อาการปวดท้องในทารก

สาเหตุของอาการปวดท้องในเด็กมีอย่างน้อย 85 สาเหตุ แต่ไม่ค่อยมีปัญหาในการหาสาเหตุที่ชัดเจนเพื่อวินิจฉัยโรคที่ค่อนข้างหายากและแม่นยำ ส่วนใหญ่มักต้องตัดสินใจว่ามีโรคทางกายหรือไม่ หรืออาการปวดท้องเกิดจากความก้าวหน้าทางอารมณ์หรือปัจจัยทางสรีรวิทยาอื่นๆ

เด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการปวดท้องเพียง 5-10% เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีสาเหตุมาจากร่างกาย แต่ในกรณีนี้ ความเครียดมักมีบทบาทสำคัญมาก (ตัวอย่างเช่น เมื่อเป็นแผลในกระเพาะอาหาร) เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคในระยะเริ่มต้น สุภาษิตของ Apley อาจเป็นประโยชน์มาก: ยิ่งอาการปวดท้องอยู่ไกลจากสะดือมากเท่าไร ก็ยิ่งมีความเป็นไปได้ที่จะมีสาเหตุมาจากร่างกายมากขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม เด็กๆ มักพบว่ายากที่จะระบุตำแหน่งที่แน่นอนของอาการปวดท้อง ดังนั้น ข้อมูลอื่นๆ เกี่ยวกับสาเหตุของอาการปวดอาจเชื่อถือได้มากกว่า ตัวอย่างเช่น คำตอบของเด็กที่ป่วยต่อคำถามของแพทย์ว่า "คุณรู้สึกปวดท้องเมื่อไหร่" มักจะเป็น "เมื่อฉันควรจะไปโรงเรียน" "เมื่อฉันรู้ตัวว่าเดินผิดถนน" หรือคำตอบสำหรับคำถามของแพทย์ว่า "ใครอยู่กับคุณตอนที่อาการปวดเริ่มขึ้น" "อะไร (หรือใคร) ที่ช่วยบรรเทาอาการปวด" ข้อมูลประวัติอื่นๆ อาจเปิดเผยขึ้นได้ ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยที่เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น อุจจาระที่แข็งมาก บ่งบอกว่าอาการท้องผูกอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดท้อง

• ในเด็กผิวดำ ควรสงสัยโรคเม็ดเลือดรูปเคียวและทำการทดสอบที่เหมาะสม
• เด็กจากครอบครัวชาวเอเชียอาจเป็นวัณโรคได้ ควรทำการทดสอบ Mantoux
• ในเด็กที่มีแนวโน้มชอบกินอาหารที่กินไม่ได้ (ความอยากอาหารผิดเพี้ยน) แนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อดูปริมาณตะกั่ว
• ควรสงสัยว่าเป็นไมเกรนในช่องท้องหากมีอาการปวดเป็นระยะๆ ร่วมกับอาเจียน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติครอบครัว ในเด็กเหล่านี้ อาจลองใช้เมเทอราซีน 2.5-5 มก. ทางปากทุก 8 ชั่วโมง

อาการปวดท้องส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคไวรัส (เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่จำเพาะ) และไส้ติ่งอักเสบ สาเหตุที่พบได้น้อย ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากโรคระบาด เบาหวาน ลำไส้บิดตัว ลำไส้สอดเข้าไป ไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งเม็คเคล แผลในเยื่อบุช่องท้อง โรคเฮิร์ชสปริง โรคฮีโนค-ชอนไลน์ และไตบวมน้ำ ในเด็กผู้หญิงโต อาจมีอาการปวดท้องจากประจำเดือนและท่อนำไข่อักเสบ

ในเด็กชาย ควรแยกโรคบิดอัณฑะออกไปก่อน

การตรวจคนไข้

ควรตรวจปัสสาวะและส่งเพาะเชื้อเสมอ การทดสอบอื่นๆ ได้แก่ การเอ็กซ์เรย์ช่องท้อง การตรวจเลือดทางคลินิกพร้อมผลต่าง การตรวจ ESR การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะทางเส้นเลือด การสวนล้างด้วยแบริอุม

โรคกรดไหลย้อน โรคนี้มีอาการอาเจียน หายใจติดขัด ปอดบวม น้ำหนักลด โลหิตจาง จากมุมมองของการวินิจฉัย การตรวจค่า pH ในหลอดอาหารมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการตรวจเอกซเรย์ด้วยแบเรียม การรักษา: ควรให้อาหารเด็กในท่านั่ง ยกหัวเตียงขึ้นเล็กน้อย ไม่แนะนำให้ห่อตัวเด็กให้แน่นและให้อาหารที่มีไขมัน อาจจำเป็นต้องใช้ยา เช่น ยาลดกรดและโซเดียมแมกนีเซียมอัลจิเนต [Gaviscon สำหรับทารก] ซึ่งมีจำหน่ายในซองเดียว โดยผสมเนื้อหาของซองหนึ่งกับน้ำต้มสุกที่เย็นแล้ว 15 มล. แล้วให้ทารกกินด้วยช้อนชาหลังการให้นมแต่ละครั้ง หากให้นมเด็กด้วยขวด ให้เจือจางยาในส่วนผสมอาหาร เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 4.5 กก. ควรให้ยาเป็นสองเท่า (กล่าวคือ เนื้อหาของซองสองซอง)

อาการท้องอืด

สาเหตุ อาการท้องอืดในเด็กมีสาเหตุหลายประการ

อากาศ

• การอุดตันของอุจจาระ
• การกลืนอากาศ
• การดูดซึมผิดปกติ

ภาวะท้องมาน

• โรคไต
• ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ
• โรคตับแข็ง
• ภาวะหัวใจล้มเหลว

การก่อตัวของเนื้องอกหนาแน่น

• เนื้องอกของเซลล์ประสาท
• เนื้องอกวิลม์
• เนื้องอกต่อมหมวกไต

ซีสต์

• โรคไตซีสต์หลายใบ
• ซีสต์ในตับ ซีสต์เดอร์มอยด์
• ซีสต์ของตับอ่อน

ตับโต สาเหตุก็มีหลากหลาย การติดเชื้อ: หลายอย่าง เช่น การติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

เนื้องอกมะเร็ง: มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งของระบบประสาท

โรคเมแทบอลิซึม: โรคโกเชอร์และเฮอร์เลอร์ โรคซีสติโนซิส โรคกาแลกโตซีเมีย

สาเหตุอื่นๆ: โรคเม็ดเลือดรูปเคียว, โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกอื่นๆ, พอร์ฟิเรีย

ม้ามโต สาเหตุเหมือนกับตับโต ยกเว้นเนื้องอกของเซลล์ประสาท

เนื้องอกของระบบประสาท เนื้องอกร้ายแรงชนิดนี้มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ประสาทของระบบประสาทซิมพาเทติก มักเกิดขึ้นบ่อยถึง 1:6000-1:10000 มักมีอาการแสดงเป็นปริมาตรของช่องท้องที่เพิ่มขึ้น เนื้องอกของระบบประสาทอาจเกิดขึ้นในเด็กทุกวัย แต่การพยากรณ์โรคจะดีขึ้น (แม้ว่าจะหายเองได้) ในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ขวบ (ร้อยละ 2 ของผู้ป่วย) และในเด็กที่ป่วยในระยะที่ 1 และ 2 เนื้องอกจะแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลือง หนังศีรษะ กระดูก (ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดต่ำและกระดูกแตกเป็นแผล) ในผู้ป่วยร้อยละ 92 มีการขับคาเทโคลามีน (กรดวานิลลิน-แมนเดลิกและโฮโมวานิลลิก) ออกมาทางปัสสาวะมากขึ้น การรักษา: การตัดออก (หากเป็นไปได้) และเคมีบำบัด (ไซโคลฟอสฟามายด์หรือดอกโซรูบิซิน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]