ปวดหัวเป็นมัด

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นรูปแบบหลักของอาการปวดศีรษะ ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงและปวดข้างเดียวในบริเวณเบ้าตา เหนือเบ้าตา ขมับ หรือปวดแบบผสม ปวดนาน 15-180 นาที เกิดขึ้นทุกวัน โดยเกิดความถี่ 1 ครั้งต่อ 2 วัน ถึง 8 ครั้งต่อวัน อาการปวดข้างที่ปวดอาจมาพร้อมกับอาการอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่าต่อไปนี้: เยื่อบุตาอักเสบ น้ำตาไหล คัดจมูก น้ำมูกไหล เหงื่อออกที่หน้าผากและใบหน้า ม่านตาตก หนังตาตก และเปลือกตาบวม ภาพทางคลินิกเป็นเกณฑ์ตัดสินในการวินิจฉัย เพื่อหยุดอาการกำเริบ ให้ใช้การสูดดมออกซิเจน ไตรพแทน เออร์โกตามีน หรือยาทั้งสองชนิดร่วมกัน เพื่อป้องกันอาการกำเริบ ให้ใช้เวอราพามิล เมธิเซอร์ไจด์ ลิเธียมวัลโพรเอต หรือยาทั้งสองชนิดร่วมกัน

อุบัติการณ์ของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ในประชากรอยู่ในระดับต่ำ คือ 0.5-1% โดยผู้ชายจะมีอาการมากกว่าผู้หญิง 3-4 เท่า โดยเริ่มมีอาการในช่วงอายุ 20-40 ปี โดยผู้ป่วย 5% เป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ในสหรัฐอเมริกา อุบัติการณ์อยู่ที่ 0.4% ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์จะเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ในช่วงที่มีอาการแบบคลัสเตอร์ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ทุกวัน (หนึ่งครั้งหรือมากกว่านั้น) นาน 1-3 เดือน จากนั้นจะหายเป็นปกตินานหลายเดือนถึงหลายปี ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์จะเกิดขึ้นโดยไม่มีช่วงที่หายเป็นปกติ

พยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่ความถี่ของอาการปวดบ่งชี้ถึงความผิดปกติของไฮโปทาลามัส การดื่มแอลกอฮอล์กระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะในช่วงคลัสเตอร์ แต่ไม่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะในช่วงที่อาการสงบ

คำพ้องความหมาย: ไมเกรนแบบคลัสเตอร์, อาการปวดศีรษะจากฮีสตามีน, กลุ่มอาการของฮอร์ตัน, อาการปวดเส้นประสาทไมเกรนของแฮร์ริส, อาการปวดเส้นประสาทขนตา, อาการปวดเส้นประสาทเอริโทรมีลัลเจียที่ศีรษะ, โรคเอริโทรโปรโซพัลเจียของบิง

[ 1 ]

อะไรทำให้เกิดอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์?

มีการแสดงให้เห็นว่าช่วงคลัสเตอร์ (รวมถึง "กลุ่มแรก") สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการรบกวนจังหวะชีวิตประจำวันตามปกติ เช่น การเปลี่ยนเขตเวลาในระหว่างการเดินทางโดยเครื่องบิน นอนไม่หลับ ตารางการทำงาน 24 ชั่วโมง เป็นต้น ในช่วง "กลุ่ม" ที่เจ็บปวด เช่นเดียวกับอาการปวดศีรษะคลัสเตอร์เรื้อรัง อาการปวดศีรษะคลัสเตอร์อาจเกิดจากแอลกอฮอล์ ฮีสตามีน หรือไนโตรกลีเซอรีน มีการสังเกตเห็นความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างอาการปวดศีรษะคลัสเตอร์และการนอนหลับตอนกลางคืน โดยอาการปวดศีรษะตอนกลางคืนถือเป็นอาการบังคับสำหรับอาการปวดศีรษะประเภทนี้ เป็นเรื่องน่าแปลกที่ในช่วงที่อาการสงบ ไม่มีตัวการใดที่สามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะคลัสเตอร์ได้

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

ลักษณะทั่วไปของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์คืออาการที่ทนไม่ได้ เกิดขึ้นซ้ำๆ ตลอดทั้งวันและกลางคืน มีอาการทางผิวหนังที่ใบหน้าอย่างชัดเจน และโรคนี้มีลักษณะเฉพาะ คือ อาการปวดกำเริบเป็นชุดๆ หรือ "คลัสเตอร์" อาการแบบคลัสเตอร์มีระยะเวลาตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน โดยอาการจะหายชัดเจนตั้งแต่หลายเดือนถึงหลายปี (โดยเฉลี่ย 2-3 ปี) ผู้ป่วย 10-15% มีอาการเรื้อรังโดยไม่มีอาการหาย ส่วน 27% มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เพียงครั้งเดียว ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการกำเริบตามฤดูกาล ได้แก่ ฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยไมเกรน ผู้ป่วยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์จะไม่รู้สึกอยากเข้านอนหรือเข้านอนในห้องที่มืดและเงียบ แต่จะรู้สึกตื่นเต้นและเดินไปมาในห้องอย่างกระสับกระส่าย

อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณรอบดวงตา คิ้ว ขมับ หรือบริเวณอื่นๆ แต่สามารถลามไปยังบริเวณอื่นๆ ของศีรษะได้ เนื่องจากอาการปวดที่ทนไม่ไหว ผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงมีอาการกระสับกระส่าย ก้าวร้าว และกระสับกระส่ายในระหว่างที่มีอาการปวด โดยผู้ป่วยที่ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มักจะพยายามฆ่าตัวตาย ในขณะที่ปวดแบบคลัสเตอร์ อาการปวดจะเกิดขึ้นที่ด้านเดียวกันเสมอ อาการทางพืช เช่น คัดจมูก น้ำมูกไหล น้ำตาไหล ใบหน้าแดงก่ำ และกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ จะเกิดขึ้นที่ด้านเดียวกับอาการปวดศีรษะ

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มักมีอาการที่เรียกว่า "อาการเหมือนสิงโตกับหนู" ดังนั้น ผู้ชายที่เป็นโรคปวดศีรษะประเภทนี้มักจะมีลักษณะเด่น คือ มีรูปร่างแข็งแรง แมนๆ ผิวหน้าหนา มีเส้นเลือดฝอยแตก และมีริ้วรอยบนใบหน้าชัดเจน ซึ่งเรียกว่า "หน้าสิงโต" ในขณะเดียวกัน พวกเขายังมีลักษณะที่จำกัดตัวเอง ลังเลใจ และมักตัดสินใจได้ยาก ("หัวใจหนู")

ประเภททางคลินิกของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ที่พบบ่อยที่สุดคือปวดเป็นพักๆ ส่วนอาการปวดศีรษะแบบเรื้อรังมักไม่รุนแรงและหายได้เองภายใน 1 เดือน อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เรื้อรัง (10-15% ของผู้ป่วย) อาจเกิดขึ้นเองหรือเกิดจากอาการปวดเป็นพักๆ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเปลี่ยนจากปวดเรื้อรังเป็นปวดเป็นพักๆ ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ร่วมกับอาการปวดเส้นประสาทสมองคู่หน้า

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

การวินิจฉัย "อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์" จะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกทั่วไป (ปวดเพียงข้างเดียวที่ครึ่งหนึ่งของใบหน้าและศีรษะ ร่วมกับอาการทางผิวหนังที่ใบหน้า เช่น น้ำตาไหล น้ำมูกไหล เป็นต้น) และลักษณะการดำเนินโรคเฉพาะ (ปวดสลับกันเป็น "คลัสเตอร์" มีช่วงปวดเล็กน้อย และหายเป็นปกติ) เกณฑ์เพิ่มเติมของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ได้แก่ อาการที่ทนไม่ได้และมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ รวมถึงอาการกำเริบขณะนอนหลับ วิธีการวิจัยแบบดั้งเดิม (EEG, MRI, อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์) ไม่มีข้อมูลเพียงพอ เกณฑ์การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์แสดงไว้ด้านล่าง

3.1. อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ (ICHD-4)

• ก. มีอาการชักอย่างน้อย 5 ครั้ง ซึ่งเข้าข่ายเกณฑ์ BD
• B. อาการปวดข้างเดียวอย่างรุนแรงหรือรุนแรงมาก ในบริเวณเบ้าตา เหนือเบ้าตา และ/หรือขมับ นาน 15-180 นาที โดยไม่ต้องรักษา
• C. อาการปวดศีรษะร่วมกับอาการข้างเคียงที่ปวดอย่างน้อยหนึ่งอาการดังต่อไปนี้
  • การฉีดเข้าเยื่อบุตาและ/หรือน้ำตาไหล
  • อาการคัดจมูก และ/หรือ น้ำมูกไหล;
  • อาการบวมของเปลือกตา;
  • เหงื่อออกบริเวณหน้าผากและใบหน้า;
  • ตาเอียงและ/หรือหนังตาตก
  • ความรู้สึกกระสับกระส่าย (ไม่สามารถอยู่นิ่งได้) หรือความปั่นป่วน
• D. ความถี่ของการโจมตี: ตั้งแต่ 1 ครั้งใน 2 วัน ถึง 8 ครั้งต่อวัน
• ง. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์แตกต่างจากกลุ่มอาการอื่นที่มีอาการปวดศีรษะข้างเดียวและส่วนประกอบของระบบประสาทอัตโนมัติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดศีรษะครึ่งซีกแบบพารอกซิสมาลเรื้อรัง โดยมีอาการบ่อยกว่า (>5 ครั้งต่อวัน) และปวดสั้นกว่า (โดยปกติไม่กี่นาที) และปวดศีรษะครึ่งซีกตลอดเวลา โดยมีลักษณะอาการปวดศีรษะข้างเดียวเป็นเวลานานปานกลาง โดยมีอาการปวดทับซ้อนกันเป็นช่วงสั้นๆ ที่รุนแรงกว่า อาการปวดศีรษะทั้งสองประเภทนี้ แตกต่างจากอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์และไมเกรน ซึ่งสามารถบรรเทาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยอินโดเมทาซิน แต่ในขณะเดียวกันก็ตอบสนองต่อยาต้านการอักเสบชนิดอื่นได้ไม่ดี

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เฉียบพลันสามารถรักษาได้ด้วยการฉีดยาไทรพแทนหรือไดไฮโดรเออร์โกตามีนเข้าทางเส้นเลือด รวมถึงการสูดดมออกซิเจน 100% เนื่องจากอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ทำให้ความสามารถในการทำงานลดลงอย่างมากเนื่องจากความถี่และความรุนแรงของอาการปวด จึงแนะนำให้ผู้ป่วยใช้ยาป้องกัน เช่น การให้เพรดนิโซนทางปากครั้งเดียว (60 มก.) จะให้การป้องกันอย่างรวดเร็วจนกว่ายาป้องกันที่ออกฤทธิ์ช้ากว่า (เวอราปามิล ลิเธียม เมทิเซอร์ไจด์ วัลโพรเอต โทพิราเมต) จะออกฤทธิ์ชัดเจน

ในระหว่างที่ปวดหัวแบบคลัสเตอร์ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ห้ามดื่มแอลกอฮอล์และยาขยายหลอดเลือด ปฏิบัติตามแผนการนอน-ตื่น การหยุดอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์และไมเกรน ไตรพแทน (ซูมาทริปแทน อิเลทริปแทน โซลมิทริปแทน เป็นต้น) มีผลดีที่สุด เมื่อพิจารณาถึงความถี่ของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ (มากกว่าวันละครั้ง) และความเป็นไปได้ของผลข้างเคียง ควรใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาไตรพแทน: ห้ามเกินขนาดยาที่อนุญาตต่อวัน

แนวทางพื้นฐานในการรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

• การรักษาอาการกำเริบ (การรักษาแบบยุติการใช้ยา):
  • การสูดหายใจออกซิเจน;
  • ไตรพแทน
  • ลิโดเคนฉีดเข้าโพรงจมูก
• การป้องกันการโจมตี:
  • เวอราปามิล (80-240 มก./วัน);
  • ลิเธียมคาร์บอเนต (300-900 มก./วัน);
  • กรดวัลโพรอิก (600-2000 มก./วัน)
  • โทพิราเมต (50-100 มก./วัน);
  • กาบาเพนติน (1800-2400 มก./วัน)
• การรักษาด้วยการผ่าตัด:
  • การแข็งตัวของเลือดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของปมประสาทสามแฉก
  • การตัดรากประสาทด้วยคลื่นความถี่วิทยุ:
  • การคลายความดันไมโครแวสคูล่าร์
  • การกระตุ้นระบบประสาท

ในกรณีที่มีอาการเป็นระยะๆ และอาการไม่รุนแรง ลิเธียมคาร์บอเนตและเวอราพามิลมีผลดี หากจำเป็น อาจใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ร่วมกันได้ ในกรณีที่อาการรุนแรงมากขึ้น (มากกว่า 5 ครั้งต่อวัน มีอาการปวดเป็นเวลานาน - มากกว่า 2 เดือน) แนะนำให้ใช้ยากันชักและกาบาเพนติน

การรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เรื้อรังนั้นทำได้ยาก หากวิธีการข้างต้นไม่ได้ผล อาจใช้กลูโคคอร์ติคอยด์รักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เรื้อรังได้ ร่วมกับวิธีการผ่าตัด วิธีการกระตุ้นประสาทยังใช้ในการรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เรื้อรังที่ดื้อต่อการรักษาประเภทอื่นด้วย เช่น การกระตุ้นบริเวณไฮโปทาลามัสด้านหลังให้ลึก การกระตุ้นเส้นประสาทท้ายทอยและเส้นประสาทเวกัส (Shoenen, 2007) ตามการศึกษาไม่กี่ชิ้นแรกในยุโรป พบว่าระยะเวลาการหายจากอาการหลังจากการกระตุ้นประสาทที่ไฮโปทาลามัสอาจยาวนานถึง 9 เดือน เนื่องจากการแทรกแซงข้างต้นมีลักษณะรุกรานและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน จึงจำเป็นต้องคัดเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวังสำหรับการรักษาประเภทนี้ ปัจจุบันเกณฑ์ในการคัดเลือกผู้ป่วยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เพื่อการกระตุ้นประสาทยังอยู่ระหว่างการพัฒนา