ไส้ติ่งอักเสบของกระดูกเชิงมุมในเด็ก

ผลกระทบศัลยกรรมกระดูกและข้อกระดูกเฉียบพลัน hematogenous osteomyelitis ยาว - ความผิดปกติของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในข้อต่อ (decentration, subluxation คลาดเคลื่อน) การตัดทอนและกลุ่มความผิดปกติ, ความสมบูรณ์ของกระดูกบกพร่อง (pseudoarthrosis และข้อบกพร่อง) และการรบกวนของการทำงานร่วมกันในรูปแบบหรือ contractures ankylosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

อาการ โรคกระดูกและกล้ามเนื้อของกระดูกท่อยาว

จากการแปลความหมายการแยกตัวของ epiphyses, metaphyses และ diaphyses จะถูกแยกออกไป เส้นแบ่งระหว่าง epiphysis และ metaphysis ของกระดูกท่อในเด็กเป็นเขตการเจริญเติบโต metaepiphysic (physis) ปฏิกิริยาของการอักเสบในเด็กวัยต่างมีลักษณะของตนเอง ดังนั้น เด็กของปีแรกของชีวิตเนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะโซนถั่วงอก metaepiphyseal และการปรากฏตัว transfizarnyh กระบวนการอักเสบของหลอดเลือดของ metaphysis กระจายใน epiphysis ที่มักจะก่อให้เกิดความสำคัญของความพินาศของเขา นอกจากนี้ยังมีการเติบโตของพื้นที่การเจริญเติบโต

ในแง่ของความถี่ของแผลข้อต่อสะโพกเป็นอันดับแรกและข้อเข่าและไหล่ตามลำดับในสถานที่ที่สองและที่สาม

โรคข้อสะโพก

ความแปรปรวนของความเสียหาย: subluxation พยาธิวิทยาและความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาของสะโพกเท็จร่วมของคอต้นขา, contracture หรือ ankylosis ของสะโพกร่วม

อาการบาดเจ็บที่ข้อเข่า

ตัวแปรของแผล: ความผิดปกติต่างๆการหดสั้นของแขนขาการหดเกร็ง

โปรแกรมการวินิจฉัย: anamnesis การตรวจสอบวิธีการเพิ่มเติมของการวิจัย (การถ่ายภาพรังสีและในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีบังคับ radiocontrast arthropneumography อัลตราซาวนด์)

การผ่าตัดรักษาจะแสดงด้วยความผิดปกติของแขนมากกว่า 10-15 °ในส่วนที่เกี่ยวกับเกณฑ์ปกติ เพื่อที่จะแก้ไขความผิดปกติเชิงมุมใช้เทคนิคการขูดหินปูนแบบต่างๆการผ่าตัดเสริมสร้างกระดูกด้วย allografts กระดูกหรือกระดูกที่ไม่มีแร่ธาตุหรือ dura จะระบุไว้ใน ankylosis ของข้อต่อ เมื่อรวมความผิดปกติและการตัดส่วนแขนแล้วควรใช้เทคนิคการสังเคราะห์ด้วยการบีบอัดด้วยคลื่นไธโอน (transosseous compression-distraction osteosynthesis)

ความพ่ายแพ้ของข้อเท้า

ความพ่ายแพ้พบค่อนข้างน้อย - ไม่เกิน 3.5% ตัวแปรของแผล: การเปลี่ยนรูปต่างๆร่วมกับ subluxations ในข้อต่อข้อเท้า contracture หรือ ankylosis ของข้อต่อในตำแหน่งหิน การตัดทอนแขนตามกฎจะไม่แสดงออก

การผ่าตัดเป็นการแก้ไขความผิดปกติ ค่าชดเชยสำหรับการตัดสั้นจะดำเนินการโดยรองเท้าหรือรองเท้าหุ้มกระดูก การยืดแขนขาส่วนปลายมีความยาวแตกต่างกันมากกว่า 4 ซม.

[7], [8], [9], [10]

ความเสียหายที่ไหล่ร่วมในโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม

ตัวแปรของความพ่ายแพ้: subluxation พยาธิวิทยาและความคลาดเคลื่อนของไหล่, ความผิดปกติและการทำให้สั้นของกระดูกสันหลัง

โปรแกรมการวินิจฉัยมีความคล้ายคลึงกัน การผ่าตัดรักษาจะแสดงในการเคลื่อนที่ไหล่ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อไหล่ 45-50 °สั้นลงไหล่มากกว่า 5-6 ซม. ใช้เทคนิคของสิ่งที่ทำให้ไขว้เขว osteosynthesis transosseous

การรักษาแบบบูรณะ - การบำบัดด้วยการออกกำลังกายการนวดและการบำบัดด้วยกายภาพบำบัด

แผลของข้อศอก

รูปแบบของความพ่ายแพ้: ankylosis ในตำแหน่งหินความคลาดเคลื่อนของศีรษะของรัศมีความผิดปกติต่างๆ

การผ่าตัดจะแสดงอาการผิดปกติเกินกว่า 10-15 °, ankylosis ของข้อต่อความคลาดเคลื่อนของศีรษะของรัศมี ใช้ osteotomy การแก้ไขด้วยการตรึงเศษกระดูกด้วยซี่, การผ่าตัดข้อต่อข้อศอกร่วมกับ dura mater, วิธีการสังเคราะห์ osteosynthesis ด้วยการสลายตัวแบบ transosseous

หลังจากการผ่าตัดข้อเทียมแล้วการรักษาด้วยการฟื้นฟูจะมีขึ้นในระยะแรก: การทำกายภาพบำบัดการนวดกายภาพบำบัด

แผลข้อข้อมือ

ความแตกต่างของความพ่ายแพ้: การลดลงของกระดูก ulnar หรือรัศมีกับการก่อตัวของเกราะเบาหรือเกราะรัศมีสั้นลงของปลายแขน การรักษาด้วยการผ่าตัดจะแสดงให้เห็นแม้จะมีสัญญาณเริ่มต้นของโรคกระดูกเชิงกรุมเพื่อป้องกันความก้าวหน้าของการเสียรูปและความคลาดเคลื่อนของหัวของกระดูกรัศมี ใช้วิธีการสังเคราะห์ osteosynthesis transosseous distraction

รอยต่อข้อบกพร่องและข้อบกพร่องของกระดูกเชิงมุมยาว

ข้อต่อเท็จและข้อบกพร่องของกระดูกท่อนานหลังจากกระดูกอักเสบเฉียบพลัน hematogenous แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญของการสูญเสียมวลกระดูก, การยับยั้งการสร้างกระดูกที่ปลายของเศษกระดูกและเลือดไหลเวียนในกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของส่วนแขนขาได้รับผลกระทบ

โปรแกรมการวินิจฉัย: สอบปากคำ, ตรวจ, ถ่ายภาพรังสี, rheovasography, scintigraphy

งานหลักในการรักษาผู้ป่วย ได้แก่ การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อกระดูกการกระตุ้นการสร้างกระดูกซ่อมแซมและการไหลเวียนโลหิตที่ดีขึ้นในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การรักษาในขั้นตอนแรกคือการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูกที่สอง - การฟื้นฟูความยาวของแขน เพื่อที่จะฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูกจะใช้ตัวแปรต่างๆของพลาสติกกระดูก

การติดตามผลทางคลินิกของเด็กที่มีผลต่อการเป็นโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมเฉียบพลัน - การตรวจและการตรวจร่างกายประจำปีไม่เกิน 18 ปีและในช่วงที่มีการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อแขนขาลดลง 2 ครั้งต่อปี การรักษาประจำปีของโรงพยาบาลจะแสดงปีละสองครั้ง - การรักษาแบบบูรณาการ: การนวด, การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย, วิธีการกายภาพบำบัด

[11], [12], [13]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลของกระดูกอักเสบเฉียบพลันของกระดูกยาวแผนก metaepiphyseal มีความหลากหลาย: dysplasia และกลายเป็นกระดูกของ epiphysis ที่บางส่วนหรือทั้งหมดของพวกเขาทำลายการลดลงของ metaphyseal เป็นผลจากการรวมหรือปล้อง Hypofunction หรือการทำลาย metaepiphyseal โซนถั่วงอก ความพ่ายแพ้ของกระดูกท่อแปล metaepiphyseal สามารถทำให้เกิดการก่อตัวของความคลาดเคลื่อนหรือ subluxation ในกิจการร่วมค้าและการเปลี่ยนรูปต่างๆสั้นแขนขา

ในเด็กอายุน้อยและวัยกลางคนเขตขยาย metaphyseal ในกรณีที่ไม่มีหลอดเลือดอยู่ในนั้นจะได้รับฟังก์ชั่นป้องกัน พื้นที่ของกระบวนการอักเสบจะถูก จำกัด ด้วย metaphysis และ diaphysis ซึ่งก่อให้เกิด sequesters และเป็นเหตุให้เกิด fractures ทางพยาธิข้อผิดพลาดและข้อบกพร่องของกระดูก

วัยรุ่นสังเกตการแพร่กระจาย metaepiphyseal โดยทั่วไปอีกครั้งด้วยการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปจนถึง epiphysis อย่างไรก็ตามการทำลาย metaepiphysis อย่างมีนัยสำคัญไม่เกิดขึ้นกระบวนการนี้ จำกัด อยู่ที่โรคข้ออักเสบและการเกิด contracture หรือ ankylosis ของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งที่เลวร้าย

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรมในช่วงเวลาที่รุนแรงของโรคจำเป็นต้องมีการป้องกันโรคกระดูกพรุนด้วยการใช้ยางลบและยับยั้งเชื้อยิปซัม เด็กที่เข้ารับการ osteomyelitis hematogenous เฉียบพลันต้องตรวจสอบชำนาญศัลยกรรมกระดูกหรือศัลยแพทย์เด็กเพื่อประเมินสถานะของระบบกล้ามเนื้อและการพัฒนาของแผนฟื้นฟูกิจการของแต่ละบุคคล

[14], [15], [16], [17]

การวินิจฉัย โรคกระดูกและกล้ามเนื้อของกระดูกท่อยาว

โปรแกรมการวินิจฉัย - การเก็บรวบรวม anamnesis การตรวจสอบและวิธีการเพิ่มเติมของการวิจัย ตัวบ่งชี้ที่มีลักษณะย้ายอักเสบแผลเป็นของสะโพกผิวและก้น, ต้นขา hypotrophy เนื้อเยื่ออ่อน, อ่อนแอ, การตัดทอนของขา จำกัด การเพิกถอนของกระดูกสะโพกกระจัด cranially กับแกนโหลด (อาการ "ลูกสูบ") ความไม่สมดุลของตะโพกพับ Y ทารก กับการเจริญเติบโตของเด็กและความก้าวหน้าของแขนขาสั้นที่มีการเพิ่มการเปลี่ยนรูปแบบคงที่รอง: แนวของกระดูกเชิงกรานที่โค้งคงที่ของโรงงานเท้าและกระดูกสันหลัง equinus

วิธีการเพิ่มขึ้นของการวิจัยแสดงให้เห็นคลื่นเสียงความถี่สูง (US), X-ray และเด็กอายุไม่เกิน 5 ปี - arthropneumography radiopaque ช่วยให้การสร้างภาพของหัวกระดูกต้นขาในการละเมิดของขบวนการสร้างกระดูก

[18], [19]

การรักษา โรคกระดูกและกล้ามเนื้อของกระดูกท่อยาว

ในการละเมิดการทำให้เป็นก้อนการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะแสดง:

• เพื่อปรับปรุงจุลภาคและกระตุ้นการแข็งตัวของ epiphysis - pentoxifylline (trental) และตัวทำนองเดียวกัน
• นวด
• กายภาพบำบัด:
  • electrophoresis กับแคลเซียมในพื้นที่ของสะโพกร่วม;
  • electrophoresis กับ aminophylline (euphyllinum) บนกระดูกสันหลังส่วน lumbosacral

การรักษาความปั่นป่วนแบบผิดปกติหรือความคลาดเคลื่อนสะโพกผิดปกติในเด็กเล็กจะดำเนินการตั้งแต่เวลาที่ตรวจพบ เปลี่ยนผ้าอ้อมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับ 1-2 สัปดาห์ตามด้วยการถ่ายโอนไปเจือจางตำแหน่งของขา (ถุงลมนิรภัย Frejka โกลน Pavlik ยาง KOSHLAY) ควบคุมรังสีหลังจาก 1-2 เดือนแสดงให้เห็นบรรทัดฐานของความสัมพันธ์กายวิภาคของการร่วมทุนได้รับผลกระทบที่จะช่วยให้การถ่ายโอนเด็กที่จะเจือจางตำแหน่งและการหมุนภายในของต้นขา (รถบัส Mirzoeva II) พร้อมกันนี้เด็ก ๆ ได้รับการนวดการบำบัดด้วยการออกกำลังกายการบำบัดฟื้นฟูบำบัดและการบำบัดน้ำ ระยะเวลาของการตรึงโดยยางกำหนดโดยลักษณะและความเร็วของกระบวนการบูรณะที่ปลายต้นของต้นขาและ acetabulum และระยะเวลาตั้งแต่ 3 เดือนถึง 1 ปี ความสำเร็จของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการวินิจฉัยความผิดปกติของสะโพกผิดปกติและการเริ่มต้นของการรักษา

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัด

• การละเมิดความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในข้อต่อ (ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาที่ไม่สามารถกู้คืนได้) ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 1 ปี
• การละเมิดการปฐมนิเทศเชิงพื้นที่ของ metaepiphysis ของกระดูกต้นขาใกล้ต้น (varus, valgus และ torsion deformations)
• การหดตัวของสะโพกไม่หดหู่
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อสะโพกในตำแหน่งหิน
• ข้อบกพร่อง (ข้อบกพร่อง) ของกระดูกขาเทียม

เงื่อนไขของการผ่าตัด - หลังจากที่กระบวนการอักเสบที่ได้รับการถ่ายโอนจะหมดอายุอย่างน้อย 1 ปี ดำเนินการลดการเปิดและสะโพกในการทำลายของกระดูกอ่อนใสของหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum - การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกปราศจากแร่ธาตุ allografts osteochondral การผ่าตัดด้วยข้อบ่งชี้จะเสริมด้วยการตัดทอนลงของกระดูกอ่อนในส่วนล่างที่ 3 ของโคนขา

ในการระบุคอเท็จของการร่วมทุนโคนขา (การศึกษา rentgenofunktsionalnoe และอัลตราซาวนด์) แสดงให้เห็นคอพลาสติกโยกย้ายกล้ามเนื้อและกระดูกจาก trochanter ที่ซับซ้อนมากขึ้น (ส่วนหน้าของกล้ามเนื้อตะโพกกลาง) หรือยอดอุ้งเชิงกราน (ที่ sartorius)

การทำ osteotomy ของกระดูกขากรรไกรที่ได้รับการแก้ไขจะดำเนินการโดยขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดหลังจากการฟื้นฟูโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกของคอต้นขา

หลังการผ่าตัดเสร็จสิ้นการรักษาแบบบูรณาการ: การรักษาด้วยการออกกำลังกาย, การทำกายภาพบำบัด, การนวด, กายภาพบำบัด ปริมาณยาที่ใช้ในการผ่าตัดจะได้รับอนุญาตหลังจาก 8 เดือนและเต็ม - 10-12 เดือนหลังจากการผ่าตัด

พยากรณ์

ผลที่เกิดจากกระดูกและข้อพบได้ในเด็กที่เป็นโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมเฉียบพลัน 22-71.2% กับความพิการในช่วงต้นพวกเขานำไปสู่ 16.2-53.7% ของผู้ป่วย ความรุนแรงของการก่อตัวของพยาธิสภาพกระดูกในเด็กเกิดจากอายุที่เด็กได้รับการอักเสบ แต่ยังมีความยากลำบากในการวินิจฉัยซึ่งจะนำไปสู่ความผิดพลาดในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล

[20], [21], [22]