สกาลาตินาในเด็ก

ไข้ผื่นแดงเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีอาการมึนเมาทั่วไป เจ็บคอ และมีผื่นผิวหนัง

โรคไข้ผื่นแดงในผู้ใหญ่จะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ โรคไข้ผื่นแดงในเด็ก

ไข้แดงเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอซึ่งผลิตสารพิษ แต่บทบาทสำคัญในการพัฒนาไข้แดงคือภูมิคุ้มกันต่อต้านพิษ หากในช่วงเวลาของการติดเชื้อไม่มีภูมิคุ้มกันต่อต้านพิษ ไข้แดงจะเกิดขึ้น หากมีภูมิคุ้มกันต่อต้านพิษ - รูปแบบอื่น ๆ ของโรค: ต่อมทอนซิลอักเสบ คออักเสบ

[ 4 ], [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาของภาพทางคลินิกของไข้ผื่นแดงมีความเกี่ยวข้องกับผลพิษ การติดเชื้อ และอาการแพ้ของเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

• อาการพิษจะแสดงออกมาโดยอาการมึนเมาโดยทั่วไป ได้แก่ ไข้ ผื่น ปวดศีรษะ อาเจียน
• แนวทางการเกิดโรคจากการติดเชื้อจะแสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงเป็นหนองและเนื้อตายที่บริเวณทางเข้าและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง
• การเกิดโรคภูมิแพ้เกิดขึ้นจากการที่ร่างกายไวต่อเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่มีฤทธิ์ทำลายเม็ดเลือดแดง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ โรคไข้ผื่นแดงในเด็ก

ระยะฟักตัวของโรคไข้แดงคือ 2-7 วัน อาการของโรคไข้แดงจะเริ่มแสดงอาการเฉียบพลัน โดยจะมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เจ็บคอเมื่อกลืน ปวดศีรษะ และอาเจียนเป็นครั้งคราว ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค อาการของโรคไข้แดงจะปรากฏที่ใบหน้า ลำตัว และแขนขา โดยมีอาการผื่นสีชมพูเป็นจุดเล็กๆ บนพื้นหลังของผิวหนังที่มีเลือดคั่ง บนใบหน้า ผื่นจะอยู่ที่แก้ม แต่บริเวณสามเหลี่ยมแก้มและริมฝีปากไม่มีผื่น ลักษณะของผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะ คือ ตาเป็นมัน ใบหน้าสดใส บวมเล็กน้อย แก้มเป็นผื่น ซึ่งตัดกันอย่างชัดเจนกับสามเหลี่ยมแก้มและริมฝีปากที่ซีด (สามเหลี่ยมฟิลาตอฟ) ในรอยพับตามธรรมชาติของผิวหนัง บริเวณด้านข้างของร่างกาย ผื่นจะเข้มขึ้น โดยเฉพาะบริเวณท้องน้อย บริเวณกล้ามเนื้องอของแขนขา บริเวณรักแร้ ข้อศอก และบริเวณขาหนีบ มักมีรอยแดงเข้มบริเวณนี้เนื่องมาจากผื่นและการตกเลือดที่สะสม (Pastia's sign)

ผื่นแต่ละส่วนอาจเป็นตุ่มน้ำขนาดเล็กเท่าหัวเข็มหมุดที่มีของเหลวใสหรือขุ่น ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น ผื่นอาจเปลี่ยนเป็นสีเขียวอมฟ้า และอาจมีผื่นขึ้นเป็นพักๆ และจางๆ ในผู้ป่วยไข้ผื่นแดง เส้นเลือดฝอยจะซึมผ่านได้มากขึ้น ซึ่งสามารถตรวจพบได้ง่ายโดยใช้สายรัด ผื่นมักจะอยู่ได้นาน 3-7 วัน และเมื่อผื่นหายไปก็จะไม่ทิ้งรอยดำไว้

เมื่อผื่นหายไป การลอกจะเริ่มขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์แรกถึงต้นสัปดาห์ที่สองของโรค บนใบหน้า ผิวหนังจะลอกเป็นสะเก็ดบางๆ บนลำตัว คอ และหู การลอกจะคล้ายรำข้าว การลอกจะมากขึ้นหลังจากมีผื่นแดงเป็นหย่อมๆ สำหรับไข้ผื่นแดง การลอกเป็นแผ่นบางๆ บนฝ่ามือและฝ่าเท้าเป็นเรื่องปกติ โดยจะปรากฏเป็นรอยแตกบนผิวหนังบริเวณขอบเล็บก่อน จากนั้นจึงลามจากปลายนิ้วไปที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ผิวหนังบริเวณปลายแขนจะลอกเป็นชั้นๆ ในปัจจุบัน ไข้ผื่นแดง การลอกจะไม่เด่นชัดนัก

อาการหลักอย่างหนึ่งของไข้ผื่นแดงคือการเปลี่ยนแปลงของช่องคอหอย ภาวะเลือดคั่งในต่อมทอนซิล ลิ้นไก่ และลิ้นไก่แบบแยกส่วนจะไม่ลามไปถึงเยื่อเมือกของเพดานแข็ง ในช่วงวันแรกของโรค มักพบจุดเลือดออกในโพรงคอหอย ซึ่งอาจกลายเป็นเลือดออกได้ การเปลี่ยนแปลงของช่องคอหอยจะเด่นชัดมากจนถูกเรียกตามคำพูดของ NF Filatov ว่า "ไฟในคอหอย" หรือ "เจ็บคออย่างรุนแรง"

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในไข้แดงอาจเป็นแบบมีเสมหะ แบบมีรูพรุน แบบมีรูพรุน แต่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเนื้อตายเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ โดยขึ้นอยู่กับความรุนแรง เนื้อตายอาจเป็นแบบผิวเผินเป็นเกาะแยกกัน หรือแบบลึกซึ่งปกคลุมผิวทอนซิลทั้งหมดก็ได้ นอกจากนี้ เนื้อตายยังสามารถลามออกไปนอกทอนทอนซิลได้ เช่น เข้าไปในอุ้งเชิงกราน ลิ้นไก่ เข้าไปในเยื่อเมือกของจมูกและคอหอย เนื้อตายมักมีสีเทาสกปรกหรือสีเขียว มักจะหายไปช้าๆ ภายใน 7-10 วัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบมีรูพรุนและแบบมีรูพรุนจะหายภายใน 4-5 วัน

ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณคอหอยจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่คอหอย ต่อมน้ำเหลืองจะหนาแน่นและเจ็บปวดเมื่อคลำ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณทอนซิลและคอส่วนหน้าจะเป็นต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นก่อน

ในระยะเริ่มแรกของโรค ลิ้นจะแห้ง มีคราบสีน้ำตาลเทาหนาทึบ ตั้งแต่วันที่ 2-3 ลิ้นจะเริ่มใสขึ้นจากปลายลิ้นและด้านข้าง ลิ้นจะเริ่มแดงสด มีปุ่มลิ้นบวมเด่นชัด ทำให้ดูเหมือนลิ้นราสเบอร์รี "ราสเบอร์รี" "ปุ่มลิ้น" "ไข้ผื่นแดง" อาการนี้จะตรวจพบได้ชัดเจนระหว่างวันที่ 3-5 จากนั้นความสดใสของลิ้นจะลดลง แต่ในระยะยาว (2-3 สัปดาห์) อาจเห็นปุ่มลิ้นโตขึ้น

โดยทั่วไปอาการมึนเมาจะแสดงออกด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ง่วงซึม ปวดศีรษะ และอาเจียนซ้ำๆ ในรายที่มีอาการรุนแรง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 40 องศาเซลเซียส ปวดศีรษะอย่างรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ ง่วงซึม บางครั้งอาจมีอาการกระสับกระส่าย เพ้อคลั่ง ชัก และมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไข้ผื่นแดงในปัจจุบันมักไม่มาพร้อมกับอาการมึนเมาในขณะที่อุณหภูมิร่างกายปกติ

ผื่นขาวในไข้ผื่นแดงในระยะเริ่มแรกจะมีระยะแฝงที่ยาวขึ้น (10-12 นาที) และระยะปรากฏที่สั้นลง (1-1.5 นาที) (ในคนปกติ ระยะแฝงจะกินเวลา 7-8 นาที และระยะปรากฏที่ 2.5-3 นาที) ต่อมาเมื่อระยะแฝงสั้นลง ระยะปรากฏจะคงอยู่ยาวนานขึ้น

ตรวจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเลือดส่วนปลายที่มีการเคลื่อนตัวไปทางซ้าย และค่า ESR สูงขึ้น

รูปแบบ

ไข้ผื่นแดงแบ่งออกตามชนิด ความรุนแรง และระยะการดำเนินโรค โดยแยกไข้ผื่นแดงชนิดทั่วไปและชนิดไม่ทั่วไป

• รูปแบบทั่วไป ได้แก่ อาการที่บ่งบอกว่าเป็นไข้ผื่นแดง ได้แก่ มึนเมา เจ็บคอ และผื่น

รูปแบบทั่วไปแบ่งออกเป็นแบบเบา ปานกลาง และรุนแรง ความรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการมึนเมาและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณช่องคอหอย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไข้ผื่นแดงมักมีอาการไม่รุนแรง แต่มักมีอาการปานกลาง แทบจะไม่พบอาการรุนแรงเลย

• รูปแบบที่ไม่ปกติได้แก่ รูปแบบแฝงที่ไม่รุนแรงซึ่งมีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรง ตลอดจนรูปแบบนอกคอหอย (ถูกไฟไหม้ เป็นแผล และหลังคลอด) ที่มีรอยโรคหลักอยู่ภายนอกช่องคอหอย สำหรับไข้ผื่นแดงนอกคอหอย ผื่นจะปรากฏขึ้นและรุนแรงขึ้นที่บริเวณที่เข้าคอ มีอาการมึนเมา เช่น มีไข้ อาเจียน ไม่มีอาการเจ็บคอ แต่เยื่อเมือกของช่องคอหอยอาจมีเลือดคั่งเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาคเกิดขึ้นในบริเวณที่เข้าคอ และมีอาการไม่รุนแรงเท่ากับไข้ผื่นแดงทั่วไป
• รูปแบบที่รุนแรงที่สุด คือ เลือดออก และพิษมากเกินไป ยังสามารถจัดเป็นแบบผิดปกติได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย โรคไข้ผื่นแดงในเด็ก

ในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยโรคไข้ผื่นแดงในเด็กไม่ใช่เรื่องยาก อาการเริ่มเฉียบพลันอย่างกะทันหัน มีไข้ อาเจียน เจ็บคอเมื่อกลืน เลือดคั่งในอุ้งเท้า ต่อมทอนซิล ลิ้นไก่ ผื่นสีชมพูเป็นจุดบนพื้นหลังเลือดคั่ง สามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปากซีด ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณคอโตเป็นเหตุให้วินิจฉัยโรคไข้ผื่นแดงได้ วิธีเสริมอาจเป็นภาพเลือดส่วนปลาย: เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเคลื่อนไปทางซ้ายเล็กน้อยและค่า ESR สูงขึ้น

ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคไข้ผื่นแดงเกิดขึ้นในรูปแบบแฝงและเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้า

ในรูปแบบแฝงของไข้ผื่นแดง ภาวะเลือดคั่งในช่องคอหอยจำกัด อาการของต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ผื่นผิวหนังเป็นสีขาว และภาพเลือดรอบนอก มีความสำคัญในการวินิจฉัย

ในกรณีที่รับผู้ป่วยมารักษาช้า อาการที่คงอยู่เป็นเวลานานถือเป็นเรื่องสำคัญในการวินิจฉัย ได้แก่ ลิ้นมีลักษณะเป็นสีแดงเข้ม มีปุ่มลิ้นโต มีจุดเลือดออก ผิวหนังแห้งและลอก ข้อมูลทางระบาดวิทยามีความสำคัญมากในกรณีดังกล่าว เช่น การสัมผัสของเด็กกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดอื่น

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยไข้แดงในห้องปฏิบัติการ จำเป็นต้องแยกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกในวัฒนธรรมของเมือกจากช่องปากและคอหอย รวมถึงกำหนดระดับของแอนติสเตรปโตไลซิน-โอ เอนไซม์อื่นๆ และแอนติท็อกซินของเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ไข้แดงสามารถแยกได้จากเชื้อวัณโรคเทียม เยอร์ซินีโอซิส การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสร่วมกับอาการคล้ายไข้แดง ภาวะแพ้พิษ โรคหัด โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส เป็นต้น

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษา โรคไข้ผื่นแดงในเด็ก

ผู้ป่วยโรคไข้ผื่นแดงจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและการระบาดทางระบาดวิทยา

• การรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคไข้แดงชนิดรุนแรงและเมื่อไม่สามารถแยกผู้ป่วยออกหรือสร้างสภาพแวดล้อมสำหรับการรักษาที่บ้านได้ ผู้ป่วยไข้แดงจะถูกจัดให้อยู่ในห้องผู้ป่วย 2-4 คน โดยให้ผู้ป่วยเต็มห้องในเวลาเดียวกัน ห้ามให้ผู้ป่วยสัมผัสกับผู้ป่วยที่เพิ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยพักฟื้น ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยปกติจะออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 7-10 นับจากวันที่เริ่มมีอาการของโรค
• ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงและปานกลางจะได้รับการรักษาที่บ้าน เมื่อทำการรักษาที่บ้าน จำเป็นต้องแยกผู้ป่วยไว้ในห้องแยกต่างหากและปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยและสุขอนามัยเมื่อดูแลผู้ป่วย (การฆ่าเชื้อในปัจจุบัน จานชามส่วนบุคคล สิ่งของในครัวเรือน ฯลฯ) จำเป็นต้องแน่ใจว่าปฏิบัติตามการนอนพักบนเตียงในช่วงเฉียบพลันของโรค ควรรับประทานอาหารที่ครบถ้วน มีวิตามินในปริมาณที่เพียงพอ และให้พลังงานทางกลไกอย่างอ่อนโยน โดยเฉพาะในช่วงวันแรกๆ ของโรค

ในกรณีของไข้ผื่นแดง ควรใช้ยาปฏิชีวนะ หากไม่มีข้อห้าม ให้ใช้เพนิซิลลินเป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้ ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือ 5-7 วัน

ยาฆ่าแบคทีเรียชนิดโทมิไซด์มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกโดยเฉพาะ ยาใช้ภายนอกเพื่อกลั้วคอ 10-15 มล. วันละ 5-6 ครั้ง

เมื่อรักษาโรคผื่นแดงในเด็กที่บ้าน ให้ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลินรับประทานในอัตรา 50,000 IU/กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 4 โดส ในโรงพยาบาล ควรให้เพนิซิลลินเข้ากล้ามเนื้อ 2 โดสมากกว่า สำหรับโรคที่รุนแรง ให้เพิ่มขนาดเพนิซิลลินเป็น 100 มก./กก. หรือมากกว่านั้น หรือเปลี่ยนไปใช้เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่ 3 แทน โพรไบโอติก (Acipol เป็นต้น) จะถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะ

การป้องกัน

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันไข้แดงโดยเฉพาะ การป้องกันได้แก่ การตรวจจับและแยกผู้ป่วยไข้แดงและการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอื่นๆ ในระยะเริ่มต้น ตามคำแนะนำ ผู้ป่วยไข้แดงจะถูกแยกตัวเป็นเวลา 7-10 วันนับจากเริ่มมีอาการทางคลินิก แต่ผู้ที่หายจากโรคแล้วสามารถส่งตัวไปที่สถานสงเคราะห์เด็กได้ 22 วันนับจากเริ่มมีอาการของโรค เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสรูปแบบอื่นๆ (ต่อมทอนซิลอักเสบ คออักเสบ สเตรปโตเดอร์มา เป็นต้น) ในช่วงที่มีการระบาดของไข้แดงก็จะถูกแยกตัวเป็นเวลา 22 วันเช่นกัน

สำหรับการป้องกันโรคไข้ผื่นแดงและการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสทางเดินหายใจอื่นๆ โดยเฉพาะในผู้ที่สัมผัสใกล้ชิด ควรใช้โทมิไซด์ โทมิไซด์ใช้เป็นยาบ้วนปาก (หรือล้างคอ) สำหรับการกลั้วคอ 1 ครั้ง ให้ใช้ยา 10-15 มล. หรือ 5-10 มล. เพื่อล้างคอ ยานี้ใช้หลังอาหาร 4-5 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 5-7 วัน

เนื่องจากในปัจจุบันโรคไข้แดงมักเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษา จึงสามารถลดระยะเวลาการกักตัวผู้ป่วยไข้แดงลงได้ ในความเห็นของเรา ผู้ป่วยไข้แดงควรได้รับการกักตัวไม่เกิน 10-12 วันนับจากวันที่เริ่มมีอาการของโรค หลังจากนั้นจึงสามารถเข้ารับการรักษาในกลุ่มที่จัดตั้งขึ้นได้

[ 19 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดีด้วยการรักษาตามเหตุผล (การบำบัดด้วยเพนิซิลลินในระยะเริ่มต้นภายใต้สภาวะที่ไม่รวมการติดเชื้อซ้ำ) โรคดำเนินไปอย่างราบรื่น มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นไม่บ่อย

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]