Beam headache

ปวดศีรษะบีมเป็นรูปแบบหลักของโรคปวดศีรษะที่แสดงออกโดยการโจมตีรุนแรงรุนแรงด้านเดียวของวงโคจร, supraorbital, temporal หรือภาษาท้องถิ่นผสมระยะเวลา 15-180 นาทีซึ่งเกิดขึ้นทุกวันโดยมีความถี่ตั้งแต่ 2 ครั้งต่อวันจนถึง 8 ครั้งต่อวัน การโจมตีในอาการปวดด้านข้างมาพร้อมกับหนึ่งหรือมากกว่าของอาการต่อไปนี้: การฉีด conjunctival, น้ำตาไหลคัดจมูก rhinorrhea หน้าผากเหงื่อออกและใบหน้า miosis, ptosis บวมของเปลือกตา ภาพทางคลินิกเป็นเกณฑ์ชี้ขาดสำหรับการวินิจฉัย ในการหยุดการโจมตีให้ใช้การสูดดมของออกซิเจน, triptans, ergotamine หรือส่วนผสมดังกล่าว สำหรับการป้องกันการโจมตีที่กำหนด verapamil, metisergid, valproate lithium หรือการรวมกัน.

ความถี่ของอาการปวดหัวในประชากรไม่สูง - 0,5-1%. ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมานบ่อยกว่าผู้หญิงถึง 3-4 เท่าการเปิดตัวครั้งแรกของโรคเกิดขึ้น 20-40 ปีที่ผ่านมา ใน 5% ของผู้ป่วยโรคนี้เป็นกรรมพันธุ์.

В อุบัติการณ์ของสหรัฐฯคือ 0,4 %. В ในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดศีรษะกลุ่มมีลักษณะของอาการชักแบบคร่าวๆ ในระหว่างช่วงเวลาของคลัสเตอร์เป็นเวลา 1-3 เดือนผู้ป่วยมีอาการชักทุกวัน (ตั้งแต่หนึ่งครั้งขึ้นไป) ของอาการปวดศีรษะจากนั้นการให้อภัยเป็นเวลานานหลายเดือนถึงหลายปี ในผู้ป่วยบางรายอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เกิดขึ้นได้หากไม่มีอาการ.

ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่เป็นระยะที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของ hypothalamic การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์กระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะระหว่างช่วงคลัสเตอร์ แต่ไม่อยู่ระหว่างการพัก.

คำพ้อง - คานไมเกรน. Cluster - คาน) cephalalgia ฮีสตามีฮอร์ตันซินโดรมไมเกรนแฮร์ริสประสาทปรับเลนส์ประสาทหัว rodonalgia eritroprozopalgiya Bing.

[1]

ทำให้เกิดอาการปวดหัวคืออะไร?

มันแสดงให้เห็นว่าระยะเวลาคลัสเตอร์ (รวมถึงครั้งแรกที่ "กำ") อาจเกิดขึ้นหลังจากการผิดจังหวะในชีวิตประจำวันตามปกติ: jetlag กับการเดินทางทางอากาศ, นอนไม่หลับค้างคืนที่ตารางเวลาประจำวัน ฯลฯ ในระหว่างความเจ็บปวด "คาน" เช่นเดียวกับในรูปแบบเรื้อรัง การโจมตีของอาการปวดหัวสามารถเกิดขึ้นได้โดยการดื่มแอลกอฮอล์ฮีสตามีหรือไนโตรกลีเซอรีน มีการเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิดของการโจมตีของอาการปวดหัวกลุ่มและการนอนหลับคืน: การโจมตีในคืนถือว่าเป็นภาระสำหรับรูปแบบของโรคปวดศีรษะแบบนี้ เป็นเรื่องที่น่าแปลกใจว่าในช่วงที่มีการให้อภัยผู้ไม่ยั่วยุสามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะได้

อาการปวดศีรษะของกลุ่ม

ลักษณะโดยทั่วไปมากที่สุดของลำแสงของอาการปวดหัว - ตัวละครที่ทนไม่ซ้ำซ้ำตลอดทั้งวันและคืนอาการของระบบประสาทส่วนกลางที่สดใสบนใบหน้าเช่นเดียวกับชนิดของโรค - ลักษณะของการโจมตีที่เจ็บปวดในซีรีส์หรือ "การรวมกลุ่ม" ระยะเวลาของลำแสงเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนโดยมีการตัดทอนที่ชัดเจนเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี (เฉลี่ย 2-3 ปี) ใน 10-15% ของผู้ป่วยเรื้อรังแน่นอนโดยไม่ต้อง remissions จะระบุไว้ใน 27% เพียงหนึ่งตอนของอาการปวดหัวพัฒนา สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากฤดูตามฤดูกาลของอาการกำเริบเป็นปกติ: ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวคลัสเตอร์ไม่รู้สึกเหมือนกำลังเข้านอนหรือเงียบสงบในห้องที่เงียบสงบเงียบ ๆ เขารู้สึกตื่นเต้นและกระซิบกระซาบห้อง

ปวดบ่อยขึ้นรอบดวงตาในคิ้วชั่วคราวหรือในหลายพื้นที่ แต่ก็สามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของศีรษะได้ เนื่องจากความเจ็บปวดที่ไม่สามารถทนทานได้ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับเครื่องยนต์การรุกรานและความวุ่นวายในระหว่างการโจมตีและมีความพยายามในการฆ่าตัวตายในระหว่างการโจมตีของอาการปวดศีรษะ ในช่วง "กำ" เจ็บปวดความเจ็บปวดมักมาจากด้านเดียวกัน อาการของพืชรวมทั้งอาการคัดจมูกน้ำมูก lacrimation ใบหน้าแดงและโรค Horner จะสังเกตเห็นด้านเดียวกับอาการปวดหัว

ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะกลุ่มอาการมักเรียกกันว่า "สิงโตและเมาส์" ผู้ชายที่เป็นโรคประจำตัวแบบนี้จะมีลักษณะเฉพาะ: ร่างกายแข็งแรงแข็งแรงหนาขึ้นกับ telangiectasias และริ้วรอยบนใบหน้าที่แสดงโดยผิวหน้า - "ใบหน้าของสิงโต" ในเวลาเดียวกันพวกเขามีลักษณะความแข็งภายในไม่แน่ใจพวกเขามักจะมีปัญหาในการตัดสินใจ ("หัวใจของเมาส์")

ความหลากหลายของอาการปวดศีรษะทางคลินิก

อาการปวดศีรษะแบบคานส่วนใหญ่มักพบบ่อยที่สุดในเรื้อรังไม่บ่อยนักเมื่อเรื้อรังหายไปหรือไม่เกิน 1 เดือน อาการปวดศีรษะแบบเรื้อรัง (10-15% ของจำนวนผู้ป่วย) อาจเกิดขึ้นได้ที่de novoหรือเกิดขึ้นจากอาการในครรลอง ในผู้ป่วยบางรายการเปลี่ยนแปลงจากแบบเรื้อรังไปเป็นรูปแบบเป็นรูปเป็นร่าง ผู้ป่วยบางรายได้รับการอธิบายถึงอาการปวดศีรษะแบบผสมผสานและโรคประสาท trigeminal

[2], [3], [4], [5]

การวินิจฉัยอาการปวดหัวของลำไส้

การวินิจฉัยของ "คานปวดหัว" จะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกทั่วไป (อย่างเคร่งครัดปวดข้างเดียวในด้านข้างของใบหน้าและศีรษะพร้อมด้วยอาการประสาทบนใบหน้าของเขาน้ำตาไหล., rhinorrhea, ฯลฯ ) และหลักสูตรปกติของโรค (สลับช่วงเวลาที่เจ็บปวด "คาน" ด้วยแสง ช่วงเวลา, remissions) เกณฑ์เพิ่มเติมปวดหัวคาน - ตัวละครที่ทนไม่ได้และกระตุ้นมอเตอร์เช่นเดียวกับการเกิดอาการชักในช่วงกลางคืน วิธีการวิจัยแบบดั้งเดิม (EEG, MRI, ultrasonography) uninformative เกณฑ์การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะของลำไส้มีดังต่อไปนี้

3.1 บีม (คลัสเตอร์) ปวดหัว (ICG-4)

• A. อาการชักอย่างน้อย 5 ครั้งที่เป็นไปตามเกณฑ์ BD
• B. ความรุนแรงที่เกิดขึ้นจากความรุนแรงหรือความรุนแรงที่เกิดขึ้นจากการโคจรของวงโคจรการดูดซับและ / หรือเวลาชั่วคราว 15-180 นาทีโดยไม่ได้รับการรักษา
• C. ปวดศีรษะมาพร้อมกับอาการข้างเคียงอย่างน้อยหนึ่งอาการต่อไปนี้:
  • การฉีดยาเยื่อบุตาเหล่และ / หรืออาการ lacrimation;
  • ความแออัดของจมูกและ / หรือริดสีดวง;
  • อาการบวมที่เปลือกตา
  • เหงื่อออกจากหน้าผากและใบหน้า
  • miosis และ / หรือ ptosis;
  • ความรู้สึกวิตกกังวล (ไม่สามารถหยุดพักได้) หรือการกระวนกระวายใจ
• D. ความถี่ของการชัก - ทุกๆ 2 วันถึง 8 ครั้งต่อวัน
• E. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (ความผิดปกติ)

ปวดหัวคลัสเตอร์ที่แตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่มีอาการปวดหัวข้างเดียวและส่วนประกอบของระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ hemicrania paroxysmal เรื้อรังบ่อยมาก (> 5 วัน) และสั้น (ปกติไม่กี่นาที) การโจมตีและ hemicrania คงโดดเด่นด้วยยาวปานกลางปวดหัวข้างเดียว กับการแบ่งชั้นของตอนสั้น ๆ ของความเจ็บปวดที่รุนแรงมากขึ้น ทั้งสองประเภทของอาการปวดหัวในทางตรงกันข้ามกับอาการปวดหัวคลัสเตอร์และไมเกรน indomethacin มีประสิทธิภาพในการลด แต่ในเวลาเดียวกันเพื่อตอบสนองไม่ดี NSAIDs อื่น ๆ

[6], [7]

การรักษาอาการปวดศีรษะกลุ่ม

การโจมตีแบบเฉียบพลันของคานปวดหัวสามารถตัดสั้นโดยการบริหารหลอดเลือดของกลุ่ม triptanovoy ยาหรือ dihydroergotamine เช่นเดียวกับการสูดดม 100% O2 เนื่องจากอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เนื่องจากความถี่และความรุนแรงของอาการชักจึงทำให้ความสามารถในการทำงานลดลงอย่างเห็นได้ชัด ยกตัวอย่างเช่นเดียวของปริมาณ prednisone ปากเปล่า (60 มก.) เพื่อให้การป้องกันได้อย่างรวดเร็วในขณะที่ผลที่ได้คือไม่ได้ประจักษ์เตรียมการป้องกันโรคด้วยการโจมตีช้าลงของการกระทำ (verapamil ลิเธียม methysergide, valproate, topiramate)

ในระหว่าง "ลำแสง" เจ็บปวดผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้: อย่าใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาทาสมานแผลสังเกตการนอนหลับ - ตื่นตัว เมื่อมีอาการปวดศีรษะเช่นเดียวกับการโจมตีไมเกรนผลกระทบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจะถูกครอบงำโดย triptans (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan ฯลฯ ) ความถี่ของการโจมตีด้วยอาการปวดหัว (มากกว่าหนึ่งครั้งต่อวัน) และความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงด้วยการใช้ triptans ควรระวัง: อย่าให้เกินปริมาณยาที่ได้รับในแต่ละวัน

แนวทางพื้นฐานในการรักษาอาการปวดศีรษะแบบลำแสง

• การรักษาอาการบาดเจ็บ (ทำแท้ง):
  • สูดดมออกซิเจน;
  • triptans aryl;
  • lidocaine intranasally
• การป้องกันการโจมตี:
  • verapamil (80-240 มก. / วัน);
  • ลิเธียมคาร์บอเนต (300-900 มก. / วัน);
  • กรด valproic (600-2000 มก. / วัน);
  • Topiramate (50-100 มก. / วัน);
  • gabapentin (1,800 2,400 มก. / วัน)
• การผ่าตัดรักษา:
  • thermocoagulation ความถี่คลื่นวิทยุของปมประสาท trigeminal;
  • azithrometry คลื่นวิทยุ:
  • microvascular decompression;
  • neurostimulation

ด้วยรูปแบบที่เป็นนามแฝงและการไหลที่ค่อนข้างง่ายลิเธียมคาร์บอเนตและเวอร์พามีมีผลดีถ้าจำเป็นให้ใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันได้ ด้วยกระแสไฟฟ้าที่รุนแรงมากขึ้น (มีการโจมตีมากกว่า 5 ครั้งต่อวันระยะเวลาของคานในการสึกหรอเป็นเวลานานกว่า 2 เดือน) จะมีการใช้แอนติบอดีและกาบาพินติน

ความยากลำบากคือการรักษาอาการปวดศีรษะแบบเรื้อรัง หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลในรูปแบบเรื้อรังควรใช้ glucocorticoids พร้อมกับวิธีการผ่าตัดสำหรับการรักษาทนต่อรูปแบบอื่น ๆ ในรูปแบบเรื้อรังของอาการปวดหัวการรักษาด้วยการใช้เทคนิคลำแสง neurostimulation: ลึกกระตุ้นหลังภูมิภาค hypothalamic และท้ายทอยกระตุ้นใหญ่ของเส้นประสาทเวกั (Shoenen 2007) ตามการศึกษาไม่กี่ครั้งแรกที่ดำเนินการในยุโรประยะเวลาของการให้อภัยหลังจาก hypothalamic neurostimulation สามารถถึง 9 เดือน เนื่องจากลักษณะการบุกรุกและความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจึงจำเป็นต้องมีการเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเพื่อการรักษาประเภทนี้ ขณะนี้กำลังมีการพัฒนาเกณฑ์สำหรับการเลือกผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวสำหรับการกระตุ้นระบบประสาท