การตรวจเส้นประสาทสมอง คู่ที่ XII: เส้นประสาทไฮออยด์ (n. hypoglossus)

เส้นประสาทไฮโปกลอสซัลทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อของลิ้น (ยกเว้นกล้ามเนื้อเพดานปากกลอสซัส เอ็ม. ซึ่งเลี้ยงโดยเส้นประสาทสมองคู่ที่ X)

การตรวจสอบ

การตรวจร่างกายเริ่มต้นด้วยการตรวจดูลิ้นในช่องปากและเมื่อลิ้นยื่นออกมา ควรสังเกตการฝ่อและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ การกระตุกของ กล้ามเนื้อเป็นการกระตุกของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วและไม่สม่ำเสมอเหมือนหนอน การฝ่อของลิ้นจะแสดงออกโดยปริมาตรลดลง มีร่องและรอยพับของเยื่อเมือก การกระตุกของกล้ามเนื้อลิ้นเป็นสัญญาณว่านิวเคลียสของ เส้น ประสาทไฮโปกลอสซัล มีส่วนเกี่ยวข้อง ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การฝ่อของกล้ามเนื้อลิ้นข้างเดียวมักสังเกตได้จากเนื้องอก หลอดเลือด หรือการบาดเจ็บที่ลำต้นของเส้นประสาทไฮโปกลอสซัลที่หรือต่ำกว่าระดับฐานของกะโหลกศีรษะ ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับกระบวนการไขสันหลัง การฝ่อของกล้ามเนื้อทั้งสองข้างมักเกิดขึ้นกับโรคของเซลล์ประสาทสั่งการ ( amyotrophic lateral sclerosis หรือ ALS)และโรคไซริงโกบัลเบีย เพื่อประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อลิ้น ผู้ป่วยจะถูกขอให้แลบลิ้นออกมา

โดยปกติ ผู้ป่วยจะมองเห็นลิ้นได้ง่าย เมื่อลิ้นยื่นออกมา ลิ้นจะอยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลาง กล้ามเนื้อลิ้นครึ่งหนึ่งที่อ่อนแรงจะทำให้ลิ้นเบี่ยงไปทางด้านที่อ่อนแอ (กล่าวคือ กล้ามเนื้อจีโนกลอสซัสของด้านที่แข็งแรงจะดันลิ้นเข้าหากล้ามเนื้อที่อ่อนแรง) ลิ้นจะเบี่ยงไปทางด้านที่อ่อนแอเสมอ ไม่ว่าการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อลิ้นจะเกิดจากสาเหตุใด (เหนือนิวเคลียสหรือนิวเคลียส) จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าการเบี่ยงของลิ้นนั้นเกิดขึ้นจริง ไม่ใช่จินตนาการ

ความประทับใจที่ผิดของการเบี่ยงเบนของลิ้นอาจเกิดขึ้นได้จากความไม่สมมาตรของใบหน้าที่เกิดจากความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อใบหน้าข้างเดียว ผู้ป่วยจะถูกขอให้เคลื่อนไหวลิ้นอย่างรวดเร็วจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง หากความอ่อนแรงของลิ้นไม่ชัดเจน ผู้ป่วยจะถูกขอให้กดลิ้นที่ผิวด้านในของแก้ม และความแข็งแรงของลิ้นจะถูกประเมินโดยต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้ แรงกดของลิ้นที่ผิวด้านในของแก้มขวาสะท้อนถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ genioglossus ด้านซ้าย และในทางกลับกัน จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ออกเสียงพยางค์ด้วยเสียงลิ้นด้านหน้า (เช่น "la-la-la") หากกล้ามเนื้อลิ้นอ่อนแรง ผู้ป่วยจะไม่สามารถออกเสียงได้ชัดเจน เพื่อตรวจพบอาการพูดไม่ชัดแบบ อ่อน ผู้ป่วยจะถูกขอให้พูดวลีที่ซับซ้อนซ้ำๆ เช่น "การทดลองการบริหาร" "ผู้ช่วยชั่วคราว" "องุ่นแดงลูกใหญ่สุกบนภูเขาอารารัต" เป็นต้น

ความเสียหายร่วมกันต่อนิวเคลียส ราก หรือลำต้นของเส้นประสาทสมองคู่ที่ IX, X, XI, XII ทำให้เกิดอัมพาตของหลอดอาหารหรืออัมพาต อาการทางคลินิกของอัมพาตหลอดอาหาร ได้แก่ กลืนลำบาก (กลืนลำบากและสำลักขณะกินอาหารเนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อคอหอยและกล่องเสียง ) nasolalia (เสียงจากจมูกซึ่งสัมพันธ์กับอัมพาตของกล้ามเนื้อเพดานอ่อน) dysphonia (สูญเสียความก้องของเสียงเนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการตีบ/ขยายของกล่องเสียงและความตึง/คลายตัวของสายเสียง) dysarthria (อัมพาตของกล้ามเนื้อที่ช่วยให้ออกเสียงได้อย่างถูกต้อง) กล้ามเนื้อของลิ้นฝ่อและกระตุก รีเฟล็กซ์เพดานปาก คอหอย และไอหายไป ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจ บางครั้งอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ trapezius แบบอ่อนแรง

เส้นประสาท IX, X และ XI ออกจากโพรงกะโหลกศีรษะพร้อมกันผ่านรูคอ ดังนั้น จึงมักพบอัมพาตบัลบาร์ข้างเดียวเมื่อเส้นประสาทสมองเหล่านี้ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก อัมพาตบัลบาร์ทั้งสองข้างอาจเกิดจากโรคโปลิโอและการติดเชื้อในระบบประสาทอื่นๆ ALS โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงของ Kennedy หรือโรคเส้นประสาทอักเสบจากพิษ (คอตีบ พารานีโอพลาสติค ร่วมกับ GBS เป็นต้น) ความเสียหายต่อไซแนปส์ของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อในโรคกล้ามเนื้อ บางประเภท อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของระบบกล้ามเนื้อบัลบาร์ได้เช่นเดียวกับอัมพาตบัลบาร์

อัมพาตหลอดลมเทียมซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของนิวรอนสั่งการส่วนบนของเส้นประสาทคอร์ติโคนิวเคลียสทั้งสองข้าง ควรแยกความแตกต่างจากอัมพาตหลอดลม ซึ่งส่งผลต่อนิวรอนสั่งการส่วนล่าง (นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองหรือเส้นใยของเส้นประสาทสมอง) อัมพาตหลอดลมเทียมเป็นการทำงานผิดปกติร่วมกันของเส้นประสาทสมองคู่ที่ IX, X, XII ซึ่งเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่นำไปสู่แกนประสาททั้งสองข้าง ภาพทางคลินิกคล้ายกับอาการของโรคหลอดลมเทียมและรวมถึงอาการกลืนลำบาก พูดทางจมูก เสียงแหบ และพูดไม่ชัด ในกลุ่มอาการหลอดลมเทียม ซึ่งแตกต่างจากกลุ่มอาการหลอดลมเทียม รีเฟล็กซ์ของคอหอย เพดานปาก และไอจะยังคงอยู่ รีเฟล็กซ์ของออโตเมติกของช่องปากจะปรากฏขึ้น รีเฟล็กซ์ของขากรรไกรจะเพิ่มขึ้น สังเกตเห็นการร้องไห้หรือหัวเราะอย่างฝืนๆ (ปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่ควบคุมไม่ได้) กล้ามเนื้อลิ้นโตและกระตุกจะไม่ปรากฏ