การตีบของหลอดเลือดดำไต

ประสบการณ์สะสมของการศึกษาระบบหลอดเลือดของไตช่วยให้เราไม่เพียง แต่จะสร้างการตีบของหลอดเลือดแดงไตที่นำไปสู่ภาวะหยุดนิ่งเลือดในไต แต่ยังมักจะเพื่อตรวจสอบปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาของการตีบ.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ ตีบของหลอดเลือดแดงไต

การตีบของหลอดเลือดดำไตอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้

• "แหนบ" ทางเส้นเลือดตีบ, การทำร้ายหลอดเลือดแดงในไต (ตีบทางสรีระ)
• การตีบของเส้นเลือดตีบที่ได้มา: nephroptosis, pedunculitis หลังการติดเชื้อและ pyelonephritic, แหวนเส้นใยเส้นเลือด ฯลฯ (stenosis ถาวร)
• การเคลื่อนที่ของไตในทางเดินปัสสาวะ (การตีบกระดูก): ด้านเดียวสองด้าน
• หลอดเลือดแดงซ้ายซ้าย (stenosis ถาวร)
• หลอดเลือดแดงไตหลายตัวบีบอัดหลอดเลือดดำไต (stenosis ถาวร)
• เส้นเลือดแดงที่เหลือออกจากหลอดเลือดแดงตีบ (Stenosis ถาวร)
• การไหลเวียนเลือดออกจากเส้นประสาทส่วนที่เหลือของไตการบีบอัดหลอดเลือดดำส่วนปลาย (stenosis ถาวร)

[5], [6], [7], [8]

อาการ ตีบของหลอดเลือดแดงไต

Varicocele - เส้นเลือดขอดของสายน้ำเชื้อเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของการตีบตันของหลอดเลือดดำในทางเดินปัสสาวะ ความดันสูงในหลอดเลือดแดงไตทำให้เกิดความล้มเหลวของวาล์วของหลอดเลือดดำและการพัฒนาของอ้อมด้วยกระแสย้อนกลับของเลือดดำจากหลอดเลือดดำของไตไปพร้อมกับลูกอัณฑะเป็น plexus ขาหนีบ ต่อไปตามเส้นเลือดดำในน้ำอสุจิ การชดเชย renacaval anastomosis เกิดขึ้น

การหดตัวของหลอดเลือดดำไต (หรือกิ่งก้านของมัน) เป็นไปตามกฎเพื่อให้เกิดความวุ่นวายของ hemodynamics ในเตียงเลือดดำทั้งหมดของไต ระดับของการหดตัวเช่นเดียวกับตัวอักษร (ถาวรหรือ orthostatic) กำหนดความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระบบทางเดินไต ความผิดปกติของการชดเชยจะดำเนินการที่ค่าใช้จ่ายของคุณสมบัติอ่างเก็บน้ำ-capacitive intraorganic โครงสร้างหลอดเลือดดำ (ถ้วยหลอดเลือดดำช่องท้องห้องใต้ดิน) และเปลี่ยนเส้นเลือดไตทางเดินไหลออกแควอ้อม

เหลวความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในไต, การชะลอตัวของการไหลเวียนของเลือดในส่วนของหลอดเลือดดำที่ระดับ microvasculature ที่ล้น fornikalnyh plexuses ekstraorgannaya หลอดเลือดดำ kollateralnzatsiya พื้นฐาน pathophysiological อาการบางอย่างและ (หรือ) อาการตีบเส้นเลือดไต (ปัสสาวะ varicocele ประจำเดือน ฯลฯ )

ลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะการตีบของหลอดเลือดดำไตกับอาการทางคลินิกมีดังนี้ Varicocele พัฒนาบ่อยขึ้นด้วยการตีบตันของเส้นเลือดตีบ (aortomethovenous "แหนบ") Hematuria สำหรับการตีบแบบนี้ไม่ปกติ ความดันที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และมักเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำไตก็เพียงพอที่จะทำลายการไหลเวียนของเลือดในลูกอัณฑะและทำให้เกิดความล้มเหลวของวาล์ว การพัฒนาในเวลาเดียวกันการไหลเวียนของโลหิตจากเส้นเลือดดำของไตไปสู่กระดูกสันหลังส่วนปลายช่วยในการบีบอัดของหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันการล้นจากส่วนเกินที่มากเกินไปจากรอยแยกและการไหลเวียนโลหิต

ในทำนองเดียวกันการปรากฏตัวของ varicocele ในผู้ชายแผลตีบตันของเส้นเลือดของไตในผู้หญิงจะนำไปสู่การละเมิดของหลอดเลือดดำ hemodynamics รังไข่ไตบิดเบือนและการพัฒนาของเส้นเลือดขอดรังไข่ ovaricovaricocele ลง โดดเด่นด้วยประจำเดือนปวดในช่วงครึ่งซ้ายของท้อง dyspareunia (ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์) ปัสสาวะลำบากปัสสาวะและโปรตีน ในกรณีเช่นนี้แนะนำให้ศึกษาระบบรังวัวของไตทั้งสองข้าง

เมื่อรวมกับปัสสาวะประจำเดือนตื่นตัวมะเร็งต้องยกเว้นของเนื้องอกในไตกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะส่วนบน ในการปรากฏตัวของเนื้องอกในไต shunt arteriovenous ผิดปกติในเนื้อเยื่อมะเร็งสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงทวารในระบบหลอดเลือดดำของไตและการพัฒนาของไตเส้นเลือดไหลย้อนพยาธิสภาพในช่องท้องการพัฒนารังไข่หลอดเลือดดำ ovaricovaricocele อาการและประจำเดือน นอกจากนี้เนื้องอกในไตมีศักยภาพเป็นโพลีฮอร์โมนอาจทำให้เกิดความผิดปกติของรังไข่

Hematuria เกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูงในช่องคลอดถาวรเนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดดำที่ได้มาหรือมีมา แต่กำเนิด ปัสสาวะที่เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดดำตีบมีพยาธิสภาพ pathologically ไตขวาสังหาริมทรัพย์อธิบายเด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญและเลือดดำชะงักงันเป็นเวลานานในไตขวาซึ่งมีในทางตรงกันข้ามไปทางซ้ายกำลังการผลิตที่ จำกัด การไหลออกวงเวียนหลอดเลือดดำ

การรวมกันของ varicocele และ hematuria เป็นไปได้เฉพาะกับรูปแบบถาวรของการตีบของหลอดเลือดดำที่ไต

การวินิจฉัย ตีบของหลอดเลือดแดงไต

การวินิจฉัยการตีบของหลอดเลือดแดงไตและนิยามของสาเหตุของโรคนั้นประกอบด้วยการศึกษาทางคลินิกห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพรังสีที่ซับซ้อน คุณลักษณะของการวิจัยและการเปลี่ยนจากวิธีการหนึ่งไปหาอีกวิธีหนึ่งขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้รับในขั้นตอนก่อนหน้าของการวินิจฉัย

[9], [10], [11], [12]

การวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับการตีบหลอดเลือดแดงไต

ตอนแรกยืนยันการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของการระบายน้ำเลือดดำบกพร่องจากไต :. ปัสสาวะ, โปรตีน, varicocele ประจำเดือนและอื่น ๆ ด้านอาการ Matter (ซ้ายขวาทั้งสองด้าน) ตัวอักษร (ortostaticeski คงที่) ร่วมกับอาการอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นการรวมกันของก้อนเลือดและ varicocele บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการลดหลอดเลือดดำและการลดลงอย่างเห็นได้ชัด การรวมกันกับปัสสาวะ hydronephrosis มักจะเกิดจากการปรากฏตัวของหลอดเลือดดำลำต้นหรือหลายรูปวงแหวนเส้นเลือดของไตผิดปกติ การรวมกันของประจำเดือนและปัสสาวะแสดงให้เห็นแผลที่ตีบตันของหลอดเลือดดำของไตทั้งสองในเวลาเดียวกันไหลเข้าไปในหลอดเลือดดำรังไข่ขวาเข้าไปในไตที่เหมาะสม

อาการทางคลินิกและวิวัฒนาการควรพิจารณาร่วมกับอายุของผู้ป่วย นี้ช่วยให้เราสามารถคาดการณ์ความน่าจะเป็นของสาเหตุของการตีบของหลอดเลือดดำที่ไต วัยหนุ่มสาวเป็นปัจจัยที่มาจากการตีบตัน: "แหนบ" เส้นเลือดหลายเส้นเลือดบีบอัดไตหลอดเลือดดำเส้นเลือด ในผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับมักสังเกตได้เนื่องจากโรคไตอักเสบเส้นเลือดเส้นเลือด ฯลฯ

ข้อมูลที่สำคัญอาจจะมีประวัติครอบครัวของการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้ในญาติของผู้ป่วยบอกตีบกำเนิดมา แต่กำเนิดของเส้นเลือดไต การบ่งชี้ใน anamnesis สำหรับการบาดเจ็บที่บริเวณเอวหรือท้องพูดในความโปรดปรานของการตีบที่ได้มา การประเมินค่ายาและพลวัตของอาการก่อให้เกิดการวินิจฉัยโรคทางจริยธรรมและสาเหตุที่เหมาะสม ตัวอย่างเช่นถ้า varicocele มีพยาธิสภาพอยู่ตั้งแต่วัยเด็กกับวัยได้กลายเป็นถาวรต้องคิดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของ "แหนบ" เลือดในหลอดเลือดแดง-ห่วง หากหยุดชะงักของการปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีเลือดออกก่อนหน้านี้จากไตซ้ายให้ใกล้เคียงกับการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของ varicocele ซ้ายมือก็เป็นไปได้ที่จะถือว่าการก่อตัวของหลักประกันหลอดเลือดดำลดเลือดดำชะงักงันในไตและแก้ไขภาพทางคลินิกของโรค

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการตีความที่ถูกต้องของอาการทางคลินิกทำให้เป็นไปได้ไม่เพียง แต่จะสงสัยว่าผู้ป่วยของการตีบของหลอดเลือดดำไต แต่ยังมีขอบเขตในการวินิจฉัยสาเหตุของโรค

การตรวจร่างกายเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายของผู้ป่วย ตรวจสอบการมีเส้นเลือดขอดของสายน้ำอสุจิด้านข้างของแผลลักษณะของ varicocele (การเปลี่ยนแปลงการเติมหลอดเลือดดำของกระดูกสันหลังส่วนปลายและแนวตั้งของผู้ป่วย) การรับสัญญาณของ Ivanissevich เป็นการสาธิต: ในผู้ป่วยนอนอยู่ในตำแหน่งโกหกสายพยาธิจะถูกกดลงกับกระดูกสันในระดับของวงแหวนรอบนอกของคลองขาหนีบ ในเวลาเดียวกันหลอดเลือดดำของสายไฟในถุงอัณฑะไม่เต็มเมื่อผู้ป่วยย้ายไปที่ตำแหน่งแนวตั้งถ้าสายไม่บีบอัดหลอดเลือดดำจะไม่อิ่มตัว ถ้าคุณหยุดความกดดันที่สายสะดือ plexus ขาหนีบทันทีที่กลายเป็นเต็มกลายเป็นหนัก แม้ในขณะที่ทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยสามารถอธิบายถึงลักษณะของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไต (ถาวรหรือชั่วคราว) ตรวจสอบการปรากฏตัวและขอบเขตของการฝ่อของอัณฑะที่ด้านข้างของแผล

[13]

การวินิจฉัยทางหลอดเลือดดำในหลอดทดลอง

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการรวมถึงการวิเคราะห์ปัสสาวะตาม Almeida-Nechiporenko การตรวจหาโปรตีนการขับถ่ายประจำวันการตรวจระบบภูมิคุ้มกันของปัสสาวะและเลือด

ชี้วัดเหล่านี้มีความสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัย (แม้ว่าขอบเขตและลักษณะของโปรตีนในลักษณะความรุนแรงของ hemodynamics ไต) แต่ในการประเมินผลของการรักษาของการเปลี่ยนแปลงของการขับถ่ายโปรตีนการเปลี่ยนแปลง uroproteinogrammy

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบที่ไต

หนึ่งในวิธีการที่ทันสมัยที่สุดในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดแดงในไตคือ spiral bolus computer spirale 3D ที่มีการสร้างหลอดเลือดและ MRI ในสนามสูง เทคโนโลยีเหล่านี้ช่วยให้สามารถหาข้อมูลเกี่ยวกับ architectonics เกี่ยวกับหลอดเลือดได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องใช้วิธีการวินิจฉัยที่รุกราน

ใช้กันอย่างแพร่หลายทำแผนที่ Doppler สีบนอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ทันสมัยโดยการกำหนดไหลถอยหลังเข้าคลองในบรรทัดที่จะวินิจฉัยหลอดเลือดดำที่เรียกว่ารูปแบบ varicocele แสดงอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนช่วงต้น

การตีบของหลอดเลือดดำไตจะมีการวินิจฉัยโดยการศึกษาเกี่ยวกับเวคศาสตร์ที่กำหนดวิธีการรักษาสำหรับพยาธิวิทยานี้

การรับ Catheterization ของหลอดเลือดแดงท้อง, Vena cava ต่ำกว่าและสาขาของพวกเขาจะดำเนินการตามวิธี Seldinger

วิธีการตรวจทางเรื้อรังของ vena cava และสาขาย่อยที่ต่ำกว่า

• ต่ำกว่า wenokavagrafiya:
  • ไม่ใช่รูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า - antegrade และถอยหลังเข้าคลอง
  • การทับถม - antegrade
• โรคหลอดเลือดสมองไต
• หลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ
• Neobturatsionnaya:
  • การคัดเลือกโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมถอยหลัง
  • เลือกหลอดเลือดดำถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลองที่มีการหยุดชะงักเบื้องต้นหรือลดการไหลเวียนของเส้นเลือด (ด้วยบอลลูนการเตรียมยาและสาร embolizing)
• การสำลักไตในปัสสาวะด้านล่างในหลอดเลือดแดงที่ลดลงภายหลังการใส่ท่อไตโดยการใช้บอลลูนการเตรียมยาและสาร embolizing
• การไหลเวียนเลือดเนื้อสองด้านด้วย refluxive venetion ด้วยการลดโควเวอริทัส
• antegrade ตัดกันของเส้นเลือดดำที่ด้านซ้ายของไตในด้านซ้าย testicularbiovenography