การกดทับของเส้นประสาทแขนท่อนบน

การบีบรากของ brachial plexus หรือที่มักกล่าวกันว่าการบีบเส้นประสาท brachial เป็นรอยโรคทางระบบประสาทที่ค่อนข้างรุนแรงเนื่องจากเครือข่ายของเส้นประสาทที่ตัดกันของบริเวณทางกายวิภาคนี้ส่งสัญญาณจากไขสันหลังไปยังแขนขา รับผิดชอบในการกระตุ้นมอเตอร์ (มอเตอร์หรือกล้ามเนื้อ) และประสาทสัมผัส (เช่น ผิวบอบบาง) ของไหล่ แขนและมือ

ระบาดวิทยา

กรณีความเสียหายต่อ brachial plexus ในการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการจราจรทางถนนตามรายงานบางฉบับเกิน 40%

ความเสียหายหลังผ่าตัดของ brachial plexus เกิดขึ้นใน 12-15% ของกรณี

ความชุกของผลการกดทับของเนื้องอกที่รากของ plexus brachialis อยู่ที่ประมาณ 0.4-1.2%

และสถิติการพัฒนาอัมพาตของ brachial plexus ในทารกแรกเกิด: 0.4-5% ของกรณีสำหรับการเกิดมีชีพทุกๆ พันครั้ง[1]

สาเหตุ เส้นประสาทไหล่กดทับ

เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุของการบีบรากประสาท  ของ brachial plexus  (plexus brachialis) - โดยไม่ต้องสัมผัสกิ่งด้านข้างที่สั้นและยาวที่โผล่ออกมาจากจุดต่าง ๆ ควรระลึกว่าช่องท้องส่วนปลายนี้เกิดจากกิ่งหน้าท้อง (ด้านหน้า) ของ เส้น  ประสาทไขสันหลังอักเสบ (ปากมดลูก C5-C8 และทรวงอกแรก T1 ) และขยายจากฐานของคอถึงรักแร้โดยผ่านระหว่างกล้ามเนื้อเกล็ดด้านหน้าและตรงกลาง (musculus scalenus) และรากของมอเตอร์และประสาทสัมผัสของมันคือเส้นประสาทไขสันหลังคู่เหล่านี้อย่างแม่นยำ ซึ่งออกจากไขสันหลังผ่าน foramina intervertebral ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างและทรวงอกส่วนบน[2]

สาเหตุหลักของแผลกดทับของราก - การบีบหรือการบีบอัด - อาจเกิดจาก:

• การบาดเจ็บของ brachial plexus และความเสียหายต่อข้อต่อและ / หรือกระดูกและเอ็นรวมทั้งการบาดเจ็บจากการคลอด (การบาดเจ็บทางสูติกรรมของ brachial plexus);[3]
• ความคลาดเคลื่อนตามปกติของข้อไหล่
• เพิ่มความเครียดทางกายภาพบนผ้าคาดไหล่
• osteochondrosis ของกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีการพัฒนา  ของกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้า;[4]
• กระบวนการ spinous ที่ยาว (hypertrophied) ของกระดูกคอที่เจ็ด (C7) - ส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดในคอ
• กลุ่มอาการทางออกของทรวงอก (การกดทับของรากประสาทระหว่างกระดูกไหปลาร้าและซี่โครงแรก);[5], [6]
• เนื้องอกที่กำลังเติบโตของ brachial plexus โดยเฉพาะอย่างยิ่ง schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma รวมถึงการแพร่กระจายของมะเร็งปอดขั้นต้น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของเส้นประสาทแขนหนีบ (brachial plexus root) ได้แก่:

• อุบัติเหตุจราจร
• ตกด้วยรอยฟกช้ำความคลาดเคลื่อนและการแตกหักของข้อไหล่ข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างหรือกระดูกไหปลาร้า
• แบกน้ำหนักบ่อย ๆ รวมทั้งในกระเป๋าบนสายสะพายไหล่หรือในกระเป๋าเป้
• มีส่วนร่วมในกีฬาติดต่อ โดยเฉพาะฟุตบอลและมวยปล้ำ
• การแทรกแซงการผ่าตัดในช่องท้องแขน

ในทารก ความเสี่ยงของการหนีบจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการคลอดยาก ซึ่งอาจเนื่องมาจากน้ำหนักมาก ตำแหน่งผิดปกติหรือไหล่ของทารกในครรภ์ผิดปกติ และกระดูกเชิงกรานที่แคบของแม่

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าจุดอ่อนของรากประสาทต่อการกดทับเนื่องจากเยื่อบุผิว (ชั้นนอก) มีการพัฒนาไม่ดีและไม่มีปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (perineurium)[7]

โรคระบบประสาทกดทับเกิดจากการกดทับที่เส้นประสาทโดยตรง อันที่จริงการบีบรากประสาท (รวมถึง brachial plexus) นำไปสู่การพัฒนาของ  เส้นประสาทขาดเลือด ที่บีบอัด  ด้วยการเสื่อมสภาพในโภชนาการของเนื้อเยื่อเส้นใยประสาทซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของพวกเขา และการเกิดโรคของ อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทที่เกิดจากการบีบ  , กล้ามเนื้อ (มอเตอร์) และความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอยู่ในการปิดล้อมบางส่วนหรือทั้งหมดของการนำกระแสประสาท[8], [9]

อาการ เส้นประสาทไหล่กดทับ

สัญญาณแรกของการบีบในรูปแบบของกลุ่มอาการหัวรุนแรงขึ้นอยู่กับว่ารากใดที่ถูกบีบอัดและเขตปกคลุมด้วยเส้น (กล้ามเนื้อและผิวหนัง)

ดังนั้นการบีบราก C5 ซึ่งมีหน้าที่ในการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อคาดไหล่และส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อไหล่ทำให้กล้ามเนื้อเดลทอยด์ของไหล่และส่วนของลูกหนูอ่อนลง (งอและยืดแขนด้วยข้อศอก ข้อต่อ) และลดความไวของผิวของผิวด้านนอกถึงข้อศอก ทำให้รู้สึกเสียวซ่าหรือแสบร้อนตลอดจนสูญเสียความไวของผิวหนัง - ชา ความเจ็บปวดอาจแผ่ไปถึงไหล่

ด้วยการกดทับของราก C6 ของ brachial plexus อาการจะแสดงโดยความเจ็บปวดที่ไหล่และปลายแขน (ซึ่งรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหวของแขนหรือคอ); อาชาหรือชาที่ด้านนอกของปลายแขน, นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้; ลดความแข็งแรงหรือสูญเสียการตอบสนองของกล้ามเนื้อของลูกหนูของไหล่อย่างสมบูรณ์

หากรูต C7 ถูกหนีบ แสดงว่าสูญเสียความไวของผิวหนังบริเวณหลังมือไปจนถึงนิ้วชี้และนิ้วกลาง การลดลงของการสะท้อนของ triceps (กล้ามเนื้อ triceps ของไหล่ที่ยืดข้อศอก) รวมถึงความเจ็บปวดที่ไหล่และปลายแขน (ที่พื้นผิวด้านหลัง) ซึ่งสามารถให้ใต้สะบัก

อาการของการบีบรากฟัน C8 และ T1 รวมถึงความเจ็บปวดในส่วนต่างๆ ของไหล่ ปลายแขน มือ และนิ้วก้อย ความอ่อนแอในข้อมือ มือ หรือนิ้วอย่างต่อเนื่อง อาการชาที่ปลายแขนหรือมือ

เส้นประสาทถูกกดทับที่ข้อไหล่จะมีอาการเจ็บที่ไหล่และคอ (โดยเฉพาะเมื่อหันศีรษะไปทางด้านข้าง) อาการชาและกล้ามเนื้ออ่อนแรงของแขนและมือ (กล้ามเนื้อเทนาร์ของฝ่ามือ) ทำให้ยกตัวลำบาก แขนและทักษะยนต์ปรับ

ดูเพิ่มเติม -  กลุ่มอาการของรอยโรคของ brachial plexus

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของเส้นประสาทแขนที่ถูกกดทับ (brachial plexus root) อาจร้ายแรงมาก และผลที่ตามมาบางส่วนจะย้อนกลับไม่ได้

ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อรากประสาทจะกลายเป็นเรื้อรังและไปถึงสาเหตุและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของแขนหรือมือนำไปสู่ความตึงของข้อต่อซึ่งทำให้ยากขึ้นในการขยับแขนขา.

การกดทับของเส้นใยประสาทไม่เพียงเกิดจากการเสื่อมของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการฝ่ออย่างค่อยเป็นค่อยไปด้วย

การบาดเจ็บที่รุนแรงของ brachial plexus ด้วยการบีบรากของมันสามารถนำไปสู่  อัมพาตของแขน และความพิการได้

การวินิจฉัย เส้นประสาทไหล่กดทับ

การตรวจร่างกายโดยนักประสาทวิทยา (ด้วยการประเมินระยะของการเคลื่อนไหวที่ด้านข้างของรอยโรค) และการวิเคราะห์ความจำเสริมด้วยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่จำเป็น รวมถึงการเอ็กซ์เรย์ของข้อไหล่และผ้าคาดไหล่ การเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ, อัลตราซาวนด์ของ brachial plexus, electromyography และ electroneuromyography (การศึกษาการนำกระแสประสาท) หากจำเป็นให้ทำ CT หรือ MRI[10]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวม plexitis ไหล่, โรคอักเสบของข้อไหล่, การบีบราก C1-C4 ของช่องท้องปากมดลูก (radiculopathy ปากมดลูก), โรคข้อต่อปากมดลูก,  โรค carpal tunnel , กลุ่มอาการ myofascial, กลุ่มอาการกดหน้าอก, โรคระบบประสาทส่วนปลายของต่อมไร้ท่อ, โรคเซลล์ประสาทสั่งการ autoimmune และอื่นๆ

การรักษา เส้นประสาทไหล่กดทับ

หลังจากทำการวินิจฉัยแล้ว ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นประสาทแขนที่ถูกกดทับจะได้รับการรักษาที่บ้าน

ยาหลักที่ออกฤทธิ์ตามอาการ ได้แก่ ยาแก้ปวด - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่มีฤทธิ์ระงับปวด เช่น พาราเซตามอล ไอบูโพรเฟน และ  ยารักษาโรคประสาท อื่นๆ

อาจให้การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการปวด

เพื่อฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์และขยายช่วงการเคลื่อนไหวของแขนและมือ กายภาพบำบัดจะใช้: กายภาพบำบัดและการนวดในกรณีที่กดทับเส้นประสาทไหล่

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การรักษาโรคระบบประสาทของแขนขาส่วนบน
• การรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท
• การรักษามือชา

นอกจากนี้ การรักษาด้วยสมุนไพรสามารถทำได้โดยใช้: สารสกัดจากราก calamus (Acorus calamus) - เป็นยาแก้ปวด; แปะก๊วย biloba (Ginkgo biloba) - เพื่อปรับปรุงรางวัลเนื้อเยื่อและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันรวมทั้งเพิ่มการนำกระแสประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง ปราชญ์ officinalis (ซัลเวีย officinalis) - เป็นวิธีการเสริมสร้างระบบประสาท

การป้องกัน

ส่วนใหญ่มักจะไม่สามารถป้องกันความเสียหายต่อ brachial plexus ได้ ยกเว้นเพื่อจำกัดการออกกำลังกายบนผ้าคาดไหล่

พยากรณ์

ด้วยความเสียหายที่ค่อนข้างน้อยต่อ brachial plexus การพยากรณ์โรคจึงเป็นที่นิยมมากขึ้นเนื่องจากในกรณีเช่นนี้ในผู้ป่วย 90% การเคลื่อนไหวและความไวของแขนขาส่วนบน - ด้วยการรักษาที่เหมาะสม - สามารถทำให้เป็นปกติได้ การบาดเจ็บรุนแรงมีลักษณะผิดปกติเรื้อรังของรากของช่องท้องแขน