ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดม: ทำอย่างไรปริมาณ

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพการสูดดมเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดม - หนึ่งในวิธีการทางหลอดเลือดของการบริหารยาเริ่มถูกนำมาใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่ผ่านมา [1]

จากนั้นพวกเขาก็ใช้ยาปฏิชีวนะในการให้ทางหลอดเลือดดำและการส่งโดยตรงไปยังทางเดินหายใจถูกขัดขวางโดยปัจจัยหลายประการรวมถึงภาวะ hyperosmolarity ของการแก้ปัญหาและการขาดระบบสเปรย์ที่เชื่อถือได้ - การเปลี่ยนแปลงของยาเป็นละอองที่ผู้ป่วยสูดดม [2]

ตัวชี้วัด ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดม

เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบ  สำหรับโรคหลอดลมอักเสบยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดมสำหรับโรคหลอดลมอักเสบ (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) หลอดลมอักเสบหรือยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดมไอมีการกำหนดเฉพาะในกรณีที่มีต้นกำเนิดจากแบคทีเรียของโรคทางเดินหายใจที่เกิดจาก Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae และ Moraxella catarrhalis และอื่น ๆ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคพร้อมกับการสะสมของสารคัดหลั่งในหลอดลมที่มีลักษณะเป็นหนองและเมือกเพิ่มขึ้น [3]

ดังนั้นก่อนที่จะสั่งจ่ายยาต้านเชื้อแบคทีเรียยาเสพติดก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะระบุ  แอนติบอดีเพื่อ streptococci A, B, C, D, F, G ในเลือด และทำให้  การวิเคราะห์เสมหะ bacterioscopic

แนะนำให้ใช้การสูดดมยาต้านจุลชีพสำหรับ:

• - Staphylococcal หรือ Streptococcal bronchopneumonia;
• - อาการกำเริบติดเชื้อของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD);
• - เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย apical  empyema ;
• - ต่อมทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ และไซนัสอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ ยาปฏิชีวนะสำหรับสูดดมสำหรับไซนัสอักเสบ ดูวัสดุ -  ยาปฏิชีวนะสำหรับไซนัสอักเสบ.

ยาฉีด Gentamicin, Tobramycin, Ceftaidime ใช้สำหรับสูดดมด้วย nebulizers สำหรับแผลของเนื้อเยื่อหลอดลมและหลอดลมที่เกี่ยวข้องกับ  ปอดบวมในโรงพยาบาล หรือการช่วยหายใจ (ALV) [4]

หลังจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลายครั้ง FDA และต่อมา European Medicines Agency ได้อนุมัติการใช้ Tobramycin ที่สูดดมในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิส Pseudomonas aeruginosa ที่ซับซ้อนของหลอดลมและปอดที่มีซิ  สติกไฟโบรซิส ตามรายงานบางฉบับพบว่าการล่าอาณานิคมของ P. Aeruginosa พบได้ในเด็กเกือบ 27% ที่เป็นโรคทางระบบทางพันธุกรรม และใน 80% ของผู้ป่วยอายุ 25-35 ปี [5]

การศึกษาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบสูดดมสำหรับโรคระบบทางเดินหายใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับซิสติกไฟโบรซิสยังคงดำเนินต่อไป [6]

ปล่อยฟอร์ม

• Fluimucil-Antibiotic IT - ผงแห้งในขวด (บวกตัวทำละลายในหลอด 4 มล.);
• Tobramycin - ผงในขวด 80 มก.; สารละลาย 4% ในหลอด (1 หรือ 2 มล.);
• Bramitob - วิธีแก้ปัญหาสำหรับการสูดดม (ในหลอด 4 มล.); TOBI - วิธีแก้ปัญหาสำหรับการสูดดมในหลอด (แต่ละหลอด 5 มล.);
• Zoteon podhaler - ผงสำหรับสูดดมในแคปซูลแข็ง (ติด podhaler - ยาสูดพ่นแบบพกพา); TOBI - วิธีแก้ปัญหาสำหรับการสูดดม (ในหลอด 5 มล.);
• Colistin - ผง (ในขวด 80 มก.) สำหรับเตรียมสารละลายสูดดม
• Ceftaidime - ผงในขวด (500, 1,000, 2000) สำหรับการเตรียมสารละลายฉีด
• Gentamicin - สารละลาย 4% สำหรับฉีดในหลอด (1 หรือ 2 มล.), ผง (ในขวดขนาด 80 มก.) สำหรับเตรียมสารละลายสำหรับฉีด

ปัจจุบันมีการใช้สารต้านแบคทีเรียต่อไปนี้โดยการสูดดม:

• การเตรียมการรวมกัน Fluimucil-Antibiotic IT (ยาปฏิชีวนะ thiamphenicol + mucolytic acetylcysteine เสมหะผอมบาง);
• Tobramycin (ชื่อทางการค้าคำพ้องความหมายหรือคำเปรียบเทียบอื่น ๆ - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• โคลิสติน (Colistin sulfate, Colistad, Colistimetat sodium, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• เซฟตาซิดิม (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• เจนทามิซิน (เจนทามิซินซัลเฟต, การามิซิน, จีโอมัยซิน, มิรามัยซิน)

ควรระลึกไว้เสมอว่า Fluimucil สำหรับการสูดดมด้วย nebulizer คือวิธีการฉีดของ acetylcysteine ในหลอดหรือเม็ดเพื่อเตรียมสารละลาย (นำมารับประทานเป็นเสมหะ) และไม่มียาปฏิชีวนะในนั้น [10]

นอกจากนี้ สเปรย์ฉีดจมูก Rinofluimucil ไม่มีส่วนประกอบต้านเชื้อแบคทีเรีย: นอกเหนือจาก acetylcysteine วิธีการรักษานี้สำหรับโรคไข้หวัดประกอบด้วย tuaminoheptane sulfate sympathomimetic ซึ่งทำให้หลอดเลือดแคบลงและบรรเทาอาการบวมของเยื่อบุผิวเมือกที่เยื่อบุโพรงจมูก

เภสัช

ยาปฏิชีวนะสังเคราะห์ Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Fluimucil-Antibiotic IT เป็นของ bacteriostatic sulfonyl analogs ของ chloramphenicol และทำหน้าที่ในแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ (Clostridium, Corynebacterium dipcohumeus Bacterium, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) โดยจับกับไรโบโซมย่อยของแบคทีเรียและชะลอการสังเคราะห์โปรตีนในเซลล์ของพวกมัน ในสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักร ยาปฏิชีวนะนี้จัดเป็นยารักษาสัตว์) [11]

ยา Tobramycin และ Gentamicin อยู่ในกลุ่มของยาปฏิชีวนะ aminoglycoside และทำหน้าที่คล้ายกับ thiamphenicol ซึ่งยับยั้งการผลิต peptidoglycans จากผนังเซลล์แบคทีเรีย [12]

เภสัชพลศาสตร์ของยาปฏิชีวนะ polymyxin Colistin ที่ผลิตโดยแบคทีเรีย Bacillus polymyxa รวมถึง cephalosporin Ceftazidime รุ่นที่สามนั้นขึ้นอยู่กับการทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ของจุลินทรีย์ส่วนใหญ่ Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella บางชนิด [13]

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากที่ thiamphenicol Fluimucil-Antibiotic เข้าสู่ทางเดินหายใจแล้วจะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือก แต่คำแนะนำอย่างเป็นทางการไม่ได้ระบุการกระจายและการขับถ่ายของยาปฏิชีวนะนี้ด้วยวิธีการใช้ละอองลอย

ทั้งสารละลายและผงของ Tobramycin มีเภสัชจลนศาสตร์ที่คล้ายคลึงกัน: ยาปฏิชีวนะทำหน้าที่ในเนื้อเยื่อผิวของระบบทางเดินหายใจโดยไม่สะสมในสารคัดหลั่งของหลอดลม ไม่ถูกเปลี่ยนเป็น metabolites และถูกขับออกจากร่างกายโดยไต   [14]

Colistin มีลักษณะเฉพาะโดยการเจาะเข้าสู่กระแสเลือด (ไม่เกิน 2%) และการสะสมในสารลดแรงตึงผิวในปอด (เกือบ 15% ของยาที่ได้รับ) และการหลั่งของหลอดลม ยาถูกขับออกมาไม่เปลี่ยนแปลงพร้อมกับเสมหะไอและไตจะล้างเลือดจาก Colistin ในเวลาประมาณ 8 ชั่วโมง [15]

สำหรับเซฟาซิดิมิและเจนตามิซินที่ใช้โดยการสูดดม จะไม่ระบุเภสัชจลนศาสตร์ 

การให้ยาและการบริหาร

วิธีเจือจาง Fluimucil-Antibiotic สำหรับการสูดดมระบุไว้ในคำแนะนำสำหรับการเตรียม: สำหรับผง 0.5 กรัม - ตัวทำละลายหนึ่งหลอด (4 มล.) ครั้งเดียวคือ 2 มล. ของสารละลายที่เตรียมไว้ ฉีดด้วย nebulizer ไม่เกินวันละสองครั้ง

ปริมาณของสารละลาย Tobramycin ถูกกำหนดโดยแพทย์ ปริมาณรายวันของ Zoteon Podhaler คือสี่แคปซูลช่วงเวลาระหว่างการสูดดมคือ 6-12 ชั่วโมงหลักสูตรการรักษาคือสี่สัปดาห์

ปริมาณโคลิสตินในแต่ละวันมีตั้งแต่ 2-6 ล้านหน่วย และแพทย์จะกำหนดปริมาณที่แน่นอน

อ่านเพิ่มเติม -  การสูดดมหลอดลมอักเสบด้วยเครื่องพ่นฝอยละออง

• การสูดดมยาปฏิชีวนะสำหรับเด็ก

Fluimucil-Antibiotic IT ได้รับอนุญาตให้ใช้ในเด็กอายุตั้งแต่ 3 ขวบขึ้นไปครึ่งขนาด

Tobramycin และ Colistin ไม่ได้ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีและ Ceftazidime และ Gentamicin ในกุมารเวชศาสตร์ใช้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงและด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดม

Fluimucil-Antibiotic IT และ Gentamicin ไม่ได้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ Tobracin และ Colistin สามารถกำหนดได้เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับต่อมารดาสูงกว่าภัยคุกคามต่อทารกในครรภ์

ยาเซฟตาซิดิมเป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับสตรีมีครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก และควรคำนึงถึงความสมดุลของผลประโยชน์และความเสี่ยงในภายหลัง

ข้อห้าม

โดยทั่วไป ข้อห้ามในการใช้วิธีการรักษาด้วยการสูดดม ได้แก่ การตกเลือด การกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและสมอง ถุงลมโป่งพองของปอด การสะสมของก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอด และการก่อตัวของเนื้องอกในปอด

Fluimucil-Antibiotic มีข้อห้ามสำหรับการไอเป็นเลือด ระดับที่ลดลงของเซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือดในเลือด; อาการกำเริบของกระเพาะอาหารและ / หรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ในกรณีที่แพ้ aminoglycosides Tobramycin และยาที่คล้ายคลึงกันจะไม่ถูกกำหนด

ไม่แนะนำให้ใช้ Colistin สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด และ Ceftaidime สำหรับผู้ที่เป็นโรคไต

รายการข้อห้ามสำหรับ Gentamicin รวมถึงการอักเสบของเส้นประสาทหู, azotemia และแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้

ผลข้างเคียง ยาปฏิชีวนะสำหรับการสูดดม

การสูดดม Fluimucil-Antibiotic อาจทำให้เกิดอาการไอสะท้อน หลอดลมหดเกร็ง โรคจมูกอักเสบชนิดน้ำ การอักเสบของเยื่อเมือกในปาก และคลื่นไส้

ผลข้างเคียงของ Tobramycin เป็นที่ประจักษ์โดยหูอื้อชั่วคราว, ไอ, หายใจถี่และหลอดลมหดเกร็ง; นอกจากนี้ปริมาณเสมหะอาจเพิ่มขึ้นเลือดกำเดาไหลและไอเป็นเลือดอาจเกิดขึ้นได้

เมื่อใช้ Colistin หรือ Ceftazidime คุณอาจพบ: เวียนศีรษะ, หายใจถี่, ไอเพิ่มขึ้น, หลอดลมหดเกร็ง, คลื่นไส้, ผื่นที่ผิวหนังและแม้กระทั่งอาการบวมน้ำของ Quincke

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Gentamicin คือความเสียหายจากการได้ยินและความเสียหายของไต

ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดของ Fluimucil-Antibiotic, Ceftaidime หรือ Gentamicin ผลข้างเคียงของยาเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น

เกินขนาดที่อนุญาตของ Tobramycin นำไปสู่การเสื่อมสภาพของไต, อุปกรณ์ขนถ่าย, ความบกพร่องทางการได้ยิน, การลดลงของเสียงของไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อซี่โครง

และการใช้ยาเกินขนาดของ Colistin นั้นเต็มไปด้วยความอ่อนแอและอาการวิงเวียนศีรษะทั่วไป ความผิดปกติของการกลืนและการพูด อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อตาและความบกพร่องทางสายตา อาการชักและโคม่าที่ต้องช่วยชีวิตทันที

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

คำแนะนำระบุความไม่ลงรอยกันของ Fluimucil-Antibiotic กับ sulfonamides, analgin, amidopyrine, butadione, cytostatic drugs และยาระงับอาการไออื่น ๆ

ไม่ควรใช้ Tobramycin, Zoteon Podhaler ฯลฯ ร่วมกับยาขับปัสสาวะและยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ของกลุ่ม aminoglycoside และ macrolide รวมถึงยาลดภูมิคุ้มกัน

ปฏิกิริยาระหว่างโคลิสตินกับสารเตรียมที่มีอีเทอร์ ซัคซาเมโทเนียม หรือทูโบคูรารีนเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ด้วยยาปฏิชีวนะของกลุ่ม aminoglycoside และ cephalosporins

เซฟตาซิดิมเข้ากันไม่ได้กับการเตรียมเฮปารินและยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์

สภาพการเก็บรักษา

ยาที่อยู่ในรายการทั้งหมดควรเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องปกติ และสารละลายสำหรับสูดดมของ TOBI ควรเก็บไว้ในที่มืดที่อุณหภูมิ t ≤ + 8 ° C

อายุการเก็บรักษา

อายุการเก็บรักษาของ Fluimucil-Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin - 3 ปี, Colistin - 4 ปี, Ceftaidime - 2 ปี

ความคิดเห็น

ความคิดเห็นของแพทย์หูคอจมูกและแพทย์ระบบทางเดินหายใจเกี่ยวกับการสูดดมยาปฏิชีวนะมีความคลุมเครือ แต่แพทย์มีมติเป็นเอกฉันท์ว่าวิธีการให้ยาต้านจุลชีพนี้ให้ผลข้างเคียงที่ส่งผลต่อการทำงานของไต ตับ และลำไส้น้อยกว่าการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือทางปากของกลุ่มยากลุ่มนี้.