ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ยาอีในลำไส้ในเด็ก
ตรวจสอบล่าสุด: 07.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ภาวะลำไส้ล้นเป็นภาวะฉุกเฉินที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง เกิดจากการทำงานของเอนเทอโรทอกซินของแบคทีเรียแกรมลบและไวรัสบางชนิดที่ไม่ไวต่อความร้อนในเอนเทอโรไซต์ การเกิดโรคของภาวะลำไส้ล้นเกิดจากการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ รวมถึงบัฟเฟอร์เบสที่มีมวลเหมือนท้องเสีย ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ กรดเมตาบอลิก ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดส่วนกลางและส่วนปลาย และการทำงานของเลือดในการลำเลียงออกซิเจน
ภาวะขับถ่ายมี 3 ระดับ (ตั้งแต่ 5 ถึง 10-12% ของน้ำหนักลดเฉียบพลัน) และ 3 ประเภท ได้แก่ ภาวะขับถ่ายแบบ isotonic ภาวะขับถ่ายแบบ hypertonic และภาวะขับถ่ายแบบ hypotonic ลักษณะเด่นของวัยเด็กตอนต้น (เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่มีภาวะขับถ่ายแบบ hypertonic) คือการพัฒนาของภาวะขาดน้ำแบบ isotonic เท่านั้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงและปริมาณโซเดียมต่ำในก้อนอุจจาระร่วง ขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่สูญเสียไปกับอุจจาระและประเภทของภาวะขับถ่ายแบบ hypertonic เด็กจะสูญเสียโซเดียม 60 ถึง 80 มิลลิโมลต่อลิตร ในขณะที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่จะสูญเสีย 140-145 มิลลิโมลต่อลิตร แต่ต่างจากผู้ใหญ่ เด็กจะสูญเสียโพแทสเซียมเป็นสองเท่าเมื่อมีก้อนอุจจาระร่วง (25 มิลลิโมลต่อลิตร) ด้วยเหตุนี้ ภาวะขับถ่ายแบบ isotonic และปริมาณโซเดียมในพลาสมาปกติ เด็กเล็กจึงมักมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำสัมพันธ์กัน (มีภาวะขับถ่ายแบบระดับ II) หรือระดับปกติ (มีภาวะขับถ่ายแบบระดับ III) คุณสมบัติเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงในระหว่างการบำบัดด้วยการเติมสารน้ำเข้าเส้นเลือด
การบำบัดโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังระดับ II และ III แบบเข้มข้น
ข้อกำหนดหลักสำหรับการบำบัดทางพยาธิวิทยาอย่างเข้มข้นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้บีบตัวระดับ II-III:
- การทดแทนเกลือและของเหลวที่สูญเสียไป
- เพิ่มความจุบัฟเฟอร์ของเลือด
- การลดการสูญเสียทางพยาธิวิทยาด้วยความช่วยเหลือของสารดูดซับสารอาหาร
การสูญเสียทางพยาธิวิทยาเป็นผลมาจากองค์ประกอบสามประการ ได้แก่ การขาดน้ำ ความต้องการทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยรายหนึ่ง และการสูญเสียทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง (อาเจียนและอุจจาระ) ซึ่งปริมาตรจะถูกกำหนดตามน้ำหนัก สำหรับการแก้ไข ให้ใช้สารละลายต่อไปนี้: โซเดียม - 78 มิลลิโมลต่อลิตร โพแทสเซียม - 26 มิลลิโมลต่อลิตร คลอรีน - 61 มิลลิโมลต่อลิตร โซเดียมไบคาร์บอเนต - 11.8 มิลลิโมลต่อลิตร โซเดียมอะซิเตท - 31.6 มิลลิโมลต่อลิตร น้ำ - 1 ลิตร
สารละลายไอโซโทนิกที่มีค่า pH 7.4 จากปริมาณของเหลวทั้งหมดที่คำนวณสำหรับวัน เด็กสามารถดูดซึมได้ 25-30% ทางปากแม้ในวันแรก การขาดน้ำจะได้รับการชดเชยอย่างรวดเร็วในเวลาประมาณ 6 ชั่วโมงหากสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ในสองชั่วโมงแรก 50% ของของเหลวที่สูญเสียไปจะได้รับการบริหารในอัตรา 40-50 หยดต่อนาที ครึ่งหลัง - ใน 4 ชั่วโมง หลังจากครอบคลุมการขาดน้ำแล้ว ของเหลวจะได้รับการบริหารในอัตรา 10-14 หยดต่อนาทีเพื่อตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาและการสูญเสียทางพยาธิวิทยา อัตราการแช่ในระยะนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณการสูญเสียทางพยาธิวิทยา
การสูญเสียทางพยาธิวิทยา:
- ท้องเสียรุนแรง - สูญเสียน้ำมากถึง 3 มล./(กก./ชม.)
- ท้องเสียรุนแรง - 3 ถึง 5 มล./(กก./ชม.)
- คล้ายอหิวาตกโรค ท้องเสียมาก - มากกว่า 5 มล./(กก./ชม.)
การให้สารน้ำและการบำบัดแก้ไขมักใช้เวลาเฉลี่ยประมาณ 2 วัน เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลมีดังนี้:
- น้ำหนักขึ้น 3-7% ในวันแรก
- การทำให้ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมากลับมาเป็นปกติและการลดกรดเมตาโบลิก
- CVP ที่เป็นบวก
- อุณหภูมิร่างกายลดลง ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น หยุดอาเจียน และอาการโดยรวมของเด็กดีขึ้น
ขณะเดียวกันก็ทำการบำบัดสาเหตุและอาการ ซึ่งประกอบด้วย:
- สารต่อต้านแบคทีเรียจากกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์หรือเซฟาโลสปอริน เริ่มตั้งแต่รุ่นที่สาม (ฉีดเข้าเส้นเลือดและรับประทาน) ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันแบบผสมและสารดูดซับสารอาหาร (สเมกตา นีโอเมกติน เอนเทอโรเจล เป็นต้น)
- การรับประทานอาหาร - มื้ออาหารแบบเศษส่วนตามวัยโดยไม่มีการพักดื่มน้ำและชา
- การรับประทานของเหลวในปริมาณที่กำหนด (ในกรณีที่อาเจียนซ้ำ ให้ล้างกระเพาะออกก่อน)
- โปรไบโอติก ผลิตภัณฑ์ชีวภาพ และเอนไซม์ที่เตรียมขึ้น (ตามที่ระบุ) ในช่วงพักฟื้น
การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่มีอาการลำไส้บีบตัวนั้นดี และระยะเวลาการรักษาเข้มข้นในกรณีเฉียบพลันไม่เกิน 2-3 วัน
อาการของภาวะลำไส้หลุด
อาการที่บ่งบอกได้ชัดเจนที่สุดว่าลำไส้ขับของเสียออกมา:
- กระหม่อมหน้ายุบ
- อาการของการพับแบบ "ยืน"
- ลดการขับปัสสาวะ
- ผิวแห้งและเยื่อเมือก
- อาการเย็นบริเวณปลายมือปลายเท้า
- หายใจลำบาก,
- ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ
- CVP เป็นศูนย์หรือเป็นลบ
- ภาวะกรดเมตาโบลิกที่มีการชดเชยบางส่วนหรือทั้งหมด
อาการขาดน้ำในระยะที่ 2 และ 3 ของภาวะเสียน้ำ
อาการและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ | ระดับของการขับของเสียและการขาดน้ำ, % | |
2 (5-9%) | III (10% ขึ้นไป) | |
1 |
2 |
3 |
อาการ "ยืนพับ" |
พับตรงได้ภายใน 2 วินาที |
รอยพับจะตรงขึ้นในเวลาเพียงมากกว่า 2 วินาที |
กระหม่อมใหญ่ |
มันจมลงไป |
มันตกอย่างรวดเร็ว |
เก้าอี้ |
การสูญเสีย 2.7-3.9 มล./(กก. x ชม.) |
สูญเสียมากกว่า 4 มล./(กก. x ชม.) |
อาเจียน |
วันละ 1-3 ครั้ง |
มากกว่า 3 ครั้งต่อวัน |
อาการทางตา |
“เงา” ใต้ตา ตาโหล |
ตาตกลึกมาก เปลือกตาปิดไม่สนิท |
เยื่อเมือก |
แห้ง, เลือดกำเดาไหลมาก |
แห้งแล้ง สดใส ไม่มีน้ำตา |
ซี วี พี |
ศูนย์หรือลบ |
เชิงลบ |
พีเอช |
7.26+0 016 |
7 16+0.02 |
วีอี |
-13.6+1.2 |
-17.5+1.3 |
PCO2 มม.ปรอท |
28.2+2.9 |
23.3+1.7 |
โซเดียม, มิลลิโมลต่อลิตร |
137-141 |
135-138 |
โพแทสเซียม, มิลลิโมลต่อลิตร |
3.5-4.0 |
3.1-3.3 |
ฮีมาโตคริต |
36-38 |
38-40 |
ภาวะน้ำหนักตัวขาดดุลสูงสุดถึง 5% ถือเป็นภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 1 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 2 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 2 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 3 ภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 6-9% และ 10% ขึ้นไปถือเป็นภาวะขับถ่ายอุจจาระขั้นที่ 3
ความน่าเชื่อถือของระดับการขับถ่ายอุจจาระที่วินิจฉัยสามารถควบคุมได้โดยการประเมินย้อนหลังของการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเป็นเปอร์เซ็นต์ 2-3 วันหลังการบำบัดแก้ไข โดยให้ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์หลักในพลาสมา ตัวบ่งชี้สมดุลกรด-ด่างเป็นปกติ และอาการของการขับถ่ายอุจจาระถูกกำจัดออกไป น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น 3-5% สอดคล้องกับการขับถ่ายอุจจาระระดับ II และ 5-9% สอดคล้องกับการขับถ่ายอุจจาระระดับ III
Использованная литература