มะเร็งปากมดลูก

โรคก่อนมะเร็งปากมดลูกหรือ dysplasia เป็นโรคที่มีลักษณะผิดปกติของเซลล์ของเยื่อเมือกของปากมดลูกและปากมดลูก

สภาพมะเร็ง - มันไม่ได้เป็นมะเร็ง แต่ภายใต้สถานการณ์บางอย่างและในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยการที่พวกเขามีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็งปากมดลูก

[1], [2], [3], [4], [5],

ปัจจัยเสี่ยง

HPV เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาภาวะมะเร็งปากมดลูก

ปัจจัยสำคัญอื่น ๆ :

• มีคู่นอนหลายคน
• ที่สูบบุหรี่
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว

[6], [7],

กลไกการเกิดโรค

ในการเกิดโรคของกระบวนการนี้อยู่การละเมิดของการเจริญเติบโตและความแตกต่างของเซลล์ของส่วนหนึ่งของชั้นของเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้น squamous ครอบคลุมปากมดลูก

การก่อตัวของ dysplasia สามารถดำเนินการในสองทิศทาง:

1. ในกระบวนการของ metaplasia squamous ของเซลล์สำรองและ
2. กับพื้นหลังของการละเมิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของระบบ hypothalamic ต่อมใต้สมอง - รังไข่

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ dysplasia, การแพร่กระจายของเซลล์ของชั้นลึกที่สุดของเยื่อบุผิว squamous - ฐานและ parabasal; เซลล์ของส่วนบนของอ่างเก็บน้ำจะครบกำหนดและแตกต่างและรักษาโครงสร้างปกติและขั้วของที่ตั้ง

รูปแบบที่ไม่รุนแรงของ dysplasia มีลักษณะโดยการมีส่วนร่วมของครึ่งล่างของชั้นเยื่อบุผิวในกระบวนการทางพยาธิวิทยา; atypia ของเซลล์ที่มีรูปแบบไม่รุนแรงและปานกลางใน dysplasia จะไม่ถูกสังเกต

การรวมกันของ dysplasia ที่รุนแรงหรือมะเร็งที่แพร่กระจายล่วงหน้าในหมวดหมู่ CIN III ถูกกำหนดโดยอาการทางคลินิกที่คล้ายกันของกระบวนการเหล่านี้และวิธีการรักษา คุณลักษณะของรูปแบบของ dysplasia นี้คือการเก็บรักษาการเจริญเติบโตและความแตกต่างของเซลล์เฉพาะในชั้นผิวของเยื่อบุผิว squamous เช่นเดียวกับ atypia เด่นชัดของเซลล์ของมัน (เพิ่มขึ้นและ hyperchromia ของนิวเคลียส)

Macroscopically dysplasia สามารถอยู่ในรูปของ ectopia, ectropion, leukoplakia

[8], [9], [10],

อาการ โรคมะเร็งปากมดลูก

ในผู้หญิงส่วนใหญ่จะลบภูมิหลังและโรคมะเร็งระยะลุกลามของปากมดลูก ผู้หญิงคิดว่าตัวเองแข็งแรงและไม่มีข้อตำหนิ

อาการทางคลินิกของกระบวนการที่เด่นชัดมากขึ้นที่น่าสงสัยของการเปลี่ยนแปลงมะเร็งรวมถึงการปรากฏตัวของน้ำฟอกสีฟัน, มีเลือดออกติดต่อ, เลือดออกไม่เพียงพอก่อนและหลังมีประจำเดือน

[11], [12], [13]

ขั้นตอน

ตามการจำแนกระหว่างประเทศมีสามองศาของเงื่อนไข precancerous ของปากมดลูก - neoplasia intraepithelial ปากมดลูก (CIN)

• CIN I - dysplasia ที่ไม่รุนแรง
• CIN II - dysplasia ปานกลาง
• CIN III - dysplasia อย่างรุนแรงและมะเร็ง preinvasive

[14], [15], [16]

การวินิจฉัย โรคมะเร็งปากมดลูก

การตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้ป่วยที่มีประวัติความเป็นมาและกระบวนการตรวจมะเร็งปากมดลูกรวมถึงการตรวจแบคทีเรียและการตกตะกอนของแบคทีเรียในช่องคลอดปากมดลูกและท่อปัสสาวะ, คอลโปสโคป, การตรวจเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาของปากมดลูก

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

Extended colposcopy เป็นวิธีการที่ได้รับคำสั่งในการตรวจสอบที่ครอบคลุมของผู้ป่วยเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาจำนวนมากของปากมดลูกรวมถึงรูปแบบเริ่มต้นของโรคมะเร็งที่ไม่มีอาการ เมื่อ colposcopy ประเมิน:

• สี;
• สถานะของรูปแบบของหลอดเลือด;
• พื้นผิวและระดับของเยื่อบุผิว squamous แบ่งเป็นชั้น ๆ
• เขตเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุผิว (คลองปากมดลูกและปากมดลูก);
• ธรรมชาติและรูปร่างของต่อม
• ปฏิกิริยากับตัวอย่างด้วยสารละลายกรดอะซิติก
• ปฏิกิริยาต่อตัวอย่างของชิลเลอร์

การทดสอบกรดอะซิติก (สารละลาย 3%) มีวัตถุประสงค์เพื่อ:

• ลบเมือกจากพื้นผิวของปากมดลูก;
• ทำให้เกิดการบวมในระยะสั้นของเยื่อบุผิวและดังนั้นเปลี่ยนสีของเยื่อเมือก;
• ทำให้เกิดอาการกระตุกของเรือไม่เปลี่ยนแปลง

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของเยื่อเมือกสีซีด edematous ขอบเขตของเยื่อบุผิวแบนและทรงกระบอกระดับเยื่อบุผิวทรงกระบอกเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่างๆของเยื่อบุผิวแบนหลายชั้นมีการระบุไว้อย่างชัดเจนมากขึ้น ยิ่งกว่านั้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการบวมน้ำของเยื่อเมือก, อาการกระตุกของหลอดเลือดไม่เปลี่ยนแปลง, ในขณะที่หลอดเลือดผิดปกติ, ในทางกลับกัน, เด่นชัดและชัดเจนยิ่งขึ้น.

ตัวอย่างของชิลเลอร์ - โมเลกุลไอโอดีนซึ่งทำปฏิกิริยากับไกลโคเจน (สารตั้งต้นของเยื่อบุผิวชนิด squamous squamous ที่เป็นผู้ใหญ่) ทำให้เยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลงในสีเข้ม (โซนบวกกับไอโอดีน) เยื่อบุผิว squamous keratinized ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเยื่อบุผิวทรงกระบอกและผิดปรกติที่ไม่ได้มีหรือมีจำนวนเล็กน้อยของไกลโคเจนไม่เปื้อนอย่างแน่นอนหรือได้รับสีอ่อน (โซนไอโอดีนเชิงลบ)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

วิธีการคือการตรวจเนื้อเยื่อในปากมดลูก Colpomicroscopy มีความได้เปรียบมากกว่า colposcopy เนื่องจากผลลัพธ์ของวิธีนี้เปรียบได้กับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา เมื่อเปรียบเทียบกับการตรวจทางเซลล์วิทยา colpomicroscopy นั้นมีความแตกต่างกันในการที่มันจะช่วยให้เราสามารถศึกษาโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของแต่ละเซลล์หรือคอมเพล็กซ์ไม่ได้ แต่โครงสร้างของเนื้อเยื่อโดยไม่รบกวนความสมบูรณ์ของเซลล์ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความซับซ้อนสัมพัทธ์ของเทคนิค colpomicroscopy ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน

[24], [25], [26]

การตรวจทางเซลล์วิทยา

โดยปกติในการเตรียมเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนจากส่วนต่าง ๆ ของปากมดลูกเซลล์ไม่เปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นเช่นเดียวกับเซลล์ปริซึมเยื่อบุคลองปากมดลูกจะถูกกำหนด เมื่อกระบวนการพื้นหลังเป็นรอยเปื้อนพบในเซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกจำนวนมาก รูปแบบที่ไม่รุนแรงของ dysplasia โดดเด่นด้วยความเด่นของเซลล์ในชั้นกลางของเยื่อบุผิว squamous ที่มีสัญญาณของ dyskaryosis ในรูปแบบของยั่วยวนนิวเคลียร์และการรบกวนเล็กน้อยของอัตราส่วนนิวเคลียร์ไซโตพลาสซึม; ด้วยระดับปานกลางของ dysplasia เซลล์ของชั้น parabasal กับสัญญาณของ atypia นิวเคลียร์เหนือกว่า รูปแบบที่รุนแรงของ dysplasia มีลักษณะโดยการเพิ่มจำนวนของเซลล์ฐานและ parabasal ในรอยเปื้อนด้วยสัญญาณเด่นชัดของ dyskaryosis, อัตราส่วนของนิวเคลียสของนิวเคลียสของนิวเคลียสลดลง, เพิ่มจำนวน mitoses

ความถูกต้องของการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาของการเปลี่ยนแปลง dysplastic ไม่เกิน 30% กระบวนการพื้นหลัง - 50% ดังนั้นการวินิจฉัยสภาพพยาธิสภาพของปากมดลูกจะดำเนินการเฉพาะตามผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุการตรวจชิ้นเนื้อ

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก แนะนำให้ใช้การตรวจชิ้นเนื้อในทุกกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา เนื้อเยื่อปากมดลูกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อถูกนำมาจากเว็บไซต์ไอโอดีนเชิงลบ

[35], [36], [37], [38]

การรักษา โรคมะเร็งปากมดลูก

ในการรักษากระบวนการพื้นหลังของปากมดลูกมีสองวิธี - ยาและไม่ใช่ยา

วิธีการใช้ยา

วิธีการจะขึ้นอยู่กับผลกระทบทั่วไปหรือท้องถิ่นของยาเสพติดในเยื่อบุผิวเปลี่ยนพื้นผิวทางพยาธิวิทยาของปากมดลูกและมดลูก การรักษาด้วยยาดำเนินการในรูปแบบของการใช้งานในท้องถิ่นของยาเสพติด (Solkovagin, vagotyl) การเตรียมเป็นส่วนผสมของกรดอินทรีย์และอนินทรีย์ซึ่งมีผลต่อการแข็งตัวของเยื่อบุผิวทรงกระบอก ในระหว่างการรักษาพวกเขาจะนำไปใช้กับการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อสุขภาพ การรักษาไม่เจ็บปวดไม่ก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ของปากมดลูกหลังจากรักษาด้วยยาไม่ได้เกิดขึ้นยาที่ใช้อย่างถูกต้องจะช่วยให้การทำลายทางพยาธิสภาพสมบูรณ์เนื่องจากการเจาะลึกที่เพียงพอ

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

วิธีการที่ไม่ใช่ยาเสพติด

การรักษาโดยไม่ใช้ยาในกระบวนการเบื้องหลังของปากมดลูกประกอบด้วย:

• การเปิดรับแสงเลเซอร์ (ความเข้มสูงและต่ำ);
• cryotherapy;
• การแทรกแซงการผ่าตัด

[46], [47], [48], [49], [50],

การบำบัดด้วยเลเซอร์ความเข้มต่ำ (รังสีอินฟราเรดหรือฮีเลียม - นีออน)

กลไกการออกฤทธิ์ทางชีวภาพของรังสีเลเซอร์ความเข้มต่ำขึ้นอยู่กับการทำงานร่วมกันของสนามไฟฟ้าที่สร้างขึ้นโดยลำแสงเลเซอร์ที่มีสนามแม่เหล็กไฟฟ้าของเซลล์และเนื้อเยื่อของร่างกาย การแผ่รังสีของแสงเลเซอร์อินฟราเรดจะกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ bioenergetic ที่สำคัญที่สุด - dehydrogenase และ cytochrome oxidase, catalase รวมถึงเอนไซม์อื่น ๆ ของการเผาผลาญของเซลล์ เลเซอร์ความเข้มต่ำจะเร่งกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อบุผิวกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตและการก่อตัวของเลือดและยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบยาแก้ปวดและแบคทีเรีย เทคนิคการรักษาด้วยเลเซอร์ความเข้มต่ำคือการฉายรังสีบริเวณปากมดลูกเป็นเวลา 3-5 นาที (10-15 กระบวนงาน)

การรักษาด้วยยาและ / หรือเลเซอร์ความเข้มต่ำดำเนินการไม่เกิน 3 สัปดาห์ ในกรณีที่ไม่มีผลในเชิงบวกจะแสดงวิธีการทำลายล้างของการรักษา การเปิดรับแสงเลเซอร์ความเข้มสูง สำหรับการรักษาโรคของการใช้รังสีปากมดลูกมดลูกคาร์บอนไดออกไซด์ (CO ₂ ) กลไกการออกฤทธิ์ของเลเซอร์CO ₂นั้นมีพื้นฐานมาจากการดูดซับรังสีที่ต่อเนื่องกันโดยเนื้อเยื่อชีวภาพซึ่งเป็นผลมาจากการให้ความร้อนและการทำลายอย่างรวดเร็วของ biotissue ที่เกิดขึ้นในพื้นที่ของลำแสงเลเซอร์ ในเวลาเดียวกันในระยะเริ่มต้นของการแผ่รังสีเลเซอร์การสลายตัวของเนื้อเยื่อชีวภาพพร้อมกับการระเหยของของเหลวและการกลายเป็นคาร์บอเนตของเฟสของแข็ง ยิ่งไปกว่านั้นเมื่ออุณหภูมิเพิ่มสูงขึ้นโครงกระดูกคาร์บอนของเนื้อเยื่อชีวภาพจะไหม้

CO ₂ -laser ระเหยเยื่อบุผิวปากมดลูกปกเจ็บปวดและไม่ก่อให้เกิดมะเร็งปากมดลูกตีบ strupoobrazovaniya คลองเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่มีน้อยที่สุดและเวลาการกู้คืนสั้นกว่าด้วยวิธีการอื่น ๆ ของการทำลายทางกายภาพ

[51], [52], [53]

Cryolysis

ผลอุณหภูมิต่ำมีผลกระทบทางชีวภาพในวงกว้างตั้งแต่การเก็บรักษาด้วยการแช่แข็งจนถึงการทำลายเนื้อเยื่อ

การแช่แข็งจะดำเนินการโดยการสัมผัสก๊าซของเหลว - ไนโตรเจนและไนตรัสออกไซด์, ฟรีออน, คาร์บอนไดออกไซด์ - และปัจจัยทางกายภาพที่มีอิทธิพลต่อ cryoeffect - รังสีแม่เหล็กไฟฟ้า, อัลตร้าซาวด์, การสัมผัสกับไอโซโทปกัมมันตรังสี - ใช้เป็นสารทำความเย็น ระยะเวลาของการแช่แข็งจะถูกกำหนดโดยธรรมชาติและความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและค่าเฉลี่ย 3-4 นาที

ข้อดีของการรักษาด้วยการแช่แข็งนั้นรวมถึงการก่อตัวของเนื้อร้ายในพื้นที่ที่ จำกัด ด้วยความเสียหายเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่อโดยรอบการขาดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแข็งตัวไม่เจ็บปวด ข้อเสียคือระยะเวลายาวนานของการฟื้นฟูเยื่อบุผิวแบน, การไหลออกของเนื้อเยื่อเป็นเวลานาน, การแช่แข็งไม่สมบูรณ์ทั้งในระดับความลึกและบนพื้นผิว, ซึ่งไม่มั่นใจว่าการตายของเซลล์ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดและเพิ่มโอกาสในการเกิดซ้ำของโรคมะเร็งปากมดลูก 42%

การผ่าตัดรักษาขึ้นอยู่กับโรคพื้นหลังหลังบาดแผลของปากมดลูก - แบ่ง, ectropion, ความผิดปกติของ cicatricial, ทวารช่องคลอดปากมดลูก สำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้มีการใช้การทำศัลยกรรมพลาสติกประเภทต่าง ๆ (การตัดแขนรูปลิ่มและรูปทรงกรวย, การทำศัลยกรรมพลาสติกปากมดลูก, การเย็บ fistulas ช่องคลอดปากมดลูก)

ในกรรมพันธุ์หรือสรีรวิทยา ectopia การสังเกตแบบไดนามิกเท่านั้นที่จะดำเนินการ

[54], [55], [56],