ปวดศีรษะปวดศีรษะ

ปวดศีรษะ Abuzusnaya หรือที่เรียกว่า "แฉลบ" ปวดหัวยาเป็นหนึ่งในรูปแบบรองของปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความสำคัญมากขึ้นในประเทศของเรา นี้เกิดจากการแพร่กระจายกว้างและความพร้อมของความหลากหลายของยาแก้ปวด.

[1]

ระบาดวิทยาของปวดหัว Abyssus

Abusus หรือ abuse ขึ้นอยู่กับจำนวนวันต่อเดือนที่ผู้ป่วยใช้ยา ปัจจัยที่สำคัญคือความถี่และความสม่ำเสมอในการรับประทานยา / ยาเสพติด ดังนั้นหากมีการระบุการใช้ยาอย่างน้อย 10 วันต่อเดือนในเกณฑ์การวินิจฉัยหมายความว่าการรักษา 2-3 วันต่อสัปดาห์

ปวดหัว Abuzusnaya เป็นที่สามมากที่สุดหลังจากที่ไมเกรนความชุกในหมู่ผู้ป่วยของศูนย์เฉพาะของโรคปวดศีรษะถึง 10% และในประชากร - 1%

อาการปวดศีรษะของ Abbusum เกิดขึ้นจากอาการปวดศีรษะแบบทวิภาคีที่มีลักษณะกดหรือบีบอัดความรุนแรงน้อยหรือปานกลาง ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อผู้ป่วยถูกใช้โดยยาแก้ปวด (อย่างน้อย 15 วันต่อเดือนเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป) เป็นเวลา 15 วันหรือมากกว่าขึ้นไปทุกวัน

สาเหตุปวดหัว abusus คืออะไร?

ปวดศีรษะของ Abbusic มักเกิดจากยาเช่นยาแก้ปวดและ NSAIDs, ยาแก้ปวดรวม, อนุพันธ์ของ ergotamine, ตัวเร่งปฏิกิริยา serotonin, tryptans, opioids ในการศึกษาเกี่ยวกับอาการปวดหัวของผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะแบบ abusic พบว่าเมื่อก่อนผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะแบบทั่วไปร้อยละ 70 - อาการปวดศีรษะไมเกรนเป็นครรภ์

การเจาะของอาการปวดศีรษะแบบ abusic เป็นยาเสพติดที่เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักคือการใช้ยาแก้ปวดบ่อยๆ การสลับระยะเวลาการใช้ยาเป็นประจำโดยมีระยะเวลานานโดยไม่ได้รับการบำบัดมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะขึ้น ยา Abuzus - ปัจจัยหลักในการเปลี่ยนแปลงของ Cephalgia ตอนเป็นเรื้อรัง ยังไม่ได้มีการศึกษาถึงกลไกของผลกระทบที่ขัดแย้งกันของยาระงับความรู้สึก พื้นฐานของอาการปวดศีรษะคือการปรากฏตัวของไมเกรน ที่น่าสนใจการใช้ยาแก้ปวดเรื้อรังด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวกับความเจ็บปวดในหัว (เช่นเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบ) ไม่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ abusus

การใช้ยาเสพติดกับปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคเช่นอาการปวดหัว abusus รวมถึงความผิดปกติทางอารมณ์ - ภาวะซึมเศร้าและความกังวลที่ส่งเสริมการพัฒนาการพึ่งพายาเสพติดทางจิตวิทยา แสดงให้เห็นว่าโรคซึมเศร้าทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัดในการเสพยาเสพติด: มีผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าใน 48% (เทียบกับ 38.6% ในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะซึมเศร้า) ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวดศีรษะ abusus มีอาการจูงใจทางพันธุกรรมในโรคพิษสุราเรื้อรังภาวะซึมเศร้ายาเสพติด abusus

อาการของอาการปวดหัว Abussus

ดังกล่าวแล้ว Abuzus เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนจากรูปแบบหลักของ cephalgia มาเป็นเวลานาน ดังนั้นขั้นตอนแรกของการฟื้นตัวปวดหัวปรากฏขึ้นมากหรือน้อยกว่าปกติภาพไมเกรนหลักการซึ่งในช่วงเวลาที่ปัจจัยการเจริญเติบโต abuzusnogo (เพิ่มขึ้นในความถี่ของการรับยาเสพติดและ / หรือยา) จะกลายเป็นเรื้อรัง ในขั้นตอนการขยายตัวอาการปวดศีรษะ abusus เกิดขึ้นทุกวันตามกฎแล้วจะยังคงมีอยู่ตลอดทั้งวัน ผู้ป่วยอธิบายว่าอ่อนแอปานกลางทึบทวิภาคีหน้าผาท้ายทอยหรือกระจาย ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาจเกิดขึ้นได้ที่โหลดทางร่างกายหรือทางสติปัญญาเพียงเล็กน้อยรวมทั้งในกรณีที่มีการขัดจังหวะการรับประทานยาเสพติด ยาแก้ปวดมักจะบรรเทาอาการปวดศีรษะซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องกินยาเป็นครั้งคราว นอกจากนี้ cephalgia รวมกับ abusus สามารถอย่างรวดเร็วบางครั้งภายในหนึ่งวันเปลี่ยนลักษณะของ

มันแสดงให้เห็นว่า abuzus - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเพิ่มความถี่ของไมเกรนถึง 15 วันต่อเดือนหรือมากกว่าเช่นเดียวกับการพัฒนาของ cephalgia ผสมลักษณะเป็นคุณลักษณะ migrainous และอาการทางคลินิกยัง cephalgia ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลามากกว่า 15 วันต่อเดือน 

ปวดหัว abussural: การจำแนก

Cefalgia กับการใช้ยามากเกินไปเป็นส่วนย่อยของ ICHB-2 นอกเหนือจากอาการปวดศีรษะ abusus ส่วนนี้ประกอบด้วยหัวข้อต่อไปนี้: "8.1. Cefalgia ที่เกิดจากการได้รับสารอย่างรุนแรงหรือเป็นเวลานาน "; "8.3 GTSefalgiya เป็นผลข้างเคียงของการใช้ยาในระยะยาว "; "8.4 โรคปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการยกเลิกยาเสพติด. "

• 8.2 ปวดหัว Abuzusnaya
  • 8.2.1 มีการใช้ ergotamine มากเกินไป
  • 8.2.2 ใช้ triptans มากเกินไป
  • 8.2.3 มีการใช้ยาแก้ปวดมากเกินไป
  • 8.2.4 ที่มีการใช้มากเกินไปของยาเสพติด opiates
  • 8.2.5 มีการใช้ยาร่วมกันมากเกินไป
  • 8.2.6 เกิดจากการใช้ยาอื่น ๆ อย่างมาก
  • 8.2.7 อาจเกิดจากการใช้ยาเสพติดมากเกินไป

ในทุกชนิดของอาการปวดหัว abuzusnoy สำคัญทางคลินิกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในโลกที่มี cephalalgia ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดของยาแก้ปวดหรือการรักษาด้วยการรวมกัน (เช่นการรวมกันของยาแก้ปวดกับยาอื่น ๆ : โคเดอีน, คาเฟอีน, ฯลฯ ) สันนิษฐานว่าส่วนประกอบใด ๆ ของยาที่รวมกันอาจทำให้เกิดอาการปวดหัวได้ แต่ส่วนแบ่งที่มากที่สุดของความรับผิดชอบ (ขึ้นอยู่กับ 75%) อยู่ในยาแก้ปวด ในเวลาเดียวกันประเภทของอาการปวดหัว abusic นี้เป็นลักษณะความต้านทานการรักษามาก

อาการปวดหัวของ Abusus ได้รับการยอมรับอย่างไร?

หนึ่งในประเด็นที่สำคัญหันหน้าไปพบแพทย์ถ้าเขาสงสัยว่าผู้ป่วยที่มี abuzus cephalgia ยาเสพติด - คำถามของระดับของความน่าจะเป็นของการวินิจฉัย (แน่นอนหรือเพียงตัวเชื่อมที่เป็นไปได้อยู่ระหว่างการสัมผัสกับสารและ cephalgia) ในหลายกรณีการวินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดหัว "abusus" จะปรากฏเฉพาะเมื่ออาการปวดลดลงหลังจากหยุดการสัมผัสสารนี้ ถ้าปวดศีรษะไม่หยุดนิ่งหรือไม่รู้สึกผ่อนคลายอย่างมีนัยสำคัญภายใน 2 เดือนหลังจากที่ยา "ผิด" ได้หยุดลงการวินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดหัว "abusus headache" อาจเป็นเรื่องที่น่าสงสัย ในกรณีนี้คุณต้องมองหาสาเหตุอื่น ๆ ของโรคปวดศีรษะเรื้อรัง (ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติทางอารมณ์)

8.2.3 Cefalgia กับการใช้ยาแก้ปวดที่มากเกินไป

• A. Cephalgia มีมากกว่า 15 วันต่อเดือนตามเกณฑ์ C และ D และมีลักษณะอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
  • เพล็กซ์;
  • กด / บีบตัว (ไม่เร้าใจ);
  • ความรุนแรงไม่สำคัญหรือปานกลาง
• B. ใช้ยาแก้ปวดอย่างง่ายเป็นเวลาอย่างน้อย 15 วันต่อเดือนเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป
• C. Cephalgia มีพัฒนาการหรือแย่ลงมากในระหว่างรับประทานยาแก้ปวดที่มากเกินไป
• D. Cephalgia หยุดหรือกลับไปเป็นรูปแบบเดิมภายใน 2 เดือนหลังจากหยุดยาแก้ปวด

มันควรจะเน้นย้ำว่าผู้ป่วยที่มี cephalgia หลักที่พัฒนารูปแบบใหม่ของ cephalgia หรือผู้ที่มีอาการปวดหัวไมเกรนในช่วงที่หนักกว่ามากบนพื้นหลังของ abuzusa ยาเสพติดควรจะสร้างไม่เพียง แต่การวินิจฉัยขั้นต้นมีอยู่ cephalgia หลัก แต่การวินิจฉัยของ "ปวดหัวเด้งที่" ตัวอย่างวินิจฉัย: "cephalgia กับความเครียด perikranialnyh กล้ามเนื้อ ปวดหัว Abuzusnaya » ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์สำหรับอาการปวดหัว abuzusnoy เป็นไปได้นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติตามเกณฑ์สำหรับไมเกรนเรื้อรังที่เป็นไปได้ ก่อนที่จะมีการจัดตั้งสาเหตุที่แท้จริงหลังจากที่ยกเลิกยาเสพติด abuzusnogo ให้กับผู้ป่วยดังกล่าวควรจะวางมือทั้งสองของการวินิจฉัย

สำหรับการวินิจฉัยอาการปวดศีรษะ abusus ไม่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม วิธีที่ให้ข้อมูลส่วนใหญ่ที่ยืนยันการปรากฏตัวของยาเสพติด abusus เป็นไดอารี่ของผู้ป่วยของ cephalgia ซึ่งในเขาบันทึกเวลาของการโจมตีเริ่มต้นของการปวดหัวและจำนวนของยาแก้ปวดที่ถ่าย

การรักษาอาการปวดหัว

การรักษาอาการปวดศีรษะ abusus รวมถึงคำอธิบายแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับกลไกการสร้างความเจ็บปวดการยกเลิกยาเสพติด "ผิด" อย่างค่อยเป็นค่อยไปการบรรเทาอาการถอนพิษและการบำบัดที่เฉพาะเจาะจงของ cephalgia ที่เหลือ เพื่อป้องกันอาการปวดศีรษะปวดศีรษะแพทย์ควรอธิบายให้กับผู้ป่วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการโจมตีบ่อยครั้งของปวดศีรษะ) อันตรายจากการใช้ยาแก้ปวด ยา abuzus มีความซับซ้อนในการรักษาผู้ป่วยที่มีรูปแบบไมเกรนเรื้อรัง ดังนั้นเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดที่ช่วยให้ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการป้องกันโรคไมเกรนคือการยกเลิกยาเสพติดที่ก่อให้เกิด abusus เมื่อระบุ abusus ยาเสพติดคุณจำเป็นต้องโน้มน้าวให้ผู้ป่วยเพื่อลดปริมาณของยาแก้ปวดได้ถึงการถอนตัวจากยาแก้ปวดทั้งหมด การถอนยาอย่างสมบูรณ์ (โดยที่นี่เป็นยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด) เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพเท่านั้น ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยจะได้รับการล้างพิษในโรงพยาบาล แสดงให้เห็นว่าจำนวนวันที่มีอาการปวดหัว abusum ต่อเดือนจะลดลง 50% 14 วันหลังจากการยกเลิกยาเสพติด "ผิด" ในกรณีของการรักษาที่ประสบความสำเร็จการแปลงศีรษะจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบเดิม

ควบคู่กับการยกเลิกยาเสพติด "ความผิด", การรักษาแบบดั้งเดิมไมเกรนควรจะกำหนดให้กับผู้ป่วย

หนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาอาการปวดศีรษะ abusus คือการนัดหมายการรักษาด้วยยากล่อมประสาท แม้ว่าจะมีผลข้างเคียงที่เป็นที่รู้จัก แต่ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดก็คือ amitriptyline แบบ tricyclic antidepressant ผลกระทบในเชิงบวกของ amitriptyline พบว่าใน 72% ของผู้ป่วยในทางตรงกันข้ามกับ 43% เมื่อคุณหยุดรับยาแก้ปวดโดยไม่ต้องรักษาด้วยยากล่อมประสาทที่ไปด้วยกัน ผู้ป่วยบางรายมีผลที่ดีจากกลุ่มของซึมเศร้า serotonin selective reuptake ยับยั้ง (paroxetine, Sertraline, fluoxetine) และสารยับยั้ง reuptake เลือกของ serotonin และ norepinephrine (duloxetine, venlafaxine, milnacipran) ถ้าปวดหัวฟื้นตัวเป็นบวกกับไมเกรนเรื้อรัง - ยาเสพติดของทางเลือกที่มียากันชัก (เช่น topiramate)

เนื่องจากมีอุบัติการณ์การกำเริบของโรคสูง (มากกว่า 30%) หลังการกำจัด abusus สิ่งสำคัญคือต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่อาการปวดหัวของ abusus อาจกลับมาและอธิบายให้เขาทราบถึงความจำเป็นในการควบคุมปริมาณยาแก้ปวดอย่างเคร่งครัด

[2], [3],