ไข้ผื่นแดงในเด็ก

ไข้ผื่นแดงเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีอาการมึนงงทั่วไปเจ็บคอและผื่นคันบนผิวหนัง.

ไข้ผื่นแดงในผู้ใหญ่มีลักษณะเด่นของตนเอง.

[1], [2], [3]

สาเหตุ ไข้ผื่นแดงขึ้นในเด็ก

ไข้ผื่นแดงเกิดจากกลุ่ม A streptococci ซึ่งผลิตสารพิษ แต่ภูมิคุ้มกันที่ต้านฤทธิ์เป็นพิษมีบทบาทสำคัญในการเกิดไข้ผื่นแดงขึ้น ถ้าไม่มีภูมิคุ้มกันในเวลาที่เกิดการติดเชื้อไข้ผื่นแดงจะเกิดขึ้นในขณะที่มีภูมิคุ้มกันต้านพิษรูปแบบอื่น ๆ : โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดลมอักเสบ

[4], [5]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาภาพทางคลินิกของไข้ผื่นแดงเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับพิษการติดเชื้อและอาการแพ้ของ Streptococcus

• สายพิษแสดงออกมาจากอาการมึนงงทั่วไป: ไข้ผื่นปวดศีรษะอาเจียน
• บรรทัดการเกิดโรคติดเชื้อเป็นที่ประจักษ์โดยการเปลี่ยนแปลงที่เป็นหนองและตายที่บริเวณประตูทางเข้าและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง
• สายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดโรคภูมิแพ้เกิดจากความรู้สึกของร่างกายกับ beta-hemolytic streptococcus

[6], [7], [8], [9]

อาการ ไข้ผื่นแดงขึ้นในเด็ก

ระยะเวลาฟักไข่ของไข้ผื่นแดงเป็น 2-7 วัน อาการไข้ผื่นแดงเริ่มปรากฏอย่างรวดเร็วโดยอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นมีอาการปวดคอเมื่อกลืนปวดศีรษะมีอาการอาเจียนเพียงครั้งเดียว ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากมีอาการของโรคไข้ผื่นแดงขึ้นบนใบหน้าลำต้นแขนขามีอาการผื่นแดงผื่นแดงขึ้นกับพื้นผิวที่เป็นไฮโดรเจน บนใบหน้าผื่นจะอยู่ที่แก้ม แต่รูปสามเหลี่ยมจมูกเป็นอิสระจากผื่น การปรากฏตัวของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติ: ดวงตาเป็นประกายใบหน้าสดใสมีอาการบวมเล็กน้อยแก้มวูบวาบอยู่ตรงกันข้ามกับรูปสามเหลี่ยมมุมเขียวของ nasolabial (รูปสามเหลี่ยมของ Filatov) ในรอยพับตามธรรมชาติของผิวที่ด้านข้างของลำตัวผื่นอิ่มตัวมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้องบนพื้นผิวของกล้ามเนื้อแขนขาในรักแร้ข้อศอกและพับขาหนีบ มักมีแถบสีแดงเข้มเนื่องจากความเข้มข้นของผื่นแดงและการตกเลือด (อาการของ Pastia)

แต่ละองค์ประกอบของผื่นสามารถ miliary ในรูปแบบของขนาดเล็กที่มี pinhead ของฟองอากาศที่มีของเหลวที่ชัดเจนหรือไม่ชัดเจน ในกรณีที่รุนแรงขึ้นอาจมีอาการผื่นแดงขึ้นเรื่อย ๆ และผิวหนังไม่สม่ำเสมอและไม่รุนแรง ไข้ผื่นแดงมีความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยซึ่งสามารถตรวจพบได้ง่ายโดยการใช้สายรัดข้อมือ ผื่นมักจะใช้เวลา 3-7 วันและหายไปไม่ได้ออกจากเม็ดสี

หลังจากการหายตัวไปของผดผื่นในตอนท้ายของ 1 - จุดเริ่มต้นของสัปดาห์ที่ 2 ของโรคเริ่มลอก บนใบหน้าผิวจะลอกในรูปของเกล็ดซื้อ บนลำต้นคอเปลือกหอยเปลือกตาเป็นลาง มันมีมากขึ้นหลังจากที่ผื่น miliary สำหรับไข้ผื่นแดงเป็นปอกเปลือกตามแบบฉบับบนฝ่ามือและฝ่าเท้า มันปรากฏตัวครั้งแรกเป็นรอยแตกในผิวที่ขอบฟรีของเล็บและจากนั้นแพร่กระจายจากปลายนิ้วไปปาล์มและ แต่เพียงผู้เดียว ผิวหนังบนชั้นผิวจะช่วยขจัดชั้นผิว ปัจจุบันมีอาการไข้ผื่นแดงขึ้น

อาการไข้ผื่นแดงอย่างหนึ่งและถาวรที่สำคัญคือการเปลี่ยนแปลงของ oropharynx ภาวะโลหิตจางที่คั่นด้วยแสงที่ชัดเจนของต่อมทอนซิล, ส่วนโค้ง, ลิ้นไม่ขยายไปยังเยื่อเมือกของเพดานแข็ง ในวันแรกของโรคมักเป็นไปได้ที่จะเห็นจุด enanthem ซึ่งอาจกลายเป็นริดสีดวงทวาร การเปลี่ยนแปลงของ oropharynx นั้นเด่นชัดมากขึ้นตามที่ระบุไว้ใน NF Filatova เป็น "ไฟในลำคอ", "เจ็บคอ"

มีไข้ผื่นแดงเป็นโรคหอบหืด, follicular, lacunar แต่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ angina necrotizing ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเนื้อร้ายสามารถผิวเผินในรูปของแยกเกาะเล็กเกาะน้อยหรือลึกครอบคลุมพื้นผิวของต่อมทอนซิล พวกเขาสามารถแพร่กระจายและเกินกว่าต่อมทอนซิล: โค้ง, ลิ้น, เยื่อเมือกของจมูกและลำคอ เนื้อร้ายมักสกปรกเป็นสีเทาหรือสีเขียว พวกเขาหายไปอย่างช้าๆภายใน 7-10 วัน เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจตีบหลัง 4-5 วัน

ตามความรุนแรงของ oropharynx, ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคมีส่วนร่วมในกระบวนการ พวกเขากลายเป็นหนาแน่นเจ็บปวดเมื่อ palpation Tonsillar และ anodesolateral lymph nodes เป็นครั้งแรกของทั้งหมดเพิ่มขึ้น

ภาษาในการเริ่มต้นของการเกิดโรคค่อนข้างแห้งเคลือบหนาสีเทาสีน้ำตาล, 2-3 วันเริ่มต้นการทำความสะอาดปลายและด้านข้างมันจะกลายเป็นสีแดงสดใสมีโหนก papillae บวมอย่างเห็นได้ชัดซึ่งจะสร้างความคล้ายคลึงของเขาไปยังราสเบอร์รี่ "ราสเบอร์รี่", "papillary" , "ไข้ผื่นแดง" ภาษา อาการนี้จะถูกตรวจสอบอย่างชัดเจนระหว่าง 3 และวันที่ 5 และจากนั้นหรี่ภาษา แต่เป็นเวลานาน (2-3 สัปดาห์) การบริหารจัดการที่จะเห็น papillae ขยาย

โดยปกติความมึนเมาเป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย, ความง่วง, ปวดศีรษะ, อาเจียนซ้ำ ในกรณีที่รุนแรงอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นถึง 40 องศาเซลเซียสมีอาการปวดศีรษะรุนแรงอาเจียนซ้ำ ๆ ความง่วงเร้าอารมณ์เร้าอารมณ์อาการหดหู่ใจอาการหดเกร็ง ไข้ผื่นแดงที่ทันสมัยมักไม่ได้มาพร้อมกับความมึนเมาที่อุณหภูมิของร่างกายปกติ

Autographism สีขาวของไข้อีดำอีแดงที่จุดเริ่มต้นของโรคที่มีความยาวที่ซ่อนอยู่ (10-12 นาที) และสั้น (1-1.5 นาที) ระยะเวลาที่ชัดเจน (ในคนที่มีสุขภาพระยะเวลาแฝงเป็นเวลา 7-8 นาทีและชัดเจน - 2.5-3 นาที) . ในอนาคตระยะเวลาที่แฝงไว้จะสั้นลงชัดเจนมากขึ้นเรื่อย ๆ

ในเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว neutrophilic สังเกตด้วยการเปลี่ยนไปทางซ้าย; มีการปรับปรุง ESR

รูปแบบ

ไข้ผื่นแดงจะแบ่งตามประเภทความรุนแรงและการไหล ตามประเภทแยกแยะระหว่างไข้ผื่นแดงตามแบบฉบับและผิดปกติ

• สำหรับทั่วไปรูปแบบแอตทริบิวต์ที่มีทั้งหมดอาการไข้ผื่นแดงลักษณะ: มึนเมาเจ็บคอและผื่น

รูปแบบทั่วไปแบ่งเป็นแสงปานกลางและหนัก ความร้ายแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ intussication และการอักเสบในช่องปาก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอาการไข้ผื่นแดงขึ้นในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในรูปแบบที่อ่อนโยนน้อย - ในวัยกลางคน รูปแบบหนักจะไม่ได้สังเกต

• โดยที่ผิดปกติรวมถึงการลบรูปแบบที่มีน้ำหนักเบาที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงเช่นเดียวกับรูปแบบ ekstrafaringealnuyu (การเผาไหม้, แผลและหลังคลอด) โดยมีเป้าหมายหลักคือ oropharynx ไข้ผื่นแดงเป็นพิเศษมีผื่นคันปรากฏขึ้นและรุนแรงขึ้นที่ประตูทางเข้ามีอาการมึนงงมีไข้อาเจียน Angina ไม่อยู่ แต่อาจมีอาการโลหิตจางเล็กน้อยของเยื่อเมือกของ oropharynx บริเวณต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเกิดขึ้นบริเวณประตูทางเข้าและไม่ค่อยเด่นชัดกว่าไข้ผื่นแดงทั่วไป
• ที่ผิดปรกติอาจรวมถึงรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ - ริดสีดวงทวารและ hypertoxic

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

การวินิจฉัย ไข้ผื่นแดงขึ้นในเด็ก

ในกรณีปกติการวินิจฉัยไข้ผื่นแดงในเด็กไม่ยาก ฉับพลันที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันมีไข้อาเจียน, ปวดในลำคอเมื่อกลืนกินโค้งปักปันเขตภาวะเลือดคั่ง, ต่อมทอนซิลลิ้นไก่, punctulate ผื่นสีชมพูบนพื้นหลัง hyperemic ผิวซีดสามเหลี่ยม nasolabial เพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคของคอให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของไข้สีแดง วิธีการช่วยเหลือสามารถทำหน้าที่เป็นรูปแบบของเลือด A: leukocytosis มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยไปทางซ้ายและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น

ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคไข้ผื่นแดงจะเกิดขึ้นกับรูปแบบที่ถูกลบและการรับเข้ารับการรักษาจากผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลช้า

ด้วยรูปแบบของไข้ผื่นแดงที่ถูกลบซึ่งเป็นภาวะโลหิตจางที่ จำกัด ของภาวะช่องจมูกส่วนล่าง, ปรากฏการณ์ของ lymphadenitis, dermographism สีขาวและภาพของเลือดที่อยู่รอบข้างมีความสำคัญในการวินิจฉัย

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาอย่างช้าๆอาการที่พบได้นานคือความสำคัญในการวินิจฉัย: ลิ้นของ "สีแดงเข้ม" ที่มีรูขุมขนกว้างของลิ้นบวมเปียกชื้นความแห้งกร้านและลอกผิว สิ่งที่สำคัญมากในกรณีเช่นนี้คือข้อมูลทางระบาดวิทยา - การติดต่อของเด็กกับผู้ป่วยที่มีรูปแบบอื่นในการติดเชื้อ Streptococcal

สำหรับการยืนยันทางห้องปฏิบัติการของการวินิจฉัยของไข้อีดำอีแดงเป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกแยะ Streptococcus เบต้า hemolytic ในพืชของเมือกจาก oropharynx เช่นเดียวกับความมุ่งมั่นของ titer antistreptolisin-O ที่เอนไซม์อื่น ๆ และ antitoxins Streptococcus pseudotuberculosis แตกต่างที่มีไข้ผื่นแดง yersiniosis ติดเชื้อ staphylococcal พร้อม scarlatiniform รัฐซินโดรม toksikoallergicheskie หัด meningococcemia วายเฉียบพลัน, enterovirus exanthema et al,

[16], [17], [18]

การรักษา ไข้ผื่นแดงขึ้นในเด็ก

ผู้ป่วยที่มีไข้ผื่นแดงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อเป็นตัวชี้วัดทางคลินิกและทางระบาดวิทยา

• การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีลักษณะเป็นไข้ผื่นแดงและเมื่ออยู่ที่บ้านก็เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกผู้ป่วยและสร้างเงื่อนไขในการรักษาของเขา ผู้ป่วยที่มีอาการไข้ผื่นแดงจะอยู่ในกล่องหรือ ward สำหรับ 2-4 คนและกรอกข้อมูลพร้อมกัน เป็นไปไม่ได้ที่จะอนุญาตให้มีการติดต่อระหว่างผู้ป่วยที่เพิ่งเข้ามาใหม่และการพักฟื้น การให้ออกจากโรงพยาบาลทำตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยปกติในวันที่ 7-10 นับจากเริ่มมีอาการ
• ผู้ป่วยที่มีรูปแบบอ่อนและปานกลางจะได้รับการรักษาที่บ้าน ในการรักษาที่บ้านคุณต้องแยกผู้ป่วยออกจากห้องแยกต่างหากและปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยและสุขอนามัยในการดูแลผู้ป่วย (การฆ่าเชื้อโรคในปัจจุบันอาหารแต่ละรายการของใช้ในครัวเรือน ฯลฯ ) มีความจำเป็นต้องเฝ้าติดตามการนอนพักระหว่างช่วงที่มีอาการเป็นเฉียบพลัน อาหารที่ควรจะเต็มไปด้วยวิตามินเพียงพอประหยัดโดยอัตโนมัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวันแรกของการเกิดโรค

ด้วยไข้ผื่นแดงจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่ไม่มี contraindications, ยาปฏิชีวนะของทางเลือกที่ยังคง penicillin ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือ 5-7 วัน

การฆ่าเชื้อแบคทีเรียกรัม - บวกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการฆ่าเชื้อ ยาที่ใช้ภายนอกเพื่อล้างลำคอ 10-15 มิลลิลิตร 5-6 ครั้งต่อวัน

ในการรักษาไข้ผื่นแดงในเด็กที่บ้านให้ phenoxymethylpenicillin อยู่ภายในจากการคำนวณของ 50 000 IU / กก. ต่อวันใน 4 ลูกเต้า ในโรงพยาบาลควรใช้ penicillin ในการฉีดยาเข้าไปใน 2 ขนาด ในรูปแบบที่รุนแรง penicillin ปริมาณรายวันจะเพิ่มขึ้นเป็น 100 มก. / กก. และมากขึ้นหรือถูกถ่ายโอนไปยังการรักษาด้วย cephalosporins รุ่นที่สาม พร้อมกับยาปฏิชีวนะที่กำหนด probiotics (acipol เป็นต้น)

การป้องกัน

การป้องกันโรคไข้ผื่นแดงไม่พัฒนา มาตรการป้องกัน ได้แก่ การตรวจหาและแยกผู้ป่วยด้วยโรคไข้ผื่นแดงและการติดเชื้อสเตรปโตค็อคอื่น ๆ ตามคำแนะนำของคนที่มีอาการไข้ผื่นแดงจะแยกตัวเป็นเวลา 7-10 วันนับจากเริ่มมีอาการทางคลินิก แต่จะได้รับอนุญาตให้ส่งตัวไปที่สถาบันเด็กหลังจาก 22 วันนับจากเริ่มมีอาการเนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ streptococcal อื่น ๆ (angina, pharyngitis, streptodermia, ฯลฯ ) ในจุดเน้นไข้ผื่นแดงจะแยกตัวออกเป็นเวลา 22 วัน

สำหรับการป้องกันเฉพาะโรคไข้ผื่นแดงและโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ ในกลุ่มผู้ติดเชื้อจะมีการระบุการใช้ยา thymicide Tomicide ใช้ในรูปแบบของการล้าง (หรือการชลประทาน) ของลำคอ สำหรับการล้างออกให้ใช้ 10-15 มิลลิลิตรหรือ 5-10 มิลลิลิตรสำหรับการชลประทานที่คอ ยานี้ใช้หลังอาหาร 4-5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน

เพราะไข้ผื่นแดงเกิดขึ้นในขณะนี้เกือบเฉพาะในรูปแบบของแสงและป้องกันภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาของยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียและยึดมั่นในช่วงเวลาเหล่านี้ของการแยก dekretiruemye ป่วยด้วยไข้ผื่นแดงจะลดลง ผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงควรแยกตัวเองออกไปไม่เกิน 10-12 วันนับจากเริ่มมีอาการหลังจากนั้นจะสามารถเข้ารับการรักษาตัวได้

[19]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการรักษาอย่างมีเหตุผล (การรักษา penicillin ต้นในสภาวะที่ไม่รวมการติดเชื้อ) โรคนี้เป็นไปอย่างราบรื่นภาวะแทรกซ้อนที่หาได้ยาก

[20], [21], [22],