ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดพ่น: วิธีทำ, ขนาดยา

การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพด้วยการสูดดม ซึ่งใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดม – หนึ่งในวิธีการให้ยาทางเส้นเลือด เริ่มมีการใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่แล้ว [ 1 ]

ในเวลานั้น ยาปฏิชีวนะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด และการนำส่งโดยตรงไปยังทางเดินหายใจมีความซับซ้อนเนื่องจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงความเข้มข้นของสารละลายที่สูงเกินไป และไม่มีระบบพ่นละอองที่เชื่อถือได้ ซึ่งก็คือการเปลี่ยนยาให้เป็นละอองฝอยที่ผู้ป่วยสูดดมเข้าไป [ 2 ]

ตัวชี้วัด ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดม

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหลอดลมอักเสบแบบระบบยาปฏิชีวนะสำหรับสูดดมสำหรับโรคหลอดลมอักเสบ (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) หลอดลมอักเสบ หรือยาปฏิชีวนะสำหรับสูดดมสำหรับอาการไอ จะถูกกำหนดให้ใช้เฉพาะในกรณีที่มีสาเหตุมาจากแบคทีเรียของโรคทางเดินหายใจที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae และ Moraxella catarrhalis และจุลินทรีย์ก่อโรคและฉวยโอกาสอื่นๆ ร่วมกับการสร้างสารคัดหลั่งจากหลอดลมที่มีลักษณะเป็นหนองและเมือกเพิ่มขึ้น [ 3 ]

ดังนั้นก่อนที่จะสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะจำเป็นต้องตรวจหาแอนติบอดีต่อสเตรปโตค็อกคัส A, B, C, D, F, G ในเลือดและทำการวิเคราะห์แบคทีเรียในเสมหะ

การรักษาด้วยการสูดดมยาต้านจุลินทรีย์เหมาะสำหรับ:

• - ปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหรือสเตรปโตค็อกคัส
• - การกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) จากการติดเชื้อ
• - เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียบริเวณปลายเยื่อหุ้มปอด;
• - ต่อมทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ และไซนัสอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ ยาปฏิชีวนะสำหรับสูดพ่นในกรณีไซนัสอักเสบ ดูเอกสาร - ยาปฏิชีวนะสำหรับไซนัสอักเสบ

ยาฉีด Gentamicin, Tobramycin, Ceftazidime ใช้สำหรับสูดดมโดยใช้เครื่องพ่นละอองสำหรับโรคของเนื้อเยื่อหลอดลมและปอดและหลอดลมโป่งพองที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมในโรงพยาบาลหรือการระบายอากาศเทียมในปอด (ALV) [ 4 ]

หลังจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มชุดหนึ่ง สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) และต่อมาสำนักงานยาแห่งยุโรป (European Medicines Agency) ได้อนุมัติการใช้ Tobramycin inhalations ในผู้ป่วยโรคซีสต์ไฟบรซีสของหลอดลมและปอดซึ่งมี Pseudomonas aeruginosa แทรกซ้อนในโรคซีสต์ไฟบรซีสตามข้อมูลบางส่วน พบว่ามีการตั้งรกรากของ P. aeruginosa ในเด็กเกือบ 27% ที่มีโรคทางระบบทางพันธุกรรมนี้ และในผู้ป่วย 80% ที่มีอายุระหว่าง 25-35 ปี [ 5 ]

การศึกษาเกี่ยวกับการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสูดพ่นสำหรับโรคทางเดินหายใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคซีสต์ไฟบรซิสยังคงดำเนินต่อไป[ 6 ]

ปล่อยฟอร์ม

• Fluimucil-Antibiotic IT – ผงแห้งเยือกแข็งในขวด (พร้อมตัวทำละลายในหลอดขนาด 4 มล.)
• โทบราไมซิน - ผงในขวดขนาด 80 มก.; สารละลาย 4% ในแอมเพิล (1 หรือ 2 มล.);
• Bramitob - สารละลายสำหรับสูดดม (ในแอมเพิล 4 มล.); TOBI - สารละลายสำหรับสูดดมในแอมเพิล (5 มล.);
• Zoteon Podhaler เป็นผงสำหรับสูดดมในแคปซูลแข็ง (มี Podhaler รวมอยู่ด้วย ซึ่งเป็นผงสูดดมแบบพกพา); TOBI เป็นสารละลายสำหรับสูดดม (ในแอมพูลขนาด 5 มล.);
• โคลิสติน – ผง (ในขวดขนาด 80 มก.) สำหรับการเตรียมสารละลายสูดดม
• เซฟตาซิดีม - ผงในขวด (500, 1000, 2000) สำหรับการเตรียมสารละลายฉีด
• เจนตาไมซิน – สารละลายฉีด 4% ในแอมเพิล (1 หรือ 2 มล.) ผง (ในขวดขนาด 80 มก.) สำหรับการเตรียมสารละลายฉีด

ปัจจุบันมีการใช้สารต่อต้านแบคทีเรียต่อไปนี้สำหรับการสูดดม:

• ยาผสม Fluimucil-Antibiotic IT (ยาปฏิชีวนะ thiamphenicol + อะเซทิลซิสเทอีนที่ละลายเสมหะ)
• โทบรามัยซิน (ชื่อทางการค้าอื่นๆ คำพ้องความหมายหรืออะนาล็อก – Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob)
• โคลิสติน (โคลิสตินซัลเฟต, โคลิสตาด, โคลิสทิเมเทตโซเดียม, โคลิสตินอัลโวเจน); [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• เซฟตาซิดิม (แซทเซฟ, ซูโดเซฟ, เซฟตาริเดม, เซฟตาดิม, ทิซิม);
• เจนตาไมซิน (เจนตาไมซิน ซัลเฟต, การามัยซิน, จีโอไมซิน, มิรามัยซิน)

ควรทราบว่า Fluimucil สำหรับการสูดดมด้วยเครื่องพ่นละอองเป็นเพียงสารละลายฉีดของอะเซทิลซิสเทอีนในแอมพูลหรือแกรนูลสำหรับการเตรียมสารละลาย (รับประทานเป็นยาขับเสมหะ) และไม่มีสารปฏิชีวนะ [ 10 ]

สเปรย์พ่นจมูก Rinofluimucil ยังไม่มีส่วนประกอบต้านเชื้อแบคทีเรีย นอกจากอะเซทิลซิสเทอีนแล้ว ยาแก้น้ำมูกไหลนี้ยังมีทูอะมิโนเฮปเทนซัลเฟต ซึ่งเป็นสารซิมพาโทมิเมติก ที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวและบรรเทาอาการบวมของเยื่อบุผิวเมือกที่บุโพรงจมูก

เภสัช

ยาปฏิชีวนะสังเคราะห์ Thiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Fluimucil-Antibiotic IT เป็นสารอนุพันธ์ซัลโฟนิลที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียของคลอแรมเฟนิคอล และออกฤทธิ์กับแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ (Clostridium, Corynebacterium diphtheriae, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus albus, Streptococcus pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Bordatella, Haemophilus, Neisseria, Shigella) โดยจับกับซับยูนิตไรโบโซมของแบคทีเรียและทำให้การสังเคราะห์โปรตีนในเซลล์ช้าลง ในสหรัฐอเมริกาและบริเตนใหญ่ ยาปฏิชีวนะนี้จัดอยู่ในประเภทยาสำหรับสัตว์) [ 11 ]

ยา Tobramycin และ Gentamicin เป็นยาปฏิชีวนะในกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์และออกฤทธิ์คล้ายกับไทแอมเฟนิคอล โดยยับยั้งกระบวนการผลิตเปปไทด์ไกลแคนของผนังเซลล์แบคทีเรีย [ 12 ]

เภสัชพลศาสตร์ของยาปฏิชีวนะโพลีมิกซินชื่อโคลิสติน ซึ่งผลิตโดยแบคทีเรีย Bacillus polymyxa เช่นเดียวกับเซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่ 3 ชื่อเซฟาซิดิม ขึ้นอยู่กับการทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ของจุลินทรีย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsiella และจุลินทรีย์อื่นๆ [ 13 ]

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากที่ไธแอมเฟนิคอล ฟลูอิมูซิล-ยาปฏิชีวนะ เข้าสู่ทางเดินหายใจแล้ว ก็จะแทรกซึมเข้าสู่เยื่อเมือก แต่คำแนะนำอย่างเป็นทางการไม่ได้ระบุถึงการกระจายและการขับถ่ายยาปฏิชีวนะนี้เมื่อใช้ในรูปละอองลอย

ทั้งสารละลายและผงของโทบราไมซินมีเภสัชจลนศาสตร์ที่คล้ายคลึงกัน: ยาปฏิชีวนะออกฤทธิ์กับเนื้อเยื่อผิวเผินของทางเดินหายใจโดยไม่สะสมในสารคัดหลั่งจากหลอดลม ไม่เปลี่ยนเป็นเมแทบอไลต์และขับออกจากร่างกายโดยไต [ 14 ]

โคลิสตินมีลักษณะเฉพาะคือซึมเข้าสู่กระแสเลือด (ไม่เกิน 2%) และสะสมในสารลดแรงตึงผิวในปอด (เกือบ 15% ของยาที่ได้รับ) และสารคัดหลั่งจากหลอดลม ยาจะถูกขับออกโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงพร้อมกับเสมหะที่ขับออกมา และไตจะขับโคลิสตินออกจากเลือดในเวลาประมาณ 8 ชั่วโมง [ 15 ]

สำหรับเซฟตาซิดีมและเจนตาไมซินที่ใช้สูดดมนั้น ไม่ระบุรายละเอียดทางเภสัชจลนศาสตร์

การให้ยาและการบริหาร

วิธีเจือจาง Fluimucil-Antibiotic สำหรับการสูดดมระบุไว้ในคำแนะนำสำหรับยา: สำหรับผง 0.5 กรัม - ตัวทำละลาย 1 แอมพูล (4 มล.) ปริมาณยาเดี่ยวคือสารละลายที่เตรียมไว้ 2 มล. โดยใช้เครื่องพ่นละอองไม่เกินวันละ 2 ครั้ง

ขนาดของสารละลาย Tobramycin จะถูกกำหนดโดยแพทย์ ขนาดยา Zoteon Podhaler รายวันคือ 4 แคปซูล ระยะห่างระหว่างการสูดดมคือ 6-12 ชั่วโมง ระยะเวลาการรักษาคือ 4 สัปดาห์

ปริมาณยาโคลิสตินต่อวันอยู่ที่ 2-6 ล้าน IU และแพทย์จะเป็นผู้กำหนดปริมาณยาที่แน่นอน

อ่านเพิ่มเติม – การสูดพ่นยาสำหรับโรคหลอดลมอักเสบด้วยเครื่องพ่นละออง

• ยาปฏิชีวนะชนิดสูดพ่นสำหรับเด็ก

Fluimucil-Antibiotic IT ใช้ได้กับเด็กอายุตั้งแต่ 3 ขวบขึ้นไป โดยใช้ปริมาณเพียงครึ่งหนึ่ง

ห้ามใช้ Tobramycin และ Colistin ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี และให้ใช้ Ceftazidime และ Gentamicin ในเด็กเฉพาะในกรณีรุนแรงและเพื่อบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้น

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดม

ห้ามใช้ Fluimucil-Antibiotic IT และ Gentamicin ในระหว่างตั้งครรภ์ Tobracin และ Colistin จะถูกกำหนดให้ใช้ในกรณีที่ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับกับแม่มีมากกว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์เท่านั้น

Ceftazidime มีข้อห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก และในระยะหลังๆ ควรพิจารณาอัตราส่วนประโยชน์ต่อความเสี่ยง

ข้อห้าม

โดยทั่วไปข้อห้ามในการใช้ยาสูดพ่นรักษา ได้แก่ เลือดออก อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและสมอง ถุงลมโป่งพองในปอด แก๊สสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด และเนื้องอกในปอด

ห้ามใช้ Fluimucil-Antibiotic ในกรณีที่มีอาการไอเป็นเลือด; ระดับเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือดในเลือดลดลง; อาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและ/หรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ในกรณีที่มีอาการแพ้ต่อยาอะมิโนไกลโคไซด์ จะไม่ใช้ Tobramycin และยาที่คล้ายกัน

ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยโรคหอบหืดใช้โคลิสติน และผู้ที่มีไตวายไม่แนะนำให้ใช้เซฟตาซิดีม

รายชื่อข้อห้ามใช้เจนตาไมซิน ได้แก่ การอักเสบของเส้นประสาทการได้ยิน อาการเลือดไหลไม่หยุด และแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้

ผลข้างเคียง ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดม

เมื่อสูดดมยา Fluimucil-Antibiotic อาจเกิดอาการไอแบบสะท้อน หลอดลมหดเกร็ง น้ำมูกไหล เยื่อบุช่องปากอักเสบ และคลื่นไส้

ผลข้างเคียงของยา Tobramycin ได้แก่ เสียงดังในหูชั่วคราว ไอ หายใจถี่ และหลอดลมหดเกร็ง อาจมีการผลิตเมือกมากขึ้น เลือดกำเดาไหล และไอเป็นเลือดได้

เมื่อใช้ Colistin หรือ Ceftazidime อาจเกิดอาการดังต่อไปนี้ได้: เวียนศีรษะ หายใจถี่ ไอมากขึ้น หลอดลมหดเกร็ง คลื่นไส้ ผื่นผิวหนัง และอาจรวมถึงอาการบวมน้ำของ Quincke ด้วย

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของเจนตาไมซิน ได้แก่ ความเสียหายต่อการได้ยินและปัญหาไต

ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ใช้ Fluimucil-Antibiotic, Ceftazidime หรือ Gentamicin เกินขนาด จะทำให้มีผลข้างเคียงที่เพิ่มมากขึ้น

การใช้ยา Tobramycin เกินขนาดที่ได้รับอนุญาต จะทำให้ไตเสื่อม ระบบการทรงตัวเสื่อม การได้ยินลดลง ความตึงตัวของกล้ามเนื้อกะบังลมและกล้ามเนื้อซี่โครงลดลง

การใช้ยาโคลิสตินเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการอ่อนแรงทั่วไปและเวียนศีรษะ กลืนและพูดผิดปกติ กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงและการมองเห็นเสื่อมลง ชัก และหมดสติซึ่งต้องได้รับการช่วยชีวิตทันที

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

คำแนะนำระบุถึงความไม่เข้ากันระหว่าง Fluimucil-Antibiotic กับยา sulfonamides, analgin, amidopyrine, butadion, ยาแก้ไอ และยาแก้ไออื่นๆ

ไม่ควรใช้ Tobramycin, Zoteon Podhaler ฯลฯ ร่วมกับยาขับปัสสาวะและยาปฏิชีวนะอื่นๆ ในกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์และแมโครไลด์ รวมถึงยาที่กดภูมิคุ้มกัน

การมีปฏิกิริยาระหว่างยาโคลิสตินกับยาที่มีส่วนผสมของอีเธอร์ ซักซาเมโทเนียมหรือทูโบคูรารีน และยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์และเซฟาโลสปอรินถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

เซฟตาซิดีมไม่เข้ากันโดยสิ้นเชิงกับเฮปารินและยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์ใดๆ

สภาพการเก็บรักษา

ยาที่อยู่ในรายการทั้งหมดควรเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องปกติ และควรเก็บสารละลายสูดพ่น TOBI ไว้ในที่มืดที่อุณหภูมิ ≤ +8°C

อายุการเก็บรักษา

อายุการเก็บรักษาของ Fluimucil-Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin คือ 3 ปี, Colistin คือ 4 ปี, Ceftazidime คือ 2 ปี

บทวิจารณ์

ความคิดเห็นจากแพทย์หู คอ จมูก และแพทย์ปอดเกี่ยวกับการสูดดมยาปฏิชีวนะนั้นยังไม่ชัดเจน แต่แพทย์มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าวิธีการให้ยาต้านจุลชีพนี้ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ส่งผลต่อการทำงานของไต ตับ และลำไส้น้อยกว่าการให้ยาในกลุ่มเภสัชวิทยานี้ทางเส้นเลือดหรือช่องปาก