โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส: อาการ การวินิจฉัย การรักษา

นอกจากการอักเสบของปอดและเยื่อหุ้มปอด หูชั้นกลางและไซนัสข้างจมูก เนื้อเยื่ออ่อนและข้อต่อแล้ว การติดเชื้อนิวโมคอคคัสยังสามารถทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มสมองอ่อนได้ ซึ่งเรียกว่า โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส ตาม ICD-10 รหัสสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียชนิดนี้คือ G00.1 [ 1 ]

ระบาดวิทยา

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นได้ทุกที่ แต่ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก พบว่าอุบัติการณ์เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสูงสุด (10 รายต่อประชากร 1,000 คน) พบในแอฟริกาใต้สะฮารา ซึ่งเรียกว่า "แถบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ"

ในขณะเดียวกัน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี คาดว่ามีผู้ป่วย 17 รายต่อประชากร 100,000 คนทั่วโลก

CDC ประมาณการว่ามีผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส 150,000 รายในสหรัฐอเมริกาต่อปี[ 2 ]

และอัตราการเสียชีวิตในบางภูมิภาคของโลกสูงเกิน 73%

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสคิดเป็นร้อยละ 61 ของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในยุโรปและสหรัฐอเมริกา [ 3 ]

สาเหตุ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดนี้เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงที่เรียกว่า Streptococcus pneumoniae ซึ่งมีอยู่หลายซีโรไทป์ เรียกว่าpneumococciร่วมกับ meningococci (Neisseria meningitidis) pneumococci ได้รับการยอมรับว่าเป็นเชื้อก่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแบคทีเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสในผู้ใหญ่ และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีสาเหตุมาจากเชื้อนิวโมคอคคัสมากถึงหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยทั้งหมดมีสาเหตุมาจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสที่มีหนอง

การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการติดเชื้อนิวโมคอคคัสอาจเป็นผลมาจากการแพร่กระจายจากทางเดินหายใจส่วนบน ปอด หูชั้นกลาง โพรงจมูกโดยผ่านทางเลือด (ด้วยกระแสเลือด) การมีแบคทีเรียในกระแสเลือดทั่วร่างกาย - แบคทีเรียในกระแสเลือด - นำไปสู่การเข้าสู่น้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง) และเข้าสู่เยื่อหุ้มสมองอ่อน ด้วย

นอกจากนี้ ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองก็เป็นไปได้จากการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในสมองโดยตรง - เป็นผลจากการบาดเจ็บที่สมองจากการแตกของกะโหลกศีรษะ

ปัจจัยเสี่ยง

การติดเชื้อ S. pneumoniae ในช่องโพรงจมูกและคอหอยอย่างแพร่หลายโดยไม่มีอาการ (15% ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี 49.6% ในเด็กอายุ 2 ถึง 5 ปี 35.4% ในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินร้ายแรงสำหรับการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองจากเชื้อนิวโมคอคคัสในเด็ก [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับสำหรับการพัฒนา ได้แก่:

• วัยชรา;
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (รวมถึงผู้ติดเชื้อ HIV และผู้ที่มีม้ามถูกตัดออกหรือไม่ทำงาน)
• เพิ่งป่วยเป็นโรคหูชั้นกลางอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส ปอดบวม คออักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ (โพรงจมูกส่วนหน้า โพรงไซนัสสฟีนอยด์ โพรงไซนัสขากรรไกรบน โพรงไซนัสเอธมอยด์)
• โรคเบาหวาน;
• ภาวะไตและ/หรือตับวาย
• การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป [ 5 ], [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสติดต่อได้อย่างไร? เชื้อ S. pneumoniae ซึ่งอาศัยอยู่ในทางเดินหายใจ เกิดจากการสัมผัสโดยตรงผ่านละอองฝอยในอากาศ (ขณะไอและจาม) แต่โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสไม่ถือว่าติดต่อได้

การเกิดโรคของการติดเชื้อนิวโมคอคคัสเกิดจากสารพิษนิวโมไลซินและแอนติเจน ซึ่งทำให้การติดเชื้อสามารถป้องกันตัวเองจากระบบภูมิคุ้มกันเซลล์ของเยื่อบุโพรงจมูกได้

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์แบคทีเรียกับเนื้อเยื่อของมนุษย์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ) เกิดขึ้นได้จากเฮเทอโรโพลีเมอร์ของผนังเซลล์แบคทีเรียที่มีคาร์โบไฮเดรตฟอสเฟตในรูปแบบของกรดเทโคอิก

ภายหลังการยึดเกาะของเยื่อบุผิว การบุกรุกในกระแสเลือดก็จะตามมา และสารตัวกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบจะถูกปล่อยเข้าสู่เลือด เช่น IL-1-β, TNF-α, มาโครฟาจระดับ MIP เป็นต้น

ในกรณีนี้ การปล่อยตัวกลางการอักเสบและการจับกับไกลโคโปรตีนของเมทริกซ์นอกเซลล์จะช่วยให้เชื้อ S. pneumoniae แทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือดสมอง (BBB) เข้าสู่สมองได้ นอกจากนี้ การทำลาย BBB ยังช่วยเพิ่มผลของนิวโมคอคคัสต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเพิ่มการผลิตไนโตรเจนในรูปแบบที่มีฤทธิ์ทางเคมีโดยเอนไซม์ของนิวโมคอคคัส โปรตีนพื้นผิว C ของนิวโมคอคคัสสามารถจับกับตัวรับของลามินิน ซึ่งเป็นไกลโคโปรตีนที่ยึดเกาะของเยื่อฐานของเซลล์บุผนังหลอดเลือดของไมโครเวสเซลในสมอง

จากนั้นแบคทีเรียจะขยายพันธุ์และกระตุ้นเซลล์นำเสนอแอนติเจนที่หมุนเวียนและเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล (เซลล์ไมโครเกลีย) ของสมอง ทำให้กระบวนการอักเสบในเยื่อสมองอ่อนมีความรุนแรงมากขึ้น รายละเอียดเกี่ยวกับพยาธิสภาพ [ 7 ]

อาการ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส

อาการเริ่มแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสคือมีอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปอย่างรุนแรง (อุณหภูมิร่างกายสูงถึง 39°C) และปวดศีรษะเฉียบพลัน

อาการอื่นๆ จะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว ได้แก่ คลื่นไส้และอาเจียน อ่อนแรง ไวต่อแสงมากขึ้น กล้ามเนื้อคอตึง ชัก หายใจเร็ว กระสับกระส่ายและวิตกกังวล และหมดสติ อาจเกิด การรั่วไหลของน้ำ ไขสันหลัง ในทารก อาจสังเกตเห็นบริเวณกระหม่อมโป่งพองและท่าทางที่ผิดปกติ โดยศีรษะและคอโค้งไปด้านหลัง (opisthotonus)

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ – อาการของโรคเยื่อหุ้มสมอง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสอาจทำให้เกิดผลร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อนได้ดังนี้: [ 8 ]

• การหลั่งน้ำใต้เยื่อหุ้มสมอง
• การสะสมของของเหลวภายในกะโหลกศีรษะ (ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ) (16.1%) ซึ่งนำไปสู่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำในสมองแบบแพร่กระจาย (28.7%)
• กลุ่มอาการชักกระตุก (27.6%)
• การสูญเสียการได้ยิน; (19.7%)
• การสูญเสียการมองเห็น;
• ความบกพร่องทางจิต (บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงในฮิปโปแคมปัส)
• ปัญหาพฤติกรรมและอารมณ์
• อัมพาต.

การอักเสบที่ส่งผลต่อช่องว่างระหว่างเยื่ออ่อนและเยื่ออะแรคนอยด์ของสมอง (ช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง) มักนำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง - โรคสมองอักเสบหรือการอักเสบของโพรงสมอง - โพรงสมองอักเสบ [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส

นอกเหนือจากการตรวจและบันทึกอาการที่มีอยู่แล้ว การวินิจฉัยภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มสมองจากเชื้อนิวโมคอคคัสยังต้องได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการด้วย

ต้องทำการทดสอบดังต่อไปนี้: การตรวจเลือด PCR [ 11 ] การตรวจเลือดทางซีรัม – เพื่อหาแอนติบอดีต่อเชื้อนิวโมคอคคัสในซีรั่มเลือดรวมถึงการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF) ทั่วไป (จำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) พร้อมการแยกความแตกต่าง โปรตีนทั้งหมด) น้ำตาลในเลือด (หรือกลูโคส CSF) ซึ่งใช้ร่วมกับประวัติทางการแพทย์และระบาดวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยที่เป็นไปได้) [ 12 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมอง และการตรวจสมอง [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการก่อนอื่นด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราและไวรัส โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาและจากปรสิต รวมถึงเนื้องอกในสมองและโรคซาร์คอยด์ในระบบประสาท

การรักษา โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อนิวโมคอคคัสเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด [ 15 ]

การทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะแสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดจะมีประสิทธิผลมากที่สุดในการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย[ 16 ]

การฟื้นฟูหลังจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสต้องใช้เวลาค่อนข้างนาน และผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะต้องลงทะเบียนกับแพทย์ระบบประสาทอย่างน้อย 12 เดือน และในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง จะได้รับสิทธิ์ทุพพลภาพ

การป้องกัน

มาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีสาเหตุนี้ คือการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อนิวโมคอคคัสด้วยวัคซีนคอนจูเกต (PCV) และโพลีแซ็กคาไรด์ (PPV) [ 17 ]

CDC แนะนำให้เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีและผู้ใหญ่ทุกคนที่อายุ 65 ปีขึ้นไปได้รับการฉีดวัคซีน[ 18 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคนี้ถือว่าดีนั้นทำได้ยาก เนื่องจากถึงแม้จะมีความก้าวหน้าทางการแพทย์ แต่การเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสกลับสูงกว่าผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส (30% เทียบกับ 7%) ใน 34% ของกรณีทั้งหมด ผลลัพธ์ที่ได้นั้นไม่ดี ปัจจัยเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อายุที่มากขึ้น การมีหูชั้นกลางอักเสบหรือไซนัสอักเสบ ไม่มีผื่น คะแนน Glasgow Coma Scale ต่ำเมื่อเข้ารับการรักษา หัวใจเต้นเร็ว