โรคไตจากการเผาผลาญ (hyperuricemia): สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

dismetabolic nephropathy กับการละเมิด purine เมแทบอลิซึม.

За ทศวรรษที่ผ่านมาการแพร่กระจายของ uricosuria และ uricosemia ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ได้เพิ่มขึ้น พยาธิวิทยาของไตที่เกิดจากการเผาผลาญ purine สามารถวินิจฉัยได้ค่ะ 2,4% ของประชากรเด็ก ตามการศึกษาการคัดกรองในผู้ใหญ่ที่เกิดขึ้นในปัสสาวะ 19,2%. ดังกล่าวเพิ่มขึ้นจากความผิดปกติของการเผาผลาญของฐาน purine คือสาเหตุที่ทำให้สิ่งแวดล้อม: ผลิตภัณฑ์ทำงานเครื่องยนต์เบนซิน, saturating อากาศของเมืองที่มีขนาดใหญ่อย่างมีนัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อการเผาผลาญ purine คำว่า "eco-nephropathy" เกิดขึ้น จวนมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าแม่ hyperuricemia เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์เพราะผล teratogenic และเป็นไปได้ของการก่อตัวของโรคไตพิการ แต่กำเนิด - กายวิภาคและการตรวจชิ้นเนื้อ กรดยูริคและเกลือของมันมีผลต่อระบบประสาทโดยตรง.

В การเกิดพยาธิสภาพของ hyperuricemia เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหาชนิดของยา: metabolic, renal หรือ mixed ชนิดของเมตาบอลิซึ่่งชี้ให้เห็นการสังเคราะห์กรดยูริคที่เพิ่มขึ้นระดับ Uricosuria ในระดับสูงที่มีการกวาดล้างกรดยูริคตามปกติหรือระดับสูง ชนิดของไตมีการวินิจฉัยว่ามีการขับถ่ายของกรดยูริคและตามลำดับโดยมีค่าพารามิเตอร์เหล่านี้ลดลง การรวมกันของการเผาผลาญและไตหรือชนิดผสมเป็นเงื่อนไขที่ uraturia ไม่เกินบรรทัดฐานหรือจะลดลงและการกวาดล้างกรดยูริคจะไม่เปลี่ยนแปลง.

เนื่องจากการละเมิดการเผาผลาญ purine เป็นdeterministic hereditarily, у ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยานี้สามารถตรวจจับเครื่องหมายหลักของ nephropathies กรรมพันธุ์: การปรากฏตัวในสายเลือดของบุคคลที่มีโรคไต; มักเกิดอาการคลื่นไส้ จำนวนมากของ stigmas เล็ก ๆ ของ disembryogenesis; มีแนวโน้มที่จะเป็นความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูง ช่วงของโรคในสายเลือดของ proband กับโรคไต dismetabolic ตามประเภทของความผิดปกติของการเผาผลาญ purine ที่กว้าง: พยาธิวิทยาของระบบทางเดินอาหาร, ข้อต่อ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ในการพัฒนาพยาธิสภาพของการเผาผลาญกรดยูริคการแสดงละคร. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิคที่ไม่มีอาการทางคลินิกมีผลต่อโครงสร้างของท่อไตของไตที่เป็นพิษส่งผลให้เกิดการติดเชื้อไตอักเสบชนิดคุมกำเนิดในแหล่งกำเนิด dismetabolic กับสิ่งติดเชื้อแบคทีเรียติดเชื้อ pyelonephritis รองเกิดขึ้น เมื่อเริ่มต้นกลไกของ lithogesis การก่อตัวของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นไปได้ อนุญาตให้มีส่วนร่วมของกรดยูริคและเกลือในการสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายได้ ในเด็กที่มีความบกพร่องในการเผาผลาญ purine มักเกิดภาวะ hypoimmune ไม่เป็นที่ยอมรับของพัฒนาการของ glomerulonephritis.

อาการทางเดินลำไส้ รูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของการเผาผลาญ purine ไม่สำคัญ ในเด็กที่อายุน้อยกว่า (1-8 ปี) เป็นที่พบบ่อยที่สุดอาการปวดท้องท้องผูกอีกอาการปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อ, เหงื่อออก, enuresis ออกหากินเวลากลางคืนสำบัดสำนวน logoneurosis อาการที่พบบ่อยที่สุดในเด็กโตและวัยรุ่น - มีน้ำหนักเกินคันในท่อปัสสาวะเป็น Tardive ทางเดินน้ำดีและความเจ็บปวด อาจทำให้เกิดอาการมึนเมาและความรู้สึกหงุดหงิดได้ เด็กที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ purine จะสามารถหาเป็นจำนวนมาก disembriogeneza มลทินภายนอก (ไม่เกิน 12) และความผิดปกติของโครงสร้างของอวัยวะภายในที่ ( "เล็ก" หัวใจบกพร่องเช่น prolapses วาล์ว, คอร์ดเพิ่มเติมโครงสร้างไตและความผิดปกติของถุงน้ำดี) 90% ของกรณีได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร สัญญาณของความผิดปกติของการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นเกือบเป็นมักจะ - ใน 80-82%. มากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กเหล่านี้มีความดันโลหิตต่ำ, หนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามอายุของเด็ก เด็กส่วนใหญ่ดื่มน้ำน้อยและมีอาการขับปัสสาวะต่ำ ("opyuria") กลุ่มอาการของโรคทางเดินปัสสาวะผิดปกติของ tubulointerstitial ทั่วไป: crystalluria ปัสสาวะอย่างน้อย - leucocyturia (ยิ่ง limfotsituriya) และ cylinduria, โปรตีนที่ไม่เสถียร เห็นได้ชัดว่ามีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างการเผาผลาญ purine และการเผาผลาญของออกซาเลต Crystalluria สามารถผสมได้ ใน 80% ของกรณีการรบกวนในจังหวะ circadian ของการถ่ายปัสสาวะสามารถตรวจพบ - เด่นของ diuresis ออกหากินเวลากลางคืนเมื่อ diuresis ในเวลากลางวัน ด้วยความคืบหน้าของโรคไตอักเสบการคุมไอออนแอมโมเนียมทุกวันจะลดลง.

การพยากรณ์ภาวะไตวายเรื้อรังด้วยการเผาผลาญ purine ในบางกรณีสถานการณ์รุนแรงที่ hyperuricemia นำไปสู่การอุดตันเฉียบพลัน kanaltsevoi ไตและระบบทางเดินปัสสาวะกับการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน ( "วิกฤตเกลือยูเรตเฉียบพลัน") glomerulonephritis ท่ามกลางความผิดปกติของการเผาผลาญ purine มักจะไหลผ่านศูนย์รวม hematuric กับตอนของการลดพลิกกลับในการทำงานของไตกับโอกาสของไตวายเรื้อรังที่ภายใน 5-15 ปีที่ผ่านมา pyelonephritis รองตามกฎดำเนินการอย่างแฝง งานของแพทย์คือการวินิจฉัยความผิดปกติของการเผาผลาญ purine ในขั้นตอนก่อนการตรวจทางคลินิกคือเพื่อแยกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงและให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิถีชีวิตและโภชนาการซึ่งจะช่วยชะลอพัฒนาการทางพยาธิวิทยาและป้องกันภาวะแทรกซ้อน.

การรักษาผู้ป่วยที่มีการรบกวนของการเผาผลาญ purine ของการ จำกัด อาหารขึ้นอยู่กับอาหารที่อุดมด้วยฐาน purine หรือกระตุ้นเพิ่มขึ้นการสังเคราะห์ของพวกเขา (ชาที่แข็งแกร่ง, กาแฟ, ปลาที่มีไขมันจานที่มีส่วนผสมของเจลาติน) และการบริโภคที่เพิ่มขึ้นของของเหลว น้ำแร่ของปฏิกิริยาอัลคาไลน์ (Borjomi) มีการแนะนำส่วนผสมซิเตรต 10-14 วันหรือ magurlite ในรูปแบบการเผาผลาญของความผิดปกติในการเผาผลาญของ purine พบว่ายาขับปัสสาวะชาย: allopurinol 150 มก. / วันสำหรับเด็กอายุไม่เกิน 6 ปี, 300 мг/วันที่อายุ 6 ถึง 10 ปีและสูงถึง 600 มก. / วันสำหรับผู้สูงอายุ ยาจะได้รับในปริมาณเต็มรูปแบบเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์หลังจากรับประทานอาหารพร้อมกับเปลี่ยนไปเป็นปริมาณยาบำรุงรักษาครึ่งหนึ่งเป็นระยะเวลานานถึง 6 เดือน นอกจากนี้กรด orotic (potassium orotate ในขนาด 10-20мг/кг в วันสำหรับการเข้าศึกษา 2-3 ครั้ง) ที่มีประเภทของไตยาเสพติดของการดำเนินการ uricosuric มีการกำหนด: แอสไพริน, etamid, urodan, anturan - reabsorption การกดขี่ของกรดยูริคโดย canaliculus ของไต ในรูปแบบผสมผสานใช้ Uricosodepressors ร่วมกับยา uricosuric ยาทั้งสองชนิดมีขนาดครึ่งหนึ่ง มีความจำเป็นต้องตรวจสอบปฏิกิริยาของปัสสาวะด้วยการดัดแปลงพันธุกรรม สำหรับการใช้ในระยะยาวในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกควรแนะนำให้ใช้ allomarone ที่มี allopurinol 50 mg และ benzobromarone 20 มก. นักเรียนอาวุโสและผู้ใหญ่ได้รับมอบหมายวันละ 1 เม็ด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]