การบาดเจ็บหลอดอาหาร

การบาดเจ็บทางกลของหลอดอาหารถือเป็นการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุด โดยมักจะถึงแก่ชีวิต แม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและครบถ้วนแล้วก็ตาม การบาดเจ็บทางกายวิภาคของหลอดอาหาร (บาดแผล การแตก การเจาะทะลุจากสิ่งแปลกปลอม) อยู่ในความสามารถของศัลยแพทย์ทรวงอก อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป สิ่งแปลกปลอมที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน แผลไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหาร การตีบแคบบางประเภทที่ไม่ต้องรักษาด้วยการผ่าตัด ยังคงได้รับการรักษาโดยแพทย์หู คอ จมูก ทั่วโลก แม้ว่าโรคทางศัลยกรรมอื่นๆ ของหลอดอาหารจะอยู่ในการดูแลของศัลยแพทย์ทั่วไปและศัลยแพทย์ทรวงอก ส่วนโรค ทางการรักษา อยู่ในความสามารถของแพทย์ระบบทางเดินอาหาร

สำหรับแพทย์หู คอ จมูก ความรู้และทักษะเกี่ยวกับการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่พบได้ในชีวิตประจำวันถือเป็นสิ่งสำคัญในทางปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม ประเด็นของการวินิจฉัยโดยตรงและแยกโรคของการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่อยู่ภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์ทรวงอกก็มีความสำคัญในทางปฏิบัติเช่นกัน เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวมักมาพบแพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก ก่อน และชีวิตของผู้ป่วยอาจขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานและกำหนดวิธีการรักษาอย่างมีจุดประสงค์ ดังนั้น ในความเห็นของเรา แพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก ทุกคนที่ประกอบอาชีพควรคุ้นเคยกับรายชื่อของการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับหลอดอาหาร และอย่างน้อยก็ควรทราบอาการที่ปรากฏในภาวะเหล่านี้โดยทั่วไป

การจำแนกประเภทนี้ใช้ข้อมูลเชิงข้อเท็จจริงจำนวนมาก (ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2511 ถึง พ.ศ. 2522 ผู้เขียนสังเกตอาการผู้ป่วย 489 รายที่มีอาการบาดเจ็บที่หลอดอาหารต่างๆ ในช่วงเวลาเดียวกัน ผู้ป่วย 56,595 รายขอความช่วยเหลือจากสถาบัน NV Sklifosovsky Institute of Emergency Care เนื่องจากมีอาการร้องเรียนว่ามีสิ่งแปลกปลอมติดอยู่ในหลอดอาหาร ในจำนวน 5,959 ราย ได้รับการยืนยันว่ามีสิ่งแปลกปลอมติดอยู่ในหลอดอาหาร) และยังนำเสนอพร้อมด้วยข้อความย่อและการเพิ่มหรือการเปลี่ยนแปลงข้อความบางส่วน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของการบาดเจ็บของหลอดอาหาร

ตามเกณฑ์นี้ การบาดเจ็บทางกลที่เกิดขึ้นกับหลอดอาหารทั้งหมดจะแบ่งเป็นการบาดเจ็บที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอม เครื่องมือ การแตกแบบฉับพลัน เกิดจากระบบไฮดรอลิกส์และนิวเมติกส์ การบาดเจ็บที่เกิดจากอากาศอัด บาดแผลจากกระสุนปืนและถูกแทง บาดแผลจากการถูกของแข็งกระแทก คอ หน้าอก และช่องท้อง

การจำแนกประเภทดังกล่าวตอบคำถามหลายข้อที่เกิดขึ้นในปัญหาการอธิบายทางคลินิกของการบาดเจ็บทางกลของหลอดอาหาร ตามแหล่งที่มาของการบาดเจ็บ การบาดเจ็บทั้งหมดของหลอดอาหารจะแบ่งออกเป็นภายนอกและภายใน การบาดเจ็บภายนอกรวมถึงการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่อาจเกิดขึ้นได้ในส่วนคอ หน้าอก และช่องท้อง จากการจำแนกประเภทดังกล่าว การบาดเจ็บเหล่านี้แบ่งออกเป็นแบบแยกส่วนและแบบรวมกัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การบาดเจ็บของหลอดอาหาร

บาดแผลเดี่ยวๆ ของหลอดอาหาร (ถูกแทงหรือถูกตัด) เกิดขึ้นได้น้อย โดยมักเกิดร่วมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกัน โดยบาดแผลจากกระสุนปืนของหลอดอาหารจะรุนแรงเป็นพิเศษ

การบาดเจ็บของหลอดอาหารส่วนคอ

เมื่อหลอดอาหารส่วนคอได้รับความเสียหาย หลอดลม ต่อมไทรอยด์ หลอดเลือดขนาดใหญ่ เส้นประสาทที่กลับมา และไขสันหลังอาจได้รับบาดเจ็บในเวลาเดียวกัน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการบาดเจ็บของหลอดอาหาร

อาการของโรคหลอดอาหารอักเสบมีดังนี้กลืนลำบากน้ำลาย เลือด และอาหารไหลออกมาจากแผลขณะรับประทานอาหาร โรคถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้บ่อยเมื่อช่องทางแผลเชื่อมต่อกับกล่องเสียงหรือหลอดลมส่วนคอ การบาดเจ็บของหลอดอาหารใดๆ ก็ตามอาจมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเป็นหนอง ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน หลอดอาหารอักเสบมักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ เยื่อบุหลอดอาหารอักเสบในวันที่ 2 และเยื่อบุช่องอกอักเสบในวันที่ 3 อาการหลังมักเกิดจากการรั่วไหลเป็นหนอง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มาพร้อมกับอาการบวมที่บริเวณคอและเรียบเนียนขึ้น มีของเหลวเป็นเลือดและหนองไหลออกมาจากแผล ปวดคอและคออย่างรุนแรงเมื่อหันศีรษะ และจะรุนแรงขึ้นเมื่อเงยศีรษะไปด้านหลัง ส่งผลให้กระดูกสันหลังส่วนคอต้องงอในท่าที่ถูกต้อง อุณหภูมิร่างกายจะสูงถึง 39°C ส่งผลให้เกิดภาวะติดเชื้อ มีอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง ผิวซีด และหัวใจทำงานผิดปกติ อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงเรื่อยๆ

เมื่อหลอดอาหารทรวงอกได้รับบาดเจ็บ อาจเกิดการบาดเจ็บที่หัวใจ ปอด หลอดเลือดใหญ่ในช่องกลางทรวงอก หลอดลม และหลอดลมฝอย ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มักทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตทันทีหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในภายหลังซึ่งส่งผลให้เสียชีวิตได้เช่นกัน หากผู้ป่วยยังมีสติ ผู้ป่วยจะบ่นว่าเจ็บหน้าอกเมื่อกลืน ก้มตัว และโดยเฉพาะเมื่อยืดกระดูกสันหลังทรวงอก หากอยู่ในภาวะง่วงซึม อาจเกิดอาการอาเจียนเป็นเลือดได้ เมื่อหลอดอาหารได้รับบาดเจ็บ ร่วมกับความเสียหายที่หลอดลมหรือหลอดลมฝอย จะเกิดกลุ่มอาการถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอกอย่างรุนแรง โดยจะเกิดการกดทับปอด หัวใจ และหลอดเลือดแดงใหญ่ ทำให้เกิดอาการช่องกลางทรวงอกอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และมักเสียชีวิตในที่สุด

แผลในหลอดอาหารช่องท้องอาจรวมกับแผลในกระเพาะอาหาร อวัยวะเนื้อในช่องท้อง หลอดเลือดขนาดใหญ่ แผลดังกล่าวนอกจากอาการปวดทั่วไปแล้ว ยังมีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เลือดออกภายใน และลำไส้อุดตันอีกด้วย

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในรูพรุนของหลอดอาหาร

พลวัตของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ต้องผ่านหลายขั้นตอน

ระยะการอักเสบของซีรัมมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมของเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหารหลวมอย่างรวดเร็ว ถุงลมโป่งพองของเนื้อเยื่อบริเวณคอและช่องกลางทรวงอก ภาวะแทรกซ้อนของถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอกอาจเกิดจากการแตกของเยื่อหุ้มปอดในช่องกลางทรวงอก

ระยะของการอักเสบของพังผืดที่มีหนองจะเกิดขึ้น 6-8 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยขอบแผลหลอดอาหารจะถูกปกคลุมด้วยไฟบรินเคลือบและมีเม็ดเลือดขาวแทรกซึม ในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ตรงกับด้านข้างของบาดแผล จะมีการสร้างของเหลวที่มีเลือดออกซึ่งตอบสนองต่อสิ่งเร้า มัก เกิด โรคปอดรั่ว แบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ ปัจจัยทางเปปติกซึ่งเกิดขึ้นเมื่อน้ำย่อยในกระเพาะเข้าไปในช่องกลางทรวงอก จะทำให้กระบวนการเน่าและสลายตัวในเนื้อเยื่อช่องกลางทรวงอกรุนแรงขึ้น และส่งผลให้โรคช่องกลางทรวงอกอักเสบเร็วขึ้น สำหรับโรคถุงลมโป่งพอง หากผ่านช่วงหลังผ่าตัดไปได้ดี มักจะหายภายใน 8-10 วัน และไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกระบวนการต่อไป

ระยะของการหมดแรงจากหนองและภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังนั้นมีลักษณะเฉพาะตามคำกล่าวของผู้เขียนที่อ้างถึง โดยเรียกว่าไข้จากหนองที่ดูดซึมกลับได้และแผลหมดแรง ในระยะนี้ 7-8 วันหลังจากการเจาะ การรั่วไหลของหนองจะแพร่กระจาย ส่งผลให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง และเนื้อเยื่อปอดเกิดฝี ผู้ป่วยดังกล่าวจะเสียชีวิตจากเลือดออกจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ในช่องกลางทรวงอก ซึ่งเกิดจากฤทธิ์สลายไฟบรินที่รุนแรงของสารคัดหลั่งจากหนอง ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของภาวะทางพยาธิวิทยาที่เป็นปัญหา ได้แก่ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการทะลุของหลอดอาหารส่วนล่างหนึ่งในสาม รวมทั้งในกรณีที่ช่องผ่านเทียมผ่านใกล้กับเยื่อหุ้มหัวใจ

ระยะการซ่อมแซม (การรักษา) มักเกิดขึ้นหลังจากฝีได้รับการเปิดออก ล้างและระบายหนองออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าบริเวณที่มีหนองถูกจำกัดหรือถูกห่อหุ้มไว้

แผลปิดของหลอดอาหาร

การบาดเจ็บที่หลอดอาหารแบบปิดนั้นพบได้น้อยมากและมักเกิดร่วมกับรอยฟกช้ำรุนแรงและการกดทับบริเวณหน้าอกและช่องท้องอันเป็นผลจากอุบัติเหตุทางถนน การตกจากที่สูง การทำงานโดยไม่ปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัยระหว่างหน่วยเคลื่อนที่ การบาดเจ็บที่หลอดอาหารแบบปิดอาจเกิดร่วมกับการแตกของตับ ม้าม กระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่ และหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ซึ่งจะทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็วและมักนำไปสู่การเสียชีวิตที่เกิดเหตุจากเลือดออกภายในจำนวนมากและอาการช็อกจากอุบัติเหตุ ระยะการซ่อมแซมจะกินเวลาตั้งแต่ 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน และไม่ขึ้นอยู่กับขนาดของโพรงฝีในเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหารมากนัก แต่ขึ้นอยู่กับขนาดของผนังหลอดอาหาร เนื่องจากการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเนื้อหาของหลอดอาหารหยุดไหลเข้าไปในช่องกลางทรวงอกเท่านั้น

ข้อบกพร่องของหลอดอาหารจะถูกปิดด้วยเจตนาทุติยภูมิ ข้อบกพร่องที่ไม่ได้เย็บที่มีขนาดใหญ่กว่า 1.5 ซม. จะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งส่งผลให้หลอดอาหารผิดรูปและเกิดถุงโป่งพองซึ่งทำงานผิดปกติโดยธรรมชาติ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บทางกลของหลอดอาหาร

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การระบุตำแหน่งการบาดเจ็บ

ตามระดับ: ส่วนคอ ส่วนอก ส่วนท้องของหลอดอาหาร และการรวมกันของส่วนเหล่านี้

การบาดเจ็บของหลอดอาหารส่วนคอเป็นการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดและเกิดจากการที่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปอุดตันหรือพยายามเอาออกแต่ไม่สำเร็จ ในระหว่างการทำบายพาส การบาดเจ็บของหลอดอาหารจะเกิดขึ้นเฉพาะที่หลอดอาหารทรวงอก ระหว่างการขยายหลอดเลือดหัวใจ - ในส่วนเหนือกะบังลมและช่องท้อง การจัดการที่อันตรายที่สุดคือการทำบายพาสของหลอดอาหารซึ่งมักทำให้เกิดรูพรุนหลายรูเนื่องจากผนังหลอดสูญเสียความยืดหยุ่น การที่ผนังหลอดอาหารเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ได้แก่ ด้านหน้า ด้านหลัง ด้านขวา ด้านซ้าย การรวมกันของผนังทั้งสอง และความเสียหายแบบวงกลม ผนังด้านหน้าได้รับความเสียหายค่อนข้างน้อย สิ่งแปลกปลอมมักจะทำให้ผนังด้านข้างได้รับบาดเจ็บ การแตกของหลอดอาหารส่วนคอที่เกิดจากเครื่องมือมักจะเกิดขึ้นที่ผนังด้านหลัง ส่วนหลอดอาหารส่วนทรวงอก - อยู่ที่ผนังด้านขวา การแตกของของเหลวในช่องท้องพบได้ที่ผนังด้านขวาของส่วนกลางของหลอดอาหารทรวงอก ซึ่งเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติที่ส่วนล่างของส่วนนี้และมักเกิดขึ้นที่ด้านซ้าย การบาดเจ็บแบบวงกลมซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือหลอดอาหารแตก มักเกิดขึ้นพร้อมกับการกระทบกระแทกที่หน้าอกและช่องท้อง

ความลึกของการบาดเจ็บ

• การบาดเจ็บที่ไม่ทะลุผ่าน (รอยถลอก หนังศีรษะฉีกขาดของเยื่อเมือกและชั้นใต้เมือก เลือดออกใต้เมือก) เป็นการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่พบบ่อยที่สุด และมักเกี่ยวข้องกับสิ่งแปลกปลอมหรือการใช้เครื่องมืออย่างแรง การบาดเจ็บที่ไม่ทะลุผ่าน (รูทะลุ ทะลุบาดแผล) อาจเกิดจากกลไกเดียวกับการบาดเจ็บที่ไม่ทะลุผ่าน หรือเกิดจากบาดแผลจากกระสุนปืน ขึ้นอยู่กับกลไก การบาดเจ็บอาจแยกจากกันหรือรวมกับความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกันและโครงสร้างทางกายวิภาค กลไกของการบาดเจ็บ
• บาดแผลจากการถูกแทง บาดแผลจากการตัด บาดแผลจากกระสุนปืน แผลกดทับและมีรอยทะลุ รวมกัน
• ความเสียหายจากสิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่มักปรากฏเป็นแผลถูกแทง และน้อยกว่ามากเป็นแผลถูกบาด ซึ่งเกิดจากมีดสองคมเสียบอยู่ในหลอดอาหาร ความเสียหายที่เกิดจากเครื่องมือจะปรากฏเป็นแผลฉีกขาด และความเสียหายระหว่างการผ่าตัดจะปรากฏเป็นแผลเป็นเส้นตรงที่มีขอบเรียบ

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

สภาพผนังหลอดอาหาร

• ผนังแผลเป็นที่เกิดจากเส้นเลือดขอด แผลไหม้จากสารเคมีที่ลึก หรือมะเร็ง

การเลือกคุณลักษณะการจำแนกประเภทนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างยิ่ง เนื่องจากแนวทางของการบาดเจ็บและวิธีการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ: สภาพก่อนหน้าของผนังหลอดอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะแทรกซ้อนของหนองในกรณีที่หลอดอาหารมีแผลฉีกขาดจะเกิดขึ้นช้ากว่าในกรณีที่ผนังที่ไม่เปลี่ยนแปลงแตก นอกจากนี้ หลอดอาหารที่มีการเปลี่ยนแปลงแผลฉีกขาดอย่างชัดเจนเป็นอวัยวะที่มีการทำงานบกพร่องซึ่งสูญเสียความยืดหยุ่นและการยืดหยุ่น ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่สำคัญสำหรับการดำเนินการเครื่องมืออย่างปลอดภัย ในกรณีของเส้นเลือดขอด มีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกมาก และในกรณีที่ผนังหลอดอาหารได้รับความเสียหายจากเนื้องอกมะเร็ง มีโอกาสสูงที่ผนังหลอดอาหารจะทะลุในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหารด้วยกล้องตรวจหลอดอาหารแบบแข็ง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ความเสียหายที่เกี่ยวข้อง

• การเจาะทะลุผนังหลอดอาหารที่มีเส้นทางซับซ้อนโดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกัน

อาการบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นเฉพาะกับหลอดอาหารและเกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งแปลกปลอม บอลลูนตรวจ หลอดอาหาร บูชี หัววัดชิ้นเนื้อ ท่อช่วยหายใจ ท่อย่อยอาหาร และมักจะมาพร้อมกับการปรากฏของช่องทางเดินอาหารปลอมที่มีความยาวแตกต่างกันพร้อมเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหารบริเวณคอหรือช่องกลางทรวงอกถูกทำลาย ผนังหลอดอาหารทะลุพร้อมเยื่อหุ้มปอดในช่องกลางทรวงอกเสียหาย

ความเสียหายดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณด้านขวา ด้านซ้าย หรือทั้งสองข้าง อาจเกิดร่วมกับความเสียหายของหลอดลมและหลอดลมฝอย หลอดเลือดขนาดใหญ่

[ 32 ], [ 33 ]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของหลอดอาหาร

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของหลอดอาหารเป็นขั้นตอนที่สำคัญอย่างยิ่งในการรักษาอาการบาดเจ็บนี้ ปัจจัยของการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นคือการระบุสาเหตุ ขนาด และความลึกของรอยโรคในหลอดอาหาร ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากลักษณะของการดูแลทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับปัจจัยนี้ โดยทั่วไปแล้ว การวินิจฉัยจะมีลำดับขั้นตอนดังต่อไปนี้: การส่องกล้องตรวจคอและช่องกลางทรวงอกส่วนหลัง วิธีการตรวจทางรังสีวิทยาด้วยสารทึบแสง การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารเพื่อวินิจฉัย การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด ผลการศึกษาเหล่านี้ รวมถึงประวัติ การประเมินสถานการณ์ที่นำไปสู่กลุ่มอาการบาดเจ็บของหลอดอาหาร และลักษณะของอาการทางคลินิก ช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคระหว่างอาการบาดเจ็บของหลอดอาหารประเภทต่างๆ และระหว่างอาการบาดเจ็บของหลอดอาหารกับโรคหลอดอาหารประเภทอื่นๆ ได้

ในการตรวจเอกซเรย์ทั่วไป จะมองเห็นฟองอากาศในเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหาร ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าภาวะถุงลมโป่งพองในช่องท้อง (deep emphysema) ภาวะปอดแฟบและภาวะทรวงอกโป่งพองบ่งชี้ถึงความเสียหายของเยื่อหุ้มปอด

เมื่อทำการตรวจทางรังสีวิทยาด้วยสารทึบแสง ศัลยแพทย์ทรวงอกและรังสีแพทย์บางคนชอบใช้สารทึบแสงที่มีไอโอดีนเป็นส่วนประกอบ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากช่องเจาะแคบ สารละลายน้ำมันจึงไม่ซึมผ่านได้เสมอไปเนื่องจากมีความหนืด ทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยความเสียหายได้ นอกจากนี้ เมื่อยาเหล่านี้สัมผัสกับเนื้อเยื่อของช่องกลางทรวงอก ยาจะเกาะติดแน่น และล้างออกยากกว่าการใช้แบริอุมซัลเฟตเป็นสารแขวนลอย สารที่ละลายน้ำได้ที่มีไดและไตรไอโอดีนเป็นส่วนประกอบที่ยอมรับได้มากที่สุดคือสารที่ละลายน้ำได้ ซึ่งแพร่หลายในการวินิจฉัยการแตกของหลอดอาหาร สารเหล่านี้ไม่ระคายเคืองเนื้อเยื่อของช่องกลางทรวงอก และเนื่องจากมีความหนืดต่ำ จึงซึมผ่านได้ดีแม้ในแผลที่มีตำหนิเล็กน้อย ดังที่ BD Komarov และคณะ กล่าวไว้ (1981) สารทึบแสงเหล่านี้ถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็ว ทำให้ขาดไม่ได้ในกรณีของการอุดตันของหลอดอาหาร และสงสัยว่ามีรูรั่วระหว่างหลอดอาหารกับทางเดินหายใจ สารทึบแสงมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย และสามารถใช้ซ้ำได้ในการเฝ้าติดตามแบบไดนามิกของกระบวนการรักษาบริเวณที่ได้รับความเสียหายในช่วงหลังการผ่าตัด

เมื่อใช้การตรวจทางรังสีวิทยาด้วยสารทึบแสง จะสามารถตรวจพบความเสียหายของเยื่อเมือก การปล่อยสารทึบแสงเกินขอบหลอดอาหาร ระบุตำแหน่ง ทิศทาง และขนาดของช่องหลอก ความสัมพันธ์กับช่องว่างของหลอดอาหาร เยื่อหุ้มปอดในช่องกลางทรวงอก กะบังลม ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ทั้งหมดนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อต้องเลือกวิธีการรักษา

การส่องกล้องหลอดอาหารเพื่อวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของหลอดอาหารไม่ได้แพร่หลายเท่าการตรวจเอกซเรย์ เหตุผลมีดังนี้ ไม่สามารถส่องกล้องหลอดอาหารได้เสมอไปเนื่องจากอาการของผู้ป่วยรุนแรง หลังจากการผ่าตัดนี้ อาการจะแย่ลงเรื่อยๆ อุปสรรคเหล่านี้จะถูกกำจัดโดยใช้การดมยาสลบผ่านหลอดลมร่วมกับการคลายกล้ามเนื้อ ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบหลอดอาหารตลอดความยาวได้อย่างระมัดระวังและสงบ และระบุตำแหน่ง ขนาด และความลึกของการบาดเจ็บได้อย่างแม่นยำ การส่องกล้องหลอดอาหารเพื่อวินิจฉัยไม่เพียงแต่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังมีประโยชน์ในการรักษาด้วย เนื่องจากสามารถใช้เพื่อกำจัดเลือดและมวลอื่นๆ ที่สะสมอยู่ในช่องกลางทรวงอกจากช่องเท็จได้ รวมถึงใส่สายให้อาหารเข้าไปในกระเพาะอาหาร

การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นส่วนสำคัญของการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดเพื่อเป็นการรักษาและวินิจฉัยโรค บทบาทของการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นในการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารทะลุในระยะหลัง การตรวจพบเศษอาหารและน้ำย่อยในกระเพาะที่เจาะเข้าไปจะช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคได้

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การวินิจฉัยแยกโรคการบาดเจ็บทางกลของหลอดอาหาร

ในการวินิจฉัยแยกโรค ควรคำนึงไว้ว่า ในกรณีที่มีบาดแผลเปิดที่คอและหน้าอก การวินิจฉัยความเสียหายของหลอดอาหารจะเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัดเบื้องต้น ในกรณีที่มีบาดแผลระหว่างผ่าตัด ความเสียหายของหลอดอาหารมักจะตรวจพบในระหว่างการผ่าตัด (การจัดการ - การใช้นิ้วจิ้ม การส่องกล้องหลอดอาหารด้วยกล้องตรวจหลอดอาหารแบบแข็ง) ความเสียหายของหลอดอาหารในกรณีที่มีบาดแผลปิดที่หน้าอกหรือช่องท้อง สามารถวินิจฉัยได้ทางรังสีวิทยาเท่านั้น เนื่องจากในภาพทางคลินิกมักพบสัญญาณของอาการช็อกจากการบาดเจ็บ

เมื่อหลอดอาหารทรวงอกแตก อาการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นอาจคล้ายกับโรคเฉียบพลันหลายชนิดของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และผนังทรวงอก โดยการเกิดโรคจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง (กล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง ปอดอักเสบ โรคปอดแฟบเนื่องจากสาเหตุอื่น อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง)

การบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิดที่มีหลอดอาหารแตกมีความคล้ายคลึงกับอาการกระบังลมแตกในภาพทางคลินิก จากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าเนื่องจากข้อมูลการตรวจร่างกาย (หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดบวมน้ำและปอดรั่ว) รวมถึงกระบวนการที่เกิดขึ้นในภายหลัง (อาการมึนเมาเพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ง่วงซึมและโคม่า) ไม่มีสัญญาณเฉพาะของความเสียหายของหลอดอาหาร การวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่หลอดอาหารแตกจากอุบัติเหตุจึงไม่สามารถดำเนินการได้ด้วยความน่าจะเป็นสูงเพียงพอสำหรับโรคส่วนใหญ่ที่กล่าวข้างต้น อย่างไรก็ตาม BD Komarov และคณะ (1981) ชี้ให้เห็นว่าประวัติทางการแพทย์ที่ชัดเจน (อาเจียนพร้อมกับการแตกตามธรรมชาติและจากแรงดันน้ำ สิ่งแปลกปลอม หรือการผ่าตัดผ่านกล้อง) ทำให้สามารถสงสัยความเสียหายของหลอดอาหารได้ ข้อสงสัยนี้สามารถยืนยันหรือหักล้างได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คนไข้เท่านั้น แต่หากการตรวจนี้ไม่สามารถให้คำตอบที่ชัดเจนเกี่ยวกับสภาพผนังหลอดอาหารได้ ก็จะทำการส่องกล้องหลอดอาหาร

การแตกของหลอดอาหารส่วนล่างหนึ่งในสามของทรวงอกและหลอดอาหารช่องท้องจะแสดงอาการด้วยอาการที่คล้ายกับการทะลุของอวัยวะกลวงในช่องท้อง โดยเฉพาะแผลในกระเพาะอาหารทะลุ

ตามที่ BD Komarov และคณะ (1981) กล่าวไว้ การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับการแตกของหลอดอาหารควรดำเนินการไม่เฉพาะกับโรค เช่น โรคเส้นเลือดอุดตันในปอดและไส้เลื่อนกระบังลมที่รัดตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องด้วย (อวัยวะกลวงทะลุ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบ โรคลิ่มเลือดในหลอดเลือดของลำไส้เล็ก)

ในการวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บที่หลอดอาหาร ควรคำนึงถึงความคล้ายคลึงบางอย่างกับกลุ่มอาการแฮมแมน ซึ่งเกิดขึ้นในสตรีที่กำลังคลอดบุตรระหว่างการคลอดบุตร ได้แก่ ภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง โรคปอดรั่ว หายใจลำบาก อาการเขียวคล้ำ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต เจ็บปวด เสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่สอดคล้องกับการบีบตัวของหัวใจ จากการตรวจทางรังสีวิทยา มีอากาศในช่องกลางทรวงอก

จากอาการหลักที่เกี่ยวข้องกับการแตกของหลอดอาหาร การวินิจฉัยแยกโรคช่องกลางทรวงอกอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดอาหารจากโรคช่องกลางทรวงอกอักเสบเรื้อรังซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบในช่องอกและช่องกลางทรวงอกในระยะยาว (ปอดอักเสบแบบไม่จำเพาะ หลอดลมโป่งพอง โรคปอดติดเชื้อ เป็นต้น) มีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมของช่องกลางทรวงอกอย่างแพร่หลาย ซึ่งสามารถระบุจุดที่มีการสะสมของแคลเซียมได้จากการฉายรังสี จุดเหล่านี้อาจจำลองการรั่วไหลของสารทึบแสงเกินขอบเขตของหลอดอาหารได้ หากไม่ใส่ใจอย่างเหมาะสมระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องกลางทรวงอกทั่วไป

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บของหลอดอาหาร

การรักษาภาวะบาดเจ็บที่หลอดอาหารแบ่งออกเป็นการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและการผ่าตัด เมื่อกำหนดวิธีการรักษาและเลือกวิธีการรักษา จะต้องคำนึงถึงสาเหตุของการบาดเจ็บ กลไกการรักษา ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อที่เสียหาย ตำแหน่ง สถานะของเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหาร และระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดอาหาร

โดยทั่วไป การรักษาอาการบาดเจ็บที่หลอดอาหารแบบไม่ผ่าตัดมักใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หลอดอาหารแบบไม่ทะลุ มีหลอดอาหารทะลุเนื่องจากสิ่งแปลกปลอม และบาดเจ็บที่หลอดอาหารจากเครื่องมือ

ในกรณีที่หลอดอาหารได้รับความเสียหายแบบไม่สามารถทะลุทะลวงได้ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาแบบไม่ผ่าตัดเมื่อตรวจพบการสึกกร่อนของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกจำนวนมากและลึก ร่วมกับการบวมของเนื้อเยื่อข้างหลอดอาหารบริเวณคอและเนื้อเยื่อช่องกลางทรวงอก ในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหารและเอกซเรย์ ตามรายงานของ BD Komarov และคณะ (1981) ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้หากเยื่อเมือกสึกกร่อนที่ผิวเผินโดยไม่มีการบวมของเนื้อเยื่อข้างหลอดอาหารอย่างชัดเจน ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มักจะหายเป็นปกติ ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารอุ่นๆ ต้มเมือก รับประทานไข่ขาวดิบที่ตีแล้ว ดื่มยาต้มเซนต์จอห์นเวิร์ต คาโมมายล์ และสมุนไพรอื่นๆ ที่มีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อซึ่งไม่สามารถระคายเคืองเยื่อเมือกได้ในปริมาณเล็กน้อย ด้วยการรักษาที่บ้านในรูปแบบนี้ ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับอาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่มีอยู่ (ปวดมากขึ้น กลืนลำบาก หนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น) หากเกิดขึ้น ควรปรึกษาแพทย์ทันที ตามที่ผู้เขียนข้างต้นระบุไว้ จากการสังเกตของพวกเขา พบว่า 1.8-2% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดอาหารแบบไม่ทะลุจาก 372 ราย หลังจาก 5-6 วัน ฝีจะก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหารที่อยู่ติดกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บแบบไม่ทะลุ

เมื่อหลอดอาหารถูกเจาะทะลุโดยสิ่งแปลกปลอมที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหาร กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นในบริเวณนี้เสมอ โดยจะจำกัดอยู่ในบริเวณเล็กๆ ที่อยู่ติดกับผนังหลอดอาหารที่เสียหายในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ การใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมากในช่วงเวลานี้ ในกรณีส่วนใหญ่ จะทำให้การอักเสบลดลง และหายเป็นปกติในที่สุด ข้อบ่งชี้ในการระบายฝีหนองที่เกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยจากการใช้ยาต้านแบคทีเรียนั้นเกิดขึ้นเพียง 5-8% ของกรณีเท่านั้น การระบายฝีหนองอย่างเหมาะสมยังนำไปสู่การฟื้นตัวอีกด้วย

การมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในช่องว่างของหลอดอาหารที่ได้รับความเสียหายทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงในเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหาร และทำให้เกิดการอักเสบแบบมีเสมหะ (มักเน่าเสีย) การพยายามรักษาผู้ป่วยดังกล่าวโดยไม่ต้องผ่าตัดถือเป็นความผิดพลาด เนื่องจากความล่าช้าในการผ่าตัดทำให้เกิดอาการอักเสบในช่องกลางทรวงอกแบบแพร่กระจายซึ่งส่งผลที่คาดเดาไม่ได้

ในกรณีที่หลอดอาหารได้รับความเสียหายจากเครื่องมือ การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่หลอดอาหารทำได้เฉพาะในกรณีที่มีการไหลออกของสารคัดหลั่งที่เป็นหนองจากบริเวณที่เสียหายเข้าไปในช่องว่างของหลอดอาหารเท่านั้น โดยที่ผนังหลอดอาหารแตกไม่เกิน 1-1.5 ซม. และไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะโดยรอบและเยื่อหุ้มปอดในช่องกลางทรวงอก และช่องทางที่ผิดพลาดในเนื้อเยื่อของคอหรือช่องกลางทรวงอกไม่เกิน 2 ซม. ในกรณีที่ผนังหลอดอาหารที่ได้รับความเสียหายจากเครื่องมือแตก โดยช่องทางที่ผิดพลาดไม่เกิน 3 ซม. การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดก็เป็นไปได้เช่นกัน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหารแบบสเกลโรซิสซึ่งมาพร้อมกับภาวะสเกลโรซิสของหลอดอาหาร จะป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบ

โดยทั่วไป การรักษาอาการบาดเจ็บที่หลอดอาหารและข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องที่ไม่ต้องผ่าตัด มักจะทำที่แผนกศัลยกรรมทรวงอกหรือแผนกหู คอ จมูก โดยเฉพาะถ้าแผนกหลังใช้เพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ไม่ทะลุทะลวง) ออกซึ่งทิ้งความเสียหายไว้ ซึ่งต้องรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดเท่านั้น

ในด้านวิธีการรักษาโรคหลอดอาหารบาดเจ็บที่ไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมในสภาพการรักษาในโรงพยาบาล ประกอบด้วยการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมาก และการจำกัดหรืองดการให้อาหารทางปากในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

ในกรณีของการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่ไม่ทะลุซึ่งไม่จำเป็นต้องงดการรับประทานอาหารทางปากโดยสิ้นเชิง ร่วมกับยาปฏิชีวนะ แพทย์จะกำหนดให้ใช้สารละลายเพนนิซิลลิน (1 ล้านหน่วยในน้ำ 200 มล.) หรือสารละลายฟูราซิลิน 1:5000 ต่อ 1 ครั้งต่อวัน โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อล้างรอยถลอกลึกและบาดแผลบนหนังศีรษะจากไฟบริน หนอง และเศษอาหาร

ในกรณีที่มีบาดแผลทะลุในหลอดอาหาร ให้เพิ่มขนาดยาปฏิชีวนะให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ งดการรับประทานอาหารทางปากจนกว่าผนังหลอดอาหารจะหายดี วิธีการดูแลผู้ป่วยที่มีบาดแผลดังกล่าวในหลอดอาหาร ตามคำแนะนำของ BD Komarov et al. ควรเป็นดังนี้ หากคาดว่าจะหายภายในหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับบาดแผลจากการถูกแทงด้วยวัตถุแปลกปลอม บาดแผลจากเครื่องมือสูงถึง 5-8 มม. พร้อมช่องทางที่ผิดพลาดที่มีความยาวเท่ากัน ผู้ป่วยสามารถดูแลได้ในช่วงนี้โดยได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดครบถ้วน ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยควรได้รับสารละลายต่างๆ 2,000-2,500 มล. รวมถึงสารละลายกลูโคส 10% ที่มีอินซูลิน (16 U) 800 มล. สารละลาย Aminozol หรือ Aminon 10% 400 มล. สารละลายอิเล็กโทรไลต์และวิตามินที่สมดุล 400 มล. ภาวะขาดกรดอะมิโนจะได้รับการชดเชยด้วยการให้ Amnoplasmal E. ทางเส้นเลือด

หากคาดว่าการรักษาอาการบาดเจ็บของหลอดอาหารจะใช้เวลานาน เช่น เมื่อมีแผลกดทับที่ผนังหลอดอาหารที่มีแผลเป็น มีรอยฉีกขาดจากเครื่องมือมากกว่า 1 ซม. โดยมีช่องทางเข้าเทียมที่มีความยาวเท่ากัน ผู้ป่วยควรได้รับการส่งตัวไปให้อาหารทางสายยางทันที สำหรับกรณีนี้ จะใช้เฉพาะหัววัดซิลิโคนบางๆ เท่านั้น ซึ่งสามารถอยู่ในหลอดอาหารได้นานถึง 4 เดือนโดยไม่ระคายเคืองเยื่อเมือกและไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายใดๆ การให้อาหารจะดำเนินการผ่านกรวยหรือใช้เข็มฉีดยาเพื่อล้างโพรงด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีลักษณะเป็นครีม เช่น เนื้อบด ผักต้ม น้ำซุป ผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยว หลังจากให้อาหารแล้ว ควรล้างท่อโดยให้น้ำเดือดที่อุณหภูมิห้อง 100-150 มล. ผ่านท่อ ในกรณีที่หลอดอาหารถูกทำลายอย่างรุนแรงจนต้องได้รับการผ่าตัดสร้างใหม่ ผู้ป่วยจะได้รับอาหารผ่านทางการเปิดปากหลอดอาหาร

การรักษาอาการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยตนเองโดยการผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน ซึ่งจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์เฉพาะทางด้านศัลยกรรมคอ ศัลยแพทย์ทรวงอก หรือศัลยแพทย์ช่องท้อง ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บ ในกรณีที่รุนแรง หลอดอาหารจะถูกเปิดออกที่คอ การผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกหรือการเปิดหน้าท้อง และการผ่าตัดกระบังลม ในกรณีที่หลอดอาหารส่วนคอได้รับบาดเจ็บ จะมีการเย็บแผลที่ผนังหลอดอาหาร โดยปล่อยให้เนื้อเยื่อที่เหลือของแผลไม่เย็บ และทำการระบายของเหลวออกจากช่องแผล หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกวางบนเตียงโดยให้ส่วนหัวเตียงต่ำลงเพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งที่อยู่ในแผล รวมทั้งของเหลวอักเสบ (หนอง) ไหลเข้าไปในช่องกลางทรวงอก การรับประทานอาหารจะดำเนินการผ่านท่อที่สอดเข้าทางจมูก ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ จะมีการใส่ท่อเปิดทางเดินอาหาร ห้ามดื่มน้ำหรือรับประทานอาหารเป็นเวลา 3 วัน และแพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะให้

ในกรณีที่มีภาวะช่องกลางทรวงอกอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ จะต้องมีการผ่าตัดช่องกลางทรวงอก การเปิดเยื่อหุ้มปอด และการเปิดหน้าท้อง โดยต้องให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในแผนกที่เกี่ยวข้องเป็นผู้ดำเนินการ