เบาหวานประเภท 1 และประเภท 2 ทำร้ายอะไร?

หากโรคเบาหวานซึ่งเป็นพยาธิสภาพของระบบต่อมไร้ท่อมีความเกี่ยวข้องกับการละเมิดภาวะสมดุลของสารตั้งต้นพลังงานที่สำคัญที่สุดในร่างกาย ซึ่งก็คือ กลูโคส ก็จะส่งผลให้เกิดอาการปวดในตำแหน่งต่างๆ ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนอันเนื่องมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน โดยกลูโคสจะส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อจำนวนมาก

สาเหตุของอาการปวดในโรคเบาหวาน

จากมุมมองของความสำเร็จในด้านโรคเบาหวาน สาเหตุของอาการปวดในโรคเบาหวานและการเกิดโรคได้รับการพิจารณาโดยนักต่อมไร้ท่อว่าเป็นส่วนประกอบของกระบวนการทางชีวเคมีหลายขั้นตอนที่เกิดขึ้นกับระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยโรคเบาหวาน และส่งผลต่อร่างกายทั้งหมด

กลูโคสส่วนเกินจะทำให้เกิดการเร่งกระบวนการไกลเคชั่นของโปรตีน นั่นคือการจับกันแบบไม่ใช้เอนไซม์ระหว่างกลุ่มอัลดีไฮด์ของกลูโคสกับกลุ่มอะมิโนปลายทางของโปรตีน ในขณะเดียวกัน เนื่องมาจากการสะสมของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของปฏิกิริยานี้ในเซลล์ (สารประกอบคาร์บอนิลที่ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกัน) เยื่อหุ้มไลโปโปรตีนที่ประกอบด้วยโปรตีนของเม็ดเลือดแดง โปรตีนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (อีลาสตินและคอลลาเจนของผิวหนัง เอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือด) และปลอกไมอีลินของเส้นใยประสาทจึงเกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ผลเชิงลบคือเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายและการทำงานโดยธรรมชาติของเนื้อเยื่อจะหยุดชะงัก

สาเหตุของอาการปวดในโรคเบาหวานยังเกี่ยวข้องกับการเกิดออกซิเดชันของกลูโคสในปริมาณที่มากเกินไป ซึ่งทำให้กระบวนการออกซิเดชันภายในเนื้อเยื่อปกติเข้าสู่ระดับความเครียดออกซิเดชัน เมื่อปริมาณอนุมูลอิสระเพิ่มขึ้น ปริมาณไขมันที่ถูกออกซิไดซ์ LDL ไอโซพรอสเตน และไดอะซิลกลีเซอรอลก็จะเพิ่มขึ้นด้วย ไดอะซิลกลีเซอรอลจะกระตุ้นให้เกิดการแสดงออกของเอนไซม์ภายในเซลล์ โปรตีนไคเนส-ซี ส่งผลให้กล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังหลอดเลือดมีสภาพเป็นกรดมากเกินไป เกล็ดเลือดจะรวมตัวกันมากขึ้น อัลบูมินในพลาสมาที่ถูกไกลโคซิเลตจะส่งสารที่จำเป็นไปยังเซลล์ได้น้อยลง และกำจัดเมตาบอไลต์และสารภายนอก

ชั้นฐานของเยื่อบุผิวที่บุผนังหลอดเลือดฝอยจะหนาขึ้น (หลอดเลือดมีความยืดหยุ่นน้อยลง) และเอนโดทีเลียมเองก็จะหนาขึ้นเนื่องจากมีการสะสมของไลโปโปรตีนและไกลโคโปรตีน ทำให้การแพร่กระจายของออกซิเจนลดลง และส่งผลเสียต่อการทำงานของผนังกั้นของเอนโดทีเลียมและการไหลเวียนโลหิตในเส้นเลือดฝอย ซึ่งจะส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดอักเสบจากเบาหวาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การเกิดโรค

พยาธิสภาพของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทอัตโนมัติ – ซึ่งมีอาการของโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน (หรือโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น) รวมถึงอาการปวด – เกิดจากการไกลเคชั่นของโปรตีนเบสิกและฟอสโฟลิปิดของปลอกไมอีลินของเส้นใยประสาท ด้วยเหตุนี้ การส่งสัญญาณประสาทจากตัวรับไปยังสมองจึงถูกขัดขวาง สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู – อาการปวดในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นจากเบาหวาน

สถิติ

สถิติเกี่ยวกับความถี่ของอาการปวดในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานมีตั้งแต่ 20 ถึง 55% ในขณะที่ข้อมูลอื่นระบุว่ามีถึง 65% หรือมากกว่านั้น

ผู้ป่วยหนึ่งในสามรายบ่นว่ามีอาการปวดขา โดยพบโรคข้อเสื่อมจากเบาหวานในผู้ป่วยมากกว่า 6.5% และมีอาการเท้าจากเบาหวานหลังจากป่วยเป็นเวลา 15-20 ปี (ส่วนใหญ่เป็นเบาหวานประเภท 2) – ในทุกๆ สิบราย

ปัญหาไตในผู้ป่วยโรคเบาหวานเกิดขึ้นได้ร้อยละ 25-40

เบาหวานเจ็บอะไรบ้าง?

ส่วนใหญ่แล้วโรคเบาหวานจะส่งผลต่อขา ผู้ป่วยเบาหวานอาจมีการเคลื่อนไหวที่จำกัดและปวดข้อได้หลายปีหลังจากการวินิจฉัยโรคในผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่คงที่หรือควบคุมได้ไม่ดี ซึ่งเป็นผลมาจากโรคข้อเสื่อมจากเบาหวาน หรืออาจเริ่มมีอาการได้เร็วกว่ามาก เนื่องจากโปรตีนคอลลาเจน โปรตีโอไกลแคน และไกลโคโปรตีนของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเป็นกลุ่มแรกๆ ที่จะสัมผัสกับผลพิษจากกลูโคสส่วนเกิน

ความเสียหายต่อข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าทำให้เกิดอาการปวดตื้อๆ ที่นิ้วเท้าในโรคเบาหวาน ข้อต่อระหว่างกระดูกส้นเท้า - ปวดแบบดึงหรือแสบร้อนที่เท้าในโรคเบาหวาน และเมื่อข้อต่อใต้กระดูกส้นเท้าและ/หรือกระดูกข้อเท้าได้รับผลกระทบ ส้นเท้าจะเจ็บในโรคเบาหวาน อาจรู้สึกแสบร้อนที่หน้าแข้ง เท้าเย็นตลอดเวลาและมักมีสีคล้ำ และบวมมาก (อาการบวมส่งผลต่อข้อเท้าและลามไปที่ส่วนล่างของหน้าแข้ง) ขาเจ็บเมื่อเคลื่อนไหว เดินกะเผลก (เป็นระยะๆ) ตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง ปวดเข่าในโรคเบาหวาน เมื่อเวลาผ่านไป อาการปวดจะยิ่งรบกวนมากขึ้นแม้ในขณะพักผ่อน อาการดังกล่าวสังเกตได้ในภาวะขาดเลือดของหลอดเลือดที่ปลายแขนปลายขา - หลอดเลือดฝอยในเบาหวานและหลอดเลือดแดงไปเลี้ยงไม่เพียงพอ (หลอดเลือดฝอยใหญ่)

เมื่อสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนสัมพันธ์กับความเสียหายของเส้นประสาท อาการปวดขาในโรคเบาหวานจะเริ่มขึ้นหลังจากข้อผิดรูปและกลุ่มอาการเท้าเบาหวานที่ชัดเจน (Charcot osteoarthropathy) เนื่องจากในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีปฏิกิริยาตอบสนองและความไวของส่วนปลายของแขนขาส่วนล่างที่บกพร่อง (สังเกตได้เช่น อาการชา ปวดแสบ และรู้สึกไวเกิน)

นอกจากนี้ หากเส้นประสาทบริเวณหน้าแข้งถูกกดทับ อาจทำให้รู้สึกเจ็บปวดบริเวณต้นขา (บ่งชี้ถึงโรคอุโมงค์ทาร์ซัล)

อาการปวดมือในผู้ป่วยเบาหวาน

อาการปวดมือเป็นปัญหาที่น่ากังวลสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 เมื่อมีโรคข้อเสื่อมที่ปลายนิ้ว เส้นเอ็นและแคปซูลข้อไหล่อักเสบ (scapulohumeral periarthritis) และเนื่องมาจากการกดทับของเส้นประสาทในช่องข้อมือ จึงอาจเกิดกลุ่มอาการข้อมือ (carpal syndrome) ร่วมกับอาการปวดตามลักษณะเฉพาะได้

อาการปวดกล้ามเนื้อในโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีอินซูลินในร่างกายไม่เพียงพอและเนื้อเยื่อไม่สามารถดูดซับกลูโคสได้ กลไกในการรับกลูโคสโดยการสลายไกลโคเจนซึ่งมีอยู่ทั้งในตับและในกล้ามเนื้ออาจเริ่มทำงานได้ อาการปวดกล้ามเนื้อเล็กน้อยที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุนี้

อาการปวดกล้ามเนื้อเฉียบพลันที่เกิดขึ้นบริเวณด้านนอกของต้นขาและก้น ซึ่งมาพร้อมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงและปัญหาด้านการเคลื่อนไหว อธิบายได้จากภาวะน้ำตาลในเลือดที่สูงมากและภาวะกรดคีโตนในเบาหวาน

อาการปวดหลังในโรคเบาหวานอาจเกิดจากความเสียหายของปลอกหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเส้นประสาทไขสันหลัง (เนื่องจากไกลเคชั่นของคอลลาเจนและโปรตีนอีลาสติน) อาการปวดหลังส่วนล่างในโรคเบาหวานมักมีอาการปวดบริเวณสะโพกและลามไปทั้งขาส่วนล่าง พร้อมกันนั้นยังพบว่ามีเส้นใยกล้ามเนื้ออ่อนแรงและปริมาตรของเส้นใยกล้ามเนื้อลดลง อาการเหล่านี้อาจเป็นอาการของโรคประสาทเบาหวานชนิดอะไมโอโทรฟิกหรือโรครากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังเสื่อม

อาการปวดกระดูกในเบาหวาน

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อมโยงอาการปวดกระดูกกับโรคเบาหวานด้วยสาเหตุหลัก 2 ประการ ประการแรกคือความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกลดลงเนื่องจากกิจกรรมของกระดูกอ่อนสูงและการแพร่หลายของกระบวนการสลายกระดูก ในเวลาเดียวกัน กระบวนการสร้างกระดูก (osteblastogenesis) ล่าช้าอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากขาดอินซูลิน (และปัจจัยการเจริญเติบโตที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์อินซูลิน) ดังนั้นผู้ป่วยโรคเบาหวานบางรายจึงมีอาการปวดกระดูกเนื่องจากภาวะกระดูกพรุนที่เกิดขึ้นตามมา

ประการที่สอง ปัญหาข้อและเอ็นมีส่วนสำคัญในการเกิดอาการปวด เนื่องจากไกลเคชั่นของสารประกอบโปรตีนที่รวมอยู่ในเนื้อเยื่อส่งผลเสียต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกทั้งหมด

อาการปวดหัวจากโรคเบาหวาน

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อเน้นย้ำ อาการปวดศีรษะจากโรคเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในสถานการณ์ตรงกันข้าม เช่น การขึ้นๆ ลงๆ อย่างรวดเร็ว และอินซูลินในปริมาณที่มากเกินไปอีกด้วย

การใช้ยาอินซูลินเกินขนาดเป็นเวลานาน ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการ Somogyi มักเริ่มด้วยอาการอ่อนแรงและปวดศีรษะอย่างกะทันหัน และหากผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้และกระหายน้ำร่วมกับอาการเหล่านี้ ก็อาจเป็นสัญญาณแรกของภาวะอันตรายที่เรียกว่า ภาวะกรดคีโตนในเลือด

Cardialgia ในโรคเบาหวาน

จากข้อมูลทางคลินิก พบว่าโรคหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานเกือบครึ่งหนึ่ง ดังนั้นแพทย์จึงมักได้ยินคำบ่นเกี่ยวกับอาการปวดหัวใจจากโรคเบาหวาน

อาการปวดหัวใจร่วมกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า) จัดเป็นโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่ได้รับการบำบัดด้วยอินซูลินทดแทนไม่เพียงพอ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปวดท้อง ปวดท้อง ตับอ่อน ในเบาหวาน

อาการปวดเกร็งบริเวณท้องน้อยที่เกิดขึ้นเอง (เป็นระยะสั้น ร่วมกับอาการท้องเสีย) หรืออาการปวดที่ขยายออกปานกลาง (ร่วมกับอาการท้องผูก) อาจบ่งชี้ถึงภาวะลำไส้อักเสบจากเบาหวาน แต่การปวดท้องเฉียบพลันในผู้ป่วยเบาหวานร่วมกับอาการกระหายน้ำอย่างรุนแรง ชีพจรเต้นเร็ว ขับปัสสาวะมากขึ้น คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย เป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อน เช่นภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวานและอาการโคม่าจากภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน

ผู้ป่วยเบาหวานจำนวนมากมีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร และอาการปวดท้องจากโรคเบาหวานก็ไม่ใช่เรื่องแปลก แพทย์ถือว่าอาการนี้เป็นอาการของโรคเส้นประสาทในทางเดินอาหาร ในกรณีที่เส้นประสาทในกระเพาะอาหารได้รับความเสียหาย อาจทำให้การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลดลงและกระเพาะอาหารเคลื่อนไหวน้อยลง ทำให้เกิดอาการปวด คลื่นไส้ อาเจียน เนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลย้อนและมีอาการเสียดท้อง

ตามกฎแล้ว ตับอ่อนจะได้รับบาดเจ็บในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 โดยความเสียหายต่อเซลล์เบตาของเกาะลันเกอร์ฮันส์ในตับอ่อนเกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

ในผู้ป่วยเกือบสองในสามราย พยาธิสภาพนี้ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อเหล่านี้ – อินซูไลติสซึ่งมีอาการปวดในบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมอง

อาการปวดไตในโรคเบาหวาน

ในโรคเบาหวานระยะยาวทั้ง 2 ประเภท การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อไตที่แข็งตัว โครงสร้างของหน่วยไต ไตส่วนไต (glomeruli) และการหยุดชะงักของการทำงานของหน่วยไต นำไปสู่การเกิดโรคไตแข็ง (nephrosclerosis) หรือโรคเส้นโลหิตแข็งแบบก้อนหรือแบบกระจาย (glomerulosclerosis) ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดไตในโรคเบาหวาน

อ่านบทความเพิ่มเติม – โรคไตจากเบาหวาน

อาการปวดตาในผู้ป่วยเบาหวาน

เมื่อดวงตาเจ็บเนื่องจากเบาหวาน มีอาการรู้สึกกดดันภายในลูกตา มีจุด “ลอย” ขึ้นก่อนตา และการมองเห็นลดลง จักษุแพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคจอประสาทตาเบาหวาน นั่นคือ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของจอประสาทตาที่เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือด

การวินิจฉัยอาการปวดในโรคเบาหวาน

เมื่อพิจารณาถึงตำแหน่งของอาการปวด การวินิจฉัยอาการปวดในโรคเบาหวานต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดโดยการมีส่วนร่วมของแพทย์เฉพาะทางหลายสาขา ตั้งแต่แพทย์กระดูกและข้อและแพทย์ระบบประสาท ไปจนถึงแพทย์ระบบทางเดินอาหารและจักษุแพทย์

และขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละราย ในแต่ละกรณีจะมีการกำหนดการทดสอบ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและการวินิจฉัยแยกโรค

รายละเอียดเพิ่มเติมในบทความ – การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาอาการปวดในโรคเบาหวาน

จากมุมมองของสาเหตุ การรักษาอาการปวดในโรคเบาหวานหลักๆ คือ การให้อินซูลินทดแทนและการลดน้ำตาลอย่างเหมาะสม นั่นคือ การรักษาโรคโดยตรง ยาทางเภสัชวิทยาอื่นๆ ทั้งหมด รวมถึงยาแก้ปวด เช่น คาร์บามาเซพีน กาบาเพนตินหรือพรีกาบาลิน เป็นการรักษาตามอาการ

มักจะกำหนดให้ใช้วิตามินในปริมาณที่เหมาะสมสำหรับภาวะช็อก ได้แก่ ไทอามีน (B1) ซึ่งทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่แข็งแรง ไพริดอกซิน (B6) ซึ่งช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันและช่วยให้เซลล์ประสาทดูดซับกลูโคส และไซยาโนโคบาลามิน (B12) ซึ่งสนับสนุนการป้องกันของร่างกาย การสร้างเม็ดเลือด และระบบประสาท

การกำจัดอาการปวดในโรคเบาหวานและยาที่ควรรับประทาน วิธีการทำกายภาพบำบัด และการรักษาอาการปวดในโรคเบาหวานแบบพื้นบ้านสามารถทำได้หรือไม่ รวมถึงเมื่อใดจึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัด - รายละเอียดในเอกสารการรักษาโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

ตามที่การปฏิบัติแสดงให้เห็น อาการปวดเท้าในผู้ป่วยเบาหวานไม่ใช่สิ่งที่เลวร้ายที่สุด แต่การเกิดแผลที่นิ้วเท้า ระหว่างนิ้วเท้า และส้นเท้า อาจทำให้เนื้อเยื่ออ่อนเกิดเนื้อตาย หรืออาจเกิดเนื้อตายเน่าได้

ภาวะอินซูไลติสทำให้เนื้อเยื่อของตับอ่อนได้รับความเสียหายและลุกลามกลายเป็นตับอ่อนอักเสบหรืออาจเกิดพังผืดและทำให้การทำงานของอวัยวะหยุดชะงักลงโดยสมบูรณ์

เมื่อภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานส่งผลต่อไต - มีลักษณะเป็นก้อนหรือแพร่กระจายไปยังไต - ผลลัพธ์ส่วนใหญ่มักจะเป็นภาวะไตวายเรื้อรัง

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคจอประสาทตาเบาหวานได้แก่ ไม่เพียงแต่ความผิดปกติของวุ้นตาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจอประสาทตาหลุดลอกและสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรอีกด้วย

ผลที่ร้ายแรงยิ่งกว่านั้น คือ การเสียชีวิต เกิดจากอาการโคม่าจากกรดคีโตนในโรคเบาหวาน และภาวะนี้จะทำให้เสียชีวิตได้เกือบ 10 รายจากทั้งหมด 100 ราย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การป้องกัน

น่าเสียดายที่ในปัจจุบันการป้องกันโรคเบาหวานนั้นไม่สามารถเกิดขึ้นได้ แม้จะมีคำแนะนำให้ดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีก็ตาม

และสิ่งสำคัญในการป้องกันโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานคือการต่อสู้กับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่อง ก่อนอื่น ยาเหล่านี้เหมาะสม แต่คุณควรควบคุมอาหารด้วย อ่าน - อาหารสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1และอาหารสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2

ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่ออ้างว่าวิธีนี้สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคเบาหวานได้ถึงครึ่งหนึ่ง

พยากรณ์

อาการปวดในโรคเส้นประสาทที่เกิดจากเบาหวานสามารถมีการพยากรณ์โรคที่ดีได้หากเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีและรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้ใกล้เคียงค่าปกติให้มากที่สุด

[ 19 ], [ 20 ]