เส้นประสาทระหว่างซี่โครงถูกกดทับ

การกดทับเส้นประสาทเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทถูกกดทับเป็นเวลานานโดยโครงสร้างโดยรอบ เช่น กระดูก กระดูกอ่อน หรือเนื้อเยื่ออ่อน ส่วนการกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ซึ่งส่งผลให้การทำงานหยุดชะงักและมีอาการต่างๆ เกิดขึ้น หมายถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทแต่ละเส้น รากประสาท และกลุ่มเส้นประสาท ซึ่งมีรหัส G50-G59 ตาม ICD-10

สาเหตุ การกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

คนเรามีเส้นประสาทระหว่างซี่โครง 11 คู่ (Nervi intercostales) ซึ่งเป็นแขนงด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนอก 11 เส้นแรก และวิ่งไปด้านข้างหลังลำต้นระบบประสาทซิมพาเทติก เข้าสู่ช่องว่างระหว่างซี่โครง (Spatium intercostale) ซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและเยื่อหุ้มซี่โครง

ไมโอโทมของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนบน (I-VI) ประกอบด้วยกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่อยู่ติดกันและกล้ามเนื้อทรวงอกขวาง ส่วนกล้ามเนื้อส่วนล่าง (VII-XI) ทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่เกี่ยวข้อง จากนั้นเคลื่อนเข้าไปในผนังหน้าท้องเพื่อส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อหน้าท้อง (rectus, transverse และ oblique) นอกจากนี้ เส้นประสาทเหล่านี้ยังมีส่วนร่วมในการส่งสัญญาณไปยังกะบังลมและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม และกิ่งก้านของผิวหนังที่ทอดยาวจากเส้นประสาทเหล่านี้เชื่อมต่อตัวรับของผิวหนังของพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของทรวงอกและช่องท้องกับระบบประสาทส่วนกลาง [ 1 ]

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการบีบและระคายเคืองของเส้นประสาทเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ:

• มีรอยฟกช้ำที่หน้าอกและกระดูกซี่โครงหัก;
• โดยการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังการผ่าตัดทรวงอก (thoracotomy) หรือการผ่าตัดทรวงอกและช่องท้อง และยังมีการสร้างเนื้องอกเส้นประสาทที่บริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัด ซึ่งจะไปจับเส้นประสาทส่วนหนึ่งและกดทับด้วยเนื้อเยื่อพังผืด

การบีบอาจเป็นผลจากภาวะหลังค่อมของกระดูกสันหลังส่วนอกหรือการเกิดเนื้องอกในปอดและช่องกลางทรวงอก

เนื่องมาจากการเชื่อมต่อของเส้นใยที่อ่อนแอลงและการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นของกระดูกอ่อนที่อยู่ติดกันของซี่โครง VIII-XI ทำให้เกิดการเคลื่อนตัวที่สัมพันธ์กันซึ่งทำให้เกิดการบีบรัดและการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการซี่โครงที่เจ็บปวด (หรือกลุ่มอาการซี่โครงเลื่อน) [ 2 ]

ความผิดปกติของโครงกระดูก เช่น การที่ซี่โครงเชื่อมติดกัน (coin-fusion) รวมทั้งความผิดปกติของกระดูกและโครงสร้างของหลอดเลือดและเส้นประสาท ทำให้เกิดสภาวะที่เส้นประสาทระหว่างซี่โครงและกิ่งก้านของเส้นประสาทถูกบีบหรือกดทับ

การบีบรัดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงในระหว่างตั้งครรภ์ (ในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 และ 3) เกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนที่ของกะบังลมและโครงสร้างกายวิภาคที่อยู่ด้านบนทั้งหมดของทรวงอกอันเนื่องมาจากมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น รวมไปถึงการยืดกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างรุนแรง

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญระบุปัจจัยเสี่ยงของการกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงดังต่อไปนี้:

• อาการบาดเจ็บบริเวณหน้าอก;
• การผ่าตัดบริเวณหน้าอกและช่องท้อง
• ความโค้งของกระดูกสันหลัง;
• โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
• พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากสาเหตุของโรคภูมิแพ้ตัวเอง
• เนื้องอกของปอดและช่องกลางทรวงอก (ทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง)

สำหรับผู้หญิง ความเสี่ยงจากการบีบรัด (นอกเหนือจากปัจจัยทั้งหมดที่ระบุไว้) มีความเกี่ยวข้องกับช่วงเวลาในการคลอดบุตร เช่นเดียวกับการผ่าตัดยกกระชับหน้าอกและการเสริมหน้าอก [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

เส้นประสาทระหว่างซี่โครงเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทโซมาติก และการตอบสนองต่อการระคายเคืองของเส้นใยประสาทคืออาการปวดเส้นประสาท พยาธิสภาพของเส้นประสาทนี้มีการกล่าวถึงอย่างละเอียดในเอกสารเผยแพร่ - อาการปวดเส้นประสาท [ 4 ]

กลไกของการบีบสามารถอธิบายได้จากตัวอย่างของการพัฒนาของอาการปวดประสาทเรื้อรังของผนังหน้าท้อง ซึ่งเกิดจากการบีบของกิ่งผิวหนังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง VI-XI และเส้นประสาทใต้ซี่โครง XII ซึ่งส่งสัญญาณไปยังผนังหน้าท้อง

เป็นส่วนหนึ่งของมัดเส้นประสาทหลอดเลือด พวกมันเคลื่อนผ่านอุโมงค์ใยระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวางด้านใน และเคลื่อนผ่านกล้ามเนื้อตรงหน้าท้อง (Musculus rectus abdominis) ในมุมหนึ่ง โดยจะโค้งไปตามขอบด้านข้าง จากจุดนี้เองที่เส้นประสาทจะถูกกดทับ ในกลุ่มอาการปวดผนังหน้าท้อง ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดอย่างรุนแรง ซึ่งผู้ป่วยจะรับรู้ว่าเป็นอาการปวดในอวัยวะภายในของช่องท้อง นั่นคือ ปวดในช่องท้อง [ 5 ]

นักประสาทวิทยาอธิบายสาเหตุหลังโดยข้อเท็จจริงที่ว่าความเจ็บปวดจากการกดทับเส้นประสาทและความเจ็บปวดในอวัยวะภายในนั้นถูกควบคุมโดยตัวรับความเจ็บปวดที่แตกต่างกัน แต่เส้นใยประสาทรับความรู้สึกทางซิมพาเทติกและโซมาติกจากตัวรับจะไปที่บริเวณหลังเดียวกันของไขสันหลัง [ 6 ]

ดูเพิ่มเติม - อาการปวดท้องจากโรคเส้นประสาท

อาการ การกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

สัญญาณแรกของการกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงคืออาการปวดระหว่างซี่โครง (ตามช่องว่างระหว่างซี่โครง) ซึ่งอาจเป็นแบบเฉียบพลัน - แสบร้อน จี๊ด หรือปวดแปลบ - และจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ไอ จาม และเคลื่อนไหวร่างกายที่เกี่ยวข้องกับหน้าอก อาการปวดอาจร้าวไปถึงหัวใจและบริเวณสะบัก ทำให้คาดเดาได้ว่าอาการนี้เกิดจากโรคหัวใจ แม้ว่าในความเป็นจริงแล้วอาการนี้จะเป็นเพียงอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงเท่านั้น

นอกจากนี้ยังพบอาการทางเส้นประสาท เช่น ความรู้สึกแน่นหน้าอก มีอาการเสียวซ่าน ชา แสบร้อน ผิวหนังเปลี่ยนสีเฉพาะที่จุดกระตุ้น และกล้ามเนื้อกระตุกโดยไม่ได้ตั้งใจ

ในกรณีของอาการปวดประสาทเรื้อรังบริเวณผนังหน้าท้อง อาการปวดแปลบปลาบอย่างรุนแรงจะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณหน้าท้อง (ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง - บริเวณท้องขวาล่าง) ทำให้ผู้ป่วยต้องนอนในท่านอนตะแคงเพื่อลดอาการปวด โดยจะสังเกตเห็นความรู้สึกไวเกินเฉพาะที่ (รู้สึกไวมากขึ้น) ของผิวหนังบริเวณกิ่งผิวหนังที่ได้รับผลกระทบของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการปวดเส้นประสาทจากการถูกกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงอาจส่งผลตามมาและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น เบื่ออาหาร นอนหลับยากขึ้น (อาจถึงขั้นนอนไม่หลับ) วิตกกังวล และซึมเศร้า

ในกรณีที่รุนแรง แพทย์ระบบประสาทจะไม่ตัดความเสี่ยงในการเกิดกระบวนการฝ่อในกล้ามเนื้อ และเนื่องมาจากความเสียหายของเส้นประสาท อาจเกิดอัมพาตได้

การวินิจฉัย การกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ในกรณีเส้นประสาทระหว่างซี่โครงถูกกดทับ การวินิจฉัยได้แก่ การเก็บประวัติและการตรวจร่างกายพร้อมการคลำบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หากสงสัยว่ามีสาเหตุทางระบบประสาทที่ทำให้ปวดผนังหน้าท้องเรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการกดทับของกิ่งผิวหนังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง VI-XI ให้คลำช่องท้องด้วยผนังหน้าท้องที่ผ่อนคลายและตึง (การทดสอบ Carnett) และฉีดยาชา (ลิโดเคน 1%) ใต้พังผืดบริเวณเอว [ 7 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้:

• เอกซเรย์ทรวงอก;
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอกและหากจำเป็น ควรทำ MRI ด้วย
• การอัลตราซาวด์เส้นประสาท;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เพื่อแยกสาเหตุการเกิดอาการปวดที่เกิดจากหัวใจ)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

นอกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันแล้ว การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดบวม เส้นเลือดอุดตันในปอด โรคไฟโบรไมอัลเจียหรือกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด กลุ่มอาการกล้ามเนื้อสคาลีน กระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ อาการปวดท้องจากจิตใจ ฯลฯ ออกไป [ 8 ]

การรักษา การกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

การรักษาตามอาการควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการปวด อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาอาการปวดประสาท
• การรักษาอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ยารับประทาน: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน เป็นต้น) ยากันชัก ซึ่งอยู่ในกลุ่มยากันชัก ได้แก่คาร์บามาเซพีน ( เซปทอล) กาบาเพ นติน (นิวรัลจิน) พรีกาบาลิน ยาแก้ปวด - อิมิพรามีน (เดปรินอล) ในขนาดต่ำ รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - ยาเม็ดสำหรับอาการปวดเส้นประสาท [ 9 ]

ภายนอกจะใช้ยาบรรเทาอาการ (แผ่นแปะเมนทอลหรือพริกไทยและขี้ผึ้งที่มีส่วนผสมของแคปไซซิน) ขี้ผึ้งบรรเทาอาการปวด (ลิโดเคน 5% เป็นต้น) และครีมบรรเทาอาการปวดที่มีส่วนประกอบต่างๆ

ทำการบล็อกเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ด้วย การ ฉีดสารชาเฉพาะที่ [ 10 ]

การบรรเทาอาการปวดทำได้โดยการรักษาด้วยกายภาพบำบัด เช่น การกระตุ้นไฟฟ้าเพื่อระงับอาการปวด การรักษาด้วยไฟฟ้า การรักษาด้วยแม่เหล็กไฟฟ้าแบบพัลซิ่ง เป็นต้น ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบและปวดเส้นประสาทส่วนปลาย

การเจาะไฟฟ้าและการฝังเข็มช่วยบรรเทาอาการปวดได้ [ 11 ]

ในกรณีที่รุนแรง - เมื่ออาการปวดไม่ลดลงเพียงพอด้วยวิธีการที่ระบุไว้ - จะใช้การสลายเส้นประสาทด้วยสารเคมีหรือการตัดเส้นประสาทออก อ่านเพิ่มเติม - วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการปวด

หากอาการของการกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงไม่รุนแรง การเยียวยาพื้นบ้านสามารถช่วยได้ เช่น ถูบริเวณที่ปวดด้วยแอลกอฮอล์การบูร แอลกอฮอล์ทิงเจอร์จากใบไลแลค รากคอมเฟรย์ รากขิง หรือน้ำหัวไชเท้าดำ ประคบด้วยถุงเกลือร้อน เป็นต้น [ 12 ]

การป้องกัน

หากเราถือว่าการป้องกันการกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงควรขึ้นอยู่กับคำแนะนำทางคลินิกที่ถูกต้องแล้ว ก็ควรสังเกตว่าไม่มีคำแนะนำดังกล่าว

การป้องกันอาการปวดหมายถึงการกำจัดสาเหตุของอาการปวด อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการออกกำลังกายจะเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวด ดังนั้นการออกกำลังกายจึงควรเป็นกิจกรรมที่ปานกลางและเป็นระยะเวลาสั้นๆ

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาที่เหมาะสม โรคนี้จะมีการพยากรณ์โรคที่น่าผิดหวัง คุณภาพชีวิตจะลดลงอย่างมาก และในบางรายอาจเกิดความพิการทางการทำงานได้

และอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกกดทับซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงจะหยุดได้ในสตรีมีครรภ์หลังคลอดบุตรเท่านั้น