ร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียง: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียงมีมากน้อยกว่าร่างกายต่างประเทศของหลอดลมหรือร่างกายต่างประเทศของหลอดลมและทำขึ้นตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกัน 4 ถึง 14% ของจำนวนของร่างกายต่างประเทศของระบบทางเดินหายใจส่วนบน.

ส่วนใหญ่ของร่างกายต่างประเทศติดอยู่ในกล่องเสียงจะเอาชนะพื้นที่ของมันและติดอยู่ในหลอดลมหลอดเลือดแดงที่ถูกต้องซึ่งมุมที่ออกจากหลอดลมจะน้อยกว่าหลอดลมส่วนที่เหลืออยู่ ในกล่องเสียงส่วนใหญ่จะมีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นของแปลกปลอม (ปลาและกระดูกไก่บางเข็มเข็มฟันปลอมเศษเปลือกกล้วยวอลนัทวัตถุโลหะ) ไว้ บ่อยครั้งในปลิงหลอดอาหารจะคงที่ซึ่งตกอยู่ในนั้นเมื่อดื่มน้ำจากธรรมชาติของน้ำ - ที่อยู่อาศัยของ annelids เหล่านี้ พบศพต่างประเทศที่พบบ่อยที่สุดในเด็กอายุ 5-7 ปี บ่อยครั้งที่ร่างกายต่างประเทศของระบบทางเดินหายใจมีการสังเกตในผู้สูงอายุที่มีการป้องกันอ่อนแอป้องกันตัวอ่อนและขั้ว reflexes และในบุคคลที่ป่วยเป็นโรคจิต.

[1], [2], [3], [4], [5]

การเกิดโรคของร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียง

หน่วยงานต่างประเทศของกล่องเสียงอาจเกิดขึ้นจากปากขณะที่รับประทานอาหารจากโพรงจมูกและช่องจมูก, ที่พวกเขาไปในระหว่างเกมของเด็กและสถานที่ที่จะถูกดูดเข้าสู่กล่องเสียงเช่นเดียวกับการเสื่อมลงเมื่อไอของหลอดลมและหลอดลมหรือในระหว่างการอาเจียนจากกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร กล่องเสียงร่างกายต่างประเทศที่เกี่ยวข้องกับการ iatrogenic อาจเกิดขึ้นในระหว่างและ adenotomy tonzillotomii (ทะเยอทะยานเนื้อเยื่อ limfoadenoidnoy ระยะไกลส่วนเครื่องมือที่ใช้ในการผ่าตัด) กลไกที่พบมากที่สุดของร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียงเป็นความทะเยอทะยานอย่างฉับพลันขององค์กรต่างประเทศที่เกิดขึ้นในระหว่างมื้ออาหารเมื่อคุณหัวเราะจามพูดคุยระเบิดที่ไม่คาดคิดบนหัว ความหวังขององค์กรต่างประเทศอาจเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับอยู่ในสถานะของมึนเมาหรือง่วงนอนฟุ้งซ่านหรืออย่างตกใจ หน่วยงานต่างประเทศของกล่องเสียงอาจจะสังเกตเห็นอาการภายใต้ bulbar บาง ฯลฯ จะรบกวนความไวของหลอดลมและกล่องเสียงอักเสบและกล่องเสียงเส้นประสาทที่ไวต่ออัล

ร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียงส่วนใหญ่เป็นของจำนวนที่ไม่สามารถเคลื่อนไหว, wedged พวกเขาติดอยู่ในกล่องเสียงเนื่องจากมีขนาดใหญ่ความขรุขระของขอบหรือพื้นผิวที่ขรุขระและยังเกิดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อกระตุก (ป้องกัน) สาเหตุที่ทำให้ร่างกายต่างชาติส่วนใหญ่ติดอยู่กับมวลชนหลักในพื้นที่ระหว่างศีรษะเหนือช่องท้อง หนึ่งในปลายของร่างกายต่างประเทศนี้สามารถอยู่ใน ventricle ของกล่องเสียงและอื่น ๆ - ในพื้นที่ของผนังด้านหลังของกล่องเสียงหรือในพื้นที่ของ commissure ด้านหน้า ในกรณีอื่น ๆ ร่างกายของชาวต่างชาติตั้งอยู่ในระนาบหน้าท้องระหว่างแกนนำที่พับไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่งในช่องท้องด้านหน้าส่วนอีกข้างหนึ่งอยู่ในผนังด้านหลังของพื้นที่บุผนังหรือในบริเวณไทรอัล ร่างกายต่างประเทศติดอยู่ในลำคอของหลอดลมทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เด่นชัดของบริเวณช่องปากโดยเฉพาะในเด็ก มีการเจาะเข้าไปในความลึกของอาการบวมน้ำร่างกายต่างประเทศเหล่านี้จะพบกับความยากลำบาก ตาม N.Costinescu (1904), 50% ของร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียงที่มีแหล่งกำเนิด tracheobronchial, เป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ lining

กล่องเสียงแปลกปลอมที่ทำให้ระคายเคืองและบาดเจ็บมันเยื่อเมือกทำให้เกิดอาการบวมน้ำและการอักเสบรุนแรงซึ่งขึ้นอยู่กับธรรมชาติของร่างกายต่างประเทศระยะเวลาของการเข้าพักในกล่องเสียงและสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อรอง ร่างกายที่แตกต่างกัน Sharp สามารถเจาะรูขุมขนและเจาะเข้าไปในพื้นที่ใกล้เคียง ปรุเหล่านี้มีการป้อนข้อมูลไปยังประตูของการติดเชื้อรอง (perichondrium, perilaringealnye ฝีMediastinitisอุดตันเส้นเลือดภายนอก) การเข้าพักเป็นเวลานานของร่างกายต่างประเทศในกล่องเสียงทำให้เกิดอาการหอบหืดการสัมผัสแผลพุพองติดต่อ granulomas การติดเชื้อทุติยภูมิและหลังการกำจัดของพวกเขาการหดตัวของคอหอยนี้หรือระดับนั้น

อาการของร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียง

องค์กรต่างประเทศที่มีขนาดมาก (ชิ้นส่วนของเนื้อเจริญเติบโต Adenoid สำลักสำลี et al.) โดดเด่นด้วยความสอดคล้องยืดหยุ่นนุ่มกับกล่องเสียงกล้ามเนื้อกระตุกสะท้อนมักจะสมบูรณ์ครอบคลุมกล่องเสียงได้โดยไม่ต้องออกจากช่องว่างและจังหวะเวลาอย่างน้อยหายใจขั้นต่ำมักจะนำไปสู่ ตายจากภาวะขาดอากาศหายใจ ถ้าการอุดตันของกล่องเสียงไม่สมบูรณ์แล้วร่างกายต่างประเทศเป็นต้นเหตุของการเยียวยาที่มีประสิทธิภาพที่ไม่ได้ทั้งหมดมีบทบาทเชิงบวกเช่นอาการกระตุกป้องกันในขณะที่ไอ paroxysmal แข็งแกร่งคลื่นไส้และอาเจียนนำไปสู่การขับไล่ของร่างกายต่างประเทศจากทั้ง hypopharynx และของกล่องเสียง อย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วินาทีมีอาการซีอาโนซิสบนใบหน้าซึ่งการแสดงออกของความน่ากลัวสุด ๆ จะถูกตราตรึงใจ เหยื่อเริ่มกระวนกระวายการเคลื่อนไหวของเขากลายเป็นระเบียบเสียงแหบและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่หดเกร็งจะไร้ผล เงื่อนไขดังกล่าวสามารถมีอายุการใช้งาน 2-3 นาทีและถ้าร่างกายต่างประเทศยังไม่ได้ปะทุขึ้นหรือในทางใดทางหนึ่งจะไม่ถูกลบแล้วรีบออกจากจิตสำนึกของผู้ป่วยเขาตกอยู่ในอาการโคม่าและความตายทางคลินิก ในเวลาที่การหายใจที่ไม่คาดคิด (ภายใน 7-9 นาที) ทำให้เสียชีวิตจากหัวใจและระบบทางเดินหายใจ ถ้าเราจัดการในการเรียกคืนการเต้นของหัวใจและการทำงานของระบบทางเดินหายใจหลังจากระยะเวลาที่กำหนดหรือน้อยก่อนหน้านี้แล้วมีความเสี่ยงของการปิดบางส่วนหรือทั้งหมดของศูนย์เยื่อหุ้มสมองซึ่งในการพัฒนาซินโดรม decortication ของระดับความลึกที่แตกต่างกันเป็นผลจากการที่ผู้ป่วยไปที่ชีวิตของพืช หากร่างกายต่างประเทศเป็น wedged ระหว่างแกนนำพับจริงและป้องกันไม่ให้เกิดการปิดของพวกเขาและเป็นพื้นที่ต่ำสุดสำหรับทางอากาศ aphony ฉับพลันเกิดขึ้นและระดับของการหายใจลำบากบาง การเจาะของกล่องเสียงโดยร่างกายต่างประเทศสามารถนำไปสู่ถุงลมโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการหายใจการหายใจล้มเหลวทะลุเกิดขึ้นเมื่อหายใจออกทางอากาศอุปสรรคดังกล่าวข้างต้น

การวินิจฉัยของร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียง

การวินิจฉัยของร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียงในกรณีเฉียบพลันไม่ก่อให้เกิดปัญหา; มันขึ้นอยู่กับความประหลาดใจสัญญาณภายนอกอย่างฉับพลันของการระคายเคืองกล่องเสียงสะท้อนประสาทผู้รับไอ paroxysmal แหบหรือ aphonia หายใจลำบากหรือหยุดหายใจขณะ การวินิจฉัยผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยได้ยากขึ้น ในกรณีดังกล่าวส่วนใหญ่ตั้งข้อสังเกตในที่ไม่ใช่การอุดกั้นสิ่งแปลกปลอมกล่องเสียงเมื่อหายใจยังคงเป็นที่น่าพอใจและแทรกร่างกายต่างประเทศเริ่มต้นที่จะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ในท้องถิ่น (decubitus ติดเชื้อบวม perihoidrit ฯลฯ )

[6], [7], [8], [9], [10]

การวินิจฉัยความแตกต่างของร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียง

มักจะอยู่ในกรณีของอาการกล่องเสียงแปลกปลอมเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นกล้ามเนื้อกระตุกจำลองการทำงานกล่องเสียง (เช่นกำเนิดตีโพยตีพาย) คอตีบกล่องเสียง podskladochny โรคกล่องเสียงอักเสบบวมแพ้ ในเด็กโตและผู้ใหญ่การใช้กล่องเสียงทางอ้อมซึ่งสามารถตรวจพบสิ่งแปลกปลอมได้ ในเด็กเล็กการใช้ laryngoscopy โดยตรงจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นซึ่งนอกจากการวินิจฉัยแล้วยังมีเป้าหมายในการรักษาเพื่อขจัดสิ่งแปลกปลอม ก่อน laryngoscopy จำเป็นต้องผลิตยาระงับความรู้สึกที่เหมาะสมประกอบด้วยการใช้ diphenhydramine และฉีด atropine, ทา - หรือ dikaina บด applique หรือโคเคน ห้ามใช้ opioids เนื่องจากมีผลต่อระบบทางเดินหายใจ

ถ้าผู้ป่วยไปพบแพทย์ที่มีความล่าช้ามากเรียกร้องจากการร้องเรียนของเสียงแหบที่ไอ paroxysmal กำเริบกับ expectoration ของเสมหะ muco-หนองรู้สึกร่างกายต่างประเทศในลำคอหายใจถี่ในระหว่างการทำงานทางกายภาพมักจะอยู่ในไข้ตอนเย็นเกรดต่ำตามด้วยหมายเลขที่สำคัญของทุกชนิด โรคควรจะสงสัยและการปรากฏตัวของกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังร่างกายต่างประเทศ ร่างกายต่างประเทศดังกล่าวในช่วงเวลานาน (มากกว่า 5 วัน) อยู่ในลำคอถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อบวมเยื่อเมือก, หลั่ง mucopurulent ที่มากความซับซ้อนของการตรวจสอบ ในกรณีดังกล่าวก็จะแนะนำให้ใช้ mikrolaringoskopii ที่ช่วยให้การดูทั้งหมดปกติ laryngoscopy ตรงและทางอ้อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ของกล่องเสียง สอบสวน Palpation โลหะกระตุ้นความสงสัยการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศส่วนกล่องเสียงเป็นไปได้ที่การตรวจสอบในการพับกระดาษของอาการบวมเยื่อบุหรือบุก mucopurulent รวมถึงเนื้อเยื่อและการปลูกถ่ายเยื่อเมือก delaminated

ที่แตกต่างตัวต่างประเทศกล่องเสียงควรจะมาจากองค์กรต่างประเทศขนาดใหญ่ในหลอดอาหารปากมดลูกบีบอัดลำคอและก่อให้เกิดปัญหาการหายใจและ phonation ในกรณีนี้การวินิจฉัยของการถ่ายภาพรังสีหลอดอาหารจะช่วยให้มีความคมชัด สำหรับ X-ray กล่องเสียงร่างกายต่างประเทศก็เป็นไปได้ก็ต่อเมื่อร่างกาย radiopaque ต่างประเทศและชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของกระดูก แต่การดำเนินงานของผู้ได้รับมอบอำนาจในทุกกรณีเช่นเดียวกับความช่วยเหลือของมันเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนรองขององค์กรต่างประเทศ (hondroperihoidrit ฝีของกล่องเสียง, ถุงลมโป่งพองของประจัน, Mediastinitis) .

ในเด็กเล็กร่างกายของคนต่างชาติควรจะมีความแตกต่างจากภาวะขาดเลือด (กรามปลอม), เยื่อบุเอิร์ ธ , ไอกรน, โรคคอตีบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคอ ในผู้ใหญ่ร่างกายเรื้อรังต่างประเทศของกล่องเสียงจะแตกต่างจาก hypertrophic laryngitis, cysts, tuberculosis, syphilis และเนื้องอกในกล่องเสียง

[11], [12], [13]

การรักษาร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียง

กล่องเสียงแปลกปลอมขนาดเล็กแม้จะเป็นอันตรายต่อชีวิตเพราะคุณสมบัติของกล่องเสียงและโซนเนื้อเยื่อ reflexogenic มันจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและอาการบวมน้ำ obstruktiruyuschego laryngospasm สะท้อนเกือบจะทันที ดังนั้นในทุกกรณีของคอร่างกายต่างประเทศที่ไม่ใช่การอุดกั้นทันทีควรเรียกว่า "รถพยาบาล" หรือการส่งมอบของเหยื่อผู้ช่วยการขนส่งไปยังสถาบันการศึกษาพยาบาลที่ใกล้ที่สุดซึ่งมีทำการส่องกล้องหรือผู้เชี่ยวชาญหูคอจมูก การกำจัดสิ่งแปลกปลอมผลิตเพียงภายใต้การควบคุมภาพในเวลาที่เร็วที่สุดเพื่อป้องกันการเกิดอาการบวมน้ำซับซ้อนมากขั้นตอนการสกัดและจะเต็มไปด้วยจำนวนของกรณีของภาวะแทรกซ้อนที่เจ็บปวด (แตกร้าวเยื่อเมือกหรือขนถ่ายแกนนำพับ subluxation perstnecherpalovidiogo กระดูกอ่อน ฯลฯ .. ) เฉพาะในกรณีของภาวะขาดออกซิเจนในการแปลขององค์กรต่างประเทศใน hypopharynx จนกระทั่งการมาถึงของบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตพยายามที่จะเอามันออกด้วยนิ้วของคุณซึ่ง แต่อาจผลักดันร่างกายต่างประเทศเข้าไปในส่วนลึกของกล่องเสียง นักเขียนบางคนสำหรับการใช้งานขององค์กรต่างประเทศและแนะนำการขับไล่ของการผลิตขอบเต้นจากมือของเขา แต่ด้านหลังของลำคอ น่าจะเป็นกลไกในการกำจัดดังกล่าวคือการถ่ายโอนพลังงานคลื่นช็อกในเนื้อเยื่อภายในของคอและทิศทางของร่างกายต่างประเทศ propulsatsii ลงใน oropharynx

สำลักสามารถป้องกันได้โดยการใช้แช่งชักหักกระดูกหรือ interkrikotireoidalnoy thyroidotomy ส่งผลให้ลมหายใจประหยัดหาย "ที่ปลายมีดผ่าตัดได้." การกำจัดของร่างกายต่างประเทศที่ถูกบีบจะทำหลังจาก tracheotomy ในขณะที่ tracheostomy ใช้สำหรับ intubation anesthesia ตำแหน่งของเหยื่อผู้เคราะห์ร้ายและขั้นตอนการทำเป็นหน้าอกโดยตรงจะอธิบายไว้ข้างต้น ในเด็กเล็ก, laryngoscopy โดยตรงและการกำจัดขององค์กรต่างประเทศผลิตโดยไม่ต้องฉีดยาชาเฉพาะที่เต็มไปด้วยการหายใจสะท้อนหยุดของพวกเขาและอยู่ภายใต้ premedication phenobarbital ทำหน้าที่เป็นตัวแทนเลปและไฮเดรตยาสลบคลอรา

ที่ยากที่สุดที่จะลบคือร่างกายต่างประเทศเข้าสู่โพรงของกล่องเสียง, รูจมูกรูปลูกแพร์และบริเวณช่องปาก การกำจัดของร่างกายต่างประเทศดังกล่าวจะดำเนินการหลังจาก tracheotomy และ tracheotomy สามารถให้บริการเพื่อผลักดันร่างกายต่างประเทศขึ้นหรือเพื่อเอาออกจาก tracheostomy เมื่อถอดแปลกปลอมกล่องเสียงสะท้อนอาจหยุดหายใจซึ่งเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะต้องเตรียมมีการกำจัดของวิธีการที่จำเป็นในการคืนค่าฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจ (ออกซิเจน CARBOGEN, analeptics ระบบทางเดินหายใจ -. Lobeline, et al, tsititon)

ในร่างกายของต่างประเทศเก่ากล่องเสียงแสดง thyrotomy แช่งชักหักกระดูกก่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของ granulations, bedsores และแผลหรือปรากฏการณ์ hondroperihondrita ทะลุกล่องเสียง การแทรกแซงการผ่าตัดนี้มีเป้าหมายสองประการคือการกำจัดสิ่งแปลกปลอมและการฆ่าเชื้อเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนที่สอง

ในทุกกรณีร่างกายของกล่องเสียงแสดงถึงการได้รับการแต่งตั้งปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่สองรวมทั้งยาระงับประสาทยาแก้ปวดและในบางกรณีอาจทำให้ยาระงับประสาทได้

อะไรทำนายร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียงมี?

ร่างกายต่างประเทศของกล่องเสียงมีการพยากรณ์โรคร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กซึ่งอยู่ในภาวะที่มีภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงและมีผลร้ายแรง โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันของกล่องเสียงและความรวดเร็วในการให้การรักษาพยาบาลที่มีประสิทธิภาพ