โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน

โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะอาการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกของกล่องเสียง เกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ทั่วไป

[ 1 ]

สาเหตุและการเกิดโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน

โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปมักเกิดจากโรคระบบที่เรียกว่า ARI ซึ่งเริ่มต้นจากโรคโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน โดยอาการจะค่อยๆ พัฒนาเป็นอาการอักเสบของเยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลม ในกระบวนการพัฒนาของ ARI กล่องเสียงจะยังคงอยู่เหมือนเดิมในบางกรณี ส่วนกล่องเสียงจะเกิดอาการอักเสบเฉียบพลัน (โดยขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล) โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายที่สัมผัสกับพฤติกรรมในบ้านที่เป็นอันตราย (เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์) หรืออันตรายจากบรรยากาศในการทำงาน ปัจจัยสำคัญในการกระตุ้นโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและกระตุ้นจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสซึ่งเจริญเติบโตเป็นพืชอาศัย เกิดจากสภาพอากาศตามฤดูกาล (หนาว เย็น ความชื้นสูง) ซึ่งแสดงอาการชัดเจนที่สุดในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง การสูดอากาศเย็นเข้าไปทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อหลอดเลือดในบริเวณที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของการกระตุกหรือขยายตัวของหลอดเลือดกล่องเสียง การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นลดลง และส่งผลให้จุลินทรีย์ถูกกระตุ้น นอกจากนี้ อากาศแห้งร้อนและอันตรายจากการทำงานต่างๆ ในรูปแบบของไอระเหยของสารต่างๆ หรืออนุภาคฝุ่นละอองขนาดเล็กยังก่อให้เกิดปรากฏการณ์เหล่านี้ด้วย ปัจจัยเสี่ยงภายในร่างกาย ได้แก่ ร่างกายอ่อนแอโดยทั่วไปอันเนื่องมาจากโรคของอวัยวะภายใน (ตับ ไต ระบบต่อมไร้ท่อ) ซึ่งส่งผลเสียต่อกระบวนการเผาผลาญ การขาดสารอาหาร และการขาดวิตามิน

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังและไซนัสอักเสบ โรคจมูกอักเสบหนาตัวและมีติ่งเนื้อ ความโค้งของผนังกั้นจมูกซึ่งทำให้หายใจทางจมูกไม่ได้ รวมถึงโรคอะดีนอยด์อักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง และโรคเรื้อรังอื่นๆ ของโพรงจมูกและคอหอย มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน การใช้งานเสียงมากเกินไปอาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในสภาวะที่มีปัจจัยด้านภูมิอากาศที่ไม่เอื้ออำนวย

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคได้แก่ จุลินทรีย์ เช่น แบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัส แบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรียนิวโมคอคคัส แบคทีเรียไมโครค็อกคัส แบคทีเรียคออักเสบเฉียบพลัน มักเกิดจากการรวมกันของจุลินทรีย์หลายชนิด ซึ่งสามารถกระตุ้นได้จากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ จากนั้น แบคทีเรียคออักเสบเฉียบพลันจะส่งผลให้เกิดการระบาดของจุลินทรีย์ขนาดเล็ก โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในกลุ่มเด็ก

อาการหวัดเฉียบพลันและอาการอักเสบที่ลึกกว่าของกล่องเสียงอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้เกิดบาดแผลต่างๆ (สิ่งแปลกปลอม การเผาไหม้จากสารเคมี ความเสียหายของกล่องเสียงในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการตรวจหลอดลมและกระเพาะอาหาร)

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

ในระยะเริ่มแรกของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน พบว่าเยื่อเมือกมีเลือดคั่งเนื่องจากหลอดเลือดขยายตัว ตามด้วยมีน้ำซึมใต้เยื่อเมือกและมีเม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือก และในกรณีเฉียบพลันโดยเฉพาะ เม็ดเลือดแดงมีเลือดออกเล็กน้อย พบว่าโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันมีเลือดออกจากสาเหตุของโรคที่เกิดจากไวรัส หลังจากมีน้ำซึมเข้าไป พบว่ามีสารคัดหลั่งอักเสบ ซึ่งในตอนแรกเป็นเมือก จากนั้นจึงกลายเป็นหนอง โดยมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากและเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกที่ลอกออก ในบางกรณี พิษจากกระบวนการอักเสบทำให้อาการบวมแพร่กระจายเข้าไปในช่องกล่องเสียง ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กเล็กโดยเฉพาะ เนื่องจากมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ในบริเวณนี้ ในกรณีนี้ เรียกว่าคอตีบเทียม

โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันอาจมาพร้อมกับกล้ามเนื้อภายในกล่องเสียงอักเสบแบบรอง โดยกล้ามเนื้อเสียงจะได้รับความเสียหายเป็นหลัก ในบางกรณีอาจเกิดข้ออักเสบที่ข้อ cricoarytenoid ซึ่งโดยทั่วไปจะแสดงอาการเป็นเสียงแหบจนถึงไม่มีเสียงอย่างสมบูรณ์ อาการไอและเสียงตึงของเสียงในโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันมักนำไปสู่การกัดเซาะของเยื่อเมือกในบริเวณขอบอิสระของสายเสียง ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเปล่งเสียงและไอ

อาการของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน

ในช่วงเริ่มต้นของโรค จะรู้สึกแห้ง ระคายเคือง และแสบร้อนที่กล่องเสียง เจ็บขณะเปล่งเสียง จากนั้นเสียงแหบหรือเสียงไม่ชัด (พร้อมกับอัมพาตของสายเสียง) ไอแห้งๆ ทำให้เจ็บและปวดแสบปวดร้อน หลังจากนั้น 1-2 วัน เสมหะจะปรากฏขึ้น ในขณะที่ความรุนแรงของอาการปวดและความรู้สึกไวเกินจะลดลงอย่างรวดเร็ว โดยทั่วไปแล้ว อาการจะไม่รุนแรงมากนักในผู้ที่มีอาการไม่ซับซ้อน บางครั้ง โดยเฉพาะถ้ากล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นร่วมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนทั่วไป อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นถึง 38 องศาเซลเซียสพร้อมกับอาการหนาวสั่น ในกรณีเหล่านี้ กระบวนการอักเสบมักจะลามไปที่หลอดลม และในกรณีที่รุนแรง อาจลามไปที่หลอดลมและเนื้อเยื่อปอด (ปอดบวม) โดยทั่วไป การพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของสถานการณ์การระบาดที่ไม่เอื้ออำนวย

ในช่วงที่โรคถึงจุดสุดยอด ภาพส่องกล้องของกล่องเสียงจะมีลักษณะเป็นภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณสายเสียงและไซนัสรูปไพริฟอร์ม มักลามไปยังส่วนบนของหลอดลม มีอาการบวม มีสารคัดหลั่งคล้ายเมือกเป็นหนอง และสายเสียงไม่สามารถปิดได้

กล้ามเนื้อภายในกล่องเสียงอักเสบจะแสดงอาการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อไทรอยด์ ซึ่งอาจดำเนินต่อไปอีกระยะหนึ่งหลังจากอาการอักเสบในบริเวณนั้นหายไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่พบอาการทางเสียงในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด ในผู้ที่มีเลือดเต็มหรือผู้ที่ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเรื้อรัง โรคอาจลุกลามและกลายเป็นอาการอักเสบเรื้อรังของกล่องเสียง

หลังจากผ่านไป 5-6 วัน ความรุนแรงของอาการเสียงแหบจะค่อยๆ ลดลง และอาการอักเสบของไข้หวัดใหญ่จะหายไปหมดภายในวันที่ 12-15 นับจากวันที่เริ่มเป็นโรค

ในบางกรณี อาจพบภาวะกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันแบบเฉพาะที่ บางครั้งภาวะเลือดคั่งรุนแรงและการแทรกซึมของเยื่อเมือกจะส่งผลต่อเฉพาะกล่องเสียง โดยมีอาการเจ็บขณะกลืนเป็นหลัก เนื่องจากในระหว่างนี้ กล่องเสียงจะเคลื่อนลงมาและปิดทางเข้ากล่องเสียง ในกรณีอื่นๆ กระบวนการอักเสบมักเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกของช่องหูส่วนเวสติบูลหรือเฉพาะช่องเสียง โดยมีอาการผิดปกติของการออกเสียง (เสียงแหบหรือไม่มีเสียง) เป็นหลัก ภาวะเลือดคั่งรุนแรงของเยื่อเมือกมักเกิดขึ้นเฉพาะในกระดูกอ่อนอะริเทนอยด์และช่องว่างระหว่างอะริเทนอยด์ (กล่องเสียงอักเสบแบบอะคูตาโพสต์ทีเรีย) ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการไออย่างรุนแรง เนื่องจากบริเวณนี้มีตัวรับ "อาการไอ" ที่ไวต่อความรู้สึกมากของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน โรคกล่องเสียงอักเสบแบบแยกส่วนที่รุนแรงที่สุด คือ โรคกล่องเสียงอักเสบแบบใต้กล่องเสียง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบและบวมบริเวณพื้นผิวด้านล่างของสายเสียงและช่องใต้กล่องเสียง ซึ่งผนังของช่องใต้กล่องเสียงจะมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อเมือกที่หลวมอยู่ โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะต่อมน้ำเหลืองทำงานผิดปกติหรือต่อมน้ำเหลืองโต ภาวะกล่องเสียงอักเสบแบบใต้กล่องเสียงซึ่งกล่องเสียงจะกระตุกเป็นระยะๆ เรียกว่า โรคกล่องเสียงอักเสบแบบหลอก

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันแบบแพร่กระจาย เยื่อเมือกจะบวมมาก อาการบวมน้ำจะเด่นชัดที่สุดในบริเวณหูรูด...

ภาวะแทรกซ้อนของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันพบได้น้อยและพบในผู้ที่อ่อนแอจากโรคติดเชื้อหรือติดเชื้อไวรัสร่วมด้วย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดจากการอักเสบลุกลามไปยังชั้นใต้เยื่อเมือก ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง ไปจนถึงกล่องเสียงอักเสบแบบอุดกั้นและการทำงานของกล่องเสียงลดลง โดยมักพบในเด็กในรูปแบบของกล่องเสียงอักเสบเทียม (subglottic laryngitis) ภาวะแทรกซ้อน เช่น ฝีหนองที่กล่องเสียง เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ และกระดูกอ่อนอักเสบพบได้น้อย แต่ควรคาดการณ์ล่วงหน้าถึงการเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในวิธีการรักษา และหากมีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ ควรใช้วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยข้อมูลประวัติ (การมีปัจจัยความเย็น ฯลฯ) การเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน อาการของโรค และข้อมูลการส่องกล้องกล่องเสียง การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคไข้หวัดใหญ่ โรคหัด โรคกล่องเสียงอักเสบ โรคคอตีบกล่องเสียง และโรคติดเชื้ออื่นๆ ที่มีลักษณะเป็นแผลที่กล่องเสียง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไม่สามารถปฏิเสธโรคคอตีบกล่องเสียงได้ แม้ในกรณีที่เกิดขึ้นไม่ปกติ โดยไม่มีการสร้างฟิล์มของโรคคอตีบ (คอตีบที่แท้จริง) ในกรณีที่ไม่แน่ใจ จำเป็นต้องทำการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาของการหลั่งเมือกหนองที่ออกมาจากเยื่อเมือกของกล่องเสียง และการรักษาป้องกันด้วยเซรุ่มป้องกันโรคคอตีบ

โรคกล่องเสียงอักเสบจากซิฟิลิส ซึ่งส่งผลต่อกล่องเสียงในระยะที่สองของโรคนี้ ก็ยากที่จะแยกแยะจากโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันแบบทั่วไปได้ โดยทั่วไปแล้วอาการจะดี ไม่มีอาอาการปวดที่ชัดเจน มีผื่นที่ผิวหนังและเยื่อเมือกในช่องปาก ซึ่งจะเป็นสัญญาณเตือนถึงความเป็นไปได้ของโรคซิฟิลิสของกล่องเสียง

วัณโรคกล่องเสียงในระยะเริ่มต้นอาจแสดงอาการด้วยอาการกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน ในกรณีเหล่านี้ จะต้องพิจารณาสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและข้อมูลการตรวจปอด รวมถึงปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเฉพาะ โรคกล่องเสียงอักเสบจากภูมิแพ้แตกต่างจากโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันตรงที่มีอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกเป็นส่วนใหญ่ ไม่ใช่อาการอักเสบ

[ 2 ], [ 3 ]

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาหลักสำหรับผู้ป่วยโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันคือการใช้เสียงอย่างเคร่งครัด โดยห้ามเปล่งเสียงเป็นเสียงแหลม หากจำเป็นสามารถพูดกระซิบได้ ผู้ป่วยควรอยู่ในห้องที่มีอากาศอบอุ่นและมีความชื้นสูงในสภาวะพักผ่อนสัมพันธ์กันเป็นเวลา 5-7 วัน ห้ามรับประทานอาหารรสเผ็ด เค็ม ร้อน สูบบุหรี่ และดื่มแอลกอฮอล์ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่รุนแรง ให้พักการใช้เสียง รับประทานอาหารอ่อน (ไม่ใช่อาหารรสเผ็ด) ดื่มเครื่องดื่มอุ่นๆ และยาแก้ไอและยาขับเสมหะ ซึ่งมักจะเพียงพอสำหรับให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เอง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปานกลาง เช่น ไออย่างรุนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 37.5 องศาเซลเซียส อ่อนแรงทั่วไป และกลุ่มอาการปวด แพทย์จะสั่งการรักษาที่ซับซ้อน ได้แก่ การกายภาพบำบัด ยารักษาอาการ ยาแก้คัดจมูก และยาต้านแบคทีเรีย โดยส่วนใหญ่จะออกฤทธิ์เฉพาะที่ ในกรณีที่มีเสมหะหนืดมาก แพทย์จะสั่งให้สูดดมเอนไซม์โปรตีโอไลติก

ในส่วนของวิธีการทางกายภาพบำบัดนั้น แนะนำให้ใช้การประคบอุ่นแบบกึ่งแอลกอฮอล์ที่บริเวณด้านหน้าของคอ ในบางกรณี หากสงสัยว่ากระบวนการอักเสบจะรุนแรงขึ้น - ประคบที่กล่องเสียงร่วมกับยาแก้แพ้และยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ (bioparox) VT Palchun et al. (2000) แนะนำให้ใช้ส่วนผสมที่มีประสิทธิภาพสำหรับการแช่กล่องเสียง ซึ่งประกอบด้วยน้ำมันเมนทอล 1% อิมัลชันไฮโดรคอร์ติโซนพร้อมหยดสารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% ลงไปสองสามหยด วิธีการรักษาที่เลือกใช้ได้คือการเตรียมสเปรย์แบบมีมิเตอร์ ได้แก่ คาเมตันและแคมโฮมเมน ซึ่งเป็นยาเฉพาะที่ผสมลาริพรอนต์ ซึ่งประกอบด้วยไลโซไซม์และดีควาลิเนียมคลอไรด์ ซึ่งมีคุณสมบัติต้านเชื้อจุลินทรีย์และต้านไวรัส ในกรณีที่มีเสมหะมากและเหนียวข้นจนมีสะเก็ดติดอยู่ที่กล่องเสียง แพทย์จะสั่งจ่ายยาละลายเสมหะ โดยเฉพาะยาสูดพ่นมิสทาบรอนในรูปแบบเจือจาง เป็นต้น รวมถึงยาเทอร์โมปซิส ยาหยอดแอมโมเนีย-โป๊ยกั๊ก บรอมเฮกซีน เทอร์ปินไฮเดรต แอมบรอกซอล เป็นต้น ในเวลาเดียวกัน แพทย์จะสั่งจ่ายวิตามิน (C, เพนตาวิท), แคลเซียมกลูโคเนต, ยาแก้แพ้ (ไดอะโซลิน, ไดเฟนไฮดรามีน)

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันรุนแรงที่มีอาการเรื้อรัง และมีแนวโน้มที่อาการจะลุกลามไปสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง ควรรักษาด้วยยาเดิม + ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในช่วงเริ่มต้นการรักษา จากนั้นจึงใช้ยาปฏิชีวนะตามที่กำหนด

โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคจะค่อนข้างดี อย่างไรก็ตาม หากมีโรคทางเดินหายใจส่วนบนร่วมด้วย และมีความเสี่ยงในครัวเรือนและจากการทำงาน โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันอาจพัฒนาไปเป็นโรคกล่องเสียงอักเสบแบบไม่จำเพาะรูปแบบอื่นๆ และกลายเป็นโรคเรื้อรังได้ การพยากรณ์โรคสำหรับโรคที่ซับซ้อน เช่น เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ ฝีหนองในกล่องเสียง เป็นต้น จะพิจารณาจากความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนเฉพาะและผลที่ตามมา (การตีบของกล่องเสียงจากแผลเป็น การทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง กล้ามเนื้อภายในกล่องเสียงเป็นอัมพาตถาวร กระดูกอ่อนกล่องเสียงยึดติด)

การป้องกันโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน

การป้องกันโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันประกอบด้วยการรักษาจุดติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนอย่างทันท่วงที การปฏิบัติตามระบอบการป้องกันหวัด การขจัดอันตรายในบ้านและในอาชีพ และการทำให้ร่างกายแข็งแรงอย่างสมเหตุสมผล