ไข้อีดำอีแดงของคอหอย: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ไข้ผื่นแดงเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีลักษณะเป็นวัฏจักรโดยทั่วไปการมึนเมาทั่วไปเจ็บคอผื่นเล็ก ๆ น้อย ๆ และมีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในทางเดินปัสสาวะ.

В สิ้น XVII в. T.Sydenham ให้ชื่อโรคนี้ «scarlatina» и ก่อนนำคำอธิบายทางคลินิกที่แม่นยำของเขา ใน XVIII и XIX в. แพทย์ชาวฝรั่งเศส A.Trousseau и Р.Вrеtonneau на ในระหว่างการระบาดของโรคที่กวาดประเทศในยุโรปทั้งหมดได้พัฒนาลักษณะทางคลินิกโดยละเอียดของไข้ผื่นแดงและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันทั้งหมดจากโรคหัดและโรคคอตีบ.

ระบาดวิทยาของโรคไข้ผื่นแดง ไข้ผื่นแดงเป็นเรื่องธรรมดาในทุกประเทศทั่วโลก สาเหตุของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่มีไข้ผื่นแดง, โรคหลอดเลือดตีบตาข่ายและโรคโพรงจมูกอักเสบ (โรคติดเชื้อทั่วทั้งผู้ป่วย) ผู้ให้พาหะของ streptococci hemolytic ในกลุ่ม A. Penicillin through 7- 10 วันนำไปสู่การปลดปล่อย streptococcus และผู้ป่วยจะปลอดภัยสำหรับคนอื่น ในกรณีของภาวะแทรกซ้อนระยะเวลาของระยะเวลาการติดเชื้อจะขยายออกไป อันตรายทางระบาดวิทยาที่สำคัญจะนำเสนอโดยผู้ป่วยที่มีปอดที่ไม่รู้จักและรูปแบบที่ผิดปกติของไข้ผื่นแดง เส้นทางหลักของการส่งผ่านคืออากาศ การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในระยะห่างที่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยเช่นพักอยู่กับเขาในห้องเดียวเนื่องจาก Streptococci แม้จะมีชีวิตชีวาภายใต้สภาวะภายนอกจะทำให้เสียเชื้อโรคและสิ่งที่ติดต่อออกไปนอกร่างกายได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังสามารถติดเชื้อผ่านรายการของใช้ในครัวเรือนทั่วไป ไข้ผื่นแดงเป็นส่วนใหญ่ที่พบในเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียน อุบัติการณ์สูงสุดจะมีขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วงฤดูหนาว.

ภูมิคุ้มกันต่อไข้อีดำอีแดงลักษณะการดำเนินการต้านพิษและต้านเชื้อแบคทีเรียและมีการผลิตเป็นผลมาจากโรคนี้และยังอยู่ในสิ่งที่เรียกว่าการฉีดวัคซีนที่ใช้ในครัวเรือนเนื่องจากการติดเชื้อซ้ำเชื้อที่เกิดขึ้นในที่มีแสงและมักจะเป็นรูปแบบที่ไม่แสดงอาการ มีความรุนแรงของภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอมีกรณีไข้ผื่นแดงขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งมีความถี่ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XX เพิ่มขึ้น.

สาเหตุของไข้ผื่นแดง ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคไข้ผื่นแดงเป็นกลุ่ม toxigenic beta-hemolytic Streptococcus กลุ่มที่มีประจำอยู่ในลำคอของผู้ป่วยไข้ผื่นแดงขึ้น 1900 г. Baginsky และ Sommerfeld I.G.Savchenke (1905) เป็นของการค้นพบสารพิษ streptococcal (ericthropic, scarlet fever) ใน 1923, 1938 г. ภรรยา Dick (G.Dick и G.Dick) ศึกษารูปแบบของการตอบสนองของร่างกายต่อการเปิดตัวของสารพิษแดง ๆ บนพื้นฐานของการที่พวกเขาพัฒนาปฏิกิริยา Dick ที่เรียกว่าซึ่งมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคไข้ผื่นแดง สาระสำคัญของผลที่ได้จากผู้เขียนเหล่านี้มีดังนี้:

1. การใช้ scarletatinotic exotoxin กับผู้ที่เป็นไข้ผื่นแดงจะทำให้เกิดอาการลักษณะพิเศษของไข้ผื่นแดงเป็นครั้งแรก;
2. การฉีดสารพิษจากเชื้อโรคภายในทำให้เกิดปฏิกิริยาในท้องถิ่นสำหรับผู้ที่มีอาการไข้ผื่นแดง;
3. у คนที่มีภูมิคุ้มกันโรคไข้ผื่นแดงเป็นปฏิกิริยาเชิงลบเนื่องจากสารพิษนี้ถูกทำให้เป็นกลางด้วยสารแอนตี้ทอกซินที่มีอยู่ในเลือด.

การเกิดโรคของไข้ผื่นแดง ประตูทางเข้าสำหรับเชื้อโรคที่ติดเชื้อในกรณีที่เป็นไข้ผื่นแดงเป็นเยื่อเมือกของต่อมทอนซิล ในต่อมน้ำเหลืองและเส้นเลือดเชื้อโรคเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคทำให้เกิดการอักเสบของตัวเอง สารพิษเป็นสาเหตุเจ้าหน้าที่เจาะเข้าสู่กระแสเลือดใน 2-4 วันแรกคือการพัฒนาของอาการพิษที่แข็งแกร่ง (ไข้ผื่น, ปวดหัว, ฯลฯ ) ในขณะเดียวกันมีการเพิ่มขึ้นในความไวของสิ่งมีชีวิตที่จะเป็นส่วนประกอบของโปรตีนจุลินทรีย์ที่สามารถประจักษ์เองใน 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาเรียกว่าคลื่นแพ้ (ลมพิษบวมของใบหน้า eosinophilia ฯลฯ ) ซึ่งมีความเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กไวโรคเชื้อก่อน และมักเกิดขึ้นในช่วงแรก ๆ ของโรค.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ สถานที่ของการแนะนำเบื้องต้นของเชื้อโรคแดงแดงตามคำแนะนำของ K. Pirke เรียกว่าแผลเป็นหลักส่งผลกระทบต่อสถานที่ของการปรับภาษาหลักซึ่งเป็นต่อมทอนซิลเพดานปาก (ตาม MA Skvortsov, 1946, в 97% ของคดี) กระบวนการนี้เริ่มต้นใน crypts ของต่อมทอนซิลซึ่งใน exudate และกลุ่ม Streptococci พบ จากนั้นจะมีบริเวณที่เกิดการตายของเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อชั้นใต้ดินโดยรอบซึ่งมีเชื้อโรคจำนวนมากที่สามารถเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและทำให้เกิดการทำลายต่อมทอนซิลได้มากขึ้น หากกระบวนการตายของเนื้อร้ายหยุดลงเพลาแบบ leukocyte ปฏิกิริยา (myeloid metaplasia ของเนื้อเยื่อ lymphadenoid ของ amygdala) จะก่อตัวขึ้นที่ชายแดนเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ ในวันแรกของโรคอาการบวมน้ำที่มีปฏิกิริยาและเยื่อหุ้มสมองจะพัฒนาในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ผลกระทบหลักรวมทั้งการแนะนำเชื้อแบคทีเรียเข้าไปในเลือดและหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลือง ในต่อมน้ำหลืองระดับภูมิภาคจะมีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับผลกระทบหลัก: เนื้อร้าย, บวม, ไหลออกของเส้นใยไทรเปิลและ metaplasia ที่เป็นเนื้องอก มากไม่ค่อยมีผลกระทบหลักมีลักษณะของการอักเสบที่เกิดจากการอักเสบซึ่งเป็นหน้ากากโรคที่แท้จริงซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการระบาดของโรคอย่างมาก ผื่นขึ้น ลักษณะเฉพาะของไข้ผื่นแดง (scarlet fever) histologically ไม่ได้หมายถึงสิ่งใดที่เฉพาะเจาะจง (foci ของ hyperemia, perivascular infiltrates และอาการอักเสบขนาดเล็ก).

อาการไข้ผื่นแดง ระยะฟักตัวผันผวนภายใน 1-12 (บ่อยขึ้น 2-7) วัน ในกรณีทั่วไปของความรุนแรงปานกลางโรคมักจะเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอุณหภูมิของร่างกายไป 39-40°С, คลื่นไส้, อาเจียน, หนาวสั่นและปวดเมื่อกลืนกิน สภาพทั่วไปอาการแย่ลงในชั่วโมงแรกของการเกิดโรค ผิวในตอนแรก 10-12 ч สะอาด แต่แห้งและร้อน ผื่นที่ปรากฏในตอนท้ายของครั้งแรกหรือจุดเริ่มต้นของ suugus ที่สอง โดยปกติแล้วผื่นจะเริ่มต้นจากคอกระจายไปที่ส่วนบนของหน้าอกกลับและกระจายตัวไปทั่วร่างกาย มันเป็นที่ประจักษ์ชัดมากขึ้นบนพื้นผิวด้านในของแขนและสะโพกในช่องคลอดและท้องลดลง การแพร่กระจายที่สำคัญมากขึ้นจะถูกบันทึกไว้ในสถานที่ของรอยพับตามธรรมชาติของผิวซึ่งมักจะมีแถบสีแดงเข้มจำนวนมากที่ไม่หายไปเมื่อกด (อาการของ Pastia) สำหรับไข้ผื่นแดงเป็นลักษณะโดยปรากฏการณ์ตรงข้าม - ไม่มีผื่นที่ตรงกลางของใบหน้าจมูกริมฝีปากและคาง ที่นี่เป็นที่สังเกต pathognomonic สำหรับไข้ผื่นแดงเป็นรูปสามเหลี่ยม Filatov (pallor ของ formations เหล่านี้เมื่อเปรียบเทียบกับส่วนที่เหลือ hyperplated สดใสของใบหน้า) ลักษณะเฉพาะที่ปรากฏของ petechiae โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรอยพับและสถานที่ของแรงเสียดทานของผิว การปรากฏตัวของ petechiae เกิดจากความเปราะบางที่เป็นพิษของเส้นเลือดฝอย, ซึ่งสามารถตรวจพบได้ด้วยความช่วยเหลือของการจับผิวหนังหรือใช้กับสายรัดไหล่ (อาการ Konchalovsky - Rumpel - Leede).

В ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน ในช่วงเริ่มต้นของไข้ผื่นแดงจะมีลักษณะเม็ดโลหิตขาว (10-30)х10⁹/л, neutrocytosis (70-90%) с การเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดในสูตรเม็ดเลือดขาวที่ด้านซ้ายเพิ่มขึ้น ESR (30- 60 мм/ч). В โรคต้นจำนวน eosinophils ลดลงแล้วขณะที่การพัฒนาของอาการแพ้โปรตีนเชื้อ (ระหว่างวันที่ 6 และ 9 โรค) เพิ่มขึ้นเป็น 15% หรือสูงกว่า.

ผื่นมักจะใช้เวลาประมาณ 3-7 วันจากนั้นจะหายไปโดยไม่เกิดคราบสี การปอกเปลือกผิวหนังมักเริ่มต้นในสัปดาห์ที่สองของโรคมีผื่นมากก่อนหน้านี้บางครั้งก่อนที่หายไป อุณหภูมิของร่างกายจะลดลงโดยการสลายตัวสั้น ๆ และ 3-10-му วันป่วยเป็นปกติ ลิ้นเริ่มเคลียร์การจู่โจมตั้งแต่วันที่ 2 ของโรคและกลายเป็นดังที่กล่าวไว้ข้างต้นสีแดงสดใสที่มีโปลิโอขยาย ("สีแดงเข้ม" ลิ้น) และยังคงปรากฏตัวของมันไว้ 10-12 วัน.

อาการไข้ผื่นแดงเป็นไข้ผื่นแดงซึ่งเป็นอาการของโรคประจำตัวซึ่งเป็นอาการที่ไม่เหมือนหยาบคายที่หยาบกร้านขึ้นอย่างรวดเร็วและมีลักษณะรุนแรงและการเผาไหม้ของคอหอย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของโรคมากในช่วงของการบุกรุกและแสดงออกว่ามีภาวะ hyperemia สูง (ริ้วรอยแดง) ที่มีขอบเขตชัดเจน ลิ้นที่จุดเริ่มต้นของโรคจะซีดด้วยภาวะ hyperemia ที่ปลายและตามขอบ แล้วภายในหนึ่งสัปดาห์จะกลายเป็นสีแดงอย่างสมบูรณ์ได้รับสีราสเบอร์รี่ ไข้ผื่นแดงมีความรุนแรงปานกลางไซนัสที่เกิดจากซิเตรทจะเกิดขึ้นกับเนื้อร้ายที่ตื้น ๆ ของเยื่อเมือก โรคหอบหืดเรื้อรังที่สังเกตได้ด้วยโรคไข้ผื่นแดงที่รุนแรงขึ้นพัฒนาได้ไม่ช้ากว่า 2-4 วันของโรค ความชุกและความลึกของเนื้อร้ายจะพิจารณาจากความรุนแรงของกระบวนการ ในกรณีที่รุนแรงซึ่งหายากมากในปัจจุบันพวกเขาแพร่กระจายไปไกลกว่าต่อมทอนซิลบนแขนเพดานปากลิ้นและบ่อยครั้งโดยเฉพาะในเด็กเล็ก ช่องจมูก ผื่นแดงเป็นไข้ผื่นแดงเป็นเนื้อตายแข็งตัวของเนื้อเยื่อและในทางตรงกันข้ามกับโรคคอตีบไม่พองเหนือระดับของเยื่อเมือก มีอาการง่วงนอนตั้งแต่ 4 ถึง 10 วัน (มีเนื้อตาย) เพิ่มขึ้นในระยะยาวต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค.

ไข้ผื่นแดงที่มีไข้ผื่นแดงเป็นไฮโดรเจนและน้ำตาลในเลือดสูงเป็นพิเศษนอกจากนี้ยังมีไข้ผื่นแดงที่มีความรุนแรงปานกลาง เมื่อรูปแบบนี้หมดไปอาการของโรคจะอ่อนแออุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยภายใน 1-2 วันสภาพทั่วไปจะไม่ถูกล่วงละเมิดในบางกรณีอาจมีการผื่นแดงและการเปลี่ยนแปลงทางภาษา อย่างไรก็ตามการติดต่อกับรูปแบบที่แตกต่างกันเล็ก ๆ น้อย ๆ ดังกล่าวยังคงอยู่ในระดับที่สูงพอสมควรและเนื่องจากไข้ผื่นแดง ๆ เหล่านี้มักไม่ได้รับการปฏิบัติจริงอันตรายจากการแพร่กระจายการติดเชื้อกับพวกเขาจะมีค่ามากที่สุด Hypertoxic ไข้ผื่นแดงเป็นลักษณะควบเพิ่มขึ้นของมึนเมาถึงในวันแรกของการอยู่ในระดับที่สำคัญที่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการตายของผู้ป่วย (ตายในเกณฑ์ของการเจ็บป่วย) เมื่ออาการก้านหลักยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างพอเพียง ไข้ผื่นแดงที่มีฤทธิ์รุนแรงเกิดขึ้นเมื่อ Streptococcus hemolytic ติดเชื้อแผลหรือแผลไหม้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ระยะฟักตัว 1-2 วันภูมิภาค เกิดขึ้นบริเวณใกล้กับบริเวณที่มีการติดเชื้อ angina ขาดหรือไม่รุนแรง.

ภาวะแทรกซ้อนของไข้ผื่นแดงจะเกิดขึ้นกับความรุนแรงของโรคใด ๆ พวกเขาจะแบ่งออกเป็นช่วงต้นและปลาย ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาเริ่มต้นของไข้ผื่นแดงมีความเด่นชัด limfoadenit บางครั้งก็มีหนองของต่อมน้ำเหลือง, หูชั้นกลางอักเสบพร้อมด้วยถูกทำลายอย่างรุนแรงของโครงสร้างหูชั้นกลางอิสตรี, ไซนัส, synovitis และข้อต่อขนาดเล็กอื่น ๆ . แทรกซ้อนปลายเกิดขึ้นโดยทั่วไปประมาณ 3-5 นาที สัปดาห์จากการโจมตีของโรคและ myocarditis แพ้ประจักษ์ glomerulonephritis กระจาย, polyarthritis เซรุ่มและหนองแทรกซ้อน ในสัปดาห์ที่ 3-4 การกำเริบของโรคไข้ผื่นแดงที่เกิดจากการติดเชื้อ (กลุ่มที่ 3-hemolytic streptococci serotype อื่น ๆ.

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางระบาดวิทยา (การติดต่อกับผู้ป่วยที่มีไข้ผื่นแดง) ข้อมูลของการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการทางคลินิกและจดทะเบียนอาการไข้ลักษณะผื่นแดง (ผื่น "ราสเบอร์รี่" ภาษาต่อมทอนซิลอักเสบผิวลอก) สำหรับไข้ผื่นแดงโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงในเลือดเพิ่มขึ้น ESR, leucocytosis, neutrophilia กับการเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดโลหิตขาวซ้าย eosinophilia เกิดขึ้นระหว่างที่ 4 และ 9 วันของการเจ็บป่วยในกรณีที่รุนแรง - vacuolization และนิวโทรฟิเม็ด ในปัสสาวะมักจะมีร่องรอยของโปรตีนและเม็ดเลือดแดงสด ความยากลำบากในการวินิจฉัยเกิดขึ้นได้ด้วยอาการไข้ผื่นแดง ในบางกรณีใช้วิธีการวินิจฉัยทางแบคทีเรียและภูมิคุ้มกัน.

ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรระลึกไว้เสมอว่าการปรากฏตัวของ "ไข้ผื่นแดง" เป็นไปได้ในระยะเริ่มแรกของโรคหัดโรคฝีไก่และการติดเชื้อของเชื้อ Staphylococcal.

การพยากรณ์โรคในกรณีส่วนใหญ่ด้วยการตรวจหาไข้ผื่นแดงและการรักษาที่เหมาะสมเป็นสิ่งที่ดี ด้วยรูปแบบของไข้ผื่นแดงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่เน่าเปื่อยทำให้การพยากรณ์โรคเป็นเรื่องที่ยำเกรงหรือน่าสงสัย.

การรักษาไข้ผื่นแดง ผู้ป่วยที่มีไข้ผื่นแดงไม่รุนแรงพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนและถ้าเป็นไปได้ที่จะแยกตัวออกจากที่บ้านไม่สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ ในกรณีอื่นจะมีการระบุการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกที่ติดเชื้อ ด้วยรูปแบบการนอนพักฟื้นที่อ่อนโยน 5-7 วันและหนักขึ้น - 3 สัปดาห์ ล้างน้ำยาล้างปากด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต furacilin (1:5000), สารละลายโพแทสเซียมม่วงอ่อนที่อ่อนแอของสารละลายคาเฟอีนคาเฟอีนจากปากมดลูกฉีดด้วย penicillin จากปากมดลูก 500 000 до 1 000 000 ЕД/วันเป็นเวลา 8 วันหรือฉีดเพียงครั้งเดียวของบิซิลลิน-3(5), หรือ per os ทันตแพทย์ ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อยา penicillin ได้ใช้ erythromycin, oleandomy และยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ที่ใช้งานกับ streptococci ภาวะแทรกซ้อนของไต sulfonamides พยายามที่จะไม่กำหนด ขอแนะนำให้ใช้ยาลดความอ้วน antihistamine ตามข้อบ่งชี้การบำบัดด้วยการล้างพิษ มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด polyarthritis หรือ nephritis - การปรึกษาหาผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง.

ผู้ป่วยต้องการอาหารที่ครบถ้วนอุดมด้วยวิตามิน ด้วยอัลบูมินัสเรีย - อาหารเกลือการดื่มชากับมะนาวที่อุดมสมบูรณ์น้ำผลไม้ที่ทำจากผลไม้สด.

По การทดสอบการควบคุมเลือดและปัสสาวะเป็นข้อบังคับ.

การป้องกันในสถาบันการศึกษารวมถึงการระบายอากาศปกติในห้องพัก, ทำความสะอาดเปียกของเล่นฆ่าเชื้อ, ช้อนส้อมประมวลผลนมต้มก่อนดื่มสำรวจของผู้สมัครนายบุคลากรพาหะของเชื้อเบต้า hemolytic การแยกผู้ป่วยต้องใช้เวลาอย่างน้อย 10 วันหลังจากที่เด็กก่อนวัยเรียนที่เข้าร่วมประชุมและชั้นแรก 2 แยกออกจากทีมไปอีก 12 วัน ผู้ใหญ่ที่มีไข้ผื่นแดงภายใน 12 วันหลังจากวันหมดอายุของฉนวนกันความร้อนที่ไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานในโรงเรียนอนุบาลสองคนแรกเกรดโรงเรียน, การผ่าตัดและการคลอดวอร์ดในห้องครัวนมโรงพยาบาลเด็กและคลินิก ในเตาเผา, การฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่อง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],