ได้รับบาดเจ็บจากหลอดอาหาร

การบาดเจ็บของหลอดอาหารวิศวกรรมอยู่ในหมู่ความเสียหายอย่างรุนแรงส่วนใหญ่มักจะจบลงในความตายแม้แม้จะมีมาตรการการรักษาทันเวลาและอย่างเต็มที่ แผลหลอดอาหารกายวิภาค (แผลแตกทะลุของร่างกายต่างประเทศ) เป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์ทรวงอก แต่ร่างกายต่างประเทศที่ไม่ซับซ้อนประเพณีเผาไหม้สารเคมีของหลอดอาหารบางประเภทของการระบายของที่ไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาทั่วโลกยังคงมีส่วนร่วมในโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาแม้ว่าส่วนที่เหลือของโรคการผ่าตัด หลอดอาหารเป็นเรื่องธรรมดาในมือและศัลยแพทย์ทรวงอกและรักษาโรค โรค - в ความสามารถของนักบำบัดโรคทางเดินอาหาร.

สำหรับนักประสาทวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้านความรู้และทักษะเกี่ยวกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดอาหารที่เกิดขึ้นในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันของพวกเขาถือเป็นความสำคัญที่ไม่อาจคาดเดาได้ อย่างไรก็ตามความสำคัญในทางปฏิบัติเช่นเดียวกับคำถามของการวินิจฉัยโดยตรงและความแตกต่างและความเสียหายของหลอดอาหารซึ่งเป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์ทรวงอกเพราะมักจะป่วยเหล่านี้มาก่อนไปยังผู้เชี่ยวชาญหูคอจมูกและวิธีการที่ดีผู้เชี่ยวชาญจะใส่วินิจฉัยและเด็ดเดี่ยวกำหนดกลยุทธ์ การรักษาขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ดังนั้นในความเห็นของเราทั้งหมดแพทย์หูคอจมูกในทางปฏิบัติควรจะคุ้นเคยกับรายการของแผลบาดแผลที่เป็นไปได้ของหลอดอาหารและอย่างน้อยในข้อตกลงที่จะรู้ว่าในเงื่อนไขเหล่านี้อาการอย่างชัดแจ้ง.

การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับเนื้อหาที่เป็นข้อเท็จจริงจำนวนมาก (ด้วย 1968 по 1979 г. ผู้เขียนตั้งข้อสังเกต 489 ผู้ป่วยที่มีแผลต่างๆของหลอดอาหาร; สำหรับช่วงเวลาเดียวกันในสถาบันการปฐมพยาบาลกับพวกเขา NV ถาม Sklifosovsky 56 595 ผู้ป่วยที่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการติดขัดศพต่างประเทศในหลอดอาหาร ที่ 5959 การปรากฏตัวของหน่วยงานต่างประเทศได้รับการยืนยัน) และมีคำย่อและการเพิ่มเติม.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของการบาดเจ็บที่หลอดอาหาร

บนพื้นฐานนี้ทั้งหมดความเสียหายทางกลไปยังหลอดอาหารแบ่งออกเป็นความเสียหายที่เกิดจากวัตถุแปลกปลอมเครื่องมือที่เกิดขึ้นเองไฮโดรลิคและนิวเมติกแบ่งความเสียหายอัดอากาศ, กระสุนปืนและบาดแผลถูกแทงบาดเจ็บทื่อ; คอ, หน้าอกและหน้าท้อง

การจำแนกดังกล่าวข้างต้นตอบคำถามมากมายที่ประสบปัญหาของคำอธิบายทางคลินิกของความเสียหายทางกลไปยังหลอดอาหาร บนพื้นฐานของต้นกำเนิดของการบาดเจ็บแผลในหลอดอาหารทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นภายนอกและภายใน การบาดเจ็บจากภายนอก ได้แก่ การบาดเจ็บของหลอดอาหารซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในส่วนปากมดลูกทรวงอกและท้อง ดังต่อไปนี้จากการจัดหมวดหมู่ข้างต้นบาดแผลเหล่านี้จะแบ่งออกเป็นแยกและรวมกัน

[6], [7], [8]

แผลของหลอดอาหาร

แผลที่แยกจากหลอดอาหาร (ตัด, ตัด) เป็นของหายาก; พวกเขามักจะรวมกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความรุนแรงเป็นแผลลูกกระสุนปืนจากหลอดอาหาร

ความเสียหายต่อบริเวณปากมดลูกของหลอดอาหาร

หากบริเวณลำคอของหลอดอาหารเสียหายหลอดลม, ต่อมไทรอยด์, เส้นเลือดใหญ่, เส้นประสาทที่เกิดขึ้น, ไขสันหลังอักเสบอาจได้รับบาดเจ็บในเวลาเดียวกัน

[9], [10], [11], [12], [13]

อาการของหลอดอาหารได้รับบาดเจ็บ

อาการของการบาดเจ็บที่หลอดอาหารมีดังนี้: ปวดเมื่อกลืนกินขับน้ำลายน้ำลายและอาหารจากการรับประทานอาหาร บ่อยครั้งที่ภาวะอวัยวะในผิวหนังอาจเกิดขึ้นเมื่อช่องบาดแผลถูกสื่อสารกับกล่องเสียงหรือหลอดลมปากมดลูก การบาดเจ็บที่หลอดอาหารก่อให้เกิดความเสี่ยงร้ายแรงต่อภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อได้ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน บ่อยครั้งภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่พัฒนา esophagitis ในวันที่ 2 - periezofagit และสาม - Mediastinitis หลังพัฒนาเป็นผลจากการบวมเป็นหนอง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะมาพร้อมกับอาการบวมในลำคอและเรียบเนียนด้วยความโล่งอกของตน sanioserous แล้วมีหนองออกจากแผลปวดคมชัดในลำคอและลำคอเมื่อเปิดหัวซึ่งจะเพิ่มขึ้นโดยการเอียงศีรษะ ทำให้เกิดตำแหน่งที่บังคับของงอในกระดูกสันหลังส่วนคอ อุณหภูมิร่างกายถึง 39 องศาเซลเซียสสถานะทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นจะแสดงออกมาจากอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรงผิวซีดและการทำงานของหัวใจลดลง ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยค่อยๆแย่ลง

เมื่อแผลหลอดอาหารทรวงอกสามารถเกิดขึ้นได้แผลของหัวใจปอดเส้นเลือดใหญ่ของประจันหลอดลมและหลอดลมซึ่งในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่ทั้งการตายของเหยื่อทันทีหรือในภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวอย่างรุนแรงจากร้ายแรงเดียวกัน หากผู้ป่วยมีสติเขาบ่นของอาการเจ็บหน้าอกเมื่อกลืน flexing และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขยายเข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอก ในรัฐที่มีการประสานงานอาจมีอาการอาเจียนเป็นเลือด เมื่อเกิดความเสียหายไปยังหลอดอาหารรวมกับความเสียหายต่อท่อลมและหลอดลม, โรคถุงลมโป่งพองในการพัฒนาที่รุนแรงของประจันมีการบีบอัดของปอดหัวใจหลอดเลือดแดงใหญ่ n เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบกำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยปกติแล้วจะตายไป

บาดแผลของส่วนท้องของหลอดอาหารสามารถนำมารวมกับการบาดเจ็บที่ท้อง, อวัยวะในช่องปากของโพรงในช่องท้อง, เรือขนาดใหญ่ เมื่อได้รับบาดเจ็บดังกล่าวนอกเหนือไปจากอาการปวดทั่วไปอาการของเยื่อบุช่องท้องมีเลือดออกภายในลำไส้อุดตัน

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในหลอดอาหารทะลุ

พลวัตของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ผ่านไปหลายขั้นตอน

ขั้นตอนของการอักเสบของ serous เป็นลักษณะที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วบวมบาดแผลของ cellulitis ใกล้ esophageal หลวมถุงลมโป่งพองของเนื้อเยื่อคอและสื่อกระแสสลับ ภาวะแทรกซ้อนของถุงลมโป่งพองอาจทำให้เกิดการแตกหักของ pleura ในช่องท้องได้

ระยะเวลาของการเกิดการอักเสบที่เป็นเส้น ๆ เป็นรอยโรคเกิดขึ้น 6-8 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บขอบของหลอดอาหารจะปกคลุมด้วยคราบจุลินทรีย์และถูกแทรกซึมโดย leukocytes เยื่อหุ้มปอดของตัวละครที่มีเลือดออกเกิดขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่สอดคล้องกับด้านข้างของแผล บ่อยครั้งขณะที่การพัฒนาหลักหรือรองpneumothorax ปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาซึ่งเกิดขึ้นเมื่อน้ำในกระเพาะอาหารเข้าสู่เนื้อเยื่อข้างในทำให้กระบวนการระคายเคืองและ lytic รุนแรงขึ้นในเนื้อเยื่อของริดสีดวงทวารและกระตุ้นการไหลเวียนของกระแสเลือด สำหรับภาวะถุงลมโป่งพองด้วยระยะเวลาที่ดีในการผ่าตัดจะลดลงภายใน 8-10 วันและไม่ส่งผลต่อขั้นตอนต่อไป

ตามที่ผู้เขียนอ้างถึงโดยใช้ไข้ที่เรียกว่าไขสันหลังรูและอาการอ่อนเพลียจากบาดแผล ในขั้นตอนนี้หลังจาก 7-8 วันหลังการเจาะแผลพุพองทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบทุติยภูมิเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเลื้อย ผู้ป่วยดังกล่าวเสียชีวิตจากการมีเลือดออกที่มีฤทธิ์กัดกร่อนจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีไขกระดุมซึ่งเป็นผลมาจากผลของ fibibrinolytic ในช่วงปลายภาวะแทรกซ้อนถือว่าเป็นรัฐทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ fibrinous หนองที่เกิดขึ้นในสามปรุล่างของหลอดอาหารและในกรณีที่ทางเดินจังหวะเท็จขยายในบริเวณใกล้เคียงของเยื่อหุ้มหัวใจ

ขั้นตอนของการซ่อมแซม (การเยียวยา) มักเกิดขึ้นหลังจากการเปิดฝีการล้างและการระบายน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการโฟกัสที่เป็นหนองถูก จำกัด หรือ encysted

การบาดเจ็บที่ปิดของหลอดอาหาร

การบาดเจ็บของหลอดอาหารปิดค่อนข้างหายากและเกิดขึ้นในรอยฟกช้ำที่รุนแรงและการบีบอัดของหน้าอกและหน้าท้องเป็นผลจากการเกิดอุบัติเหตุการจราจรลดลงจากที่สูงในการผลิตของการไม่ปฏิบัติตามด้วยความปลอดภัยระหว่างหน่วยการเคลื่อนย้าย ปิดรับบาดเจ็บหลอดอาหารสามารถใช้ร่วมกับกระดูกหักของตับม้ามกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องซึ่งเลวร้ายสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและมักจะนำไปสู่การเสียชีวิตในที่เกิดเหตุจากการมีเลือดออกภายในขนาดใหญ่และช็อตที่กระทบกระเทือนจิตใจ ขั้นตอนการซ่อมแซมเป็นเวลา 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือนและขึ้นอยู่ไม่มากกับขนาดของช่องฝีในเนื้อเยื่อ periesophageal เป็นขนาดของผนังหลอดอาหารเพราะเฉพาะหลังจากการหยุดชะงักของเนื้อหาหลอดอาหารเข้ากู้คืนประจันสามารถเกิดขึ้น

ข้อบกพร่องของหลอดอาหารปิดโดยความตึงเครียดรอง ข้อบกพร่องที่ไม่สามารถป้องกันได้ที่มีขนาดใหญ่กว่า 1.5 ซม. จะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดอาหารในภายหลัง diverticula เกิดขึ้นพร้อมกับการรบกวนจากการทำงานของตัวเอง

[14], [15], [16], [17]

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บทางกลของหลอดอาหาร

[18], [19], [20], [21], [22]

ภาษาท้องถิ่นของการบาดเจ็บ

ตามระดับ: ปากมดลูก, ทรวงอก, ส่วนท้องของหลอดอาหารและการรวมกันของพวกเขา

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดอาหารปากมดลูกเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและเกิดขึ้นจากการที่ร่างกายต่างประเทศตกหรือในกรณีที่ไม่สามารถดึงออกมาได้ ในกรณีของกุ้งกุลาดำความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดอาหารจะอยู่ในหลอดอาหารทรวงอกโดยมีการฉีกขาดของหลอดอาหาร - ในส่วนเหนือศีรษะและเนื้อเยื่อในช่องท้อง การจัดการที่อันตรายที่สุดคือ "ตาบอด" หลอดอาหาร buzhirovanie ซึ่งในมักจะมี perforations หลายเนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่นของผนังของ โดยการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของผนัง: ด้านหลัง, ด้านหลัง, ด้านขวา, ซ้าย, ชุดค่าผสมของพวกเขา, ความเสียหายวงกลม ผนังด้านหน้าเสียหายค่อนข้างน้อย ศพต่างประเทศส่วนใหญ่ทำร้ายผนังด้านข้าง ส่วนใหญ่มักจะอยู่บนผนังด้านหลังหลอดอาหารทรวงอก - บนผนังด้านขวา รอยแยกของไฮดรอลิคพบบนผนังด้านขวาของหลอดเลือดแดงทวารหนักที่กลางของลำไส้เล็กส่วนที่เกิดขึ้นเองในส่วนล่างของส่วนนี้และด้านซ้ายบ่อยๆ การบาดเจ็บแบบวงแหวนโดยรอยร้าวที่หลอดอาหารเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ทื่อของหน้าอกและหน้าท้อง

ความลึกของการบาดเจ็บ

• ได้รับบาดเจ็บ Nonpenetrating (ถลอกน้ำตาถลกหนังและเยื่อเมือก submucosa, submucosal ห้อ) เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของการบาดเจ็บของหลอดอาหารและมีการเชื่อมโยงกับหน่วยงานต่างประเทศหรือเครื่องมือการจัดการหยาบ ความเสียหายที่เกิดจากการเจาะ (การเจาะผ่านบาดแผล) อาจเกิดจากกลไกเช่นเดียวกับแผลที่ไม่เจาะหรือบาดแผล ขึ้นอยู่กับกลไกการบาดเจ็บสามารถแยกหรือเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงและการก่อตัวทางกายวิภาค กลไกการบาดเจ็บ
• ตัด, ฉีกขาด, บาดแผลกระสุนปืน, แผลกดทับด้วยการเจาะรวมกัน
• ความเสียหายต่อสิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่เป็นบาดแผลที่แทงและไม่ค่อยตัดบ่อยๆซึ่งเป็นผลมาจากลิ่มในหลอดอาหารสองด้าน แผลที่เกิดจากเครื่องมือมีรูปแบบของบาดแผลที่หยาบกร้านและแผลผ่าตัด - แผลตรงที่มีขอบ

[23], [24], [25], [26], [27]

สภาพผนังหลอดอาหาร

• ผนังแผลเป็นที่ได้รับผลกระทบจากเส้นเลือดโป่งขดการเผาผลาญสารเคมีลึกมะเร็งเนื้องอก

การแยกประเภทของคุณลักษณะการจำแนกประเภทนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติเนื่องจากหลักสูตรการบาดเจ็บและกลยุทธ์การผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ: สถานะก่อนหน้าของผนังหลอดอาหาร โดยเฉพาะภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดรอยเปื้อนในรอยแตกของหลอดอาหารที่แผลเป็นที่เปลี่ยนแปลงไปจะเกิดขึ้นภายหลังเมื่อมีการแตกของผนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง นอกจากนี้หลอดอาหารที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่แสดงออกอย่างรวดเร็วนั้นเป็นอวัยวะที่ด้อยกว่าซึ่งทำหน้าที่สูญเสียความยืดหยุ่นและการปฏิบัติตามกฎระเบียบเพื่อให้เกิดความปลอดภัยในการใช้เครื่องมืออย่างมีประสิทธิภาพ โป่งอาหารเส้นเลือดมีอันตรายจากเลือดออกที่แผลของผนังหลอดอาหารด้วยโรคมะเร็งมีความเป็นไปได้อย่างมีนัยสำคัญของการเจาะด้วย esophagoscope esophagoscopy มันแข็ง

[28], [29], [30], [31]

ความเสียหายที่เกี่ยวข้อง

• การเจาะผนังหลอดอาหารโดยมีจังหวะที่ซับซ้อนโดยไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกัน

เหล่านี้ความกังวลได้รับบาดเจ็บเพียงเกิดขึ้นในหลอดอาหารและทะลุของตนโดยวัตถุแปลกปลอม probes, ถัง, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy จอบท่อช่วยหายใจ, การสอบสวนในกระเพาะอาหารและมักจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของสิ่งที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองที่ผิดพลาดของระยะเวลาที่แตกต่างกันด้วยการทำลายของเนื้อเยื่อประจัน periesophageal หรือคอที่ การเจาะผนังหลอดอาหารที่มีความเสียหายเยื่อหุ้มปอด mediastinal

ความเสียหายดังกล่าวสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ทางขวามือซ้ายหรือสองด้าน พวกเขาสามารถรวมกับการบาดเจ็บของต้นไม้ tracheo - sacral, เรือขนาดใหญ่

[32], [33],

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของหลอดอาหาร

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของหลอดอาหารเป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการรักษาอาการบาดเจ็บนี้ ปัจจัยสำคัญอย่างยิ่งคือการวินิจฉัยต้นด้วยการจัดตั้งสาเหตุขนาดและความลึกของหลอดอาหารเนื่องจากเป็นการกำหนดลักษณะของการให้การรักษาพยาบาล ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปในลำดับต่อไปในการดำเนินกิจกรรมการวินิจฉัย: การท่องเที่ยวและส่องคอหลังประจันวิธีการเอ็กซ์เรย์ของการสอบสวนมีความคมชัด, esophagoscopy วินิจฉัยของการเจาะโพรงเยื่อหุ้มปอด ผลจากการศึกษาเหล่านี้เช่นเดียวกับประวัติทางการแพทย์ของการประเมินสถานการณ์ที่นำไปสู่โรคของหลอดอาหารและความเสียหายลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกอนุญาตให้มีการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างทั้งสองประเภทของรอยโรคของหลอดอาหารรวมทั้งระหว่างหลังและอื่น ๆ ในรูปแบบของโรคของหลอดอาหาร

ภาพรวมของการฟลูออโรสโคปในเนื้อเยื่อใกล้ esophageal จะเห็นฟองอากาศ ปรากฏการณ์นี้ได้รับชื่อของถุงลมโป่งพองลึก การปรากฏตัวของ pneumo- และ hydrothorax แสดงถึงความเสียหายต่อ pleura

เมื่อทำการวิจัยด้วยวิธีการ X-ray ที่มีความแตกต่างนักศัลยแพทย์ทรวงอกและนักรังสีวิทยาบางคนชอบสารกันบูดที่มีไอโอดีน อย่างไรก็ตามด้วยจังหวะการเจาะที่แคบสารละลายน้ำมันไม่สามารถเจาะเข้าไปในตัวมันได้เนื่องจากความหนืดซึ่งไม่สามารถวิเคราะห์ความเสียหายได้ นอกจากนี้ยาเสพติดเหล่านี้เมื่อสัมผัสกับใยแก้วนำแสงที่มีการยึดมั่นอยู่กับมันและมันเป็นเรื่องยากมากที่จะล้างพวกเขากว่าระงับของแบเรียมซัลเฟต สารประกอบที่ละลายน้ำได้สองและสามไอโอดีนที่เป็นที่ยอมรับกันอย่างแพร่หลายมากที่สุดที่ใช้กันแพร่หลายในการวินิจฉัยการแตกหักของหลอดอาหาร พวกเขาไม่ได้ระคายเคืองเนื้อเยื่อชั้นกลางและมีความหนืดต่ำเจาะได้ดีแม้ในข้อบกพร่องแผลเล็ก ๆ ตามที่ระบุไว้โดย BD Komarov et al (1981) ตัวแทนตรงกันข้ามนี้จะถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วทำให้พวกเขาขาดไม่ได้ในการอุดตันในหลอดอาหารและสงสัยว่าการปรากฏตัวของหลอดอาหาร fistulas-ระบบทางเดินหายใจให้ผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียและสามารถควบคุมซ้ำ ๆ แบบไดนามิก primenyata มากกว่าพื้นที่ที่เสียหายของกระบวนการบำบัดในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด

เมื่อมีการใช้เทคนิคการถ่ายภาพรังสีกับการศึกษาความคมชัดเป็นไปได้ในการตรวจสอบความเสียหายของเยื่อเมือกผลผลิตตัวแทนตรงกันข้ามนอกรูปร่างของหลอดอาหารกำหนดตำแหน่งการวางแนวทางและขนาดของจังหวะเท็จทัศนคติของเขาจะลูเมนหลอดอาหาร, เยื่อหุ้มปอด mediastinal ไดอะแฟรมพื้นที่ retroperitoneal ทั้งหมดนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกกลยุทธ์การรักษา

การตรวจทางหลอดอาหารสำหรับแผลที่หลอดอาหารไม่เป็นที่แพร่หลายมากนักเนื่องจากการตรวจเอ็กซเรย์ เหตุผลในการดำเนินการดังกล่าวมีดังต่อไปนี้: การตรวจทางหลอดอาหารไม่สามารถดำเนินการได้เนื่องจากความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย หลังจากการจัดการครั้งนี้มีการเสื่อมสภาพอยู่เสมอ อุปสรรคเหล่านี้จะถูกกำจัดโดยการระงับความรู้สึกในท่อลมกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อซึ่งเป็นไปได้ที่การตรวจสอบอย่างละเอียดของหลอดอาหารและความสงบที่ทั้งหมด "มากกว่าความหมายของมันได้อย่างแม่นยำและสถานที่ตั้งขนาดและความลึกของความเสียหาย esophagoscopy วินิจฉัยได้ไม่เพียง แต่การวินิจฉัย แต่ยังค่ารักษาเพราะมันเป็นไปได้โดยใช้การกำจัดของเลือดโรคหลอดเลือดสมองที่ผิดพลาดสะสมในประจันและอื่น ๆ ที่ฝูงเช่นเดียวกับการดำเนินการฟีดเข้าไปสอบสวนกระเพาะอาหาร

การเจาะทะลุช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นส่วนสำคัญของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดเป็นมาตรการทางการแพทย์และการวินิจฉัย บทบาทของมันเพิ่มขึ้นเมื่อมีการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารที่ผ่านมาอย่างฉับพลัน การตรวจจับอนุภาคอาหารและน้ำในกระเพาะอาหารเป็นการยืนยันการวินิจฉัยที่ระบุไว้

[34], [35], [36], [37]

การวินิจฉัยความแตกต่างของการบาดเจ็บทางกลของหลอดอาหาร

โดยการวินิจฉัยแยกโรคก็ควรจะเข้าใจว่าเมื่อเปิดคอและหน้าอกบาดเจ็บวินิจฉัยของความเสียหายหลอดอาหารปรับในระหว่างการผ่าตัดรักษาหลัก: ความเสียหายหลอดอาหารบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดมีการตรวจพบมักจะมีการดำเนินการ (การจัดการ - การตรวจจับ esophagoscopy แข็ง esophagoscope); ความเสียหายให้กับหลอดอาหารเมื่อหน้าอกหรือท้องปิดบาดเจ็บเท่านั้นที่สามารถได้รับการวินิจฉัยภาพรังสีเป็นอาการทางคลินิกเป็นที่แพร่หลายช็อตบาดแผล

ที่แยกออกจากทรวงอกหลอดอาหารได้รับบาดเจ็บที่เกิดขึ้นหลอดอาหารอาการอาจมีลักษณะคล้ายกับระบบมากเฉียบพลันโรคหัวใจและหลอดเลือดระบบหายใจและผนังหน้าอกที่เกิดขึ้นซึ่งจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง (กล้ามเนื้อหัวใจตายผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่, ปอดอักเสบ, pneumothorax ธรรมชาติระหว่างซี่โครงประสาท)

การบาดเจ็บที่ทรวงอกแบบปิดด้วยการแตกหลอดอาหารในภาพทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกันบางประการกับการแตกรอยเยื่อหุ้มปอด ในฐานะที่เป็นปฏิบัติทางคลินิกเนื่องจากความจริงที่ว่าเหล่านี้ตรวจร่างกาย (อิศวรความดันเลือดต่ำและ pneumothorax hydro-) และหลักสูตรต่อไปของกระบวนการ (พิษเพิ่มขึ้นมีไข้และอาการโคม่า soporous) ไม่มีสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงของความเสียหายให้กับหลอดอาหาร การวินิจฉัยที่แตกต่างกันในกรณีที่บาดแผลบาดแผลไม่สามารถทำได้โดยมีความเป็นไปได้สูงมากพอกับโรคส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามตามที่ระบุไว้โดย B.D. Komarov et al. (1981), ประวัติความเป็นมาที่ชัดเจน (และอาเจียนออกมาเองในพร่าพราย, องค์กรต่างประเทศหรือการจัดการส่องกล้อง) ช่วยให้สงสัยว่าเกิดความเสียหายไปยังหลอดอาหาร เพื่อยืนยันหรือปฏิเสธความสงสัยนี้เป็นไปได้เฉพาะในช่วงการตรวจ X-ray ของผู้ป่วย แต่ถ้าสำรวจไม่ได้ให้คำตอบที่ชัดเจนเกี่ยวกับสถานะของผนังหลอดอาหารแล้วใช้จ่าย oesophagoscopy

การแตกของสามล่างของหลอดอาหารทรวงอกและช่องท้องหลอดอาหารประจักษ์อาการคล้ายกับผู้ที่ถึงขั้นอวัยวะกลวงของช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน - แผลในกระเพาะอาหารพรุน

ในความเห็นของ BD Komarov et al (1981) การวินิจฉัยแยกโรคของการแตกหลอดอาหารควรจะดำเนินการไม่เพียง แต่มีโรคเช่นโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและ strangulated ไส้เลื่อนกระบังลม แต่ยังมีโรคเฉียบพลันของช่องท้อง (เจาะอวัยวะกลวงตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบ, mesenteric หลอดเลือดแดงอุดตัน)

การวินิจฉัยแยกโรคของรอยโรคของหลอดอาหารควรเก็บไว้ในใจความคล้ายคลึงกันบางที่มีอาการของเขา Hamm เกิดจากมารดาในระหว่างความพยายาม: ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังปอดหายใจลำบากอาการตัวเขียว, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, ความเจ็บปวด, เสียง extracardiac อัตราการเต้นหัวใจซิงโคร รังสีเอกซ์ - อากาศในรางกลาง

กับพื้นหลังของอาการหลักที่เกี่ยวข้องกับการแตกของหลอดอาหารที่ยากลำบากมากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยแยกโรคของ Mediastinitis เฉียบพลันเนื่องจากได้รับบาดเจ็บหลอดอาหารจาก Mediastinitis sclerosing เรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากการอักเสบอย่างต่อเนื่องในระยะยาวในช่องทรวงอกประจัน (เชิญชมปอดบวมป่วย, pneumoconiosis ฯลฯ ) และเป็นที่โดดเด่นด้วยการแทรกซึมกระจายของประจันกับซึ่งอาจ rengenologicheski จุดโฟกัสของแคลเซียมจะถูกกำหนด แผลเหล่านี้สามารถจำลองลายเส้นของตัวแทนความคมชัดนอกรูปทรงของหลอดอาหาร, ถ้าคุณไม่ได้จ่ายเงินให้ความสนใจมากพอในช่วงประจันรีวิว rengenoskopii

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

การรักษาอาการบาดเจ็บที่หลอดอาหาร

การรักษาอาการบาดเจ็บที่หลอดอาหารแบ่งออกเป็นผ่าตัดและผ่าตัด เมื่อพิจารณาทางเลือกของกลยุทธ์การรักษาและวิธีการคำนึงถึงสาเหตุของการบาดเจ็บกลไกของคุณลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อที่เสียหาย, การแปล, รัฐใย periesophageal และระยะเวลาที่ผ่านมาตั้งแต่เกิดความเสียหายไปยังหลอดอาหาร

โดยปกติแล้วการรักษาที่ไม่ผ่าตัดจากการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่ระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีแผลไม่รุกรานของหลอดอาหารทะลุหลอดอาหารกับร่างกายต่างประเทศและความเสียหายเครื่องมือหลอดอาหาร

เมื่อไม่ใช่เจาะความเสียหายจำเป็นหลอดอาหารสำหรับโรงพยาบาลและการรักษาล่าช้าเกิดขึ้นเมื่อ esophagoscopy และในระหว่างการตรวจสอบรังสีของรอยถลอกหลายและลึกเยื่อเมือกและ submucosa บวมมาพร้อมกับคอใย periesophageal และเส้นใยประจัน ในความเห็นของ BD Komarov et al (1981) ผู้ป่วยอาจจะอยู่ที่การรักษาผู้ป่วยนอกซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะนำไปสู่การกู้คืนจากพื้นผิวของเยื่อเมือกโดยไม่มีรอยขีดข่วนเด่นชัดบวมน้ำใย periesophageal พวกเขาขอแนะนำให้ประหยัดอาหารในรูปของความร้อน, decoctions ปลิ้นปล้อนพาวิปปิ้งไข่ขาวดิบดื่มขนาดเล็กทิงเจอร์ส่วน Hypericum ดอกคาโมไมล์ทางการแพทย์และสมุนไพรอื่น ๆ ที่มีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อไม่สามารถระคายเคืองผิว ในรูปแบบของการรักษานี้ผู้ป่วยที่บ้านจะได้รับทราบข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะที่เป็นไปได้มีลักษณะแทรกซ้อนได้รับบาดเจ็บที่มีอยู่ (อาการปวดเพิ่มขึ้นกลืนลำบากมีไข้การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย) ถ้าเกิดขึ้นให้ปรึกษาแพทย์ทันที ตามที่ระบุไว้โดยผู้เขียนดังกล่าวข้างต้น แต่สังเกตได้ 1.8-2% ของผู้ป่วยที่มีแผลไม่รุกรานของหลอดอาหาร 372 ผ่าน periesophageal 5-6 วันในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันโดยตรงกับโซนของการเจาะบาดเจ็บฝีที่เกิดขึ้น

เมื่อร่างกายต่างประเทศทะลุหลอดอาหารทะลุเส้นใย periesophageal เสมอมีกระบวนการอักเสบในเขตข้อมูลนี้ว่าในวันที่ 1 หลังจากได้รับบาดเจ็บ จำกัด พื้นที่ขนาดเล็กที่อยู่ติดกับเว็บไซต์ของผนังหลอดอาหารเสียหาย การใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมหาศาลในช่วงนี้ทำให้ในกรณีส่วนใหญ่มีข้อ จำกัด ในการอักเสบและการกู้คืน บ่งชี้ว่าการระบายน้ำของฝีที่ จำกัด ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของยาปฏิชีวนะเกิดขึ้นเฉพาะใน 5-8% ของกรณี การระบายน้ำที่เพียงพอของฝียังนำไปสู่การฟื้นตัว

การเข้าพักของร่างกายต่างชาติในหลอดอาหารของหลอดอาหารที่ได้รับความเสียหายทำให้เกิดการติดเชื้อของเนื้อเยื่อหลอดอาหารและการพัฒนาของการอักเสบที่เป็นพอง (มักเน่าเสีย) ความพยายามในการรักษาที่ไม่ผ่าตัดของผู้ป่วยดังกล่าวเป็นความผิดพลาดเช่นเมื่อล่าช้ากับการแทรกแซงการผ่าตัดกระจาย mediastinitis พัฒนากับผลที่คาดเดาไม่ได้

เมื่อเกิดความเสียหายเครื่องมือรักษาที่ไม่ผ่าตัดหลอดอาหารของการบาดเจ็บหลอดอาหารเป็นไปได้เฉพาะในที่ที่มีการรั่วไหลที่มีประสิทธิภาพของหนองในพื้นที่ได้รับความเสียหายในผนังเซลล์หลอดอาหารเมื่อช่องว่างไม่เกิน 1-1.5 ซม. และไม่ได้มาพร้อมความเสียหายให้กับอวัยวะโดยรอบและเยื่อหุ้มปอด mediastinal และเลี้ยวเท็จ ประจันหรือเนื้อเยื่อคอไม่เกิน 2 ซม. ต่อเนื่องประโยชน์แผลเป็นแก้ไขผนังหลอดอาหารซึ่งในทางที่ผิดพลาดไม่เกิน 3 ซม. การรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดยังเป็นไปได้เช่น skl การเปลี่ยนแปลง rhotic ในเนื้อเยื่อ periesophageal ที่มาพร้อมกับเส้นโลหิตตีบของหลอดอาหารป้องกันการแพร่กระจายของการอักเสบ

โดยปกติที่ไม่ใช่การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บของหลอดอาหารและตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องจะดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งในการผ่าตัดทรวงอกหรือแผนกหูคอจมูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการที่ไม่ซับซ้อน (nonpenetrating) คือที่ผ่านมาลบออกร่างกายต่างประเทศออกจากความเสียหายต้องการเพียงการรักษาที่ไม่ผ่าตัด

วิธีการรักษาอาการบาดเจ็บที่หลอดอาหารโดยไม่ได้ผ่าตัดเป็นการปฏิบัติตามข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมในโรงพยาบาลประกอบด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่และการ จำกัด หรือการยกเว้นโภชนาการทางปากในระยะเวลาหนึ่ง

เมื่อ neprinikayuschih ความเสียหายหลอดอาหารโดยไม่ต้องมีการยกเว้นรวมของสารอาหารในช่องปากพร้อมกับยาปฏิชีวนะยาต่อการแก้ปัญหาระบบปฏิบัติการยาปฏิชีวนะ (1,000,000 IU ต่อ 200 มล. น้ำ) หรือสารละลาย furatsilina 1: 5000 ซึ่งมีฟังก์ชั่นคือการล้างถลอกลึกและถลกหนังบาดแผล จาก fibrin, หนองและอาหารตกค้าง

เมื่อเจาะบาดเจ็บยาหลอดอาหารของยาปฏิชีวนะจะถูกปรับให้เป็นไปได้ในช่องปากกฎโภชนาการสูงสุดตราบใดที่ข้อบกพร่อง zarubtsuetsya ผนังหลอดอาหารไม่มี ยุทธวิธีในการบริหารผู้ป่วยด้วยความเสียหายดังกล่าวต่อหลอดอาหารตามคำแนะนำของ BD Komarov et al. ควรเป็นดังนี้ ถ้ามันจะสันนิษฐานว่าการรักษาจะเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่มักจะมาพร้อมกับบาดแผลถูกแทงของร่างกายต่างประเทศเกิดความเสียหายเครื่องมือถึง 5-8 มิลลิเมตรมีจังหวะผิดพลาดของระยะเวลาเดียวกันผู้ป่วยในช่วงเวลานี้สามารถนำไปสู่การรวมสารอาหารทางหลอดเลือด ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยควรได้รับ 2000-2500 มล. ของการแก้ปัญหาที่แตกต่างกันรวมทั้งการแก้ปัญหาน้ำตาลใน 800 มล. 10% กับอินซูลิน (16 หน่วย) 400 มล. ของการแก้ปัญหา 10% Aminozola หรือ Aminona 400 มล. ของการแก้ปัญหาที่สมดุลของอิเล็กโทรไลและวิตามิน การขาดกรดอะมิโนจะถูกเติมโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ Amnoplasmal E.

หากการรักษาของความเสียหายไปยังหลอดอาหารจะสันนิษฐานยาวเช่นในการปรากฏตัวของ cicatricial decubitus izmsnennoy ผนังหลอดอาหารช่องว่างเครื่องมือขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. มีจังหวะผิดพลาดของระยะเวลาเดียวกันผู้ป่วยควรจะโอนทันทีเพื่อให้อาหารหลอด ในการทำเช่นนี้จะใช้โพรบซิลิโคนบางชนิดเท่านั้นซึ่งสามารถอยู่ในหลอดอาหารได้นานถึง 4 เดือนโดยไม่ก่อให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกและไม่ก่อให้เกิดความวุ่นวายต่อผู้ป่วย อาหารนำผ่านช่องทางหรือเข็มฉีดยาเพื่อล้างฟันผุด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีความสม่ำเสมอของเนื้อครีมรวมทั้งเนื้อบดและผักต้มน้ำซุปและผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยว หลังจากผ่านการให้อาหารควรล้างหัววัดโดยผ่านน้ำที่ต้มประมาณ 100-150 มิลลิลิตรที่อุณหภูมิห้อง ด้วยการทำลายหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งต้องใช้ขั้นตอนการผ่าตัดคราฟท์ผู้ป่วยจะได้รับอาหารผ่าน gastrostomy

การรักษาอาการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่ไม่สามารถรักษาที่ไม่ดำเนินงานคือการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนซึ่งจะสร้างขึ้นอยู่กับระดับของแผลที่ผู้เชี่ยวชาญศัลยแพทย์ในด้านของการผ่าตัดปากมดลูกทรวงอกหรือการผ่าตัดช่องท้อง ในการบาดเจ็บที่รุนแรงหลอดอาหารจะถูกสัมผัสในลำคอการยึดกระดูกสันหลังหูหรือการผ่าตัดเปิดช่องท้องและการผ่าตัดไดอะแฟรมฮอร์โมน เมื่อหลอดอาหารปากมดลูกได้รับบาดเจ็บบาดแผลของผนังจะเย็บทิ้งส่วนที่เหลือของเนื้อเยื่อของแผลที่ไม่สะอาดคลองแผลจะถูกระบายออกในเวลาเดียวกัน หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกวางลงบนเตียงที่มีปลายศีรษะลดลงเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลรวมทั้งมีสารออกฤทธิ์ในการอักเสบ (มีหนอง) ไหลลงสู่ช่องคลอด กำลังดำเนินการโดยการสอดผ่านจมูกในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการ gastrostomy จะใช้ ภายใน 3 วันห้ามดื่มและรับประทานอาหาร กำหนดยาปฏิชีวนะ

กับการพัฒนาของ mediastinitis เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเนื้อเยื่อผนังโพรงอักเสบมีการแสดง pleurotomy และ laparotomy ซึ่งผลิตโดยผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องในหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง