Hypothyroidism ในเด็ก

Hypothyroidism เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการลดลงของฮอร์โมนไทรอยด์หรือการขาดความไวต่อพวกเขาในเนื้อเยื่อ.

Hypothyroidism เป็นฮอร์โมนที่ไม่เพียงพอ ต่อมไทรอยด์. อาการของ hypothyroidism ในเด็กเล็ก ได้แก่ ความผิดปกติของการกินและการชะลอตัวทางกายภาพ สัญญาณในเด็กโตและวัยรุ่นมีความคล้ายคลึงกับผู้ใหญ่ แต่ยังรวมถึงพัฒนาการทางร่างกายที่ต่ำวัยต่อจากวัยแรกรุ่นหรือการรวมกันของทั้งสองอย่าง การวินิจฉัย hypothyroidism ขึ้นอยู่กับการศึกษาเกี่ยวกับหน้าที่ของต่อมไทรอยด์ (ตัวอย่างเช่นระดับ tiroksina, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในซีรั่มในเลือด) การรักษา hypothyroidism ได้แก่ การรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมน.

Hypothyroidism ในทารกและเด็กเล็กสามารถเกิดขึ้นได้เองหรือทารกแรกเกิด. hypothyroidism เกิดขึ้นในเด็กประมาณ 1 ต่อ 4000 เกิดชีวิตจริง กรณีที่มีมา แต่กำเนิดส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ แต่เป็นระยะ ๆ 10-20 % การถ่ายทอดทางพันธุกรรม สาเหตุที่พบมากที่สุดของ hypothyroidism แต่กำเนิดคือ dysgenesis หรือไม่มี (agenesis) หรือ hypoplasia (hypoplasia) ของต่อมไทรอยด์ เกี่ยวกับ 10 % hypothyroidism แต่กำเนิดเป็นผลมาจาก dyshormonism (การผลิตที่ผิดปกติของฮอร์โมนไทรอยด์) ซึ่งสามารถ 4 ชนิด ไม่ค่อยพบในสหรัฐอเมริกา แต่บ่อยครั้งในประเทศกำลังพัฒนาบางแห่ง hypothyroidism เป็นผลมาจากการขาดสารไอโอดีนในแม่ เป็นครั้งคราวพร่องชั่วคราวอาจเกิดจากการป้อน transplacental แอนติบอดีตัวแทน goitrogenic (เช่น amiodarone) หรือ thyreostatics (เช่น propylthiouracil, methimazole).

รหัส ICD-10

• Е00 กลุ่มอาการของการขาดสารไอโอดีน แต่กำเนิด.
• Е01.0 Diffusive (เฉพาะถิ่น) ที่เกี่ยวกับการขาดสารไอโอดีน.
• Е01.1 Multinodular (เฉพาะถิ่น) ที่เกี่ยวข้องกับการขาดสารไอโอดีน.
• Е01.2 Goiter (เฉพาะถิ่น) เกี่ยวข้องกับการขาดสารไอโอดีนไม่ระบุรายละเอียด.
• Е01.8 ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการขาดสารไอโอดีนและเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกัน.
• Е02 Subclinical hypothyroidism เนื่องจากการขาดสารไอโอดีน.
• Е03.0 hypothyroidism ต่อมไร้ท่อ.
• Е03.1 hypothyroidism ต่อมไร้ท่อ.
• Е03.2 Hypothyroidism ที่เกิดจากยาและสารภายนอกอื่น ๆ.
• Е0З.З ไทรอยด์ไทรอยด์.
• Е03.5 อาการโคม่า.
• Е03.8 hypothyroidism อื่น ๆ ที่ระบุ.
• Е03.9 Gipotireozneutochnonny.

Hypothyroidism ในเด็กโตและวัยรุ่น

โดยปกติสาเหตุคือ autoimmune thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis) บางส่วนของอาการของ hypothyroidism จะคล้ายกับผู้ที่อยู่ในผู้ใหญ่ (เช่นน้ำหนัก, โรคอ้วน, ท้องผูก, หยาบ, ผมแห้ง, สีเหลือง, หินอ่อนเย็นหรือผิวหยาบ) สัญญาณที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเด็ก ได้แก่ พัฒนาการทางกายภาพที่ล่าช้าการเจริญเติบโตช้า ๆ ของโครงกระดูกและความล่าช้าในวัยกระเตาะ การรักษาจะดำเนินการกับ L-thyroxine ในขนาด 5-6 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมวันละครั้ง ในวัยรุ่นยาจะลดลง 2-3 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมรับประทานวันละครั้งและปรับตัวเพื่อรักษาระดับฮอร์โมนไทรอยด์และไทรอยด์ที่กระตุ้นในซีรั่มในช่วงอายุปกติ

อาการของ hypothyroidism ในเด็ก

อาการของ hypothyroidism แตกต่างจากของผู้ใหญ่ หากขาดสารไอโอดีนเป็นข้อสังเกตในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ทารกอาจจะพัฒนาเป็นคนโง่ถิ่น (ซินโดรมรวมทั้งหูหนวก mutism) ปัญญาอ่อนและเกร็ง ในกรณีส่วนใหญ่ทารกที่มีภาวะ hypothyroidism มีอาการไม่มากนักหรือโดยปกติจะขาดเนื่องจากรกไทรอยด์ฮอร์โมนจะได้รับจากมารดา อย่างไรก็ตามหลังจากที่ฮอร์โมนของมารดาเผาผลาญในขณะที่รักษาสาเหตุของ hypothyroidism และถ้าพร่องไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่ได้รับการดำเนินการมีปานกลางหรือรุนแรงการชะลอตัวของการพัฒนาระบบประสาทส่วนกลางซึ่งอาจจะมาพร้อมกับ hypotonia กล้ามเนื้อเหลืองเป็นเวลานานสะดือจุ่นไม่เพียงพอทางเดินหายใจ macroglossia, ขนาด fontanel ขนาดใหญ่ hypotrophy และเสียงแหบ การวินิจฉัยโรคในช่วงปลายและการรักษาภาวะ hypothyroidism อย่างรุนแรงทำให้เกิดภาวะปัญญาอ่อนและแคระแกร็น

การจำแนก hypothyroidism

การวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism ที่มีมา แต่กำเนิด ระดับของการรบกวนของกลไกการกำกับดูแลแตกต่างหลัก (พยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ตัวเอง) รอง (hypophysial disorders) และตติยภูมิ (hypothalamic disorders) นอกจากนี้ยังมีรูปแบบของอุปกรณ์ต่อพ่วง hypothyroidism ที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักในการเผาผลาญอาหารของฮอร์โมนไทรอยด์ในเนื้อเยื่อหรือความต้านทานของเนื้อเยื่อเหล่านั้น

[1], [2], [3], [4], [5],

การวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism ในเด็ก

การตรวจคัดกรองเป็นประจำของทารกแรกเกิดพบ hypothyroidism ก่อนที่อาการทางคลินิกจะปรากฏชัด เมื่อได้รับผลบวกจากการตรวจคัดกรองการศึกษาการทำงานของต่อมไทรอยด์ ได้แก่ thyroxine (T3), T4 ฟรีและฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ในซีรั่มในเลือดจะปรากฏขึ้น

[6], [7]

การรักษา hypothyroidism ในเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการเปลี่ยนทดแทนตลอดชีวิตด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ ควรเริ่มการรักษาภาวะ hypothyroidism ในเด็กที่มี L-thyroxin 10-15 μg / kg รับประทานวันละครั้งทันทีและควรเฝ้าติดตามอย่างสม่ำเสมอในช่วงเวลาสั้น ๆ ยานี้มีไว้สำหรับการทำให้ระดับ T ซีรัมในเลือดสูงขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากนั้นควรแก้ไขเพื่อรักษาระดับ T ของซีรัมภายใน 10-15 μg / dl ในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิต ในปีที่สองของชีวิตยาตามปกติคือ 5-6 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมรับประทานวันละครั้งซึ่งควรรักษาระดับ T และ TSH ในซีรัมไว้ในเกณฑ์ปกติตามอายุ เด็กส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาเพื่อการพัฒนาทางด้านมอเตอร์และทางจิตเป็นเรื่องปกติ hypothyroidism ที่มีมา แต่กำเนิดอย่างรุนแรงในเด็กแม้จะมีการรักษาอย่างเพียงพอ แต่ก็ยังสามารถนำไปสู่ปัญหาการพัฒนาขนาดเล็กรวมถึงการสูญเสียการได้ยินจากประสาทได้ การได้ยินผิดปกติอาจไม่สำคัญเท่าที่การตรวจคัดกรองครั้งแรกอาจไม่สามารถเปิดเผยได้ ขอแนะนำให้ทำการตรวจสอบครั้งที่สองใน 1-2 ปีเพื่อระบุข้อบกพร่องในการได้ยินที่ซ่อนอยู่ซึ่งอาจมีผลต่อการพัฒนาคำพูด ขาด thyroxine โกลบูลิผูกพันซึ่งถูกตรวจพบโดยการคัดกรองขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของ thyroxine ที่ไม่ต้องมีการรักษาตั้งแต่ในกรณีนี้เด็กฉลอง euthyroid