Arthrotomy

การเปิดเผยของข้อต่อและการเปิดของโพรงจะดำเนินการโดยการผ่าตัด และการจัดการนี้ในการผ่าตัดกระดูกและข้อและการบาดเจ็บถูกกำหนดให้เป็น arthrotomy ซึ่งสามารถทำได้ด้วยวิธีการผ่าตัดต่างๆ [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้สำหรับ arthrotomy คือความจำเป็นในการผ่าตัดข้อต่อที่ต้องเข้าถึงโครงสร้างของพวกเขา - สำหรับการกำจัดปัญหาของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• การแตกหักของข้อต่อซึ่งต้องการการลดชิ้นส่วนกระดูกแบบเปิดและการตรึงภายในในตำแหน่งที่ถูกต้อง
• การแตกของเอ็น - สำหรับการสร้างใหม่
• การสะสมของสารหลั่งหนองในแคปซูลร่วมในโรคข้ออักเสบ ตัวอย่างเช่น arthrotomy สำหรับโรคข้ออักเสบเป็นหนองหรือ  synovitis ของ ข้อต่อใด ๆBursitis หนอง  ของข้อเข่า ข้อต่อไหล่หรือข้อศอกจะดำเนินการเพื่อเอาหนองออกจากช่องข้อต่อ - การระบายน้ำเมื่อไม่มีการปรับปรุงหลังจาก arthrocentesis (การเจาะภายในข้อ)

การเข้าถึงการผ่าตัดในวงกว้างเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้:

• เมื่อกำจัด osteophytes ชิ้นส่วนของกระดูกและกระดูกอ่อน, ซีสต์หรือเนื้องอกภายในข้อ;
• เมื่อต้องการตัดตอนของเยื่อหุ้มไขข้อ -  synovectomy ร่วมกันซึ่งสามารถใช้ได้ในกรณีของโรคไขข้ออักเสบและปฏิกิริยา, ostearthrosis, osteochondromatosis;
• ในกรณีของ arthrodesis ภายในข้อ - การรักษาเสถียรภาพของข้อต่อด้วยการเสียรูปหรือการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา
• กับ arthroplasty - การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวร่วมกันในผู้ป่วยที่มี ankylosis หรือข้อบกพร่องที่ประกบมา แต่กำเนิด;
• ถ้ามันมีการวางแผนที่จะติดตั้งรากฟันเทียมร่วม - ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม 

การจัดเตรียม

ตามกฎแล้วการผ่าตัดข้อต่อจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้ดังนั้นการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดจะดำเนินการในขั้นตอนของการระบุและกำหนดปัญหาที่ผู้ป่วยมี - การวินิจฉัยทางคลินิก  ของข้อต่อ - และเลือกกลยุทธ์การรักษา บ่อยครั้งที่การผ่าตัดกระดูกเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หากไม่มีผลของยาและกายภาพบำบัด [2]

ก่อนการผ่าตัดด้วย arthrotomy ในโรงพยาบาล การเตรียมการจำเป็นต้องรวมถึงการชี้แจงสถานะของข้อต่อเฉพาะซึ่งจะทำการแสดงภาพก่อนการผ่าตัด: X-ray, อัลตราซาวนด์, CT หรือ MRI

นอกจากนี้ผู้ป่วยยังทำการตรวจเลือดทั่วไป การทดสอบไวรัสตับอักเสบ RW และ HIV; coagulogram  และ  การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของน้ำไขข้อ

หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด คุณควรหยุดทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด รวมถึงยาที่มีกรดอะซิติลซาลิไซลิก และมื้อสุดท้ายควรอย่างน้อย 10-12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

เทคนิค การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ

เทคนิคในการผ่าตัดนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเฉพาะ วัตถุประสงค์ของการแทรกแซง และเทคนิคที่ศัลยแพทย์ใช้เพื่อเข้าถึงข้อต่อต่างๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะของกระดูกและกายวิภาคของเอ็น [3]

ในการดมยาสลบการดำเนินการ (โดยคำนึงถึงปริมาณและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น) ใช้ทั้งการระงับความรู้สึกทั่วไปและการดมยาสลบในระดับภูมิภาคหรือเฉพาะที่

สะโพก arthrotomy

สำหรับการผ่าตัดระบายน้ำสำหรับโรคข้ออักเสบติดเชื้อของข้อสะโพกหรือสำหรับการทำ synovectomy ในกรณีของ  synovitis ของข้อสะโพก ใช้วิธีการมาตรฐานเช่น: Smith-Petersen arthrotomy - anterior (iliofemoral) approach; วัตสัน - โจนส์ anterolateral; วิธีหลัง Langenbeck - ด้วยการกรีดเนื้อเยื่ออ่อนจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าไปจนถึง trochanter ที่ใหญ่กว่า (ตุ่มที่ด้านบนของกระดูกโคนขา - Trochanter major) และเปิดแคปซูลข้อต่อด้วยการผ่ารูปตัว T

ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมด วิธีหลัง หน้าตรง และด้านข้างโดยตรงเป็นเรื่องปกติ ตัวอย่างเช่น Arthrotomy ด้านข้างโดยตรงของข้อต่อสะโพกเป็นแผลที่ศัลยแพทย์เริ่มทำ 3 ซม. ใกล้กับตรงกลางที่สามของ trochanter ที่ใหญ่กว่าและดำเนินต่อไปตามแนวของกระดูกโคนขาถึงตุ่ม (สั้นสองสามเซนติเมตร); แผลที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกสร้างขึ้นที่ Fascia lata (fascia lata ของต้นขา) ซึ่งมีรอยบากตามยาวที่ด้านหน้าส่วนที่ยื่นออกมาด้านข้างของ Trochanter major นอกจากนี้ เพื่อไปยังข้อต่อแคปซูล กล้ามเนื้อตะโพก (m. Gluteus medius และ m. Gluteus maximus) จะถูกแยกออกโดยการผ่าทื่อที่ระดับโทรจันเตอร์ที่มากกว่า

การผ่าตัดแก้ไขข้อเข่า

ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและวัตถุประสงค์ของการผ่าตัด การทำข้อเข่าเทียมสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคที่แตกต่างกัน: ตาม Langenbeck, Tiling, Textor [4]

ดังนั้น Arthrotomy ตาม Textor จะดำเนินการโดยส่วนตัดขวางของรูปร่างโค้งซึ่งเริ่มต้นที่หนึ่ง condyle ของกระดูกโคนขาและสิ้นสุดที่ฝั่งตรงข้าม - ด้านล่าง patella (patella) โดยมีจุดตัดของ patellar ligament (Retinaculum patellae mediale และ Ligamentum patellae)

Arthrotomy ตาม Voino-Yasenetsky หรือ arthrotomy ด้วยวิธี parapatellar ด้านข้างจะดำเนินการด้วยรอยบากตามยาวสองครั้งที่ด้านข้างของกระดูกสะบ้า

ในกรณีของวงเดือนแตกเพื่อเอาสะบ้าออกเช่นเดียวกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อทั้งหมดในกรณีของ  โรคข้อเข่าเสื่อม (gonarthrosis)  จะใช้ arthrotomy parapatellar ตรงกลางเพื่อเข้าถึงข้อต่อ ในกรณีนี้มีการทำแผลสี่ครั้ง: สองด้านหน้าตามยาว - ทั้งสองด้านของกระดูกสะบ้า, หนึ่งผ่านเอ็นรองรับด้านข้างและอีกอันตามยาว - เหนือขอบของส่วนบนของกระดูกสะบ้าถึงตรงกลางของเส้นขอบของ Tuberculum medialis (ตุ่มตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง). [5]

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า

การผ่าตัดแก้ไขการแตกหักด้วยการเคลื่อนตัวในบริเวณข้อเท้าภายนอกหรือภายในได้รับการยอมรับว่าเป็นการผ่าตัดที่เพียงพอที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าชีวกลศาสตร์ปกติของข้อต่อข้อเท้าหลังจากได้รับบาดเจ็บดังกล่าว

วิธีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม: ด้านหน้า (ตรงกลาง) และ anterolateral ด้านข้างและด้านหลัง

ด้วยวิธีการด้านหน้าผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกผ่าเหนือข้อต่อตามแนวกึ่งกลางของขาส่วนล่าง - ตามกระดูกหน้าแข้ง (os tibia) และกระดูกน่อง (os fibula) ด้วยการผ่าแนวตั้งของ aponeurosis ของขาระหว่างเส้นเอ็น ของการยืดนิ้วและหัวแม่ตีนที่ยาว - ด้วยการแยกและการป้องกันกิ่งก้านของเส้นประสาทส่วนปลาย (ผิวหนังและส่วนลึก) เช่นเดียวกับเส้นเลือดหลังของเท้า กรีดสามารถอยู่ตรงกลางของเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้วยการลักพาตัวด้านข้าง (ร่วมกับมัด neurovascular) จากนั้นแคปซูลข้อต่อจะถูกผ่าและเปิดเผยข้อต่อ

Arthrotomy ด้านข้างของข้อต่อข้อเท้าดำเนินการโดยการกรีดด้านหน้าหรือด้านหลังขอบด้านข้างของกระดูกน่องโดยมีความต่อเนื่องระหว่างกล้ามเนื้อของขาส่วนล่าง - ม. Peroneus tertius (fibular) และ ม. Peroneus longus (น่องยาว)

Arthrotomy ที่มีการเข้าถึงด้านหลัง - ผ่านรอยบากตามขอบหลังของเส้นเอ็น calcaneal (Achilles) จนถึงจุดที่ยึดติดกับ calcaneus; สามารถทำกรีดตามยาวสองอันได้ - ที่เอ็นร้อยหวายทั้งสองข้าง การประยุกต์ใช้เทคนิคนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์เข้าถึงส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้ง ข้อเท้าหลัง ปลายเท้าหลัง และข้อต่อทาโลแคลคานีล

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่

เปิดช่องร่วมกันสำหรับการระบายน้ำตามประสบการณ์ทางคลินิกเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการรักษาโรคข้ออักเสบบำบัดน้ำเสียของข้อไหล่และ arthrotomy ยังถูกนำมาใช้ในกรณีที่เรื้อรังหรือ  คลาดเคลื่อนไหล่นิสัย

Arthrotomy ก่อนหน้าของข้อไหล่ (ตาม Langenbeck) หรือวิธีการ deltopectoral ดำเนินการโดยแผลซึ่งเริ่มจากพื้นผิวด้านหน้าของปลายด้านข้างของกระดูกสะบัก (acromion) จากนั้นลงมาประมาณ 8 ซม. ตามขอบด้านหน้าของกลาง มัดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ของไหล่ (ม. Deltoideus) - ด้วยการผ่าของพังผืด ( ถึงเอ็นข้อต่อ) และแบ่งกล้ามเนื้อด้วยการผ่าทื่อ Bursa ถูกเปิดเผยหลังจากยืดเส้นใยของกล้ามเนื้อและผ่า caput longum (หัวยาว) ของ biceps brachii ที่ผ่านข้อต่อไหล่

การเข้าถึงข้อไหล่อาจเป็น anterolateral เมื่อแผลเริ่มต้นจาก acromion แต่จากนั้นก็ลงไปที่ขอบด้านในของ biceps brachii - ตามร่องตรงกลาง (sulcus bicipitalis medialis)

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อศอก

ในระหว่างการผ่าตัด arthrotomy ของข้อต่อข้อศอกตามเทคนิคของ Langenbeck เนื้อเยื่ออ่อนที่ด้านหลังของข้อต่อจะถูกตัดตามยาว - จากส่วนล่างที่สามของกระดูกต้นแขน (กระดูกต้นแขน) ไปจนถึงส่วนที่สามบนของปลายแขน กระบวนการของ ulna (olecranon) ถูกตัดขาดและ epicondyle อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนถูกตัดออก

Arthrotomy สามารถทำได้โดยการผ่าระหว่างกล้ามเนื้อหลังของปลายแขน - extensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - และ ulnar muscle (m. Anconeus) การทำกรีดตามแนวยาวที่เชื่อมระหว่าง epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขนและเส้นขอบระหว่างส่วนปลายและส่วนที่สามตรงกลางของกระดูกต้นแขน (ulna) แผลถูกยืดออกและพังผืดทั่วไปของอุปกรณ์ยืดข้อมือถูกตัดออก เส้นเอ็นของส่วนบนของกล้ามเนื้อท่อนท่อนถูกเปิดออก ต้นกำเนิดของเอ็นยืดท่อนแขนของข้อมือถูกตัดการเชื่อมต่อจากเอพิคอนไดล์ด้านข้าง และกล้ามเนื้อถูกดึงกลับเพื่อแสดงพื้นผิวด้านหน้าของข้อต่อแคปซูล มันมีรอยบากตามขอบด้านหน้าของเอ็นหลักประกันหลักประกันของข้อศอก (collaterale radiale) - จาก epicondyle ด้านข้างไปจนถึงเอ็นวงแหวนของกระดูกเรเดียล

การคัดค้านขั้นตอน

มีข้อห้ามสำหรับการทำ arthrotomy เช่น:

• โรคติดเชื้อและการอักเสบเฉียบพลันที่มีไข้
• อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบข้อต่อ
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการแข็งตัวของเลือดลดลง
• หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและปอดล้มเหลว
• thrombophlebitis หลอดเลือดดำลึก - มีการแทรกแซงที่ข้อต่อของรยางค์ล่าง

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลของการดำเนินการนี้รวมถึง:

• การพัฒนาการอักเสบของเปลือกด้านในของถุงข้อ - ไขข้ออักเสบ;
• การก่อตัวของลิ่มเลือดในเส้นเลือดของรยางค์ล่าง;
• การก่อตัวของออสซิฟิเคตทีละน้อยในเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับข้อต่อที่ดำเนินการ
• เนื้อร้ายที่ผิวหนังเนื่องจากการเสื่อมสภาพของปริมาณเลือดในพื้นที่ของการผ่าตัด
• เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อลีบ;
• การหดตัวของข้อต่อและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเนื่องจากการยึดเกาะและรอยแผลเป็นจากเส้นใย

ด้วย arthrotomy ของข้อเข่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อกิ่งก้านของเส้นประสาทส่วนปลายทั่วไปและกิ่งก้านสาขาของเส้นประสาทซาฟีนัสที่มีการพัฒนาของเนื้องอกหลังผ่าตัด - neuroma นอกจากนี้ ในระหว่างการผ่าตัด - เนื่องจากการยืดตัวของแคปซูลข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบข้างมากเกินไป - เป็นไปได้ที่เอ็นกระดูกสะบ้าจะหลุดออกจากหน้าแข้ง [6]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใดๆ อาจมีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ รวมถึง:

• การติดเชื้อของแผลผ่าตัดที่มีการพัฒนากระบวนการอักเสบ
• อาการแพ้ต่อการดมยาสลบ
• ปวดรอบข้อต่อเป็นเวลานานหรือต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด arthrotomy สามารถอยู่ในรูปแบบของ hematoma ของเนื้อเยื่อ periarticular พวกเขายังสามารถเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดเลือด (มีเลือดออก) หรือเส้นประสาท ตัวอย่างเช่น จากการเปิดเผยของข้อไหล่ มีความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดง brachial หลัง circumflex หรือเส้นประสาท - suprascapular หรือรักแร้ [7]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัด arthrotomy การดูแลประกอบด้วยการดามข้อต่อที่ดำเนินการ (ในระหว่างการผ่าตัดที่ข้อต่อไหล่หรือข้อศอก คุณสามารถใช้ orthosis ที่ทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้) การบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อของเย็บแผลหลังผ่าตัด การสั่งยาต้านแบคทีเรีย ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด ยาละลายลิ่มเลือด

ระยะเวลาของการตรึงขึ้นอยู่กับทั้งการวินิจฉัยเบื้องต้นและขอบเขตของการผ่าตัด [8]

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างยาวด้วยการทำกายภาพบำบัดแบบบังคับและขั้นตอนทางกายภาพบำบัดต่างๆ ระดับที่ข้อต่อกลับคืนสู่ช่วงการเคลื่อนไหวปกติจะแตกต่างกันไปตามสภาพของผู้ป่วยแต่ละราย