โรคปากเปื่อยจากเชื้อราแคนดิดา

โรคปากเปื่อยจากเชื้อราเป็นกระบวนการอักเสบในช่องปากซึ่งมีสาเหตุจากเชื้อรา

โรคแคนดิดาเกิดจากเชื้อราฉวยโอกาสคล้ายยีสต์ในสกุล Candida albicans (สีขาว) ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมโรคนี้จึงเรียกอีกชื่อหนึ่งว่า เชื้อราในช่องปาก (soor)

ประเภทของโรคปากเปื่อยจากเชื้อรา:

• โรคติดเชื้อราในช่องปากมักเริ่มจากภาวะลิ้นอักเสบ ซึ่งเป็นอาการอักเสบของลิ้นที่มีลักษณะเป็นมันเงา (ลิ้นเป็นมัน) เนื่องมาจากการฝ่อตัวของปุ่มลิ้น (papillae linguales) หรือปุ่มรับ (receptor papillae) ที่ผิดปกติ

หลังจากนั้นไม่กี่วัน ลิ้นจะมีรอยขาวๆ คล้ายนมเปรี้ยว แล้วรวมเข้ากับคราบจุลินทรีย์ โดยมีเนื้อเยื่อของลิ้นที่ถูกกัดกร่อนอยู่ข้างใต้

• มีโรคปากเปื่อยแบบแคนดิดาชนิดหนึ่ง ซึ่งปุ่มเนื้อของปากจะไม่ฝ่อลง แต่กลับอักเสบและมีขนาดใหญ่ขึ้น ซึ่งจะวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิ้นอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน
• โรคแคนดิดาซึ่งเกิดขึ้นบริเวณผิวลิ้น อาจมีลักษณะเป็นร่อง รอยพับ และมีคราบจุลินทรีย์อยู่ภายใน ซึ่งเรียกว่าลิ้นส่วนอัณฑะ
• เชื้อราแคนดิดาสามารถแพร่กระจายไปที่ริมฝีปากและปรากฏอาการเป็น angulus ipfectiosus หรือรอยแตกที่มุมปาก หรือโรคปากนกกระจอก

โรคปากเปื่อยจากเชื้อราเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปใน "วัยเด็ก" โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับทารกและเด็กเล็ก แต่ผู้ใหญ่ก็มักเกิดกับเด็กด้วยเช่นกัน โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เองหรืออาจเป็นอาการทางคลินิกของโรคเรื้อรังของอวัยวะภายในหรือกิจกรรมภูมิคุ้มกันที่ลดลง

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10 โรคเชื้อราในช่องปากได้รับการอธิบายไว้ในกรอบ A00-B99 ในหัวข้อ “โรคติดเชื้อและปรสิตบางชนิด”:

• B35-B49 – โรคไมโคซิส
• B37 – โรคแคนดิดา
• B37.0 – โรคปากนกกระจอกหรือโรคปากอักเสบจากเชื้อราในช่องปาก

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคปากเปื่อยจากเชื้อรา

เชื่อกันว่าสาเหตุหลักของโรคปากเปื่อยจากเชื้อราเกิดจากภูมิคุ้มกันที่ลดลง ซึ่งส่งผลให้สูญเสียการทำงานภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ สาเหตุหลักของโรคปากเปื่อยคือจุลินทรีย์ในสกุล Candida albicans ซึ่งมักถูกกระตุ้นโดย Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata และ Candida parapsilosis น้อยกว่า เชื้อรา Candida ถือเป็นโรคที่ก่อโรคได้เฉพาะเมื่อมีอยู่ในเยื่อบุช่องปากตลอดเวลาโดยไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติหรือความรู้สึกไม่สบายใดๆ ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ เชื้อราจะขยายพันธุ์อย่างแข็งขันมากขึ้นอย่างผิดปกติและติดเชื้อในเนื้อเยื่อใกล้เคียง โดยหลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางที่สร้างขึ้นเพื่อป้องกันเชื้อรา

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อ Candida สาเหตุของโรคปากเปื่อยอักเสบจากเชื้อรา มีดังนี้

• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและทำงานลดลง อาการนี้มักเกิดกับเด็กแรกเกิดและทารกที่มีภูมิคุ้มกันไม่ปกติ (2 สัปดาห์แรกหลังคลอด และพบได้น้อยกว่านี้จนถึง 2-3 เดือน)
• เยื่อเมือกในลำไส้และช่องปากที่ไม่สมบูรณ์ในทารกแรกเกิด ส่งผลให้สมดุลของแบคทีเรียในร่างกายไม่สมดุลและมีสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดในระดับต่ำ
• โรคลำไส้แปรปรวน
• การติดเชื้อราแคนดิดาในทารกเมื่อผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อของมารดาที่ป่วย
• ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ร้อยละ 90 มีปัญหาปากเปื่อยเนื่องจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• โรคเบาหวาน เนื่องจากมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง เป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตของเชื้อรา
• การใช้ยาล้างปากและยาอายุวัฒนะมากเกินไปโดยไม่ควบคุม ซึ่งทำให้เกิดอาการเยื่อเมือกแห้ง และส่งผลให้เกิดโรคปากอักเสบในที่สุด
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่พบได้น้อยคือโรคของ Sjögren ซึ่งเป็นการรวมกันของภาวะปากแห้งและเยื่อบุตาอักเสบ
• การตั้งครรภ์เป็นช่วงที่ร่างกายของผู้หญิงเกิดการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการเผาผลาญและระบบฮอร์โมน ซึ่งส่งผลต่อสมดุลของแบคทีเรียในช่องปากและอาจทำให้เกิดภาวะปากเปื่อยชั่วคราวได้
• การละเมิดกฏอนามัยช่องปากและการดูแลสุขภาพช่องปาก
• การไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบสุขอนามัยขณะใส่ฟันปลอม
• อาการปากนกกระจอกอาจเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะและกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน
• การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเป็นเวลานานโดยไม่ควบคุม
• นิสัยที่ไม่ดี – การสูบบุหรี่
• การสัมผัสสารเคมี สารพิษ (ยาฆ่าแมลง เบนซิน) ในช่องปากอย่างต่อเนื่อง
• การไม่ปฏิบัติตามกฏระเบียบด้านสุขอนามัย การดูแลสุขอนามัยของวัตถุ จานชาม

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคปากเปื่อยอักเสบจากเชื้อรา

เชื้อราในช่องปากอาจดูเหมือนโรคปากอักเสบ แต่สามารถแสดงออกมาเป็นอาการลิ้นอักเสบ (glossitis) ปากนกกระจอก หรือปากนกกระจอกแบบมุมปากอักเสบ อาการต่างๆ จะขึ้นอยู่กับความชุกของอาการ สภาพสุขภาพของผู้ป่วย และอายุของผู้ป่วย

อาการของโรคปากเปื่อยอักเสบจากเชื้อรา:

1. เด็กเล็ก:

• คราบขาวๆ คล้ายชีสในปากและบนลิ้น ในทารกแรกเกิด มักมองข้ามสัญญาณแรกของโรคเชื้อราในช่องปาก เนื่องจากคราบเหล่านี้มีลักษณะคล้ายเศษอาหารจากนม หากพ่อแม่พยายามกำจัดคราบขาวด้วยตัวเอง อาจทำให้เกิดแผลและการกัดกร่อนที่เยื่อบุช่องปาก
• เด็กร้องไห้เพราะกินอาหารแล้วเจ็บปวด
• ภาวะเยื่อเมือกบวมทำให้กลืนอาหารลำบาก
• เด็กเริ่มเบื่ออาหาร น้ำหนักลด
• เชื้อราแคนดิดาสามารถเข้าสู่ลำไส้ผ่านทางปากและทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยและปวดท้องได้
• เด็กที่ติดเชื้อราในช่องปากอาจติดเชื้อเข้าสู่แม่ได้ระหว่างการให้นมบุตร ในผู้หญิง เชื้อราแคนดิดาจะส่งผลต่อหัวนมของเต้านม

2. ผู้ใหญ่:

• อาการแสบร้อนในช่องปาก โดยเริ่มจากกล่องเสียงก่อน
• มีชั้นสีขาวอมเหลืองที่มีลักษณะเฉพาะบนเยื่อบุช่องปาก
• อาการแดงในช่องปาก
• เลือดออกจากเยื่อเมือกในระหว่างการกำจัดคราบพลัค
• รสชาติผิดปกติ (เป็นโลหะ)
• การสูญเสียรสชาติในการรับประทานอาหาร
• โรคปากนกกระจอกเรื้อรังทำให้เยื่อบุช่องปากแห้งและมีอาการเจ็บปวดเมื่อกลืนอาหาร

3. ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากโรคเชื้อราในช่องปาก ได้แก่:

• ลดน้ำหนัก
• การติดเชื้อของลำไส้หลอดอาหาร
• อาการอาหารไม่ย่อย โรคลำไส้แปรปรวน
• กระบวนการอักเสบของกล่องเสียง

อาการของโรคปากเปื่อยจากเชื้อราขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค - เฉียบพลันหรือเรื้อรัง เชื้อราในช่องปากเฉียบพลันคือการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ที่มองเห็นได้อย่างรวดเร็วในช่องปาก (แผล เยื่อเมือก เหงือก กล่องเสียง แก้ม) ใต้คราบจุลินทรีย์ เยื่อเมือกจะได้รับผลกระทบจากแผล อักเสบ เลือดคั่ง ในรูปแบบเรื้อรังของโรคเชื้อราในช่องปาก อาการจะไม่เด่นชัดและเกิดขึ้นเฉพาะที่ลิ้นหรือเหงือก โดยเคลื่อนที่ไปทั่วทั้งช่องปากเป็นระยะ

โรคปากเปื่อยจากเชื้อราในเด็ก

เยื่อบุช่องปากของเด็กจะเปราะบางและเปราะบางกว่า นอกจากนี้ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันหลายอย่างยังไม่พัฒนาเต็มที่ จุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสจึงยังไม่พัฒนาเต็มที่ เนื่องจากภูมิคุ้มกันเฉพาะที่บกพร่องตามวัย ปัจจัยนี้จึงทำให้โรคปากเปื่อยในเด็กเป็นโรคที่พบบ่อย

นอกจากการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ไม่เพียงพอแล้ว ปัจจัยหนึ่งที่ส่งเสริมการขยายตัวของเชื้อราก็คือโภชนาการจากผลิตภัณฑ์นม ทั้งนมแม่และสูตรนมผงเทียม

สภาพแวดล้อมของนมเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยที่สุดต่อโภชนาการและการแพร่กระจายของแคนดิดา ซึ่งเป็นจุลินทรีย์ที่คล้ายกับยีสต์

อาการของโรคเชื้อราในช่องปากในเด็กนั้นสามารถสังเกตได้ชัดเจน โดยเป็นเยื่อเมือกสีแดงของโพรงฟัน มีคราบขาวๆ ติดอยู่ เด็กจะมีอาการเอาแต่ใจ ร้องไห้ ไม่ยอมกินอาหาร น้ำหนักลด และแทบจะไม่ได้นอนเลย

โดยทั่วไปแล้ว โรคปากเปื่อยจากเชื้อราในเด็กมักเป็นแบบเฉียบพลัน ส่วนโรคปากเปื่อยเรื้อรังมักพบในผู้ใหญ่ การวินิจฉัยโรคนี้ไม่ใช่เรื่องยาก เนื่องจากอาการจะมองเห็นได้ตั้งแต่การตรวจครั้งแรก อย่างไรก็ตาม อาจต้องทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อระบุสาเหตุของโรค นอกจากนี้ หากเด็กมีโรคร่วมด้วย อาจต้องทำการทดสอบหรือขั้นตอนเพิ่มเติม เนื่องจากโรคปากเปื่อยไม่ใช่โรคหลักเสมอไป จึงอาจเกิดร่วมกับกระบวนการอักเสบที่มีอยู่ได้

การรักษาโรคเชื้อราในช่องปากในเด็กนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและกำจัดสาเหตุที่เป็นไปได้ของแบคทีเรีย - การติดเชื้อหรือไวรัส การรักษาช่องปากจะดำเนินการตามรูปแบบที่แพทย์แนะนำโดยปกติแล้วจะมีการกำหนดให้ใช้น้ำยาบ้วนปากที่มีฤทธิ์เป็นด่าง สำหรับเด็กเล็กจะต้องหล่อลื่นปากด้วยสารละลายไอโอดีนอลที่มีฤทธิ์อ่อน ควรรักษาต่อไปแม้ว่าอาการจะหายแล้วก็ตาม นั่นคือคราบจุลินทรีย์จะหายไป การบำบัดแบบต่อเนื่องจะใช้เวลาไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคและเป็นสิ่งจำเป็น การใช้ยาต้านเชื้อราและยาต้านจุลชีพสำหรับเด็กนั้นไม่พึงปรารถนา โดยจะกำหนดให้ใช้เฉพาะในกรณีที่มีอาการเฉียบพลันและกระบวนการติดเชื้อในระบบเท่านั้น การรักษาหลักคือยาเสริมภูมิคุ้มกัน การเตรียมวิตามิน และโภชนาการที่ดี

ผู้ปกครองต้องดูแลสุขอนามัยในช่องปากของเด็ก ของเล่น จานชาม หรืออะไรก็ตามที่เด็กหยิบเข้าปากหรือสัมผัสด้วยมือต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง นอกจากนี้ กฎเกณฑ์ด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยยังเกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ทุกคนที่สัมผัสกับเด็กโดยตรง ไม่ว่าจะสัมผัสได้ยากแค่ไหน สัตว์เลี้ยงต้องถูกแยกออกจากห้องที่เด็กอยู่

[ 7 ], [ 8 ]

โรคปากเปื่อยจากเชื้อราในทารกแรกเกิด

ในทารก เชื้อราในช่องคลอดมักรุนแรงและเฉียบพลัน เชื้อราในช่องปากในทารกแรกเกิดอาจเกิดจากการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร เมื่อทารกผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อ แต่ปัจจัยอื่นๆ อาจรวมถึงภูมิคุ้มกันที่ลดลง การละเมิดกฎอนามัยพื้นฐานในบ้านที่ทารกแรกเกิดอาศัยอยู่ สาเหตุของเชื้อราในช่องคลอดในทารกมักไม่บ่อยนักคือการใช้ยาปฏิชีวนะ โดยปกติแล้วการรักษาดังกล่าวจะดำเนินการสำหรับพยาธิสภาพแต่กำเนิดที่รุนแรงในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ ดังนั้น จึงสามารถแยกโรคแคนดิดาออกได้เกือบหมด หรือตรวจพบสัญญาณของโรคได้อย่างรวดเร็ว และหยุดโรคได้

กุมารแพทย์ทราบว่าทารกคลอดก่อนกำหนดและเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำจะประสบปัญหาโรคเชื้อราในช่องคลอดมากกว่าทารกปกติถึง 2 เท่า

การติดเชื้อราในทารกแรกเกิดจะแสดงอาการได้ชัดเจนในช่องปากทั้งหมด ไม่ว่าจะเป็นเหงือก ลิ้น กล่องเสียง แก้ม อาการแรกคือเยื่อเมือกมีสีแดง ในวันเดียวกันนั้น จะมีคราบจุลินทรีย์ที่มีลักษณะเฉพาะของโรคเชื้อราในช่องคลอดปรากฏขึ้น ซึ่งอาจทำให้มีเลือดออกและเจ็บปวดได้ ทารกปฏิเสธที่จะกินอาหาร ร้องไห้ตลอดเวลา น้ำหนักลด ไม่นอนหลับ เมื่อเกิดกระบวนการทั่วร่างกาย อาจเกิดโรคเชื้อราในช่องคลอดเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้น มึนเมา และเกิดอาการร้ายแรงมากจนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที นอกจากนี้ แผลที่ซ่อนอยู่ใต้คราบจุลินทรีย์ยังเป็นอันตรายอีกด้วย ซึ่งเป็นช่องทางการติดเชื้อที่เปิดกว้างไม่เพียงแค่ในช่องปากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงร่างกายทั้งหมดของทารกด้วย

การรักษาโรคเชื้อราในทารกจะทำที่บ้าน น้อยกว่าในโรงพยาบาล ผู้ปกครองต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด นั่นคือ การรักษาหัวนมของเต้านมอย่างเป็นระบบระหว่างการให้นมบุตร ขวดนมและหัวนมระหว่างการให้นมเทียม บริเวณที่ได้รับผลกระทบในช่องปากจะได้รับการหล่อลื่นด้วยสารละลายยาฆ่าเชื้อ ยาต้านเชื้อราที่แพทย์สั่ง การใช้ยาพื้นบ้านในการรักษาเชื้อราในทารกแรกเกิดนั้นไม่เพียงแต่เป็นที่ยอมรับไม่ได้เท่านั้น แต่ยังเต็มไปด้วยผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายและไม่สามารถย้อนกลับได้

นอกจากการรักษาทารกแล้ว แม่ซึ่งมักเป็นต้นตอของโรคก็อาจต้องเข้ารับการบำบัดด้วย

การรักษาโรคเชื้อราในช่องปากในทารกต้องใช้เวลาอย่างน้อย 1 เดือน ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด แม้ว่าอาการของโรคเชื้อราในช่องปากจะหายไปแล้วก็ตาม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

โรคปากเปื่อยจากเชื้อราในผู้ใหญ่

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าโรคเชื้อราในช่องปากเป็นโรคที่เกิดขึ้นในเด็กซึ่งเกิดจากภูมิคุ้มกันที่ลดลง ปัจจุบัน ทันตแพทย์และนักบำบัดกำลังพิจารณาแนวทางนี้ใหม่ เนื่องจากกิจกรรมและความถี่ของการเกิดโรคปากเปื่อยในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นหลายเท่า

หากทารกแทบไม่มีภูมิคุ้มกันในพื้นที่ ในผู้ใหญ่ สภาพช่องปากจะถูกควบคุมด้วยน้ำลายที่มีจุลินทรีย์เพื่อรักษาสมดุลของจุลินทรีย์ ทันทีที่องค์ประกอบของน้ำลายเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของยาปฏิชีวนะ ยาฮอร์โมน อันเป็นผลมาจากโรคของอวัยวะภายใน ระบบ ไวรัส หรือการติดเชื้อ แคนดิดาจะมีโอกาสขยายตัวอย่างควบคุมไม่ได้

ในผู้ใหญ่โรคเชื้อราในช่องปากมักไม่เกิดขึ้นแบบเฉียบพลัน แต่มักแสดงอาการเป็นคราบขาวที่เหงือก ลิ้น แก้ม หรือกล่องเสียง ใต้คราบขาวจะมีพื้นผิวที่สึกกร่อน การขจัดคราบขาวออกอาจทำให้เลือดออกและเจ็บปวด โรคเชื้อราในช่องปากเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือรู้สึกแสบร้อนในปากอย่างรุนแรง เจ็บคอ กลืนอาหารไม่ได้ สูญเสียรสชาติ โรคปากนกกระจอกเรื้อรังมักพบในโรคปากอักเสบ ซึ่งพัฒนาเป็นโรคร่วมที่เกิดจากโรคหลัก ได้แก่ เบาหวาน โรคตับอักเสบ โรคแผลในกระเพาะอาหาร หรือโรคร้ายแรงที่สุด คือ โรคเอดส์ โรคปากอักเสบจากเชื้อราในผู้ใหญ่สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่ยาก เช่นเดียวกับโรคปากอักเสบประเภทอื่น เนื่องจากสามารถระบุสัญญาณของโรคได้ด้วยสายตา

เชื้อราในช่องปากในผู้ใหญ่ต้องได้รับการรักษาอย่างน้อย 1 เดือนโดยใช้ยาผสมทั้งแบบเฉพาะที่และแบบรับประทาน สำหรับอาการไม่รุนแรงสามารถรักษาที่บ้านได้ โดยต้องรักษาแบบผู้ป่วยนอก ส่วนอาการปากอักเสบเฉียบพลันเป็นผลจากการรักษา หรือภาวะแทรกซ้อนจากพยาธิสภาพที่เป็นต้นเหตุจะต้องรักษาในโรงพยาบาล ซึ่งพบได้น้อย

โดยทั่วไปแล้ว จะใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันและวิตามินในการรักษาโรคปากเปื่อยที่เกิดจากเชื้อรา นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ใช้น้ำยาบ้วนปากเฉพาะที่เพื่อขจัดคราบพลัคและทำความสะอาดช่องปากอย่างอ่อนโยน ยาต้มสมุนไพร เช่น เสจ คาโมมายล์ และเปลือกไม้โอ๊คก็มีผลได้เช่นกัน แต่ในฐานะยาเสริม พวกมันไม่สามารถทดแทนการรักษาหลักได้ การบ้วนปากด้วยสารละลายโซดาอาจช่วยบรรเทาได้ชั่วคราว แต่ในปัจจุบัน วิธีนี้ถือว่าไม่ได้ผลและล้าสมัย แบคทีเรียในช่องปากจะถูกทำให้เป็นกลางด้วยยาแผนปัจจุบันที่จ่ายโดยทันตแพทย์หรือนักบำบัด (Geksoral, Mikosist, Stomatofit, Orungal และอื่นๆ) ยาต้านจุลชีพ เช่น ฟลูโคนาโซลและยาที่คล้ายกันนั้นไม่ค่อยได้ใช้ มีเพียงในกรณีที่เป็นโรคปากเปื่อยรุนแรงซึ่งส่งผลต่อช่องปากทั้งหมด รวมถึงส่วนล่างของกล่องเสียง โดยทั่วไป โรคปากเปื่อยจากเชื้อราในผู้ใหญ่จะรักษาด้วยวิธีการรักษาเฉพาะที่ โภชนาการที่เหมาะสม การบำบัดด้วยวิตามิน และสุขอนามัยส่วนบุคคล การเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ความสะอาด และการดูแลฟันและช่องปากอย่างสม่ำเสมอถือเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเชื้อราในช่องปาก

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัยโรคปากเปื่อยจากเชื้อรา

การวินิจฉัยโรคเชื้อราในช่องปากนั้นค่อนข้างง่ายเนื่องจากอาการที่มองเห็น อย่างไรก็ตาม แพทย์ทุกคนในคลินิกของตนจะใช้มาตรฐานและการจำแนกโรคที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ตามกฎแล้ว การวินิจฉัยจะทำตาม ICD-10 แต่ยังมีการจัดระบบเฉพาะที่อธิบายโรคปากเปื่อยอักเสบในรายละเอียดในทุกอาการ ทันตแพทย์ใช้ตัวจำแนก Arievich:

1. โรคปากเปื่อยจากเชื้อราในเด็ก – โรคปากนกกระจอก
2. โรคปากเปื่อยและลิ้นเปื่อย
3. โรคปากนกกระจอก
4. การกัดกร่อนของเชื้อราที่มุมปาก

การวินิจฉัยโรคปากเปื่อยจากเชื้อราจะพิจารณาตามกระบวนการ ดังนี้

1. รูปแบบเฉียบพลันของโรคติดเชื้อแคนดิดา
2. โรคเชื้อราในช่องคลอด
3. โรคเชื้อราในช่องคลอด
4. โรคปากเปื่อยอักเสบเรื้อรัง
5. โรคไฮเปอร์พลาเซียแคนดิดา

โรคแคนดิดายังมีความเสียหายที่แตกต่างกันไป และอาจเป็นดังนี้:

• โรคปากเปื่อยอักเสบแบบผิวเผิน
• โรคปากเปื่อยอักเสบชนิดลึก

ตามความแพร่หลาย การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น:

• โรคติดเชื้อแคนดิดาโฟกัส
• โรคติดเชื้อแคนดิดาทั่วไป

เพื่อให้สามารถระบุชนิดและแนวทางการรักษาของโรคเชื้อราในช่องปากได้แม่นยำยิ่งขึ้น บางครั้งอาจต้องเก็บประวัติและตรวจดูเบื้องต้นด้วยสายตา แต่ในทางปฏิบัติ แพทย์มักใช้วิธีการวินิจฉัยดังต่อไปนี้:

• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสเมียร์จากช่องปาก
• ลักษณะของคราบพลัค: จุด คราบพลัค คราบพลัคเอง ตุ่ม ตุ่มหนอง การกัดกร่อนแบบเปิด
• การวิเคราะห์เชิงปริมาณระดับการปนเปื้อนของช่องปาก
• การระบุวัฒนธรรมที่ได้จากการศึกษา
• การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนังเพื่อหาแอนติเจน Candida ไม่ค่อยได้รับการดำเนินการ
• ในบางกรณี – การตรวจทางซีรัมวิทยาและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ที่มีประวัติทางการแพทย์ที่ซับซ้อน เช่น HIV, AIDS, วัณโรค

[ 20 ], [ 21 ]

แพทย์ประเภทไหนที่รักษาโรคปากเปื่อยจากเชื้อรา?

หากพ่อแม่ของทารกแรกเกิดตรวจพบสัญญาณแรกของโรคปากนกกระจอก กุมารแพทย์ที่ดูแลก็ไม่ต้องสงสัยว่าแพทย์คนใดจะรักษาโรคปากนกกระจอก ในเด็กโต แพทย์ประจำบ้านซึ่งเป็นกุมารแพทย์จะเป็นผู้ตรวจวินิจฉัยครั้งแรก ซึ่งส่วนใหญ่มักจะส่งเด็กไปพบทันตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิคุ้มกัน เนื่องจากอาการภายนอกของโรคปากนกกระจอกถือเป็นปัจจัยสำคัญของทันตกรรม ส่วนสาเหตุภายในมักเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันที่ลดลง นอกจากนี้ การรักษาโรคปากนกกระจอกอาจรวมถึงการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ แพทย์โรคภูมิแพ้ และแพทย์ผิวหนัง ซึ่งมักพบไม่บ่อยนัก

โดยทั่วไปแล้ว ทันตแพทย์ นักบำบัด และนักภูมิคุ้มกันวิทยาจะเป็นผู้รักษาโรคเชื้อราในช่องปาก ซึ่งใช้ได้กับทั้งผู้ใหญ่และเด็ก ยกเว้นทารกแรกเกิดที่แพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิดจะเป็นผู้รักษา

การรักษาโรคปากเปื่อยในผู้ใหญ่

การรักษาโรคเชื้อราในช่องปากนั้นขึ้นอยู่กับชนิด รูปแบบ และขอบเขตของโรคเชื้อรา สภาวะที่ช่วยให้การรักษาโรคปากเปื่อยในผู้ใหญ่ได้ผลคือต้องระบุสาเหตุและเชื้อก่อโรคให้ชัดเจน เนื่องจากผู้ป่วยผู้ใหญ่สามารถเป็นพาหะของเชื้อ Candida albicans ได้ ซึ่งเชื้อนี้มักพบในโรคแคนดิดา แต่อาจมีเชื้อจุลินทรีย์ชนิดอื่นๆ ได้ด้วย นอกจากนี้ โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันในระบบย่อยอาหารและโรคต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน) อาจทำให้ประสิทธิภาพของยาต้านเชื้อราลดลงหรือลดลงได้ ดังนั้นการรักษาโรคแคนดิดาจึงต้องครอบคลุมทุกด้าน โดยกำหนดให้ใช้ยาภายนอกและยารับประทาน

การรักษาโรคปากเปื่อยในผู้ใหญ่มีดังต่อไปนี้:

• การลดขนาดยาหรือหยุดใช้ยาที่อาจทำให้เกิดโรคแคนดิดา หากอาการป่วยของผู้ป่วยไม่เป็นอันตราย สามารถหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ ยารักษาไซโทสแตติก และกลูโคคอร์ติคอยด์ได้ เนื่องจากเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคปากเปื่อยจากเชื้อรา
• การรักษาบังคับสำหรับโรคเรื้อรังของอวัยวะและระบบภายใน ทั้งที่เป็นปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและโรคที่เกิดร่วม
• การรักษาด้วยยาต้านจุลินทรีย์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ Lamisil, Nystatin, Nizoral, Levorin, Diflucan, Orungal หรือยาอื่นที่คล้ายคลึงกัน ทั้งสำหรับใช้ภายนอกและภายใน
• การล้างปากเพื่อป้องกันด้วยสารละลายฟูราซิลิน ออราเซปต์ และสารละลายอื่นๆ ที่เจือจาง อาจใช้ยาต้มสมุนไพร เช่น เปลือกไม้โอ๊ค ยาต้มคาโมมายล์ ดอกดาวเรือง และเสจ
• การรับประทานอาหารเป็นสิ่งจำเป็น โดยหลีกเลี่ยงอาหารประเภทแป้งและของหวาน นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรต เช่น มันฝรั่ง ซีเรียล ขนมปัง ขนมหวาน และขนมปัง
• กำหนดให้รับประทานวิตามินกลุ่มบี กรดแอสคอร์บิก และรูติน
• อาจมีการกำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้เป็นการรักษาเสริม
• เพื่อสนับสนุนประสิทธิผลของการรักษา จึงจำเป็นต้องมีการรักษาโรคฟันผุ โรคปริทันต์ และโรคทางทันตกรรมอื่นๆ

ไม่มีแผนการรักษาใดแผนหนึ่งที่สามารถครอบคลุมทุกด้านและรับรองผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ เนื่องมาจากกลไกการเกิดโรคปากเปื่อยจากเชื้อราในช่องปากค่อนข้างซับซ้อนและหลากหลาย และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

ยาที่ทำให้เกิดโรคและขนาดยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงรูปแบบของเชื้อแคนดิดา อายุของผู้ป่วย และระดับความเสียหายของช่องปาก

การรักษาโรคปากเปื่อยในเด็ก

การรักษาโรคปากเปื่อยจากเชื้อราในเด็กอาจใช้เวลาตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึงหลายเดือน ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของช่องปากและการแพร่ระบาดของโรคเชื้อรา

การรักษาโรคเชื้อราในช่องปากในทารกแรกเกิดและเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปีครึ่งประกอบด้วยการรักษาช่องปากอย่างเป็นระบบ ซึ่งมักจะใช้สารละลายพิมาฟูซินซึ่งเป็นยาต้านเชื้อรารวมทั้งยาขี้ผึ้งสำหรับรับประทานวันละ 6-8 ครั้ง ยา ขนาดยาและวิธีการใช้ยานั้นแพทย์เป็นผู้กำหนด การใช้ยาเองในเด็กเล็กและผู้ใหญ่ไม่เพียงแต่จะไม่มีประโยชน์เท่านั้น แต่ยังอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหรือทำให้ปากอักเสบจากเชื้อรากลายเป็นเรื้อรังได้อีกด้วย เด็กโตจะได้เรียนรู้การดูดซึมของยาเม็ดที่ลดแบคทีเรียพื้นหลังโดยทำให้จุลินทรีย์ในช่องปากเป็นปกติและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ยาดังกล่าวได้แก่ ยา Imudon ที่มีประจุบวกซึ่งสามารถกระตุ้นกระบวนการจับกินและเพิ่มระดับของไลโซไซม์และอิมมูโนโกลบูลินป้องกันในน้ำลาย

พวกเขาพยายามที่จะไม่จ่ายยาต้านเชื้อราสำหรับใช้ภายใน (ช่องปาก) ให้กับเด็ก แต่ในระยะเฉียบพลันของโรคแคนดิดา ในอาการที่รุนแรง สามารถใช้ยาได้ รวมถึงการฉีด

การรักษาโรคปากเปื่อยในเด็กนั้นเป็นไปไม่ได้เลยหากไม่ได้รับความร่วมมือจากผู้ปกครอง ซึ่งต้องทำความสะอาดช่องปากของทารกแรกเกิดด้วยตนเองหรือควบคุมการบ้วนปากในเด็กโต เด็กอายุมากกว่า 5-7 ปีสามารถทำความสะอาดช่องปากได้ด้วยสารละลายฟูราซิลิน ร่วมกับมิรามิสติน ริวานอล สโตมาทิดิน ออราเซปต์ เด็กอายุตั้งแต่ 3 ปีขึ้นไปจะได้รับคำแนะนำให้ดูดซับอิมูดอน ฟาริงโกสเพต ตามขนาดยาและรูปแบบการรักษาที่แพทย์กำหนด

การรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคเชื้อราในช่องปากนั้นเกี่ยวข้องกับการหล่อลื่นจุดขาว (อะฟธา) ด้วยยาขี้ผึ้งออกโซลินิกหรือวิธีการรักษาอื่นๆ ที่กุมารแพทย์แนะนำ

อาหารรสเผ็ดเปรี้ยวซึ่งอาจทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองได้ ควรงดให้เด็กรับประทาน ขนมหวาน อาหารประเภทแป้ง แป้งสาลี และผลิตภัณฑ์จากขนม ควรเสริมวิตามินและอาหารที่มีโปรตีนสูง (เนื้อสัตว์ ปลา)

สิ่งของทุกชนิดที่เด็กสามารถนำเข้าปากได้ เช่น ของเล่น จุกนม ช้อน ฯลฯ ควรได้รับการแปรรูป (ล้าง ต้ม) เป็นประจำ

การป้องกันโรคปากเปื่อยจากเชื้อรา

เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ โรคเชื้อราในช่องปากป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษาในภายหลัง นอกจากนี้ โรคปากอักเสบจากเชื้อราในช่องปากยังมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้ภายใต้เงื่อนไขบางอย่างที่ต้องกำจัดให้หมดไป

การป้องกันโรคปากเปื่อยอักเสบจากเชื้อราทำได้ดังนี้

• ช่องปากต้องได้รับการดูแลและสุขอนามัยอย่างสม่ำเสมอ นอกจากการแปรงฟันทุกวันแล้ว คุณควรบ้วนปากด้วย โดยควรบ้วนปากหลังรับประทานอาหารทุกครั้ง ควรใช้น้ำยาบ้วนปากพิเศษ ไหมขัดฟัน และยาต้มสมุนไพร
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคปากอักเสบหลังจากได้รับการวินิจฉัยโรคแล้ว (ควรเป็นตั้งแต่เริ่มมีสัญญาณบ่งชี้) ควรเปลี่ยนแปรงสีฟันและทำความสะอาดอุปกรณ์ส่วนตัวอย่างระมัดระวัง ฟันปลอมซึ่งจำเป็นต้องได้รับการฆ่าเชื้อในทุกกรณี จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในกรณีที่เป็นโรคปากอักเสบ ตามปกติแล้ว ฟันปลอมจะใส่ในสารละลายคลอเฮกซิดีนในตอนกลางคืน หรือใช้โพลิเดนท์ เอฟเฟอโรเดนท์
• ทุกคน ไม่ใช่แค่ผู้ที่เป็นโรคปากอักเสบจากเชื้อราเท่านั้น ควรใช้เฉพาะสิ่งของใช้ส่วนตัว เช่น แปรงสีฟัน ถ้วย ส้อม ช้อน เครื่องสำอาง (ลิปสติก) เป็นต้น

การป้องกันโรคปากเปื่อยในทารกแรกเกิดควรเริ่มตั้งแต่ในครรภ์มารดา:

• สตรีมีครรภ์ควรเข้ารับการรักษาพยาธิสภาพของช่องคลอดที่อักเสบ โดยเฉพาะการติดเชื้อ เนื่องจากทารกอาจติดเชื้อแคนดิดาได้ในระหว่างคลอดบุตร (ผ่านช่องคลอด)
• หลังจากที่ทารกคลอดออกมา คุณแม่จะต้องทำความสะอาดขวดนม หัวนม และทุกอย่างที่เข้าปากทารก รวมถึงเต้านมของตนเอง (หัวนม) อย่างระมัดระวัง
• คุณไม่สามารถใช้ขวดเดิมได้หากไม่นำไปผ่านกระบวนการ 1-1.5 ชั่วโมง ภาชนะที่ใส่ส่วนผสมนมหรือจุกนมที่อยู่ด้านบนอาจกลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์แบคทีเรียที่ “ชอบ” สภาพแวดล้อมที่มีนมอยู่
• เด็กที่กินนมแม่จะประสบปัญหาปากอักเสบน้อยกว่าเด็กที่กินนมผงถึง 3 เท่า

สรุปได้ว่า การป้องกันโรคปากนกกระจอกในช่องปากมีหลักพื้นฐาน 2 ประการ คือ

• ภูมิคุ้มกันที่แข็งแรง
• การปฏิบัติตามกฎระเบียบสุขอนามัยส่วนตัวและสุขอนามัยทั่วไป

กฎมาตรฐานเหล่านี้ใช้ได้กับโรคหลายชนิด รวมทั้งโรคปากอักเสบจากเชื้อราซึ่งเกิดขึ้นค่อนข้างเร็วและใช้เวลานานกว่าในการรักษา