โรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิด: วิธีการดูว่าจะทำอย่างไรให้ทำอย่างไร?

โรคอุจจาระร่วงที่ไม่ติดเชื้อ - โรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิดในช่วง 4 สัปดาห์แรกของชีวิตตาม ICD-10 หมายถึงความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและมีรหัส P78.3

ปัญหาทางเดินอาหารและลำไส้ในระยะสั้นของเด็กในช่วงทารกแรกเกิด - อาการอาหารไม่ย่อยและท้องร่วง - เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการปรับตัวให้เข้ากับการให้นมบุตรซึ่งต้องใช้เอนไซม์บางชนิด

อย่างไรก็ตามโรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิดอาจมีต้นกำเนิดมาจากเชื้อโรคดังนั้นอาการท้องเสียของเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสจึงถูกจัดว่าเป็นการติดเชื้อในช่องท้อง (รหัส A00-A09)

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

ตามที่ยูนิเซฟมีเพียง 38-40% ของทารกอายุต่ำกว่า 6 เดือนที่นมแม่ทั่วโลก

หมายเลขประจำปีของกรณีของกระเพาะและลำไส้อักเสบมีอาการท้องเสียในเด็กเล็กในสหราชอาณาจักรเป็น 9-9300000 สหรัฐฯ 10% (หรือ 220 Th.) ของทุกกรณีของการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนของทารกมีอาการท้องเสียเฉียบพลัน .; ปีโดยเฉลี่ย 450 ทารกแรกเกิดตายเนื่องจากการคายน้ำ

ในยุโรปมากกว่า 50% ของการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในเด็กที่อายุน้อยกว่า (รวมถึงทารกแรกเกิด) และประมาณหนึ่งในสามของการโทรศัพท์ฉุกเฉินมีความเกี่ยวข้องกับโรคอุจจาระร่วงในการติดเชื้อไวรัส rotavirus

ในประเทศกำลังพัฒนาเด็ก 1 ใน 250 คนเสียชีวิตด้วยภาวะน้ำท่วม ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้อัตราการเสียชีวิตด้วยเหตุผลนี้เป็นมากกว่า 31% ของการเสียชีวิตทั้งหมดเนื่องจากปัญหาสุขภาพในวัยเด็ก

ภาวะโลกร้อนจากการคายน้ำซึ่งเกิดขึ้นกับอาการท้องร่วงจากสาเหตุต่างๆในหมู่เด็กตั้งแต่แรกเกิดถึงห้าปีถึง 1.7-2 ล้านรายต่อปี

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

สาเหตุ โรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิด

เมื่อพิจารณาสาเหตุของโรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิดผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจกับความผิดปกติของ dyspeptic ที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งอาจเกิดจากอาการท้องร่วงเรื้อรังในทารกแรกเกิดและเป็นกลุ่มอาการของโรคทางพันธุกรรม

(. ตรวจพบที่หนึ่งของ 1-2,5 พันการเกิดมีชีพ) ส่วนกรณีของความผิดปกติของเอนไซม์ในลำไส้บัญชีไม่เพียงพอ lactase ในเด็ก (Hypolactasia) - นั่นคือระดับต่ำของ lactase เฉพาะเอนไซม์ (galactosidase) ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการย่อยแลคโตส (น้ำตาลนม) นอกจากนี้ยังมีพยาธิสภาพนี้จะเรียกว่าแพ้แลคโตสและพยาธิกำเนิดของโรคอุจจาระร่วงเมื่อมันจะมีการอธิบายจากการเพิ่มขึ้นของความดันออสโมติกในลำไส้ (เนื่องจากการสะสมของน้ำตาลนม uncleaved) และเต้าเสียบในลูเมนของเหลวซึ่งจะเป็นการเพิ่มปริมาณอุจจาระและความสอดคล้องเรทพวกเขา

แพ้อาหารและโรคภูมิแพ้ยังสามารถเป็นทริกเกอร์ความผิดปกติของลำไส้ในเด็กทารกและส่วนใหญ่มักจะเป็นเพราะเหตุนี้มีโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดเมื่อให้อาหารเทียมและโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดที่มีการให้อาหารผสม สาเหตุหลักคืออาการแพ้นมวัว (เวย์โปรตีนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสูตรนม) ในขณะที่ IgE จำเพาะกับโปรตีนจากนมจะตรวจพบในเลือด อาจจะแพ้เลซิตินถั่วเหลืองหรือ maltodextrin (น้ำเชื่อมจากแป้งข้าวโพด) ในบาง mixtures แทนนมแม่ อ่านเพิ่มเติม - โรคภูมิแพ้ในเด็ก

อาหารที่แม่พยาบาลมีงานที่ก่อให้เกิดโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดนมและผลิตภัณฑ์นมทั้งหมด (รวมถึงชีสกระท่อม, ชีส, เนย, ฯลฯ ), ถั่วเหลืองและมีผลิตภัณฑ์กากถั่วเหลือง, ข้าวสาลี, ข้าวโพด, ไข่, อาหารทะเล, ถั่ว, ถั่วลิสง, สตรอเบอร์รี่ผลไม้ส้ม .

แต่รากเหง้าของโรคท้องร่วงในกุมารแพทย์ทารกแรกเกิดเห็นใน dysbiosis ลำไส้อย่างแม่นยำมากขึ้นในองค์ประกอบของลำไส้ microbiota ทารกไม่เพียงพอซึ่งจะถูกส่งที่เกิดจากแม่ เป็นที่ทราบกันดีว่าระบบทางเดินอาหารของทารกในครรภ์เป็นหมันในครรภ์ แต่ในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดเด็กจะได้รับจุลินทรีย์ทั้งหมด ในกรณีนี้จุลินทรีย์ในลำไส้ของทารกแรกเกิดที่ปรากฏเป็นผลจากการคลอดบุตรตามธรรมชาติเช่นจุลินทรีย์ในช่องคลอดของแม่ (รวม Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli และ Enterococcus) แต่ผู้ที่เกิดจากจุลินทรีย์ซีซาร์ส่วนใกล้ชิดกับผิวมารดา microbiota และสภาพแวดล้อมและมีอนึ่งแบคทีเรีย Clostridium difficile และ Streptococcus spp ด้วยการตั้งรกรากที่สำคัญของการเกิดโรคลำไส้ clostridia ของโรคท้องร่วงในเด็กแรกเกิดมีความเกี่ยวข้องกับรายละเอียดของสารพิษ (TcdA และ TcdV) ซึ่งสร้างความเสียหายต่อเยื่อบุลำไส้ มีหลายกรณีที่มีการติดเชื้อในลำไส้ของทารกแรกเกิดในรอยโรคของเชื้อ Staphylococcus aureus ซึ่งเป็นสารพิษที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงทารกแรกเกิดที่มีเมือกและฝ่อกำมะหยี่ลำไส้ที่ช้าลงการเจริญเติบโตของทารกในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต

ทำไมโรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิดระหว่างเลี้ยงลูกด้วยนมเกิดขึ้นบ่อยครั้งใน 3-6 เท่าของอาการท้องร่วงในทารกแรกเกิดที่มีการให้นมบุตร เพราะให้นมทารกก็เพียงพอใน bifidobacteria ระบบทางเดินอาหารและแลคโตซึ่งการทำงานร่วมกันนำไปสู่การผลิตกรด (อะซิติก butyric และแลคติก) ปกป้องลำไส้โดยเชื้อโรค นอกจากนี้นมแม่ยังมีแอนติบอดีต่อเชื้อ (IgA) ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ที่ไม่จำเป็นและป้องกันการเกิดโรค enterovirus

มากมักจะเป็นสาเหตุของโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิด - การติดเชื้อพีotavirusamiที่สูงติดต่อและส่งได้อย่างง่ายดายโดยเส้นทางอุจจาระช่องปาก โรคอุจจาระร่วงและอาเจียนในเด็กแรกเกิดเนื่องจากโรคระบบทางเดินอาหารชนิดโรแทเรียนพบ 40% ของทุกกรณี นอกจากนี้โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบที่มีน้ำท้องร่วงและอาเจียนบ่อยๆทำให้เกิด norovirus และ astrovirus

จุลินทรีย์ที่สามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงทารกแรกเกิดที่มีเมือก, อาเจียน, ปวดลำไส้และมีไข้ ได้แก่ Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp และ Salmonella spp ยกตัวอย่างเช่น Salmonella จะเข้าสู่ลำไส้ของทารกแรกเกิดในช่วงที่ผ่านผ่านแม่ของช่องคลอดที่อาจจะเป็นผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการของการติดเชื้อ

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคท้องร่วงในเด็กทารก: การขาดสังกะสีในร่างกาย (ซึ่งจะช่วยลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน) และการบริโภคไม่เพียงพอของวิตามินเอการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียแม่หรือการนัดหมายของเด็กของพวกเขาในระยะหลังคลอดใน 90% ของการค้ำประกันในทารกแรกเกิดหลังจากท้องเสียยาปฏิชีวนะที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบ microbiota ลำไส้ .

[11], [12], [13],

ปัจจัยเสี่ยง

ในบรรดาโรคที่ไม่ค่อยพบมีอาการท้องเสีย แต่กำเนิดในเด็กแรกเกิด (โดยไม่คำนึงถึงชนิดของอาหาร) ผู้เชี่ยวชาญเรียก:

• enteropathy autoimmune หรือIPEX syndrome ที่เกิดจากการละเมิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในลำไส้
• dysplasia พันธุกรรมของลำไส้เยื่อบุ (enteropathy เจาะ) ที่เกี่ยวข้องกับการฝ่อบางส่วนของ villi ของ mucosa ลำไส้เล็ก; สาเหตุในสองสามวันแรกหลังเกิดท้องร่วงที่คุกคามชีวิตในทารกแรกเกิดโดยบังคับให้ใช้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

อาการ โรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิด

ควรระลึกไว้ว่าในช่วงเดือนแรกความสม่ำเสมอของอุจจาระของลูกน้อยที่มีสุขภาพดีเป็นของเหลวกึ่งเหลวและการถ่ายอุจจาระอาจเกิดขึ้นได้ 5-6 ครั้งต่อวัน นอกจากนี้เด็กที่ได้รับนมแม่มีแนวโน้มที่จะมีอุจจาระบ่อยมากขึ้นและทารกสามารถทำให้เสียผ้าอ้อมได้หลังจากรับประทานอาหารแต่ละครั้งและแม้กระทั่งในระหว่างการดูดนมจากเต้านม

ตระหนักว่าอาการท้องร่วงในเด็กเกิดขึ้นเมื่อเปลี่ยนผ้าอ้อมมารดาจะถามคำถามว่าอาการท้องร่วงมีลักษณะอย่างไรในเด็กแรกเกิด? ความสม่ำเสมอของอุจจาระเป็นของเหลวเสมอ แต่สีของมันขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดของอาการท้องร่วง

สัญญาณแรกของอาการท้องร่วง - เพิ่มขึ้นอย่างมากในอุจจาระและความมั่นคงของเหลวมากขึ้น (น้ำ) ของอุจจาระ

การติดเชื้อ Rotavirus ทำให้เกิดกระเพาะและลำไส้อักเสบที่มีอาการเช่นไข้เป็น + 38-39 ° C ท้องร่วงและอาเจียนในเด็กแรกเกิดท้องอืดและท้องอืดท้องเฟ้อ อาจเป็นอาการปวดตะคริวในช่องท้อง (ทำให้ทารกร้องไห้และเกิดอาการหงุดหงิดในการเคลื่อนไหวของขา) บ่อยครั้งที่มีอาการท้องร่วงสีเหลืองหลายครั้งในเด็กแรกเกิดที่มีสิ่งสกปรกสีเทาหรือสีเขียวที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์มาก

เมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากไวรัสที่มีความสูง (เพิ่มขึ้นถึง + 40 ° C) อุณหภูมิและโรคท้องร่วงในทารกแรกเกิดราวกับเป็นเรื่องปกติที่มีอาการท้องเสียเมือกและเลือด impregnations มีการติดเชื้อ - ไวรัสหรือแบคทีเรีย - มักเป็นท้องร่วงในเด็กแรกเกิดที่มีกลิ่นเหม็น

เช่นเดียวกับการติดเชื้อในลำไส้เล็กการแพ้นมวัวด้วยอาหารเทียมทำให้เกิดอาการท้องร่วงสีเหลืองหรือสีเขียวในเด็กแรกเกิด แพทย์ให้ความสนใจกับข้อเท็จจริงที่ว่าอาการท้องร่วงสีเขียวสดใสบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ในทารกที่ขาดน้ำนมและนี่เป็นเพราะการรับประทานน้ำดีส่วนเกินในลำไส้

ในกรณีของลำไส้ dysbiosis ท้องเสียแรกเกิดที่มีเมือกถ้ามี enzimopatii โดยธรรมชาติ (ในขณะที่การขาด lactase) ท้องเสียแรกเกิดด้วยโฟมและสิ่งสกปรกเมือก

นอกเหนือจากอาการของการเคลื่อนไหวของลำไส้แล้วอาการท้องเสียยังเกิดจากอาการท้องร่วง: ลด diuresis (ลดปัสสาวะและความถี่ในการปัสสาวะ) เพิ่มสีปัสสาวะ ความแห้งกร้านของเยื่อเมือก ขาดน้ำตาเมื่อร้องไห้; สีเขียวของผิว ลดความยืดหยุ่นของผิว ด้านตะวันตกของ fontanel ที่ดี; ความง่วงและง่วงนอน; เพิ่มชีพจรและการหายใจ

[20], [21], [22]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาหลักและที่อันตรายที่สุดและภาวะแทรกซ้อนของโรคท้องร่วงในเด็กแรกเกิด - การคายน้ำหรือexsicosis ลำไส้ในเด็กซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของน้ำและสมดุลของอิเล็กลดลงดัชนีไฮโดรเจน (pH) ความเลือด (เช่นเพิ่มระดับของความเป็นกรด) และการพัฒนาของดิสก์เผาผลาญด้วยการช็อตที่เป็นไปได้และ อาการโคม่า

ผลที่ตามมาของอาการอาหารไม่ย่อยและอาการท้องร่วง (ภายใน 10-14 วัน) เป็นภาวะโลหิตจาง (ขาดวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็นสำหรับร่างกาย) และชะลอการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก

[23], [24], [25],

การวินิจฉัย โรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิด

การวินิจฉัยโรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิดควรเป็นสาเหตุที่ทำให้การตรวจร่างกายของเด็กเกิดขึ้นได้มีการจัดทำ anamnesis โหมดและวิธีให้อาหารทารกจะได้รับการชี้แจง

เพื่อวัตถุประสงค์เดียวกันจะได้รับการวิเคราะห์: coprogram (การวิเคราะห์จุลินทรีย์ของอุจจาระ); การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะ; การตรวจเลือดสำหรับอิเล็กโทรไลต์และ IgE immunoglobulin

Hypalactasia ได้รับการวินิจฉัยโดยผลของการวิเคราะห์อุจจาระต่อระดับคาร์โบไฮเดรตและโดยการใช้ test functional test (test) กับแลคโตส รายละเอียดเพิ่มเติม - ในการขาดแคลน Lactase การพิมพ์ในเด็ก

[26], [27], [28], [29]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันเพื่อระบุลักษณะการติดเชื้อ, การทำงาน, เอนไซม์หรือภูมิแพ้ของโรคอุจจาระร่วง

การรักษา โรคอุจจาระร่วงในเด็กแรกเกิด

การรักษาอาการท้องเสียในเด็กแรกเกิดคือการทดแทนการสูญเสียของของเหลว (rehydration) และการฟื้นฟูความสมดุลของอิเลคโตรไลท์ สำหรับทารกควรได้รับ Regidron (ในรูปของสารละลายที่มีน้ำตาลกลูโคสโพแทสเซียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์และโซเดียมซิเตรต) ปริมาณของสารละลายคำนวณโดยน้ำหนักของร่างกายเด็กและความรุนแรงของอาการท้องร่วงและอาเจียน: 60 ถึง 100 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ควรให้สารละลายใน 5-6 ชั่วโมงแรกอย่างน้อย 5 มิลลิลิตร (หนึ่งช้อนชา) ทุกๆ 10 นาทีและหลังการเคลื่อนย้ายของลำไส้หรืออาเจียน ในโรงพยาบาลที่มีภาวะรุนแรงโดยเฉพาะระบบของ Ringer-Lock จะฉีดยา เด็กให้อาหารตามปกติ

ยา - ยาทั่วไปเช่นยาปฏิชีวนะและยา antidiarrheal มักไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตรายต่อทารกหรือเด็กที่มีอาการท้องร่วง ในบางกรณียาปฏิชีวนะสามารถใช้ในกรณีที่เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียเมื่อมีสาเหตุของอาการท้องร่วงเกิดขึ้น

ไม่แนะนำให้ใช้ยาต่อต้านอาการท้องร่วงในทารกแรกเกิด: การใช้ยานี้สามารถปกปิดอาการที่เลวลงและทำให้การรักษาล่าช้า ในบางสถานการณ์ - ในกรณีของโรคท้องร่วงไวรัส - สามารถกำหนดแพทย์ Smecta (Diosmectit) - ในปริมาณรายวันของโซลูชันที่ทำจากซองเดียว (3 กรัม)

ห้ามใช้ยา Imodium (with loperamide) สำหรับเด็กอายุต่ำกว่าหกขวบ หยด Espumizan เป็นของยาขับลมและทารกจะใช้เฉพาะสำหรับอาการท้องอืดท้องเฟ้อและอาการจุกเสียด

หากลำไส้ dysbiosis - การปรับปรุงความสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการท้องเสียติดเชื้อเฉียบพลันเช่นเดียวกับโรคท้องร่วงในเด็กทารกที่เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะ - โปรไบโอติกที่มีการใช้ ตามคำแนะนำของสมาคมยุโรปสำหรับโรคติดเชื้อในเด็ก (ESPID) พิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเช่น "แบคทีเรียสุขภาพ" เป็น GG Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus reuteri และ Saccharomyces boulardii

โปรไบโอติกในรูปของไลฟิทิลิก Bifidumbacterin (มี lactobacilli) ถูกนำเข้าปากเปล่าในรูปแบบของการระงับการเตรียม - ก่อนที่จะให้อาหาร, หนึ่งถึงสองครั้งปริมาณสามครั้งต่อวัน

เพื่อให้แน่ใจว่าลำไส้มีความอ่อนโยนมากขึ้นควรแนะนำให้ใช้อาหารของมารดาในการเกิดอาการท้องร่วงในเด็กแรกเกิด - ดูที่การให้นมบุตรและการพยาบาลโรคหอบหืดการพยาบาลมารดา

การป้องกัน

ในการปรับภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนในการเปลี่ยนแปลงจากโยกย้ายงานทั้งในการดำรงชีวิต extrauterine และเพิ่มความไวของทารกเพื่อป้องกันการติดเชื้อของโรคท้องร่วงในเด็กแรกเกิดที่อยู่ในการปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดกับกฎของสุขอนามัย สำหรับเรื่องนี้แม่ต้องล้างมือด้วยสบู่บ่อยขึ้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อเล็บ (จุลินทรีย์ส่วนมากจะรวบรวมตามเล็บยาว)

โปรดจำไว้ว่า rotaviruses, noroviruses และ clostridia ไม่ตอบสนองต่อการกระทำของน้ำยาฆ่าเชื้อบนพื้นฐานของ ethyl alcohol

[30], [31], [32], [33]

พยากรณ์

โรคอุจจาระร่วงในทารกแรกเกิดหรือโรคอุจจาระร่วงในทารกแรกเกิดเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักของการเสียชีวิตของเด็กทั่วโลก การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยในการหลีกเลี่ยงการคายน้ำที่คุกคามถึงชีวิตได้

[34]