^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

กุมารแพทย์

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

ยาอีในลำไส้ในเด็ก

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ภาวะลำไส้ล้นเป็นภาวะฉุกเฉินที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง เกิดจากการทำงานของเอนเทอโรทอกซินของแบคทีเรียแกรมลบและไวรัสบางชนิดที่ไม่ไวต่อความร้อนในเอนเทอโรไซต์ การเกิดโรคของภาวะลำไส้ล้นเกิดจากการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ รวมถึงบัฟเฟอร์เบสที่มีมวลเหมือนท้องเสีย ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ กรดเมตาบอลิก ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดส่วนกลางและส่วนปลาย และการทำงานของเลือดในการลำเลียงออกซิเจน

ภาวะขับถ่ายมี 3 ระดับ (ตั้งแต่ 5 ถึง 10-12% ของน้ำหนักลดเฉียบพลัน) และ 3 ประเภท ได้แก่ ภาวะขับถ่ายแบบ isotonic ภาวะขับถ่ายแบบ hypertonic และภาวะขับถ่ายแบบ hypotonic ลักษณะเด่นของวัยเด็กตอนต้น (เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่มีภาวะขับถ่ายแบบ hypertonic) คือการพัฒนาของภาวะขาดน้ำแบบ isotonic เท่านั้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงและปริมาณโซเดียมต่ำในก้อนอุจจาระร่วง ขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่สูญเสียไปกับอุจจาระและประเภทของภาวะขับถ่ายแบบ hypertonic เด็กจะสูญเสียโซเดียม 60 ถึง 80 มิลลิโมลต่อลิตร ในขณะที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่จะสูญเสีย 140-145 มิลลิโมลต่อลิตร แต่ต่างจากผู้ใหญ่ เด็กจะสูญเสียโพแทสเซียมเป็นสองเท่าเมื่อมีก้อนอุจจาระร่วง (25 มิลลิโมลต่อลิตร) ด้วยเหตุนี้ ภาวะขับถ่ายแบบ isotonic และปริมาณโซเดียมในพลาสมาปกติ เด็กเล็กจึงมักมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำสัมพันธ์กัน (มีภาวะขับถ่ายแบบระดับ II) หรือระดับปกติ (มีภาวะขับถ่ายแบบระดับ III) คุณสมบัติเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงในระหว่างการบำบัดด้วยการเติมสารน้ำเข้าเส้นเลือด

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การบำบัดโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังระดับ II และ III แบบเข้มข้น

ข้อกำหนดหลักสำหรับการบำบัดทางพยาธิวิทยาอย่างเข้มข้นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้บีบตัวระดับ II-III:

  • การทดแทนเกลือและของเหลวที่สูญเสียไป
  • เพิ่มความจุบัฟเฟอร์ของเลือด
  • การลดการสูญเสียทางพยาธิวิทยาด้วยความช่วยเหลือของสารดูดซับสารอาหาร

การสูญเสียทางพยาธิวิทยาเป็นผลมาจากองค์ประกอบสามประการ ได้แก่ การขาดน้ำ ความต้องการทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยรายหนึ่ง และการสูญเสียทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง (อาเจียนและอุจจาระ) ซึ่งปริมาตรจะถูกกำหนดตามน้ำหนัก สำหรับการแก้ไข ให้ใช้สารละลายต่อไปนี้: โซเดียม - 78 มิลลิโมลต่อลิตร โพแทสเซียม - 26 มิลลิโมลต่อลิตร คลอรีน - 61 มิลลิโมลต่อลิตร โซเดียมไบคาร์บอเนต - 11.8 มิลลิโมลต่อลิตร โซเดียมอะซิเตท - 31.6 มิลลิโมลต่อลิตร น้ำ - 1 ลิตร

สารละลายไอโซโทนิกที่มีค่า pH 7.4 จากปริมาณของเหลวทั้งหมดที่คำนวณสำหรับวัน เด็กสามารถดูดซึมได้ 25-30% ทางปากแม้ในวันแรก การขาดน้ำจะได้รับการชดเชยอย่างรวดเร็วในเวลาประมาณ 6 ชั่วโมงหากสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ในสองชั่วโมงแรก 50% ของของเหลวที่สูญเสียไปจะได้รับการบริหารในอัตรา 40-50 หยดต่อนาที ครึ่งหลัง - ใน 4 ชั่วโมง หลังจากครอบคลุมการขาดน้ำแล้ว ของเหลวจะได้รับการบริหารในอัตรา 10-14 หยดต่อนาทีเพื่อตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาและการสูญเสียทางพยาธิวิทยา อัตราการแช่ในระยะนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณการสูญเสียทางพยาธิวิทยา

การสูญเสียทางพยาธิวิทยา:

  • ท้องเสียรุนแรง - สูญเสียน้ำมากถึง 3 มล./(กก./ชม.)
  • ท้องเสียรุนแรง - 3 ถึง 5 มล./(กก./ชม.)
  • คล้ายอหิวาตกโรค ท้องเสียมาก - มากกว่า 5 มล./(กก./ชม.)

การให้สารน้ำและการบำบัดแก้ไขมักใช้เวลาเฉลี่ยประมาณ 2 วัน เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลมีดังนี้:

  • น้ำหนักขึ้น 3-7% ในวันแรก
  • การทำให้ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมากลับมาเป็นปกติและการลดกรดเมตาโบลิก
  • CVP ที่เป็นบวก
  • อุณหภูมิร่างกายลดลง ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น หยุดอาเจียน และอาการโดยรวมของเด็กดีขึ้น

ขณะเดียวกันก็ทำการบำบัดสาเหตุและอาการ ซึ่งประกอบด้วย:

  • สารต่อต้านแบคทีเรียจากกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์หรือเซฟาโลสปอริน เริ่มตั้งแต่รุ่นที่สาม (ฉีดเข้าเส้นเลือดและรับประทาน) ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันแบบผสมและสารดูดซับสารอาหาร (สเมกตา นีโอเมกติน เอนเทอโรเจล เป็นต้น)
  • การรับประทานอาหาร - มื้ออาหารแบบเศษส่วนตามวัยโดยไม่มีการพักดื่มน้ำและชา
  • การรับประทานของเหลวในปริมาณที่กำหนด (ในกรณีที่อาเจียนซ้ำ ให้ล้างกระเพาะออกก่อน)
  • โปรไบโอติก ผลิตภัณฑ์ชีวภาพ และเอนไซม์ที่เตรียมขึ้น (ตามที่ระบุ) ในช่วงพักฟื้น

การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่มีอาการลำไส้บีบตัวนั้นดี และระยะเวลาการรักษาเข้มข้นในกรณีเฉียบพลันไม่เกิน 2-3 วัน

อาการของภาวะลำไส้หลุด

อาการที่บ่งบอกได้ชัดเจนที่สุดว่าลำไส้ขับของเสียออกมา:

  • กระหม่อมหน้ายุบ
  • อาการของการพับแบบ "ยืน"
  • ลดการขับปัสสาวะ
  • ผิวแห้งและเยื่อเมือก
  • อาการเย็นบริเวณปลายมือปลายเท้า
  • หายใจลำบาก,
  • ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ
  • CVP เป็นศูนย์หรือเป็นลบ
  • ภาวะกรดเมตาโบลิกที่มีการชดเชยบางส่วนหรือทั้งหมด

อาการขาดน้ำในระยะที่ 2 และ 3 ของภาวะเสียน้ำ

อาการและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ ระดับของการขับของเสียและการขาดน้ำ, %
2 (5-9%) III (10% ขึ้นไป)

1

2

3

อาการ "ยืนพับ"

พับตรงได้ภายใน 2 วินาที

รอยพับจะตรงขึ้นในเวลาเพียงมากกว่า 2 วินาที

กระหม่อมใหญ่

มันจมลงไป

มันตกอย่างรวดเร็ว

เก้าอี้

การสูญเสีย 2.7-3.9 มล./(กก. x ชม.)

สูญเสียมากกว่า 4 มล./(กก. x ชม.)

อาเจียน

วันละ 1-3 ครั้ง

มากกว่า 3 ครั้งต่อวัน

อาการทางตา

“เงา” ใต้ตา ตาโหล

ตาตกลึกมาก เปลือกตาปิดไม่สนิท

เยื่อเมือก

แห้ง, เลือดกำเดาไหลมาก

แห้งแล้ง สดใส ไม่มีน้ำตา

ซี วี พี

ศูนย์หรือลบ

เชิงลบ

พีเอช

7.26+0 016

7 16+0.02

วีอี

-13.6+1.2

-17.5+1.3

PCO2 มม.ปรอท

28.2+2.9

23.3+1.7

โซเดียม, มิลลิโมลต่อลิตร

137-141

135-138

โพแทสเซียม, มิลลิโมลต่อลิตร

3.5-4.0

3.1-3.3

ฮีมาโตคริต

36-38

38-40

ภาวะน้ำหนักตัวขาดดุลสูงสุดถึง 5% ถือเป็นภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 1 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 2 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 2 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 3 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 6-9% และ 10% ขึ้นไปถือเป็นภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 3

ความน่าเชื่อถือของระดับการขับถ่ายอุจจาระที่วินิจฉัยสามารถควบคุมได้โดยการประเมินย้อนหลังของการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเป็นเปอร์เซ็นต์ 2-3 วันหลังการบำบัดแก้ไข โดยให้ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์หลักในพลาสมา ตัวบ่งชี้สมดุลกรด-ด่างเป็นปกติ และอาการของการขับถ่ายอุจจาระถูกกำจัดออกไป น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น 3-5% สอดคล้องกับการขับถ่ายอุจจาระระดับ II และ 5-9% สอดคล้องกับการขับถ่ายอุจจาระระดับ III

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.