ไนโซรัล

ไนโซรัล (เคโตโคนาโซล) เป็นยาต้านเชื้อราที่มักใช้รักษาการติดเชื้อราในผิวหนัง ผม และเล็บ เคโตโคนาโซลจัดอยู่ในกลุ่มยาต้านเชื้อราอะโซล

นิโซรัลมีจำหน่ายในรูปแบบต่างๆ เช่น ครีม เจล แชมพู สารละลาย และเม็ด

สารออกฤทธิ์ ketoconazole จะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์เชื้อราและทำลายเยื่อหุ้มเซลล์จนทำให้เซลล์ตาย เมื่อใช้ Nizoral ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์หรือคำแนะนำบนบรรจุภัณฑ์ และหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับดวงตาหรือบริเวณผิวหนังที่บอบบางอื่นๆ หากเกิดผลข้างเคียงหรืออาการแย่ลง ควรปรึกษาแพทย์

ตัวชี้วัด ไนโซรัล

1. โรคติดเชื้อราที่เล็บ ( Onychomycosis ): อาจใช้ Ketoconazole เพื่อรักษาการติดเชื้อราที่เล็บ ซึ่งอาจทำให้สี เนื้อสัมผัส และความหนาของเล็บเปลี่ยนแปลงไป
2. โรคเท้าของนักกีฬา ( Dermatophytosis feet): โรคนี้เป็นโรคติดเชื้อราที่มีอาการแดง ลอกเป็นขุย คัน และแตกระหว่างนิ้วเท้า ไนโซรัลอาจช่วยรักษาอาการนี้ได้
3. โรคงูสวัด (โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อรา): Ketoconazole อาจมีประสิทธิผลในการรักษาโรคไลเคนในรูปแบบต่างๆ เช่น โรคกลากหรือโรคไลเคนที่มีจุด
4. การติดเชื้อราในผิวหนังและเยื่อเมือก: รวมถึงการติดเชื้อราที่เกิดจากเชื้อรา Candidaเช่น เชื้อราในช่องคลอด ( Vaginal candidiasis ) โรคปาก อักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องปาก) หรือโรคติดเชื้อราในผิวหนัง
5. โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน: อาจใช้ไนโซรัลในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน ซึ่งเป็นภาวะผิวหนังที่มีลักษณะเป็นรอยแดง แสบร้อน และเป็นขุยที่ใบหน้า ศีรษะ หรือบริเวณอื่นๆ ของร่างกายเป็นระยะๆ

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ดรับประทาน: ใช้สำหรับรักษาโรคติดเชื้อราในระบบที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเฉพาะที่ ยาเม็ดไนโซรัลอาจได้รับการกำหนดให้ใช้เพื่อรักษาโรคต่างๆ เช่น โรคติดเชื้อราที่ผิวหนัง เล็บ อวัยวะภายใน (เช่น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา) และโรคติดเชื้อในระบบอื่นๆ
2. ครีม/ขี้ผึ้งสำหรับใช้ภายนอก: ใช้ทาบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบโดยตรงเพื่อรักษาการติดเชื้อราในผิวหนังต่างๆ เช่น โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อรา โรคแคนดิดา โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อราในช่องปาก เป็นต้น ครีมหรือขี้ผึ้งไนโซรัลจะออกฤทธิ์เฉพาะจุดต่อการติดเชื้อ โดยลดผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับระบบต่างๆ
3. แชมพู: แชมพู Nizoral ใช้ในการรักษาและป้องกันรังแคที่เกิดจากการติดเชื้อราบนหนังศีรษะ เช่น โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราและรังแคชนิดผื่นแดง แชมพูนี้ช่วยลดอาการคัน ลอกเป็นขุย และรอยแดงที่เกิดจากภาวะเหล่านี้

เภสัช

1. การยับยั้งการสังเคราะห์เออร์โกสเตอรอล: เคโตโคนาโซลเป็นสารยับยั้งเอนไซม์ไซโตโครม P450 14α-demethylase ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์เออร์โกสเตอรอล ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา การปิดกั้นเอนไซม์นี้จะนำไปสู่การหยุดชะงักของการสังเคราะห์เออร์โกสเตอรอล ซึ่งทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อราอ่อนแอลงและนำไปสู่การตายของเชื้อรา
2. ขอบเขตการออกฤทธิ์กว้าง: Ketoconazole ออกฤทธิ์ต่อเชื้อราผิวหนังหลายชนิด เชื้อราที่คล้ายยีสต์ และเชื้อราชนิดรา รวมถึง Candida spp., Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp., Cryptococcus neoformans และอื่นๆ
3. การออกฤทธิ์เป็นเวลานาน: Ketoconazole มีฤทธิ์เป็นเวลานาน ซึ่งช่วยให้ยาคงอยู่ในร่างกายได้นานหลังจากรับประทานเพียงครั้งเดียว
4. การรักษาการติดเชื้อรา: นิโซรัลมีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อราหลายชนิด รวมถึงโรคเชื้อราในผิวหนัง โรคเชื้อราในช่องคลอด โรคเชื้อราในช่องปาก โรคค็อกซิดิโอไมโคซิส และอื่นๆ
5. การใช้แบบทั่วร่างกายและเฉพาะที่: ยานี้มีให้เลือกใช้ทั้งการใช้แบบทั่วร่างกายและเฉพาะที่ในรูปแบบครีม เจล และแชมพู ซึ่งช่วยให้สามารถใช้รักษาการติดเชื้อราได้ในหลายตำแหน่ง
6. การออกฤทธิ์ต่อต้านอาการผิวหนังอักเสบ: Ketoconazole อาจมีประสิทธิภาพต่ออาการผิวหนังอักเสบจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อรา Malassezia บนผิวหนังด้วยเช่นกัน

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้ว Ketoconazole จะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังจากรับประทานเข้าไป อย่างไรก็ตาม การดูดซึมอาจล่าช้าหากรับประทานพร้อมอาหาร ดังนั้นจึงแนะนำให้รับประทานยาขณะท้องว่างเพื่อให้ดูดซึมได้สูงสุด
2. การกระจาย: คีโตโคนาโซลกระจายตัวในเนื้อเยื่อของร่างกายอย่างกว้างขวาง รวมทั้งผิวหนัง ปอด ไต และตับ นอกจากนี้ยังสามารถทะลุผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้อีกด้วย
3. การเผาผลาญ: Ketoconazole เข้าสู่กระบวนการเผาผลาญอย่างมีนัยสำคัญในตับโดยผ่านกระบวนการไฮดรอกซิเลชันและ N-demethylation โดยก่อให้เกิดเมแทบอไลต์ที่ไม่ทำงาน
4. การขับถ่าย: เคโตโคนาโซลและสารเมตาบอไลต์จะถูกขับออกทางน้ำดีและปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่ โดยร่างกายจะขับเคโตโคนาโซลออกจากร่างกายได้ประมาณ 2 ชั่วโมง
5. กลไกการออกฤทธิ์: Ketoconazole ยับยั้งเอนไซม์ที่จำเป็นต่อการสังเคราะห์เออร์โกสเตอรอลในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา ซึ่งส่งผลให้โครงสร้างและการทำงานของเชื้อราถูกทำลาย และส่งผลให้เชื้อราตายในที่สุด

การให้ยาและการบริหาร

ยาเม็ด

• สำหรับผู้ใหญ่: สำหรับการติดเชื้อราในระบบ ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 200 มก. (หนึ่งเม็ด) วันละครั้ง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อและการตอบสนองต่อการรักษา อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 400 มก. (สองเม็ด) วันละครั้ง ควรรับประทานเม็ดพร้อมอาหารเพื่อให้ดูดซึมได้ดีขึ้น
• สำหรับเด็ก: การบริหารและขนาดยาสำหรับเด็กควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์ ซึ่งโดยปกติจะคำนวณโดยอิงตามน้ำหนักตัวของเด็ก

ครีม/ขี้ผึ้ง

• ทาครีมบาง ๆ บนผิวที่ได้รับผลกระทบที่สะอาดและแห้งแล้ว และทาบาง ๆ รอบๆ บริเวณนั้น วันละครั้งหรือสองครั้ง ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์ ระยะเวลาในการรักษาอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 6 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของการติดเชื้อ

แชมพู

• เพื่อรักษารังแคหรือโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน: ชโลมแชมพูลงบนผมเปียก ถูให้เกิดฟอง ทิ้งไว้ 3-5 นาที แล้วล้างออกให้สะอาด ใช้สัปดาห์ละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์
• เพื่อป้องกันรังแค: ใช้สัปดาห์ละครั้งหรือตามที่แพทย์แนะนำ

คำแนะนำทั่วไป

• เมื่อใช้ Nizoral ในรูปแบบใดก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องรักษาให้ครบตามกำหนด แม้ว่าอาการจะดีขึ้นก่อนหน้านี้แล้วก็ตาม การหยุดการรักษาก่อนกำหนดอาจทำให้การติดเชื้อกลับมาอีก
• เมื่อรับประทานยา Nizoral คุณควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาบางชนิดที่อาจโต้ตอบกับ ketoconazole พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทานอยู่
• ในกรณีที่มีผลข้างเคียงหรือเกิดอาการแพ้ คุณควรติดต่อแพทย์ของคุณทันที

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไนโซรัล

1. ยาเม็ดรับประทาน: ใช้สำหรับรักษาโรคติดเชื้อราในระบบที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเฉพาะที่ ยาเม็ดไนโซรัลอาจได้รับการกำหนดให้ใช้เพื่อรักษาโรคต่างๆ เช่น โรคติดเชื้อราที่ผิวหนัง เล็บ อวัยวะภายใน (เช่น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา) และโรคติดเชื้อในระบบอื่นๆ
2. ครีม/ขี้ผึ้งสำหรับใช้ภายนอก: ใช้ทาบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบโดยตรงเพื่อรักษาการติดเชื้อราในผิวหนังต่างๆ เช่น โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อรา โรคแคนดิดา โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อราในช่องปาก เป็นต้น ครีมหรือขี้ผึ้งไนโซรัลจะออกฤทธิ์เฉพาะจุดต่อการติดเชื้อ โดยลดผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับระบบต่างๆ
3. แชมพู: แชมพู Nizoral ใช้ในการรักษาและป้องกันรังแคที่เกิดจากการติดเชื้อราบนหนังศีรษะ เช่น โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราและรังแคชนิดผื่นแดง แชมพูนี้ช่วยลดอาการคัน ลอกเป็นขุย และรอยแดงที่เกิดจากภาวะเหล่านี้

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อยา ketoconazole หรือส่วนประกอบอื่นๆ ของยา ไม่ควรใช้ Nizoral เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้
2. ยาที่โต้ตอบกับเคโตโคนาโซล: ไนโซรัลอาจโต้ตอบกับยาอื่น เช่น เทอร์เฟนาดีน แอสเทมิโซล แอมพรีนาเวียร์ เป็นต้น ซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรง ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการใช้ไนโซรัลร่วมกับยาดังกล่าว หากมีข้อห้ามใช้
3. โรคตับ: ผู้ป่วยที่มีโรคตับขั้นรุนแรง เช่น ตับแข็ง หรือตับถูกทำลาย ควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยา Nizoral เนื่องจากยาอาจเพิ่มผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อตับได้
4. การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร: มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของ ketoconazole ในระหว่างการตั้งครรภ์และการให้นมบุตร การใช้ Nizoral ในระหว่างการตั้งครรภ์หรือระหว่างการให้นมบุตรควรทำตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น และเฉพาะในกรณีที่จำเป็นอย่างชัดเจนเท่านั้น
5. อายุเด็ก: ความปลอดภัยและประสิทธิผลของ Nizoral ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปียังไม่ได้รับการยืนยัน ดังนั้นการใช้ในกลุ่มอายุนี้จึงอาจมีข้อห้าม

ผลข้างเคียง ไนโซรัล

1. อาการแพ้ผิวหนัง: มีอาการระคายเคือง แดง คัน หรือแสบร้อนบริเวณที่ทา อาจเกิดผื่นหรือผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสได้ในบางคน
2. ผิวแห้ง: การใช้ยา Nizoral อาจทำให้ผิวหนังบริเวณที่ใช้ยาแห้งได้
3. การเปลี่ยนแปลงของเนื้อผม: ผู้ป่วยบางรายอาจประสบกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อผม รวมถึงผมแห้ง หัก หรือผมเงางามลดลง
4. อาการตาแดงหรือคันตา: บางคนอาจมีอาการตาแดงหรือคันตาหลังจากใช้ยา Nizoral
5. รอยแดง คัน หรือระคายเคืองบริเวณหู: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการแพ้ต่างๆ ในบริเวณหู เช่น รอยแดง คัน หรือระคายเคือง
6. ผลข้างเคียงต่อตับ: ในบางกรณี Nizoral อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อตับ เช่น ระดับเอนไซม์ในตับสูงขึ้นหรือตับอักเสบ หากเกิดอาการตัวเหลือง ปวดท้อง หรือมีอาการอื่นๆ ของปัญหาตับ ควรติดต่อแพทย์ทันที
7. ผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหาร: อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หรือรู้สึกไม่สบายท้อง
8. อาการแพ้: อาจเกิดอาการแพ้ เช่น ลมพิษ บวม หรือหายใจลำบากได้ในผู้ป่วยบางราย

ยาเกินขนาด

1. อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
2. ตับวาย: การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดพิษต่อตับ ซึ่งอาจแสดงออกโดยระดับเอนไซม์ตับสูงขึ้นในเลือด อาการตัวเหลือง และสัญญาณอื่น ๆ ของตับวาย
3. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์: การใช้เกินขนาดอาจทำให้เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ต่างๆ เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (ระดับโพแทสเซียมในเลือดลดลง) หรือภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (ระดับแมกนีเซียมในเลือดลดลง)
4. อาการทางระบบประสาท เช่น ปวดศีรษะ อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ชัก และอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ อาจเป็นอาการของการใช้ยาเกินขนาด
5. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของระบบ: อาจรวมถึงไตวายเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ

การรักษาการใช้ ketoconazole เกินขนาดโดยทั่วไปประกอบด้วยการบำบัดตามอาการ เช่น การรักษาการทำงานที่สำคัญของร่างกาย การแก้ไขภาวะผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ การเติมน้ำให้ร่างกาย รวมถึงการใช้ยาแก้พิษเฉพาะหรือยาแก้พิษอื่นๆ หากจำเป็น

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาต้านเชื้อรา: การผสมไนโซรัลกับยาต้านเชื้อราชนิดอื่น เช่น เทอร์บินาฟีนหรือฟลูโคนาโซล อาจส่งผลให้มีฤทธิ์ต้านเชื้อราที่รุนแรงมากขึ้น และมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น
2. ไซโคลสปอริน: คีโตโคนาโซลอาจเพิ่มความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดพิษเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะต่อไตและตับ
3. ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: การผสมนิโซรัลกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน อาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกเนื่องจากวาร์ฟารินมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น
4. ยาต้านการอักเสบ (เช่น เดกซาเมทาโซน): ไนโซรัลอาจเพิ่มผลของยาต้านการอักเสบ ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
5. ยากันชัก (เช่น คาร์บามาเซพีน): เคโตโคนาโซลอาจลดความเข้มข้นของยากันชักในเลือด ซึ่งอาจส่งผลให้ประสิทธิภาพลดลงและเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการชัก
6. ยาที่ผ่านการประมวลผลโดยไซโตโครม P450: Ketoconazole เป็นสารยับยั้งไซโตโครม P450 และอาจเพิ่มความเข้มข้นของยาที่ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์นี้ในเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มการออกฤทธิ์ของยาหรือเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง

สภาพการเก็บรักษา

1. อุณหภูมิ: เก็บนิโซรัลที่อุณหภูมิห้อง ระหว่าง 15 ถึง 30 องศาเซลเซียส (59-86 องศาฟาเรนไฮต์)
2. ความแห้ง: เก็บผลิตภัณฑ์ไว้ในที่แห้ง หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับความชื้น เนื่องจากความชื้นอาจส่งผลเสียต่อความเสถียรและคุณภาพของผลิตภัณฑ์ได้
3. แสง: เก็บนิโซรัลไว้ในที่มืดและหลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรง การได้รับแสงอาจส่งผลเสียต่อความเสถียรของยาได้
4. บรรจุภัณฑ์: เก็บ Nizoral ไว้ในบรรจุภัณฑ์หรือภาชนะเดิมที่บรรจุมาจากโรงงาน ซึ่งจะช่วยปกป้องยาจากอิทธิพลภายนอก
5. เด็ก: เก็บ Nizoral ให้พ้นจากการเข้าถึงของเด็กเพื่อป้องกันการใช้โดยไม่ได้ตั้งใจ
6. คำแนะนำพิเศษ: ปฏิบัติตามคำแนะนำบนบรรจุภัณฑ์หรือคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการจัดเก็บยา อย่าใช้ยาที่หมดอายุ และติดตามวันหมดอายุ