การฝลาดของกล้ามเนื้อ

กล้ามเนื้อจะถูกกำหนดเป็นความเค้นตกค้างในระหว่างการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของพวกเขาหรือความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ ในการพักผ่อนโดยพลการของกล้ามเนื้อ ( "denervation พล") กล้ามเนื้อจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ, สถานะของไซแนปส์ประสาท, เส้นประสาทเส้นประสาทอัลฟาและมอเตอร์แกมมาเซลล์ประสาทและ interneurons ของเส้นประสาทไขสันหลังและอิทธิพล supraspinal จากศูนย์มอเตอร์เยื่อหุ้มสมอง, ปมประสาทง่ายและขนาดกลางระบบยับยั้ง สมอง, การสร้างตาข่ายของสมอง, cerebellum และอุปกรณ์ขนถ่าย.

tonus เป็นปรากฏการณ์สะท้อนซึ่งมีทั้งองค์ประกอบ afferent และ efferent กล้ามเนื้อยังมีส่วนประกอบของกฎข้อบังคับที่ไม่สมัครใจที่มีส่วนร่วมในปฏิกิริยาด้าน postural, synginesia ทางสรีรวิทยาและการประสานงานของการเคลื่อนไหว.

เสียงกล้ามเนื้อสามารถเปลี่ยนแปลงในโรคและการบาดเจ็บในระดับต่างๆของระบบประสาท การขัดจังหวะส่วนโค้งสะท้อนแสงที่อยู่รอบข้างจะนำไปสู่ความผิดพลาด การลดอิทธิพลของ supraspinal ซึ่งมักจะยับยั้งระบบ reflex ของกระดูกสันหลังนำไปสู่การเพิ่มขึ้น ความไม่สมดุลของการอำนวยความสะดวกและการยับยั้งอิทธิพลที่ลดลงสามารถลดหรือเพิ่มกล้ามเนื้อได้ มันเป็นอิทธิพล แต่ในระดับที่น้อยกว่าสภาพจิตใจและกฎระเบียบโดยพลการ.

ในการตรวจร่างกายต้องจำไว้ว่าอาการกล้ามเนื้อบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะประเมินเนื่องจากเครื่องมือที่เชื่อถือได้เพียงอย่างเดียวสำหรับการวัดอาการนี้ยังคงเป็นความรู้สึกของแพทย์เมื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ มันได้รับอิทธิพลจากอุณหภูมิแวดล้อม (เย็นเพิ่มขึ้นและความร้อนลดกล้ามเนื้อ) ความเร็วของการเคลื่อนไหว passive การเปลี่ยนแปลงสภาพอารมณ์ มากขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของแพทย์ที่ยังเกิดขึ้นจะแตกต่างกัน กรณีที่ยากจะต้องมีการศึกษาซ้ำของกล้ามเนื้อในตำแหน่งโกหกของผู้ป่วยการใช้การทดสอบพิเศษ (การทดสอบการสั่นสะเทือนสำหรับไหล่การทดสอบการหย่อนคล้อยศีรษะการทดสอบการแกว่งขา pronation-supination และอื่น ๆ ) เป็นประโยชน์อย่างยิ่งที่จะไม่รีบเร่งกับการประเมินผลอย่างเฉียบขาดของเสียงในกรณีที่ไม่ชัดเจนและยากในการวินิจฉัย.

ประเภทหลักของความผิดปกติของกล้ามเนื้อ:

I. ความดันเลือดต่ำ

ครั้งที่สอง ความดันเลือดสูง

1. เกร็ง
2. ความแข็งแกร่งเสริมด้วย Extrapyramidal
3. ปรากฏการณ์ของการเผชิญหน้า (gegenhalten)
4. ความแข็งแกร่ง Katatonic
5. decortication และความแข็งแกร่ง decerebration Gormetoniya
6. Miotonii
7. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ (Stiffness)
8. ความดันโลหิตสูงสะท้อน: โรคกล้ามเนื้อและโทนิคในโรคของข้อต่อกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลัง; กล้ามเนื้อคอคลายที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในการบาดเจ็บที่อุปกรณ์ต่อพ่วง
9. ความดันโลหิตสูงชนิดอื่น ๆ
10. ความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อ psychogenic

I. ความดันเลือดต่ำ

ความดันเลือดต่ำคือการลดลงของประจักษ์ในกล้ามเนื้อต่ำกว่าระดับที่ร่างกายปกติและความเสียหายที่พบมากที่สุดในระดับที่กระดูกสันหลังกล้ามเนื้อ แต่ยังสามารถสังเกตได้ในโรคของสมองและความผิดปกติบางอย่าง extrapyramidal หลักในชักกระตุก เพิ่มปริมาณการเคลื่อนไหวในข้อต่อ (perezbibanie พวกเขา) และความกว้างของทัศนศึกษา passive (โดยเฉพาะในเด็ก) Atony ไม่ถือท่าทางที่กำหนดของแขน

โดยโรคที่มีผลต่อระดับระบบปล้องประสาท ได้แก่ โรคโปลิโอ, amyotrophy กระดูกสันหลังก้าวหน้า syringomyelia อักเสบและ polyneuropathy และโรคอื่น ๆ ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับฮอร์นด้านหน้าเสาด้านหลัง, รากและเส้นประสาทส่วนปลาย ในระยะเฉียบพลันขวางแผลไขสันหลังพัฒนาช็อกกระดูกสันหลังซึ่งในการทำงานของเส้นประสาทไขสันหลังเซลล์หน้าฮอร์นของการตอบสนองของกระดูกสันหลังและชั่วคราวชะลอตัวลงต่ำกว่าระดับของแผล ระดับบนความผิดปกติของแกนกระดูกสันหลังซึ่งสามารถนำไปสู่การ atony เป็นส่วนหางของก้านสมองซึ่งการสู้รบจะมาพร้อมกับอาการโคม่าลึก atonia ที่สมบูรณ์และมีความหมายอาการโคม่าผลที่ไม่ดี

กล้ามเนื้อจะลดลงมีรอยโรคสมองน้อยประเภทต่างๆ, ชักกระตุกชัก akinetic, การนอนหลับลึกในขณะที่ลมเงื่อนไขของจิตสำนึกบกพร่อง (ลมหมดสติอาการโคม่าเผาผลาญ) และทันทีหลังจากการตาย

ในการโจมตีของ cataplexy มักเชื่อมต่อกับ narcolepsy นอกเหนือจากจุดอ่อนของ atony กล้ามเนื้อพัฒนา การโจมตีมักมีการกระตุ้นโดยการกระตุ้นทางอารมณ์และมักมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของการ narcolepsy polysymptomatic ไม่บ่อย cataplexy เป็นอาการของเนื้องอกในมดลูก ในระยะเฉียบพลัน ("ช็อต") ของโรคหลอดเลือดสมองแขนที่เป็นอัมพาตบางครั้งจะตรวจพบความดันเลือดต่ำ

ปัญหาที่แยกต่างหากคือความดันเลือดต่ำในทารก ( "เด็กอ่อนแอ") สาเหตุของการที่มีความหลากหลายมาก (โรคหลอดเลือดสมองดาวน์ซินโดรซินโดรม Prader-Willi บาดเจ็บเกิดกระดูกสันหลังกล้ามเนื้อลีบ, โรคของระบบประสาทพิการ แต่กำเนิดกับ hypomyelination, พิการ แต่กำเนิดโรค myasthenic ทารก botulism, ผงาด แต่กำเนิด ความดันเลือดต่ำที่อ่อนแอ แต่กำเนิด)

การเกิด hemiparesis โพสต์อัมพาตหลังแทบไม่บ่อย (พร้อมกับรอยร้าวที่แยกได้ของนิวเคลียส lentiform) จะมาพร้อมกับการลดลงของกล้ามเนื้อ

ครั้งที่สอง ความดันเลือดสูง

เกร็ง

ความหงุดหงิดจะพัฒนาในแผลที่บริเวณเปลือกนอก (บน) motoneuron และ (ส่วนใหญ่) cortico - กระดูกสันหลัง (pyramidal) กำเนิดของผลยับยั้งเรื่องความไม่สมดุลเกร็งและอำนวยความสะดวกเป็นส่วนหนึ่งของการสร้างตาข่ายของสมองส่วนกลางและสมองตามมาจากความไม่สมดุลของอัลฟาและแกมมา motoneurons ของเส้นประสาทไขสันหลัง ปรากฏการณ์ของ "มีดพับ" มักจะถูกเปิดเผย ระดับของ hypertonia อาจแตกต่างกันไปตั้งแต่น้อยถึงรุนแรงเมื่อแพทย์ไม่สามารถเอาชนะความหย่อนคล้อ ความหดเกร็งตามมาด้วยเส้นประสาท hyperreflexia และ reflexes ทางพยาธิวิทยาโคลนและบางครั้ง reflexes ป้องกันและ syncinesies พยาธิวิทยาเช่นเดียวกับการลดลงของ reflexes พื้นผิว

มีความแตกต่างของ hemiparesis หรือ hemiplegia จากแหล่งกำเนิดของสมองความยืดหยุ่นในกล้ามเนื้อส่วนบนของแขนและส่วนขยาย - บนขา ในการบาดเจ็บของสมองทวิภาคี (และกระดูกสันหลังส่วนต้น) ความหย่อนคล้อยในกล้ามเนื้อ adductor ของสะโพกทำให้เกิดอาการ dysbasia ลักษณะ กระดูกขากรรไกรได้รับบาดเจ็บที่ขากรรไกรค่อนข้างมากกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อสะท้อนการทำงานอัตโนมัติเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อส่วนปลายเกิดขึ้นบ่อยๆ

ความแข็งแกร่งเสริมด้วย Extrapyramidal

มีความเข้มแข็งของ extrapyramidal ในโรคและการบาดเจ็บที่มีผลต่อปมประสาทฐานหรือการเชื่อมต่อกับสมองกลางและการเกิดตาข่ายของลำต้นของสมอง เสียงที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับ flexors และ extensors (เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อโดยประเภทพลาสติก); ความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเป็นข้อสังเกตสำหรับการเคลื่อนไหวของแขนขาในทุกทิศทาง ความรุนแรงของความแข็งแกร่งอาจแตกต่างกันในส่วนปลายและส่วนปลายของแขนขาส่วนบนหรือส่วนล่างของร่างกายตลอดจนด้านซ้ายหรือด้านขวาของร่างกาย ในเวลาเดียวกันปรากฏการณ์ของ "เกียร์ล้อ" มักจะสังเกตเห็น

เป็นสาเหตุหลักของความแข็งแกร่ง extrapyramidal:ความแข็งแกร่งของประเภทนี้จะเห็นมากที่สุดในโรคพาร์กินสันและพาร์คินสันซินโดรม (หลอดเลือดพิษขาดออกซิเจน postentsefaliticheskogo โพสต์บาดแผลและอื่น ๆ ) ในกรณีนี้มีแนวโน้มที่จะค่อยๆเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อทั้งหมด แต่กล้ามเนื้อของคอ, ลำตัวและ flexors จะหยาบมากขึ้น ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อรวมอยู่ที่นี่พร้อมกับอาการ hypokinesia และ (หรือ) การสั่นสะเทือนส่วนที่เหลือของความถี่ต่ำ (4-6 Hz) มีความผิดปกติของโพสท่าที่มีความรุนแรงต่างกัน ความแข็งแรงที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวอยู่กับแขนขา

มักไม่ค่อยพบความดันโลหิตสูงพลาสติกในรูปแบบโทนิคของโรค dystonic (การเปิดตัวของ dystonia ทั่วไป, รูปแบบโทนิคของการเหน็บแนม, dystonia ของเท้าเป็นต้น) ชนิดของ hypertonia นี้บางครั้งอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงในการดำเนินการวินิจฉัยความแตกต่างของ syndromic (parkinsonism syndrome, dystonic syndrome, pyramidal syndrome) วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการรับรู้ dystonia คือการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวของมัน

Dystonia (คำที่ไม่ได้ตั้งใจจะหมายถึงกล้ามเนื้อ แต่สำหรับ hyperkinesia บางชนิด) เป็นที่ประจักษ์โดยการหดตัวของกล้ามเนื้อซึ่งจะนำไปสู่ปรากฏการณ์ลักษณะท่าทาง (dystonic)

ปรากฏการณ์ของการเผชิญหน้า

ปรากฏการณ์ของการเผชิญหน้าหรือ hegenhalten เป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มความต้านทานในการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในทุกทิศทาง แพทย์ในเวลาเดียวกันทำให้ความพยายามที่จะเอาชนะความต้านทานทุก

เหตุผลหลัก:ปรากฏการณ์เป็นที่สังเกตในรอยโรคของทางเดิน corticospinal หรือผสม (corticospinal และ extrapyramidal) ในหน้า (หน้าผาก) ภูมิภาคของสมอง เด่นของอาการนี้ (ตามโลภสะท้อน) บนมือข้างหนึ่งแสดงให้เห็นแผลทวิภาคีของสมองที่มีความเด่นของความเสียหายในซีกโลก contralateral (การเผาผลาญของหลอดเลือดเสื่อมและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ บริการ)

ความแข็งแกร่ง Katatonic

ไม่มีคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปของ catatonia รูปแบบของการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อในหลาย ๆ ด้านนี้มีความคล้ายคลึงกับ extrapyramidal rigidity และอาจมีกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาบางอย่างที่ทับซ้อนกันด้วย ปรากฏการณ์ของ "ความยืดหยุ่นของขี้ผึ้ง" ที่ตั้งไว้ "ท่าแช่แข็ง" (catalepsy), "ทักษะยนต์แปลก" กับพื้นหลังของความผิดปกติทางจิตขั้นต้นในภาพของโรคจิตเภทเป็นลักษณะ Catatonia เป็นกลุ่มอาการที่ยังไม่ได้รับการออกแบบแนวคิดที่ชัดเจน มันผิดปกติในสิ่งที่มัน blurs สายระหว่างความผิดปกติทางจิตเวชและระบบประสาท

เหตุผลหลัก:ซินโดรมพิกซี่อธิบายด้วยรูปแบบของสถานะ epilepticus bessudorozhnyh และในบางหยาบแผลสมองอินทรีย์ (เนื้องอกในสมองโรคเบาหวาน ketoacidosis ตับ encephalopathy) ซึ่งจะต้องมี แต่ปรับแต่งเพิ่มเติม มักเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับโรคจิตเภท ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของพิกซี่โรคจิตเภทประจักษ์อาการของความซับซ้อนรวมทั้ง mutism โรคจิตและกิจกรรมเคลื่อนไหวที่ผิดปกติสิ่งที่แตกต่างจากการระบาดของโรคที่จะกวนอาการมึนงง อาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน: negativism, echolalia, echopraxia, stereotypes, mannerisms, การเชื่อฟังคำสั่งโดยอัตโนมัติ

Dekortikatsionnaya และความแข็งแกร่ง decerebrate

ความแข็งแกร่ง Decerebrate ประจักษ์ความแข็งแกร่งอย่างต่อเนื่อง extensors ทั้งหมด (กล้ามเนื้อ antigravitarnyh) ซึ่งบางครั้งสามารถขยาย (ทั้งธรรมชาติหรือเมื่อการกระตุ้นอาการปวดในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าก) ปรากฏบังคับยืดแขนและขาปัจจุบันของพวกเขา pronation อ่อนและบาดทะยัก ความแข็งแกร่งของ decortication แสดงออกในการงอของข้อศอกและข้อมือข้อพับด้วยการต่อขาและเท้า ความเข้มแข็งในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่า ("ท่าทางท่าทางยืดกล้ามเนื้อ", "อาการกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อ") มีภาวะที่เลวร้ายกว่าเมื่อเทียบกับความแข็งของส่วนหน้า (decortic rigidity)

เกร็งทั่วไปที่คล้ายกันหรือความแข็งแกร่งด้วยการเพิกถอน (ยืด) ของคอและบางครั้งลำตัว (opisthotonos) สามารถสังเกตที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรืออาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในระยะยาชูกำลังของอาการชักและกระบวนการในแอ่งหลังกะโหลกดำเนินการกับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

ความแตกต่างของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อกระตุกในผู้ป่วยที่เป็นอาการโคม่าคือการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อในแขนขา (germetonia) ในผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดตีบ

Myotonia

Myotonia, เสื่อม Myotonic, paramyotonia และบางครั้ง myxedema ประจักษ์โดยเสียงของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นซึ่งมีการตรวจพบเป็นกฎการเคลื่อนไหวไม่ได้เรื่อย ๆ และหลังจากที่หดตัวสมัครใจใช้งาน แต่กำเนิดและได้รับประเภท กับ paramyotonia เพิ่มขึ้นเครื่องหมายในกล้ามเนื้อจะถูกกระตุ้นโดยเย็น มีการตรวจพบ Myotonia ในตัวอย่างของการขยับนิ้วมือไว้ในกำปั้นโดยแสดงให้เห็นถึงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อกระตุก การเคลื่อนไหวซ้ำทำให้การฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวปกติเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป กระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อทำให้เกิดการหดตัวที่เพิ่มขึ้นและการผ่อนคลายที่ล่าช้า (เรียกว่าปฏิกิริยา myotonic) เครื่องตี (ค้อนทุบ) ของลิ้นหรือเกร็ดเล็กเกร็ดน้อยเผยให้เห็นปรากฏการณ์ myotonic ลักษณะ - "ลักยิ้ม" ในสถานที่ของผลกระทบและนำนิ้วหัวแม่มือกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อล่าช้า กล้ามเนื้อสามารถ hypertrophied

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ (ความแข็ง)

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นกลุ่มอาการพิเศษซึ่งเชื่อมโยงกับสาเหตุของโรคส่วนใหญ่มาจากกระดูกสันหลัง (interneurons) หรือแผลบริเวณรอบข้าง (syndromes of "hyperactivity of motor units")

ไอแซ็ก (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) ซินโดรมที่ประจักษ์ความแข็งแกร่งปรากฏตัวครั้งแรกในปลายแขนขาและค่อยๆขยายไปยังคนใกล้ชิดแกนและกล้ามเนื้ออื่น ๆ (ใบหน้ากล้ามเนื้อ bulbar) ด้วยความยากลำบากของการเคลื่อนไหวและ myokymia disbaziey ถาวรในกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบ

ซินโดรมของมนุษย์แข็ง (ซินโดรมแข็งคน) ในทางตรงกันข้ามจะเริ่มต้นด้วยความแข็งแกร่งของแกนและชิดจำหน่ายกล้ามเนื้อ (ส่วนใหญ่เอวกระดูกเชิงกรานและลำตัว) และจะมาพร้อมกับชักลักษณะที่แตกต่างกันความเข้มสูงในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกของรังสีที่แตกต่างกัน (ปฏิกิริยาตกใจที่เพิ่มขึ้น) .

ใกล้กับกลุ่มของความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อเป็นโรคของ Mc-Ardl, myoglobulinemia paroxysmal, บาดทะยัก (บาดทะยัก)

บาดทะยักเป็นโรคติดเชื้อที่แสดงออกโดยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทั่วไปแม้ว่ากล้ามเนื้อหน้าและขากรรไกรล่างจะมีส่วนเกี่ยวข้องก่อนหน้านี้กว่าคนอื่น ๆ พื้นหลังนี้โดดเด่นด้วยการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่สัมผัสประสาทหูและอื่น ๆ ระหว่างกล้ามเนื้อกระตุกมีความแข็งโดยทั่วไป

ความแข็งแกร่ง "Reflex"

"สะท้อน" ความแข็งแกร่งรวมอาการแรงดันไฟฟ้ากล้ามเนื้อและยาชูกำลังในการตอบสนองต่อการกระตุ้นอาการปวดในโรคของข้อต่อกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อ (เช่นป้องกันกล้ามเนื้อตึงเครียดไส้ติ่งอักเสบ, โรค myofascial, ปวดหัว cervicogenic อาการกระดูกสันหลังอื่น ๆ กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นกับการบาดเจ็บต่อพ่วง)

ความดันโลหิตสูงชนิดอื่น ๆ ได้แก่ ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อในระหว่างโรคลมชักโรคลมชักและอาการอื่น ๆ

กล้ามเนื้อระดับสูงจะสังเกตเห็นได้ในระหว่างระยะโทนิคของอาการชักหดทั่วไป บางครั้งชักลมชักหมดจดโดยไม่ได้มีการจับตัวเป็นคลินิค พยาธิสรีรวิทยาของ hypertonia นี้ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

(อาการของ Khvostek, Tissaur, Erba, ฯลฯ ), อาการชักกระตุก - เหยียบ, paresthesia บ่อยครั้งมีตัวแปรของ tetany แฝงกับพื้นหลังของ hyperventilation และความผิดปกติทางจิต - vegetative อื่น ๆ สาเหตุที่หาได้ยากคือ endocrinopathy (hypoparathyroidism)

Psychogenic hypertension

ความดันโลหิตสูง Psychogenic เป็นที่ประจักษ์อย่างชัดเจนมากที่สุดในภาพคลาสสิกของ psychogenic (ตีโพยตีพาย) ยึด (psevdopripadka) ในรูปแบบ "อาร์ตีโพยตีพาย" เมื่อรุ่น psevdodistonicheskom hyperkinetic psychogenic และ (ไม่ค่อย) ในภาพที่มี psevdogipertonusom psevdoparapareza ต่ำในฟุต

การวินิจฉัยความผิดปกติของกล้ามเนื้อ

EMG การกำหนดอัตราการกระตุ้นตามเส้นประสาทการวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมีของเลือดอิเล็กโทรไลต์ในเลือด CT หรือ MRI ของสมองการตรวจสอบของเหลวในไขสันหลังร้อง คุณอาจจำเป็นต้องใช้: การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ CK ในเลือดการให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อด้านจิตแพทย์

[1], [2],