ทวารน้ำดี: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

Fistulae น้ำดีจากภายนอก

ก้นน้ำดีมักเกิดขึ้นหลังจากมีการแทรกแซงทางเดินน้ำดีเช่นการผ่าตัดถุงน้ำดีการระบายน้ำของท่อน้ำดีและการระบายน้ำของท่อน้ำดีร่วมด้วยวิธี T-tube แทบไม่ค่อยมีร่องในกระเพาะเป็นภาวะแทรกซ้อนของ cholelithiasis มะเร็งถุงน้ำดีหรือการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี

เนื่องจากความสูญเสียของโซเดียมและไบคาร์บอเนตที่มีน้ำดีในผู้ป่วยที่มีริดสีดวงทวารภายนอกนั้นอาจทำให้เกิดความรุนแรงของภาวะ hyponatremic acidosis และ hyperammonemia การอุดตันของทางเดินน้ำดีคลองไปถึงช่องทวารช่วยป้องกันการรักษา ในกรณีเช่นนี้การใส่ขดลวดส่องกล้องหรือส่องกล้องช่วยให้สามารถปิดช่องเก็บได้โดยไม่ต้องผ่าตัดซ้ำอีกครั้ง

ภายในทางเดินน้ำดีทวาร

ใน 80% ของกรณีสาเหตุของถุงน้ำดีน้ำดีภายในคือการมีชีวิตอยู่เป็นเวลานานของถุงน้ำดีอักเสบทางคลินิค หลังจากบัดกรีถุงน้ำดีอักเสบของลำไส้มีพล็อต (ปกติ duodenum ลำไส้ไม่ค่อย) โขดหินทวารตกอยู่ในเซลล์ของลำไส้และสมบูรณ์สามารถปิดกั้นมัน(นิ่วอืด) นี้มักจะเกิดขึ้นใน terminal ileum

การหดตัวของท่อน้ำดีภายหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่พยายามยับยั้งการทำซ้ำบ่อยครั้งอาจมีความซับซ้อนโดยการสะสมของรูขุมขนมักเป็นตับ - ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือตับ - กระเพาะอาหาร ริดสีดวงทวารจะแคบสั้นและปิดกั้นได้ง่าย

น้ำดีทวารอาจจะพัฒนาเป็นผลมาจากการเจาะเข้าไปในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีที่พบแผลเรื้อรังในลำไส้เล็กส่วนต้นแผลของลำไส้ใหญ่ในลำไส้ใหญ่หรือโรค Crohn โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยได้รับ corticosteroids

ในบางกรณีหินสามารถนำไปสู่การก่อตัวของช่องทวารระหว่างท่อตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีอาการตกเลือดตกเลือดและเสียชีวิตของผู้ป่วย

อาการของริดสีดวงทวาร

โรคนี้นำมาจากประวัติศาสตร์อันยาวนานของโรค cholelithiasis Fistulas สามารถ asymptomatic, self-closing หลังจากหินได้ออกจากลำไส้ ในกรณีเช่นนี้พวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นถุงน้ำดีในถุงน้ำดี

ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยใน anamnesis หรือเมื่อเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลมีอาการตัวเหลือง อาการปวดอาจไม่อยู่ แต่บางครั้งแสดงความรุนแรงคล้ายกับอาการจุกเสียดของต่อมน้ำเหลือง อาจมีอาการของโรค cholangitis กับท่อน้ำนมในทวารหนักลำไส้ใหญ่ท่อน้ำดีที่พบบ่อยจะเต็มไปด้วยก้อนหินเน่าเปื่อยและน่องซึ่งจะนำไปสู่ภาวะฉุกเฉินทางเดินน้ำดี การป้อนเกลือน้ำดีเข้าไปในลำไส้เป็นสาเหตุของอาการท้องร่วงมากและการลดลงของน้ำหนักตัว

การวินิจฉัยทางเดินน้ำดี

สัญญาณรังสีเอกซ์รวมถึงการมีแก๊สในทางเดินน้ำดีและตำแหน่งผิดปกติของแคลเซียม วิธีการทางสีเหลืองสามารถเปรียบเทียบได้เมื่อใช้แบเรียม (กับถุงน้ำดีในคลีโอพารามินอล) หรือหลังแบเรียม (มีทวารลำไส้ใหญ่ - ทวาร) ในบางกรณีจะพบลำไส้เล็กบวม

โดยปกติแล้ว ERIST จะมองเห็นช่องทวารหนัก

การรักษาถุงน้ำดี

ด้วยกระบองที่พัฒนาขึ้นเนื่องจากโรคของถุงน้ำดีจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดรักษา หลังจากที่แยกอวัยวะที่เกี่ยวข้องและการปิดกั้นข้อบกพร่องในผนังของพวกเขาจะมีการผ่าตัดถุงน้ำดีและการระบายน้ำของท่อน้ำดี อัตราการเสียชีวิตในการดำเนินงานอยู่ในระดับสูงและประมาณ 13%

การปิดถุงน้ำดีในถุงน้ำคร่ำและถุงน้ำไขสันหลังอักกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ภายหลังการกำจัดหินส่องกล้องส่องทางไกล ลำไส้อุดตันที่เกิดจาก gallstone

เส้นผ่าศูนย์กลางนิ่วมากกว่า 2.5 ซม. ลงไปในลำไส้ที่ก่อให้เกิดการอุดตันมักจะอยู่ในระดับของ ileum ที่อย่างน้อย - ที่ระดับ duodeno-jejunal แยกลำไส้กระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่ เป็นผลมาจากการละเมิดของปฏิกิริยาอักเสบหินของผนังของลำไส้หรือการทำลายล้างพัฒนา

ลำไส้อุดตันเนื่องจากโรคนิ่วเป็นของหายากมาก แต่ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี, โรคนิ่วทำให้เกิด obturation ลำไส้อุดตันใน 25% ของกรณี

การเกิดภาวะแทรกซ้อนมักพบในสตรีสูงอายุที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังในการวินิจฉัย ลำไส้อุดตันพัฒนาค่อยๆ พร้อมกับคลื่นไส้อาเจียนบางครั้งอาการปวดตะคริวในช่องท้อง เมื่อเปิดโปงหน้าท้องจะบวมนุ่ม อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ การอิ่มตัวของกระเพาะอาหารด้วยหินทำให้เกิดภาวะเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว

ในภาพรังสีรวมของโพรงในช่องท้องคุณสามารถมองเห็นลำไส้บวมที่มีระดับของเหลวซึ่งบางครั้งอาจเป็นก้อนหินที่ทำให้เกิดการอุดตัน การมีแก๊สในท่อน้ำดีและกระเพาะปัสสาวะเป็นถุงน้ำดี

การตรวจด้วยรังสีในการวินิจฉัยการเข้ารับการรักษาช่วยให้การวินิจฉัยในผู้ป่วย 50% และอีก 25% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอัลตราซาวด์การตรวจ CT หรือรังสีวิทยาหลังจากที่ได้รับการระงับแบเรียม ในกรณีที่ไม่มีโรคมะเร็งท่อน้ำดีและมีไข้ leukocytosis ตามกฎไม่ได้ระบุไว้

ก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นก้อนนิ่วถุงน้ำดีในช่องท้องร้อยละ 70

การพยากรณ์โรคเป็นเรื่องที่ไม่ดีและเสื่อมตามวัย

หลังจากการแก้ไขความผิดปกติของน้ำ - อิเลคโตรไลต์การผ่าตัดลำไส้จะถูกตัดออก หินจะถูกผลักเข้าไปในส่วนล่างของลำไส้หรือสกัดโดย enterotomy หากได้รับอนุญาตให้มีสภาพของผู้ป่วยและลักษณะของแผลในทางเดินน้ำดีให้ทำผ่าตัดช่องท้องถุงน้ำคร่ำและการเก็บลำไส้ใหญ่ ความหยิ่งเป็นประมาณ 20%