การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

มาตรการหลักในการป้องกันและรักษาโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน คือการบรรลุและรักษาค่าดัชนีน้ำตาลตามเป้าหมาย

คำแนะนำสำหรับการบำบัดโรคทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทที่เกิดจากเบาหวาน (เบนโฟไทอามีน, ยาต้านอัลโดเลสรีดักเทส, กรดไทโอติก, ปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท, อะมิโนกัวนิดีน, ยาต้านโปรตีนไคเนสซี) อยู่ในระยะการพัฒนา ในบางกรณี ยาเหล่านี้สามารถบรรเทาอาการปวดประสาทได้ การรักษาโรคประสาทแบบกระจายและแบบเฉพาะจุดนั้นส่วนใหญ่จะรักษาตามอาการ

กรดไทโอติก - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด (นานกว่า 30 นาที) 600 มก. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 100-250 มล. ครั้งเดียวต่อวัน ฉีด 10-12 ครั้ง จากนั้นรับประทาน 600-1,800 มก./วัน ใน 1-3 ครั้ง เป็นเวลา 2-3 เดือน

เบนโฟไทอามีน - รับประทาน 150 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์

การบำบัดบรรเทาอาการปวดและต้านการอักเสบ

สำหรับอาการปวด นอกจาก NSAID แล้ว ยังมีการใช้ยาชาเฉพาะที่ด้วย:

• ไดโคลฟีแนค รับประทาน 50 มก. วันละ 2 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• ไอบูโพรเฟนรับประทาน 600 มก. วันละ 4 ครั้ง ระยะเวลาในการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• Ketoprofen รับประทาน 50 มก. วันละ 3 ครั้ง ระยะเวลาในการบำบัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล
• เจลลิโดเคน 5% ทาบาง ๆ บนผิวหนังบริเวณที่ต้องการ วันละ 3-4 ครั้ง ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล
• แคปไซซิน 0.075% ขี้ผึ้ง/ครีม ทาเฉพาะที่ในผิวหนังเป็นชั้นบาง ๆ ได้สูงสุด 3-4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การบำบัดด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าและยาต้านอาการชัก

หาก NSAID ไม่ได้ผล ยาต้านอาการซึมเศร้า (ไตรไซคลิกและเตตราไซคลิก ยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร) สามารถมีฤทธิ์ระงับปวดได้:

• อะมิทริปไทลีน รับประทาน 25-100 มก. ครั้งเดียวต่อวัน (ตอนกลางคืน) ระยะเวลาในการบำบัดจะกำหนดเป็นรายบุคคล
• Maprotiline รับประทาน 25-50 มก. วันละ 1-3 ครั้ง (แต่ไม่เกิน 150 มก./วัน) ระยะเวลาการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• ฟลูออกซิทีน รับประทาน 20 มก. วันละ 1-3 ครั้ง (ขนาดเริ่มต้น 20 มก./วัน เพิ่มขนาดยาทีละ 20 มก./วัน ใน 1 สัปดาห์) ระยะเวลาการรักษาจะกำหนดเป็นรายบุคคล หรือ
• Citalopram รับประทาน 20-60 มก. ครั้งเดียวต่อวัน ระยะเวลาของการบำบัดจะกำหนดเป็นรายบุคคล

ยากันชักก็สามารถใช้ได้เช่นกัน:

• กาบาเพนติน รับประทาน 300-1200 มก. วันละ 3 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• คาร์บามาเซพีน รับประทาน 200-600 มก. วันละ 2-3 ครั้ง (ขนาดสูงสุด 1,200 มก./วัน) ระยะเวลาการรักษาจะกำหนดเป็นรายบุคคล

การกระตุ้นระบบประสาท

วิธีการรักษาด้วยการกระตุ้นประสาท (การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง การกระตุ้นไขสันหลัง) ยังใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดประสาทอีกด้วย

วิธีการรักษาอื่น ๆ

วิธีการรักษาแบบไม่ใช้ยาและใช้ยาใช้สำหรับรักษาโรคเส้นประสาทเบาหวานแบบอัตโนมัติ

ในกรณีของโรคเส้นประสาทอัตโนมัติของระบบทางเดินอาหาร แนะนำให้รับประทานอาหารในปริมาณน้อย หากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังอาหาร แนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลก่อนรับประทานอาหาร ยาที่จะช่วยให้การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารเป็นปกติจะถูกนำมาใช้ ในกรณีที่กระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมดังนี้

• ดอมเพอริดอป รับประทาน 10 มก. วันละ 3 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• เมโทโคลพราไมด์ รับประทาน 5-10 มก. วันละ 3-4 ครั้ง ระยะเวลาในการบำบัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล
• เอริโทรไมซิน รับประทาน 0.25-4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน

สำหรับอาการท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้เบาหวาน จะใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมและยาที่ยับยั้งการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร:

• Doxycycline รับประทาน 0.1-0.2 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 2-3 วัน ทุกเดือน (ในกรณีที่ไม่มีภาวะ dysbacteriosis)
• โลเปอราไมด์รับประทาน 2 มก. จากนั้นรับประทาน 2-12 มก./วัน จนกระทั่งความถี่ในการถ่ายอุจจาระเป็น 1-2 ครั้งต่อวัน แต่ไม่เกิน 6 มก./น้ำหนักตัวผู้ป่วย 20 กก./วัน

ในกรณีของโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ อาบน้ำแบบผสมสารทึบแสง สวมถุงน่องแบบยืดหยุ่น และควรเพิ่มปริมาณเกลือแกงเล็กน้อย ผู้ป่วยควรลุกจากเตียงและเก้าอี้ช้าๆ หากวิธีการดังกล่าวไม่ได้ผล แพทย์จะสั่งจ่ายยามิเนอรัลคอร์ติคอยด์:

• Fludrocortisone รับประทาน 0.1-0.4 ครั้งเดียวต่อวัน ระยะเวลาในการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

สำหรับอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ

Mexiletine รับประทาน 400 มก. จากนั้น 200 มก. ทุก 8 ชั่วโมง - เมื่อออกฤทธิ์แล้ว - 200 มก. วันละ 3-4 ครั้ง ระยะเวลาการบำบัดจะกำหนดเป็นรายบุคคล

เมื่อกำหนดให้ใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แนะนำให้รักษาผู้ป่วยร่วมกับแพทย์โรคหัวใจ

ในกรณีของโรคเส้นประสาทอัตโนมัติเบาหวานที่มีความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ จะมีการใส่สายสวนปัสสาวะและใช้ยาที่ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์เป็นปกติ (การรักษาจะดำเนินการร่วมกับแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ)

ในกรณีของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ สามารถใช้ alprostadil ได้ตามระเบียบการรักษามาตรฐาน (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามใช้)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่มีอาการอุโมงค์ประสาทมักจะต้องหันไปรับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อคลายแรงกดของเส้นประสาท

การประเมินประสิทธิผลการรักษา

ประสิทธิผลของการรักษาโรคเส้นประสาทเบาหวานคือสามารถบรรเทาอาการปวดและขจัดความผิดปกติของอวัยวะภายในที่เกิดจากโรคเส้นประสาทเบาหวานอัตโนมัติ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ข้อผิดพลาดและการแต่งตั้งที่ไม่สมเหตุสมผล

เมื่อมีการสั่งใช้ยา NSAID จะต้องจำไว้ว่ายาอาจมีฤทธิ์เป็นพิษต่อไตได้ ในขณะที่การไม่มีฤทธิ์ลดอาการปวดไม่จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา แต่จำเป็นต้องประเมินเหตุผลที่ NSAID ไม่ได้ผล

ในประเทศของเรามีประเพณีการใช้ยาเสริม (วิตามินบีที่ละลายน้ำ สารต้านอนุมูลอิสระ แมกนีเซียมและสังกะสี) ในการรักษาโรคเบาหวานกันอย่างแพร่หลาย

อย่างไรก็ตาม ข้อมูลจากการศึกษาวิจัยระดับนานาชาติขนาดใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาดังกล่าวยังมีไม่เพียงพอ และผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยระดับนานาชาติเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหานี้ นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าไม่มียาเสริมตัวใดที่สามารถทดแทนการรักษาโรคเบาหวานได้ดี

[ 11 ], [ 12 ]

พยากรณ์

โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคเบาหวานแย่ลง โดยเฉพาะโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานแบบอัตโนมัติ ความเสียหายต่อเส้นประสาทอัตโนมัติของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (รวมทั้งหัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบหัวใจเต้นผิดจังหวะ) 4 เท่า และส่งผลให้เสียชีวิตกะทันหัน

การชดเชยโรคเบาหวาน - การบำบัดด้วยอินซูลินที่เข้มข้นขึ้น การให้ความรู้ผู้ป่วย และการรักษาการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่ดี - ลดความเสี่ยงในการเกิดอาการทางคลินิกและไฟฟ้าเคมีของเส้นประสาทส่วนปลายได้ประมาณ 50-56% นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้ปกติ การควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือด ความดันโลหิต ร่วมกับการใช้สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานได้ประมาณ 3 เท่า

[ 13 ]