สกาลาตินา

ไข้แดง (ละติน: scarlatina) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีกลไกการแพร่กระจายเชื้อแบบละอองลอย ซึ่งมีลักษณะอาการเริ่มต้นเฉียบพลัน มีไข้ มึนเมา ต่อมทอนซิลอักเสบ และมีผื่นเป็นจุดเล็กๆ ไข้แดงไม่ได้พบเห็นบ่อยนักในปัจจุบัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

แหล่งกักเก็บและแหล่งติดเชื้อ ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอาการต่อมทอนซิลอักเสบ ไข้ผื่นแดง และการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสทางเดินหายใจในรูปแบบทางคลินิกอื่นๆ รวมถึงผู้ที่เป็นพาหะของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอ ผู้ป่วยรายนี้เป็นอันตรายต่อผู้อื่นมากที่สุดจนถึงสัปดาห์ที่ 3 ของการเจ็บป่วย เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอแพร่ระบาดในประชากร (15-20% ของประชากรที่มีสุขภาพดี) ผู้ป่วยจำนวนมากขับถ่ายเชื้อก่อโรคเป็นระยะเวลานาน (หลายเดือนและหลายปี)

โรคไข้ผื่นแดงติดต่อได้จากละอองลอยในอากาศและการสัมผัส (อาหารและของใช้ในครัวเรือน) การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสใกล้ชิดและยาวนานกับผู้ป่วยหรือพาหะ

คนทั่วไปมักมีความเสี่ยงสูงต่อโรคไข้แดง โรคไข้แดงมักเกิดกับผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันต่อพิษเมื่อติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสสายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดพิษซึ่งสร้างพิษเอริโทรเจนชนิดเอ บี และซี ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อจะจำเพาะต่อชนิด เมื่อติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสสายพันธุ์เอจากซีโรวาร์อื่น อาจทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำได้

โรคไข้แดงเป็นโรคที่พบได้ทั่วไป แต่พบได้บ่อยในภูมิภาคที่มีอากาศอบอุ่นและหนาวเย็น ตั้งแต่ปี 1994 ถึงปี 2002 ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็ก (96.4%) อัตราการเกิดโรคไข้แดงในประชากรในเขตเมืองสูงกว่าประชากรในเขตชนบทอย่างมีนัยสำคัญ ระดับโดยรวมและพลวัตของการเกิดโรคไข้แดงในระยะยาวและรายเดือนส่วนใหญ่กำหนดโดยอุบัติการณ์ของเด็กก่อนวัยเรียนในกลุ่มที่จัดตั้งขึ้น ทุกปี เด็กที่เข้าเรียนในสถานรับเลี้ยงเด็กจะป่วยบ่อยกว่าเด็กที่เลี้ยงที่บ้าน 3-4 เท่า ความแตกต่างนี้เห็นได้ชัดที่สุดในกลุ่มเด็กในช่วงสองปีแรกของชีวิต (6-15 ครั้ง) ในขณะที่ในเด็กอายุ 3-6 ปีจะสังเกตเห็นได้น้อยกว่า อัตราการคลอดบุตรที่แข็งแรงสูงสุดพบในกลุ่มเดียวกันนี้ สัดส่วนของจุดโฟกัสของโรคไข้แดงกับผู้ป่วยโรคนี้ 1 รายในสถานรับเลี้ยงเด็กคือ 85.6%

อุบัติการณ์ของโรคไข้แดงมีช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว-ฤดูใบไม้ผลิที่ชัดเจน อุบัติการณ์ตามฤดูกาลคิดเป็น 50-80% ของผู้ป่วยที่ลงทะเบียนในแต่ละปี อุบัติการณ์ต่ำสุดสังเกตได้ตั้งแต่เดือนกรกฎาคมถึงสิงหาคม อุบัติการณ์สูงสุดสังเกตได้ตั้งแต่เดือนพฤศจิกายนถึงธันวาคม และตั้งแต่เดือนมีนาคมถึงเมษายน ช่วงเวลาของการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ตามฤดูกาลนั้นได้รับอิทธิพลอย่างชัดเจนจากการก่อตั้งหรือการต่ออายุของกลุ่มที่จัดตั้งขึ้นและขนาดของกลุ่ม ขึ้นอยู่กับขนาดของกลุ่ม ลักษณะเฉพาะของการก่อตั้งและการทำงาน (ศูนย์นันทนาการสำหรับเด็กขนาดใหญ่ หน่วยทหาร ฯลฯ) อุบัติการณ์ของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจะเพิ่มขึ้นหลังจาก 11-15 วัน และอัตราสูงสุดสังเกตได้ 30-35 วันหลังจากการก่อตั้งกลุ่ม ในสถานรับเลี้ยงเด็กก่อนวัยเรียน อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นมักจะบันทึกหลังจาก 4-5 สัปดาห์ และอุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 7-8 นับตั้งแต่ช่วงเวลาที่ก่อตั้งกลุ่ม ในกลุ่มที่มีการรวมตัวกันใหม่ทุกปี จะสังเกตเห็นว่าไข้ผื่นแดงเพิ่มขึ้นเพียงฤดูกาลเดียว หากมีการรวมตัวกันใหม่สองครั้ง อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าตามฤดูกาล ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะขององค์กรทางทหารโดยเฉพาะ

ลักษณะเฉพาะของระบาดวิทยาของโรคไข้ผื่นแดง ได้แก่ การเกิดอุบัติการณ์ขึ้นและลงเป็นระยะๆ ร่วมกับช่วงเวลา 2-4 ปี ช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้น (40-45 ปี) จะถูกบันทึกไว้พร้อมกับจำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเวลาต่อมา ตามกฎแล้ว อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นและลดลงเป็นวัฏจักรใหญ่ 3 รอบในช่วงเวลา 100 ปี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราการเกิดโรคขั้นต่ำที่เป็นลักษณะเฉพาะของช่วงการระบาดได้บรรลุแล้ว (50-60 ต่อประชากร 100,000 คน)

ตามที่ NI Nisevich (2001) กล่าวไว้ การค้นพบยาปฏิชีวนะและการใช้กันอย่างแพร่หลายมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อลักษณะของการดำเนินโรคและผลลัพธ์ของไข้ผื่นแดงในช่วงกลางศตวรรษที่ 20

วิวัฒนาการของการเกิดโรคไข้ผื่นแดงในศตวรรษที่ 20 ขึ้นอยู่กับการรักษาที่ได้รับ

ปี	ภาวะแทรกซ้อน %	อัตราการเสียชีวิต, %	การรักษา
1903	66	22.4	มีอาการ
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	ซัลโฟนาไมด์
1940	54	2,3	ซัลโฟนาไมด์
1945	53	0.44	การรักษาด้วยเพนิซิลลินสำหรับอาการรุนแรง
1949	28.7	0	การรักษาด้วยเพนิซิลลินสำหรับผู้ป่วยทุกราย
1953	4.4	0	บังคับให้ผู้ป่วยทุกคนรับการรักษาด้วยเพนิซิลลินและจองห้องผู้ป่วยพร้อมกัน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุ ไข้ผื่นแดง

ไข้ผื่นแดงเกิดจากเชื้อแบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดเฮโมไลติก (S. pyogenes)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

เชื้อก่อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อเมือกของคอหอยและโพรงจมูก ในบางกรณี การติดเชื้ออาจผ่านเยื่อเมือกของอวัยวะเพศหรือผิวหนังที่เสียหาย (ไข้ผื่นแดงนอกกระพุ้งแก้ม) จุดรวมของการอักเสบและเนื้อตายจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการยึดเกาะของแบคทีเรีย การพัฒนาของกลุ่มอาการติดเชื้อ-พิษเกิดจากการเข้าสู่กระแสเลือดของพิษเอริโทรเจนิก (พิษของดิก) เช่นเดียวกับการกระทำของเปปไทด์ไกลแคนของผนังเซลล์สเตรปโตค็อกคัส ผลจากพิษในเลือด ทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กขยายตัวทั่วไปในอวัยวะทั้งหมด รวมทั้งผิวหนังและเยื่อเมือก และเกิดผื่นลักษณะเฉพาะขึ้น ผลจากการผลิตและการสะสมของแอนติบอดีต่อต้านพิษในระหว่างการพัฒนากระบวนการติดเชื้อและการจับกับสารพิษ อาการของพิษจะอ่อนลงและผื่นจะค่อยๆ หายไป ในเวลาเดียวกัน สัญญาณปานกลางของการแทรกซึมรอบหลอดเลือดและอาการบวมน้ำของชั้นหนังแท้ก็ปรากฏขึ้น หนังกำพร้าอิ่มตัวไปด้วยของเหลวที่หลั่งออกมา และเซลล์ของหนังกำพร้าจะเกิดการสร้างเคราติน ซึ่งนำไปสู่การลอกของผิวหนังหลังจากผื่นแดงหายแล้ว ลักษณะการลอกเป็นแผ่นใหญ่ในชั้นหนังกำพร้าหนาๆ บนฝ่ามือและฝ่าเท้าสามารถอธิบายได้จากการรักษาการเชื่อมต่อที่แข็งแกร่งระหว่างเซลล์ที่สร้างเคราตินในบริเวณเหล่านี้

ส่วนประกอบของผนังเซลล์สเตรปโตค็อกคัส (โพลีแซ็กคาไรด์กลุ่มเอ, เปปไทด์ไกลแคน, โปรตีน M) และผลิตภัณฑ์นอกเซลล์ (สเตรปโตไลซิน, ไฮยาลูโรนิเดส, ดีเอ็นเอเอส ฯลฯ) ทำให้เกิดการพัฒนาของปฏิกิริยา DTH ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันตนเอง การก่อตัวและการตรึงของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน ความผิดปกติของระบบการหยุดเลือด ในหลายกรณี สิ่งเหล่านี้อาจถือเป็นสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, ไตอักเสบ, หลอดเลือดแดงอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ และภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกันอื่นๆ จากการก่อตัวของน้ำเหลืองในเยื่อเมือกของช่องคอหอย เชื้อโรคเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคผ่านหลอดน้ำเหลือง ซึ่งจะสะสมพร้อมกับปฏิกิริยาอักเสบที่มีจุดเนื้อตายและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดที่เกิดขึ้นตามมาสามารถทำให้จุลินทรีย์เข้าสู่อวัยวะและระบบต่างๆ และสร้างกระบวนการที่ทำให้เกิดเนื้อตายเป็นหนองในอวัยวะและระบบเหล่านั้น (ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนอง โรคหูชั้นกลางอักเสบ โรคเนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณขมับ เยื่อดูรา โพรงไซนัสบริเวณขมับ ฯลฯ)

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการ ไข้ผื่นแดง

ระยะฟักตัวของโรคไข้แดงคือ 1-10 (โดยปกติ 2-4) วัน ไข้แดงแบ่งตามชนิดและความรุนแรง ไข้แดงร่วมกับอาการไข้พิษ เจ็บคอและผื่นถือเป็นอาการทั่วไป ไข้แดงชนิดไม่ปกติ - ไข้เลือดออก ไข้ออกนอกคอ (ไหม้ แผล หลังคลอด) รวมถึงไข้รุนแรงที่สุด - ไข้เลือดออกและพิษจากเลือดมากเกินไป ความรุนแรงจะแตกต่างกันตามความรุนแรง อาการทั่วไปของไข้แดง ได้แก่ อาการเฉียบพลันเป็นอันดับแรก ในบางกรณี ในช่วงชั่วโมงแรก ๆ ของโรค อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึงระดับสูงสุด หนาวสั่น อ่อนแรง ไม่สบาย ปวดศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว บางครั้งอาจปวดท้องและอาเจียน เมื่อมีไข้สูงในช่วงวันแรก ๆ ของโรค ผู้ป่วยจะตื่นเต้น ร่าเริง เคลื่อนไหวได้คล่องตัว หรือในทางกลับกัน เฉื่อยชา เฉื่อยชา ง่วงนอน ควรเน้นว่าในระยะปัจจุบันของโรคไข้แดง อุณหภูมิร่างกายอาจต่ำ

ตั้งแต่เริ่มแรก ผู้ป่วยมักบ่นว่าเจ็บคอเมื่อกลืน เมื่อตรวจร่างกาย จะพบว่ามีเลือดคั่งในทอนซิล ลิ้นไก่ เพดานอ่อน และผนังด้านหลังของคอหอย ("คอหอยอักเสบ") เลือดคั่งจะเด่นชัดกว่าในโรคต่อมทอนซิลอักเสบทั่วไป และจะจำกัดลงอย่างชัดเจนในจุดที่เยื่อเมือกเปลี่ยนผ่านไปยังเพดานแข็ง

ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุนหรือแบบมีรูพรุนอาจเกิดขึ้นได้ โดยจะมีคราบเมือกหนอง คราบไฟบริน หรือคราบเนื้อตายปรากฏบนต่อมทอนซิลที่ขยายใหญ่ขึ้น มีเลือดคั่งมาก และคลายตัว ในลักษณะเป็นจุดแยกขนาดเล็ก หรือพบได้น้อยกว่า คือ เป็นจุดลึกและกระจายไปทั่ว ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคจะเกิดขึ้นพร้อมกัน โดยต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอด้านหน้าจะหนาแน่นและเจ็บปวดเมื่อคลำ ลิ้นมีคราบขาวเทาปกคลุม และในวันที่ 4-5 ของโรค คราบจะหายเป็นปกติ เปลี่ยนเป็นสีแดงสดพร้อมสีราสเบอร์รี่ (ลิ้น "ราสเบอร์รี่") และปุ่มลิ้นจะขยายใหญ่ขึ้น ในรายที่เป็นไข้ผื่นแดงรุนแรง อาจสังเกตเห็นสีราสเบอร์รี่ที่คล้ายคลึงกันบนริมฝีปากด้วย เมื่อถึงตอนนี้ อาการของต่อมทอนซิลอักเสบจะเริ่มลดลง แต่คราบเนื้อตายจะค่อยๆ หายไป จากระบบหัวใจและหลอดเลือด จะตรวจพบภาวะหัวใจเต้นเร็วโดยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ผื่นแดงที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเลือดคั่งในผิวหนังจะเกิดขึ้นในวันที่ 1-2 ของโรค ผื่นเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของโรค ในตอนแรกจุดเล็ก ๆ จะปรากฏบนผิวหนังของใบหน้า คอ และลำตัวส่วนบน จากนั้นผื่นจะเคลื่อนไปที่พื้นผิวของกล้ามเนื้องอแขนขา ด้านข้างของหน้าอกและช่องท้อง และต้นขาส่วนในอย่างรวดเร็ว ในหลายกรณี ผื่นสีขาวจะปรากฏอย่างชัดเจน สัญญาณที่สำคัญของไข้แดงคือผื่นที่หนาขึ้นในรูปแบบของแถบสีแดงเข้มในบริเวณรอยพับตามธรรมชาติ เช่น ข้อศอก ขาหนีบ (อาการของ Pastia) และบริเวณรักแร้ บางครั้งพบจุดเล็ก ๆ จำนวนมากที่บรรจบกันซึ่งสร้างภาพของรอยแดงอย่างต่อเนื่อง บนใบหน้า ผื่นจะอยู่ที่แก้มที่มีเลือดคั่งในสีสดใส ในระดับที่น้อยกว่า - บนหน้าผากและขมับ ในขณะที่สามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปากไม่มีผื่นและซีด (อาการของ Filatov) เมื่อกดลงบนผิวหนังของฝ่ามือ ผื่นในบริเวณนี้จะหายไปชั่วคราว (อาการของฝ่ามือ) เนื่องจากหลอดเลือดเปราะบางมากขึ้น จึงอาจพบจุดเลือดออกเล็กๆ ในบริเวณรอยพับของข้อ รวมถึงในบริเวณที่ผิวหนังถูกเสียดสีหรือถูกกดทับด้วยเสื้อผ้า นอกจากจุดเลือดออกแล้ว องค์ประกอบต่างๆ ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังปรากฏเป็นฟองอากาศขนาดเล็กเท่าหัวหมุดที่เต็มไปด้วยของเหลวใสหรือขุ่น อาการของเยื่อบุหลอดเลือด (การรัดท่อ Rumpel-Leede "ยางรัด" อาการของ Konchalovsky) เป็นผลบวก

ผื่นแดงทั่วไปอาจมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำเล็กๆ และตุ่มนูนร่วมด้วย ผื่นอาจปรากฏขึ้นในภายหลังในวันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วยเท่านั้น หรืออาจไม่มีเลยก็ได้ ในวันที่ 3-5 สุขภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้น อุณหภูมิร่างกายจะค่อยๆ ลดลง ผื่นจะซีดลง ค่อยๆ หายไป และเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 1-2 ผิวหนังจะเริ่มลอกเป็นขุยเล็กๆ (ที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า - เป็นแผ่นใหญ่)

ความรุนแรงของผื่นและระยะเวลาที่ผื่นจะหายนั้นแตกต่างกันไป บางครั้งผื่นแดงเพียงเล็กน้อยอาจหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากผื่นขึ้น ความรุนแรงและระยะเวลาของการลอกของผิวหนังนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณของผื่นที่เกิดขึ้นก่อนหน้าโดยตรง

รูปแบบพิษ-ติดเชื้อถือเป็นรูปแบบทั่วไปของไข้ผื่นแดง อาการของไข้ผื่นแดงในผู้ใหญ่ประเภทนี้พบได้น้อย ลักษณะเด่นคือ มีอาการตัวร้อนเร็ว หลอดเลือดทำงานไม่เพียงพออย่างรวดเร็ว (เสียงหัวใจเบา ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเร็ว แขนขาเย็น) มีเลือดออกที่ผิวหนัง ในวันต่อมาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ-ภูมิแพ้ (หัวใจ ข้อต่อ ไตได้รับความเสียหาย) หรือการติดเชื้อ (ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมทอนซิลเน่า หูชั้นกลางอักเสบ เป็นต้น)

ไข้ผื่นแดงนอกคอหอย (นอกกระพุ้งแก้ม)

บริเวณที่ติดเชื้อคือบริเวณที่มีรอยโรคบนผิวหนัง (แผลไหม้ บาดแผล ช่องคลอด แผลสเตรปโตเดอร์มา เป็นต้น) ผื่นมักจะแพร่กระจายจากบริเวณที่เชื้อโรคเข้ามา ในรูปแบบโรคที่พบได้น้อยนี้ ไม่มีการอักเสบที่คอหอยและต่อมน้ำเหลืองที่คอ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเกิดขึ้นใกล้กับบริเวณที่ติดเชื้อ

รูปแบบแฝงของโรคไข้ผื่นแดง มักพบในผู้ใหญ่ มีอาการมึนเมาเล็กน้อย อักเสบในช่องคอหอย มีผื่นเล็กน้อย ซีด และหายเร็ว ในผู้ใหญ่ อาจมีอาการรุนแรงของโรคได้ - ผื่นพิษติดเชื้อ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

พยาธิสภาพของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับปัจจัย 3 ประการ ได้แก่ อาการแพ้ การติดเชื้อซ้ำ และการติดเชื้อซ้ำ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนองและเนื้อตาย หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง ไซนัสอักเสบ ข้ออักเสบเป็นหนอง รวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ เช่น ไตอักเสบแบบกระจาย กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มข้ออักเสบ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• แพทย์หู คอ จมูก (หูอักเสบ ไซนัสอักเสบ)
• ศัลยแพทย์(ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนอง)
• แพทย์โรคข้อ (ต่อมน้ำเหลืองอักเสบมีหนอง)

การวินิจฉัย ไข้ผื่นแดง

การวินิจฉัยทางคลินิกของไข้ผื่นแดงจะอาศัยข้อมูลต่อไปนี้:

• อาการเริ่มเฉียบพลันของโรค มีไข้ มึนเมา
• โรคหวัดเฉียบพลัน, โรคหวัดที่มีหนอง หรือต่อมทอนซิลอักเสบแบบเน่า;
• ผื่นที่เกิดขึ้นเป็นจำนวนมากและมีจุดๆ อยู่ในรอยพับตามธรรมชาติของผิวหนัง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของไข้ผื่นแดงพบการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

• ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงที่มีการเลื่อนไปทางซ้าย ทำให้ ESR เพิ่มขึ้น
• การเจริญเติบโตอย่างล้นเหลือของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเบตาเฮโมไลติกเมื่อหว่านวัสดุจากบริเวณที่ติดเชื้อบนวุ้นเลือด
• การเพิ่มขึ้นของไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อแอนติเจนสเตรปโตค็อกคัส ได้แก่ โปรตีนเอ็ม โพลีแซ็กคาไรด์เอ สเตรปโตไลซินโอ ฯลฯ

การเพาะเชื้อก่อโรคแบบบริสุทธิ์นั้นไม่สามารถแยกได้เนื่องจากลักษณะทางคลินิกของโรคและการแพร่กระจายของแบคทีเรียในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงและผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสรูปแบบอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยแบบด่วน จะใช้ RCA ซึ่งกำหนดแอนติเจนสเตรปโตค็อกคัส

[ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคไข้ผื่นแดงต้องถูกแยกความแตกต่างจากโรคหัด โรคหัดเยอรมัน โรควัณโรคเทียม และโรคผิวหนังอักเสบจากยา

โรคหัดมีลักษณะเด่นคือ มีไข้สูง (เยื่อบุตาอักเสบ กลัวแสง ไอแห้ง) มีจุด Belsky-Filatov-Koplik มีผื่นขึ้นเป็นขั้นตอน มีผื่นมาโครและปื้นขนาดใหญ่บนพื้นหลังผิวซีด

ในโรคหัดเยอรมัน อาการพิษจะแสดงออกอย่างอ่อนหรือไม่มีเลย ลักษณะของต่อมน้ำเหลืองส่วนหลังส่วนคอโต มีผื่นเป็นจุดเล็กๆ บนพื้นหลังผิวซีด และมีมากขึ้นที่หลังและบริเวณเหยียดของปลายแขนและปลายขา

ในโรคที่เกิดจากยา ผื่นจะขึ้นมากบริเวณใกล้ข้อต่อ หน้าท้อง ก้น ผื่นจะมีลักษณะหลายรูปแบบ ได้แก่ ผื่นจุด ผื่นตุ่มน้ำ ผื่นลมพิษ อาการทางคลินิกอื่นๆ ของไข้ผื่นแดงจะไม่ปรากฏ เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ พิษ อาการลิ้นเป็นลักษณะเฉพาะ เป็นต้น มักเกิดปากอักเสบ

ในวัณโรคเทียม มักพบอาการลำไส้ทำงานผิดปกติ ปวดท้อง และปวดข้อ ผื่นจะมีลักษณะหยาบกว่า โดยจะอยู่บนพื้นหลังสีซีด อาจพบผื่นหนาขึ้นที่มือและเท้า ("ถุงมือ" "ถุงเท้า") บนใบหน้า รวมถึงสามเหลี่ยมร่องแก้ม ตับและม้ามมักโตขึ้น

เมื่อตรวจพบการสะสมของไฟบริน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสะสมเกินต่อมทอนซิล ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคไข้ผื่นแดงร่วมกับโรคคอตีบ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การรักษา ไข้ผื่นแดง

ไข้แดงรักษาที่บ้าน ยกเว้นในกรณีที่รุนแรงและซับซ้อน ผู้ป่วยต้องนอนพักบนเตียงเป็นเวลา 7 วัน ยาที่ใช้คือเบนซิลเพนิซิลลิน ขนาด 15,000-20,000 U/กก. ต่อวัน (5-7 วัน) ยาทางเลือก ได้แก่ มาโครไลด์ (อีริโทรไมซิน 250 มก. วันละ 4 ครั้ง หรือ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง) และเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก (เซฟาโซลิน 50 มก./กก. ต่อวัน) ระยะเวลาการรักษาคือ 5-7 วัน หากมีข้อห้ามใช้ยาเหล่านี้ ให้ใช้เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์และลินโคซาไมด์ ที่บ้าน ควรให้ยาเม็ด (ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลิน อีริโทรไมซิน) แนะนำให้กลั้วคอด้วยสารละลายฟูราซิลิน 1:5000 ร่วมกับคาโมมายล์ คาเลนดูลา และยูคาลิปตัส ควรให้วิตามินและยาแก้แพ้ในขนาดยาปกติ การรักษาตามอาการของไข้ผื่นแดงจะใช้ตามข้อบ่งชี้

การป้องกันการติดเชื้อซ้ำและการติดเชื้อซ้ำทำได้โดยปฏิบัติตามระบอบการป้องกันการแพร่ระบาดที่เหมาะสมในแผนก: ผู้ป่วยจะถูกพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยขนาดเล็กหรือกล่องผู้ป่วยแยกหากเกิดภาวะแทรกซ้อน ควรให้หอผู้ป่วยเต็มในเวลาเดียวกัน

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การติดตามผู้ป่วยนอกที่หายดีแล้วจะดำเนินการเป็นเวลา 1 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล หลังจาก 7-10 วัน จะมีการตรวจทางคลินิกและตรวจปัสสาวะและเลือดควบคุม และจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากจำเป็น หากตรวจพบพยาธิวิทยา จะต้องตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจาก 3 สัปดาห์ หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะถูกลบออกจากทะเบียนผู้ป่วยนอก หากตรวจพบพยาธิวิทยา ผู้ป่วยที่หายดีแล้วจะถูกส่งตัวไปอยู่ในการดูแลของแพทย์โรคข้อหรือโรคไต

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การป้องกัน

ในกรณีโรคไข้ผื่นแดง ผู้ป่วยต่อไปนี้จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยบังคับ:

• โดยมีการติดเชื้อในระดับรุนแรงและปานกลาง
• จากสถาบันเด็กที่มีเด็กคอยดูแลตลอด 24 ชั่วโมง (บ้านเด็ก สถานเลี้ยงเด็กกำพร้า โรงเรียนประจำ สถานสงเคราะห์ ฯลฯ)
• จากครอบครัวที่มีเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ที่ไม่เป็นโรคไข้ผื่นแดง
• จากครอบครัวที่มีผู้คนทำงานในสถานรับเลี้ยงเด็ก แผนกศัลยกรรม แผนกสูตินรีเวช โรงพยาบาลเด็กและคลินิก โรงครัวนม หากไม่สามารถแยกพวกเขาออกจากผู้ป่วยได้
• เมื่อการดูแลที่บ้านอย่างเหมาะสมไม่สามารถทำได้

ผู้ป่วยโรคไข้ผื่นแดงจะได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาลหลังจากหายจากอาการป่วยแล้ว แต่ต้องไม่เร็วกว่า 10 วันนับจากเริ่มมีโรค

ขั้นตอนการรับผู้ป่วยโรคไข้ผื่นแดงและต่อมทอนซิลอักเสบเข้าสถานสงเคราะห์เด็ก

• ผู้ป่วยที่หายจากอาการป่วยในกลุ่มเด็กที่เข้าเรียนในสถาบันการศึกษาก่อนวัยเรียนและชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-2 ได้รับอนุญาตให้เข้าเรียนได้ภายใน 12 วันหลังจากการหายจากอาการป่วยทางคลินิก
• การแยกเด็กที่เป็นโรคไข้ผื่นแดงออกจากสถาบันเด็กที่ปิดเป็นเวลาเพิ่มเติมอีก 12 วัน หลังจากออกจากโรงพยาบาลในสถาบันเดียวกันนั้นได้รับอนุญาต หากสถาบันดังกล่าวมีเงื่อนไขที่สามารถแยกผู้ป่วยที่กำลังพักฟื้นได้อย่างน่าเชื่อถือ
• ผู้ป่วยที่หายจากกลุ่มอาชีพที่กำหนดไว้ จะถูกโอนไปทำงานอื่นเป็นเวลา 12 วัน นับตั้งแต่วันที่หายป่วยทางคลินิก ซึ่งจะไม่เสี่ยงต่อการระบาด
• ผู้ป่วยที่มีอาการต่อมทอนซิลอักเสบจากการระบาดของไข้แดงซึ่งได้รับการตรวจพบภายใน 7 วันนับจากวันที่ลงทะเบียนผู้ป่วยไข้แดงรายสุดท้าย จะไม่ได้รับการรับเข้ารักษาในสถาบันที่กล่าวข้างต้นเป็นเวลา 22 วันนับจากวันที่ป่วย (เช่นเดียวกับผู้ป่วยไข้แดง)

เมื่อมีการลงทะเบียนผู้ป่วยไข้แดงในสถานรับเลี้ยงเด็ก กลุ่มที่พบผู้ป่วยจะถูกกักกันเป็นเวลา 7 วันนับจากวันที่แยกผู้ป่วยไข้แดงคนสุดท้ายออกไป การวัดอุณหภูมิ การตรวจคอหอยและผิวหนังของเด็กและเจ้าหน้าที่เป็นสิ่งที่จำเป็นในกลุ่ม หากตรวจพบเด็กคนใดคนหนึ่งมีอุณหภูมิสูงหรือมีอาการโรคทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลัน แนะนำให้แยกเด็กออกจากผู้อื่นทันที บุคคลทุกคนที่สัมผัสกับผู้ป่วยและเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของโพรงจมูกจะต้องได้รับการฆ่าเชื้อด้วยยาฆ่าเชื้อเป็นเวลา 5 วัน (ล้างหรือล้างคอหอยวันละ 4 ครั้งก่อนอาหาร) ในห้องที่ผู้ป่วยอยู่ จะมีการฆ่าเชื้อด้วยสารละลายคลอรามีน 0.5% เป็นประจำ ต้มจานและผ้าปูที่นอนเป็นประจำ ไม่ทำการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้าย

เด็กที่เข้าเรียนกลุ่มอนุบาลและชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-2 ที่ไม่เป็นโรคไข้แดงและเคยสัมผัสผู้ป่วยที่บ้านจะไม่ได้รับอนุญาตให้เข้าไปในสถานรับเลี้ยงเด็กเป็นเวลา 7 วันนับจากวันที่สัมผัสผู้ป่วยครั้งสุดท้าย หากตรวจพบการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ต่อมทอนซิลอักเสบ คออักเสบ เป็นต้น) เด็กๆ จะถูกตรวจหาผื่นและพักการเรียน (โดยต้องแจ้งให้แพทย์ในพื้นที่ทราบ) เด็กๆ จะได้รับอนุญาตให้เข้าไปในสถานรับเลี้ยงเด็กได้หลังจากที่หายดีแล้วและแสดงใบรับรองการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ บุคคลที่มีอาชีพที่กำหนดซึ่งเคยสัมผัสกับผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้ทำงาน แต่จะต้องอยู่ภายใต้การสังเกตอาการทางการแพทย์เป็นเวลา 7 วัน เพื่อตรวจพบโรคไข้แดงหรือต่อมทอนซิลอักเสบโดยเร็ว

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

พยากรณ์

โรคไข้ผื่นแดงมักมีอาการดีหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

[ 39 ], [ 40 ]