระบุการมีอยู่ของวัตถุแปลกปลอม กระสุน หรือสะเก็ดระเบิด และเพื่อระบุพื้นที่และขอบเขตของความเสียหาย เช่นเดียวกับกรณีที่ซับซ้อนของรอยเจาะและบาดแผลที่ลึก (เมื่อยากที่จะประเมินด้วยสายตาว่าเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายลึกแค่ไหน)

นอกเหนือจากการตรวจเลือดทั่วไปแล้ว หากมีภัยคุกคามหรือเริ่มมีการอักเสบเป็นหนอง (ก่อนใช้ยาปฏิชีวนะ) อาจต้องทำการทดสอบอื่นๆ เช่น การเพาะเชื้อในเลือดทางแบคทีเรียและการตรวจทางชีวเคมีของสิ่งที่ระบายออกจากแผลเพื่อตรวจหาเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.)

แม้ว่าในทางคลินิก เพื่อระงับกระบวนการติดเชื้อที่รุกราน พวกเขาเพียงแค่ฉีดยาปฏิชีวนะที่มีสเปกตรัมต่อต้านจุลินทรีย์กว้าง (เซฟาโลสปอรินรุ่นล่าสุดร่วมกับยากึ่งสังเคราะห์ของกลุ่มเพนนิซิลลิน)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษา แผลเปิด

การรักษาบาดแผลเปิด - แผลถูกแทงลึก แผลถูกทับ แผลฉีกขาด แผลถูกยิง แผลถูกหนังศีรษะ - ดำเนินการโดยแพทย์ ต้องมีเซรุ่มป้องกันบาดทะยัก และในกรณีที่ถูกสัตว์กัด - อิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า (ป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า)

ในหลายกรณี การตัดเนื้อเยื่อที่เสียหายออกและเย็บแผล - หากไม่มีการอักเสบ อย่างไรก็ตาม มักไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ ดังนั้นศัลยแพทย์จึงต้องตัดไหมและใส่ท่อระบายเพื่อระบายของเหลวที่สะสมอยู่ในช่องแผล หรือไม่ก็ใช้วิธีทำให้แห้งด้วยการระบายน้ำออสโมซิส - นั่นคือการใช้ผ้าพันแผลที่ชุบสารละลายโซเดียมคลอไรด์ แมกนีเซียมซัลเฟต หรือกลูโคสทุกวัน

ยาต่อไปนี้ใช้เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อและการอักเสบ รวมถึงกระตุ้นกระบวนการสร้างเม็ดเลือด:

• สารละลายฆ่าเชื้อ ไอโอดินอล, ร็อคคัล, บาลิซ-2, เบตาดีน, เดคาเมทอกซิน, มิรามิสติน, ซิเกอรอล;
• สเปรย์บรรเทาอาการปวด ลดการอักเสบ และสมานแผลสำหรับแผลเปิด Olazol (ผสมยาชา คลอแรมเฟนิคอล และน้ำมันซีบัคธอร์น), Vinisol (ผสมไวนิลินและลิเนทอล), Hyposol (ผสมนิปาโซล เมทิลยูราซิล และน้ำมันซีบัคธอร์น), Levovinizol (ผสมคลอแรมเฟนิคอล)
• ยาขี้ผึ้ง (รวมถึงยาทาใต้แผล): Biopin, Dioxidin, Levosin หรือ Levonorcin (ร่วมกับคลอแรมเฟนิคอลและซัลฟาไดเมทอกซีน), Triasept หรือ Baneocin (ร่วมกับแบซิทราซินและนีโอไมซิน), Streptonitol (ร่วมกับสเตรปโทไซด์), Oflokain หรือ Oflomelid (ร่วมกับออฟโลซาซินและลิโดเคน), Sulfamyl acetate, Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, ยาทาแผล Vishnevsky, อิมัลชันซินโทไมซิน ฯลฯ

เพื่อเร่งกระบวนการรักษาบาดแผล รอยถลอก และความเสียหายตื้นๆ อื่นๆ บนชั้นหนังกำพร้า เจลคอลลอยด์สำหรับแผลเปิด Feneran จึงได้รับการออกแบบมาเพื่อเร่งกระบวนการรักษาบาดแผลเปิด ตามที่ระบุไว้ในคำแนะนำ ผลิตภัณฑ์นี้ใช้ได้กับทั้งแผลแห้งและแผลเปียก วันละครั้ง ตามด้วยการปิดแผลด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อหรือปิดผิวแผลด้วยพลาสเตอร์

หากการสร้างเนื้อเยื่อเม็ดเลือดในแผลช้า คุณสามารถใช้ Kolotsil ซึ่งเป็นฟองน้ำชนิดพิเศษที่ทำจากคอลลาจิเนสที่มีสารฆ่าเชื้อ (ฟูราซิลินและกรดบอริก) โนโวเคน (สำหรับยาสลบเฉพาะที่) และคอนโดรอิทินซัลฟิวริกแอซิดในรูปแบบของฮอนซูไรด์ (เพื่อกระตุ้นกระบวนการสร้างเยื่อบุผิวแผล) แผ่นฆ่าเชื้อจะถูกนำไปปิดที่พื้นผิวของแผลแล้วพันด้วยผ้าพันแผลหรือพลาสเตอร์ (แนะนำให้เปลี่ยนผ้าพันแผลทุก 2-3 วัน) ฟองน้ำจะค่อยๆ ละลาย และแผลด้านล่างจะหายเนื่องจากเนื้อเยื่อเม็ดเลือด

การรักษาแผลเปิด

ขั้นตอนแรกและขั้นตอนบังคับเพื่อให้บาดแผลหายดีคือการหยุดเลือดทันทีไม่ว่าจะมีเลือดไหลมากแค่ไหนด้วยวิธีที่ได้ผลที่สุด ได้แก่ การใช้สายรัด การบีบหลอดเลือดด้วยนิ้ว หรือใช้ผ้าพันแผล ขั้นตอนที่สองคือการรักษาบาดแผลเปิดอย่างทันท่วงทีโดยปฏิบัติตามกฎของยาฆ่าเชื้อ และขั้นตอนบังคับประการที่สามคือ ในกรณีร้ายแรง จะต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ และในสถานการณ์วิกฤต จะต้องได้รับความช่วยเหลือจากเจ้าหน้าที่การแพทย์ฉุกเฉิน

ในกรณีที่มีรอยขีดข่วนทั่วไป เพียงแค่ทาด้วยสีเขียวสดใสก็เพียงพอแล้ว แต่ในกรณีที่มีรอยถลอกที่ปนเปื้อนหรือแผลเปิดอื่นๆ จะต้องล้างแผลก่อน ควรล้างแผลเปิดด้วยอะไรดี เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์แนะนำให้ใช้ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (สารละลาย 3%) ฟูราซิลินหรือฟูโรซิน สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต (แมงกานีส) อ่อนๆ หรือคลอร์เฮกซิดีนบิ๊กลูโคเนต 0.5% คุณยังสามารถใช้สารฆ่าเชื้อแบคทีเรียในรูปของเหลว เช่น ไดออกซิดีน เดคาซาน มิรามิสติน (เดซมิสติน) หรืออ็อกเทนิเซปต์ จากนั้นใช้ผ้าเช็ดปากปลอดเชื้อ (หรือผ้าพันแผลปลอดเชื้อ) เช็ดแผลให้แห้ง และทาขอบแผลด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ไอโอดีน

พลาสเตอร์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียจะใช้กับแผลเปิดเฉพาะในกรณีที่มีบาดแผลเล็กน้อยเท่านั้น โดยจะต้องรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ แต่ถ้าบริเวณแผลมีขนาดใหญ่ ให้ใช้ผ้าเช็ดปากชุบน้ำยาฆ่าเชื้อชนิดน้ำ (ไม่มีส่วนผสมของเอทิลแอลกอฮอล์) แล้ววางผ้าเช็ดปากแห้งทับไว้ โดยให้ปิดด้วยพลาสเตอร์ปิดแผล ตาข่ายถัก หรือผ้าพันแผลธรรมดา แผลลึกจะต้องใช้ผ้าพันแผล

ควรจำไว้ว่าการพันผ้าพันแผลบริเวณแผลเปิดควรป้องกันไม่ให้เกิดการบาดเจ็บและการติดเชื้อเพิ่มเติม ดังนั้น ควรให้ส่วนของร่างกายที่พันผ้าพันแผลอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด ห้ามพันผ้าพันแผลให้แน่นเกินไป วัสดุที่ใช้พันผ้าพันแผลทั้งหมดควรปลอดเชื้อ และมือของผู้ที่พันผ้าพันแผลควรสะอาด

ไม่แนะนำให้ดึงสิ่งที่ฝังลึกในเนื้อเยื่อที่เสียหายออกจากบาดแผลด้วยตัวเอง แต่ควรทำโดยแพทย์ในระหว่างที่ทำการผ่าตัดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

การรักษาแผลเปิดแบบพื้นบ้าน

เป็นที่ชัดเจนว่าการรักษาแบบพื้นบ้านในสถานการณ์นี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป แม้ว่าคุณสมบัติต้านการอักเสบและฟื้นฟูของโพรโพลิส ว่านหางจระเข้ หรือน้ำมันเฟอร์จะไม่ต้องสงสัยก็ตาม

อธิบายวิธีการรักษาแผลเป็นหนองโดยใช้ส่วนผสมของถ่านไม้และสารส้ม รวมถึงน้ำมันสน (น้ำมันสนบริสุทธิ์ 50-60 มล. ต่อน้ำต้มสุก 500 มล.)

ในกรณีที่มีบาดแผลเปิด การรักษาด้วยสมุนไพรประกอบด้วยการประคบด้วยยาต้มและสารสกัดจากรากคอมเฟรย์ (ลาร์คสเปอร์) หรือคาลามัส เซนต์จอห์นเวิร์ต ยาร์โรว์ เมโดว์สวีท โคลเวอร์ขาวหวาน กล้วยไม้ เปลือกโอ๊ค ใบแปลนเทน ราสเบอร์รี่ เบิร์ช และอัลเดอร์ รวมถึงดอกคาโมมายล์และดาวเรือง

มีผลิตภัณฑ์ขี้ผึ้งและเจลที่ทำจากคอมเฟรย์ซึ่งมีส่วนผสมของอัลลันโทอิน (ซึ่งช่วยกระตุ้นการแบ่งตัวของไฟโบรบลาสต์และการสังเคราะห์เมทริกซ์นอกเซลล์) การใช้ผลิตภัณฑ์ขี้ผึ้งชนิดนี้สามารถเร่งการสมานแผลได้อย่างมาก

และวัตถุดิบเริ่มต้นของยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย อิมานิน (ในรูปแบบผงสำหรับทำให้แผลเปียกแห้ง) คือ เซนต์จอห์นเวิร์ต เมื่อผสมผงนี้กับวาสลีนและลาโนลิน จะได้ครีมฆ่าเชื้อ (ควรเก็บในขวดที่ปิดสนิทที่อุณหภูมิ 12-15 องศาเซลเซียส)

สำหรับการรักษาบาดแผลเปิด โฮมีโอพาธีย์มีคำแนะนำดังนี้:

• ยาเฮปาร์ ซัลฟูริส (จากแคลเซียมและกำมะถัน) - ช่วยลดความรุนแรงของการเป็นหนอง
• ลาเคซิส (จากพิษงูหางกระดิ่ง) - ป้องกันการเกิดเนื้อตาย
• Staphysagria เป็นยาที่ทำจากพืชในวงศ์เนยแข็ง Delphinium staphisagria แพทย์จะสั่งจ่ายยาหากมีการตัดแผล
• ยาสมุนไพรเลดัมจากโรสแมรี่ป่าหนองบึง – เพื่อการรักษาบาดแผลจากการถูกแทงได้ดีขึ้น
• การเตรียมอาร์นิกา (โดยใช้พืชอาร์นิกาภูเขาเป็นฐาน) - กระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในเส้นเลือดฝอย
• Silicea terra ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนประกอบเป็นซิลิโคน จะช่วยเรื่องการเกิดรอยแผลเป็น

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การป้องกัน

ในกรณีนี้ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทำได้เพียงปฏิบัติตามหลักการฆ่าเชื้อ การใช้ยาที่เหมาะสมเมื่อเกิดการอักเสบและหนอง รวมถึงการดูแลแผลอย่างถูกต้องในทุกขั้นตอนของการรักษา

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

พยากรณ์

ผลที่ตามมาของบาดแผลเปิดและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับปัจจัยเกือบเดียวกันเช่นเดียวกับความสำเร็จของการรักษา

และอย่าลืมว่าบาดแผลเปิด - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความลึก - อาจถึงแก่ชีวิตได้ ตามสถิติ การบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจจากบาดแผลเปิดและแผลปิดคิดเป็นมากกว่า 6% ของการเสียชีวิตทั่วโลก