ไส้ติ่งของลำไส้เล็ก

โรคไดเวอร์ติคูลาเป็นภาวะที่พบได้ค่อนข้างบ่อยในประเทศที่พัฒนาแล้ว โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีไดเวอร์ติคูลาเกิดขึ้นเพียงอันเดียวหรือหลายอันในแทบทุกส่วนของระบบย่อยอาหาร รวมถึงในถุงน้ำดีและปัสสาวะ ดังนั้น ในปัจจุบัน ผู้เขียนบางคนจึงมักใช้คำว่า "โรคไดเวอร์ติคูลา" แทนคำว่า "ไดเวอร์ติคูโลซิส" ที่เคยใช้มาก่อน

Diverticulum (จากภาษาละติน divertere แปลว่า หันออก แยกออก) คือส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายถุงในผนังของอวัยวะกลวง Ruysch ใช้คำว่า "diverticulum" เป็นครั้งแรกในปี 1698 เพื่ออธิบายถึงโครงสร้างคล้ายไส้เลื่อนในผนังของลำไส้เล็ก อย่างไรก็ตาม Fabricius Hildanus ได้อธิบายถึงโครงสร้างที่คล้ายกันนี้เมื่อ 100 ปีก่อน

โรคถุงผนังลำไส้เล็กและไส้ติ่งอักเสบ

ตามข้อมูลภาคตัดขวางจากผู้เขียนหลายราย ความถี่ของไดเวอร์ติคูล่าในทุกส่วนของลำไส้เล็กไม่เกิน 0.2-0.6% ไดเวอร์ติคูล่าในลำไส้เล็กส่วนต้นพบได้บ่อยกว่ามาก โดยเฉพาะในส่วนปลายของลำไส้เล็ก ใน 3% ของกรณี ไดเวอร์ติคูล่าในลำไส้เล็กส่วนต้นจะรวมกับไดเวอร์ติคูล่าในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนปลาย

มีการอธิบายเกี่ยวกับการรวมกันของไส้ติ่งลำไส้เล็กส่วนต้นกับเนื้องอกที่อยู่ใกล้เคียงกัน ซึ่งเรียกว่า ganglion cell paraganglioma ในผู้ป่วยโรคไส้ติ่งลำไส้ใหญ่ประมาณ 1 ใน 3 ราย ไส้ติ่งยังพบในลำไส้เล็กด้วย โดยส่วนใหญ่มักพบในลำไส้เล็กส่วนต้น และบางครั้งพบในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารด้วย

ลำไส้เล็กประกอบด้วย 3 ส่วน ได้แก่ ลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็กส่วนกลาง และลำไส้เล็กส่วนปลาย ซึ่งมีลักษณะทางกายวิภาคและหน้าที่เฉพาะของตัวเอง ดังนั้นจึงมีลักษณะเฉพาะทางคลินิกบางประการเกี่ยวกับอาการและแนวทางการดำเนินโรคของโรคหลายชนิด เช่น โรคไส้ติ่งอักเสบและโรคไส้ติ่งอักเสบ ดังนั้น จึงควรเน้นที่ลักษณะทางกายวิภาคทางคลินิก อาการ และแนวทางการดำเนินโรคของโรคนี้ โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ไส้ติ่งในลำไส้เล็กส่วนต้นพบได้ค่อนข้างบ่อย เชื่อกันว่าความถี่ในการตรวจพบไส้ติ่งแต่ละไส้ (หรือไส้ติ่งอักเสบ) ในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นรองเพียงไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ใหญ่เท่านั้น ความถี่ของไส้ติ่งในลำไส้เล็กส่วนต้นตามรายงานของผู้เขียนหลายรายนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.016 ถึง 22% ของกรณีทั้งหมด

Diverticula ของ jejunum และ ileum Diverticula ของลำไส้เล็กอาจมีเพียงอันเดียวหรือหลายอันก็ได้ โดยมีขนาดและรูปร่างที่แตกต่างกัน ผนังของ diverticula ที่เกิดแต่กำเนิดมักไม่มีชั้นกล้ามเนื้อ (การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์แต่กำเนิดของเยื่อกล้ามเนื้อของผนังลำไส้) ซึ่งแตกต่างจาก diverticula ที่เกิดขึ้นภายหลัง (การกระตุกและการดึง) ซึ่งผนังมี 3 ชั้น ได้แก่ ชั้นเมือก ชั้นกล้ามเนื้อ และชั้นซีรัม เมื่อขนาดของ diverticula ที่เกิดขึ้นภายหลังเพิ่มขึ้น ชั้นกล้ามเนื้อจะบางลง และความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาระหว่าง diverticula ที่เกิดแต่กำเนิดกับ diverticula ที่เกิดขึ้นแต่กำเนิดแทบจะหายไปหมด

สาเหตุและพยาธิสภาพของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่ต่างจากสาเหตุและพยาธิสภาพของส่วนอื่นในระบบย่อยอาหาร อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงก่อนว่าในโรคต่างๆ เช่น แผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้นเคลื่อนไหวผิดปกติ นิ่วในถุงน้ำดี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดอาการปวดเกร็งท่อน้ำดีบ่อยๆ) และโรคอื่นๆ ของระบบย่อยอาหาร โดยเฉพาะเมื่อเกิดโรคหลายๆ อย่างรวมกัน ความถี่ของการเกิดถุงน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้นจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

สาเหตุของการพัฒนาและการเกิดโรคของถุงโป่งพองในลำไส้เล็กยังไม่ชัดเจน ในบางกรณีเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่เกิดขึ้นในบริเวณที่อ่อนแอที่สุดของผนังลำไส้ ในบางกรณีเป็นพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นภายหลัง ได้แก่ ถุงโป่งพองและถุงโป่งพองจากการดึง ถุงโป่งพองมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการดิสคิเนเซียและลำไส้กระตุก โดยบริเวณที่ "คลายตัว" ปรากฏขึ้นในบริเวณที่อยู่ติดกับบริเวณที่มีอาการกระตุก ส่งผลให้ผนังลำไส้โป่งพอง

สาเหตุของการเกิดถุงโป่งพองในลำไส้เล็ก

คลินิกโรคถุงโป่งพองในลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีส่วนใหญ่ โรคถุงโป่งพองในลำไส้เล็กส่วนต้นมักไม่แสดงอาการเป็นเวลานานหรือแสดงอาการด้วยอาการอาหารไม่ย่อยเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากมีความผิดปกติในจังหวะและลักษณะการรับประทานอาหารตามปกติ อย่างไรก็ตาม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นทันทีหลังจากมีการเบี่ยงเบนอย่างรุนแรงจากมาตรฐานการรับประทานอาหารที่ยอมรับโดยทั่วไป ซึ่งแสดงอาการชัดเจนและมักคุกคามชีวิตของผู้ป่วย เช่น ไส้ติ่งอักเสบ เลือดออก ทะลุ เป็นต้น

คลินิกโรคไส้ติ่งอักเสบในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนปลาย ในกรณีส่วนใหญ่ โรคไส้ติ่งอักเสบในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนปลายไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์ทางเดินอาหารหรือระหว่างการชันสูตรพลิกศพ อย่างไรก็ตาม หากไส้ติ่งอักเสบมีช่องว่างแคบที่เชื่อมต่อกับลำไส้และระบายออกได้ไม่ดี อาจมีไคม์คั่งค้างอยู่ภายใน บางครั้งอาจมีสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็ก (กระดูกไก่ ก้อนหินจากผลไม้ เป็นต้น) โรคไส้ติ่งอักเสบและโรคไส้ติ่งอักเสบรอบไส้อักเสบ ในกรณีนี้ อาจเกิดอาการปวดท้อง มีอาการอาหารไม่ย่อย ในกรณีที่รุนแรง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น มีอาการมึนเมาทั่วไป และค่า ESR จะสูงขึ้น โรคไส้ติ่งอักเสบแบ่งออกเป็นชนิดหวัด (พบได้บ่อยที่สุด) ชนิดมีหนอง (มีเสมหะ) และชนิดเนื้อตาย ในกรณีเนื้อตาย อาจเกิดการทะลุได้เนื่องจากผนังตาย บางครั้งโรคไส้ติ่งในลำไส้จะทำให้เกิดเลือดออกเมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย

อาการของถุงโป่งพองในลำไส้เล็ก

การวินิจฉัยโรคถุงโป่งพองในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นส่วนใหญ่มักอาศัยข้อมูลจากการตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบแสง (รวมถึงการตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อมีข้อบ่งชี้) และผลการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อย่างไรก็ตาม ควรเตือนแพทย์ส่องกล้องว่าไม่จำเป็นต้องตรวจเฉพาะเฉพาะหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้น (ซึ่งมักเป็นเช่นนี้ เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลัก เช่น แผลในกระเพาะอาหาร มักเกิดขึ้นที่หลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ การตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งหมดด้วยกล้องต้องใช้เวลาเพิ่มเติม ยุ่งยาก และในบางกรณีการตรวจก็ยุ่งยากด้วย) แต่ควรพยายามตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งหมด

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งในลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนปลาย วิธีการหลักในการตรวจหาโรคไส้ติ่งในลำไส้เล็กคือการตรวจเอกซเรย์ การตรวจพบไส้ติ่งในลำไส้เล็กส่วนปลายทำได้ยากมากแม้จะไม่มีภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากไส้ติ่งมีสารทึบรังสีอยู่มาก นอกจากนี้ การตรวจเอกซเรย์ลำไส้เล็กมักทำได้ยากเนื่องจากตำแหน่งที่ไส้ติ่งมีลักษณะเฉพาะ หากไส้ติ่งถูกเติมด้วยแบริอุมซัลเฟตแขวนลอย ก็จะมีลักษณะเป็นไส้ติ่งที่มองไม่เห็นซึ่งยื่นออกมาจากลำไส้เล็กส่วนปลาย

การวินิจฉัยโรคถุงโป่งพองในลำไส้เล็ก

การรักษาโรคถุงโป่งพองในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยไม่มีอาการเด่นชัดของโรคจะจำกัดอยู่เพียงการสังเกตอาการทางการแพทย์ของผู้ป่วยเท่านั้น (ในระยะแรกทุกๆ 3-6 เดือน จากนั้นหากโรค "สงบ" ผู้ป่วยจะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและไม่มีสัญญาณของการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขนาดของถุงโป่งพองหรือไส้ติ่ง - 1-2 ครั้งต่อปี) ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามระบอบการรับประทานอาหาร 4-5 มื้ออย่างเคร่งครัดหลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดทอดและไขมันมากเกินไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงการรวมกันของโรคถุงโป่งพองในลำไส้เล็กส่วนต้นกับนิ่วในถุงน้ำดีโรคแผลในกระเพาะอาหารและตับอ่อนอักเสบบ่อยครั้ง) รับประทานอาหารช้าๆ และเคี้ยวอาหารให้ละเอียด

การรักษาไส้ติ่งในลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนปลาย หากไส้ติ่งมีขนาดใหญ่ จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด โดยจะทำการผ่าตัดฉุกเฉินในกรณีที่ไส้ติ่งทะลุ ก้านบิดงอ มีเลือดออกมากในลำไส้เนื่องจากเยื่อบุไส้ติ่งเป็นแผล ในกรณีที่ไส้ติ่งมีขนาดเล็กและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไม่จำเป็นต้องรักษาพิเศษ อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานรำข้าว เคี้ยวอาหารให้ละเอียด หลีกเลี่ยงเครื่องเทศรสเผ็ด และสังเกตการขับถ่าย

การรักษาภาวะถุงโป่งพองในลำไส้เล็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]