ไส้ติ่งอักเสบ - อาการ

ในกรณีส่วนใหญ่ ไส้ติ่งอักเสบในลำไส้เล็กส่วนต้นจะดำเนินไปโดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน หรือแสดงอาการด้วยอาการอาหารไม่ย่อยเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากมีความผิดปกติในจังหวะและลักษณะของโภชนาการปกติ อย่างไรก็ตาม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน หลังจากมีการเบี่ยงเบนจากมาตรฐานการรับประทานอาหารที่ยอมรับโดยทั่วไปอย่างรุนแรง ซึ่งแสดงอาการชัดเจนและมักคุกคามชีวิตของผู้ป่วย เช่น ไส้ติ่งอักเสบ เลือดออก ทะลุ เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนและแนวทางการรักษา อาการของโรคอาจจะค่อนข้างดีในระยะเวลาหนึ่ง โดยไม่มีอาการหรือแทบจะไม่มีอาการเลย แต่จะรุนแรงมากขึ้นเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งลำไส้เล็กส่วนต้น ได้แก่ สิ่งแปลกปลอมติดอยู่ในไส้ติ่ง (โดยเฉพาะไส้ติ่งขนาดใหญ่) ก้อนอาหารค้างอยู่ในไส้ติ่งเป็นเวลานาน (ไส้ติ่งมีคอแคบ) ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดสภาวะ (เนื่องจากแบคทีเรียหลายชนิดขยายพันธุ์ในไส้ติ่งจำนวนมาก) ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ เช่น ไส้ติ่งอักเสบและไส้ติ่งอักเสบรอบไส้ติ่งอักเสบ แผลในเยื่อเมือก ผนังทะลุ (รวมถึงการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) เลือดออกมาก มักมีเลือดออกมาก วรรณกรรมอธิบายถึงกรณีการเสียชีวิตของผู้ป่วยจากเลือดออกจากไส้ติ่ง ในกรณีหนึ่ง ไส้ติ่งลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ส่งผลให้มีเลือดออกมากจนเสียชีวิต เนื้องอกอาจก่อตัวในไส้ติ่ง

อาการของไดเวอร์ติคูลัมและไอเลียม ในกรณีส่วนใหญ่ ไดเวอร์ติคูลัมและไอเลียมไม่มีอาการ และถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์ทางเดินอาหารหรือระหว่างการชันสูตรพลิกศพ อย่างไรก็ตาม หากไดเวอร์ติคูลัมมีช่องว่างแคบที่เชื่อมต่อกับลำไส้และขับถ่ายออกได้ไม่ดี ไคม์จะค้างอยู่ในนั้น บางครั้งมีสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็ก (กระดูกไก่ ก้อนหินจากผลไม้ เป็นต้น) ไดเวอร์ติคูลัมอักเสบและรอบไดเวอร์ติคูลัมอักเสบ ในกรณีนี้ อาจเกิดอาการปวดท้อง มีอาการอาหารไม่ย่อย ในกรณีที่รุนแรง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น มีอาการมึนเมาทั่วไป และค่า ESR จะสูงขึ้น ไดเวอร์ติคูลัมอักเสบแบ่งออกเป็นชนิดหวัด (พบได้บ่อยที่สุด) ชนิดมีหนอง (มีเสมหะ) และชนิดเนื้อตาย ในกรณีเนื้อตาย อาจเกิดการทะลุได้เนื่องจากผนังตาย บางครั้งไดเวอร์ติคูลัมในลำไส้จะทำให้เกิดเลือดออกเมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย

การเกิดนิ่วในอุจจาระในไส้ติ่งพร้อมกับการพัฒนาของลำไส้อุดตันในภายหลังได้รับการบรรยายไว้แล้ว J. Badenoch และ PD Bedford ได้บรรยายถึงกลุ่มอาการที่น่าสนใจในปีพ.ศ. 2497 ซึ่งรวมถึงอาการสามประการ ได้แก่ ไส้ติ่งอักเสบหลายไส้ในลำไส้เล็ก โรคไขมันเกาะตับ และโรคโลหิตจางแบบเมกะโลบลาสติก สิบปีต่อมา มีการบรรยายถึงกรณีของกลุ่มอาการนี้ 25 กรณีในเอกสาร การจ่ายวิตามินบี 12 และยาปฏิชีวนะได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการดังกล่าว

ไส้ติ่งในลำไส้เล็กอยู่บริเวณที่พิเศษท่ามกลางไส้ติ่งของลำไส้เล็ก ไส้ติ่งนี้แตกต่างจากไส้ติ่งชนิดอื่นๆ ตรงที่กำเนิด ไส้ติ่งนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยเม็คเคิลในปี พ.ศ. 2352 ซึ่งเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่เกิดจากการปิดตัวไม่สมบูรณ์ของท่อน้ำดีในสะดือ (ductus ornphalomesentericus) ในระยะเอ็มบริโอ ท่อนี้จะเชื่อมถุงไข่แดงกับลำไส้กลาง ซึ่งเอ็มบริโอของมนุษย์จะได้รับสารอาหารในช่วงหลายเดือนแรกของชีวิต จากนั้นเอ็มบริโอจะได้รับสารอาหารจากเลือดของแม่ และท่อนี้จะเติบโตเต็มที่เมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 3 ของการพัฒนาของมดลูก (ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก คือ ในเดือนที่ 5-9) ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ในระยะหลังคลอด จะยังคงมีการสร้างรูปร่างคล้ายไดเวอร์ติคูลัมอยู่ โดยจะอยู่ที่ผนังลำไส้เล็ก ตรงข้ามกับด้านที่ต่อกับเมเซนเทอรี โดยอยู่ห่างจากลิ้นหัวใจ ileocecal ประมาณ 40-50 ซม. ในกรณีส่วนใหญ่ (มากกว่า 80%) ส่วนยื่นของผนังลำไส้ที่คล้ายไดเวอร์ติคูลัมนี้มีความยาว 4-6 ซม. โดยไดเวอร์ติคูลัมที่ยาวที่สุดในลำไส้เล็กที่ Mc.Murich อธิบายไว้มีความยาวถึง 104 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางของไดเวอร์ติคูลัมจะแตกต่างกันมากและอาจยาวถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้เล็กส่วนปลาย ในประมาณ 20% ของกรณี ท่อทั้งหมดอาจยังคงเปิดอยู่ จากนั้นจะเป็นการสร้างรูปร่างคล้ายท่อที่มุ่งไปยังสะดือหรือสิ้นสุดที่สายใยที่เชื่อมต่อกับสะดือ ถือเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง โดยตรวจพบได้จากการชันสูตรพลิกศพใน 1-3% ของกรณี ไส้ติ่งอักเสบ (Meckel's) บางครั้งอาจเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติแต่กำเนิดไม่เพียงแต่ของระบบย่อยอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่นๆ ด้วย

ในทางคลินิก ไส้ติ่งในลำไส้เล็กมักแสดงอาการในช่วงปีแรกของชีวิตในเด็ก ในผู้ใหญ่ ไส้ติ่งอาจไม่มีอาการหรือมีอาการปวดเล็กน้อยบริเวณสะดือและลำไส้เล็กร่วมด้วย ในผู้ชาย ไส้ติ่งในลำไส้เล็กมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณ 3 เท่า และมักมีอาการทางคลินิกร่วมด้วย โดยส่วนใหญ่เกิดจากกระบวนการอักเสบที่ผนังไส้ติ่ง การเกิดแผลในเยื่อเมือก และเลือดออก

ไส้ติ่งอักเสบ (เรื้อรังและเฉียบพลัน) มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการคล้ายไส้ติ่งอักเสบ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ต้องให้ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม ในกรณีนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแก้ไขส่วนปลาย (ประมาณ 1 ม.) ของลำไส้เล็กอย่างละเอียด เพื่อไม่ให้ไส้ติ่งแตก ผู้เขียนบางคนระบุว่าแผลในกระเพาะอาหารของไส้ติ่งในลำไส้เล็กจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดที่ผิดปกติ ในขณะที่บางรายมีอาการคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร ไม่ค่อยพบอาการลำไส้อุดตันในร้อยละ 3 ของกรณี หรือเนื้องอกเกิดขึ้นในไส้ติ่ง สิ่งแปลกปลอมอาจค้างอยู่ในไส้ติ่งของเม็คเคิล โดยส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกไก่และปลาขนาดเล็ก ผลไม้และเมล็ดผลเบอร์รี่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]