ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะในเด็ก

exsicosis ลำไส้ - หนึ่งในเงื่อนไขฉุกเฉินเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเนื่องจากการกระทำของความร้อน enterotoxin labile ของแบคทีเรียแกรมลบและไวรัสบางอย่างเกี่ยวกับ enterocytes พยาธิกำเนิด exsicosis นอนของเหลวในลำไส้และการสูญเสียอิเล็กโทรไลและฐานบัฟเฟอร์ฝูงท้องร่วงนำไปสู่การพัฒนาของการขาดน้ำที่ดิสก์เผาผลาญ, ความผิดปกติของการไหลเวียนของกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงและฟังก์ชั่นออกซิเจนการขนส่งของเลือด.

มีสามองศาของโรค exsicosis (ตั้งแต่ 5 ถึง 10-12% การสูญเสียน้ำหนักของร่างกายอย่างเฉียบพลัน) และมีความดันโลหิตสูง 3 ชนิดคือภาวะ isotonic hypertonic และ hypotonic คุณลักษณะของวัยเด็ก (เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีกับ OCI) คือการพัฒนารูปแบบ isotonic ของการคายน้ำซึ่งมีความสัมพันธ์กับ hyperaldosteronism และปริมาณโซเดียมต่ำในโรคอุจจาระร่วง ขึ้นอยู่กับปริมาณของการสูญเสียของเหลวที่มีอุจจาระและชนิดของ OCI เด็กเสียจาก 60 ถึง 80 mmol / L โซเดียมในขณะที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่สูญเสีย 140-145 mmol / l แต่แตกต่างจากผู้ใหญ่เด็กจะสูญเสียโพแทสเซียมเป็นสองเท่า (25 mmol / l) กับอาการท้องร่วง ด้วยเหตุนี้ในรูปแบบของ isotonic ปกติ exsicosis และโซเดียมเนื้อหาในพลาสม่าในเด็กทารกอยู่เสมอญาติ (ที่มีการศึกษาระดับปริญญา exsicosis II) หรือสัมบูรณ์ (ที่มีระดับ exsicosis III) hypokalemia ด้วยการรักษาด้วยการเติมน้ำดื่มแบบเรียลไทม์คุณสมบัติเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณา.

[1], [2], [3]

การรักษาด้วยความรุนแรงทางเชื้อโรคในลำไส้เล็กถึงขั้นที่สองและระดับ III

ความต้องการขั้นพื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยเชื้อโรคการรักษาด้วยความเข้มข้นของผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องในระดับ II-III:

• การชดเชยความสูญเสียเกลือและของเหลว,
• เพิ่มความจุบัฟเฟอร์ของเลือด,
• ลดการสูญเสียทางพยาธิวิทยาด้วยความช่วยเหลือของสารทำความเย็น

ความสูญเสียทางพยาธิวิทยาเป็นผลมาจากองค์ประกอบทั้งสามส่วนของการขาดน้ำความต้องการทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งและการสูญเสียทางพยาธิสภาพอย่างต่อเนื่อง (อาเจียนและอุจจาระ) ที่มีการกำหนดปริมาตรปริมาตร หากต้องการแก้ไขสารละลายโซเดียมต่อไปได้ถูกใช้ - 78 มิลลิโมล / ลิตร, โพแทสเซียม - 26 มิลลิโมล / ลิตรคลอรีน - 61 มิลลิโมล / ลิตรโซเดียมไบคาร์บอเนต - 11.8 มิลลิโมล / ลิตรโซเดียมอะซิเตท - 31.6 มิลลิโมล / ลิตร, น้ำ - 1 ลิตร .

สารละลาย Isotonic กับ pH 7.4 จากปริมาตรของของเหลวทั้งหมดที่คำนวณได้ในแต่ละวันเด็ก 25-30% สามารถที่จะกลืนกินได้แม้ในวันแรก การขาดดุลของของเหลวได้รับการชดเชยค่อนข้างเร็วประมาณ 6 ชั่วโมงหากเงื่อนไขของผู้ป่วยอนุญาต ในช่วงสองชั่วโมงแรก 50% ของของเหลวฉีดที่หายไปในอัตรา 40-50 หยดต่อนาทีครึ่งหลัง. - 4 ชั่วโมงหลังจากการขาดดุลเคลือบของเหลวแนะนำในอัตรา 10-14 หยดต่อนาทีสำหรับการเคลือบสูญเสียความต้องการทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา อัตราการฉีดในขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณของความเสียหายทางพยาธิวิทยา

การสูญเสียทางพยาธิวิทยา:

• ท้องร่วงรุนแรง - สูญเสียถึง 3 ml / (kghh),
• ท้องเสียรุนแรง - ตั้งแต่ 3 ถึง 5 ml / (kghh),
• อหิวาตกโรคที่มีอาการท้องร่วงมากเกินกว่า 5 มิลลิลิตร / (kghh)

การคายน้ำการบำบัดด้วยการแก้ไขมักใช้เวลาเฉลี่ยสองวัน เกณฑ์สำหรับประสิทธิภาพของมันคือ:

• น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น 3-7% ในวันแรก
• normalization ของความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาและการลดลงของ acidosis การเผาผลาญ,
• CVP บวก,
• การลดลงของอุณหภูมิของร่างกายการเพิ่มขึ้นของ diuresis การเลิกสูบบุหรี่ (อาเจียน) การปรับปรุงสภาพทั่วไปของเด็ก

ในแบบคู่ขนานการรักษาด้วยยาและการรักษาด้วยอาการเป็นพิษซึ่งประกอบด้วย

• ตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียจากกลุ่ม cephalosporins หรือ aminoglycosides ตั้งแต่รุ่น iii (หลอดเลือดและปาก) ในกรณีของแบคทีเรียหรือผสม OCI และ chelators (smectite, neosmectin, enterosgel ฯลฯ )
• อาหาร - แบ่งอาหารตามอายุโดยไม่แบ่งน้ำ - น้ำชา,
• ปริมาณของเหลวที่หยอด (ในกรณีที่อาเจียนซ้ำ ๆ ท้องจะถูกล้างออกก่อน)
• probiotics, biopreparations และการเตรียมเอนไซม์ (ตามข้อบ่งชี้) ในช่วงเวลาที่กลับคืนมาใหม่

การพยากรณ์โรคในเด็กที่มีภาวะ exsycosis ในลำไส้เป็นสิ่งที่ดีและระยะเวลาในการรักษาอย่างเข้มข้นในกรณีที่ไม่รุนแรงจะต้องไม่เกิน 2-3 วัน

อาการของโรค exsycosis ในลำไส้

อาการที่สำคัญที่สุดของการตัดตอนในลำไส้:

• ทางตะวันตกของ fontanel ที่ดี,
• อาการของ "ยืน" พับ,
• ลด diuresis,
• ผิวหนังแห้งและเยื่อเมือก,
• แขนขาเย็น,
• หายใจถี่,
• ยักษ์,
• ศูนย์หรือลบ CVP,
• subtilised หรือ decompensated metabolic acidosis

สัญญาณของการคายน้ำในระดับที่สองและสามของโรค exsicosis

อาการและข้อมูลในห้องปฏิบัติการ	ระดับของโรค exsicosis และการขาดน้ำ,%
II (5-9%)		III (10% ขึ้นไป)
1	2	3
อาการของ "ยืนพับ"	พับจะขยายไปถึง 2 วินาที	พับพับได้มากกว่า 2 วินาที
Fontanel ขนาดใหญ่	อ่าง	จมลงอย่างรวดเร็ว
เก้าอี้	การสูญเสีย 2.7-3.9 มิลลิลิตร / (kghh)	การสูญเสียมากกว่า 4 มิลลิลิตร / (kghh)
อาเจียน	1-3 ครั้งต่อวัน	มากกว่า 3 ครั้งต่อวัน
อาการตา	"เงา" ใต้ดวงตาดวงตาที่จมดิ่ง	ตาดวงตาไม่ได้ปิดสนิท
เยื่อเมือก	แห้ง hyperemic	แห้งฉ่ำน้ำตาไหล
ซีวีดี	ศูนย์หรือลบ	เชิงลบ
พีเอช	7.26 + 0 016	7 16 + 0.02
VE	-13.6 + 1.2	-17.5 + 1.3
PCO2, มม. Ppm	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3.1-3.3
ฮี	36-38	38-40

การขาดดุลร่างกายไม่เกิน 5% เป็นระดับแรกของโรค exsicosis, 6-9% เป็นระดับที่สองของโรค exsicosis และ 10% หรือมากกว่าในระดับที่สาม

ความน่าเชื่อถือการควบคุมระดับ exsicosis การวินิจฉัยสามารถทำหน้าที่เป็นการประเมินผลย้อนหลังของร่างกายน้ำหนักเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยเป็นเปอร์เซ็นต์ของ 2-3 วันหลังจากการรักษาด้วยการจัดให้มีการฟื้นฟูแก้ไขความเข้มข้นของพลาสม่าของอิเล็กโทรไล exsicosis สำคัญดัชนีซีบีเอสและขจัดอาการ การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัว 3-5% สอดคล้องกับระดับที่สองของโรค exsicosis และ 5-9% สอดคล้องกับ exciticosis ระดับที่สาม