กระจายตัวคอพอกที่เป็นพิษในเด็ก

โรคพิษสุนัขบ้ากระจาย (ชื่อย่อ: Graves 'disease) เป็นโรค autoimmune ที่เฉพาะเจาะจงในอวัยวะที่มีการผลิตแอนติบอดีต่อมไทรอยด์.

รหัส ICD-10

Е05.0 พิษของต่อมไทรอยด์.

สาเหตุของโรคคอพอกที่เป็นพิษกระจาย

ไทรอยด์กระตุ้นภูมิคุ้มกันผูกพันกับผู้รับ TSH บนเซลล์ต่อมไทรอยด์และกระบวนการที่เรียกโดยปกติโดย TSH มีการใช้งานการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ กิจกรรมที่เป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ซึ่งไม่ได้ให้ยืมตัวต่อกฎระเบียบกลางจะเริ่มขึ้น

โรคนี้ถือเป็นข้อพิจารณาทางพันธุกรรม เป็นที่ทราบกันดีว่าการพัฒนาไทรอยด์แอนติบอดีต่อมไทรอยด์เป็นผลมาจากข้อบกพร่องในการยับยั้งเซลล์เฉพาะแอนติเจน ปัจจัยกระตุ้นในการก่อตัวของ immunoglobulins กระตุ้นต่อมธัยรอยด์อาจเป็นโรคติดเชื้อหรือความเครียด ในกรณีนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่มียากระตุ้นแบบยาวจากต่อมไทรอยด์

[1]

การเกิดพยาธิสภาพของโรคคอพอกที่เป็นพิษแบบกระจาย

ฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกินทำให้เกิดการแยกตัวของการหายใจและการ phosphorylation ในเซลล์การผลิตความร้อนที่เพิ่มขึ้นอัตราการใช้กลูโคส gluconeogenesis และ lipolysis จะเริ่มทำงาน กระบวนการ Catabolic ทวีความรุนแรงขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดตับและกล้ามเนื้อพัฒนาขึ้น ความสัมพันธ์ของความไม่เพียงพอของ glucocorticoids, ฮอร์โมนเพศมีการพัฒนา

มีสามขั้นตอนในการพัฒนาของโรค

• I. ขั้นก่อนการทดลอง ร่างกายสะสมแอนตี้บอดี้ไม่มีอาการทางคลินิก
• ครั้งที่สอง ระยะ Euthyroid การเพิ่มขึ้นของ hyperplasia ของต่อมไทรอยด์ไทรอยด์ hormones ในเลือดไม่เกินค่าปกติ
• III ระยะ Hyperthyroid มาพร้อมกับการแทรกซึม lymphocytic morphological ของต่อมไทรอยด์ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน, cytolysis มีอาการทางคลินิก

อาการของโรคคอพอกที่เป็นพิษกระจาย

มีอาการสามกลุ่ม:

• อาการในท้องถิ่น - คอพอก;
• อาการที่เกี่ยวข้องกับ hyperproduction ของฮอร์โมนไทรอยด์;
• อาการที่เกิดจากโรค autoimmune ร่วมกัน ต่อมไทรอยด์จะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตามกฎการเพิ่มขึ้นจะสังเกตเห็นได้เมื่อทำการตรวจ ที่ palpation ความหนาแน่นสูงมีการกำหนดไว้เหนือเสียงฆาตกรต่อมหลอดจะฟัง

อาการที่เกิดจาก thyrotoxicosis เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงหลายเดือน เด็กกลายเป็นขี้แย, อารมณ์ไม่มั่นคง, ระคายเคือง, ความฝันจะถูกรบกวน ในการตรวจสอบผิวนุ่มนวลเนียนดึงดูดความสนใจผิวคล้ำขึ้นโดยเฉพาะในบริเวณเปลือกตา การขับเหงื่อเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้ออ่อนมักสังเกตเห็น ความกระหายจะเพิ่มขึ้น แต่เด็กกำลังลดน้ำหนักลง มีการสั่นของนิ้วมือเพิ่มขึ้นกิจกรรมมอเตอร์ หัวใจเต้นเร็วที่มีลักษณะเฉพาะและการกดหน้าอกที่เพิ่มขึ้น ทำเครื่องหมายเป็นอุจจาระบ่อยๆบางครั้งก็พบว่ามีตับ หญิงมีประจำเดือน

Sympathicotonia กระตุ้นให้เกิดอาการตา: Graefe อาการ - ปอกส่วนตาขาวของม่านตาเมื่อมองลง Mobius อาการ - บรรจบกันที่อ่อนแอของดวงตารูปแบบอาการ Shtellvaga - หายากกระพริบ Dalrymple อาการ - กรีดตาพอง, et al

พิษริดสีดวงทวารหนักขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการหายใจเร็ว ๆ นี้แบ่งออกเป็นสามองศา:

• I องศา - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นไม่เกิน 20%;
• II องศา - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นไม่เกิน 50%
• III องศา - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 50%

โรค autoimmune โรค thyrotoxicosis ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ โรคต้อกระจกต่อมไร้ท่อ prexbial myxedema โรคเบาหวาน polyarthritis เด็กและเยาวชน มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดแบบต่อมไร้ท่อ เกิดจากการก่อตัวของแอนติบอดีต่อเมมเบรนของกล้ามเนื้อตาและการแทรกซึม lymphocytic ซึ่งขยายไปสู่เส้นใยเรโวลูบาร์ สาเหตุนี้ทำให้เกิดอาการบวมน้ำรอยโรคของเปลือกตาexophthalmos

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอพอกที่เป็นพิษแบบกระจาย

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาผู้ป่วยอาจมีภาวะเป็นพิษต่อมไทรอยด์ ในกรณีนี้อุณหภูมิสูงขึ้นมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับเครื่องยนต์หรือความไม่แยแสอาเจียนเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาการโคม่า

[2]

การวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและการตรวจวัดปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด มีการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• T ₃และ T ₄ในซีรั่มเพิ่มขึ้นและ TSH ลดลง - ใน 70% ของผู้ป่วย;
• T ₃เพิ่มขึ้น T ₄ปกติ TSH ลดลง - ใน 30% ของผู้ป่วย;
• แอนติบอดีต่อตัวรับ TSH ในซีรัมในเลือด;
• เนื้อหาของคอเลสเตอรอลและเบต้า - lipoproteins ในซีรั่มลดลง;
• lymphocytosis สัมพัทธ์ในการตรวจเลือดทางคลินิก;
• เพิ่มเนื้อหาของแคลเซียมที่เป็นไอออนในซีรั่มในเลือด;
• ECG - tachycardia การเพิ่มแรงดันไฟฟ้าของฟัน

[3], [4]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรจะดำเนินการกับ dystonia หลอดเลือดและหลอดเลือดซึ่งในเวลาที่รวดเร็วและความตื่นเต้นทางอารมณ์ไม่ถาวร

Hyperthyroidism ยังสามารถพัฒนากับโรคต่อมไทรอยด์อื่น ๆ เหล่านี้ ได้แก่ - เฉียบพลันไทรอยด์ต่อมไทรอยด์และย่อย autoimmune thyroiditis, active nodes ของต่อมไทรอยด์

[5], [6]

การรักษาโรคมะเร็งปอดชนิดแพร่กระจาย

เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดอาการของ hyprethyroidism และปกติระดับของฮอร์โมนไทรอยด์ ใช้ยาและวิธีการผ่าตัดในการรักษา การรักษาเริ่มต้นขึ้นอยู่กับการใช้ยาที่มีผลต่อมไทรอยด์ Thiamazole กำหนดไว้สำหรับ 1.5-2.5 ปี ขนาดยาเริ่มต้นของ thiamazole คือ 0.5-0.7 มก. / กก. ต่อวันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ thyrotoxicosis ใน 3 ครั้ง ทุกๆ 10-14 วันปริมาณยาจะลดลงเพื่อการบำรุงรักษา ปริมาณการบำรุงรักษาคือ 50% ของขนาดยาเริ่มแรก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การยับยั้ง thyroxine secretion โดย thiamazole จะทำให้เกิด hypothyroidism และเพิ่มระดับ TSH ในเลือด ในเรื่องนี้หลังจาก 6-8 สัปดาห์นับจากเริ่มต้นการรักษาการให้ยาต่อมธัยรอยด์เป็นที่พึงปรารถนาที่จะนำมารวมกับการแต่งตั้ง levothyroxine sodium เพื่อรักษา euthyroidism และเพื่อป้องกันผลต่อระบบทางเดินอาหารของ TSH

ด้วยการแพ้ต่อมไทรอยด์ความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต่อหน้าต่อมน้ำในต่อมไทรอยด์

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคมะเร็งปอดชนิดแพร่กระจาย

หลังจากการรักษาด้วยยานานกว่า 1.5 ปีผู้ป่วยจะได้รับการบรรเทาอาการ ในช่วงครึ่งปีของผู้ป่วยที่มีอาการของโรคมีผลต่อ thyrotoxicosis หลักฐานการบรรลุการให้อภัยคือการหายตัวไปของ autoantibodies ของต่อมธัยรอยด์ในเลือด การพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งปอดชนิดแพร่กระจายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune และไม่ขึ้นอยู่กับการใช้ยาต้านไทรอยด์ การรักษาด้วยยาร่วมกับ thiamazole และ levothyroxine เป็นเวลานานและยังคงรักษาด้วยยา levothyroxine หลังหยุดยา thionamide จะลดโอกาสในการกลับเป็นซ้ำของ thyrotoxicosis