เส้นประสาทระหว่างซี่โครงถูกกดทับ

เส้นประสาทที่ถูกบีบเกิดขึ้นเมื่อมันถูกบีบอัดเป็นเวลานานโดยโครงสร้างโดยรอบ: กระดูกกระดูกอ่อนหรือเนื้อเยื่ออ่อน และการบีบเส้นประสาทระหว่างซี่โครง - ด้วยการหยุดชะงักของการทำงานและการปรากฏตัวของอาการต่าง ๆ - หมายถึงรอยโรคของเส้นประสาทส่วนบุคคลรากประสาทและช่องท้องซึ่งมีรหัส G50-G59 ตาม ICD-10

สาเหตุ การกักขังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ในมนุษย์มี 11 คู่ ของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง (Nervi Intercostales) ซึ่งเป็นกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทกระดูกสันหลังทรวงอก 11 ตัวแรกและวิ่งอยู่ด้านหลังลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ

Myotomes ของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงบน (I-VI) รวมถึงกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงใกล้เคียงและกล้ามเนื้อหน้าอกตามขวางและกล้ามเนื้อส่วนล่าง (vii-xi) ทำให้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่สอดคล้องกันและจากนั้นย้ายเข้าไปในผนังหน้าท้อง นอกจากนี้เส้นประสาทเหล่านี้มีส่วนร่วมในการปกคลุมของไดอะแฟรมและแผ่น pleura extrapulmonary และกิ่งก้านผิวหนังของพวกเขาเชื่อมต่อตัวรับของผิวหนังของพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของหน้าอกและหน้าท้องกับระบบประสาทส่วนกลาง [1]

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของเส้นประสาทเหล่านี้ถูกบีบและระคายเคืองนั้นเกี่ยวข้องกัน:

• ด้วย contusions หน้าอกและกระดูกหัก
• การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังทรวงอก (การผ่าตัดหน้าอก) หรือการผ่าตัดทรวงอก และด้วยการก่อตัวของ neuroma ที่บริเวณรอยแผลเป็นหลังผ่าตัดซึ่งใช้เวลาส่วนหนึ่งของเส้นประสาทและบีบอัดด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย

การบีบอาจเป็นผลมาจาก kyphosis ของกระดูกสันหลังทรวงอก หรือการก่อตัวของเนื้องอกของปอดและ mediastinum

เนื่องจากการลดลงของการเชื่อมต่อที่มีเส้นใยและการเคลื่อนย้ายที่เพิ่มขึ้นของกระดูกอ่อนที่อยู่ติดกันของซี่โครง VIII-XI พวกเขาอาจเปลี่ยนไปเมื่อเทียบกับกันและกันซึ่งทำให้เกิดการปะทะและการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงกับการพัฒนาของโรคซี่โครงที่เจ็บปวด [2]

สร้างเงื่อนไขสำหรับการบีบและการบีบอัดของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและกิ่งก้านผิวหนังของพวกเขาเช่นความผิดปกติของโครงกระดูกเช่น synostosis (ฟิวชั่น) ของซี่โครงเช่นเดียวกับข้อบกพร่องในกระดูกและโครงสร้าง neurovascular

เส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกบีบในการตั้งครรภ์ (ในตอนท้ายของไตรมาสที่สองและสาม) เกิดขึ้นเนื่องจากการกระจัดของไดอะแฟรมและโครงสร้างทางกายวิภาคของทรวงอกโดยการขยายมดลูก

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเรียกปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวสำหรับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกบดเป็น:

• การบาดเจ็บที่หน้าอก;
• ทรวงอกและการผ่าตัดช่องท้อง;
• ความโค้งของคอลัมน์กระดูกสันหลัง;
• โรคกล้ามเนื้อและกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ
• พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของภูมิต้านทานผิดปกติ;
• ปอดและเนื้องอกของ Mediastinal (อ่อนโยนและร้ายกาจ)

สำหรับผู้หญิงความเสี่ยงของการบีบ (นอกเหนือจากปัจจัยทั้งหมดข้างต้น) มีความสัมพันธ์กับช่วงเวลาของการอุ้มเด็กเช่นเดียวกับการยกเต้านมและการผ่าตัดเสริมเต้านม [3]

กลไกการเกิดโรค

เส้นประสาทระหว่างซี่โครงเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทโซมาติกและการตอบสนองต่อการระคายเคืองของเส้นประสาทคือ อาการปวดประสาท การเกิดโรคของมันถูกกล่าวถึงในรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ - อาการปวด neuropathic [4]

และกลไกของการบีบตัวเองสามารถแสดงได้โดยตัวอย่างของการพัฒนาของอาการปวดประสาทเรื้อรังของผนังหน้าท้องซึ่งเกิดจากการบีบของกิ่งก้านผิวหนังของ VI-XI intercostal และ XII subcostal เส้นประสาทซึ่งทำให้เกิดผนังช่องท้อง

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่ม neurovascular พวกเขาผ่าน ventrally และ caudally ผ่านอุโมงค์เส้นใยระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องที่เอียงและกล้ามเนื้อตามขวางและผ่านไปที่มุมเข้าไปใน rectus abdominis (musculus rectus abdominis) นี่คือที่ที่การบีบอัดของเส้นประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ ในอาการปวดผนังหน้าท้องมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งผู้ป่วยรับรู้ว่าเป็นอาการปวดอวัยวะภายในของช่องท้องเช่นอาการปวดอวัยวะภายใน [5]

Neuropathologists อธิบายหลังโดยข้อเท็จจริงที่ว่าความเจ็บปวดของการบีบอัดเส้นประสาทและอาการปวดอวัยวะภายในนั้นเป็นสื่อกลางโดย nociceptors ที่แตกต่างกัน แต่เส้นใยที่เห็นอกเห็นใจและร่างกายของร่างกายจากตัวรับไปที่ฮอร์นหลังเดียวกันของไขสันหลัง [6]

ดูเพิ่มเติม - อาการปวดท้อง neurogenic

อาการ การกักขังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

สัญญาณแรกของการดักจับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงเกิดจากความเจ็บปวดระหว่างซี่โครง (ตามช่องว่างระหว่างซี่โครง) ซึ่งอาจเป็นเหมือนการโจมตี - การเผาไหม้, คม, การถ่ายภาพ - และแข็งแรงขึ้นด้วยการหายใจลึก ๆ ไอจามและการเคลื่อนไหวของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับหน้าอก ความเจ็บปวดอาจเปล่งประกายไปยังภูมิภาคหัวใจและกระดูกสะบักซึ่งนำไปสู่การคาดเดาว่ามันเป็นหัวใจในธรรมชาติแม้ว่าในความเป็นจริงมันจะไม่มีอะไรมากไปกว่า โรคประสาท intercostal

อาการของระบบประสาทเช่นความรู้สึกของการบีบในหน้าอก, รู้สึกเสียวซ่า, มึนงง, การเผาไหม้, การเปลี่ยนสีผิว จำกัด ที่โซนทริกเกอร์, กล้ามเนื้อกระตุกโดยไม่สมัครใจก็พบ

ในกรณีของอาการปวด neuropathic เรื้อรังของผนังหน้าท้องอาการปวดแหลมรุนแรงจะเข้มข้นในบริเวณหน้าท้อง (ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย - ใน Quadrant ล่างขวา) บังคับให้ผู้ป่วยใช้ท่า antalgic เพื่อลดอาการปวด; มีภาวะ hyperesthesia (hypersensitivity) ของผิวหนังเหนือสาขาผิวหนังที่ได้รับผลกระทบของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการปวดประสาทที่มีเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกบีบสามารถให้ผลและภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการสูญเสียความอยากอาหารการนอนหลับตอนกลางคืนแย่ลง (ถึงอาการนอนไม่หลับ) ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ในกรณีที่รุนแรงนักประสาทวิทยาไม่ได้ยกเว้นการคุกคามของกระบวนการ atrophic ในกล้ามเนื้อและเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นใยประสาท - อัมพาต

การวินิจฉัย การกักขังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ในกรณีของการกักขังเส้นประสาทระหว่างซี่โครงการวินิจฉัยรวมถึงการถ่ายประวัติและการตรวจร่างกายด้วยการคลำของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ หากสงสัยว่ามีต้นกำเนิดทางระบบประสาทของอาการปวดเรื้อรังในผนังหน้าท้องซึ่งพัฒนาขึ้นเมื่อกิ่งก้านผิวหนังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง VI-XI นั้นถูกบีบให้บีบการคลำของช่องท้องด้วยผนังช่องท้องผ่อนคลาย [7]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือทำได้โดย:

• หน้าอกเอ็กซ์เรย์;
• หน้าอก ct สแกน และถ้าจำเป็น mri;
• อัลตร้าซาวด์ประสาท;
• Electrocardiography (เพื่อแยกสาเหตุของโรคหัวใจของอาการปวด)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

นอกเหนือจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกการปรากฏตัวของ pleurisy, pleuropneumonia, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, fibromyalgia หรืออาการปวด myofascial, โรคกล้ามเนื้อ [8]

การรักษา การกักขังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

การรักษาอาการควรมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการปวดอ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาอาการปวด neuropathic
• การรักษาโรคประสาท intercostal

ยาที่ใช้ปากเปล่า: กลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน ฯลฯ ); ยากันชักเป็นของกลุ่มสารกันเลือดแข็ง - carbamazepine (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; Analeptics - imipramine (deprinol) ในปริมาณต่ำ อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - แท็บเล็ต Neuralgia [9]

ภายนอกสารทำให้ไขว้เขว (เมนทอลหรือแพทช์พริกไทยและขี้ผึ้งที่มีแคปไซซิน), ครีมยาแก้ปวด (ครีม 5% lidocaine, ฯลฯ ) และสูตรที่หลากหลาย ครีมปวด ใช้

การฉีด subfascial บล็อกเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ด้วยยาชาเฉพาะที่จะดำเนินการ [10]

การรักษาทางกายภาพบำบัดด้วยอิเลคโตรันลัส, ยา phonophoresis, galvanotherapy, แม่เหล็ก pulsed pulsed ฯลฯ ช่วยบรรเทาอาการปวด ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคประสาทอักเสบและโรคประสาทของเส้นประสาทส่วนปลาย

Electropuncture และ การฝังเข็มและการฝังเข็ม [11]

ในกรณีที่รุนแรง - หากระดับการลดความเจ็บปวดด้วยวิธีการข้างต้นไม่เพียงพอ - มีการใช้ neurolysis ทางเคมีหรือ neurectomy อ่านเพิ่มเติม - วิธีการผ่าตัดรักษาอาการปวด

หากอาการของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกบีบอาจช่วยรักษาพื้นบ้านในรูปแบบของการถูบริเวณที่เจ็บปวดด้วยแอลกอฮอล์การบูร, แอลกอฮอล์ของใบม่วง, ราก comfrey, น้ำขิงหรือหัวไชเท้าสีดำ, ถุงอุ่นด้วยเกลือร้อน ฯลฯ [12]

การป้องกัน

สมมติว่าการป้องกันการกักขังเส้นประสาทระหว่างซี่โครงควรขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติทางคลินิกการขาดแนวทางดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญ

และการป้องกันอาการปวดหมายถึงการกำจัดสาเหตุ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการออกกำลังกายเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวด ดังนั้นการออกกำลังกายควรอยู่ในระดับปานกลางและสั้น

พยากรณ์

หากไม่มีการวินิจฉัยที่เหมาะสมและการรักษาที่เหมาะสมโรคนี้มีการพยากรณ์โรคที่น่าผิดหวัง: คุณภาพชีวิตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและในบางกรณีความพิการที่ใช้งานได้เกิดขึ้น

มันเป็นเฉพาะในสตรีมีครรภ์ที่มีอาการประสาทระหว่างซี่โครงที่เกี่ยวข้องกับการหยุดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกบีบหลังจากคลอด