การผ่าตัดเอาข้อสะโพกออก

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคข้อบางชนิดไม่ได้ผล อาจต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาส่วนที่เสียหายหรือเยื่อหุ้มข้อทั้งหมดที่บุอยู่ภายในแคปซูลข้อออก ซึ่งเรียกว่า การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มข้อออก

การกำจัดเนื้อเยื่อที่ผิดปกติสามารถลดอาการและชะลอการทำลายกระดูกอ่อนข้อได้ [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ในการผ่าตัดกระดูกและข้อ การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มข้อออกจะใช้เมื่ออาการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มข้อในข้อ เช่น อาการปวดอย่างรุนแรงและการเคลื่อนไหวที่จำกัดซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงความพิการ ไม่ตอบสนองต่อยาหรือการกายภาพบำบัดเป็นเวลาอย่างน้อย 10-12 เดือน [ 2 ]

และข้อบ่งชี้หลักสำหรับการกำจัดเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มข้อคือการมีการยืนยันทางรังสีวิทยา:

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์;[ 3 ]
• โรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อมแบบ seronegativeรวมถึงโรคข้ออักเสบแบบตอบสนองและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• โรคข้ออักเสบติดเชื้อ;
• โรคข้ออักเสบชนิดข้อเดียวหลังการติดเชื้อหรือเกิดจากการบาดเจ็บ
• โรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบ (รวมถึงโรคติดเชื้อ)
• เนื้องอกในเยื่อหุ้มข้อ - เยื่อหุ้มข้ออักเสบที่มีเม็ดสี (villous-nodular)
• โรคข้อเสื่อมซ้ำซาก (ความเสียหายของข้อที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคฮีโมฟิเลีย) [ 4 ]
• รูปแบบเรื้อรังของเยื่อบุข้ออักเสบแบบปลอดเชื้อ

การผ่าตัดเอาข้อกระดูกอ่อนออกอย่างจำกัดหรือบางครั้งอาจทำทั้งหมด จะใช้กับกรณีที่โรคข้อเสื่อมจากการสร้างกระดูกอ่อนในเยื่อหุ้มข้อ (synovial osteochondromatosis) กลับมาเป็นซ้ำอีก

สำหรับการผ่าตัดเอาข้อเข่าออกในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศระบุว่า การผ่าตัดนี้เพื่อบรรเทาอาการปวดในกรณีที่ข้อเข่าหรือข้อศอกได้รับความเสียหาย (ร่วมกับอาการข้ออักเสบ) สามารถทำได้โดยต้องทำลายกระดูกหรือกระดูกอ่อนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่หากกระดูกอ่อนได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและข้อถูกทำลายอย่างรวดเร็ว การผ่าตัดเอาข้อเข่าออกจะไม่สามารถช่วยได้ ในกรณีดังกล่าวจำเป็นต้อง ทำการเปลี่ยนข้อเทียม ( เอ็นโดโปรสเทติกส์ )

การจัดเตรียม

ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเอาข้อออก ศัลยแพทย์จะศึกษาประวัติการรักษาของผู้ป่วยและภาพที่มีอยู่ของข้อที่ได้รับผลกระทบ ทำการตรวจร่างกาย และยังกำหนดให้ทำการตรวจด้วยเครื่องมือ เช่น การเอกซเรย์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการสแกน MRI เพื่อยืนยันโรคที่มีอยู่ รวมถึงการสร้างภาพโดยละเอียดของโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั้งหมดของข้อและเนื้อเยื่อรอบข้อในเวลาของการผ่าตัด

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการมาตรฐานก่อนการผ่าตัดได้แก่ การตรวจการแข็งตัวของเลือด ซึ่งเป็นการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าเลือดแข็งตัวได้ดีเพียงใด

เทคนิค การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มข้อออก

เทคนิคที่ใช้ขึ้นอยู่กับวิธีการทำการผ่าตัดข้อ และการเลือกวิธีการจะขึ้นอยู่กับความจำเพาะและระดับความเสียหายของข้อและตำแหน่งของข้อ

ดังนั้นในแขนขาส่วนบน (ส่วนใหญ่มักเป็นโรคข้ออักเสบ) จะทำการผ่าตัดเอาข้อกระดูกข้อมือ ข้อศอก และข้อไหล่ออก ส่วนในขาส่วนล่าง จะทำการผ่าตัดเอาข้อกระดูกข้อเท้า ข้อเข่า และข้อสะโพก (โดยเฉพาะกระดูกอะซิทาบูลัม) ออก

จากข้อมูลของคลินิก พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องเข้ารับการผ่าตัดข้อเข่า โดยการผ่าตัดข้อข้อศอกจะมาเป็นอันดับสอง

การผ่าตัดแบบเปิด (arthrotomy) และการส่องกล้องเป็นสองวิธีหลักในการกำจัดเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มข้อ และทั้งสองวิธีดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ [ 5 ]

ในการผ่าตัดทำลายเยื่อหุ้มข้อแบบเปิด จะมีการกรีดบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบ เปิดแคปซูลของข้อออกแล้วผ่าออก จากนั้นขูดหรือตัดเยื่อหุ้มข้อที่อักเสบหรือเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออก แล้วจึงเอาของเหลวที่ซึมออกมาออก ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่กระดูก ข้อจะถูกฆ่าเชื้อ เย็บแผลแล้วปิดทับข้อด้วยผ้าพันแผล

ในระหว่างการผ่าตัดข้อด้วยกล้อง จะมีการกรีดผ่านผิวหนังเล็กๆ หลายจุด (พอร์ทัล) รอบๆ ขอบข้อโดยใช้เข็มเจาะ ซึ่งจะมีการสอดกล้องส่องข้อ (ท่ออ่อนที่มีตัวนำแสงและกล้องวิดีโอ) และเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็กเข้าไป ก่อนการเอาเยื่อหุ้มข้อออก จะฉีดสารละลายที่ผ่านการฆ่าเชื้อเข้าไปในแคปซูลข้อผ่านทางเข็มเจาะ ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดทั้งหมดโดยมองภาพขยายที่ได้รับจากกล้องส่องข้อบนจอภาพ เมื่อสิ้นสุดขั้นตอน จะมีการถอดเครื่องมือผ่าตัดทั้งหมดออก และทำการพันแผลที่แผล [ 6 ]

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของเทคนิคการส่องกล้อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดเอาข้อไหล่และข้อเข่าออก) ได้แก่ การบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อรอบข้อน้อยที่สุด ไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหว อาการปวดหลังผ่าตัดน้อยลง และผู้ป่วยฟื้นตัวเร็วขึ้น [ 7 ]

แม้ว่าการส่องกล้องจะรุกรานน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด แต่เทคนิคนี้ซับซ้อนกว่า และขั้นตอนการรักษาใช้เวลานานกว่า

การคัดค้านขั้นตอน

ไม่ทำการผ่าตัดเอาข้อสะโพกออก:

• สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม และโรคข้อเสื่อม;
• ในระยะเฉียบพลันของอาการข้ออักเสบจากสาเหตุการติดเชื้อ
• ในกรณีที่มีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ลุกลามโดยมีการตรวจทางรังสีว่ามีการทำลายข้อต่อ (กระดูกใต้กระดูกอ่อนและ/หรือกระดูกอ่อนข้อ) ในระดับที่สูง
• ในกรณีที่ข้อไม่มั่นคงอย่างรุนแรง
• กรณีมีภาวะข้อติด

นอกจากนี้รายชื่อข้อห้ามยังได้แก่ โรคหัวใจขาดเลือดรุนแรง การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ผลหลังจากขั้นตอน

เนื่องจากการผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มข้อแบบมาตรฐานจะส่งผลให้เกิดการสร้างเยื่อหุ้มข้อขึ้นใหม่เมื่อเวลาผ่านไป (เนื่องมาจากการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระหว่างการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์) ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการผ่าตัดคือการกลับมาของโรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบหรือโรคกระดูกอ่อนอักเสบซ้ำ และอาจมีการลุกลามของโรคด้วย – ซึ่งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำ [ 8 ]

ตามข้อมูลบางส่วน ผู้ป่วยเกือบ 15-20% ที่เข้ารับการผ่าตัดข้อสะโพกโดยการส่องกล้อง มีอาการโรคข้อเสื่อมจากการผ่าตัดซ้ำภายในสองถึงสามปีแรกหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนหลักหลังการผ่าตัดเอาข้อกระดูกออก ได้แก่ ปฏิกิริยาเชิงลบต่อยาสลบ การติดเชื้อ และการเกิดกระบวนการอักเสบ ความเสียหายของหลอดเลือดและเลือดออก ความเสียหายของเส้นประสาท และความเสียหายของพื้นผิวของกระดูกที่ต่อกัน [ 9 ]

จากประสบการณ์ทางคลินิกพบว่า มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายของเส้นประสาทในระหว่างการผ่าตัดข้อข้อศอก ในระหว่างการผ่าตัดข้อไหล่แบบเปิด การประสานงานของกล้ามเนื้อไหล่และเข็มขัดไหล่อาจบกพร่อง ในผู้ป่วยบางรายหลังการผ่าตัดข้อข้อเท้า เนื่องจากมีแผลเป็นและการหดตัว ทำให้การเคลื่อนไหวของแขนขาที่ข้อเท้าลดลงอย่างมาก

ยิ่งไปกว่านั้น การผ่าตัดข้อแบบเปิดบ่อยกว่าการผ่าตัดแบบส่องกล้อง จะทำให้ข้อแข็งหลังการผ่าตัดและมีขอบเขตการเคลื่อนไหวลดลง

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลหลังผ่าตัดและการฟื้นฟูภายหลังจะดำเนินการตามคำแนะนำและคำแนะนำของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของข้อต่อ (การหมุน การเหยียด-งอ ฯลฯ) และตำแหน่งของแขนขาที่เหมาะสมที่สุด: ข้อศอกจะต้องอยู่ในตำแหน่งงอ (โดยใช้อุปกรณ์พยุงข้อเข่า) หลังจากผ่าตัดข้อเข่าแล้ว จะต้องทำให้ข้อเข่าไม่เคลื่อนไหวด้วยเฝือกแบบถอดได้ และขาจะต้องงอเล็กน้อย (โดยวางหมอนรองหรือหมอนเล็กไว้ใต้เข่า) [ 10 ]

ในกรณีที่ข้อบวม จะมีการประคบเย็น ในกรณีที่มีอาการปวด จะมีการกำหนดให้ใช้ยาแก้ปวด ใช้เฮปารินเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด และใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพื่อป้องกันการสร้างกระดูก

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดประกอบด้วยการทำแบบฝึกหัดชุดหนึ่งที่กำหนดในแต่ละกรณีโดยผู้เชี่ยวชาญ (ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูหรือนักกายภาพบำบัด) โดยคำนึงถึงความสมดุลของการเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟและแบบพาสซีฟ เพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวของข้อต่อและฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อ การกายภาพบำบัดสามารถเริ่มได้สองวันหลังการผ่าตัดและควรดำเนินต่อไปอย่างน้อยสองหรือสามเดือน [ 11 ]

แม้ว่าระยะเวลาในการฟื้นฟูโดยรวมจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและระดับความเสียหายของข้อต่อ ดังนั้น อาการปวดหลังการผ่าตัดเอาข้อสะโพกออกจะค่อยๆ หายไปภายใน 3-3 สัปดาห์ครึ่ง อาการบวมจะยุบลง และการเคลื่อนไหวของข้อต่อจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใน 1-1 เดือนครึ่ง