แผลเป็นบริเวณคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไข้ผื่นแดงเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลัน มีลักษณะอาการเป็นรอบ มีอาการมึนเมาทั่วไป เจ็บคอ มีผื่นเป็นจุดเล็กๆ และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง

ในช่วงปลายศตวรรษที่ 17 T. Sydenham ได้ตั้งชื่อโรคนี้ว่า "scarlatina" และเป็นคนแรกที่ให้คำอธิบายทางคลินิกที่ชัดเจน ในศตวรรษที่ 18 และ 19 แพทย์ชาวฝรั่งเศส A. Trousseau และ P. Bretonneau ได้พัฒนาคำอธิบายทางคลินิกโดยละเอียดของไข้ผื่นแดงและการวินิจฉัยแยกโรคจากโรคหัดและโรคคอตีบโดยอาศัยการสังเกตในช่วงที่มีการระบาดของโรคซึ่งแพร่ระบาดไปทั่วทั้งยุโรป

ระบาดวิทยาของโรคไข้แดงในลำคอ โรคไข้แดงเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปในทุกประเทศทั่วโลก แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรค ได้แก่ ผู้ป่วยไข้แดง ต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส และโพรงจมูกอักเสบ (ติดเชื้อได้ทั่วร่างกาย) ผู้ป่วยที่เป็นพาหะของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่แตกของเม็ดเลือดแดง การใช้เพนิซิลลินหลังจาก 7-10 วันจะทำให้ผู้ป่วยหายจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส และผู้ป่วยจะปลอดภัยสำหรับผู้อื่น หากเกิดภาวะแทรกซ้อน ระยะการติดเชื้อจะขยายออกไป ผู้ป่วยที่มีไข้แดงชนิดไม่รุนแรงและไม่ปกติอาจก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาได้ เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคือทางอากาศ การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะที่ค่อนข้างใกล้จากผู้ป่วย เช่น อยู่ในห้องเดียวกัน (วอร์ด) เนื่องจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแม้จะสามารถมีชีวิตอยู่ได้ในสภาวะภายนอก แต่ก็สามารถแพร่กระจายเชื้อออกนอกร่างกายได้อย่างรวดเร็ว การติดเชื้อยังเกิดขึ้นได้จากสิ่งของในบ้านที่ใช้ร่วมกันกับผู้ป่วย โรคไข้ผื่นแดงมักพบในเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กวัยเรียน โดยพบมากที่สุดในช่วงฤดูใบไม้ร่วงถึงฤดูหนาว

ภูมิคุ้มกันต่อไข้แดงมีลักษณะเฉพาะคือมีฤทธิ์ต้านพิษและต้านจุลินทรีย์ และเกิดขึ้นจากโรคนี้ รวมถึงการสร้างภูมิคุ้มกันในครัวเรือน ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสซ้ำๆ ซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและมักไม่มีอาการ เมื่อภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ โรคไข้แดงจะเกิดขึ้นซ้ำๆ โดยความถี่ของการเกิดโรคเพิ่มขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20

สาเหตุของไข้แดงในคอหอย เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดพิษในคอหอยของคนไข้ไข้แดง เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดพิษนี้พบได้บ่อยในคอหอยของคนไข้ไข้แดงในปี 1900 โดย Baginsky และ Sommerfeld IGSavchenko (1905) ค้นพบพิษสเตรปโตค็อกคัส (อีริโทรโทรปิก ไข้แดง) ในปี 1923 และ 1938 คู่สมรสของตระกูล Dick (G.Dick และ G.Dick) ศึกษารูปแบบการตอบสนองของร่างกายต่อพิษไข้แดง ซึ่งเป็นพื้นฐานในการพัฒนาปฏิกิริยาที่เรียกว่าปฏิกิริยาของ Dick ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยไข้แดง สาระสำคัญของผลการวิจัยที่ผู้เขียนเหล่านี้ได้รับมีดังนี้:

1. การนำเอ็กโซทอกซินของไข้แดงเข้าสู่บุคคลที่ไม่เคยเป็นไข้แดงจะทำให้เกิดอาการที่มีลักษณะเฉพาะของระยะแรกของไข้แดง
2. การให้สารพิษเข้าผิวหนังทำให้เกิดปฏิกิริยาในบริเวณนั้นในบุคคลที่ไวต่อโรคไข้ผื่นแดง
3. ในบุคคลที่ได้รับภูมิคุ้มกันต่อโรคไข้ผื่นแดง ปฏิกิริยานี้ถือเป็นลบ เนื่องจากสารพิษจะถูกทำให้เป็นกลางโดยสารแอนติทอกซินเฉพาะที่มีอยู่ในเลือด

พยาธิสภาพของโรคไข้แดงที่คอหอย จุดที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือเยื่อเมือกของต่อมทอนซิล เชื้อโรคจะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นผ่านทางน้ำเหลืองและหลอดเลือด ทำให้เกิดการอักเสบ พิษของเชื้อโรคซึ่งแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดจะทำให้เกิดอาการพิษที่รุนแรง (ไข้ ผื่น ปวดศีรษะ เป็นต้น) ในช่วง 2-4 วันแรก ในเวลาเดียวกัน ร่างกายจะไวต่อโปรตีนที่เป็นส่วนประกอบของจุลินทรีย์มากขึ้น ซึ่งอาจแสดงอาการออกมาหลังจาก 2-3 สัปดาห์ในรูปแบบของคลื่นภูมิแพ้ (ลมพิษ ใบหน้าบวม อิโอซิโนฟิเลีย เป็นต้น) โดยจะเด่นชัดเป็นพิเศษในเด็กที่ไวต่อโรคสเตรปโตค็อกคัสก่อนหน้านี้ และมักเกิดขึ้นในช่วงวันแรกของโรค

กายวิภาคทางพยาธิวิทยา จุดที่เชื้อก่อโรคไข้แดงแพร่กระจายในขั้นต้นตามคำกล่าวของ K. Pirquet เรียกว่าอาการไข้แดงแพร่กระจายในขั้นต้น โดยจุดที่เชื้อก่อโรคแพร่กระจายในขั้นต้นคือต่อมทอนซิลเพดานปาก (ตามคำกล่าวของ MA Skvortsov ในปี 1946 พบว่ามี 97% ของผู้ป่วย) กระบวนการเริ่มต้นที่ช่องต่อมทอนซิล ซึ่งพบสารคัดหลั่งและการสะสมของเชื้อสเตรปโตค็อกคัส จากนั้น เนื้อเยื่อรอบๆ ช่องต่อมทอนซิลจะก่อตัวเป็นโซนเนื้อตายซึ่งมีเชื้อก่อโรคจำนวนมากที่แพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและทำให้ต่อมทอนซิลถูกทำลายต่อไป หากกระบวนการเนื้อตายหยุดลง เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ตอบสนอง (เมตาพลาเซียไมอีลอยด์ของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองของต่อมทอนซิล) จะก่อตัวขึ้นที่ขอบของช่องต่อมทอนซิล เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อต่อไป ในช่วงวันแรกของโรค อาการบวมน้ำแบบตอบสนองและภาวะมีไฟบรินเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อรอบๆ ส่วนที่ได้รับผลกระทบหลัก เช่นเดียวกับการที่แบคทีเรียเข้าไปในเลือด หลอดน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลือง การเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในอาการหลักพบได้ในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ได้แก่ เนื้อตาย อาการบวมน้ำ ภาวะมีไฟบรินในเลือด และเมตาพลาเซียแบบไมอีลอยด์ ในบางกรณี อาการหลักจะมีลักษณะเป็นการอักเสบของหวัด ซึ่งปิดบังโรคที่แท้จริงไว้ ทำให้อันตรายต่อการระบาดรุนแรงขึ้นอย่างมาก ผื่นซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของไข้ผื่นแดงนั้นไม่จำเพาะเจาะจงทางเนื้อเยื่อวิทยา (จุดที่เกิดภาวะเลือดคั่ง การอักเสบรอบหลอดเลือด และอาการบวมอักเสบเล็กน้อย)

อาการของโรคไข้แดงที่คอ ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 1-12 (ปกติ 2-7) วัน ในกรณีทั่วไปที่มีความรุนแรงปานกลาง โรคส่วนใหญ่มักเริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-40 ° C คลื่นไส้ อาเจียน มักหนาวสั่นและปวดเมื่อกลืน อาการทั่วไปจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดในชั่วโมงแรก ๆ ของโรค ผิวหนังในช่วง 10-12 ชั่วโมงแรกจะสะอาด แต่แห้งและร้อน ผื่นจะปรากฏขึ้นในช่วงปลายหรือต้นวันที่สอง โดยปกติผื่นจะเริ่มจากคอ ลามไปที่หน้าอกส่วนบน หลัง และลามไปทั่วร่างกายอย่างรวดเร็ว เห็นได้ชัดเจนขึ้นที่ผิวด้านในของแขนและต้นขา รอยพับของขาหนีบและท้องน้อย การลามที่ชัดเจนยิ่งขึ้นจะสังเกตได้ในบริเวณที่มีรอยพับตามธรรมชาติของผิวหนัง ซึ่งมักสังเกตเห็นจุดเลือดออกจำนวนมาก โดยก่อตัวเป็นแถบสีแดงเข้มที่ไม่หายไปเมื่อกด (อาการของ Pastia) ไข้ผื่นแดงมีลักษณะตรงกันข้าม คือ ไม่มีผื่นขึ้นตรงกลางใบหน้า จมูก ริมฝีปาก และคาง มีอาการบ่งชี้โรคไข้ผื่นแดง คือ สามเหลี่ยมฟิลาตอฟ (ความซีดของผื่นเหล่านี้เมื่อเทียบกับส่วนอื่นของใบหน้าที่มีเลือดคั่งมาก) ลักษณะของผื่นจุดเลือดออกก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน โดยเฉพาะบริเวณรอยพับและบริเวณที่ผิวหนังเสียดสี ลักษณะของผื่นจุดเลือดออกเกิดจากเส้นเลือดฝอยเปราะบางจากพิษ ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยการบีบผิวหนังหรือใช้สายรัดไหล่ (อาการของคอนชาลอฟสกี-รัมเพิล-ลีเด)

ในเลือดไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน ระยะเริ่มต้นของไข้ผื่นแดงมีลักษณะเฉพาะคือเม็ดเลือดขาวสูง (10-30) x 10 ⁹ /l เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลีย (70-90%) โดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายอย่างเห็นได้ชัด ESR เพิ่มขึ้น (30-60 มม./ชม.) เมื่อเริ่มเป็นโรค จำนวนอีโอซิโนฟิลจะลดลง จากนั้นเมื่อเกิดอาการแพ้โปรตีนสเตรปโตค็อกคัส (ระหว่างวันที่ 6 ถึง 9 ของการเจ็บป่วย) จำนวนจะเพิ่มขึ้นเป็น 15% ขึ้นไป

ผื่นมักจะกินเวลา 3-7 วัน จากนั้นก็จะหายไปโดยไม่มีรอยคล้ำ การลอกของผิวหนังมักจะเริ่มในสัปดาห์ที่ 2 ของโรค โดยเริ่มเร็วขึ้นในกรณีที่มีผื่นมาก บางครั้งอาจลอกก่อนที่ผื่นจะหายไป อุณหภูมิร่างกายจะลดลงด้วยการสลายตัวเป็นระยะเวลาสั้นๆ และจะกลับมาเป็นปกติในวันที่ 3-10 ของโรค ลิ้นจะเริ่มหลุดจากคราบพลัคตั้งแต่วันที่ 2 ของโรค และจะกลายเป็นสีแดงสดพร้อมกับปุ่มลิ้นที่ขยายใหญ่ขึ้น (ลิ้นสีแดงอมม่วง) ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น และยังคงปรากฏอยู่เป็นเวลา 10-12 วัน

อาการที่มีลักษณะเฉพาะและคงอยู่ตลอดเวลาของโรคไข้แดงคือต่อมทอนซิลอักเสบ ซึ่งอาการจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว แตกต่างจากต่อมทอนซิลอักเสบทั่วไป โดยจะมีอาการกลืนลำบากและรู้สึกแสบร้อนที่คอหอย ต่อมทอนซิลอักเสบจะเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคในระยะลุกลาม และจะแสดงอาการเป็นเลือดคั่งสีแดง (ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีเลือดคั่ง) โดยมีขอบเขตที่ชัดเจน ในช่วงเริ่มต้นของโรค ลิ้นจะซีดและมีเลือดคั่งที่ปลายลิ้นและขอบลิ้น จากนั้นภายในหนึ่งสัปดาห์ ลิ้นจะเปลี่ยนเป็นสีแดงเข้มจนกลายเป็นสีแดงเข้ม ในไข้แดงระดับปานกลาง ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีน้ำเหลืองจะพัฒนาเป็นเนื้อตายที่ชั้นผิวของเยื่อเมือก ต่อมทอนซิลอักเสบแบบเนื้อตายซึ่งพบในไข้แดงที่รุนแรงกว่านั้นจะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่าวันที่ 2-4 ของโรค อุบัติการณ์และความลึกของเนื้อตายจะพิจารณาจากความรุนแรงของกระบวนการ ในกรณีที่รุนแรงซึ่งพบได้น้อยมากในปัจจุบัน เชื้อจะแพร่กระจายเกินต่อมทอนซิล ไปสู่ส่วนโค้งของต่อม เพดานอ่อน ลิ้นไก่ และมักจะไปถึงโพรงจมูก โดยเฉพาะในเด็กเล็ก คราบจุลินทรีย์จากไข้อีดำอีแดงแสดงถึงเนื้อเยื่อแข็งตัวตาย และไม่เหมือนกับคราบจุลินทรีย์จากคอตีบ ตรงที่คราบจุลินทรีย์จะไม่ลอยขึ้นเหนือเยื่อเมือก ต่อมทอนซิลอักเสบจะคงอยู่เป็นเวลา 4 ถึง 10 วัน (พร้อมกับเนื้อตาย) ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะโตขึ้นเป็นระยะเวลานานขึ้น

นอกจากไข้แดงทั่วไปแล้ว ยังมีไข้แดงชนิดที่ไม่ปกติอีกด้วย ได้แก่ ไข้แดงแฝง ไข้แดงพิษเกิน และไข้แดงนอกกระพุ้งแก้ม ไข้แดงแฝงจะแสดงอาการทั้งหมดอย่างอ่อน อุณหภูมิร่างกายปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยเป็นเวลา 1-2 วัน อาการทั่วไปไม่ผิดปกติ ในบางกรณีอาจมีผื่นขึ้นและลิ้นอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อในรูปแบบที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดีดังกล่าวยังคงอยู่ในระดับค่อนข้างสูง และเนื่องจากไข้แดงประเภทนี้แทบจะไม่ถูกสังเกตเห็น จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่กระจายการติดเชื้อ ไข้แดงพิษเกินมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ถึงระดับวิกฤตในวันแรก ซึ่งอาจส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต (เสียชีวิตก่อนเริ่มเป็นโรค) เมื่ออาการทางสัณฐานวิทยาหลักยังไม่พัฒนาเพียงพอ ไข้แดงนอกกระพุ้งแก้มเกิดขึ้นเมื่อแผลหรือรอยไหม้ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก ระยะฟักตัว 1-2 วัน ต่อมน้ำเหลืองอักเสบบริเวณใกล้จุดที่ติดเชื้อ อาจเจ็บคอเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้ผื่นแดงสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระดับความรุนแรงของโรค แบ่งเป็นระยะเริ่มต้นและระยะท้าย ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรคไข้ผื่นแดง ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบอย่างรุนแรง บางครั้งมีหนองในต่อมน้ำเหลือง หูชั้นกลางอักเสบพร้อมกับการทำลายโครงสร้างของหูชั้นกลางอย่างรุนแรง หูชั้นอกอักเสบ ไซนัสอักเสบ เยื่อหุ้มข้อเล็กอักเสบ เป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนในระยะท้ายมักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 3 ถึง 5 นับจากเริ่มมีอาการของโรค โดยแสดงอาการด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากภูมิแพ้ ไตอักเสบแบบกระจาย ข้ออักเสบเรื้อรัง และภาวะแทรกซ้อนจากหนอง ในสัปดาห์ที่ 3 ถึง 4 ของโรค อาจเกิดโรคไข้ผื่นแดงซ้ำได้ ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อซ้ำ (เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอ 3-เฮโมไลติกซีโรไทป์อื่น)

การวินิจฉัยโรคนี้ใช้ข้อมูลทางระบาดวิทยา (การสัมผัสกับผู้ป่วยไข้แดง) ข้อมูลการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ และการพิจารณาอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของไข้แดง (ผื่น ลิ้นแดง เจ็บคอ ผิวลอก) ไข้แดงมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงของเลือด ได้แก่ ESR สูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลพร้อมสูตรเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย อีโอซิโนฟิลเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 4 ถึงวันที่ 9 ของการเจ็บป่วย และในรายที่มีอาการรุนแรง เม็ดเลือดขาวจะมีช่องว่างและเม็ดเลือดเป็นเม็ด มักพบร่องรอยของโปรตีนและเม็ดเลือดแดงสดในปัสสาวะ การวินิจฉัยโรคอาจทำได้ยากในไข้แดงชนิดแฝงและชนิดนอกกระพุ้งแก้ม ในบางกรณีอาจใช้วิธีการวินิจฉัยทางแบคทีเรียและภูมิคุ้มกัน

ในการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องคำนึงว่าผื่น "ไข้แดง" อาจเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มต้นของโรคหัด อีสุกอีใส และการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคจะดีหากตรวจพบไข้ผื่นแดงได้ทันเวลาและได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง สำหรับไข้ผื่นแดงและต่อมทอนซิลอักเสบแบบเนื้อตาย การพยากรณ์โรคจะค่อนข้างระมัดระวังหรือน่าสงสัย

การรักษาโรคไข้ผื่นแดงในคอหอย ผู้ป่วยที่มีไข้ผื่นแดงในระดับเบาที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและหากสามารถแยกตัวที่บ้านได้อาจไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่แผนกโรคติดเชื้อ ในกรณีที่ไม่รุนแรงควรนอนพักรักษาตัว 5-7 วัน ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องนอนพักนานถึง 3 สัปดาห์ เฉพาะที่ ควรกลั้วคอด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต ฟูราซิลิน (1:5000) สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตสีชมพูอ่อน ยาต้มเซจ คาโมมายล์ เป็นต้น เพนนิซิลลินฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 500,000 ถึง 1,000,000 หน่วยต่อวันเป็นเวลา 8 วัน หรือฉีดบิซิลลิน-3 (5) ครั้งเดียว หรือฟีนอกซีเมทิลเพนนิซิลลินต่อ 1 หน่วย ในกรณีที่แพ้ยาเพนนิซิลลิน ให้ใช้เอริโทรไมซิน โอลีแอนโดไมซิน และยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ที่มีฤทธิ์ต้านสเตรปโตค็อกคัส ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางไต ควรหลีกเลี่ยงซัลโฟนาไมด์ แนะนำให้ใช้ยาลดความไว ยาแก้แพ้ และการบำบัดด้วยการล้างพิษหากจำเป็น ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพิษ โรคข้ออักเสบหลายข้อ หรือโรคไตอักเสบ ควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยต้องรับประทานอาหารให้ครบหมู่ เสริมวิตามิน ในกรณีที่มีอัลบูมินในปัสสาวะ ควรรับประทานอาหารที่มีเกลือ ดื่มน้ำชาผสมมะนาว และน้ำผลไม้สดให้มาก

หลังจากการฟื้นตัวแล้วต้องมีการตรวจเลือดและปัสสาวะติดตามต่อไป

การป้องกันในสถานรับเลี้ยงเด็ก ได้แก่ การระบายอากาศในสถานที่เป็นประจำ การทำความสะอาดด้วยน้ำ การฆ่าเชื้อของเล่น การทำความสะอาดจาน การต้มนมก่อนใช้งาน การตรวจสอบผู้สมัครและบุคลากรว่าติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดเบตาเฮโมไลติกหรือไม่ การแยกผู้ป่วยจะดำเนินต่อไปอย่างน้อย 10 วัน หลังจากนั้น เด็กที่เข้าเรียนในสถานรับเลี้ยงเด็กก่อนวัยเรียนและชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-2 จะถูกแยกออกจากกลุ่มอีก 12 วัน ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไข้ผื่นแดงจะไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานในสถานรับเลี้ยงเด็กก่อนวัยเรียน ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-2 แผนกศัลยกรรมและสูติศาสตร์ โรงครัวนม โรงพยาบาลเด็ก และคลินิกเป็นเวลา 12 วันหลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการแยกตัว ดำเนินการฆ่าเชื้อตามปกติในพื้นที่ที่มีการระบาด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]