แผลของกล่องเสียง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

แผลของกล่องเสียงเป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตมากที่สุดถ้าหากไม่นำไปสู่ความตายมักจะถึงวาระการอุดช่องโหว่ความพิการและการเสื่อมคุณภาพอย่างมีนัยสำคัญในคุณภาพชีวิต.

แผลของกล่องเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึงแผลเจาะจะรุนแรงขึ้นโดยความใกล้ชิดของหลอดเลือดขนาดใหญ่การละเมิดความสมบูรณ์ของซึ่งในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่การตายอย่างรวดเร็วของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ การปรากฏตัวของลำต้นประสาทขนาดใหญ่ในละแวกนั้นเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดอาการทางคลินิกของแผลในกล่องเสียงเนื่องจากการบาดเจ็บทำให้เกิดภาวะช็อกรุนแรงและการด้อยค่าของการทำงานของศูนย์ประสาทที่สำคัญ ความเสียหายที่รวมกันของกล่องเสียงกล่องเสียงคอหอยและหลอดอาหารปากมดลูกทำให้เกิดความวุ่นวายในทางธรรมชาติซึ่งต้องใช้มาตรการที่ซับซ้อนหลายอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าหน้าที่สำคัญนี้ ดังนั้นการบาดเจ็บกล่องเสียงอาจนำมาซึ่งทั้งสองเข้ากันไม่ได้กับการเปลี่ยนแปลงการใช้ชีวิตในสิ่งมีชีวิตทั้งหมด (สำลักเลือดช็อต) หรือเงื่อนไขที่กำหนดให้พบแพทย์ทันทีด้วยเหตุผลด้านสุขภาพก็เป็นไปไม่ได้เสมอและทุกที่ที่เป็นไปได้ ที่จะทำ หากเหยื่อจัดการเพื่อประหยัดแล้วมีปัญหาอื่น ๆ คือการให้ลมหายใจเต็มรูปแบบวิธีที่ยอมรับของการรับประทานอาหาร, ป้องกันการติดเชื้อและตีบหลังถูกทารุณกรรมของกล่องเสียงและในอนาคต - และจำนวนของมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพยาวมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการทำงานตามธรรมชาติของอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ (กล่องเสียงหลอดอาหาร เส้นประสาท).

แผลของกล่องเสียงแบ่งออกเป็นภายนอกและภายใน ที่จะมีการบาดเจ็บภายนอกทื่อและบาดเจ็บภายใน - การเผาไหม้ความร้อนและสารเคมีที่ได้รับบาดเจ็บภายในของกล่องเสียงขององค์กรต่างประเทศที่คมชัดและร่างกายต่างประเทศที่เกิดขึ้นจริงที่ก่อให้เกิดนอกเหนือไปจากผลกระทบของการอุดตันความดันแผลเนื้อร้ายติดเชื้อรอง ได้รับบาดเจ็บภายในนอกจากนี้ยังมีผลของการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน (granuloma ช่วยหายใจ, ซีสต์, แผล) และความเสียหาย iatrogenic (บังคับหรือเกิดจากอุบัติเหตุในระหว่างการโดยเฉพาะอย่างยิ่ง endolaryngeal ขั้นตอนการผ่าตัด).

[1], [2], [3], [4]

พยาธิกำเนิดและพยาธิวิทยากายวิภาคของการบาดเจ็บที่กล่องเสียง

เมื่อภายนอกกล่องเสียงคมแผลอาจเกิดขึ้นฟกช้ำ contusions แตกเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกหักและแตกต่างกันกระดูกอ่อนกล่องเสียงการกระจายตัวของความรุนแรงการเคลื่อนที่ของข้อต่อและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องโครงสร้างทางกายวิภาครอบกล่องเสียง การบาดเจ็บที่เกิดช็อตขณะที่ contusions เผือกกระทบปิ๊ละเมิดโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาและกายวิภาคและความสมบูรณ์ของกล่องเสียงทำให้เกิดเลือดออกและการเกิดขึ้นของความเสียหายของอุปกรณ์ประสาท ผลกระทบในข้อต่อและช่องว่างของถุงของพวกเขาตกเลือดละเมิดการเคลื่อนไหวของฝาปิดกล่องเสียง, กระดูกอ่อน arytenoid ที่ก่อให้เกิดเทียมทุกข์, การหายใจและการทำงานของเสียงและการปรากฏตัวของเลือดจะนำไปสู่ความทะเยอทะยานของเลือดและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของมันชนิดต่างๆของภาวะแทรกซ้อน - จากโรคปอดอักเสบจะสำลัก . ในช่วงทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เกิดขึ้นอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้าของกล่องเสียงเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพับ cherpalonadgortannyh และกระดูกอ่อน arytenoid ตามกฎเคล็ดขัดยอกร่วมคอหอยรวมกับกระดูกหักของกระดูกอ่อนของเธอและในการแยกที่หายากมาก ในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวเป็นยังไม่ได้เริ่มกระบวนการของการกลายเป็นปูนของกระดูกอ่อนขอบคุณที่มีความยืดหยุ่นและความคล่องตัวของกล่องเสียงเทียบกับกระดูกสันหลังของพวกเขาได้รับบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นน้อยกว่าในบุคคลที่มีอายุมากกว่า 40-50 ปี

ส่วนใหญ่กระดูกหักกระดูกไทรอยด์แตกหักด้วยการทำลายผ่านไปตามเส้นแบ่งระหว่างจาน; นอกจากนี้ยังมีกระดูกหักและแตรของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์มักเกิดขึ้น การแขวนคอส่วนใหญ่มักมีกระดูกหักที่แอกบนและกระดูกไฮออยด์ การแตกหักของกระดูกอ่อน cricoid เกิดขึ้นในภูมิภาคของส่วนโค้งของตนหรือใกล้ชิดกับแผ่นก่อนที่จะร่วมกัน perstnecherpalovidnym มักจะรวมกับการแตกหักของฮอร์นล่างของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและการแตกของส่วนบนและล่าง perstnerogovyh เอ็น พร้อมกับการบาดเจ็บเหล่านี้การคลายตัวของกระดูกเชิงกรานในรอยต่อระหว่างฟันเกิดขึ้น

กระดูกหักกระดูกอ่อนตัวละครขึ้นอยู่กับจุดโปรแกรมทิศทางและขนาดของแรงที่กระทบกระเทือนจิตใจ พวกเขาอาจจะเปิด (ในการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก) และปิด - ไม่หลัง เศษกระดูกอ่อนพลัดถิ่นทำร้ายเยื่อเมือกมันเป็นพรุนซึ่งทำให้เกิดเลือดออกภายใน (ภัยคุกคาม aspiratsioinoy สำลัก) ถุงลมโป่งพองและพื้นที่โดยรอบเรียงรายกล่องเสียง (ภัยคุกคามการบีบอัดสำลัก) ถุงลมโป่งพองมีขนาดใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นเมื่อได้รับความเสียหายโครงกระดูกกระดูกอ่อนและเยื่อเมือกท้องถิ่นในพื้นที่ podskladochnom เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในกรณีนี้ชนิดของกลไกวาล์วซึ่งตั้งอยู่ในความจริงที่ว่าอากาศที่หายใจออกเผชิญหน้ากับอุปสรรคในระดับของสายเสียงที่เป็นปึกแผ่นของการละเมิดที่ การเคลื่อนไหวของกระดูกอ่อน arytenoid ภายใต้แรงกดดันวิ่งผ่านแบ่งเยื่อเมือกในเนื้อเยื่อรอบและกลับมันไม่ได้เป็นเพราะ flotiruyuschi กลไกวาล์วที่เกิดขึ้น ส่วนของเยื่อเมือกแตก ในแผลบาดแผลดังกล่าวของกล่องเสียงที่สามารถเข้าถึงถุงลมโป่งพอง mediastinal ป้องกันการ Diastole การเต้นของหัวใจ จากฝีภาวะแทรกซ้อนรองควรสังเกตและ phlegmons, perichondrium เสียรูปแผลเป็นของกล่องเสียงMediastinitisแบคทีเรีย

ในบาดแผลของกล่องเสียงแหลม (สับหั่นบาดแผลกระสุนปืน) ช่องของกล่องเสียงสามารถเปิดได้ในทิศทางที่แตกต่างกันรายงานไปยังหลอดอาหารประจันพื้นที่ prespinal และในกรณีที่รุนแรง - มีเส้นเลือดขนาดใหญ่และหลอดเลือดแดงของลำคอ บาดแผลรอยบากที่มาของการที่จะเกิดการฆ่าหรือพยายามฆ่าตัวตายได้ทิศทางขวางตั้งอยู่เหนือขอบด้านหน้าของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและต่อมไทรอยด์ที่อยู่ตรงกลางจับเอ็น hyoepiglottidean และฝาปิดกล่องเสียง โดยการตัดกล้ามเนื้อการแก้ไขกล่องเสียงเพื่อกระดูกไฮออยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อ thyrohyoid กล้ามเนื้อคอหอยอยู่ภายใต้อิทธิพลของ grudinoschitovidnyh ลงและผลักไปข้างหน้าซึ่งจะทำให้ช่องมองไกลผ่านการเปิดแผล การกำหนดค่านี้จะให้ผู้ได้รับบาดเจ็บได้รับความเดือดร้อนหายใจค่อนข้างฟรีผ่านแผลและการดูแลฉุกเฉินในที่เกิดเหตุโดยเจือจางขอบในการไหลเวียนของอากาศ หากวัตถุตัด (มีดมีดโกน) ได้รับของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนยุ่งมันสไลด์ลงและตัดเอ็น cricothyroid (เมมเบรน) ที่จะเริ่มต้นในส่วนโค้งของกระดูกอ่อน cricoid และอยู่ติดกับขอบล่างของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ ในกรณีนี้ช่องของกล่องเสียงจะกลายเป็นที่สังเกตได้จากด้านล่างและส่วนเริ่มต้นของหลอดลม - ด้านบน กรณีนี้ช่วยให้สามารถใช้มาตรการทางเดินหายใจในกรณีฉุกเฉินด้วยการใส่ช่องคลอดลงในหลอดลมผ่านช่องบาดแผล

ในบาดแผลซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระดูกอ่อน cricoid และหลอดลมสมบูรณ์แยกพวกเขาตกอยู่ในหลอดลมประจัน; ในเวลาเดียวกันมีเลือดออกที่แข็งแกร่งจากต่อมไทรอยด์ที่เสียหาย เนื่องจากความจริงที่ว่าเรือขนาดใหญ่ครอบคลุมกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่มีประสิทธิภาพและที่เป็นปกติเมื่อนำไปใช้กับอาการบาดเจ็บที่หัวหักเห reflectively เดินหน้าและถอยหลังกับมันย้ายไปข้างหลังและที่สำคัญเส้นเลือดของคอ, หลังไม่ค่อยจะมีเรื่องที่ได้รับบาดเจ็บก็มักจะช่วยประหยัด ชีวิตของเหยื่อ

บาดแผลกระสุนปืนของกล่องเสียงหนักและบ่อยครั้งเพราะความพ่ายแพ้ของอวัยวะสำคัญที่อยู่ใกล้เคียง (carotids เส้นประสาทไขสันหลังกาใหญ่เส้นประสาท) ไม่เข้ากันกับชีวิต วัตถุที่เป็นอันตรายในบาดแผลเหล่านี้ ได้แก่ เศษระเบิดกระสุนเปลือกหอย ฯลฯ กระสุนและวัตถุอันตรายที่เป็นอันตราย (หินแก้วเป็นต้น) การทำลายที่กว้างขวางที่สุดของกล่องเสียงเกิดจากแผลกระเทือนเนื่องจากเขตของการทำลายนั้นขยายออกไปไกลกว่ากล่องเสียง

ในการบาดเจ็บภายนอกเส้นประสาทของกล่องเสียงยังสามารถได้รับความเสียหายไม่ว่าจะโดยตรงจากปืนที่ถูกทำร้ายหรืออีกครั้งหนึ่งจากอาการบวมเป็นเม็ดเลือดส่วนกระดูกอ่อน ดังนั้นความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทกำเริบปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่การเป็นอัมพาตและนำมาพับแกนนำเพื่อเส้นแบ่งที่มาก aggravates ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียงที่คำนึงถึงการพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่าง

การบาดเจ็บจากภายนอกของกล่องเสียง

กล่องเสียงที่มีตำแหน่งทางภูมิศาสตร์และกายวิภาคศาสตร์สามารถรับรู้ได้ว่าเป็นอวัยวะที่ได้รับการปกป้องอย่างดีจากความเครียดทางกลจากภายนอก ส่วนบนและด้านหน้าของขากรรไกรล่างของเธอและปกป้องต่อมไทรอยด์จากด้านล่างและจากด้านหน้า - จับของกระดูก, ขวาง - กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid แข็งแกร่งและอยู่เบื้องหลัง - ร่างกายของกระดูกสันหลังปากมดลูก นอกจากนี้กล่องเสียงคืออวัยวะที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ซึ่งเมื่อต้องผ่านการทำงานเชิงกล (แรงกระแทกความดัน) จะสามารถตัดจำหน่ายได้อย่างง่ายดายแทนที่ทั้ง en masse และชิ้นส่วนเนื่องจากอุปกรณ์ข้อต่อของมัน อย่างไรก็ตามเมื่อมีมากเกินไปกลไกบังคับผลกระทบ (คมแผล) หรือเมื่อเจาะและตัดในระดับบาดแผลกระสุนปืนของความเสียหายของกล่องเสียงจะแตกต่างจากอ่อนเพื่อรุนแรงและแม้กระทั่งเข้ากันไม่ได้กับชีวิต

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บจากภายนอกของกล่องเสียงคือ:

1. (พวงมาลัยหรือพวงมาลัยของรถจักรยานยนต์รถจักรยานบันไดทางรถไฟเก้าอี้ด้านหลังขอบโต๊ะสายเคเบิ้ลหรือสายไฟ ฯลฯ );
2. ส่งผลกระทบโดยตรงต่อกล่องเสียง (ปาล์มกำปั้นเท้ากีบม้าอุปกรณ์กีฬาที่ถูกทอดทิ้งหรือฉีกขาดโดยการหมุนเครื่อง ฯลฯ )
3. พยายามฆ่าตัวตายโดยแขวน;
4. มีดเจาะทะลุกระสุนปืนและกระสุนปืน

การบาดเจ็บจากภายนอกของกล่องเสียงสามารถจำแนกได้ตามเกณฑ์ที่มีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างหนึ่งทั้งในด้านการกำหนดลักษณะทางสัณฐานวิทยาและกายวิภาคที่เหมาะสมรวมถึงการกำหนดความรุนแรงของบาดแผลและการตัดสินใจที่เหมาะสม แต่ให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ป่วย

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

การจัดประเภทของแผลภายนอกของกล่องเสียง

เกณฑ์สถานการณ์

1. ของใช้ในครัวเรือน:
   1. อันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุ
   2. สำหรับการฆาตกรรม;
   3. สำหรับการฆ่าตัวตาย
2. การผลิต:
   1. อันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุ
   2. อันเป็นผลมาจากการไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัย
   3. บาดเจ็บในช่วงสงคราม

ตามความรุนแรง

1. ปอด (ไม่เจาะ) - บาดเจ็บในรูปแบบของรอยฟกช้ำหรือบาดแผลสัมผัสโดยไม่ทำลายความสมบูรณ์ของผนังของกล่องเสียงและโครงสร้างทางกายวิภาคของมันไม่ก่อให้เกิดการหยุดชะงักทันทีของการทำงานทั้งหมด
2. ความรุนแรงปานกลาง (แหลม) - ความเสียหายในรูปแบบของการเกิดกระดูกหักของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงหรือการบาดเจ็บของธรรมชาติสัมผัสเจาะโดยไม่ต้องทำลายอย่างมีนัยสำคัญและการลอกของโครงสร้างทางกายวิภาคของแต่ละลำคอที่มีการละเมิดทันทีรุนแรงของฟังก์ชั่นของมันซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการดูแลฉุกเฉินด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ
3. หนักและหนักมาก - กระดูกหักที่กว้างขวางและบดกระดูกอ่อนของกล่องเสียง, ตัด, สับหรือกระสุนปืนบาดแผลสมบูรณ์ปิดกั้นทางเดินหายใจและ fonatornuyu CE ฟังก์ชั่นไม่ตรงกัน (หนัก) และรวม (n หนักมากเข้ากันไม่ได้กับชีวิต) กับแผลเส้นเลือดหลักของคอ

ตามเกณฑ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศกายวิภาค

แผลที่แยกได้ของกล่องเสียง

• กับการบาดเจ็บที่ทื่อ:
  • การแตกออกของเยื่อเมือก, การตกเลือดใต้ผิวหนังในกระเพาะอาหารโดยไม่เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนและความวุ่นวายในข้อต่อ
  • การแตกหักของกระดูกอ่อนอย่างน้อยหนึ่งส่วนของกล่องเสียงโดยไม่มีการเคลื่อนที่และการฝ่าฝืนความสมบูรณ์ของข้อต่อ
  • กระดูกหักและชิ้นส่วน (ตัด) ของกระดูกอ่อนอย่างน้อยหนึ่งกระดูกอ่อนที่มีรอยแตกของถุงข้อและข้อต่อข้อต่อ
• ที่บาดแผลที่กระสุนปืน:
  • แผลวงหนึ่งหรือมากกว่ากระดูกอ่อนกล่องเสียงโดยไม่ต้องเจาะเข้าไปในโพรงหรือส่วนใดส่วนหนึ่งของทางกายวิภาค (ห้องโถงช่องสายเสียงพื้นที่ podskladochnoe) โดยไม่มีการด้อยค่าของฟังก์ชั่นที่สำคัญของระบบทางเดินหายใจของตน
  • คนตาบอดเจาะหรือผ่านการบาดเจ็บของกล่องเสียงที่มีการละเมิดขององศาที่แตกต่างกันของการทำงานของระบบทางเดินหายใจและเสียงโดยไม่ต้องรวมความเสียหายต่อการก่อตัวของกายวิภาคโดยรอบ;
  • เจาะผ่านหรือแผลคอหอยคนตาบอดที่มีความบกพร่องทางระบบทางเดินหายใจองศาที่แตกต่างและฟังก์ชั่นเสียงกับการปรากฏตัวของความเสียหายให้กับโครงสร้างทางกายวิภาครอบ (หลอดอาหารกำอ่อนแรงและอัลกระดูกสันหลัง.)

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

การบาดเจ็บภายในของกล่องเสียง

การบาดเจ็บภายในของกล่องเสียงหมายถึงบาดแผลที่ไม่บาดแผลของกล่องเสียงเมื่อเทียบกับอาการบาดเจ็บภายนอก พวกเขาอาจจะ จำกัด เฉพาะความเสียหายเยื่อเมือก แต่อาจจะลึกชั้น submucosal สร้างความเสียหายและแม้กระทั่ง perichondrium ขึ้นอยู่กับสาเหตุของความเสียหาย เป็นสาเหตุสำคัญของกล่องเสียงแทรกซ้อนได้รับบาดเจ็บภายในคือการติดเชื้อรองซึ่งอาจกระตุ้นการเกิดฝีที่ฝีลามร้าย hondroperihondritov และตามตีบ cicatricial มากหรือน้อยกว่าที่เด่นชัดของกล่องเสียง

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บภายในของกล่องเสียง

การบาดเจ็บเฉียบพลันของกล่องเสียง:

• iatrogenic: intubation; เป็นผลมาจากการแทรกแซงรุกราน (galvanic กัดกร่อน, diathermocoagulation, endolaryngeal แบบดั้งเดิมและเลเซอร์แทรกแซงการผ่าตัด);
• ความเสียหายจากสิ่งแปลกปลอม (เย็บตัด);
• การเผาไหม้ของกล่องเสียง (ความร้อนเคมี)

การบาดเจ็บที่เรื้อรังของกล่องเสียง:

• แผลเป็นที่เกิดจาก intubation เป็นเวลานานของหลอดลมหรือการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศ;
• intubation granulomas

ในระดับหนึ่งเกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับการบาดเจ็บจากภายนอกของกล่องเสียงอาจใช้กับการจำแนกประเภทนี้ได้

กล่องเสียงบาดเจ็บเรื้อรังมักจะเกิดขึ้นในคนที่อ่อนแอจากการเป็นเวลานาน เจ็บป่วยเฉียบพลันหรือการติดเชื้อ (ไทฟอยด์รากสาด ฯลฯ ) ภายใต้ซึ่งช่วยลดภูมิคุ้มกันโดยรวมจะเปิดใช้งานและ microbiota saprophytic ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นเมื่อ esophagoscopy กล่องเสียงและเรื้อรัง - สำหรับการเข้าพักระยะยาวในการสอบสวนหลอดอาหาร (สอบสวนเมื่อโภชนาการของผู้ป่วย) ด้วยการใส่ยาระงับความรู้สึกเข้าช่องปากอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ sublobar ของเด็ก ในบางกรณีได้รับบาดเจ็บภายในเฉียบพลันของกล่องเสียงเกิดขึ้นเมื่อถูกบังคับกรีดร้อง, ร้องเพลง, ไอจามและเรื้อรัง - ในระยะยาวในการโหลดเสียงระดับมืออาชีพ (นักร้องก้อนย้อยโพรงติดต่อกล่องเสียง granuloma)

[17], [18], [19], [20]

อาการของหลอดอาหารได้รับบาดเจ็บ

อาการของการบาดเจ็บของกล่องเสียงขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: ประเภทของการบาดเจ็บ (รอยช้ำ, การบีบอัด, การบาดเจ็บ) และความรุนแรงของมัน อาการหลักและอาการแรกของการบาดเจ็บทางกลภายนอก ได้แก่ การช็อกการอุดตันทางเดินหายใจและการขาดอากาศหายใจรวมถึงการมีเลือดออกภายนอกหรือภายในขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่ได้รับความเสียหาย เมื่อมีเลือดออกภายในจะทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจเข้าทางเดินหายใจ

การกระทบกระแทก Lacrimal

กับการสั่นสะเทือนของกล่องเสียงแม้ว่าจะไม่มีสัญญาณภายนอกของความเสียหายของมันมีภาวะช็อกที่เด่นชัดซึ่งสามารถนำไปสู่การสะท้อนความตายของผู้ตายได้อย่างรวดเร็วจากการหยุดหายใจและรบกวนกิจกรรมหัวใจ จุดเริ่มต้นของการตอบสนองร้ายแรงนี้คือปลายประสาทประสาทของเส้นประสาทส่วนคอ, ไซนัสช่องท้องและ plexuses perivascular ของเส้นประสาทเวกัส ภาวะตกใจมักมาพร้อมกับการสูญเสียสติเมื่อออกจากสถานะนี้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดในกล่องเสียงมากขึ้นเมื่อกลืนและพูดคุยแผ่เข้าหู (หู) และบริเวณท้ายทอย

ที่แขวนอยู่

สถานการณ์ทางคลินิกพิเศษจะแขวนซึ่งเป็นการบีบอัดของห่วงคอภายใต้น้ำหนักของร่างกายของเขาเองซึ่งนำไปสู่การสำลักกลและมักจะตาย สาเหตุของการเสียชีวิตในทันทีอาจจะสำลักจริง, โรคหลอดเลือดสมองเกิดจากการบีบตัวของหลอดเลือดดำคอและเส้นเลือดหัวใจล้มเหลวเป็นผลมาจากการจับยึดและเส้นประสาทเวกั verhnegortannogo เนื่องจากการบีบอัดของพวกเขาฟันความเสียหายไขกระดูก II ปากมดลูกเคลื่อนกระดูกเมื่อมันเป็น เมื่อแขวนอาจเกิดอาการบาดเจ็บที่กล่องเสียงในรูปแบบต่างๆและการแปลขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเครื่องมือรัดคอ ส่วนใหญ่มักจะมันหักและผลกระทบของกระดูกอ่อนในข้อต่อกล่องเสียง, อาการทางคลินิกซึ่งแสดงโดยเฉพาะการช่วยเหลือทันเวลาของผู้ได้รับบาดเจ็บแม้ในกรณีของการเสียชีวิตทางคลินิก แต่ไม่มีซินโดรม decortication ภายหลัง

การบาดเจ็บที่กล่องเสียง

การบาดเจ็บที่กล่องเสียงดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นแบ่งออกเป็นตัดสับและกระสุนปืน ที่พบบ่อยส่วนใหญ่บาดแผลรอยบากด้านหน้าของลำคอหมู่ที่หลั่งได้รับบาดเจ็บแผลเยื่อ schitopodyazychnoy ไทรอยด์กระดูกอ่อนแผลภาษาท้องถิ่นบนและด้านล่างกระดูกอ่อน cricoid และ gortanotrahealnye chresperstnevidnye แผล นอกจากนี้การบาดเจ็บกับพื้นผิวด้านหน้าของลำคอโดยแบ่งเป็นแผลโดยไม่ทำลายกระดูกอ่อนกล่องเสียงที่มีความเสียหายของพวกเขา (แหลมและ nonpenetrating) และแผลรวมกล่องเสียงและหลอดลมกล่องเสียง n กำอ่อนแรง, กล่องเสียงและร่างกายคอกระดูกสันหลัง ตาม A.I.Yuninoy (1972) กล่องเสียงที่ได้รับบาดเจ็บตามที่ได้เปรียบทางคลินิกและกายวิภาคควรจะแบ่งออก:

• เกี่ยวกับการบาดเจ็บในพื้นที่ย่อยและย่อย
• ช่วงเสียงก่อนและแกนนำ;
• เนื้อเยื่อในช่องปากและหลอดลมที่มีหรือไม่มีความเสียหายต่อหลอดอาหาร

เมื่อกลุ่มแรกได้รับบาดเจ็บหลอดลมและหลอดอาหารจะได้รับความเสียหายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งจะช่วยเพิ่มการบาดเจ็บทำให้การผ่าตัดแทรกแซงมากขึ้นและช่วยยืดระยะเวลาการผ่าตัดได้อย่างมาก แผลของกระดูกอ่อนต่อมธัยรอยด์มักนำไปสู่การบาดเจ็บที่บริเวณแกนเสียงพับ sinuses รูปลูกแพร์และมักเป็นกระดูกอ่อนที่เกิดจาก arytenoid การบาดเจ็บประเภทนี้มักจะนำไปสู่การอุดตันของกล่องเสียงและการเกิดอาการสำลัก ปรากฏการณ์เดียวกันนี้เกิดขึ้นในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บจากเนื้อที่ในช่องปาก

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกล่องเสียงที่มีบาดแผล

ความเสียหายให้กับกล่องเสียงเมื่อบาดแผลรอยบากอาจจะมีแรงโน้มถ่วงที่แตกต่างกัน - จากแทบจะไม่เจาะราบรื่นเต็มรูปแบบของกล่องเสียงหลอดอาหารและจากความเสียหายแม้กระดูกสันหลัง ต่อมไทรอยด์แผลนำไปสู่การหยุดยากเลือดออก parenchymal และการบาดเจ็บของเรือขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นด้วยเหตุผลดังกล่าวข้างต้นอย่างมีนัยสำคัญน้อยมักจะส่งผลเลือดออกซึ่งหากไม่ได้ทันทีจะส่งผลในการตายของเหยื่อผู้เคราะห์ร้ายจากการสูญเสียเลือดและออกซิเจนในสมองก็จะเต็มไปด้วยอันตรายของการเสียชีวิต ของผู้ป่วยที่เกิดจากการสำลักเลือดไหลลงสู่ทางเดินหายใจ n ก่อลิ่มในหลอดลมและหลอดลม

ความรุนแรงและขนาดของแผลของกล่องเสียงไม่สอดคล้องกับขนาดของบาดแผลภายนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งนี้หมายถึงแผลพุพองและบาดแผลกระสุนปืน แผลที่ผิวค่อนข้างเล็กสามารถซ่อนแผลเจาะลึกของกล่องเสียงรวมกับบาดแผลของหลอดอาหาร, กำเริบของระบบประสาท, กระดูกสันหลัง

การเจาะทะลุทะลุทะลวงหรือกระสุนปืนมีลักษณะเฉพาะ: เมื่อหายใจออกฟองโฟมเปียกออกมาและเมื่อสูดดมอากาศเข้าไปในบาดแผลที่มีลักษณะเป็นเสียงดังสนั่น มี aphonia, การโจมตีของไอซึ่งจะเพิ่ม "ในสายตา" ที่เริ่มต้นด้วยภาวะอวัยวะของคอขยายไปที่หน้าอกและใบหน้า การหายใจผิดปกติอาจเกิดจากการไหลเวียนของโลหิตเข้าไปในหลอดลมและหลอดลมและจากปรากฏการณ์การทำลายล้างในกล่องเสียง

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับการบาดเจ็บของกล่องเสียงอาจอยู่ในสถานะของการช็อกบาดแผลในรัฐพลบค่ำหรือการสูญเสียสติอย่างสมบูรณ์ ในเวลาเดียวกันพลวัตของสภาพทั่วไปสามารถมีแนวโน้มที่จะย้ายไปอยู่ในสถานะ terminal ด้วยการละเมิดจังหวะของรอบการหายใจและการหดตัวของหัวใจ การหายใจในทางพยาธิวิทยาเป็นที่ประจักษ์โดยการเปลี่ยนแปลงความลึกความถี่และจังหวะ

[21], [22], [23]

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ

เพิ่มขึ้นอัตราการหายใจ (tachypnea) และการชะลอตัว (bradypnea) เกิดขึ้นในการละเมิดปลุกปั่นของศูนย์ระบบทางเดินหายใจ หลังจากบังคับหายใจเนื่องจากระบบทางเดินหายใจอ่อนตัวลงกลางสนามที่เกิดจากการลดลงเนื้อหาก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในอากาศถุงและเลือดอาจเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหรือขาดยาวของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ด้วยภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงของศูนย์ระบบทางเดินหายใจที่มีภาวะหายใจลำบากหรือมีข้อ จำกัด ในการหายใจล้มเหลวการหายใจลำบากน้อย ๆ จะสังเกตเห็นได้ ประเภทพยาธิวิทยาระยะของการหายใจที่เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการกระตุ้นและการยับยั้งในระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ การหายใจเป็นระยะวอล์ก - สโต๊คหายใจ Biota และ Kussmaul ในการหายใจตื้นวอล์ก-Stokes พื้นผิวและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่หายากมากขึ้นและลึกซึ้งยิ่งขึ้นและหลังจากถึงหย่อนสูงสุดบางครั้งและอีกครั้งช้าแล้วมีการหยุดการทำงานชั่วคราวสำหรับ 10-30 s และการหายใจจะกลับมาในลำดับเดียวกัน หายใจดังกล่าวตั้งข้อสังเกตในกระบวนการทางพยาธิวิทยารุนแรง: การละเมิด krovoobrazheniya สมองได้รับบาดเจ็บที่หัวสมองโรคต่างๆที่มีแผลศูนย์ระบบทางเดินหายใจพิษต่างๆและสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ หายใจเกิดขึ้นกับการลดความไวของศูนย์ระบบทางเดินหายใจ - สลับกับหยุดหายใจลึกถึง 2 นาที .. เป็นลักษณะเฉพาะของรัฐเทอร์มินัลซึ่งมักนำไปสู่การจับกุมการหายใจและการเต้นของหัวใจ มันเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เนื้องอกในสมองและมีเลือดออกในนั้นเช่นเดียวกับที่มีอาการอุจจาระร่วงและโรคสมองเสื่อม บิ๊ก Kussmaul หายใจ (Kussmaul อาการ) - ระเบิดเกร็งหายใจลึกเสียงในระยะไกล - เกิดขึ้นเมื่อโคม่ารัฐโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการโคม่าโรคเบาหวานไตวาย

ช็อก

ช็อกเป็นกลุ่มอาการรุนแรงอย่างรุนแรงที่พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วอันเป็นผลมาจากการกระทำต่อร่างกายของปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคอย่างรุนแรง (การบาดเจ็บทางกลอย่างรุนแรงการเผาไหม้ที่กว้างขวางการเป็นโรคภูมิแพ้ ฯลฯ )

กลไกของกระบวนการก่อโรคหลักให้ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่คมชัดและการขาดออกซิเจนของอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายและโดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทส่วนกลางเช่นเดียวกับความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารรองเป็นผลมาจากความผิดปกติของการควบคุมประสาทและร่างกายของศูนย์ที่สำคัญ ในบรรดาหลายประเภทของช็อตที่เกิดจากชนิดของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค (การเผาไหม้, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ติดเชื้อพิษและอื่น ๆ . พี) ที่พบมากที่สุดคือช็อตบาดแผลที่เกิดจากบาดแผลที่ครอบคลุมและมีกระดูกหักที่มีความเสียหายของเส้นประสาทและเนื้อเยื่อสมอง โดยทั่วไปมากที่สุดของรัฐทางคลินิกของการช็อกเกิดขึ้นเมื่อได้รับบาดเจ็บของกล่องเสียงซึ่งสามารถใช้ร่วมกับปัจจัยสี่ช็อต genicity สำคัญ: ความเจ็บปวดในเส้นประสาทบาดเจ็บที่ไวต่อกล่องเสียง discoordination การควบคุมอัตโนมัติเนื่องจากเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเวกัและสาขาของการอุดตันของทางเดินหายใจและการสูญเสียเลือด การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้หลาย ๆ ครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงของการช็อกบาดแผลที่รุนแรงมักจะนำไปสู่ความตายในที่เกิดเหตุ

กฎหมายขั้นพื้นฐานและอาการของช็อตบาดแผลมีการกระตุ้นทั่วไปเริ่มต้นของระบบประสาทเนื่องจากการปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดเป็นผลมาจาก catecholamines ปฏิกิริยาความเครียดและ corticosteroids ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในการส่งออกการเต้นของหัวใจ vasospasms ขาดออกซิเจนและเนื้อเยื่อที่จะเกิดขึ้นของสิ่งที่เรียกว่าหนี้ออกซิเจน ช่วงนี้เรียกว่าระยะลุก มันสั้นและไม่สามารถสืบหาเหยื่อได้ตลอดเวลา มันมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการกระตุ้นบางครั้งร้องไห้ร้อนรน, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการหายใจ ต่อไปนี้ขั้นตอนของอวัยวะเพศควรช้าเกิดจากเลวลงของออกซิเจนที่เกิดขึ้นจากการเบรก foci ในระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณสมอง subcortical พบความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญ ส่วนหนึ่งของเลือดจะฝากเข้าไปในหลอดเลือดดำหลอดเลือดลดการไหลเวียนเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนใหญ่พัฒนาเปลี่ยนแปลงในลักษณะจุลภาคลดกำลังการผลิตออกซิเจนในเลือดพัฒนาดิสก์และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในร่างกาย อาการทางคลินิกระยะที่มึนซึมยับยั้งประจักษ์ได้รับผลกระทบ จำกัด การเคลื่อนไหวลดลงการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกและภายในหรือไม่มีปฏิกิริยาเหล่านี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความดันโลหิตชีพจรบ่อยและชนิดหายใจตื้นวอล์ก - สโต๊คซีดหรือเขียวคล้ำของผิวหนังและเยื่อเมือก, oliguria อุณหภูมิ ความผิดปกติเหล่านี้กับการพัฒนาของช็อตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีมาตรการแก้ไขค่อยๆและในช็อตอย่างรุนแรงสวยได้อย่างรวดเร็วประกอบและนำไปสู่การเสียชีวิตของสิ่งมีชีวิต

ผมองศา (ช็อตเล็กน้อย), II องศา (ช็อตในระดับปานกลางความรุนแรง) และ III องศา (ช็อตหนัก): มีสามองศาของการช็อกบาดแผลมี เมื่อฉันขอบเขต (เวทีมึนซึม) เก็บไว้จิตสำนึก แต่ monosyllables บาดเจ็บฟุ้งตอบคำถามอภิสิทธิ์เสียงเงียบ (กล่องเสียงในระหว่างการบาดเจ็บที่นำไปสู่แม้รูปแบบอ่อนของโช้คอัพ, การสื่อสารด้วยเสียงกับผู้ป่วยที่รับการยกเว้น) ชีพจร 90-100 ครั้ง / นาที, ความดันเลือดแดง (100-90) / 60 มม. ปร. ศิลปะ ในช็อตที่สองการศึกษาระดับปริญญาสติสับสนใจเย็นเย็นผิวอ่อน, ON-130 ครั้ง / นาทีชีพจรความดันโลหิต (85-75) / 50 มิลลิเมตรปรอท รายการ. หายใจบ่อยมีการลดลงในการไหลปัสสาวะนักเรียนพองในระดับปานกลางและอืดปฏิกิริยากับแสง ในช็อตที่สามศึกษาระดับปริญญา - ผ้าขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าและรูม่านตาขยายไม่ตอบสนองต่อแสงเขียวของผิวหนังและซีดเย็นชื้นเคลือบพื้นผิวบ่อยลมหายใจเป็นพัก ๆ thready ชีพจร 120-150 ครั้ง / นาที, ความดันเลือดแดง 70/30 มม. ปรอท ศิลปะ และลดลงลดลงในปัสสาวะได้ถึง anuria

ด้วยคลื่นกระแทกที่ง่ายภายใต้อิทธิพลของปฏิกิริยาปรับตัวปรับตัวของร่างกายและด้วยแรงกระแทกที่มีความรุนแรงปานกลาง - นอกจากนี้และภายใต้อิทธิพลของมาตรการทางการแพทย์แล้วจะมีการทำ normalization ทีละขั้นตอนและการออกจากช็อตตามมา ช็อกรุนแรงมักจะแม้ในระหว่างการรักษาเข้มข้นที่สุดใช้หลักสูตรกลับไม่ได้และสิ้นสุดลงด้วยความตาย

การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่กล่องเสียง

การวินิจฉัยของการบาดเจ็บภายนอกของกล่องเสียงไม่ได้ง่ายอย่างที่มันอาจจะดูเหมือนได้อย่างรวดเร็วก่อน: มันเป็นเรื่องง่ายมากพอที่จะสร้างความเป็นจริงของการบาดเจ็บของกล่องเสียงและการปรากฏตัวของมัน แต่มันเป็นเรื่องยากมากในตอนแรกในการประเมินความรุนแรงและลักษณะของชุดของการบาดเจ็บภายในเช่นเดียวกับในบาดแผลและบาดเจ็บทื่อ เป็นครั้งแรกที่แพทย์ฉากประเมินศักยภาพของฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียงและไม่รวมการปรากฏตัวของเลือด ในกรณีแรกที่ให้ความสนใจกับอัตราจังหวะและความลึกของการเคลื่อนไหวของการหายใจและการทัศนศึกษาของหน้าอกเช่นเดียวกับสัญญาณถ้าปัจจุบันหายใจหรือหายใจหอบเหนื่อยประจักษ์ตามลำดับปูดหรือเพิกถอนของพื้นผิวหน้าอก, เขียว, โรคหัวใจตามมาตรฐานและความวิตกกังวลของเหยื่อ และถุงลมโป่งพองที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นถึงการแบ่งของเยื่อเมือกและการก่อตัวของการอุดตันของกล่องเสียงที่ป้องกันการหายใจออก ในกรณีที่สองการกำหนดปรากฏตัวของเลือดออกภายนอกติดตั้งได้ง่ายไม่เหมือนเลือดออก endolaryngeal ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ปกปิด แต่ให้มันมีอาการไอและสาดน้ำเลือดสีแดง, เจ็ทอากาศหนีออกมาทางปาก กล่องเสียงเจาะแผลปรากฏหายใจมีเสียงดังผ่านแผลเปิด therethrough และปล่อยออกมาพร้อมกับอากาศโฟมเลือด ในทุกกรณีของการบาดเจ็บกล่องเสียงมีอาการเช่นการหายใจล้มเหลวสำหรับตัดหรือ aphonia และกลืนลำบากมักจะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแผลของชิ้นส่วนด้านบนของกล่องเสียงและ hypopharynx การหักกระดูกอ่อนของกระดูกอ่อนจะถูกกำหนดโดย palpation ของพื้นผิวหน้าของกล่องเสียง (crepitation, dislocation)

ในที่เกิดเหตุ "ด่วน" การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงบาดเจ็บมีจุดมุ่งหมายที่จะสร้างตัวชี้วัดสำหรับการช่วยเหลือฉุกเฉินทางการแพทย์เพื่อสุขภาพเพื่อให้แน่ใจว่าการหายใจหยุดเลือดและป้องกันการกระแทก (ดู. ด้านล่าง) ในโรงพยาบาลผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อประเมินสภาพทั่วไปและกำหนดลักษณะของการบาดเจ็บ โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่มีกล่องเสียงบาดเจ็บรุนแรงจะอยู่ในหน่วยดูแลเข้มหรือโดยตรงไปยังห้องปฏิบัติการสำหรับการช่วยเหลือการผ่าตัดฉุกเฉิน (หยุดสุดท้ายเลือดออกโดย ligation ของเรือ tracheostoma และซ้อนทับถ้าได้รับโอกาสที่จะให้การดูแลการผ่าตัดเฉพาะหรือมีทักษะ) ถ้าคุณอนุญาตให้สภาพของเหยื่อผู้เคราะห์ร้ายก็จะดำเนินการตรวจสอบ X-ray ของกล่องเสียงซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถระบุชิ้นส่วนของความคลาดเคลื่อนกระดูกอ่อนของชิ้นส่วนของกล่องเสียง, ผลกระทบในข้อต่อและอาการอื่น ๆ ของความสมบูรณ์ของการปรากฏตัวของเลือดและถุงลมโป่งพอง การตรวจด้วยรังสีเอ็กซเรย์ควรสัมผัสกับกระดูกอ่อน, หลอดลม, ปอดและทรวงอก หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับแผลของหลอดอาหารและการตรวจโดยใช้กล้องโทรทรรศน์และการฉายรังสีด้วยความคมชัด .

การตรวจโดยใช้กล้องส่องกล้องเพื่อให้ทราบถึงลักษณะของการบาดเจ็บของกล่องเสียง มีการดำเนินการโดยตรงผ่านกล้องจุลทรรศน์ซึ่งจะช่วยในรายละเอียดเพื่อตรวจสอบส่วนที่เสียหายของกล่องเสียงและตรวจสอบความถูกต้องและความแพร่หลาย

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กล่องเสียง

เมื่อได้รับบาดเจ็บภายนอกกล่องเสียงธรรมชาติและปริมาณของการปฐมพยาบาลและการรักษาที่ตามมาเช่นเดียวกับข้อบ่งชี้สำหรับการขนส่งเหยื่อกำหนดสภาพทั่วไปของเขา (ไม่ช็อตการปรากฏตัวของการบาดเจ็บหรือช็อต decompensated) ในลักษณะของการบาดเจ็บ (บาดเจ็บกระดูกหัก, กระดูกอ่อน, รอยบาก, แทงหรือแผลกระสุนรวม การบาดเจ็บ, ฯลฯ ), การปรากฏตัวของเงื่อนไขที่คุกคามชีวิต (การอุดตันทางเดินหายใจ, เลือดออก) เป็นต้น

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับทุกชนิดของการบาดเจ็บกล่องเสียงภายนอกเป็นบทบัญญัติฉุกเฉินของระบบทางเดินหายใจปริมาณที่เพียงพอทั้งโดยการใส่ท่อช่วยหายใจหรือโดยการใช้ช่องทางแผลในการสื่อสารกับลูเมนของหลอดลมหรือใช้ konikotomii หรือแช่งชักหักกระดูก เฉพาะในกรณีฉุกเฉินทีมผ่าตัดขั้นตอนเหล่านี้มักจะผลิตในที่เกิดเหตุ สำหรับการบริหารจัดการกับบาดแผลหรือหลอดลมยางท่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเพียงพอสามารถใช้กระจกจมูก Killian (ขากรรไกรยาว) เป็น Branche ระยะเวลาที่อยู่ในหลอดลมตั้ง Tissaurd แผ่อาจจะไม่เพียงพอที่จะเจาะรูของกล่องเสียงหรือหลอดลม ดังนั้นเพื่อให้การปราบปรามสะท้อนไอและอาการปวด promedol รับความเดือดร้อนฉีด atropine และ diphenhydramine รายการของมาตรการความสำคัญสำหรับความช่วยเหลือฉุกเฉินไปยังเหยื่อเป็นส่วนหนึ่งของการต่อสู้กับช็อตและการรักษาควรจะครอบคลุมและเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของหอผู้ป่วยหนักหรือผู้ป่วยหนักหลังการรักษาฉุกเฉินเพื่อป้องกันการสำลักหรือมีเลือดออกหรือพร้อมกันกับมัน เมื่อบาดแผลช็อกบริหารตัวแทนความดันโลหิตสูง (dopamine, epinephrine) glucocorticoids (Betamethasone, hydrocortisone, dexamethasone ฯลฯ ) Metaboliks substituents พลาสม่าและทดแทนเลือดอื่น ๆ สารยับยั้งการละลายลิ่มเลือด (Aprotinin, Gordoks) อินซูลิน (droperidol) หมายถึงหลอดเลือดและทางเดินอาหาร อุปทาน (โปรตีนชนิดหนึ่ง), เอนไซม์และ antienzymes (Aprotinin) แต่ละของยาเสพติดที่กำหนดไว้สำหรับตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องในการให้คำปรึกษากับแพทย์ resuscitator

การลำเลียงผู้ป่วยออกจากที่เกิดเหตุจะดำเนินการเฉพาะหลังจากที่หยุดชั่วคราวเลือดออก (ในแผลของเรือ, นิ้วเรือขนาดใหญ่กด et al.) และการสร้างการหายใจ (ใส่ท่อช่วยหายใจ, konikotomiya) ผู้บาดเจ็บจะถูกลำเลียงไปในท่ากึ่งนั่งพร้อมกับให้ออกซิเจนหรือสารคาร์โบไฮเดรต ในระหว่างการขนส่งผู้ตกเป็นเหยื่อที่อยู่ในภาวะหมดสติควรใช้มาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้ลิ้นกลายเป็นลิ้นโดยการติดตั้งไว้ที่ด้านนอกปาก

ในแผนกศัลยกรรมจะได้รับความเสียหายอย่างฉับพลันที่กล่องเสียงและอวัยวะอื่น ๆ ในระบบทางเดินหายใจเพื่อพิจารณามาตรการสำคัญในการดูแลและรักษาผู้ป่วย เมื่อหลอดอาหารร้าวปลายล่างของมันจะถูกย้ายเข้าไปในช่องทรวงอก ในกรณีเหล่านี้ให้ใส่หลอดลมหลอดลมเข้าไปในส่วนปลายของหลอดลมโดยให้ดูดเลือดที่ใส่เข้าไปและพกพาเครื่องช่วยหายใจ

วิธีการใช้เครื่องช่วยหายใจแม้ที่ง่ายที่สุดคือการถือผู้ประกอบการพิเศษทางการแพทย์ใด ๆ แต่ละ ลูกหมุนระบายอากาศ - เทคนิคทางการแพทย์ที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซในกรณีที่ไม่มีหรือการกดขี่อย่างฉับพลันของลมหายใจของตัวเอง เครื่องช่วยหายใจเข้าช่วยชีวิตที่ซับซ้อนจากภาวะหัวใจหยุดเต้นและการหายใจระบบทางเดินหายใจเนื่องจากโรคต่างๆพิษเลือดออก, การบาดเจ็บและม. เอ็นในการปฐมพยาบาลที่ใช้บ่อยที่เรียกว่าชนิดหายใจช่วยหายใจปากกับปากหรือปากเพื่อจมูก . ก่อนที่จะเริ่มมีการระบายอากาศ การทำเช่นนี้ดึงภาษาจมใช้ glossotilt และแก้ไขโดยการเย็บนอกปากหรือเหยื่อจะวางบนหลังของเขาโยนกลับหัวของเขากลับมาใส่มือข้างหนึ่งภายใต้คอของเขาและคนอื่น ๆ ที่ถูกวางไว้บนหน้าผาก ในตำแหน่งนี้รากลิ้นยื่นออกมาจากผนังคอหอยหลังและให้ใช้บริการฟรีของอากาศเข้าไปในกล่องเสียงและหลอดลม คุณสามารถใช้ท่อรูปตัว S หรือท่อ intubation เพื่อคืนความอ่อนแอทางเดินลมหายใจ ถ้าเป็นไปไม่ได้ที่จะคืนค่า patency ภายนอกของทางเดินหายใจจะมี tracheotomy เกิดขึ้น

เทคนิคการช่วยหายใจด้วย airway patency มีดังนี้ ในตำแหน่งดังกล่าวข้างต้นของเหยื่อความช่วยเหลือด้วยการบดทับจมูกของเขาด้วยมือของคุณจะใช้เวลาหายใจลึกและแน่นปิดปากเหยื่อด้วยริมฝีปากของเขาทำให้หายใจแข็งแรงเป่าอากาศเข้าไปในปอดของเขา; แล้วกรามล่างของเหยื่อจะถูกนำตัวลงปากจะเปิดออกและการหายใจออกที่เกิดขึ้นเองจะดำเนินการเนื่องจากความยืดหยุ่นของหน้าอก ในขั้นตอนแรกและขั้นที่สองเครื่องช่วยหายใจจะช่วยให้เดินตามหน้าผา - ขึ้นโดยการเป่าลมและลดลงด้วยการหมดอายุแบบพาสซีฟ ถ้าฉีดอากาศผ่านจมูกของเหยื่อแล้วเพื่ออำนวยความสะดวกในการหายใจออกควรเปิดปากของเขา เพื่อไม่ให้สัมผัสปากหรือจมูกของผู้ป่วยด้วยปากคุณสามารถใส่ผ้าพันแผลหรือผ้าเช็ดหน้าได้ สะดวกกว่าในการใส่ cannula โพรงจมูกหรือท่อยางผ่านรูจมูกไปที่ความลึก 6-8 เซนติเมตรและเป่าลมผ่านเข้าไปยึดปากและรูจมูกอื่น ๆ ของผู้ป่วย

ความถี่ในการฉีดขึ้นอยู่กับอัตราการหายใจออกจากอากาศและในผู้ใหญ่ควรอยู่ภายใน 10-20 ต่อ 1 นาทีและปริมาตรของการเป่าลมในแต่ละครั้งอยู่ที่ 0.5-1 ลิตร

การระบายอากาศอย่างต่อเนื่องจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะหายตัวไปจากอาการสีเขียวและการปรากฏตัวของลมหายใจที่เพียงพอของผู้ป่วย เมื่อหัวใจหยุดทำงานเครื่องช่วยหายใจจะสลับกับการนวดหัวใจโดยอ้อม

หลังจากที่ผู้ป่วยตกใจกับอาการช็อกแล้วศัลยแพทย์ทรวงอกจะช่วยให้ผู้ป่วยมีคู่มือผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของหลอดลม

เมื่อกระดูกหักกระดูกอ่อนปิดกล่องเสียงกับตำแหน่งของพวกเขาชดเชยการลดลงด้วยหลอด traheoskopicheskoy tamponade และคงรอบท่อช่วยหายใจที่แทรกอยู่ในกล่องเสียง ด้วยการเปิดช่องโหว่ของกล่องเสียงจะมีการแสดงกล่องเสียงและตำแหน่งของชิ้นส่วนที่ทำงานได้ด้วยหลอดยาง เศษกระดูกอ่อนฟรีซึ่งไม่สามารถใช้สำหรับการฟื้นฟูพลาสติกของหลอดอาหารจะถูกลบออก

เพื่อป้องกันการหดเกร็งหลังถูกยุบตัวของกล่องเสียงให้รีบไปหาบลูเมนก่อน

การพยากรณ์โรคคืออะไรจากกล่องเสียง?

เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลของหลอดลมมีการพยากรณ์โรคที่รุนแรงมากเนื่องจากชีวิตของผู้ตายตกอยู่ในอันตรายจากการช็อกการสำลักการมีเลือดออกภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากหนองรอง