หลอดอาหารบาร์เร็ตต์

หลอดอาหาร Barrett เป็นโรคที่เกิดขึ้นภายหลังซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของโรคกรดไหลย้อนหรือโรคกรดไหลย้อนชนิดลำไส้เล็กส่วนต้น เกิดจากการแทนที่เยื่อบุผิวสความัสหลายชั้นที่ถูกทำลายของส่วนล่างของหลอดอาหารด้วยเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ ซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่อมหลอดอาหารหรือหัวใจ (BD Starostin, 1997)

โรคนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Barrett ในปีพ.ศ. 2493

หลอดอาหารบาร์เร็ตต์เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ 8-10% (Phillips, 1991)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดหลอดอาหารบาร์เร็ตต์?

สาเหตุหลักของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์คือโรคกรดไหลย้อนหรือโรคไส้เลื่อนกระบังลม

BD Starostin (1997) พิจารณาการเกิดโรคของหลอดอาหาร Barrett ดังต่อไปนี้

กรดไหลย้อนเรื้อรังทำให้เยื่อบุผิวหลอดอาหารแบบหลายชั้นปกติถูกทำลายโดยปัจจัยที่มีฤทธิ์กัดกร่อน เช่น น้ำย่อยในกระเพาะอาหาร (กรดไฮโดรคลอริก เปปซิน) กรดน้ำดี และเอนไซม์ทริปซินของตับอ่อน กรดน้ำดีที่จับคู่กับกรดน้ำดีจะทำให้เยื่อบุหลอดอาหารเสียหายที่ค่า pH 2.0-3.0 ส่วนกรดน้ำดีที่ไม่จับคู่และทริปซินจะทำลายที่ค่า pH 7.0

เยื่อบุผิวแบบแบ่งชั้นปกติของหลอดอาหารที่ถูกทำลายจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์ ซึ่งทนต่อกรดไฮโดรคลอริก เปปซิน และเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นได้ดีกว่า แหล่งที่มาหลักของเยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์เฉพาะทางของ Barrett คือเซลล์ต้นกำเนิดที่มีศักยภาพหลายแบบซึ่งอยู่ในต่อมของหลอดอาหาร เซลล์เหล่านี้จะอพยพไปยังพื้นผิวที่เปิดออกของหลอดอาหาร แทนที่เยื่อบุผิวแบบสแควมัสแบบแบ่งชั้น จากนั้นเซลล์ที่ยังไม่โตเต็มที่เหล่านี้จะถูกเปลี่ยนรูป (แยกความแตกต่าง) เป็นเยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์

ต่อมา อาจเกิดการสร้างเนื้อเยื่อผิดปกติของเยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์ และเริ่มมีการพัฒนาของเนื้องอก ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของวงจรเซลล์ 3 ประเภท ได้แก่ การเคลื่อนตัวของเซลล์จากระยะ G0 ไปเป็น G1 การสูญเสียการควบคุมการเปลี่ยนผ่านจากระยะ G1 ไปเป็นระยะ S การสะสมของเซลล์ในระยะ C2 ระยะที่สำคัญของการพัฒนาของเนื้องอกคือการสูญเสียการควบคุมการเปลี่ยนผ่านจากระยะ G1 ไปเป็นระยะ S

กระบวนการนี้ถูกควบคุมโดยยีนระงับ P53 ซึ่งอยู่บนแขนสั้นของโครโมโซม 17 การสูญเสียหน้าที่ปกติของ P53 ส่งผลให้เกิดการกลายพันธุ์ของโครโมโซม การเกิดดิสเพลเซียของเยื่อบุผิว และการลุกลามของเนื้องอก พบความผิดปกติของยีน P53 ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ในบริเวณดิสเพลเซียของเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ และแม้แต่ในเยื่อบุผิวคอลัมนาร์เมตาพลาเซียที่ไม่มีสัญญาณของดิสเพลเซีย

สาเหตุของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

อาการของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

ได้รับการยืนยันแล้วว่าการแทนที่เยื่อบุผิวหลายชั้นของหลอดอาหารด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ไม่ก่อให้เกิดอาการเฉพาะใดๆ เยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์มีความไวต่อความเจ็บปวดน้อยกว่าเยื่อบุผิวสความัสตามธรรมชาติของหลอดอาหาร ดังนั้น ผู้ป่วยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์มากกว่า 25% จึงไม่มีอาการของกรดไหลย้อน (GERD) และในผู้ป่วยที่เหลือ อาการของโรคกรดไหลย้อนจะไม่รุนแรง

หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ไม่มีอาการที่บอกโรคได้ อาการของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์สอดคล้องกับโรคกรดไหลย้อน อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าประวัติโรคกรดไหลย้อนที่ยาวนานและอายุของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับการมีเมตาพลาเซียในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

อาการของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

โรคหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์อาศัยข้อมูลจากเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ

เอกซเรย์หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

อาการทางรังสีวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ได้แก่:

• แผลบาร์เร็ตต์ (อาจเป็นแผลตื้นหรือแผลทะลุ)
• ไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดหลอดอาหารบริเวณกะบังลมในผู้ป่วยร้อยละ 80-90
• รูปแบบตาข่ายของเยื่อบุหลอดอาหาร

การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น

FGDS เป็นวิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ เยื่อบุผิวทรงกระบอก (Barrett's epithelium) ในระหว่างการทำ FGDS มีลักษณะเป็นเยื่อเมือกสีแดงคล้ายกำมะหยี่ ซึ่งแทรกผ่านเยื่อเมือกปกติของกระเพาะอาหารส่วนต้นโดยแทบจะไม่สามารถรับรู้ได้ และแทรกผ่านเยื่อบุผิวสแควมัสของหลอดอาหารไปทางส่วนต้นโดยมีสีชมพู ในผู้ป่วย 90% สามารถระบุไส้เลื่อนกระบังลมได้ และในทุกกรณี มีอาการของหลอดอาหารอักเสบที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดอาหารด้วยกล้องจุลทรรศน์ หลอดอาหารบาร์เร็ตต์สามารถตรวจได้หากชิ้นเนื้ออย่างน้อยหนึ่งชิ้นจากหลายชิ้นพบเยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์ โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งที่อยู่ของชิ้นเนื้อ ควรตัดชิ้นเนื้อจากสี่ส่วน เริ่มที่รอยต่อระหว่างหลอดอาหารและส่วนต้นทุกๆ 1-2 ซม.

เยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์เฉพาะทางมีพื้นผิวคล้ายวิลลัสและช่องเปิดบุด้วยเซลล์ปริซึมและเซลล์ถ้วยที่หลั่งเมือก เซลล์ถ้วยประกอบด้วยมิวซินที่มีฤทธิ์เป็นกรด (ส่วนผสมของไซอาโลมูซินและซัลโฟมูซิน) เซลล์ปริซึมตั้งอยู่ระหว่างเซลล์ถ้วยและมีลักษณะคล้ายกับโคโลโนไซต์ นอกจากนี้ยังพบเซลล์เอนเทอโรเอ็นโดครินที่ผลิตกลูคากอน โคลซีสโตไคนิน ซีเครติน นิวโรเทนซิน เซโรโทนิน เพนครีเอติกโพลีเปปไทด์ โซมาโทสแตติน

การตรวจทางภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อพบซูเครเซไอโซมอลเตส ซึ่งเป็นเครื่องหมายเฉพาะของเยื่อบุผิวของแบร์เร็ตต์ ในเยื่อบุที่เปลี่ยนแปลงไปในหลอดอาหารของแบร์เร็ตต์

[ 4 ], [ 5 ]

การส่องกล้องหลอดอาหารด้วยโครโม

การตรวจหลอดอาหารด้วยโครโมโคสโคปิกจะพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าหลอดอาหารได้รับการตรวจหลังจากการฉีดโทลูอิดีนบลู อินดิโกคาร์มีน หรือเมทิลีนบลูเข้าไปในหลอดอาหารเป็นเบื้องต้น สีย้อมเหล่านี้จะย้อมเยื่อเมือกเมตาพลาสติก และทำให้เยื่อเมือกหลอดอาหารบริเวณปกติไม่ถูกย้อม

[ 6 ]

การตรวจหลอดอาหารและการตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมง

การตรวจหลอดอาหารมาโนมิเตอร์แสดงให้เห็นการลดลงของความดันในหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง การตรวจค่า pH ภายในหลอดอาหาร 24 ชั่วโมงเผยให้เห็นการลดลงในระยะยาวของค่า pH ภายในหลอดอาหาร

[ 7 ], [ 8 ]

การวิจัยไอโซโทปรังสี

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ จะทำการสแกนไอโซโทปรังสีด้วยเทคนีเชียม-99t ระดับการสะสมของไอโซโทปจะสัมพันธ์กับความชุกของเยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์

การวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์