การปะทะของรากประสาท brachial plexus

การกักรากของ Brachial plexus หรือที่มักกล่าวกันว่าการกักขังของเส้นประสาท brachial เป็นรอยโรคทางระบบประสาทที่ค่อนข้างร้ายแรงเนื่องจากเครือข่ายของเส้นประสาทที่ตัดกันของบริเวณทางกายวิภาคนี้ส่งสัญญาณจากไขสันหลังไปยังแขนขาส่วนบนซึ่งรับผิดชอบมอเตอร์ (มอเตอร์หรือ กล้ามเนื้อ) และประสาทสัมผัส (นั่นคือ ประสาทสัมผัสทางผิวหนัง) ของไหล่ แขน และมือ

ระบาดวิทยา

มีรายงานอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทแขนในการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์เกิน 40%

มีรายงานการบาดเจ็บของ brachial plexus หลังผ่าตัดใน 12-15% ของกรณี

ความชุกของการกดทับของเนื้องอกที่รากของ plexus brachialis ประมาณ 0.4-1.2%

และสถิติการพัฒนาของอัมพาต brachial plexus ในทารกแรกเกิด: 0.4-5% ของกรณีต่อการเกิดมีชีพทุกๆ พันครั้ง[1]

สาเหตุ การดักจับเส้นประสาทแขน

เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุของการปะทะของรากประสาทของ brachial plexus (plexus brachialis) - โดยไม่คำนึงถึงกิ่งก้านด้านข้างสั้นและยาวที่ออกมาจากจุดต่าง ๆ ควรระลึกไว้ว่าช่องท้องส่วนปลายนี้เกิดจากกิ่งหน้าท้อง (ด้านหน้า) ของเส้นประสาทไขสันหลัง (ปากมดลูก C5-C8 และทรวงอก T1 แรก) และขยายจากฐานคอไปจนถึงรักแร้เส้นประสาทไขสันหลัง(ปากมดลูก C5-C8 และทรวงอก T1 แรก) และขยายจากฐานของคอไปยังรักแร้ ผ่านระหว่างกล้ามเนื้อบันไดด้านหน้าและตรงกลาง (musculus scalenus) และมอเตอร์และรากประสาทสัมผัสของมันคือเส้นประสาทไขสันหลังที่จับคู่ด้านบนซึ่งออกจากไขสันหลังผ่านช่องไขสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างและกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอก[2]

สาเหตุหลักของแผลกดทับที่ราก - การบีบหรือการบีบอัด - อาจเนื่องมาจาก:

• การบาดเจ็บของ brachial plexus และข้อต่อและ/หรือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและกระดูก รวมถึงการบาดเจ็บที่เกิด (การบาดเจ็บของ brachial plexus ทางสูติกรรม);[3]
• ความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่เป็นนิสัย
• เพิ่มความเครียดทางกายภาพบนผ้าคาดไหล่
• โรคกระดูกพรุนกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีการพัฒนาของอาการกล้ามเนื้อบันไดหน้า;[4]
• กระบวนการ spinous ยาว (hypertrophied) ของกระดูกคอที่เจ็ด (C7) - ส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดในบริเวณคอ;
• กลุ่มอาการของโรคทรวงอก (การบีบอัดของรากประสาทระหว่างกระดูกไหปลาร้าและซี่โครงแรก);[5], [6]
• การเจริญเติบโตของเนื้องอก brachial plexus โดยเฉพาะ schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma และการแพร่กระจายของมะเร็งปอดปฐมภูมิ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของการติดกับดักของเส้นประสาทแขน (brachial plexus root) ได้แก่:

• อุบัติเหตุจราจร
• ตกหลุมด้วยการฟกช้ำความคลาดเคลื่อนและการแตกหักของข้อไหล่ข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างหรือกระดูกไหปลาร้า
• การถือของหนักบ่อยครั้ง รวมทั้งในกระเป๋าสายสะพายไหล่หรือกระเป๋าเป้สะพายหลัง
• มีส่วนร่วมในกีฬาที่ต้องสัมผัสตัว โดยเฉพาะฟุตบอลและมวยปล้ำ
• การแทรกแซงการผ่าตัดในบริเวณ brachial plexus

ในทารก ความเสี่ยงของการอุดตันจะเพิ่มขึ้นเมื่อคลอดบุตรยาก ซึ่งอาจเนื่องมาจากน้ำหนักแรกเกิดสูง ตำแหน่งผิดปกติหรือภาวะ dystocia ของไหล่ของทารกในครรภ์ และกระดูกเชิงกรานแคบของสตรีที่ให้กำเนิด

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตความอ่อนแอของรากประสาทต่อการบีบอัดเนื่องจาก epineurium (ชั้นนอก) ได้รับการพัฒนาได้ไม่ดีและไม่มีปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (perineurium)[7]

โรคระบบประสาทจากการกดทับเกิดจากการกดทับเส้นประสาทโดยตรง ในความเป็นจริงการบีบรากประสาท (รวมถึง brachial plexus) นำไปสู่การพัฒนาของเส้นประสาทส่วนปลายขาด เลือดการบีบอัด พร้อมกับโภชนาการของเนื้อเยื่อเส้นใยประสาทบกพร่องซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของพวกมัน และการเกิดโรคของอาการปวดเส้นประสาท ส่วนปลาย , กล้ามเนื้อ (มอเตอร์) และความผิดปกติทางประสาทสัมผัสนั้นอยู่ในการปิดล้อมการนำเส้นประสาทบางส่วนหรือทั้งหมด[8], [9]

อาการ การดักจับเส้นประสาทแขน

สัญญาณแรกของการปะทะในรูปแบบของกลุ่มอาการ Radical ขึ้นอยู่กับว่า Radicle ใดที่ถูกบีบอัดและโซนปกคลุมด้วยเส้น (กล้ามเนื้อและผิวหนัง)

ตัวอย่างเช่นการบีบราก C5 ซึ่งมีหน้าที่ในการปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อต้นแขนและส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อไหล่ทำให้กล้ามเนื้อเดลทอยด์ของไหล่และส่วนหนึ่งของลูกหนูอ่อนลง (การงอและยืดแขนที่ข้อข้อศอก) และ ลดความไวของผิวหนังบริเวณผิวด้านนอกจนถึงข้อศอก ทำให้รู้สึกเสียวซ่าหรือแสบร้อน รวมถึงสูญเสียความไวของผิวหนัง - ชา อาการปวดอาจลามไปถึงไหล่

ในกรณีของการบีบอัดราก C6 ของ brachial plexus อาการจะแสดงโดยอาการปวดที่ไหล่และปลายแขน (ซึ่งเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวของแขนหรือคอ) อาชาหรือชาที่ด้านนอกของแขน, นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้; ความแข็งแรงลดลงหรือสูญเสียการตอบสนองของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อลูกหนู brachii โดยสิ้นเชิง

ถ้าราก C7 ถูกบีบ จะทำให้สูญเสียความรู้สึกทางผิวหนังบริเวณหลังมือไปจนถึงนิ้วชี้และนิ้วกลาง การทำงานของ Triceps Reflex (กล้ามเนื้อไขว้ของไหล่ที่ยืดข้อศอกให้ตรง) ลดลง และอาการปวดที่ ไหล่และปลายแขน (บนพื้นผิวด้านหลัง) ซึ่งสามารถเข้าไปใต้สะบักได้

อาการของการปะทะที่รากของ C8 และ T1 ได้แก่ อาการปวดไหล่ ปลายแขน มือ และนิ้วก้อย ความอ่อนแอที่ก้าวหน้าในข้อมือมือหรือนิ้วมือ และมีอาการชาที่ปลายแขนหรือมือ

เส้นประสาทที่ถูกกดทับในข้อไหล่จะมาพร้อมกับอาการปวดไหล่และคอ (โดยเฉพาะเมื่อหันศีรษะจากด้านหนึ่งไปอีกด้าน) อาการชาและกล้ามเนื้ออ่อนแรงในแขนและมือ (กล้ามเนื้อเทนาร์ของฝ่ามือ) ทำให้เกิดความยากลำบากในการยก แขนและทักษะยนต์ปรับ

อ่านเพิ่มเติม - กลุ่มอาการรอยโรค Brachial plexus

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของการปวดเส้นประสาทแขน (brachial plexus root) อาจร้ายแรงมากและผลกระทบบางอย่างไม่สามารถรักษาให้หายได้

ตัวอย่างเช่น ความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสียหายของรากประสาทสามารถกลายเป็นเรื้อรังจนถึงขั้นปวดท้องได้ และการจำกัดการเคลื่อนไหวของแขนหรือมือทำให้เกิดอาการที่เรียกว่าข้อต่อตึง ซึ่งทำให้ยากต่อการขยับแขนขามากขึ้น

การกดทับของเส้นใยประสาทไม่เพียงทำให้กล้ามเนื้อเสื่อมเท่านั้น แต่ยังทำให้กล้ามเนื้อลีบอย่างค่อยเป็นค่อยไปอีกด้วย

การบาดเจ็บสาหัสที่ brachial plexus ด้วยการบีบรากอาจทำให้แขนเป็นอัมพาตและความพิการได้

การวินิจฉัย การดักจับเส้นประสาทแขน

การตรวจร่างกายโดยนักประสาทวิทยา (พร้อมการประเมินระยะการเคลื่อนไหวในด้านที่ได้รับผลกระทบ) และการรำลึกความทรงจำนั้นเสริมด้วยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่จำเป็น รวมถึงการเอ็กซ์เรย์ข้อไหล่และไหล่ การเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ อัลตราซาวนด์ของ brachial plexus พื้นที่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การศึกษาการนำกระแสประสาท) หากจำเป็น จะทำการสแกน CT หรือ MRI[10]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวม brachial plexitis, โรคอักเสบของข้อไหล่, การปะทะของราก C1-C4 ของ plexus ปากมดลูก (radiculopathy ปากมดลูก), กลุ่มอาการข้อต่อปากมดลูก, กลุ่มอาการอุโมงค์, กลุ่มอาการ myofascial, กลุ่มอาการการบีบอัดรูรับแสงทรวงอกส่วนบน, โรคระบบประสาทส่วนปลายต่อมไร้ท่อ, โรค motoneuron ภูมิต้านตนเอง ฯลฯ

การรักษา การดักจับเส้นประสาทแขน

เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว กรณีส่วนใหญ่ของภาวะเส้นประสาทที่ติดอยู่ในแขนจะได้รับการรักษาที่บ้าน

ยาทางเภสัชวิทยาหลักมีอาการ: ยาแก้ปวด - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่มีฤทธิ์ระงับปวดเช่นพาราเซตามอล, ไอบูโพรเฟนและยาแก้ปวดประสาท อื่น ๆ

อาจต้องฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการปวดด้วย

เพื่อฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์และขยายขอบเขตการเคลื่อนไหวของแขนและมือ กายภาพบำบัดจึงถูกนำมาใช้: กายภาพบำบัดและการนวดเพื่อคลายเส้นประสาทแขนที่ถูกกดทับ

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การรักษาโรคปลายประสาทอักเสบส่วนบน
• การรักษาอาการปวดเส้นประสาท
• การรักษาอาการชาที่มือ

นอกจากนี้ ยังสามารถดำเนินการรักษาด้วยสมุนไพรได้ด้วยการใช้: สารสกัดจากราก Swamp Aira (Acorus calamus) - เป็นยาแก้ปวด, แปะก๊วย biloba - เพื่อปรับปรุงการยึดถือเนื้อเยื่อและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น รวมถึงเพิ่มการนำกระแสประสาท ในระบบประสาทส่วนกลาง ปราชญ์ (Salvia officinalis) - เป็นวิธีการเสริมสร้างระบบประสาท

การป้องกัน

บ่อยครั้ง การบาดเจ็บที่ brachial plexus ไม่สามารถป้องกันได้ยกเว้นโดยการจำกัดการออกกำลังกายบนผ้าคาดไหล่

พยากรณ์

ในอาการบาดเจ็บที่ brachial plexus ที่ค่อนข้างน้อย การพยากรณ์โรคจะดีกว่า เนื่องจากในกรณีเช่นนี้ 90% ของผู้ป่วยสามารถทำให้การเคลื่อนไหวและความไวของแขนขาเป็นปกติด้วยการรักษาที่เหมาะสม การบาดเจ็บสาหัสนั้นมีลักษณะเฉพาะจากความผิดปกติเรื้อรังของรากของ brachial plexus