การกดทับของรากประสาทแขน

การบีบรัดรากประสาทแขน หรือที่มักเรียกกันว่า การบีบรัดเส้นประสาทแขน ถือเป็นอาการบาดเจ็บทางระบบประสาทที่ค่อนข้างร้ายแรง เนื่องจากเครือข่ายเส้นประสาทที่ตัดกันในบริเวณกายวิภาคนี้ส่งสัญญาณจากไขสันหลังไปยังแขนขาส่วนบน ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหว (ระบบสั่งการหรือกล้ามเนื้อ) และควบคุมการรับความรู้สึก (นั่นคือ รับความรู้สึกทางผิวหนัง) ของไหล่ แขน และมือ

ระบาดวิทยา

รายงานอุบัติการณ์การบาดเจ็บของกลุ่มเส้นประสาทแขนในอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุทางถนนสูงเกิน 40%

ความเสียหายของกลุ่มเส้นประสาทแขนหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นใน 12-15% ของกรณี

ความชุกของผลกระทบกดทับของเนื้องอกบนราก plexus brachialis ประมาณอยู่ที่ 0.4-1.2%

และสถิติการเกิดอัมพาตเส้นประสาทแขนในทารกแรกเกิด: 0.4-5% ของกรณีต่อทารกเกิดมีชีวิต 1,000 คน [ 1 ]

สาเหตุ การกดทับเส้นประสาทแขน

เมื่อพิจารณาสาเหตุของรากประสาทที่กดทับ เส้นประสาท กลุ่มเส้นประสาทแขน (plexus brachialis) โดยไม่แตะต้องกิ่งข้างสั้นและยาวที่โผล่ออกมาจากเส้นประสาทดังกล่าวในจุดต่างๆ ควรจำไว้ว่ากลุ่มเส้นประสาทส่วนปลายนี้เกิดจากกิ่งด้านท้อง (ด้านหน้า) ของเส้นประสาทไขสันหลัง (คอ C5-C8 และทรวงอก T1 ตัวแรก) และทอดยาวจากฐานของคอไปยังรักแร้ โดยผ่านระหว่างกล้ามเนื้อสคาลีนด้านหน้าและด้านกลาง (musculus scalenus) และรากประสาทสั่งการและประสาทรับความรู้สึกคือเส้นประสาทไขสันหลังคู่ที่กล่าวถึงข้างต้น ซึ่งออกจากไขสันหลังผ่านช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างและทรวงอกส่วนบน [ 2 ]

สาเหตุหลักของความเสียหายจากการกดทับที่ราก – การบีบหรือการบีบอัด – อาจเกิดจาก:

• การบาดเจ็บที่กลุ่มเส้นประสาทแขนและความเสียหายต่อข้อต่อและ/หรือระบบเอ็นกระดูก รวมถึงการบาดเจ็บขณะคลอด (การบาดเจ็บทางสูติกรรมที่กลุ่มเส้นประสาทแขน) [ 3 ]
• การเคลื่อนของข้อไหล่ที่เป็นนิสัย
• เพิ่มความเครียดทางกายภาพบนเข็มขัดไหล่
• โรคกระดูกอ่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกที่มีการพัฒนาของกล้ามเนื้อหน้าด้านไม่เท่ากัน; [ 4 ]
• กระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 (C7) ที่ยื่นออกมามากที่สุด (hypertrophied)
• กลุ่มอาการช่องทรวงอก (การกดทับรากประสาทระหว่างกระดูกไหปลาร้าและซี่โครงซี่แรก) [ 5 ], [ 6 ]
• เนื้องอกที่กำลังเติบโตของกลุ่มเส้นประสาทแขน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกชวานโนมา เนื้องอกเส้นประสาท เนื้องอกเส้นประสาท และการแพร่กระจายจากมะเร็งปอดเป็นหลัก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเส้นประสาทแขนถูกกดทับ (รากประสาทแขน) ได้แก่:

• อุบัติเหตุทางถนน;
• มีอาการฟกช้ำ ข้อเคลื่อนหรือหักของข้อไหล่ ข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่าง หรือกระดูกไหปลาร้า
• การถือสิ่งของหนักบ่อยๆ รวมทั้งการสะพายกระเป๋าบนสายสะพายไหล่หรือในกระเป๋าเป้
• การมีส่วนร่วมในกีฬาประเภทสัมผัสโดยเฉพาะฟุตบอลและมวยปล้ำ
• การแทรกแซงทางศัลยกรรมในบริเวณกลุ่มเส้นประสาทแขน

ในทารก ความเสี่ยงของการบีบคอจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการคลอดที่ยากลำบาก ซึ่งอาจเกิดจากน้ำหนักที่มาก การนำเสนอที่ผิดปกติหรือการคลอดยากของไหล่ของทารก รวมทั้งอุ้งเชิงกรานที่แคบของมารดา

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นว่ารากประสาทมีความเสี่ยงต่อการถูกกดทับ เนื่องจากชั้นเอพิเนอริม (ชั้นนอก) ของรากประสาทยังพัฒนาได้ไม่ดี และไม่มีเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เพอริเนอริม) [ 7 ]

โรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับเกิดจากการกดทับเส้นประสาทโดยตรง โดยพื้นฐานแล้ว การกดทับรากประสาท (รวมถึงเส้นประสาทแขน) ทำให้เกิดโรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อของเส้นใยประสาทได้รับสารอาหารน้อยลง ซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของเส้นใยประสาท และสาเหตุของอาการปวดเส้นประสาทที่เกิดจากการกดทับ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ (ระบบสั่งการ) และการรับความรู้สึกนั้นเกิดจากการปิดกั้นการนำกระแสประสาทบางส่วนหรือทั้งหมด [ 8 ], [ 9 ]

อาการ การกดทับเส้นประสาทแขน

สัญญาณแรกของการบีบในรูปแบบของกลุ่มอาการรากประสาทขึ้นอยู่กับว่ารากใดที่จะถูกกดทับและบริเวณเส้นประสาท (กล้ามเนื้อและผิวหนัง)

ดังนั้นการบีบราก C5 ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อบริเวณไหล่และกล้ามเนื้อไหล่บางส่วน ทำให้กล้ามเนื้อเดลทอยด์ของไหล่และกล้ามเนื้อลูกหนูบางส่วนอ่อนแรงลง (การงอและเหยียดแขนที่ข้อศอก) และลดความไวของผิวหนังบริเวณผิวด้านนอกต่อข้อศอก ทำให้เกิดอาการเสียวซ่าหรือแสบร้อน รวมถึงสูญเสียความไวต่อความรู้สึกของผิวหนังหรืออาการชา อาการปวดอาจร้าวไปที่ไหล่

เมื่อราก C6 ของกลุ่มเส้นประสาทแขนถูกกดทับ อาการต่างๆ เช่น ปวดไหล่และปลายแขน (ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของแขนหรือคอ) อาการชาหรืออาการชาที่ด้านนอกของปลายแขน นิ้วหัวแม่มือ และนิ้วชี้ ความแข็งแรงลดลงหรือสูญเสียการตอบสนองของกล้ามเนื้อลูกหนูแขนไปโดยสิ้นเชิง

หากราก C7 ถูกบีบ จะทำให้ผิวหนังบริเวณหลังมือไปจนถึงนิ้วชี้และนิ้วกลางสูญเสียความไว มีการลดลงของรีเฟล็กซ์ไตรเซปส์ (กล้ามเนื้อสามหัวของไหล่ที่ทำหน้าที่เหยียดข้อศอก) รวมถึงมีอาการปวดไหล่และปลายแขน (ตามแนวพื้นผิวด้านหลัง) ซึ่งอาจร้าวไปใต้สะบักได้

อาการของการกดทับรากประสาท C8 และ T1 ได้แก่ อาการปวดตามส่วนต่างๆ ของไหล่ ปลายแขน มือ และนิ้วก้อย อาการอ่อนแรงที่ค่อยๆ แย่ลงที่ข้อมือ มือ หรือนิ้ว และอาการชาที่ปลายแขนหรือมือ

อาการเส้นประสาทบริเวณข้อไหล่ถูกกดทับ มักมีอาการปวดไหล่และคอ (โดยเฉพาะเวลาหันศีรษะไปมา) กล้ามเนื้อแขนและมืออ่อนแรง (กล้ามเนื้อบริเวณฝ่ามือ) ทำให้ยกแขนและเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อมัดเล็กได้ยาก

อ่านเพิ่มเติม – กลุ่มอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทแขน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนจากการถูกกดทับของเส้นประสาทแขน (รากประสาทแขน) อาจร้ายแรงมาก และอาจมีผลกระทบบางประการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

ตัวอย่างเช่น ความเจ็บปวดอันเกิดจากความเสียหายที่รากประสาทอาจกลายเป็นเรื้อรังและถึงขั้นปวดคอซัลเจีย และการเคลื่อนไหวที่จำกัดของแขนหรือมือจะทำให้เกิดอาการข้อแข็ง ซึ่งจะทำให้เคลื่อนไหวแขนหรือมือได้ยากขึ้น

การกดทับของเส้นใยประสาทไม่เพียงแต่ทำให้กล้ามเนื้อเสื่อมเท่านั้น แต่ยังทำให้กล้ามเนื้อฝ่อลงอย่างช้าๆ อีกด้วย

การบาดเจ็บรุนแรงที่กลุ่มเส้นประสาทแขนซึ่งเกิดการบีบรัดรากประสาทอาจทำให้แขนเป็นอัมพาตและความพิการได้

การวินิจฉัย การกดทับเส้นประสาทแขน

การตรวจร่างกายโดยแพทย์ระบบประสาท (พร้อมประเมินขอบเขตการเคลื่อนไหวของด้านที่ได้รับผลกระทบ) และประวัติทางการแพทย์ เสริมด้วยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่จำเป็น ได้แก่ การเอ็กซ์เรย์ข้อไหล่และเข็มขัดไหล่ การเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ การอัลตราซาวนด์ของกลุ่มเส้นประสาทแขน การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและการตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อ (การศึกษาการนำกระแสประสาท) หากจำเป็น จะทำการตรวจด้วย CT หรือ MRI [ 10 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณแขน โรคอักเสบของข้อไหล่ การบีบรัดของรากเส้นประสาทส่วนคอ C1-C4 (โรครากประสาทส่วนคออักเสบ) กลุ่มอาการของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอกลุ่มอาการอุโมงค์ กลุ่มอาการของพังผืดกล้ามเนื้อ กลุ่มอาการของการกดทับช่องทรวงอกส่วนบน โรคทางระบบประสาทส่วนปลายจากต่อมไร้ท่อ โรคภูมิคุ้มกันของเซลล์ประสาทสั่งการ ฯลฯ

การรักษา การกดทับเส้นประสาทแขน

ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อวินิจฉัยแล้ว การรักษาอาการเส้นประสาทไหล่ถูกกดทับจะดำเนินการที่บ้าน

ยาหลักที่ออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา ได้แก่ ยาแก้ปวด - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่มีฤทธิ์ลดอาการปวด เช่น พาราเซตามอล ไอบูโพรเฟน และยาบรรเทาอาการปวดเส้นประสาท ชนิดอื่น

อาจมีการกำหนดให้ฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการปวดด้วย

เพื่อฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อและขยายขอบเขตการเคลื่อนไหวของแขนและมือ จะใช้กายภาพบำบัด ได้แก่ การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการนวดบริเวณเส้นประสาทไหล่ที่ถูกกดทับ

หากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดอ่านเอกสารเผยแพร่:

• การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณแขน
• การรักษาอาการปวดประสาท
• การรักษาอาการชาบริเวณมือ

นอกจากนี้ การรักษาด้วยสมุนไพรอาจทำโดยใช้: สารสกัดจากราก Calamus (Acorus calamus) - เป็นยาระงับปวด; แปะก๊วย - เพื่อปรับปรุงการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและลดความเครียดออกซิเดชัน รวมถึงเพิ่มการนำกระแสประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง; เสจ (Salvia officinalis) - เป็นวิธีการเสริมสร้างระบบประสาท

การป้องกัน

ส่วนใหญ่มักจะไม่สามารถป้องกันความเสียหายต่อกลุ่มเส้นประสาทแขนได้ ยกเว้นจะจำกัดกิจกรรมทางกายภาพที่บริเวณเข็มขัดไหล่เท่านั้น

พยากรณ์

ในกรณีที่กลุ่มเส้นประสาทแขนได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อย การพยากรณ์โรคจะดีขึ้น เนื่องจากในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วย 90% สามารถเคลื่อนไหวและตอบสนองต่อความรู้สึกของแขนขาส่วนบนได้เป็นปกติ หากได้รับการรักษาที่เหมาะสม หากเกิดความเสียหายรุนแรง รากประสาทแขนจะทำงานผิดปกติเรื้อรัง