ยาอีในลำไส้ในเด็ก

ภาวะลำไส้ล้นเป็นภาวะฉุกเฉินที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง เกิดจากการทำงานของเอนเทอโรทอกซินของแบคทีเรียแกรมลบและไวรัสบางชนิดที่ไม่ไวต่อความร้อนในเอนเทอโรไซต์ การเกิดโรคของภาวะลำไส้ล้นเกิดจากการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ รวมถึงบัฟเฟอร์เบสที่มีมวลเหมือนท้องเสีย ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ กรดเมตาบอลิก ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดส่วนกลางและส่วนปลาย และการทำงานของเลือดในการลำเลียงออกซิเจน

ภาวะขับถ่ายมี 3 ระดับ (ตั้งแต่ 5 ถึง 10-12% ของน้ำหนักลดเฉียบพลัน) และ 3 ประเภท ได้แก่ ภาวะขับถ่ายแบบ isotonic ภาวะขับถ่ายแบบ hypertonic และภาวะขับถ่ายแบบ hypotonic ลักษณะเด่นของวัยเด็กตอนต้น (เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่มีภาวะขับถ่ายแบบ hypertonic) คือการพัฒนาของภาวะขาดน้ำแบบ isotonic เท่านั้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงและปริมาณโซเดียมต่ำในก้อนอุจจาระร่วง ขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่สูญเสียไปกับอุจจาระและประเภทของภาวะขับถ่ายแบบ hypertonic เด็กจะสูญเสียโซเดียม 60 ถึง 80 มิลลิโมลต่อลิตร ในขณะที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่จะสูญเสีย 140-145 มิลลิโมลต่อลิตร แต่ต่างจากผู้ใหญ่ เด็กจะสูญเสียโพแทสเซียมเป็นสองเท่าเมื่อมีก้อนอุจจาระร่วง (25 มิลลิโมลต่อลิตร) ด้วยเหตุนี้ ภาวะขับถ่ายแบบ isotonic และปริมาณโซเดียมในพลาสมาปกติ เด็กเล็กจึงมักมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำสัมพันธ์กัน (มีภาวะขับถ่ายแบบระดับ II) หรือระดับปกติ (มีภาวะขับถ่ายแบบระดับ III) คุณสมบัติเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงในระหว่างการบำบัดด้วยการเติมสารน้ำเข้าเส้นเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การบำบัดโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังระดับ II และ III แบบเข้มข้น

ข้อกำหนดหลักสำหรับการบำบัดทางพยาธิวิทยาอย่างเข้มข้นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้บีบตัวระดับ II-III:

• การทดแทนเกลือและของเหลวที่สูญเสียไป
• เพิ่มความจุบัฟเฟอร์ของเลือด
• การลดการสูญเสียทางพยาธิวิทยาด้วยความช่วยเหลือของสารดูดซับสารอาหาร

การสูญเสียทางพยาธิวิทยาเป็นผลมาจากองค์ประกอบสามประการ ได้แก่ การขาดน้ำ ความต้องการทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยรายหนึ่ง และการสูญเสียทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง (อาเจียนและอุจจาระ) ซึ่งปริมาตรจะถูกกำหนดตามน้ำหนัก สำหรับการแก้ไข ให้ใช้สารละลายต่อไปนี้: โซเดียม - 78 มิลลิโมลต่อลิตร โพแทสเซียม - 26 มิลลิโมลต่อลิตร คลอรีน - 61 มิลลิโมลต่อลิตร โซเดียมไบคาร์บอเนต - 11.8 มิลลิโมลต่อลิตร โซเดียมอะซิเตท - 31.6 มิลลิโมลต่อลิตร น้ำ - 1 ลิตร

สารละลายไอโซโทนิกที่มีค่า pH 7.4 จากปริมาณของเหลวทั้งหมดที่คำนวณสำหรับวัน เด็กสามารถดูดซึมได้ 25-30% ทางปากแม้ในวันแรก การขาดน้ำจะได้รับการชดเชยอย่างรวดเร็วในเวลาประมาณ 6 ชั่วโมงหากสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ในสองชั่วโมงแรก 50% ของของเหลวที่สูญเสียไปจะได้รับการบริหารในอัตรา 40-50 หยดต่อนาที ครึ่งหลัง - ใน 4 ชั่วโมง หลังจากครอบคลุมการขาดน้ำแล้ว ของเหลวจะได้รับการบริหารในอัตรา 10-14 หยดต่อนาทีเพื่อตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาและการสูญเสียทางพยาธิวิทยา อัตราการแช่ในระยะนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณการสูญเสียทางพยาธิวิทยา

การสูญเสียทางพยาธิวิทยา:

• ท้องเสียรุนแรง - สูญเสียน้ำมากถึง 3 มล./(กก./ชม.)
• ท้องเสียรุนแรง - 3 ถึง 5 มล./(กก./ชม.)
• คล้ายอหิวาตกโรค ท้องเสียมาก - มากกว่า 5 มล./(กก./ชม.)

การให้สารน้ำและการบำบัดแก้ไขมักใช้เวลาเฉลี่ยประมาณ 2 วัน เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลมีดังนี้:

• น้ำหนักขึ้น 3-7% ในวันแรก
• การทำให้ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมากลับมาเป็นปกติและการลดกรดเมตาโบลิก
• CVP ที่เป็นบวก
• อุณหภูมิร่างกายลดลง ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น หยุดอาเจียน และอาการโดยรวมของเด็กดีขึ้น

ขณะเดียวกันก็ทำการบำบัดสาเหตุและอาการ ซึ่งประกอบด้วย:

• สารต่อต้านแบคทีเรียจากกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์หรือเซฟาโลสปอริน เริ่มตั้งแต่รุ่นที่สาม (ฉีดเข้าเส้นเลือดและรับประทาน) ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันแบบผสมและสารดูดซับสารอาหาร (สเมกตา นีโอเมกติน เอนเทอโรเจล เป็นต้น)
• การรับประทานอาหาร - มื้ออาหารแบบเศษส่วนตามวัยโดยไม่มีการพักดื่มน้ำและชา
• การรับประทานของเหลวในปริมาณที่กำหนด (ในกรณีที่อาเจียนซ้ำ ให้ล้างกระเพาะออกก่อน)
• โปรไบโอติก ผลิตภัณฑ์ชีวภาพ และเอนไซม์ที่เตรียมขึ้น (ตามที่ระบุ) ในช่วงพักฟื้น

การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่มีอาการลำไส้บีบตัวนั้นดี และระยะเวลาการรักษาเข้มข้นในกรณีเฉียบพลันไม่เกิน 2-3 วัน

อาการของภาวะลำไส้หลุด

อาการที่บ่งบอกได้ชัดเจนที่สุดว่าลำไส้ขับของเสียออกมา:

• กระหม่อมหน้ายุบ
• อาการของการพับแบบ "ยืน"
• ลดการขับปัสสาวะ
• ผิวแห้งและเยื่อเมือก
• อาการเย็นบริเวณปลายมือปลายเท้า
• หายใจลำบาก,
• ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ
• CVP เป็นศูนย์หรือเป็นลบ
• ภาวะกรดเมตาโบลิกที่มีการชดเชยบางส่วนหรือทั้งหมด

อาการขาดน้ำในระยะที่ 2 และ 3 ของภาวะเสียน้ำ

อาการและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ	ระดับของการขับของเสียและการขาดน้ำ, %
2 (5-9%)		III (10% ขึ้นไป)
1	2	3
อาการ "ยืนพับ"	พับตรงได้ภายใน 2 วินาที	รอยพับจะตรงขึ้นในเวลาเพียงมากกว่า 2 วินาที
กระหม่อมใหญ่	มันจมลงไป	มันตกอย่างรวดเร็ว
เก้าอี้	การสูญเสีย 2.7-3.9 มล./(กก. x ชม.)	สูญเสียมากกว่า 4 มล./(กก. x ชม.)
อาเจียน	วันละ 1-3 ครั้ง	มากกว่า 3 ครั้งต่อวัน
อาการทางตา	“เงา” ใต้ตา ตาโหล	ตาตกลึกมาก เปลือกตาปิดไม่สนิท
เยื่อเมือก	แห้ง, เลือดกำเดาไหลมาก	แห้งแล้ง สดใส ไม่มีน้ำตา
ซี วี พี	ศูนย์หรือลบ	เชิงลบ
พีเอช	7.26+0 016	7 16+0.02
วีอี	-13.6+1.2	-17.5+1.3
PCO2 มม.ปรอท	28.2+2.9	23.3+1.7
โซเดียม, มิลลิโมลต่อลิตร	137-141	135-138
โพแทสเซียม, มิลลิโมลต่อลิตร	3.5-4.0	3.1-3.3
ฮีมาโตคริต	36-38	38-40

ภาวะน้ำหนักตัวขาดดุลสูงสุดถึง 5% ถือเป็นภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 1 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 2 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 2 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 3 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 6-9% และ 10% ขึ้นไปถือเป็นภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 3

ความน่าเชื่อถือของระดับการขับถ่ายอุจจาระที่วินิจฉัยสามารถควบคุมได้โดยการประเมินย้อนหลังของการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเป็นเปอร์เซ็นต์ 2-3 วันหลังการบำบัดแก้ไข โดยให้ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์หลักในพลาสมา ตัวบ่งชี้สมดุลกรด-ด่างเป็นปกติ และอาการของการขับถ่ายอุจจาระถูกกำจัดออกไป น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น 3-5% สอดคล้องกับการขับถ่ายอุจจาระระดับ II และ 5-9% สอดคล้องกับการขับถ่ายอุจจาระระดับ III