เนื้องอกหลอดเลือดในตับ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เนื้องอกหลอดเลือดในตับเป็นเนื้องอกตับชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้บ่อยที่สุด โดยพบได้ประมาณร้อยละ 5 ของการชันสูตรศพ การใช้เทคนิคสแกนตับอย่างแพร่หลายช่วยให้วินิจฉัยเนื้องอกชนิดนี้ได้ดีขึ้น เนื้องอกหลอดเลือดมักเกิดขึ้นเพียงก้อนเดียวและมีขนาดเล็ก แต่บางครั้งก็มีขนาดใหญ่และหลายก้อน

โดยทั่วไปเนื้องอกหลอดเลือดในตับจะอยู่ใต้แคปซูล ใต้พื้นผิวกระบังลมของตับส่วนขวา และบางครั้งอาจมีก้าน เมื่อตัดออก เนื้องอกจะมีลักษณะกลมหรือรูปลิ่ม มีสีแดงเข้ม และมีลักษณะคล้ายรังผึ้ง แคปซูลเส้นใยของเนื้องอกอาจมีจุดสะสมของแคลเซียม การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นเครือข่ายของช่องว่างที่เชื่อมต่อกันเป็นกิ่งก้านซึ่งมีเม็ดเลือดแดง ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด VIII อาจแสดงออกในเซลล์เนื้องอก

เซลล์เนื้องอกเรียงรายไปด้วยเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดที่แบนราบและมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนเล็กน้อย แม้ว่าในบางกรณีอาจมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมากก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของเนื้องอกหลอดเลือดในตับ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เนื้องอกหลอดเลือดในตับมักไม่มีอาการและได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ ในเนื้องอกหลอดเลือดขนาดใหญ่ (มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม.) มักคลำได้ อาจมีอาการปวดเนื่องจากเนื้องอกอุดตัน

อาจมีอาการของการกดทับอวัยวะข้างเคียงด้วยเนื้องอกได้ โดยบางครั้งอาจได้ยินเสียงหลอดเลือดดังเหนือเนื้องอกหลอดเลือด

การวินิจฉัยเนื้องอกหลอดเลือดในตับ

จากภาพเอ็กซ์เรย์แบบธรรมดาจะเห็นแคปซูลที่มีแคลเซียมเกาะอยู่

อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นการสร้างคลื่นเสียงสะท้อนเดี่ยวๆ ที่มีรูปร่างเรียบและชัดเจน โดยทั่วไปสัญญาณเสียงจะดังขึ้นเมื่อผ่านเลือดในโพรงไซนัส

ในCT ที่ใช้สารทึบแสงเพิ่มความเข้มข้นจะสังเกตเห็นการสะสมของสารทึบแสงในชั้นหลอดเลือดดำของเนื้องอกในลักษณะเป็นแอ่ง สารทึบแสงจะแพร่กระจายจากบริเวณรอบนอกไปยังบริเวณกลาง และหลังจากผ่านไป 30-60 นาที ความเข้มของสีจะค่อยๆ สม่ำเสมอ ใน CT แบบไดนามิก หลังจากฉีดสารทึบแสงเข้าเส้นเลือดดำ จะมองเห็นบริเวณที่มีสีเข้มเป็นทรงกลม อาจตรวจพบการสะสมของแคลเซียม ซึ่งเป็นผลมาจากการมีเลือดออกหรือการเกิดลิ่มเลือดมาก่อน

เมื่อทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเนื้องอกจะปรากฏเป็นบริเวณที่มีความเข้มของสัญญาณสูง เวลาผ่อนคลาย T2 เกิน 8 มิลลิวินาที MRI มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยเนื้องอกหลอดเลือดขนาดเล็ก

การถ่ายภาพด้วย CT ด้วยการปล่อยโฟตอนเดี่ยวที่มี เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีฉลาก ^99mTcเผยให้เห็นการกักเก็บกัมมันตภาพรังสีที่ยาวนานบนเนื้องอกอันเนื่องมาจากการกักเก็บเลือดไว้ในเนื้องอก

การตรวจหลอดเลือดจะใช้ได้เฉพาะในกรณีที่การตรวจด้วย CT ไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ เนื้องอกจะเคลื่อนหลอดเลือดแดงตับขนาดใหญ่ไปด้านใดด้านหนึ่ง หลอดเลือดแดงจะไม่ขยายใหญ่ขึ้นและแคบลงตามปกติเนื่องจากกิ่งก้านจะขยายออกไป ช่องว่างขนาดใหญ่ของเนื้องอกที่เต็มไปด้วยสารทึบแสงจะมีรูปร่างเหมือนวงแหวนหรือครึ่งวงกลมเนื่องมาจากพังผืดในพื้นที่ส่วนกลาง ในเนื้องอกหลอดเลือด อาจเก็บสารทึบแสงไว้ได้นานถึง 18 วินาที

การตรวจชิ้นเนื้อตับ (แบบเจาะจง)การตรวจชิ้นเนื้อตับด้วยเข็มขนาดเล็กมักมีความปลอดภัย แต่ไม่จำเป็นต้องทำเนื่องจากมีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับวิธีการตรวจด้วยภาพ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาเนื้องอกหลอดเลือดในตับ

โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องรักษาเนื้องอกหลอดเลือดในตับ เนื่องจากเนื้องอกจะไม่ขยายขนาดและอาการทางคลินิกจะไม่เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงที่เนื้องอกจะแตกไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรงหรือเนื้องอกหลอดเลือดในตับโตอย่างรวดเร็ว แพทย์จะผ่าตัดเอาตับออก ซึ่งโดยปกติจะประกอบด้วยการตัดกลีบตับหรือการตัดส่วนตับออกบางส่วน