อาการท้องเสียในทารกแรกเกิด: มีลักษณะอย่างไร ต้องทำอย่างไร รักษาอย่างไร

โรคท้องร่วงไม่ติดเชื้อ - โรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดในช่วงสี่สัปดาห์แรกของชีวิต ตาม ICD-10 หมายถึงความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร และมีรหัส P78.3

ปัญหาทางระบบย่อยอาหารและลำไส้ในระยะสั้นในเด็กแรกเกิด เช่น อาการอาหารไม่ย่อยและท้องเสีย เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการปรับตัวให้เข้ากับโภชนาการจากน้ำนมแม่ ซึ่งต้องการเอนไซม์บางชนิด

อย่างไรก็ตาม อาการท้องเสียในทารกแรกเกิดก็อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อได้เช่นกัน ดังนั้น อาการท้องเสียจากแบคทีเรียหรือไวรัสจึงจัดเป็นการติดเชื้อในลำไส้ (รหัส A00-A09)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

ตามรายงานของ UNICEF ทั่วโลกมีทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือนเพียง 38-40% เท่านั้นที่ได้รับนมแม่

อัตราการเกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบร่วมกับท้องร่วงในเด็กเล็กในสหราชอาณาจักรอยู่ที่ 9-9.3 ล้านรายต่อปี ในสหรัฐอเมริกา ทารกต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉิน 10% (หรือ 220,000 ราย) เนื่องจากอาการท้องร่วงเฉียบพลัน ทารกแรกเกิดเสียชีวิตจากการขาดน้ำเฉลี่ย 450 รายต่อปี

ในยุโรป การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในเด็กเล็ก (รวมทั้งทารกแรกเกิด) มากกว่า 50% และการเข้าห้องฉุกเฉินประมาณหนึ่งในสามมีสาเหตุมาจากโรคท้องร่วงจากไวรัสโรต้า

ในประเทศกำลังพัฒนา เด็ก 1 ใน 250 คนเสียชีวิตจากการขาดน้ำเนื่องจากอาการท้องเสีย ส่วนในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุนี้คิดเป็นมากกว่าร้อยละ 31 ของการเสียชีวิตทั้งหมดเนื่องจากปัญหาทางการแพทย์ในวัยเด็ก

อัตราการเสียชีวิตจากการขาดน้ำซึ่งเกิดจากโรคท้องร่วงจากสาเหตุต่างๆ ทั่วโลกในเด็กแรกเกิดถึง 5 ปี สูงถึง 1.7-2 ล้านรายต่อปี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ อาการท้องเสียของทารกแรกเกิด

เมื่อพิจารณาสาเหตุของอาการท้องเสียในทารกแรกเกิด ผู้เชี่ยวชาญจะให้ความสนใจกับโรคอาหารไม่ย่อยแต่กำเนิดที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งแสดงอาการเป็นท้องเสียเรื้อรังในทารกแรกเกิดและถือเป็นกลุ่มของโรคลำไส้ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ภาวะเอนไซม์ในลำไส้ผิดปกติส่วนใหญ่ (ตรวจพบในทารกแรกเกิด 1,000-2,500 ราย) เกิดจากการขาดเอนไซม์แล็กเทสในเด็ก (ไฮโปแลกตาเซีย) นั่นคือ เอนไซม์แล็กเทสเฉพาะ (กาแลกโตซิเดส) มีระดับต่ำ ซึ่งเอนไซม์นี้จำเป็นต่อการไฮโดรไลซิสแล็กโทส (น้ำตาลนม) ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่าภาวะแพ้แล็กโทส และสาเหตุของอาการท้องเสียในลำไส้ผิดปกตินี้เกิดจากแรงดันออสโมซิสในลำไส้เพิ่มขึ้น (เนื่องจากมีน้ำตาลนมที่ไม่ย่อยสะสม) และของเหลวถูกปล่อยออกมาในช่องว่างของลำไส้ ทำให้ปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้นและทำให้ของเหลวมีลักษณะเหลว

อาการแพ้อาหารและอาหารที่แพ้ง่ายอาจกระตุ้นให้ทารกปวดท้องได้ ซึ่งถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องเสียในทารกแรกเกิดที่กินนมขวด รวมถึงอาการท้องเสียในทารกแรกเกิดที่กินนมผสม สาเหตุหลักคือการแพ้นมวัว (โปรตีนเวย์ที่พบในนมผง) ในกรณีนี้ พบ IgE เฉพาะเจาะจงต่อโปรตีนนมในเลือด อาจมีอาการแพ้เลซิตินจากถั่วเหลืองหรือมอลโตเด็กซ์ตริน (กากน้ำตาลจากแป้งข้าวโพด) ในนมผงบางชนิดที่ใช้ทดแทนนมแม่ อ่านเพิ่มเติม - อาการแพ้นมในเด็ก

ผลิตภัณฑ์ที่มารดาให้นมบุตรบริโภคซึ่งทำให้ทารกแรกเกิดท้องเสีย ได้แก่ นมและผลิตภัณฑ์จากนมทั้งหมด (รวมทั้งคอทเทจชีส ชีส เนย ฯลฯ) ถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์ที่มีแป้งถั่วเหลือง ข้าวสาลี ข้าวโพด ไข่ไก่ อาหารทะเล ถั่ว ถั่วลิสง สตรอว์เบอร์รี่ ผลไม้ที่มีรสเปรี้ยว

แต่กุมารแพทย์พบว่าสาเหตุหลักของอาการท้องร่วงในทารกแรกเกิดคือภาวะ dysbiosis ของลำไส้ หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ การมีจุลินทรีย์ในลำไส้ไม่เพียงพอ ซึ่งถ่ายทอดจากแม่ตั้งแต่แรกเกิด เป็นที่ทราบกันดีว่าระบบทางเดินอาหารของทารกในครรภ์เป็นหมัน แต่ไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด ทารกจะได้รับจุลินทรีย์จำนวนมาก ขณะเดียวกัน จุลินทรีย์ในลำไส้ของทารกแรกเกิดที่เกิดจากการคลอดธรรมชาติก็คล้ายกับจุลินทรีย์ในช่องคลอดของแม่ (รวมถึง Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli และ Enterococcus) แต่ในทารกที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอด จุลินทรีย์จะอยู่ใกล้กับจุลินทรีย์ในผิวหนังและสิ่งแวดล้อมของแม่มากกว่า และประกอบด้วยแบคทีเรีย Clostridium difficile และ Streptococcus spp. เป็นต้น การติดเชื้อแบคทีเรียคลอสตริเดียมในลำไส้เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิด โดยเกี่ยวข้องกับการผลิตเอนเทอโรทอกซิน (TcdA และ TcdB) ซึ่งทำลายเยื่อบุลำไส้ มีการติดเชื้อแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสในลำไส้ของทารกแรกเกิดบ่อยครั้ง โดยสารพิษดังกล่าวจะทำให้เกิดอาการท้องร่วงพร้อมเมือกและวิลลัสของลำไส้ฝ่อในทารกแรกเกิด ส่งผลให้การเจริญเติบโตของเด็กช้าลงในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต

ทำไมทารกที่กินนมแม่จึงเกิดอาการท้องเสียน้อยกว่าทารกที่กินนมขวดถึง 3-6 เท่า เพราะเมื่อให้นมแม่ ระบบทางเดินอาหารของทารกจะมีแบคทีเรียบิฟิโดแบคทีเรียและแล็กโทแบคทีเรียอยู่มากเพียงพอ ซึ่งปฏิกิริยาระหว่างแบคทีเรียทั้งสองจะทำให้เกิดกรด (กรดอะซิติก กรดบิวทิริก และกรดแล็กติก) ปกป้องลำไส้จากเชื้อโรค นอกจากนี้ น้ำนมแม่ยังมีแอนติบอดีต่อต้านจุลินทรีย์ของแม่ (IgA) ซึ่งช่วยลดการเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนและป้องกันการเกิดการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

สาเหตุของอาการท้องเสียในทารกแรกเกิดมักเกิดจากการติดเชื้อโรต้าไวรัสซึ่งติดต่อได้ง่ายและแพร่กระจายได้ง่ายผ่านทางอุจจาระและปาก อาการท้องเสียและอาเจียนในทารกแรกเกิดอันเนื่องมาจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากโรต้าไวรัสคิดเป็นร้อยละ 40 ของผู้ป่วยทั้งหมด นอกจากนี้ โรคกระเพาะและลำไส้ อักเสบที่มีอาการท้องเสียเป็นน้ำและอาเจียนบ่อยยังเกิดจากโนโรไวรัสและแอสโตรไวรัส อีกด้วย

จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดอาการท้องเสียมีมูก อาเจียน ตะคริวในลำไส้ และมีไข้ในทารกแรกเกิด ได้แก่ Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp และ Salmonella spp ตัวอย่างเช่น Salmonella มักจะเข้าสู่ลำไส้ของทารกแรกเกิดเมื่อผ่านช่องคลอดของมารดา ซึ่งอาจเป็นพาหะของการติดเชื้อนี้โดยไม่แสดงอาการ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการท้องเสียในทารกแรกเกิด ได้แก่ การขาดสังกะสีในร่างกาย (ทำให้ภูมิคุ้มกันลดลง) และการได้รับวิตามินเอไม่เพียงพอ การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียของแม่หรือยาที่ลูกสั่งในช่วงหลังคลอดใน 90% ของกรณีทำให้ทารกเกิดอาการท้องเสียหลังได้รับยาปฏิชีวนะ ส่งผลให้องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้เปลี่ยนแปลงไป

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ในบรรดาโรคที่หายากที่ทำให้เกิดอาการท้องเสียแต่กำเนิดในทารกแรกเกิด (ไม่ว่าจะให้อาหารชนิดใดก็ตาม) ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า:

• โรคลำไส้อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองหรือกลุ่มอาการ IPEXเกิดจากความผิดปกติของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของลำไส้
• โรคเยื่อบุผิวลำไส้ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (suturing enteropathy) ที่เกี่ยวข้องกับการฝ่อบางส่วนของวิลลัสของเยื่อบุลำไส้เล็ก ทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตในทารกแรกเกิดในช่วงไม่กี่วันแรกหลังคลอด ซึ่งต้องได้รับสารอาหารทางเส้นเลือด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ อาการท้องเสียของทารกแรกเกิด

ควรทราบว่าในช่วงเดือนแรก อุจจาระของทารกที่แข็งแรงจะมีลักษณะกึ่งเหลว และอาจถ่ายอุจจาระได้ถึง 5-6 ครั้งต่อวัน นอกจากนี้ เด็กที่กินนมแม่มักจะถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้น และเด็กอาจถ่ายอุจจาระเลอะผ้าอ้อมได้หลังให้นมทุกครั้งและแม้กระทั่งขณะดูดนม (เนื่องจากลำไส้ถูกกระตุ้นเมื่อท้องอิ่ม)

เมื่อทราบว่าอาการท้องเสียในเด็กตรวจพบได้จากการเปลี่ยนผ้าอ้อม คุณแม่จึงมักตั้งคำถามว่า อาการท้องเสียในทารกแรกเกิดจะมีลักษณะอย่างไร อุจจาระมักจะมีลักษณะเป็นของเหลวเสมอ แต่สีของอุจจาระจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการท้องเสีย

สัญญาณเริ่มแรกของอาการท้องเสียคืออุจจาระมีปริมาณเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และอุจจาระมีลักษณะเป็นน้ำมากขึ้น

การติดเชื้อโรต้าไวรัสทำให้เกิดอาการกระเพาะและลำไส้อักเสบ โดยมีอาการไข้สูงถึง 38-39°C ท้องเสียเป็นน้ำและอาเจียนในทารกแรกเกิด ท้องอืดและท้องเฟ้อ อาจมีอาการปวดเกร็งในช่องท้อง (ทำให้ทารกร้องไห้และเคลื่อนไหวขากระตุก) บ่อยครั้ง ทารกแรกเกิดจะท้องเสียเป็นสีเหลืองซ้ำๆ โดยมีสิ่งเจือปนสีเทาหรือสีเขียว มีกลิ่นไม่พึงประสงค์มาก

ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งแยกแยะจากการติดเชื้อไวรัสได้ยาก มักพบว่าทารกมีอุณหภูมิสูง (สูงถึง 40°C) และมีอาการท้องเสีย ท้องเสียมีมูกและเลือดปนออกมาด้วย ในกรณีของการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย ท้องเสียในทารกส่วนใหญ่มักมีกลิ่นเหม็น

เช่นเดียวกับการติดเชื้อไวรัสในลำไส้ การแพ้นมวัวระหว่างการให้นมเทียมทำให้ทารกแรกเกิดมีอาการท้องเสียสีเหลืองหรือสีเขียว แพทย์ชี้ให้เห็นว่าบางครั้งอาการท้องเสียสีเขียวสดอาจเริ่มขึ้นในทารกที่ขาดน้ำนม และสาเหตุนี้เกิดจากน้ำดีไหลมากเกินไปในลำไส้

ในกรณีของภาวะ dysbiosis ในลำไส้ ทารกแรกเกิดจะมีอาการท้องเสียพร้อมเมือก หากมีความผิดปกติของเอนไซม์แต่กำเนิด (ในรูปแบบของการขาดแล็กเทส) ทารกแรกเกิดจะมีอาการท้องเสียเป็นฟองและมีเมือกปนเปื้อน

นอกจากสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของอุจจาระแล้ว อาการของการขาดน้ำยังอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการท้องเสียด้วย ได้แก่ ปัสสาวะออกน้อยลง (ปริมาณปัสสาวะและความถี่ในการปัสสาวะลดลง) ปัสสาวะมีสีเพิ่มขึ้น เยื่อเมือกแห้ง ร้องไห้ไม่มีน้ำตา ผิวหนังเขียว ความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลง กระหม่อมยุบลง อ่อนแรงและง่วงนอนมากขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจเพิ่มขึ้น

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและอันตรายที่สุดของโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดคือ การขาดน้ำหรือภาวะลำไส้ไหลออกในเด็กซึ่งนำไปสู่การละเมิดสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ดัชนีไฮโดรเจน (pH) ในเลือดลดลง (นั่นคือ ความเป็นกรดเพิ่มขึ้น) และการเกิดกรดเมตาโบลิกในเลือดซึ่งอาจเกิดภาวะช็อกและโคม่าได้

และผลจากอาการอาหารไม่ย่อยและท้องเสียเป็นเวลานาน (10-14 วัน) ก็คือ ภาวะโลหิตจาง (ขาดวิตามินและธาตุอาหารที่จำเป็นต่อร่างกาย) และการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กจะช้าลง

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัย อาการท้องเสียของทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดที่ทำโดยกุมารแพทย์ ควรระบุสาเหตุของโรค โดยจะทำการตรวจร่างกายเด็ก รวบรวมประวัติ และกำหนดรูปแบบและวิธีการให้อาหารทารก

เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน จะทำการทดสอบดังต่อไปนี้: การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาของอุจจาระ; การทดสอบเลือดและปัสสาวะทั่วไป; การทดสอบเลือดสำหรับอิเล็กโทรไลต์และอิมมูโนโกลบูลิน IgE

ภาวะไฮพาแลคตาเซียได้รับการวินิจฉัยโดยผลการวิเคราะห์อุจจาระเพื่อดูระดับคาร์โบไฮเดรต และด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบการทำงานด้วยแล็กโทส สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูเอกสารเกี่ยว กับภาวะ ขาดแล็กโทสในเด็ก

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็นเพื่อระบุลักษณะของโรคท้องร่วงที่เกิดจากการติดเชื้อ การทำงาน เอนไซม์ หรือภูมิแพ้

การรักษา อาการท้องเสียของทารกแรกเกิด

การรักษาหลักสำหรับอาการท้องเสียในทารกแรกเกิดคือการทดแทนของเหลวที่สูญเสียไป (การชดเชยน้ำในร่างกาย) และฟื้นฟูสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ในการทำเช่นนี้ ทารกจำเป็นต้องได้รับ Regidron (ในรูปสารละลายที่มีกลูโคส โพแทสเซียมคลอไรด์ โซเดียมคลอไรด์ และโซเดียมซิเตรต) ปริมาณสารละลายจะคำนวณตามน้ำหนักตัวของเด็กและความรุนแรงของอาการท้องเสียและอาเจียน: ตั้งแต่ 60 ถึง 100 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ควรให้สารละลายใน 5-6 ชั่วโมงแรก อย่างน้อย 5 มิลลิลิตร (หนึ่งช้อนชา) ทุก ๆ 10 นาที และหลังจากขับถ่ายหรืออาเจียนทุกครั้ง ในสถานพยาบาลที่มีอาการรุนแรงโดยเฉพาะ จะให้สารละลาย Ringer-Locke โดยการแช่ โดยให้เด็กกินตามปกติ

ยา - ยาบางชนิด เช่น ยาปฏิชีวนะและยาแก้ท้องเสีย มักไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตรายต่อทารกหรือเด็กที่มีอาการท้องเสีย ในบางกรณี อาจใช้ยาปฏิชีวนะในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียเมื่อทราบสาเหตุของอาการท้องเสียแล้ว

ไม่แนะนำให้ใช้ยาแก้ท้องเสียในทารกแรกเกิด เนื่องจากการใช้ยาอาจทำให้อาการแย่ลงและทำให้การรักษาใช้เวลานานขึ้น ในบางกรณี เช่น ท้องเสียจากไวรัส แพทย์อาจจ่ายยา Smecta (Diosmectite) ในปริมาณ 1 ครั้งต่อวัน โดยเป็นสารละลายที่เตรียมจากซองเดียว (3 กรัม)

ห้ามใช้ Imodium (ร่วมกับโลเปอราไมด์) ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี และยาหยอด Espumisan เป็นยาขับลมและใช้ในทารกเฉพาะอาการท้องอืดและจุกเสียดเท่านั้น

ในกรณีของภาวะลำไส้แปรปรวน – เพื่อปรับปรุงสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ ลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการท้องเสียเฉียบพลันจากการติดเชื้อ และเมื่ออาการท้องเสียในทารกแรกเกิดเกิดจากยาปฏิชีวนะ – โปรไบโอติกถูกนำมาใช้ ตามคำแนะนำของสมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแห่งยุโรป (ESPID) ได้มีการพิสูจน์แล้วว่า “แบคทีเรียที่มีประโยชน์” เช่น แลคโตบาซิลลัส แรมโนซัส จีจี แลคโตบาซิลลัส เรอูทีรี และซัคคาโรไมซีส บูลาร์ดี มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน

โปรไบโอติกในรูปแบบไลโอฟิลิเซต Bifidumbacterin (ที่มีแลคโตบาซิลลัส) รับประทานทางปากในรูปแบบยาแขวนลอยที่เตรียมไว้ ก่อนอาหาร ครั้งละ 1-2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง

เพื่อให้มั่นใจว่าลำไส้ของเด็กได้รับการดูแลอย่างอ่อนโยนมากขึ้น ขอแนะนำให้คุณแม่ที่ให้นมบุตรที่มีอาการท้องเสียในทารกแรกเกิดรับประทานอาหาร - ดูอาหาร สำหรับคุณแม่ให้นมบุตร และอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้สำหรับคุณแม่ที่ให้นมบุตร

การป้องกัน

ในสภาวะที่ภูมิคุ้มกันมีการปรับตัวที่ซับซ้อนในช่วงเปลี่ยนผ่านจากชีวิตในครรภ์สู่ภายนอกครรภ์และทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น การป้องกันโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด เพื่อทำเช่นนี้ คุณแม่ต้องล้างมือด้วยสบู่บ่อยขึ้น และควรใส่ใจเล็บเป็นพิเศษ (เชื้อโรคสะสมมากขึ้นใต้เล็บยาว)

โปรดทราบว่าโรต้าไวรัส โนโรไวรัส และโคลสตริเดียมไม่ได้รับผลกระทบจากสารฆ่าเชื้อที่ใช้เอทิลแอลกอฮอล์

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

พยากรณ์

โรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดหรือโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการเสียชีวิตของทารกทั่วโลก การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ และการรักษาอย่างทันท่วงทีเท่านั้นที่จะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำที่คุกคามชีวิตได้

[ 34 ]