โรคตีบของหลอดเลือดดำไต

ประสบการณ์ที่สะสมจากการวิจัยเกี่ยวกับระบบหลอดเลือดดำของไตช่วยให้เราไม่เพียงแต่ตรวจสอบภาวะตีบของหลอดเลือดดำของไตซึ่งนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดดำคั่งในไตได้เท่านั้น แต่ยังตรวจสอบปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะตีบได้อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคตีบของหลอดเลือดดำไต

ภาวะหลอดเลือดดำไตตีบอาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้

• “แหนบ” หลอดเลือดแดงเอออร์โตมีเซนเทอริกที่กดทับหลอดเลือดดำของไต (การตีบแบบคงตัว)
• การตีบของหลอดเลือดดำไตที่เกิดขึ้นภายหลัง: ไตเสื่อม, เริมอักเสบหลังการบาดเจ็บและไตอักเสบ, วงแหวนเส้นใยหลอดเลือดแดง ฯลฯ (ตีบถาวร)
• ภาวะไตเคลื่อนตัวผิดปกติ (orthostatic stenosis): ข้างเดียว, สองข้าง
• หลอดเลือดดำไตซ้ายรูปวงแหวน (ตีบถาวร)
• หลอดเลือดแดงไตหลายเส้นมากดทับหลอดเลือดดำไต (Permanent stenosis)
• หลอดเลือดดำไตซ้ายด้านหลังหลอดเลือดแดงใหญ่ (ตีบถาวร)
• การระบายน้ำนอกโพรงของหลอดเลือดดำไตซ้าย ซึ่งถูกกดทับโดยหลอดเลือดแดงเชิงกรานส่วนร่วม (ตีบถาวร)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ โรคตีบของหลอดเลือดดำไต

หลอดเลือดขอดที่สายอสุจิ (Varicocele) เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของภาวะตีบของหลอดเลือดดำไตในทางการแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ความดันสูงในหลอดเลือดดำไตทำให้ลิ้นหลอดเลือดดำอัณฑะล้มเหลวและเกิดการบายพาสโดยเลือดดำจะไหลย้อนกลับจากหลอดเลือดดำไตไปตามอัณฑะเข้าสู่กลุ่มเส้นเลือดฝอยที่มีลักษณะคล้ายแพมพินี จากนั้นไปตามหลอดเลือดดำอสุจิภายนอกเข้าสู่บริเวณอุ้งเชิงกรานร่วม ทำให้เกิดการสร้างท่อต่อระหว่างโพรงไตและช่องอกเพื่อชดเชย

การตีบแคบของหลอดเลือดดำไต (หรือสาขาของหลอดเลือดดำไต) มักส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดดำไตทั้งหมด ระดับของการตีบแคบ รวมถึงลักษณะของการตีบแคบ (คงที่หรือคงที่) จะกำหนดความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระบบหลอดเลือดดำไต การชดเชยความผิดปกติเกิดขึ้นเนื่องจากความสามารถในการเก็บกักของโครงสร้างหลอดเลือดดำภายในอวัยวะ (กลุ่มหลอดเลือดดำของ fornices ของ calyces) และการเปลี่ยนสาขาของหลอดเลือดดำไตให้เป็นเส้นทางไหลออกทางบายพาส

ภาวะความดันเลือดสูงในหลอดเลือดดำที่ไต การไหลเวียนเลือดช้าลงในส่วนหลอดเลือดดำที่ระดับเตียงไหลเวียนโลหิต การล้นของกลุ่มเส้นประสาท fornical หลอดเลือดดำข้างเคียงที่อยู่นอกอวัยวะ เป็นสาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการบางอย่าง และ (หรือ) อาการที่ซับซ้อนของการตีบของหลอดเลือดดำไต (เลือดออกในปัสสาวะ หลอดเลือดขอดที่ขา ประจำเดือนมาไม่ปกติ ฯลฯ)

ความสัมพันธ์ระหว่างประเภทของการตีบของหลอดเลือดดำไตและอาการทางคลินิกนั้นชัดเจนดังต่อไปนี้ หลอดเลือดขอดมักเกิดขึ้นพร้อมกับการตีบของหลอดเลือดดำในท่ายืน ("แหนบ" ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง) ภาวะตีบประเภทนี้ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของภาวะตีบประเภทนี้ ความดันในหลอดเลือดดำไตที่เพิ่มขึ้นชั่วคราวและบ่อยครั้งซ้ำๆ กันนั้นเพียงพอที่จะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำอัณฑะและทำให้ลิ้นของหลอดเลือดดำล้มเหลว การปล่อยเลือดจากหลอดเลือดดำไตที่เกิดขึ้นนั้นเข้าไปในกลุ่มเส้นเลือดฝอยที่มีลักษณะคล้ายแพมพินีจะส่งเสริมการคลายตัวของหลอดเลือดดำ ปกป้องฟอร์นิกส์จากการไหลล้นมากเกินไป ป้องกันการแตกและเลือดออกในฟอร์นิกส์

การเกิดโรคหลอดเลือดขอดในผู้หญิงนั้นคล้ายกับการเกิดโรคหลอดเลือดขอดในผู้ชาย โดยโรคหลอดเลือดตีบในผู้หญิงจะส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักของระบบไหลเวียนเลือดระหว่างไตและรังไข่ ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของการไหลเวียนเลือด และเกิดเส้นเลือดขอดในรังไข่ การเกิดโรคหลอดเลือดขอดในรังไข่ที่เคลื่อนลงมา มีลักษณะเด่นคือ ปวดประจำเดือน ปวดท้องด้านซ้ายของช่องท้อง เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะเป็นเลือด และโปรตีนในปัสสาวะ ในกรณีดังกล่าว ควรตรวจหลอดเลือดดำของไตทั้งสองข้างด้วยสารทึบรังสี

เมื่ออาการปวดประจำเดือนมาพร้อมกันกับเลือดออกในปัสสาวะ การเฝ้าระวังมะเร็งต้องแยกเนื้องอกในไต กระเพาะปัสสาวะ และทางเดินปัสสาวะส่วนบนออก ในกรณีที่มีเนื้องอกในไต การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อเนื้องอกอาจทำให้เกิดความดันเลือดสูงในระบบหลอดเลือดดำของไตและการไหลย้อนทางพยาธิวิทยาจากหลอดเลือดดำของไตไปยังกลุ่มหลอดเลือดดำของรังไข่ การเกิดหลอดเลือดขอดที่รังไข่ และอาการปวดประจำเดือนที่มีอาการ นอกจากนี้ เนื้องอกของไตที่มีศักยภาพเป็นฮอร์โมนหลายชนิดอาจทำให้เกิดความผิดปกติของรังไข่ได้

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกิดจากการตีบของหลอดเลือดดำอย่างถาวร (ออร์แกนิก) ของไตขวาที่เคลื่อนไหวผิดปกติ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมักเกิดขึ้นพร้อมกับการตีบของหลอดเลือดดำในไตขวาที่เคลื่อนไหวผิดปกติ ซึ่งอธิบายได้จากการที่หลอดเลือดดำในไตขวามีการคั่งค้างอย่างเห็นได้ชัดและยาวนาน ซึ่งต่างจากไตซ้าย ตรงที่มีความเป็นไปได้จำกัดในการเลี่ยงการไหลของหลอดเลือดดำ

การรวมกันของภาวะหลอดเลือดขอดและเลือดออกในปัสสาวะเป็นไปได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำไตตีบเรื้อรังเท่านั้น

การวินิจฉัย โรคตีบของหลอดเลือดดำไต

การวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดดำไตและการระบุสาเหตุของภาวะนี้ประกอบด้วยการศึกษาทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และรังสีวิทยาที่ซับซ้อน รายละเอียดเฉพาะของการดำเนินการศึกษาวิจัยและการเปลี่ยนจากวิธีหนึ่งไปสู่อีกวิธีหนึ่งขึ้นอยู่กับผลที่ได้ในขั้นตอนการวินิจฉัยก่อนหน้า

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคตีบของหลอดเลือดดำไต

ขั้นแรก ต้องพิจารณาถึงอาการทางคลินิกของการไหลออกของหลอดเลือดดำที่บกพร่องจากไต ได้แก่ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะหลอดเลือดขอด อาการปวดประจำเดือน เป็นต้น ควรพิจารณาจากด้านของอาการ (ซ้าย ขวา ทั้งสองข้าง) ลักษณะของอาการ (ยืนตรงตลอดเวลา) และอาการร่วมกับอาการอื่นๆ ตัวอย่างเช่น ภาวะเลือดออกในปัสสาวะและภาวะหลอดเลือดขอดร่วมกันบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่หลอดเลือดดำจะแคบลงอย่างต่อเนื่องและชัดเจน ภาวะเลือดออกในปัสสาวะร่วมกับภาวะไตบวมน้ำมักเกิดจากการมีหลอดเลือดดำหลายเส้นหรือหลอดเลือดดำวงแหวนผิดปกติของไต ภาวะประจำเดือนผิดปกติร่วมกับภาวะหลอดเลือดขอดบ่งชี้ถึงความเสียหายของหลอดเลือดดำของไตทั้งสองข้างจากการตีบแคบของหลอดเลือดดำรังไข่ด้านขวาเข้าสู่หลอดเลือดดำไตด้านขวาพร้อมกัน

ขอแนะนำให้พิจารณาอาการทางคลินิกและวิวัฒนาการของอาการเหล่านี้โดยสัมพันธ์กับอายุของผู้ป่วย ซึ่งจะทำให้เราสามารถคาดการณ์ความน่าจะเป็นของสาเหตุหนึ่งหรืออีกสาเหตุหนึ่งของการตีบของหลอดเลือดดำไตได้ วัยหนุ่มสาวมักมีปัจจัยที่ทำให้เกิดการตีบตั้งแต่กำเนิด เช่น หลอดเลือดแดง "มีแหนบ" หลอดเลือดแดงหลายเส้นกดทับหลอดเลือดดำไต หลอดเลือดดำรูปวงแหวน ในผู้ป่วยสูงอายุ มักพบรอยโรคหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นจากภาวะไตเสื่อม หลอดเลือดแดงรูปวงแหวน เป็นต้น

ข้อมูลประวัติครอบครัวเกี่ยวกับการมีอาการคล้ายกันในญาติของผู้ป่วยอาจมีความสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ถึงการตีบของหลอดเลือดดำไตแต่กำเนิด ประวัติการบาดเจ็บที่เอวหรือช่องท้องบ่งชี้ถึงการตีบที่เกิดขึ้นภายหลัง การประเมินระยะเวลาและพลวัตของอาการจะช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุและพยาธิวิทยาที่ถูกต้อง ตัวอย่างเช่น หากหลอดเลือดขอดที่ขาซึ่งมีมาตั้งแต่เด็กกลายเป็นถาวรเมื่ออายุมากขึ้น ควรพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของ "แหนบ" ของหลอดเลือดแดงเป็นวงแหวนเส้นใยของหลอดเลือดแดง หากการหยุดเลือดปนในปัสสาวะในผู้ป่วยที่เคยมีอาการเลือดออกจากไตซ้ายเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการเกิดหลอดเลือดขอดที่ด้านซ้ายอย่างค่อยเป็นค่อยไป อาจสันนิษฐานได้ว่ามีการสร้างเส้นเลือดข้างเคียงที่ช่วยลดความแออัดของหลอดเลือดดำในไตและเปลี่ยนภาพทางคลินิกของโรค

ตามที่ประสบการณ์แสดงให้เห็น การตีความอาการทางคลินิกที่ถูกต้องทำให้ไม่เพียงแต่สามารถสงสัยภาวะตีบของหลอดเลือดดำไตในผู้ป่วยได้เท่านั้น แต่ยังสามารถตัดสินสาเหตุได้ด้วยความน่าจะเป็นที่หลากหลาย

การตรวจร่างกายเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายผู้ป่วย การมีเส้นเลือดขอดของสายน้ำอสุจิ ด้านข้างของรอยโรค ลักษณะของเส้นเลือดขอด (การเปลี่ยนแปลงในการเติมเส้นเลือดของกลุ่มเส้นเลือด pampiniform ในตำแหน่งแนวนอนและแนวตั้งของผู้ป่วย) จะถูกกำหนด การเคลื่อนไหวของ Ivanissevich เป็นการสาธิต: เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านอน สายน้ำอสุจิที่ระดับของวงแหวนด้านนอกของช่องขาหนีบจะถูกกดทับกับกระดูกหัวหน่าว ในกรณีนี้ เส้นเลือดของสายน้ำอสุจิในถุงอัณฑะจะไม่ถูกเติม เมื่อผู้ป่วยถูกย้ายไปยังตำแหน่งแนวตั้ง หากไม่หยุดการกดทับของสายน้ำอสุจิ เส้นเลือดจะไม่เติม หากหยุดแรงกดบนสายน้ำอสุจิ กลุ่มเส้นเลือด pampiniform จะเติมทันทีและหนักขึ้น ในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย อาจสามารถสันนิษฐานถึงลักษณะของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไตได้ (คงอยู่หรือชั่วคราว) เพื่อตรวจหาการมีอยู่และระดับของการฝ่อของอัณฑะที่ด้านข้างของรอยโรค

[ 13 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคตีบของหลอดเลือดดำไต

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การวิเคราะห์ปัสสาวะตามวิธี Almeida-Nechiporenko การกำหนดปริมาณโปรตีนที่ขับออกมาในแต่ละวัน การทดสอบภูมิคุ้มกันทางเคมีของปัสสาวะและเลือด

ตัวบ่งชี้เหล่านี้มีความสำคัญไม่เพียงแค่ในการวินิจฉัยโรค (แม้ว่าระดับและลักษณะของโปรตีนในปัสสาวะจะบ่งบอกถึงความรุนแรงของความผิดปกติทางเฮโมไดนามิกของไต) แต่ยังมีความสำคัญในการประเมินผลการรักษาที่ดำเนินการตามพลวัตของการขับโปรตีนและการเปลี่ยนแปลงในภาพยูโรโปรตีนด้วย

การวินิจฉัยเครื่องมือในภาวะตีบของหลอดเลือดดำไต

วิธีการที่ทันสมัยที่สุดบางวิธีในการวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดดำไต ได้แก่ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบเกลียวโบลัส 3 มิติพร้อมการสร้างหลอดเลือดใหม่ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบสนามแสงสูงพร้อมสารทึบแสง เทคโนโลยีเหล่านี้ช่วยให้ได้รับข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับโครงสร้างหลอดเลือดโดยไม่ต้องใช้วิธีการวินิจฉัยที่รุกราน

การทำแผนที่สีโดปเปลอร์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในเครื่องอัลตราซาวนด์สมัยใหม่โดยการตรวจจับการไหลเวียนเลือดย้อนกลับในหลอดเลือดดำ ช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดขอดที่มีลักษณะไม่ชัดเจนได้ โดยเฉพาะในเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กวัยเรียนตอนต้น

การวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดดำไตทำได้โดยใช้การตรวจหลอดเลือดดำ ซึ่งจะช่วยกำหนดทางเลือกของวิธีการรักษาสำหรับพยาธิวิทยานี้

การสวนหลอดเลือดใหญ่ส่วนท้อง vena cava inferior และสาขาของหลอดเลือดเหล่านี้ จะทำโดยใช้วิธี Seldinger

วิธีการตรวจด้วยสารทึบรังสีของ vena cava inferior และสาขาของ vena cava

• โครงร่างพวงหรีดส่วนล่าง:
  • ไม่กีดขวาง - ถอยหลังและเคลื่อนที่ไปข้างหน้า
  • อุดตัน - ล่วงหน้า
• การตรวจหลอดเลือดดำไต
• เฟสหลอดเลือดดำในหลอดเลือดแดงไต
• ไม่กีดขวาง:
  • การถ่ายภาพหลอดเลือดดำไตย้อนกลับแบบเลือก
  • การถ่ายภาพหลอดเลือดดำไตย้อนกลับแบบเลือกที่มีการหยุดชั่วคราวหรือลดการไหลเข้าของหลอดเลือดแดงในเบื้องต้น (โดยใช้บอลลูน ยาทางเภสัชวิทยา สารอุดตัน)
• การถ่ายภาพหลอดเลือดดำไตแบบรีฟลักซ์ด้วยการถ่ายภาพหลอดเลือดดำส่วนล่างหลังจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตโดยใช้บอลลูน ยาทางเภสัชวิทยา หรือสารอุดตัน
• การถ่ายภาพหลอดเลือดดำไตย้อนศรสองข้างพร้อมการถ่ายภาพหลอดเลือดอุดตันส่วนล่าง
• การเพิ่มความคมชัดแบบ antegrade ของหลอดเลือดดำไตซ้ายในระหว่างการสร้างหลอดเลือดดำอัณฑะด้านซ้าย